Fisiología cardiovascular del corazón

Por eso el promedio en estado de reposo es que nosotros encontremos que un ciclo cardiaco tiene una duración de
0,8 s. por lo mismo el promedio en estado de reposo de 70 latidos por minuto.

Ciclo cardiaco: empieza con la sístole auricular, va a aumentar la presión en el corazón por lo mismo mientras
aumente la presión tenemos la apertura de válvulas cúspides, que llevan la sangre al ventrículo y permiten el llenado
vital.

Si nosotros vemos, aquí teníamos lo que son las aurículas cuando estas se contraen, para que salga la sangre hacia
los ventrículos, se verá que el ventrículo se llena completamente, porque el ventrículo ya tenía sangre.

Empieza la contracción, baja la sangre que estaba en la auricula y al contraerse, sale la sangre hacia los ventrículos,
como las aurículas son más pequeñas permiten este llenado del 30% aprox.

Tenemos válvulas que separan las aurículas de ventriculas, estas son válvulas cúspides.

La bicúspide y la tricúspide.

Vamos a ver que hay disminución de presión auricular, y por el momento del volumen ventricular, provocando un
aumento de la presión ventricular y cierre de la cúspide, esto porque si no, habrá una rejurjitación desaire hacia las
aurículas. Al inicio de la sístole ventricular, o sea al comienzo de la contracción ventricular, la presión sigue
aumentando porque se produce un tipo de presión que se denomina isonometrica, entonces hay contracción igual
pero todavía no es suficiente para que se active la cavidad, es decir, se apriete la cavidad por lo tanto no sale tanto y
cuando se supera la presión de las arterias se abre ahora las válvulas semiplurales y por lo mismo comienza la fase
de inyección de la salida de sangre desde los ventrículos.

La salida de la sangre es bastante rápida y ahora disminuye la presión intraventricular porque está saliendo la sangre.
Desciende por debajo de las presiones arteriales, se cierran ahora las válvulas semiplurales, que son las que estaban
a la salida de los grandes vasos del corazón y vamos a ver ahora que comienza la relajación isovolumetrica del
musculo cardiaco, cuando la presión intraventricular desciende por debajo de la presión auricular, las válvulas
auriculoventriculares o sea la cúspide se abren y se inicia el llenado pasivo, rápido de la primera parte del ventrículo
alrededor del 70%, las referencias ventriculares ahora continua descendiendo hasta la diástole.

La contracción ventricular isovolumetrica, donde se tiene relajado las auricular y dicho musculo esta contraído, pero
aun no disminuye el volumen. Luego de esto si hay una disminución del volumen del tamaño cardiaco y luego gracias
a ese proceso se ve como ocurre la expulsión de la sangre ventricular. Se encuentra en primer lugar la gran aorta,
donde sale la sangre pero sale por el lado izquierdo y los otros grandes vasos son la arteria pulmonar, donde la sangre
se va a encontrar sobre el oxígeno (enriquecidas en co2), como van al pulmón, se mantiene la nomenclatura del color
azul por ser sangre rica en co2.

etapas de la diástole, hay una relajación ventricular isovolumétrica. Luego de eso, gracias a la relajación se va a
permitir que se llene de forma pasiva los ventrículos y que después cuando se contraigan las aurículas, exista el
llenado del 30% de sangre a los ventrículos.

Válvulas cúspides o auriculoventricular.

Las ondas electrocardiogramas, marcan diferentes partes de este.

Si nosotros vemos también hay otra forma, donde vemos que aparece la onda P,segmento PR, entre otros. Hay ruidos
caracteristicos que es lo que escuchamos cuando nos afirmamos en el pecho de alguien por ejemplo, estos tienen 2
nombres: el primer ruido que es el cierre de las válvulas cúspides “lub” o primer tono y el segundo por válvulas
sigmoides las que están a la salida de los grandes vasos hacia la arteria pulmonar, hacia la aorta “dup”.

Hay personas que presentan fallas en estas válvulas y que por lo mismo al escuchar sus latidos cardiacos, se dice que
se escucha igual como si se estuviera filtrando algo. A esos ruidos se le denominan soplos, porque suenan como si se
estuviera escapando aire de algún lugar, eso se debe a que si las válvulas no quedan bien cerradas por el aumento
de presión que hay en el ciclo, hay sangre que se rejurjita y es un chorrito que esta siendo inyectado a través de la
valvula que quedo mal cerrada.

Cuando se habla de estenosis mitral, es común, donde la valvula que se encuentra afectada es la mitral y esta no
cierra bien, cuando es estenosis por congestión justamente por la valvula y se va agrandando y no se cierra
completamente. Endocarditis traumáticas que producen anomalías cardiacas, lo que ocurre es que se debe cuando
hay bacterias que entran al flujo sanguíneo y estas se alojan en el corazón produciendo una inflamación del corazón,
es común que cuando esto ocurre que las bacterias pasen hacia la capsula sinoviales de las articulaciones y provoque
la inflamación de estas, produciendo el dolor característico de las personas que tienen artritis, también se llama
fiebre traumatica porque dura 2 o 3 meses y los pacientes sienten al atardecer fiebre y dolor articular interno. La
forma más fácil de contraer esta enfermedad es por la amigdalitis mal cuidada, se rompe la amígdala por un bicho
que entra a la circulación sistenica. Entonces las personas empiezan a sentirse mal y empiezan con los síntomas por
dolor en el pecho, o de enfermedades cardiacas, congestion, cansancio, etc.

