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Évaluation clinique

La douleur abdominale

Comprendre et procéder
à l’examen de l’abdomen
Par Sophie Longpré, inf., M.Sc., IPSPL, Christelle Goulet D’Onofrio, inf., M.Sc., IPSPL, Ph.D. (c.), et Lyne Cloutier, inf., Ph.D.

ObjectifS
pédagogiqueS
Quels sont les conditions
et les symptômes qui
nécessitent un examen
clinique de l’abdomen  ?
Quelles sont les étapes
de cet examen et les
techniques à utiliser ?
Quels sont les signes à
rechercher et comment
les interpréter ?

© Hootie2710 / Dreamstime.com

Mise en situation
Depuis cinq jours, Sarah Tremblay, 34 ans, a « mal au ventre ». La douleur abdominale est devenue
plus intense au cours des dernières heures. Sarah se présente au GMF. Elle explique que sa douleur a
commencé progressivement. Elle ne sait pas ce qui aurait pu la déclencher. Ses tentatives pour la calmer
sont restées vaines.
Sarah est atteinte d’une maladie de Crohn depuis une dizaine d’années et ses symptômes laissent penser à une
exacerbation de cette maladie. Son état de santé général est bon. Son visage trahit toutefois sa souffrance.
L’inspection de l’abdomen est sans particularités tandis que l’auscultation révèle un péristaltisme intestinal
accéléré. Sarah ressent une douleur importante à la palpation du quadrant inférieur gauche (QIG).
Une décompression brusque met en évidence une défense volontaire.
Ses signes vitaux sont : PA - 126/82 mm Hg ; pouls - 98/min, régulier et bien frappé ;
température buccale - 37,9°C ; respiration - 20/min, eupnéique.
n Comment pouvez-vous interpréter ces données dans la situation de Sarah ?
n Y a-t-il des signaux d’alarme ?
n Quelles sont les interventions prioritaires de l’infirmière ?

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Évaluation clinique l’examen de l’abdomen

P
armi les éléments de l’évaluation clinique, l’examen Encadré 1 Signaux d’alarme lors de diarrhée chronique
de l’abdomen est l’un des plus complexes. En général, ou de troubles fonctionnels intestinaux chez l’adulte
les infirmières se sentent mal outillées et peu confiantes (âgé de 45 ans et plus)
pour procéder à l’évaluation de l’abdomen.
Outre les douleurs abdominales, plusieurs autres symptômes n Perte pondérale n Diarrhée permanente
justifient un examen de l’abdomen, par exemple des n Rectorragie n Diarrhée nocturne
symptômes digestifs comme la constipation, des symptômes n Anémie
urinaires comme la dysurie, des symptômes généraux
comme une perte de poids inexpliquée et des symptômes
L’infirmière dresse ensuite l’histoire de santé de la personne
gynécologiques comme une dysménorrhée. Un examen de
en la questionnant sur ses antécédents personnels,
l’abdomen peut être indiqué dans un suivi postopératoire ou
médicaux, chirurgicaux et familiaux, ses médicaments,
pour l’examen général d’une personne atteinte de maladies
ses allergies, son statut vaccinal, ses habitudes de vie, son
chroniques comme le diabète ou l’hypertension artérielle.
alimentation. Elle fait aussi une revue succincte de ses
Souvent, les troubles intestinaux sont dits fonctionnels car ils systèmes (voir Encadré 3).
sont causés par une perturbation externe telle un régime ou
Rappel anatomique
une contamination alimentaire, la sédentarité ou même une
émotion intense comme le stress ou l’anxiété. L’abdomen est une cavité entourée de parois. La cavité
abdominale a une forme cylindrique verticale. Dans sa
S’il y a présence de symptômes ou de signes d’alarme lors
partie avant, la cavité abdominale contient la plupart
de troubles intestinaux ou de diarrhées chroniques, il faudra
des organes digestifs et le péritoine. À l’arrière, se trouve le
exclure les maladies digestives organiques, par exemple une
rétropéritoine où se situe une partie des systèmes digestif et
maladie inflammatoire de l’intestin ou un cancer du côlon
urinaire. Les parois abdominales sont constituées de plusieurs
(voir Encadré 1).
couches de tissus et de muscles.
Le questionnaire et l’histoire de santé
Pour évaluer l’abdomen, les cliniciens ont divisé sa surface
L’examen clinique commence par le questionnaire de santé. en quadrants et en neuf régions. Ces représentations
Cette étape permet de recueillir des données subjectives facilitent le repérage anatomique et l’identification des
et d’établir l’histoire de santé. Après avoir ciblé le principal organes situés sous les principaux muscles abdominaux  :
motif de consultation, l’infirmière l’approfondit à l’aide de la le grand droit, l’oblique externe (grand oblique), l’oblique
méthode mnémotechnique PQRSTU (voir Encadré 2). interne (petit oblique), le transverse et le pyramidal.

