gene (ey Decreto Supremos 016-2015-u1NAGRT APRUEBAN NUEVO TEXTO UNICO DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DEL MINISTERIO DE AGRICULTURA Y RIEGO - MINAGRI EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA CONSIDERANDO: Que, mediante Decreto Legisiativo N° 997 se aprobé la Ley de Organizacién y Funciones de! Ministerio de Agricultura, modificado por fa Ley N° 30048, en relacion a », su denominacién, estructura y funciones; % 7 Que, mediante Decreto Supremo N° 008-2002-AG, se aprobé el Texto Unico de ‘(iets £ Procedimientos Administratvos (TUPA) del Ministerio de Agricultura, ahora Ministerio de Agricultura y Riego, el mismo que fue modificado por las Resoluciones Ministeriales N° 662-2003-AG, N° 629-2007-AG, N° 212-2011-AG, N° 0279-2013-MINAGRI, N° 203- 2014-MINAGRI, N° 0566-2014-MINAGRI y N° 356-2015-MINAGRI; Que, mediante Decreto Supremo N° 064-2010-PCM, se aprobé la nueva metodologia de determinacién de costos de los procedimientos administrativos y servicios prestados en exclusividad para las entidades puiblicas, de uso obligatorio en fos procesos de elaboracién y/o modificacién de los procedimientos administrativos y servicios prestados en exclusividad contenidos en los TUPA; Que, mediante Decreto Supremo N° 007-2011-PCM, se aprobé la Metodologia de Simplificacién Administrativa para la mejora de los procedimientos administrativos y servicios prestados en exclusividad por las entidades de la Administracién Publica; Que, conforme al numeral 38.1 del articulo 38 de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, e} TUPA de las Entidades Publicas es aprobado por Decreto Supremo del sector, con norma de maximo nivel de las autoridades Fegionales, con Ordenanza Municipal, o con Resolucién del Titular del organismo constitucionalmente auténomo, segtin el nivel de gobierno respectivo; Que, en la misma linea, el numeral 38.3 del citado articulo 38, modificado por la Ley N° 29091, establece que el TUPA es publicado en el Portal de Servicios al Ciudadano y Empresas - PSCE, y en el Portal Institucional; Que, mediante el Decreto Supremo N° 008-2014-MINAGRI, se aprobé el nuevo Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Agricultura y Riego, donde su nueva estructura organica incide en {a tramitacién de los procedimientos administrativos a cargo de dicho Ministerio:Que, asimismo, mediante el articulo 13 de la Ley 29763, se cred el Servicio Nacional Forestal y de Fauna Silvestre - SERFOR como organismo pilblico técnico especializado, con personeria juridica de derecho publico intemo, como pliego presupuestal adscrito al Ministerio de Agricultura y Riego - MINAGRI: y, mediante la Sexta y Octava Disposiciones Complementarias Transitorias de la acotada Ley, se establecié que el Poder Ejecutivo dicte las medidas necesarias para el proceso de | fusion, bajo la modalidad de absorcién, de la Direccién General Forestal y de Fauna | Silvestre del Ministerio de Agricultura y Riego al SERFOR; y, que mantienen vigencia | los procedimientos administrativos de la entidad fusionada, asi como aquellas funciones transferidas, respectivamente; Que, en el marco de lo establecido en ia Segunda y Tercera Disposiciones Complementarias Finales del Reglamento de Organizacién y Funciones del SERFOR , \\aprobado por Decreto Supremo N° 007-2013-MINAGRI, ampliado por el Decreto *|Supremo N° 001-2014-MINAGRI, mediante Resolucién Ministerial N° 0424-2014- MINAGRI, de fecha 24 de julio de 2014, se dio por concluido ef proceso de transferencia de la Direccin General Forestal y de Fauna Silvestre del Ministerio de Agricultura y Riego al Servicio Nacional Forestal y de Fauna Silvestre - SERFOR; Que, de otro lado, mediante Decreto Supremo N° 022-2002-AG se aprobé el Texto Unico de Procedimientos Administrativos-TUPA del Programa Subsectorial de lrrigaciones ~PSI, que contempla como Unico procedimiento, el referido al acceso a la informacién de! PS! por parte de las personas naturales 0 juridicas, el mismo que ha sido incorporado en el Procedimiento N° 1 de la propuesta del nuevo TUPA MINAGRI, Que, en consecuencia, resulta necesario aprobar un nuevo TUPA, que incluya la modificacién e incorporacién de nuevos procedimientos administrativos y servicios prestados en exclusividad del Ministerio de Agricultura y Riego - MINAGRI, conforme a lo establecido en los articulos 37 y 38 de la Ley N° 27444; y, H Con la opinién favorable de la Secretaria de Gestién Publica de la Presidencia camino overs Sat! ea enn [rss ins omets eur catstond, |215 me otsenscene no fern snes ana eid pe [eras steed de pany prince er, ps ete Js mina ae proce, cones han vente (20) ni et pio stecrmane cnc, pr wnat tira rpc dtr sc, acre ergs [esr tarmanse enon lta no mayor de casey she 8) [ise po a veatiniont fastens caer sca asa Sener Gane ae emis bar Iris, dn ar area Py and ore esl estar qe prone a Cif yt Tin [so xo vu Ze pod yo ect pba o ph Ge) mise ependee epa AmteTy lot str en co comanarc nen tl! sey ner ue lt tre tere gun cores). 