La inflamación al corazón produce que la valvula quede con daños permanentes.

Gasto cardiaco: se define como el volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo hacia la aorta por minuto.
(debito)

Por lo tanto tenemos que calcular de acuerdo a los latidos por minuto.

Lo normal en reposo es 70 por minuto, por lo que el gasto cardiaco= volumen de inyección x numero de latidos por
minuto. Se mide el volumen sistólico de inyección de salida.

Hay una serie de parámetros hemodinámicos:

Para que exista este movimiento de la sangre deben haber diferentes presiones, logrando la presión arterial media.
Presion del capilar pulmonar, los alveolos pulmonares son tan pequeños que no pueden llegar con una presión
grande, porque se pueden romper o la sangre por la presión pueden llegar tan rápido que los eritrocitos no alcancen
a realizar el intercambio gaseoso, siendo no eficiente el paso por los capilares.

Frecuencia cardiaca:

Sistema nervioso autónomo: gracias a este nos regula por lo que es el centro cardiovascular entre el bulbo y la
protuberancia

Regulación química: dada por las hormonas tiroideas, por eso que los que tienen hipotiroidismo tienen menos
frecuencia. También se tiene la epinefrina y la norepinefrina, las fosas adrenalinicas nos alteran el latido cardiaco,
además algunos cambios en la configuración de iones que van a participar en la contracción del musculo cardiaco. Si
se tiene elevados o disminuidos los niveles de potasio sodio y calcio también habrá disminución de frecuencia
cardiaca.

Centro cardiovascular:

Tiene que tener información de lo que esta pasando en los lados opuestos, se encontraran tipos de receptores que
se encuentran en los vasos sanguíneos: aorta y arterias carotideas, se denominan vasos receptores, estos inhiben
presión. Además la propiocepción, llegara información de contenido de CO2 y además de indicadores de distensión
de vasos sanguíneos.

Participa el simpático a través de la noradrenalina que tiene la función de abrir los canales de HCN que van por su
estimulación van a generar un efecto cronotopico positivo: aumentan la frecuencia cardiaca.

El control del parasimpático a través del nervio vago gracias a la acetilcolina tiene un efecto cronotopico negativo y
además habrá un efecto directo sobre la musculatura neocardica donde el simpático va a incrementar la contracción
y el parasimpatico la va a disminuir.

Volumen sistólico: ej. Si se hace ejercicio se necesita una mejor oxigenación para que nuestros músculos funcionen
correctamente, por lo tanto, se necesita que el flujo sanguíneo sea mejor, se logra adentrando el corazón, se empieza
a aumentar la presión, entonces logramos este cambio regulando el volumen sistólico por lo mismo el volumen
sistólico corresponde al volumen de sangre bombeado en cada latido por el ventrículo, un corazón sano es capaz de
cuando aumenta la demanda de sangre, bombear toda la sangre fuera del ventrículo. Si ahora aumenta mi demanda
de flujo sanguíneo, debiera mi corazón adecuarse y eyectar toda la sangre durante la contracción. Esto regula la
precarga de llenado; contractibilidad: si no se tiene el suficiente tiempo para que se llene va a tener un menor
volumen y no alcanzara a llenarse el corazón, por lo mismo, permite que se contraiga y salga la sangre, el numero de
latidos por minuto es tan alto y es tan seguida la contracción y relajación se ve que estos no realizan completamente
su función. Postcarga: para que salga toda la sangre.
Volumen telediastolico: existe una ley de Frank-starling del corazón que habla de que el grado de estiramiento de las
fibras miocárdicas durante la diástoles, condicionan la fuerza de contracción miocardiaca, cuanto se estire durante
la relajación con que fuerza se vuelve a contraer.

Contractibilidad: va a estar dado por la contracción efecto ionotropico de las fibras del miocardio: iones que hay
disponibles para regulación química de este proceso, se puede modificar la contractibilidad, con la ley de frank
starling y también con factores extrínsecos regulado por cantidad de iones disponibles entre otros factores.

Cardiomiosito en condición normal, esta la presión y volumen del ventrículo, se estira la fibra cardiaca, mientras mas
se estira, mas se aumenta el volumen del ventrículo, hay una relación entre la presion y el volumen. Se devuelve con
mas fuerza.

Curva de Frank starling, gracias a la acción del sna se ve como este volumen puede aumentar por la demanda o puede
disminuir, en condiciones patológicas. También se ve que la curva puede ser elevada por algunos medicamentos que
tienen efectos ionotropicos y hay otros que disminuyen como algunos antagonistas de calcio, en el caso de pacientes
con volumen alterado en frecuencia cardiaca.