Encadré 2 Questionnaire PQRSTU – Motif de Encadré 3 Histoire de santé : antécédents, habitudes


consultation : douleur abdominale de vie et revue des systèmes

Provoqué Repas lourd, mouvement en particulier, Antécédents personnels médicaux et chirurgicaux : cancer du
inspiration profonde, stress, période côlon, côlon irritable, maladie inflammatoire de l’intestin,
menstruelle, prise d’antibiotiques, maladie de Crohn, diverticulite, appendicite
voyage récent Antécédents familiaux : cancer du côlon, côlon irritable,
Pallié Alimentation, position particulière, maladie inflammatoire de l’intestin, maladie de Crohn
vomissements, défécation, prise de Médicaments sur ordonnance, en vente libre et produits naturels  :
médicaments comme des antiacides inhibiteurs de la pompe à protons, antihistaminiques H2,
antiacides, narcotiques, antibiotiques, anti-inflammatoires
Quantité Degré de la douleur sur une échelle de
non stéroïdiens
Intensité 0 à 10, impact sur les activités de la vie
quotidienne et sur les activités de la vie Allergies – Intolérances : alimentaires (protéine bovine, gluten, arachides)
domestique Vaccination : vaccins de base ou spécifiques comme le
Qualité Brûlure, crampe, spasme, lourdeur vaccin oral contre la diarrhée du voyageur
Forme Consommation : tabac, drogues, alcool
Région Indication du foyer de la douleur le plus Alimentation : habitudes alimentaires (restauration rapide, fibres,
précisément possible avec le doigt hydratation), heure du dernier repas, anorexie, nausées,
vomissements, dysphagie, pyrosis, reflux gastro-œsophagien
Irradiation Présence d’autres douleurs ailleurs, par
Digestion : distension abdominale, ballonnements, gaz,
exemple à l’épaule, au dos, à l’aine, ou
changement de volume de l’abdomen
déplacement de la douleur
Élimination intestinale : changements dans les selles
Symptômes Autres symptômes : diarrhées, (fréquence, consistance, calibre, couleur), dernière selle,
constipation, nausées, vomissements, constipation, arrêt du passage des gaz, diarrhées
perte d’appétit, ballonnements
Élimination urinaire : urine foncée ou trouble, caillots, dysurie,
Signes Autres signes notés : température, perte fréquence
de poids Respiratoire : toux, expectorations teintées de sang, dyspnée
Temps Circonstances de l’apparition de la Cardiovasculaire : douleur angineuse
douleur, sa durée. Est-elle intermittente, Téguments : jaunisse, prurit, perte de cheveux
continue, plus ou moins intense depuis
son commencement ? Gynécologique : date des dernières menstruations, dernière
relation sexuelle, contraception, grossesse, pertes vaginales,
Understanding À quoi vous fait penser cette douleur ? dyspareunie
Source : Brûlé et al., 2002.

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Figure 1 Les quadrants de Figure 2 Les neuf régions de Figure 3 Les organes
l’abdomen l’abdomen

© Pixologicstudio / Science Photo Library


Source : Brûlé et al., 2002 (reproduction autorisée). Source : Brûlé et al., 2002 (reproduction autorisée).

L’examen physique Figure 4 Les muscles abdominaux


Pour l’examen général de l’abdomen, le patient est installé
confortablement sur le dos, les bras le long du corps, un
oreiller sous la tête et un autre sous les genoux. Il doit avoir
uriné avant l’examen et la température ambiante doit
être suffisamment élevée pour lui éviter des frissons ou des
tensions musculaires.
Pendant l’examen général de l’abdomen, l’infirmière suit l’ordre Muscle grand
suivant : l’inspection, l’auscultation, la percussion et la palpation. droit de
Muscle
l’abdomen
L’inspection. Elle comprend trois étapes. La première consiste transverse
à observer l’allure générale de la personne : son faciès Muscle
(douleur), sa démarche (recourbée) et sa position (inconfort, oblique
changements fréquents). La deuxième consiste à observer interne Nombril
l’abdomen : contour, forme (plate, arrondie, distendue, Muscle
renflement, augmentation du volume), symétrie (déformation oblique
de la paroi, masse, hernie). Y a-t-il apparence de voussure, de externe
distension ou de bombement des flancs ? Troisièmement, la
peau et l’ombilic feront l’objet d’une attention particulière. La
coloration de la peau, la présence de lésions, de cicatrices