15s otaranes no fan ub en atte 5H Jos,» stead deporte y por dca ve, pos ected of joe min del procera, onda at vn (2 lr br cxenncens corerpndente Ets 0 no sn] ee 6 como ec cos 2) 0erecuenre pin tenes preva de otras autocad, dt [ser tems i lr no moor ene y an a) noes ter de anon Jina vc) é ened Teenie aad die wl Dietr ene ie eats laevis ce sudo frau eal dee vgenle de peer ya eta soo cope [eon earner pa el arms de Sete Ana yy ou co comanerdo a vr otal eel eer mare nce tomar cen ererontsh atte ercrmevpstado.y habits ene cla reeor rgstvo, en us teeter itn de san de ne ae mah oor bbe ded seme Jenson ats ace rectanmatrtal rncs o snes antes 9 ees y Pabltaso ol cepacrtenen| cexomnaccn oe proce | wesiver dae | STOR equito: HATTON atte. D' Yeaiis de garde Nrcnn | Oem S| Hees | 3 lad a ol Grr Genes Ri An) TaD [raisons Jetaene lwo ratcass romans 7 [espe dee viene de onceryfo ects psn aap de) Jstchctnde Seugmesn qe sete ler ee orn [ora ep Was Te Pak ¥en w 6} lotsa uvrun Spl dl ep peofee tn] [rtm fusteguecorspons. Jesorcin [3b si ttn no arn unaat n ttedg [arora slot de ue yp in vet, pos ren pte mnt cepacia convenes Hasta site 2] [es isin adonss cotden «pt el i Sent el min ep eteronmane conc, pr vray seamen Autre Conpeterte enh ts Cxrene tie vspciv te sro eo. 0 aca eres tats, oncne por consuls proces sist. [al beroqurae opr nes peta de ota stored, a [beer man patonormeore ante 3) Su jt ques (38) hs abs prs enn ub ol [cys lp ct stants cd banana ae carta arc Gel oder eer en curs pat» ebboacin eel Regma de Adeanato 7 Name [nie ae stra, ms ue we ences TE aaa we baciia Rewent | aaratny | Wee | 2 PSG aga a ar) Gan Ge air Blas] [user oncioOnKe) cicada )aratns de seu stamina Tip ee vane te deo ect psi ps Se ese despre gue ee ltr yet. 3 [oe Gay eeror area aes becca Annona [cnioes enero un ep en CO contenido [een egal eenpr ince [ue Ins tos et fms sn corarens Joma cab ser scr pee ur de sete vi 7 Pao prderinde ine [05 us edsennenes plantas tite des st [atone sutowadsn ib auondod amet somos, o [tot de pare ord er poe omen ao msn] Jae proscntecnfomde te tone (0 dr hb Jeon, comer» prt Al 6s srt il nine sso smeoren coco. pe Huta de Ia [as cereaere opin tines neva ects terete, seer temate no pinto ro mayors ve (2) ashe fat das 0} ls haber pare sta In sama [a ae apo ol evateiete de cheney "Ea Ts anno Wao] | egiees | Tete args 5 Brera) Goat Aastra] TAF boats ce terse 7 Yon on ennai ben Gen By ¢ros| VN ans seman contariande vrs xi sl een Vi 7 ieee acacia "[Banaa Ge Wife Rnb pea] TSunanay | esta | 3 isto digdn a Beem] Gaal ae rer iaana | AR Jopsroceragucts de Uaoneiens | eavosns! bears T |e ton ear dl tse Tanco a po ico ied so aren greccinna cae fovnesentsderegsroencipae: Ut ny eat [Pail es AG an een eT Jvcezntesderegroen ipa rsh lo1a PERI orienea| cnowmucicn on mnocenninto | atsoWven(ees pa bili reauistos eae Feqsorde Cecio dFude fordenen| _DENOMINAGION DEL seRVICIO REQuistTos 1 inspaccidn téenica para procedimientos| 1 [Solid conforme al FormularioS-1 ldetTUPA [TRANSPORTE TERRESTRE 2 |Pago por inspeccién Técnica (1) [oietos terrestres (iday vuelta). (2) \.- PAGO POR INSPECCION TECNICA CON VIAJE EN TERRITORIO NACIONAL ITRANSPORTE AEREO 7 [Pago por nspeccign Tecnica (2) 3. [Botetbeadreos (iday wwelta) notas (sos witcos comprenden los gastos por concepto de slimentacién, hospedaie Imoviidad (hacia y desde el lugar de embarquel, asf como la utlinada paré el desplozamiento enol tugar donde se realizalacomisién de servicios. (2) Los boletos adreos o terrestras hacia et departamento serin adquiiéos por administrado y entregados al Ministerio de Agricultura y Riego@ través dela Oficina de Adminstracign det Ministerio de Agricultura y lego.ANEXO 2 PROPUESTA DE TUPA DEL MINAGRIrpaneso3H aime | URspores _ | epomnao3n enmeneus vapors‘tmenou no po vuneiae| I L roorner | woorenete |revstimnos| MUNRO | Cena [ERE ns eveamearons na woowncnne Son ITA AT Te oo SNR SRTSTSponmaom | EEE a | oummanou | epamerournawpominoniaSE] stone 2 ome | neve loys eh mee in +f even oe yng eae ps aE | « sewe_| anes cinerneund|_|nrntnnemee pen crept spare) Seva [omen] tA) | jt | eas Sinan kee cuowencearomcne — [Pol a uns SSOMANT OVALS SOROS SUaSRNDSEJie ina ma0¥ Na KoDYNENGSE Sao LONDON bs FONT OUR ONTOSSo Daa a.© 7 EI (ate nawosnel cesses evo mm Jew“) od seas | ¥ [om Hh El Emean ‘Gaara Soros sie, a couaaanoN ToMTOD evn nn pon srapd t | ooze vs | sinweree kop, vgonndsy 08 oe O305Y SOESNVA | ans ge agp wean | TWNODYN onvouReUaL Na] | SPEPHENE ve A at FoMMoMY “ts | JaTWIA NOD VOINZL NOIZI3ESNI YOd ODE ~a| Im Pe eee eens ae = ie ston eed scone ap cuauet.co jaan) soareunisowiea| € ho ed) ond owardas olanag ep 300 ~~ Ya3-€T07-200 aN owraudns oyo1209-| ooze fs_| unsetes (eyeurerugosedbuedofed| 2 ror / openers ausametatwosswvar| —lorory sang 3p oxvaieneo 29 awionvn onouiaL Naamvn| —_fegaroea eed ewvowedoy vege woo vowngi nonaaasnl wos cova vava-v| _fov-orozeto oumiins 100 tcz/oft epee un 9909883 sot omanny eiug onbessinsny [sce an safe op Jcwenapcesy fp for “eveze a S| epenaunse spose 99 kk eueepan a 2 got teva ninn vant a voousiy ap euoua E-soueruposreeuoyor pmpies| + _lrowmuapeond end enogn apomnén| obinins 1s wionaty Cisw) | tune | OT eopeuniowsp Aewunn ee using ‘vave 31NaL3aWo9 avarioiny |OOM3S a COIN Fe Lash gumarnatbbainies oN NoDwuiNVEL 30 OFORa SoUSIRO ‘GVGIAISNTOX NJ SOGVISId SOIDIANIS| TYSWNIW - 0541 A VENLTNONIDV JG OIUALSINI 7G VAN - SOALLVHISININGY SOLNSINIGIDOUd 30 ODIND O1XALFORMULARIOS QUE SERAN APROBADOS CON EL TUPAulturay Riego Para registro de OACIO FORMULARIO P--1 ‘SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA (Texto Unico Ordenado de a ley N°: 27806, Ley de Transparencia y Acceso a fa Informactén Piblica, aprobado por Decreto Supremo N’: 043-2003-PCM) fota: La firma de la solicitud implica el compromiso de parte del solicitante de cubrir los gastos de reproduccién (Fotocopias, CD, Escaneados, etc.) Una vez llenado sus datos remitirlo por correo elactrSnico info@minagri.gob.pe y guarde una copia del mail envisdo,te a 3 f e REM PERU | Ministerio i : FORMULARIO P- 2 { souiciTuD Sefior (a) Director (a) General a Z Presente El que suscribe la presente, solicita el procedimiento administrative (Marcar con X e! espacio sombreado. Solo aplica para solicitar un procedimiento administrativa) Para registro de OACID Proc. N* 3: Opinidn sectoral para la Inseripeln o renovacion de inseripcion, en el Registro de ONGD fe a APCI.