Infeções

por vírus respiratórios

Ameaças emergentes

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Infeções
por vírus respiratórios
Ameaças emergentes
 Directora do Curso
M.a José Alonso Osorio
Farmacêutica Comunitária
Especialista em Farmácia Galénica
e Industrial
Vogal de Plantas Medicinais
do Colégio Oficial de Farmacêuticos
de Barcelona

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Avda. República Argentina, 165, pral. 1a

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D.L.: B-25.121-2012

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 Índice

     Introdução: doenças emergentes e reemergentes ........................... 5

4   Gripe A .................................................................................................................................................... 6
4.1. Antecedentes. Vírus gripais emergentes .................................................... 6
4.2. Gripe A H1N1/estirpe S-OIV ................................................................................. 6
4.1.1. Morbilidade e mortalidade ....................................................................... 7
4.3. Sintomas . ..................................................................................................................................... 7
4.4. Período de incubação e contágio ...................................................................... 7
4.5. Evolução ....................................................................................................................................... 8
4.6. Tratamento . .............................................................................................................................. 8
4.6.1. Oseltamivir ................................................................................................................ 8
4.6.2. Zanamivir .................................................................................................................... 9
4.7. Precauções para evitar a transmissão.
Conselhos para a população ................................................................................ 10
4.8. Vacinação ................................................................................................................................. 11

5   Vírus emergentes que têm uma sintomatologia

respiratória semelhante à do vírus sincicial
respiratório: metapneumovírus humano,
bocavírus humano e rinovírus ................................................................................ 13
5.1. Descrição dos vírus MPVh, HBoV e rinovírus. .................................. 13
5.1.1. Metapneumovírus humano (MPVh) ............................................ 13
5.1.2. Bocavírus humano .......................................................................................... 13
5.1.3. Rinovírus ................................................................................................................... 14
5.2. Epidemiologia das infeções respiratórias causadas
por MPVh, HBoV e rinovírus ............................................................................... 14
5.3. Sintomas principais das infeções respiratórias
causadas por MPVh, HBoV e rinovírus ..................................................... 14
5.4. Período de incubação. Transmissão.
Diagnóstico e evolução ............................................................................................. 14
5.5. Tratamento das doenças respiratórias
causadas por MPVh, HBoV e rinovírus ..................................................... 14
5.5.1. Terapia complementar ............................................................................... 16
5.6. Precauções para evitar a transmissão.
Conselhos para a população ................................................................................ 17
5.7. Vacinação ................................................................................................................................. 17
[···]
 [···]

6   Tuberculose: uma infeção bacteriana

reemergente e co-infectante .................................................................................... 18
6.1. Epidemiologia ...................................................................................................................... 18
6.1.1. Reemergência ...................................................................................................... 18
6.1.2. Infeção e doença tuberculosa ............................................................ 18
6.1.3. Situação atual no mundo ........................................................................ 19
6.1.4. Situação em Portugal (Ministério da Saúde) ......................... 19
6.2. Sintomas de tuberculose pulmonar ............................................................. 19
6.3. Período de incubação e contágio da tuberculose
pulmonar (transmissão) ............................................................................................. 19
6.3.1. Transmissão ........................................................................................................... 19
6.3.2. Probabilidades aumentadas de transmissão . ...................... 20
6.4. Diagnóstico e evolução ............................................................................................. 20
6.4.1. Técnica IGRA (QUANTIFERON) .................................................... 20
6.4.2. Diagnóstico específico de TB pulmonar . ............................... 21
6.5. Tratamento . ........................................................................................................................... 21
6.5.1. Medicamentos de primeira linha .................................................... 21
6.5.2. Fluoroquinolonas ............................................................................................ 22
6.5.3. Medicamentos de segunda linha . ................................................... 22
6.5.4. Duração e esquemas de tratamento ........................................... 22
6.5.5. Possíveis efeitos adversos dos principais
medicamentos de primeira linha de tratamento
da tuberculose pulmonar. ....................................................................... 22
6.6. Precauções para evitar a transmissão ......................................................... 22
6.6.1. Medidas de prevenção ............................................................................... 23
6.7. Vacinação ................................................................................................................................. 23
6.7.1. Novas vacinas. ..................................................................................................... 23

    Bibliografia recomendada ............................................................................................... 24

