Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”

Facultad de Medicina Humana

SEMINARIO N°3:

Alumnos:
Cóndor eón José Luis
Collantes Alvarado Kelly Scarlett

Docente:
Dr. Ruiz Delgado Carlos .
 INTRODUCCIÓN

Las infecciones osteoarticulares son una patología infecciosa relativamente infrecuente en la infancia y que
cuando ocurre afectan generalmente a niños pequeños, menores de 5 años.

Este tipo de infecciones son difíciles de reconocer en las fases precoces de la enfermedad, y en muchos
casos plantean problemas tanto en el diagnóstico como en el manejo terapéutico, médico y quirúrgico.

El momento del desarrollo infantil en el que se producen las infecciones osteoarticulares favorece que se
puedan lesionar tanto el cartílago de crecimiento como las articulaciones, pudiendo ser causa de secuelas
permanentes.
Es por tanto muy importante que los pediatras reconozcan los signos y síntomas de infección osteoarticular
para establecer un diagnóstico y tratamiento precoces que permitan la curación sin secuelas de esta
patología.
OBJETIVOS

1. Reconocer la artritis séptica como una urgencia por su alta capacidad de generar
pérdida funcional si se retrasa el diagnóstico y el manejo.

2. Describir los factores que predisponen a los pacientes a dichas infecciones para
saber proporcionar un tratamiento empírico adecuado.

3. Describir las características del diagnóstico y tratamiento de la osteomielitis.

4. Establecer los principales factores que potencian una infección en la cirugía

ortopédica y traumatológica.
 ARTRITIS INFECCIOSA
TIEMPO: 6 SEMANAS

ARTRITIS AGUDA ARTRITIS CRONICA

MONOARTICULAR 90%- OLIGOARTICULAR 8% MONOARTICULAR

BACTERIANA TB ARTICULAR

NO GONOCOCICA GONOCOCICA FUNGICA

OLIGOARTICULAR

ENF DE LYME

POLIARTRITIS VIRICA
ETIOLOGIA

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 SITIOS DE O INFECCION MAS COMUNES

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FISIOPATOLOGIA
Infeccion
articular.

Baja
Bajo flujo Carencia de
inmunidad
sanguíneo M basal
liquido a.

7
 Vías de Ingreso Atraviesan los
capilares
sinoviales
Vía Hematógena
ETIOPATOGENIA
Horas: infiltración
neutrófila

Membrana
bran sinovial

Inoculación Directa Neutrófilos y las bacterias penetran el

espacio articular
-Adhesinas de superficie
Bacterias se S.aureus
adhieren - Endotoxinas:
destrucción del cartílago
Cartílago Articular
48 h siguientes – Degradación Liberación de proteasas y
citocinas
Contigüidad -
condrocitos y macrófagos
Presión y
intraarticular sinoviales
la invasió del cartílag por las
n
bacterias y célulasoinflamatorias
Proliferación Paño sinovial + trombosis de los vasos
de la sinovial sinoviales inflamados
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 9
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Artritis no gonocócica Artritis gonocócica

-Dolor moderado o intenso homogéneo, toda la
articulación
-Derrame articular
-espasmo muscular
- limitación de los movimientos activo y pasivo
-Fiebre (38.3 a 38.9º C)
-Inflamación e hinchazón articular
- rodilla 50% - Adultos
-lactantes y niños pequeños (caderas)
- Niños: Fiebre, malestar general, poco apetito
irritabilidad, así como rechazo progresivo a
usar el miembro afectado.
- 70% - <40 años
- Infección gonocócica diseminada (DGI) - los
1 al 3%.
- causa más frecuente de Monoartritis aguda en
jóvenes sexualmente activos.M (3:1) V
- Fiebre
- escalofríos con temblores
- lesiones cutáneas vesiculopustulosas
- Poliartralgias.
-Tenosinovitis de múltiples tendones de la muñeca,
dedos, tobillo y dedos de los pies
- Otras formas de infección gonocócica: artritis
e purulenta, más frecuentemente de la rodilla, muñeca o
tobillo, y puede infectarse simultáneamente más
de una articulación.
TRIADA: ARTRITIS – DERMATITIS - TENOSINOVITIS
 Artritis séptica de cadera 90% lactante y menor de 3 años