(Marcar solo uno) Oficina General de Planeamiento y Presupuesto| | ara Inseripcién 6 Para Renovacién Proc. NF a: Opinin sectoral para la adscripcin y prOrroga de expertos y/o voluntarios, ante la APC __tetarear solo une} Para adseripelén 6 Para prorroga Oficina General de Planeamiento y Presupuesta Proc. N°5: Opinion sectorial ala solctud de cooperacin técnica internacional de ONGD, ENIEX u ganismos internacionales de cooperacién. Proc. N° 6: Opinién sectoral al pian de operaciones de programas © proyectos presentados por -—_onco, eniex u organismos internacionales de cooperacién para su registro en la ACI y acogerse a Ja devolucién de IGV @ 1PM. Oficina General de Planeamiento y Presupueste Proc. N° 7: Refrendo de los certficados de elegiblidad de cuotas de exportacion de azicar que orgs el gobierno amerieano al Pers erases proc. N" & Emisiin del cecado ce Weniicaden Tndhidual de alpacss vio Tomes pare) “eee frporacién , Dreccion General roe. N20: Opinii Tdniea sobre Instrumentos de Gestion Arblental de Proyectos yactwdades de | de Asuntoe oe Ambientales gratis Para lo cual se detalla la sigulente informacién: |. DATOS DEL ADMINISTRADO (Llenar con letra imprenta) 1.1. Datos de la persona natural 0 Juridica ~ Nomibres yApelidos.o eee = Raxbn Social: _DNU/ RUC Habilitado: Domicilio Legal: Distrito, Provincia y Departamento: Correo Electrénico de contacto. “Teléfone de contac 1.2. Datos del representante logal de la persona natural o juridica Nonibres y Apelidos del representante Legal: Documento de identidad del representante legal oe Bomicilio Legal: Dette Province | DraaretteCarrec electbrico de contacto: Teléfono de contacto Il. DETALLE DELO SOLICITADO Ill, REQUISITOS QUE SE ADJUNTAN A LA SOLICITUD. IV, DECLARACIONES JURADAS Manifiesto con carcter de Declaracién jurada que: 1, Autorizo al MINAGRI, se sirva notificarme el acto administrative o documento que se origine como respuesta a mi solicitud, a mi domicilio 0 al domiciio de mi representante legal en el Perd, de ser el caso, y/o al correo electrénico antes sefialado, conforme lo establece e! articulo 20° de la Ley N° 27444- Ley del Procedimiento Administrativo General modificada por el Decreto Legislativo N° 1029, 2, Toda la informacién proporcionada es veraz, asi como los documentos presentados son auténticos, en ‘cas0 contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y/o normas complementarias. Por lo tanto, solicito a usted acceder alo solicitado, (ities 4 ‘) ee de 20_ J @ Firma del solicitante o representante legal Nombre y apeliidos: DN3 ee Ministerio. 8 de Agricultura y Riego FORMULARIO P-3 Area para informacion de la ACID FICHA DE REGISTRO DE COOPERATIVAS AGRARIAS DEL MINISTERIO DE AGRICULTURA Y RIEGO* Sefior (a) Director (a) General de Negocios Agrarios Ministerio de Agricultura y Riego Presente.- El que suscribe la presente, en su calidad de representante legal de la Cooperativa, solicita: (Marcar con X el espacio sombreado. Solo aplica para solicitar un procedimiento administrativo) [E] toser ‘Actualizacién el Registro de Cooperativas Agrarias n el Registro de Cooperatives Agrarias 6 Para lo cual detallo la siguiente informacién: ‘Fecha de presentacién del expe’ . IDENTIFICACION DE LA COOPERATIVA ‘Nomt ‘ompleto de la Cooperativa. Partida Reglstros Publicos N° " Partida inserita en los Registros Publicos de: Aneio | distito [Provincia Departamento = Domicilio Fiscal de la Cooperativa ‘A Anexo TE oistito S Provincia 1 Departamento i” sasis Domicilio de Anexo y/o Sucursal () dela Cooperativa? * La Informacion presentada lene carter de Decteracisn Jura, 2 De correspender. * Para ser lenado por a DIGNA, ** opcional3 (is sie Provincia Distrito Departamento cODIGO Gu ** 7 __{Clasificacion internacional Industeial Uniforme) DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL i a Nombres y apellidos del representante legal DNA Telt.Fio | Telf. mévit Le Domiciio Legat Q Distrito / Provincia / Departamento Cargoen'a Instituclon Correo Electrénico® Fecha de vencimiento de vigencla de Poder : aa DATOS DE LA COOPERATIVA Eee ‘Objete Social de Acuerdo a los Entatutos “Tipo de Cooperativa de c 5 fa Acuerdo ala Ley 29972 = iad Feononmica Exinepal _ Fecha de Constitucion Inicio de Actividades Comerciales IN@ de Socios Activos ® | eS Hombres Mujeres a 'N® Socios “Praductores Agratios” —Ley N29972" st NO. LL La cooperativa es propietaria de Setensién y/o terrenos y/o inmuebles Tamatio como una autorizacién 2 efectuat las notificaciones por dicha via, 4 Actividad