© Kermoal / BSIP
ou de dilatation veineuse peuvent fournir des indices. Muscle pyramidal
Quant à l’ombilic, on vérifiera les signes d’inflammation et la ou piriforme
présence d’une hernie ou d’écoulement.
L’auscultation. Elle se déroule en deux parties. La première
consiste à vérifier la mobilité intestinale en écoutant les démie, l’infirmière pourra aussi ausculter les artères rénales,
bruits intestinaux dans les quatre quadrants à l’aide du iliaques et fémorales au cours de l’examen de l’abdomen
diaphragme du stéthoscope. Les bruits hydro-aériques pour détecter un souffle artériel.
sont provoqués par le passage d’air et de liquide dans les L’aorte abdominale doit être auscultée avant toute
intestins. Ils sont perçus comme des gargouillis et surviennent palpation de l’abdomen, particulièrement dans le cas des
normalement à un intervalle de 5 à 15 secondes (5 à 35 par
minute). L’hyperactivité des sons intestinaux ou un silence
sont des indicateurs anormaux (voir Encadré 4). Encadré 4 Bruits intestinaux anormaux
L’infirmière procédera à l’auscultation avant de faire la Bruits intestinaux anormaux Causes possibles
palpation. Elle évite ainsi que les bruits qu’elle perçoit soient
Absence de bruits Immobilité intestinale
le résultat d’une stimulation produite par la palpation. De
intestinaux (pendant plus causée par une péritonite,
plus, la douleur peut être exacerbée par la palpation et
de 2 minutes consécutives) iléus paralytique en postopé-
rendre plus difficile la poursuite de l’examen. ratoire, obstruction intestinale
En deuxième partie, l’auscultation de l’aorte abdominale est complète
faite à l’aide de la cupule du stéthoscope. Normalement, au- Bruits intestinaux hyperactifs Diarrhée, épisode aigu de
cun son ne devrait être perçu. Dans le cas contraire, il pour- maladies inflammatoires de
rait s’agir de souffles provoqués par une sténose ou encore l’intestin, masse occlusive
par un anévrisme. Chez la clientèle à risque, par exemple une
Bruits intestinaux hypoactifs Âge, constipation chronique
personne atteinte d’hypertension artérielle ou de dyslipi-

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Évaluation clinique l’examen de l’abdomen

Percussion Palpation superficielle Palpation profonde à une main

Source : Brûlé et al., 2002 (reproduction autorisée). Source : Brûlé et al., 2002 (reproduction autorisée). Source : Brûlé et al., 2002 (reproduction autorisée).