RN (irritabilidad y signos de
sepsis)
LACTANTES (fiebre, irritabilidad y
llanto)

pseudoparálisis del miembro

(dolor a la movilidad)
rotación externa
semiflexion
abducción

El diagnóstico es clínico y ecográfico y

el tratamiento es quirúrgico
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De no diagnosticarse puede desencadenar una sepsis e incluso comprometer la vida del paciente
 destrucción de la epífisis y gran lesión lítica metafisaria que rompe la cortical en el sector anterior.

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DIAGNOSTICO

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 13

DIAGNOSTICO

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15
IMAGENOLOGIA

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AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 17
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 18
RADIOGRAFIA (2 – 3 ALTERACIONES OSEAS)

Alteraciones
Cambios patológicos
radiológicas
Derrame articular ECOGRAFIA
Edema e hipertrofia de la
membrana sinovial
Aumento de partes La ecografía es muy sensible en la detección
Producción de líquido
blandas de un derrame articular y puede ser
Hiperemia Osteoporosis particularmente muy útil en articulaciones
como la cadera, hombro o muñeca
Pannus inflamatorio con Pérdida del espacio
destrucción subcondral articular
TOMOGRAFIA
Erosiones óseas
Destrucción ósea por
marginales y la tomografía computadorizada
pannus
centrales pueden ser útiles para guiar la obtención de
Anquilosis fibrosa u ósea
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA Anquilosis ósea líquido sinovial y drenar articulaciones de
19 difícil
acceso
 mejor técnica de imagen para el abordaje de
la artritis séptica. Es la más sensible de todas
Resonancia Magnética las pruebas radiológicas, cercana al 100 %

permite el diagnóstico precoz de la infección en las articulaciones, hacia las 24 horas del comienzo
de la infección. Además, la RM permite la evaluación simultánea de hueso, cartílago y tejido blando

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TRATAMIENTO

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 21

 ARTROCENTESIS
Se realiza en los cuadrante
superoexterno, 1cm por arriba
y 1 cm lateral a la patela

ARTROTOMIA
Pararotuliano se debe dejar la
articulación parcialmente abierta, con
un sistema de irrigación continua por
48 – 72 horas

a) artritis séptica de cadera

b) depósito de fibrina y formación de adherencias que
tabican el espacio articular e impiden el drenaje completo
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c) evolución clínica desfavorable o cultivo
persistentemente positivo a los 5 días de tratamiento.
 CLASIFICACIÓN
TIPO 1: HEMATÓGENAS TIPO 2: CONTIGUAS TIPO 3: VASCULAR

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA

24
 SISTEMA ESTADIFICADO DE CIERNY - MADER

1 2 3 4

25
EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA
50% (PRIMEROS 5 AÑOS DE
VIDA
(+) NIÑOS
(+) LOCALIZACIÓN :
HUESOS LARGOS DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES

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 FISIOPATOLOGÍA

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 27

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 28
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 29
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 30
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 31
 CLÍNICA: OSTEOMELITIS AGUDA
NIÑOS

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA

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LACTANTE
LA OSTEMELITIS AGUDA TAMBIÉN PUEDE PRESENTARSE COMO ARTRITIS SÉPTICA
(LACTANTES)

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA

33
Los primeros hallazgos son cambios inflamatorios en los tejidos blandos profundos, que oblitera los planos grasos, aunque es un hallazgo
inespecífico.
Posteriormente hay pérdida en la nitidez de la cortical de la metáfisis y osteólisis, que solo se detecta cuando hay destrucción entre el 30 y 50%
de la esponjosa.