agricola que genere mayores ingreses. Némero total de socios actives inscritos en el Pacrén de la cooperativa, @ conformidad con el Numeral 20.1.2 del Art. 20 de la Ley N* 27444 y norma modificatoria, el llenado de espacio se entenderd ® Al socio que hubiere presentade la Comunicacién o la declaracién a que se refleren los articulas 3 y 4 del Reglamento dea Ley NY 29972 y el articulo 12 de esta, cespectivamente,DNS Cee ienany wate) 4, DATOS DE LOS DIRECTIVOS a “Nombre y Apellido ee Teletorio | Gy, Movil Freo electrénico Presidente del Consejo d ‘Administracién Presidente del Consejo de Vigilancia Presidente del Comité de “Educaciin Presidente del Comite | Electoral ae “Nombre Apellido Cargo” DNA “Teléfono Mévil ‘Condicidn ‘Socio No Socio Gerente dela Cooperativa Contador de la Cooperativa 5. INFORMACION DE LA PRODUCCION (CAMPANIA ANTERIOR) jalan ‘Volumen de producclon’ (Producto Principal) “(Producto Secundario) de Produccion Cortfieacion organica w otra _lespecificar) x Tone z ce q TINEde Hes” ee | Volumen de | oe Volumen de venta | ValordeVentade | ventede | Valor de Vente aera deProducto | Producto Pindpat | Procucto | SPINES Generaras | Generar Princpal TM.) | (NuevosSoles) |. Secindatio | iuevecsotes) |. PrHUt | glenda S| Crud MSOENS CH | Principal a5) | “ogy | : lereado | Local Nacional: - Exterior GER vt Epoca de Cosecha6. DECLARACION DE VERACIDAD” © Declaro bajo juramento llevar un registro de socios y otros integrantes, conforme lo establece e! articulo 13 de Ia Ley N* 29972 y las disposiciones de la Superintendencia Nacional de Aduanas y de ‘Administracién Tributarla ~ SUNAT. * _Declaro bajo juramento que las declaraciones consignadas en este docurnento son verdaderas. Firma: Nombres y Apellidos: DN Cargo: Teléfono fijo: Teléfono celular: Correo electrénico: 7 ta ficha debe ser suscrita por el representante legal de la cooperative 5)connate Para registro de OACID visininsaniiis FORMULARIO P-4A SOLICITUD DE INSCRIPCION 0 RENOVACION DE INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE ENTIDADES AUTORIZADAS PARA LA ELABORACION DE ESTUDIOS AMBIENTALES. Sefior (2) Director (a) General de Asuntos Ambientales Agrarios Presente.- El que suscribe la presente, solicita el procedimiento administrative: [Marcar con X el espacio sombreado. Solo aplica para solicitar un procedimiento administrative) Inseripcién 6 Renovacién En el registro de entidades autorizadas para la elaboracién de estudios ambientales, para lo cual se detalla la siguiente informacién, bajo carécter de deciaracién jurada: 1. DATOS DEL ADMINISTRADO (Llenar con letra imprenta) 1.1 Datos de la persona natural o juridica 4.2. Datos del representante legal de la persona natural o juridica Nombres y.Apellidas del | “tepresentante Legal: NT del reprsentant eal: “Correo elecrénica de contacto: a. Para la Inscripelén (Personas Juridicas) Copia de la partida registral de la entidad donde consten los datos actualizados de la persona juridica (objeto social. Capital, Titular, socios 0 accionistas, estatutos o modificaciones) y tener como objeto social la elaboracién de instrumentos de gestion ambiental o Ia prestacién de servicios de consultorfa ambiental En el caso de personas juridicas en el exterior: instrumento public de constitucion con le apostilia que certifica su autenticidad, en virtud al Convenio ratificado por Decreto Supremo Ne (086-2009-RE.Ministerio Cece NVI GY Copia de [a Constancia de la Vigencia de Poder del representante legal, expedida por autoridad competente con una antigiiedad no mayor de 30 dias hdbiles y copia del Poder otorgado (Escritura Publica o Fiche Registrall, Relacién de socios o accionistas y directivos de fa entidad debidamente identificados. Constancia de domicilio legal (Titulo de Propiedad, Certificado de Domicilio 6 contrata de alquiler segdn corresponda). Relacién de especialistas que conforman el equipo profesional multidiseiplinario, Acreditar un equipo de no menos de 06 profesionales titulados, entre los cuales deberdn considerarse: Ciencias Agrarias (2}, seré considerado a Ingenieros Agrénomos, Agricolas y/o Zootecnista, = Ciencias Forestales (1), = Ciencias Biolégicas (2), Ciencias Geogriticas y/o Geolégicas (1), Ciencias Ambientales (2) y Ciencias Sociales (1) Curriculum vitae documentado por cada especialista de acuerdo al Formulario P-48, ajantando Poor cada uno, la sigulente documentacién: 2) Copia del Documento de Nacional de Identidad (DNI) 0 Carnet de Extranjeria bb) Copia del Titulo profesional. ©) Copia de los titulos 0 constancias de estudios de posgrado y/o especializacién sobre aspectos relacionados a estudios de impacto ambiental o temstica ambiental, Copia de los contratos o documentos similares que acrediten una experiencia profesional ‘minima de (05) afios en la especialidad del sector materia de la solicitud de inscripcién, €) Original de ta constancia de registro y habilitaci6n en el colegio profesional correspondiente. En caso de no existir colegio profesional deberia suscribir una declaracién jurada f} Declaracién Jurada de no estar impedido para contratar con el Estado, de acuerdo al Formulario P-4¢, 8) Certificado de Antecedents Penales, policales y judiciales. 