personnes hypertendues âgées de l’abdomen doit être palpé. L’infirmière quadrant inférieur droit vers le rebord
60 ans ou plus. commence toujours par les zones qui costal. Lorsque le tympanisme fait
ne sont pas douloureuses. place à une matité ou à une subma-
La percussion. Elle permet d’évaluer
tité, on sait que l’on a repéré le bord
la densité du contenu abdominal. La palpation profonde permet
d’évaluer les organes intra- inférieur du foie. Une hépatomégalie
En produisant différentes tonalités,
abdominaux et de déceler une masse. est possible si le foie est perçu à plus
cette technique indique la position
Elle peut se faire soit avec la pulpe des de 2 cm sous le rebord costal.
et le volume des organes, ainsi que
la présence d’air ou de liquide. Elle doigts d’une seule main ou encore, à La palpation peut servir à déterminer
permet par exemple de déterminer la l’aide des deux mains, l’une pressant la consistance du bord inférieur du
quantité et la répartition des gaz dans sur l’autre. La pression exercée sur la foie. Bien qu’elle soit malaisée, cette
l’intestin et la présence de liquide paroi abdominale doit être de 5 à technique ne devrait pas provoquer
intra-abdominal ou de déceler une 8 cm de profondeur. de douleur. Appelée méthode en
masse. Le foie. Situé dans le quadrant crochet, elle consiste à placer les
supérieur droit, le segment supérieur deux mains côte à côte au-dessus de
Avec l’extrémité de l’index et du
du foie se moule sous le diaphragme, la sixième côte et de crocheter les
majeur de sa main dominante,
sa partie latérale droite est à peu près doigts sous les côtes afin de pouvoir
l’infirmière percute d’un coup sec la
entièrement recouverte par la cage discerner le rebord du foie et d’en
deuxième phalange de son majeur
thoracique et son bord inférieur suit le évaluer les caractéristiques. Il peut être
posé à plat sur l’abdomen. Les sons
rebord costal. lisse et régulier ou encore mou, induré,
obtenus sont dits tympanismes s’ils
tranchant ou bosselé. L’inspiration
sont aigus ou matités s’ils sont sourds. Il existe plusieurs techniques pour profonde du patient facilite la palpation
Le tympanisme se produit lorsque la repérer le bord inférieur du foie. L’une en abaissant le foie vers les doigts.
structure percutée contient plus d’air d’entre elles consiste à percuter la
que de tissus, par exemple des gaz, ligne médioclaviculaire au niveau du Quand un client se plaint de douleur
alors que la matité provient de la abdominale, l’évaluation du foie doit
percussion de structures plus denses, Encadré 5 Sons de percussion faire partie de l’examen physique
par exemple les liquides, les masses et surtout si sa douleur augmente
les organes. d’intensité après un repas ou s’il
n Matité : bruit d’une intensité très
a abusé de l’alcool. Si sa douleur
La percussion doit s’effectuer de faible et de très courte durée,
par exemple un os ou une masse est d’origine hépatique, deux tests
façon systématique en commençant
abdominale. complémentaires sont indiqués.
par le quadrant inférieur droit dans
le sens des aiguilles d’une montre. n Submatité : bruit d’une intensité 1. Le test de Murphy ressemble à la
L’infirmière terminera par les zones faible et de courte durée, par méthode en crochet. L’infirmière
douloureuses. exemple le foie. place ses doigts le long du rebord
n Sonorité : bruit d’une intensité costal droit. Après avoir demandé
La palpation. Elle s’effectue en deux
moyenne et de durée modérée, au patient d’expirer, l’infirmière
étapes, une palpation superficielle
par exemple des poumons sains. « crochète » ses doigts sous le
suivie par une palpation profonde.
n Hypersonorité : bruit d’une inten- rebord costal au moment où elle
Cette technique vise à déceler des
sité forte et de longue durée, demande au patient de prendre
anomalies perceptibles au toucher.
par exemple les poumons d’une une inspiration profonde, bloquant
La palpation superficielle permet personne ayant une maladie ainsi l’expansion de ses poumons.
d’évaluer la sensibilité abdominale. pulmonaire obstructive chronique Normalement, cette manœuvre
L’infirmière place la pulpe des doigts (MPOC). ne devrait provoquer aucune
de sa main dominante sur la paroi n Tympanisme : bruit d’une intensité douleur. Sinon, ce résultat positif au
abdominale, exerce une pression de très forte et de très longue durée, test de Murphy pourrait révéler une
1 à 3 cm de profondeur et effectue par exemple des bulles gastriques. cholécystite, soit une inflammation
des mouvements circulaires. Tout de la vésicule biliaire.
Source : Ratté et Thériault, 2012.

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Figure 6 Percussion du rein
Palpation profonde à deux mains Méthode en crochet dans l’angle costovertébral
poumon
gauche

poumon
droit

Source : Brûlé et al., 2002 (reproduction autorisée). Source : Brûlé et al., 2002 (reproduction autorisée). Source : http://wdict.net