Lesión Lítica En La Metáfisis Distal Del Radio Distal Osteomielitis.

Derecho
AGREGAR UNCon
PIE DE Reacción
PÁGINA Perióstica En Capas Ay B: Rx lateral. Inicialmente no se encuentran alteraciones. Después hay
(Flecha) prominencia de los tejidos blandos, con34 obliteración de los planos grasos.
(Flechas delgadas) y área de osteolisis en la parte posterior del olécranon,
por osteomielitis. (Flecha gruesa).
 B. Osteomielitis.
A: Rx lateral y B: Rx AP: Prominencia de los tejidos
blandos y lesión lítica en la falange distal, por
osteomielitis.
Osteomielitis.
A y B: Rx simple. Prominencia de tejidos blandos,
35
irregularidad en la cortical del húmero y alteración en la
densidad del hueso, por osteomielitis.
 CLÍNICA: OSTEOMELITIS SUB AGUDA

POCOS
DOLOR LEVE FIEBRE MÍNIMA SÍNTOMAS
SISTÉMICOS

TIPO GLEDHILL ROBERT Y COLLS DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL
Zona localizada solitaria de la. Radiolucencia en Histocistosis de las
I radiolucencia sabocados células de Langerhans
rodeada de hueso reactivo neoformado
II Radiolucencia metafisiaria con erosión Ib. Lesión Absceso de Brodie
cortical radiolucente en
sabocados con margen
esclerótica
III Hiperostosis cortical en diáfisis; no capa de Reacción cortical y periostal Osteoma Osteoide
cebolla localizada
IV Nuevo hueso subperióstico y capa de cebolla Reacción periostal en capa Sarcoma de Ewing
de cebolla
V Radiolucencia central en Condroblastoma
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA epífisis
VI Proceso destructivo Tuberculosis;
36

que afecta el cuerpo sarcoma

vertebral osteogenico
ABCESO DE BRODIE

En RM se encuentra como
lesión bien definida,
hipointensa en T1 e
hiperintensa en T2,
rodeada por hueso
esclerótico hipointenso,
que realza con el
contraste.

Osteomielitis subaguda.
A: RM coronal en STIR y B: RM coronal en T1 con contraste. Defecto óseo en la tibia ocupado por colección líquida, cuyos
bordes realzan con el contraste y corresponde a absceso de Brodie.
37

C:RM axial en T1 con contraste. Adicional al absceso de Brodie (Flecha delgada), se encuentra colección de tejidos
blandos. (Flecha gruesa).
 CLÍNICA: OSTEOMELITIS CRÓNICA

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 38

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 39
OSTEOMIELITIS DE GARRÉ

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 40

FÍSTULA

Los trayectos fistulosos se

aprecian como imágenes lineales
o serpentiginosas hiperintensa en
T2, que se extiende desde la
cavidad medular a los tejidos
blandos y que pueden realzar con
el contraste.

A: RM coronal en T1, B: RM coronal en STIR y C: RM axial en STIR.

Trayecto de fístula perianal derecha, identificada como imagen
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 41
serpentiginosa hipointensa en T1 e hiperintensa en STIR, rodeada
por cambios inflamatorios en los tejidos blandos.
 OSTEOMIELITIS DEL RECIÉN
NACIDO
• Fiebre
• Irritabilidad
• Pseudoparálisis
• Celulitis Asociada
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA
OSTEMIELITIS PÉLVICA
• Dolor abdominal mal localizado
(caderas, nalgas, y región
lumbar).
• No fiebre.
• Limitación en la movilidad de
las caderas, dificultad para la
marcha, cojera, inflamación de
los huesos pélvicos y dificultad
para la sedestación.
• Ilion (muy vascularizado).
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 DIAGNÓSTICO
Bacteriemia con clínica compatible sobre vértebras, huesos largos y prótesis de huesos y articulaciones, y en
casos de fracturas abiertas o cirugía ortopédica reciente.