3) hh) Carta de compromiso Etico, de acuerdo al Formulario P-4D. | Relacién de especialistas que actian en calidad de asesores técnicos de la entidad, debiendo Presenter por cada uno, los documentos contenidos en el casilero anterior. (requisitos del ‘humeral 7 del presente procedimiento), Relaci6n y descripcién de las especificaciones técnicas de los equipos e instrumentes especiales are la elaboracién de estudios embientales, sean estos propios 0 alqullados. Relacin de laboratorios ecreditados por el Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de | la Proteccién de la Propiedad Intelectuel - INDECOPI, que brindarén servicios analiticos a la entidad, acompartando de ser o caso, copia de los cantratos suscritos para tal fin. Pago por derecho de trémite. Personas Naturales Constancia de domicilio legal (Titulo de Propiedad, Certificado de Domicilio o contrato de alquller segtin corresponda}.. a Persona Natural deberd tener una experiencia profesional de por lo menos cinco (5) afios en algunos de los siguientes campos: | ~ Ciencias Agrarias | - Ciencias Forestales - Ciencias Biolégicas ~ Gestidn de los Recursos Naturales Renovables. Ciencias Geogréficas = Ciencias AmbientalesLinear Curriculum vitae documentado de acuerdo ‘al Formulario P-6B, ajuntando la siguiente documentacién: a) Copia del Documento de Nacional de Identidad (DNI) o Carnet de Extranjeria, b) Copia del Titulo profesional. ©) Copia de os ttulos 0 constancias de estudlos de posgrado y/o especializacién sobre aspects relacionados a estudios de impacto ambiental o temética ambiental Copia de los contratos © documentos similares que acrediten una experiencia profesional ‘minima de (05) afios en la especialidad del sector materia de la solicitud de inscripcisn, €) Original de la constancia de registro y habilitacién en el colegio profesional correspondiente. En caso de no existir colegio profesional deberia suscribir una declaracién jurada, f) Declaracién Jurada de no ester impedido para contratar con el Estado, de acuerdo al Formulario P-AC. 8) Certificado de Antecedentes Penales, policiales y judiciales. hh) Carta de compromiso Etico, de acuerdo al Formulario P-AE. En el caso de personas naturales extranjeras: la documentacién presentada deberd contar con Ja apostila que certifica su autenticidad, en virtud al Convenio ratificado por Decreto Supremo N° (086-2009-RE. 3) Pago por derecho de tramite. 'b) Para la Renovaci6n (Personas Juridicas) Copia de los documentos que sustentan las modificaciones de los requisites exigidos para la inscripcién. Copia de la Constoncia de la Vigendia de Poder del representante legal, expedide por autoridad competente con una antigdedad no mayor de 30 dias habiles y copia simple del Poder otorgado (Escritura Publica o Ficha Registal). Certificodo de habiltacién vigente de los profesionales miembros del equipo profesional ‘multidsciplinario. En caso de nuevos profesionales se deberd presentar la documentacién sefialada en el numeral 7 de los requisitos para i inscripcin. Pago por derecho de trémite Personas Naturales Copia de los documentos que sustentan las modificaciones de los requisites exigidos para la Inscripcién, Certificado de habilitaclon vigente, Pago por derecho de trémite, Il, DECLARACIONES JURADAS 1. Autorizo al MINAGRI, se sirva notificarme el acto administrativo o documento que se origine como respuesta a mi solicitud, a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Perd, de ser el caso, y/o al correo electrénico antes seftalado, conforme lo establece el articulo 20° de la Ley N° 27444- Ley del Procedimiento Administrative General modificada por el Decreto Legislativo N° 1023. ods la informacién proporcionada es veraz, asi como las documentos presentados son auténticos, en caso contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley N° 27444, Ley det Procedimiento Administrativo General y/o normas complementarias. Autorizo al Administrador del Registro para que efectue las verificaciones que considere necesarlas, con relacién a la informacién proporcionada, comprometiéndome a comunicar oportunamente cualquier cambio o variacién de la misma, para fines de la actualizacién del Registro. Declaro no estar impedido para contratar con el Estado,Riego Por lo tanto, solicto a usted acceder a lo solicitado, de de20_ Firma del representante legal Nombres y peliidos: ON: Luger y fechaMinisterio di ulturay Riego FORMULARIO P-4B PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO N° 10 “INSCRIPCION DE ENTIDADES AUTORIZADAS PARA LA ELABORACION DE ESTUDIOS AMBIENTALES” PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO N°L1 “RENOVACION DE INSCRIPCION DE ENTIDADES AUTORIZADAS PARA LA ELABORACION DE ESTUDIOS AMBIENTALES” CURRICULUM VITAE |. INFORMACION PERSONAL 1.1 Nombres y Apellidos: 4.2. Direccién: 1.3. Nacionalidad..... 1.4 N2 de DNI o Carné de Extranjeri 1.5 Teléfono Fijo: 1.6 Celular: L7 Correo Electh6nic0! sree Il, FORMACION ACADEMICA 2.1 Titulo Profesional: 2.2. Institucién: 2.3. Colegio Profesional y N° de Colegiatura’ Il, ESTUDIOS DE POSTGRADO’: oe . | Rerlodode | : : me | duracién yhoras |. Numero SER Nombre: o lnetitucton, lectivas (segdin | de foltos? Ky ; corresponda) sy la. ze 2 sis xe) *\ im) 5 % + Para las profesiones que dispongan de Colegio Profesional 2 Doctorado, Maestria, Diplomados, Cursos de Especializacién, mayor a 3 meses. indicar el niimero de folios en as que se encuentra la informacién seftalada (©PERU | Ministerio: EXPERIENCIA PROFESIONAL 2 de | funeién Namero Empresa/Institucién Cargo | Periodo | desempefiada en | a oiigt [materia ambiental] °° a. 2. 