2. L’ébranlement hépatique est le intercostal sur la ligne axillaire percute sa main non dominante
second test. Il consiste à poser sa antérieure gauche. Si la percussion (voir Figure 6).
main non dominante sur la partie de cet espace, même au moment où
La percussion débute avec peu
inférieure droite de la cage tho- le patient est en inspiration profonde,
de force. Elle pourra graduellement
racique. De sa main dominante, produit un tympanisme, la rate est
augmenter cette force sans pour
l’infirmière percute sa main non normale. Si le son est plutôt une
autant provoquer de douleur chez une
dominante avec la face cubitale matité ou s’il le devient en inspiration
personne en bonne santé. Le test sera
de son poing. Toute douleur provo- profonde, une augmentation du
ensuite répété dans l’angle costover-
quée par ce test peut être un signe volume de la rate est possible. Pour
tébral opposé. Une douleur à ce test,
d’inflammation des voies biliaires ou vérifier ce volume, on peut tenter
désignée aussi par l’expression « punch
de cholécystite aiguë. L’infirmière de palper la rate avec la méthode
rénal positif », peut évoquer une affec-
devra répéter la manœuvre du bimanuelle en demandant au patient
tion rénale comme une pyélonéphrite
côté gauche de façon à pouvoir de prendre de profondes inspirations.
ou une colique néphrétique.
comparer. Une douleur bilatérale La taille de la rate pourrait alors être
évoquerait davantage une atteinte appréciée (ou évaluée). La vessie. La vessie ne peut être
ni percutée ni palpée puisqu’elle
musculaire ou costale plutôt qu’un Les reins. Difficilement accessibles
est située derrière la symphyse
problème hépatique. à la palpation, les reins échappent
pubienne. Toutefois, elle pourrait
La rate. La rate est située sous la souvent à l’examen physique. Ils sont
devenir palpable et percutable si elle
courbure diaphragmatique derrière situés dans la région rétropéritonéale.
émerge de la cavité pelvienne par
la ligne médio-axillaire gauche entre La percussion permet d’évaluer une
l’effet d’une distension importante.
la huitième et la onzième côte. Peu irritation ou une inflammation rénale.
La palpation de la vessie permet
accessible, elle échappe souvent L’infirmière doit placer sa main alors d’apprécier une forme ronde,
à l’examen physique. Pour y arriver, non dominante dans l’angle pleine, associée à l’envie d’uriner.
l’infirmière doit localiser l’espace costovertébral. Elle forme un poing de Une douleur ressentie à la palpation
de Traube situé au dernier espace sa main dominante avec lequel elle pourrait indiquer une cystite.

Figure 5 De la superficie à la profondeur


© Sebastian Kaulitzki / Dreamstime.com ; Perspective infirmière

pancréas surrénale

vésicule rate
foie biliaire
estomac
rein

côlon intestin uretère


transverse côlon côlon
grêle ascendant descendant

© Cuteimage / Dreamstime.com © Jacopin / BSIP / Science Photo Library © Sebastian Kaulitzki / Dreamstime.com

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Évaluation clinique l’examen de l’abdomen

Tests suggestifs gauche du patient et exerce défense volontaire. Elle sera exacerbée
une décompression brusque. par la palpation.
Les tests suivants, divisés en deux
Une douleur ressentie à la fosse
groupes, sont conçus pour évaluer Une douleur pariétale est liée à
un problème de santé précis : le iliaque droite pourrait indiquer une
l’irritation du péritoine. Elle est intense,
premier groupe sert à évaluer une appendicite.
constante et peut être circonscrite si
irritation péritonéale et le second, n Test de contraction contrariée du une partie seulement du péritoine est
l’appendicite. psoas : l’infirmière place sa main sur atteinte. Si l’inflammation atteint toute
1. Tests pour détecter une irritation la cuisse droite du patient et tout la paroi abdominale, la péritonite est
péritonéale (péritonite) en créant une résistance, elle lui généralisée et douloureuse, provoquant
demande de soulever sa jambe. ce qu’on appelle une défense involon-
n Décompression brusque : l’infirmière Une douleur ressentie au point de taire. La douleur sera aggravée par des
applique sur la paroi abdominale McBurney indique une irritation du variations de tension dans le péritoine,
une pression de 5 à 8 cm pendant psoas lorsque l’appendice est par exemple par la toux, un éternue-
au moins 3 secondes qu’elle inflammé. ment ou une brusque décompression.
relâche ensuite soudainement. Si
la douleur s’exacerbe au moment n Test de contraction contrariée de Finalement, la douleur peut être
de la brusque décompression, elle l’obturateur : après avoir relevé la qualifiée de référée, c’est-à-dire
constitue un signe positif d’une jambe droite du patient à un angle qu’elle est perçue à un endroit qui
possible irritation péritonéale. de 90° par rapport à la hanche n’est pas celui de l’organe touché
et plié son genou droit à un angle (ou atteint) (voir Figure 7).
n Ébranlement abdominal : pendant
de 90° par rapport à la jambe,
quelques secondes, la personne Le cas de Sarah
l’infirmière effectue lentement
doit se tenir debout sur la pointe des
une rotation interne de la hanche. Dans cette situation clinique, un
pieds avant de se laisser subitement
Cette manœuvre a pour effet questionnaire ciblé a été utilisé et
retomber sur les talons. Une irritation
d’étirer le muscle obturateur un examen physique pertinent a
péritonéale devrait déclencher une
interne. S’il y a une irritation causée été fait. Au cours du questionnaire,
douleur. On l’appelle également
signe de Markle positif. par un appendice inflammé, une Sarah a précisé qu’elle souffre d’une
douleur se fera sentir au point de élimination irrégulière, de diarrhées
n Toux : une douleur abdominale McBurney. intermittentes, de douleurs de type
provoquée ou exacerbée par la
Évaluation de la douleur colique au QIG (évaluées à 6 et à
toux peut indiquer la présence
7 sur une échelle de 10), d’épisodes
d’une irritation péritonéale. L’évaluation de la douleur permet
de flatulences, d’une sensation de
2. Tests pour détecter une appendicite de déterminer si elle est de nature
distension abdominale, de nausées
viscérale, pariétale ou référée. Une
L’appendicite n’a aucun signe ou occasionnelles et d’anorexie.
douleur viscérale est causée par une
symptôme qui lui est propre, mais distension ou une inflammation d’un Elle a constaté que ses douleurs
parce qu’elle peut provoquer une organe. Elle est souvent décrite comme augmentent après un repas et que le
irritation péritonéale, les trois tests une lourdeur diffuse, un tiraillement ou passage de selles ou de flatulences
suivants peuvent servir à la détecter. une crampe. Elle est soulagée par un les diminue. Ses signes vitaux sont
n Test de Rovsing : l’infirmière palpe raidissement de la paroi abdominale normaux sauf une légère hyperthermie
profondément le quadrant inférieur qui provoque ce qu’on nomme une à 37,9°C.