SECUESTRO:
• REPRESENTA UN
SEGMENTO DE HUESO
NECROTICO QUE SE
SEPARA DEL TEJIDO VIVO
POR UN PROCESO DE
GRANULACION

INVOLUCRO:
• CAPA DE HUESO VIVO QUE
SE HA FORMADO SOBRE
EL HUESO MUERTO .

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 43

 OSTEOMIELITIS CRÓNICA. RX AP. AREA
RADIOLÚCIDA EN LA METÁFISIS FEMORAL,
CON LESIÓN SÓLIDA EN SU INTERIOR, QUE
CORRESPONDE A SECUESTRO.

REPRESENTA UNA CAPA DE PERIOSTIO ENGROSADA Y

SEPARADA DE LA CORTICAL, ENTRE ELLAS, UNA COLECCIÓN
PURULENTA
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 44
RX. IMAGEN LINEAL ABOMBADA SEPARADA DE LA CORTICAL
 TRIÁNGULO DE CODMAN.
ÁREA TRIANGULAR VISIBLE EN LA
RADIOGRAFÍA, EN LA QUE EL
PERIOSTIO, ELEVADO POR UN TUMOR
ÓSEO, ADQUIERE EN LOS EXTREMOS
DE DICHO TUMOR ESTA IMAGEN.

OSTEITIS INFECCIOSA:
CONTAMINACION DE LA CORTICAL OSEA.
PUEDE APARECER COMO FENÓMENO
AISLADO O CON FRECUENCIA ASOCIADO A
OSTEOMIELITIS.

PERIOSTITIS INFECCIOSA:

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA IMPLICA LA CONTAMINACION DE LA 45

SUPERFICIE PERIOSTICA
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 46
EXAMENES DE LABORATORIO

• El recuento leucocitario
N o estar elevado (60%)

• La velocidad de sedimentación (VSG):

está elevada (80-90%)

• La proteína C reactiva (PCR):

esta elevada (98% de los casos)

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 47

 MICROBIOLÓGICO

• CULTIVO Y TINCIÓN

• HEMOCULTIVO 50-60% Positivo

Bajo rendimiento en: formas crónicas, Osteomielitis
isquémica, Osteomielitis por contigüidad

• PUNCIÓN / ASPIRACIÓN
• 60-70% Positivo

T. HERNÁNDEZ SAMPELAYO MATOS, S. ZARZOSO FERNÁNDEZM.L. NAVARRO GÓMEZ, M.M. SANTOSSEBASTIÁN,

F. GONZÁLEZMARTÍNEZ, J.SAAVEDRA LOZANO
,SECCIÓNDEENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL GREGORIOMARAÑÓN. MADRID
 RADIOGRAFÍA
RAYOS X SIMPLE

Primera semana • Tumefacción de partes blandas

• Desmineralización ósea (visible

con 30% de perdida ósea)
>2 semana: • Elevación del periostio (Absceso)
Cambios óseos • Destrucción ósea cortical

UNIDAD DEENFERMEDADESINFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DEOCTUBRE.MADRID.

CIRUGÍA ORTOPÉDICA DECAMPBELL
 > Tercera semana (osteomielitis crónica)
RAYOS X SIMPLE

Osteolisis Secuestro Involucro Esclerosis

 Gammagrafía ósea Gammagrafía con
leucocitos marcados

indio (In) o galio (Ga)

• In-111

48-72 horas

Aumento de la captación:
migración de células
activadas hacia áreas de
inflamación
Rastreo óseo de todo el esqueleto
tras la administración de isótopos,
siendo el más utilizado el tecnecio-
99. Osteomielitis asociadas a
trauma, cirugía, úlceras
crónicas y prótesis.

>87% de casos. No son capaces de detectar

el biofilm adherido a los
implantes (baja
sensibilidad).