3. [a ) Firma Nombres y Apellidos 0) Nota: Los documentos adjuntos que certifican fo sefialado en este formato deben estar referenciados para una répida revisién. J Teléfono de contactoIl DETALLE DE LO SOLICITADO tod REQUISITOS QUE SE ADJUNTAN A LA SOLICITUD (Marca con un X en los espacios sombreados. Recuerde: 10s los requisitos son obligaterios, para cada caso] Para la inscripcién, Curriculum vitae documentado que acredite el titulo de Ingeniero Agronoma y experiencia | minima de tres (03) afios en levantamiento de suelos; o con estudios de post grado en | suelos concluido y experiencia minima de 01 afio en levantamiento de suelos. Copia de la habilitacién vigente de! colegio profesional respectivo. Pago por derecho de trémite. Para la Renovacién Copia de la habilitacién vigente del colegio profesional respectivo. Pago por derecho de tramite | IV, DECLARACIONES JURADAS Mar 1 3. nifiesto con cardcter de Declaracién jurada que: Autorizo al MINAGRI, se sirva notificarme el acto administrative © documento que se origine como Fespuesta a mi solicitud, mi domicitio 0 al domicilio de mi representante legal en el Perd, de ser el caso, y/o al correo electrénico antes sefialado, conforme lo establece el articulo 20° de la Ley N* 27444- Ley del Procedimiento Administrativo General modificada por el Decreto Legislative N° 1029, ‘Toda la informacién proporcionad es veraz, asi como los documentos presentados son auténticos, en caso contrario, me someto al procedimiento y @ las sanciones previstas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y/o normas complementatias. No encontrarme inhabilitado para contratar con el Estado. Por lo tanto, solicito a usted acceder a lo solicitado, de de 20_ Firma del solicitante o representante legal Nombre y apellidos: DN:coy Me @ poe Para registro de OACID FORMULARIO P-6 Procedimiento N° 14 SOLICITUD PARA LA EVALUACION DE LEVANTAMIENTO DE SUELOS DE COMPETENCIA DEL MINISTERIO DE AGRICULTURA Y RIEGO. Seftor (a) Director (2) General de Asuntos Ambientales Agrarios Presente.- El que suscribe la presente, solicita el procedimiento administrativo “Evaluacién de levantamiento de suelas de competencia de! Ministerio de Agricultura y Riego", para lo cual se detalla la siguiente informacién, con cardcter de declaracién jurada: |. DATOS DEL SOLICITANTE (Lienar con letra imprenta) “Numero de registra de. _inscripcién vigente en la DGAAA © Correo Electrénico de contacto Teléfono de contacto | DETALLE DE LO SOLICITADO A continuacién sefialo la ubicacién, extensién del dmbito de levantamiento de suelos, nivel de levantamiento y el objetivo o fines a que esté destinado (Indicaciones obligatorias): |. REQUISITOS QUE SE ADJUNTAN A LA SOLICITUD (Marca con un X en los espacios sombreados. Recuerde: todos los requisites son obligatorios, para cada caso) En caso que el titular sea persona juridica, presentara copia de la escritura publica de constitucién | dela empresa y certificado de vigencia de poder de su representante legal. | ‘Un (04) ejemplar impreso del Leventamiento de Sueio firmado por el profesional responsable del | estudio de sues y un (02) ejomplar en CO conteniendo a versin cigtal del ejemplarimpreso (que | incluya tos formatos fuente que corresponds) Términos de referencia y especificaciones técnicas empleados para le ejecucidn del levantamiento | de suelosInformacién © materiales de trabajo del estudio, tales como: memoria descriptive, aerofotografias y/o imagenes de satélite interpretadas utilizadas en el estudio, mapa fislogréfico preliminar, tarjetas de descripcién de perfiles, resultados de andlisis de laboratorio, mapa de ubicacién de calicatas, perfiles modales, fotos de perfiles y paisajes de calicatas, tablas de interpretacion de valores de datos de suelos, y otros datos informativos necesarios que se requieran como documentos sustentatorios pera facilitar la revisién, los cuales les serén devueltos una vez concluida la evaluacién del estudio. Pago por derecho de trémite. Para la inspeccién, pago de acuerdo al servicio de inspeccion técnica (Serv caso de ser necesaria, NP del TUPA), en IV, DECLARACIONES JURADAS Manifiesto con carécter de Declaracién Jurada que: 1 Autorizo al MINAGRI, se sirva notificarme el acto administrative o documento que se origine como respuesta a mi solicitud, @ mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Perd, de ser el aso, y/o al correo electrénico antes sefialado, conforme lo establece el articulo 20° de la Ley N° 27444- Ley del Procedimiento Administrativo General modificada por el Decreto Legislative N° 1023, ‘ode la informacion proporcionada es veraz, asi como los documentos presentados son auténticos, en ‘caso contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y/o normas complementarias, ‘No encontrarme inhabilitado para contratar con el Estado, Brindaremos las facilidades de! caso para la evaluacién del estudio. Por lo tanto, solicito a usted accedera lo solicitado, de de20_ Firma det solicitante o representante legal Nombre y apellidos:_ DNI: ae:Wane cree) S Ee eae FORMULARIO P-7 Procedimiento N° 15 Para ragistro de OACID f EVALUACION DE SOLICITUD DE CLASIFICACION ¥/O RECLASIFICACION DE PROVECTOS PARA LA CATEGORIA |, 1H, Ill; EVALUACION AMBIENTAL PRELIMINAR-EVAP Seftor a) Director (a) General de Asuntos Ambientales Agrarios Presente.