Figure 7 Douleurs référées

Pancréatite
Foie Ulcère duodénal
Cœur perforé
Ulcère duodénal
transfixant
Cholécystite
Colique biliaire
Pancréatique
Cholésystite Colique rénale
Pancréatite Colique rénale
Ulcère duodénal Lésions rectales
Douleur au petit intestin

Appendicite
Douleur au côlon
Colique urétérale

Source : Brûlé et al., 2002 (reproduction autorisée).

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L’examen physique de l’abdomen a révélé un péristaltisme poursuivre son évaluation et sa surveillance clinique afin de
accéléré ainsi qu’une douleur importante au QIG à la déceler rapidement tout signe de dégradation ou d’alarme.
palpation et à la décompression brusque. Tous les autres
tests se sont révélés négatifs. L’infirmière doit communiquer L’évaluation de l’abdomen est un volet important
ses observations au médecin. Ces données ainsi qu’une de l’examen clinique et fait partie de l’expertise des
évaluation médicale complémentaire lui ont permis infirmières. Effectuer une entrevue détaillée et un examen
de déceler une diverticulite probable plutôt qu’une physique systématique permet d’assurer une surveillance
exacerbation de la maladie de Crohn. L’infirmière doit clinique et paraclinique vigilante.

Les auteures Cet article est accompagné d’un post-test en ligne


donnant droit à des heures admissibles dans la catégorie
Sophie Longpré est professeure au formation accréditée. Il sera mis en ligne au cours
Département des sciences infirmières de des prochaines semaines sur la plateforme de
l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR) téléapprentissage Mistral.
et directrice du programme de 2e cycle
pour les IPSPL.
Bibliographie
Bates, B et L.S. Bickley. Guide de l’examen clinique (6e éd.), Paris, Arnette,
Christelle Goulet D’Onofrio est professeure 2010, 1010 p.
clinicienne au Département des sciences Brûlé, M., L. Cloutier et O. Doyon. L’examen clinique dans la pratique infirmière,
infirmières de l’UQTR. Saint-Laurent (QC), Éditions du Renouveau pédagogique, 2002, 675 p.
Déry, C. « L’abominable douleur abdominale », Médecin du Québec, vol. 42,
n° 10, oct. 2007, p. 59-64.
Furger, P. Dr-MÉD.ca : Guide de médecine – Lignes Directrices – Édition Québec
(2e éd.), Ste-Anne-de-Beaupré (Qc), Éditions D&F, 2012, 1326 p.
Lyne Cloutier est professeure titulaire au
Langlois, G. « L’examen de l’abdomen » (présentation), Cégep de Matane,
Département des sciences infirmières Matane, 41 p. [En ligne : www.aeesicq.org/pdf/B9.pdf]
de l’UQTR et directrice du Groupe Ratté, F. et J.F. Thériault. Démarche clinique : Raisonnement clinique, examen
interdisciplinaire de recherche appliquée en physique, entrevue médicale, Québec, Presses de l’Université Laval, 2012, 670 p.
santé (GIRAS). Schünke, M. Atlas d’anatomie Prométhée (tome 2 : Cou et organes internes),
Paris, Maloine, 2007, p. 152.

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