Hipercaptación de la zona afectada

Valor predictivo positivo de
Gamagrafía. Depósito anormal del trazador en el fémur distal,51 89% a 98%.
Osteomielitis multifocal.
por osteomielitis aguda
 Resonancia Magnética Nuclear (RMN):

Contraste con gadolinio(acumula en las áreas de inflamación).

Es la técnica de elección osteomielitis vertebral o pélvica

Localización anatómica de la lesión y la presencia de

abscesos que requieran drenaje.

T1
• S: 98%
• E: 78%

T2
• E: 82%

Precocidad: positiva a las 24 horas de iniciarse el cuadro

Calidad
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 52
 TAC:

Tiene una utilidad limitada en

el diagnóstico de osteomielitis aguda.
Es más útil para el diagnóstico de
osteomielitis crónica que la RMN,
demostrando la presencia de
Tomografía de
destrucción emisión de
cortical y de secuestro óseo positrones (PET) de
fluorodeoxiglucosa
(18F-FDG):

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 53

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

INFECCIÓN ARTROPATÍA NECROSIS

TUMOR
DE TEJIDOS DE ÓSEA GOTA FRACTURA BURSITIS
ÓSEO
BLANDOS CHARCOT AVASCULAR

OSTEOMELITIS
• LESIÓN LÍTICA EN LA METÁFISIS
BIOPSIA + ANÁLISIS
DISTAL DEL RADIO DERECHA MICROBIOLÓGICO
(PUNTA DE FLECHA), CON
REACCIÓN PERIÓSTICA EN CAPAS
(FLECHA)

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 54

 TRATAMIENTO MÉDICO

Modificar
TERAPIA terapia • OA: 4-6
EMPÍRICA DE • Edad antibiótica MONITORIZAR Semanas
AMPLIO • Patología CULTIVO en fx del PCR - VSG • OC: 4-6
ESPECTRO de base microganismo Meses
aislado

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 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Desbridamiento del hueso infectado y del tejido necrótico circundante

TEJIDOS Espaciadores de

ÓSEOS antibióticos

Se cubren con
TEJIDOS colgajos de
transferencia
BLANDOS tisular rotacional
o libre

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AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 57
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 58
 REVISIÓN

FACTORES SISTÉMICOS QUE POTENCIAN LA INFECCIÓN

El Abuso De
Inmunocompetencia La Edad Extrema Diabetes Obesidad Malnutrición Tabaco
Alcohol

FACTORES LOCALES QUE PREDISPONEN LA INFECCIÓN

Radiación y los tejidos blandos gravemente

Insuficiencia Vascular Cicatrices Quirúrgicas Previas
dañados.

OTRAS VARIABLES

Prevención De La
Cuidados Uso De Antibióticos
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA Técnicas Quirúrgicas. Hemostasia Efectiva Hipotermia
59 Y La Tipos De Suturas
Intraoperatorios Perioperatorios
Hiperglucemia
CONCLUSIONES
1. La artritis bacteriana es una urgencia y debe considerarse en cualquier paciente con artritis
monoarticular o poliarticular aguda e implantar el tratamiento oportuno dentro de la 48 – 72
horas

2. Los factores de riesgo demográficos más útiles son: presencia o ausencia de una cirugía
articular reciente, artritis reumatoide, edad avanzada, infección concomitante de la piel o
diabetes mellitus.

1. Se describió el diagnóstico y tratamiento de la osteomielitis constituye un desafío, y precisa

de un enfoque individualizado y multidisciplinar para su tratamiento. La evaluación del
paciente y de sus metas ayudará al desarrollo de un plan de tratamiento individualizado. La
implicación de diferentes especialistas en la preparación y tratamiento del paciente mejora
la erradicación y los resultados de Ia enfermedad.

2. Se estableció los principales factores que potencian una infección en la cirugía ortopédica y
traumatológica, dentro de los cuales resalaron tanto factores sistémicos como locales.

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 60