- El que suscribe la presente, solicita el procedimiento administrativo “Evaluacién de solicitud de clasificacién y/o reclasificacién de proyectos para la categoria I I, Il; Evaluaciéa Ambiental Preliminar-EVAP", para lo cual se detalla la siguiente informacion, con carécter de declaracién jurada: |. DATOS DEL ADMINISTRADO (Llenar con letra imprenta) L.A Datos de la persona natural o juridica ‘Nonibresy Apolidors: "Teléfono de contacto: 1.2. Datos del representante legal de la persona natural 0 juridica ‘Nombres y Apellidas det | _=_tepresentante Legal “Dociiments de Identidad del | =| tepresentante legal: | a Domicilio Legal: Distrito, Provincia y Departament iy ap ‘Correo electronico de | «( Ne contacto: Siee/| Teléfono de contacto I. DETALLE DE LO SOLICITADO AcontinuaciénMl, REQUISITOS QUE SE ADJUNTAN A LA SOLICITUD: Para la Categoria! ‘Un (01) ejempiar impreso de le Evaluacién Ambiental Preliminar y un (01) ejemplar en CD conteniendo la version digital del ejemplar impreso (que incluya los formatos fuente que corresponda). El estudio deberd ser suscrito por el titular de la actividad y/o representante legal, asi como la consultora ambiental individual o colectiva autorizacla que lo elaboré. Para la Categoria i I Un (01) ejemplar impreso de la Evaiuacién Ambiental Preliminar y de la propuesta de los Términos de Referencia para el Estudio de Impacto Ambiental correspondiente, y un (01) ejemplar en CD conteniendo la versién digital del ejemplar impreso (que incluya los formatos fuente que correspond). El estudio deberd ser suscrito por el titular de la actividad y/o representante legal, as{ como la cconsultora ambiental autorizada que lo elaboré. ago por derecho de tramite. | Fara Ta evaluacidn de recasticacgn de 10s proyectos se presentardn los mismos documentos | presentados para la clasificacién de su proyecto, con las modificaciones correspondientes, Incluyendo el pago por derecho de trémite | 1V, DECLARACIONES JURADAS ‘Manifiesto con cardcter de Declaracién jurada que: 3 Autorizo al MINAGRI, se sirva notificarme el acto administrative o documento que se origine como respuesta a mi salictud, a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Pert, de ser e! aso, y/o al correo electrénico antes sefialado, conforme fo establece el articulo 20° de la Ley N* 27444- Ley del Procedimiento Administrativo General modificada por el Decreto Legislativo N° 1029. Toda la informacién proporcionada es veraz, asi como los documentos presentados son auténticos, en aso contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley N° 27444, Ley de! Procedimiento Administrative General y/o normas complementarias. Brindaremos las facilidades del caso para la evaluacién del estudio. Por lo tanto, solicito a usted acceder a lo solicitado, de de 20__ Firma del solicitante o representante legal Nombre y apelidos: Dw =o == pineiihinhiee COE ae { FORMULARIO P- 8 | Para registro de OACIO ‘ SOLICITUD i sefior (a) ; Director (a) General de Asuntos Ambientales Agrarios i Presente,- El que suscribe la presente, solicita el procedimiento administrative: (Marear con X el espacio sombreado. Solo aplica para solicitar un procedimiento administeativo) Proc. N° 1 valuacién de Declaracién de impacto Ambiental (DIA) | Prot. N° 47: Evaluacién de Estudios de impacto Ambiental Semidetaliado EIA-sd, “© | Proc. N* 18 Evaluacion de Estudios de Impacto Ambiental Detallado EiA-d Proc. N° 19: Evaluacién de Informe de Gestion Ambiental (IGA) © | Proc. N° 20: Evaluacién de Programa de Adecuacién y Manejo Ambiental (PAMA) || Proc. N* 21: Evaluacién de Declaracién Ambiental de Actividades en cursa (DAAC) Para lo cual se detalla la siguiente informacién: |. DATOS DEL ADMINISTRADO (Lienar con letra imprenta), 1.1. Datos de la persona natural 0 juridica Correo Electrénico de contacto; | Teléfono de contacto: | 1.2. Datos del representante legal de la persona natural 0 juridica "Nombres yApelidos del ___representante Legal: “< Documento de Identidad def | ‘tepresentante legal: | Domiciio Legal: Distrito, Provincia y Departamento: Correo electrénico da s contacto: Teléfono de contacto | 1.3. Datos adicionales Para los Procedimientos N* 17: Evaluacién de Estudios de Impacto Ambiental Semnidetaliado ElA-sd y Procedimientos N’ 18: Evaluacién de Estudios de Impacto Ambiental Detallado ElA-dai Sait... Indicando el nmero de Resolucion Directoral que aprobé la Clasiticacién y log Términos de Referencia I. DETALLE DE LO SOLICITADO IML, REQUISITOS QUE SE ADIUNTAN ALA SOLICITUD IV. DECLARACIONES JURADAS Manifiesto con carécter de Declaracién jurada que: 1, Autorizo al MINAGRI, se sirva notificarme el acto administrative © documento que se origine como respuesta ‘mi solicitud, 2 mi domicilio 0 al domicilio de mi representante legal en el Pert, de ser el caso, y/o al correo electronico antes sefialado, conforme lo establece el articulo 20° de la Ley N* 27444-Ley del Procedimiento Administrative General modificada por el Decreto Legislativo N° 1029. 