Sueño: en estado de reposo y sueño es parecido.

Aumenta en estado de ansiedad y excitación puede aumentar hasta el doble

Alimentación, se necesita que llegue más flujo de sangre al intestino y al estomago

Ejercicio: depende del tipo, se puede llegar hasta una sobredemanda.

Temperatura ambiental elevada: hay mayor gasto cardiaco, cuando hace calor nos ponemos rojos o traspiramos y
para ello necesitamos vasodilatación periférica porque de esa forma a temperatura alta, eliminamos calor,
necesitamos que la sangre llegue a los vasos mas pequeños para eliminar calor.

Arritmia rápida: cuando se dañan los latidos irregulares y rapidos, no alcanza a haber un llenado completo.

Factores que afectan la precarga:

Nos recomiendan que cuando sintamos las piernas pesadas colocarlas en alto, nosotros en las piernas en las venas
tienen válvulas que ayudan al recorrido de los vasos, a que la sangre se devuelva. Las venas se van dañando y la
sangre va quedando allí, a medida que va pasando el tiempo. El movimiento más lento.
La postcarga:

Puede ser afectada por la presión arterial. Se produce la contracción, se produce la precarga, esto va a regular lo que
es el atrochamiento de las fibras miocárdicas: ej. Del elástico, este en conjunto con el tamaño del ventrículo izquierdo
nos van a dar el volumen que es eyectado por la valvula, el volumen en conjunto con las pulsaciones por minuto nos
va a dar el gasto cardiaco este en conjunto con la resistencia periférica de los vasos nos van a ayudar a regular la
presión arterial, que pasa si es elevada en personas hipertensa: va a aumentar el tamaño del ventrículo izquierdo
porque el corazón tiene que pasar con mayor fuerza la sangre para poder ganarle a la presión periférica de los vasos,
a su vez esta presión arterial va a influir en el volumen de postcarga.

Circulación sistelica:

Corazón va a mandar sangre a los pulmones, estos devuelven la sangre oxigenada al corazón izquierdo, por eso nos
interesa el ventrículo izquierdo que es el que suele a aumentar el grosor de su carrera, a los mismos vasos del corazón,
al cerebro y a las extremidades superiores, además necesitamos gracias a las arterias, abastecer al sistema hepático,
arteria hepática y las arterias que van a estar irrigando el bazo, tubo digestivo que va a formar el sistema que llega al
hígado que se conoce como sistema porta hepático, los riñones ya irrigan a extremidades inferiores, toda esa sangre
es recaudada y es devuelva al corazón.

La pared de vasos sanguíneos es distinta, cuando se ve su estructura, todos tienen el mismo numero de capas, capa
mas externa que se denomina túnica alimenticia, la central o media y la interna: túnica intima, cuando se ve esto
entre un vaso sanguíneo y otro van a haber diferencias en el numero de capas, asi como en el grosor de esas capas.
Si nosotros vemos la capa interna o túnico intima en contacto intimo con la sangre. Esta forrada por un epitelio, tejido
de revestimientos, modificado o especial denominado endotelio, debajo de eso hay tejido conectivo y lamina elástica
interna porque regulamos el humen de vasos sanguíneos, necesitamos algo que participe en eso, cumpliendo ellos
su función.

Tunica media: formada por células musculares lisas, fibras elásticas, lamina elástica externa.

Túnica externa: tejido conjuntivo, seroso, fibras elásticas y a su vez vasos de mayor tamaño presentan su propio vasos
sanguíneos: vasa vasorum.

En el endotelio se encuentran las válvulas. Hay musculo y tejido conectivo.

en las venas hay un poco menos de tejido elástico que las arterias, porque se necesita por la presión mas en las
arterias.
Musculo liso soportan por la presión y regulan su volumen, se necesita uno mayor desarrollado en las venas.

arterias: transportan sangre a presión elevada, por eso es que tienen paredes fuertes y gran contenido muscular, la
sangre por ellas pasa rápido por su presión y por eso la circulación es rápida.

Arteriolas: responsables de controlar el flujo de sangre a los capilares, no siempre se encuentran los capilares abiertos
si no que son los que mayormente se abren según necesidad, ej. Frío por la vasocontricción y para no perder
temperatura por extremidades y flujo por sangre “calentita”. Tienen una pared muscular fuerte.

Vénulas: recogen sangre desde los capilares, su unión forma vasos de mayor calibre, y las venas en sí son importante
recerborio de sangre porque el flujo es mucho mas lento. Las paredes son mas delgadas y la presión mas baja.
También tienen capa muscular permitiendo dilatación o contracción.

Capilares: estos son pedacitos o segmentos de otras células. Formado por una celula endotelial y membrana basal.

Continuo: unidos entre sí en cada una de las células que forman endotelio.

Fenestrado: pequeñas aperturas, capilares con fenestraciones.

Sinusoides: el espacio es bastante más separado.