2, Tode la informacién proporcionada es veraz, asf como los documentos presentados son auténticos, en caso contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley N° 27444, Ley del Frocedimiento Administrative General y/o normas complementarias. 3. Brindaremos las facilidades del caso para la evaluactén del estudio. Por lo tanto, solicito a usted acceder alo solicitado. de de20_ Firma del solicitante o representante legal Nombre y apellidos: ONEDinca Tae FORMULARIO P-9 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO “EVALUACION DE INFORME DE GESTION AMBIENTAL {iGA)” DECLARACION JURADA, De conformidad a lo establecido én el Reglamento de Gestién Ambiental del Sector Agrario, quien susctibe, (nombres y apellidos completos}, identificado (a) con snaomedindicar tipo documento) N@ de_profesién (espectiear profesién], con registro de colegiatura N ” del Colegio Profesional de (colocar el colegio profesional al cual pertenece); habilitado para el ejercicio profesional, con domicilio legal en. ISL de sass w provincia de snmmumnmnmnenny departamento de 1a cargo de la elaboracién del Informe de Gestién “Ambiental del Proyecto denominedo ubicado en el distrito de .. : provincia de nm departamento de Declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos establecidos en el articulo 37, numeral 37.3, literal .......(colocar a) 0 b) segun corresponda). Asimismo, manifiesto que la presente Declaracién Jurada se otorga en aplicacién del principio de presuncién de veracidad regulado en el inciso 1.7 del Articulo IV de la Ley N° 27444, Ley det Procedimiento Administrativo General, Asimismo, declaro tener pleno conocimiento que {a Direccién General de Asuntos Ambientales Agrarios del Ministerio de Agricultura y Riego y las autoridades interesadas, podran efectuar la verificacién y fiscalizacién posterior respecto de la presente Declaracién Jurada. Del mismo modo, declaro que en caso se compruebe fraude o falsedad en la presente, asumiré las responsabilidades administrativas, civiles y penales, a que hubiere lugar. Firma) (Nombre del profesional responsable de la elaboracién del IGA) Correo Electrénico: ‘eléfono(s) de contacto:A tears Para registro de OACID f FORMULARIO P- 10 ‘SOLICITUD PARA LA EVALUACION DE RIESGO AMBIENTAL PARA EL REGISTRO DE PLAGUICIDAS DE USO AGRICOLA, Sefior (a) Director (a) General de Asuntos Ambientales Agrarios Presente.- EI que suscribe la presente, solicita el procedimiento administrativo "Evaluacién de Riesgo Ambiental para el Registro de Plaguicida de Uso Agricola”, para lo cual se detalla la siguiente informacién con cardcter de declaracién jurada: |. DATOS DEL ADMINISTRADO (LIenar con letra imprenta) 4.1. Datos de la Empresa Solicitante: = Urbania Distrito, Provincia y Dep ‘Correo electrénico. de. == © contacto: eae ore 1.2. Informacion del Producto a evaluar: Nombre abl Producto: ___Ingrediente Active (1.8): Useiprepuesto 7 Gatti: GE? : “Plaga (6) 6 Maleza (5): { ‘Nombre Cientifico de la Plaga (3). | WAG alexa) Tipo y Cédigo de Formulacion: PEE EE‘Nombre del Fabricante y Pai Nombre del Formulador y Pa IL REQUISITOS QUE SE ADJUNTAN A LA SOLICITUD, 1.1 Expediente Técnico del producto a evaluar segiin el siguiente caso: (Marcar con X en el espacio sombreado y aplica para un solo caso. El Expediente Técnico que adjunte a la presente solicitud debe ‘contener la informacién requerida segin el Anexo correspondiente.) 2.4 Plaguicida Quimico de Uso Agricola con ingrediente activo con antecedentes de registro en el | pals Literal A.1 y Literal B del Anexo 4 del Decreto Supremo N° 001-2015-MINAGRI 2.2 Plaguicida Quimico de Uso Agricola con ingrediente activo sin antecedentes de registro en el pais - Literal A.2 y Literal B del Anexo 4 del Decreto Supremo N” 001-2015-MINAGRI 2.3 Regulador de Crecimiento de Plantas de Sintesis Quimica con ingrediente activo con antecedentes de registro en el pais - Literal A. y Literal B del Anexo 6 de! Decreto Supremo N” 001-2015-MINAGRI. 2.4 Regulador de Crecimiento de Plantas de Sintesis Quimica con ingrediente activo sin antecedentes de registro en el pals - Literal A.2 y Literal 8 del Anexo 6 del Decrato Supremo N” 001-2015-MINAGRI. 2.5 Plaguicida Biolgico de Uso Agricola (PBUA) - Anexo 5 del Decreto Supremo N° 001-2015- MINAGRI. 2.6 Reguladores de Fisiolégicos - Numeral il y Numeral (-Literal B (6) del Anexo 6 del Decreto Supremo N° 001-2015-MINAGRI. 2.7 Plaguicidas Atipicos Numeral lily Literal B del Anexo 6 del Decreto Supremo N° 004-2015- MINAGRI. 1.2 Pago por derecho de trémite IL DECLARACIONES JURADAS Manifiesto con cardcter de Declaracién Jurada que: 1. Autorizo al MINAGRI, se sirva notificarme el acto administrative o documento que se origine como respuesta alla solicitud, al domicilio legal de la empresa solicitante en el Perd, de ser el caso, y/o al correo electrénico + antes sefialado, conforme lo estabiece el articulo 20° de la Ley N° 27444-Ley del Procedimiento Administrative General modificada por el Decréto Legislativo N° 1029. 2. Toda la informacion proporcionada es veraz, asi como fos documentos presentados son auténticos, en caso contratio, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrative General y/o normas complementarias. 2\3. Brindaremos las faclidades del caso para la evaluacién del Expediente, de20_ Firma del representante legal de le empresa solicitante Nombre y apellidos: _ DNL . {2}