4
 Introdução
Doenças emergentes e reemergentes
Historicamente, as doenças infecto-contagiosas fo-
ram uma das mais importantes causas de morbilidade
e mortalidade na humanidade. Desde o final do sé-
culo xix que o desenvolvimento da microbiologia, da
imunologia e epidemiologia, a descoberta das vacinas
e a implementação de terapias antimicrobianas e an-
tivirais, conseguiram que muitas das doenças trans-
missíveis tenham sido controladas e em alguns casos
erradicadas a nível mundial (varíola) ou praticamente
erradicadas em várias zonas do planeta.
Apesar de todos estes avanços e dos esforços das au-
toridades sanitárias dos diferentes países, as doenças
infeciosas continuam a ser a primeira causa de morte
no mundo e esta situação complicou-se nos últimos
anos devido ao aparecimento de novos agentes pa-
togénicos que fazem face aos tratamentos conven-
cionais dando origem a doenças emergentes. Neste
tipo de infeções, os vírus têm um papel prevalente.
Deste modo, o panorama complica-se devido ao apa-
recimento de doenças reemergentes, isto é, aquelas
doenças de transmissão conhecidas, que represen-
taram problemas para a saúde pública no passado e
que supostamente estão controladas ou praticamen-
te extintas, crescem novamente ou reaparecem cons-
tituindo assim uma ameaça para a saúde devido à pos-
sibilidade de causarem novas epidemias.
O impacto na área da saúde e social de muitas destas
doenças é notável e depende de numerosos fatores,
principalmente:
 ariações genéticas dos vírus, especialmente os ví-
V maior, será revista uma doença respiratória reemer-
rus ARN (os que contêm ácido ribonucleico como
material genético ou que necessitam do mesmo para
a sua replicação), que constituem a maioria dos vírus
atualmente considerados emergentes.
Os reservatórios animais (aves, porcos, etc.)
 ráfego de pessoas e mercadorias que origina, por
T dem propagar-se a outros órgãos e deve ser diagnosti-
vezes, o transporte de agentes patogénicos de umas
zonas para outras.
 lterações nos fatores climáticos e a utilização de
A 1. Relatório sobre a Saúde no mundo 2007- Um futuro
terras e práticas agrícolas que possam implicar dese-
quilíbrios ecológicos.
No relatório da OMS de 20071, este organismo já de-
monstrava a sua preocupação com as doenças infe-
ciosas emergentes e reemergentes, dado que, num
mundo globalizado como aquele em que vivemos, es-
tas doenças não encontram fronteiras e espalham-se
facilmente por todo o mundo.
Nos últimos vinte e cinco anos foram descobertos
mais de 30 agentes patogénicos e de entre eles des-
tacam-se vários vírus causadores de doenças emer-
gentes que afetam o sistema respiratório e que têm
especial relevância pela sua morbilidade e possível
mortalidade, especialmente para diversos grupos de
risco como são: pessoas com baixos níveis de imuni-
dade (diversas imunodeficiências, entre elas infeções
por VIH), pessoas em tratamentos quimioterapêuti-
cos ou medicação por transplantes de órgãos, pesso-
as com problemas cardiovasculares, grávidas, crianças
e idosos, entre outros.
A seguir, são revistas a epidemiologia e as manifes-
tações clínicas das principais doenças respiratórias
emergentes causadas por vírus que podem afetar a
população europeia, este conhecimento pode aju-
dar o farmacêutico a quem é feita uma consulta
por um determinado sintoma respiratório, a dis-
tinguir se esse doente pode padecer de uma do-
ença emergente ou reemergente que requer a sua
ida imediata ao médico, e também a dar os conse-
lhos mais adequados quando a doença for diagnos-
ticada.
Deste modo, e dado que tem uma relevância cada vez
gente que, embora de origem bacteriana, deve ser co-
nhecida e tida em conta para enviar o doente ao mé-
dico perante a menor suspeita devido ao seu elevado
risco de contágio. Referimo-nos à Tuberculose, doen-
ça infeciosa e contagiosa, causada por micobactérias
que, embora afetem principalmente os pulmões, po-
cada e tratada o mais rapidamente possível.
mais seguro: Proteção da saúde pública mundial no
século xxi.
5
 4
Gripe A
Os fornecedores de cuidados de saúde, entre os quais
se encontram os farmacêuticos, têm um papel funda-
mental no controlo, tratamento e assistência à popu-
lação durante a gripe sazonal mas ainda mais durante
uma possível epidemia ou pandemia por gripes emer-
gentes.
Uma das principais pandemias por vírus emergentes
dos últimos anos foi a da gripe originada pelo vírus
emergente A H1N1/estirpe S-OIV que, em finais de
Abril de 2009, levou a OMS a emitir um alerta mundial.
Devido a esta pandemia criou-se na população um
grande alarme que levou, em determinados momen-
tos, ao colapso nas urgências dos centros hospitala-
res já que, na presença de qualquer sintoma de gripe
comum, a população dirigia-se aos centros hospitala-
res com medo de ter contraído a chamada gripe A.
4.1. Antecedentes.
Vírus gripais emergentes
De alguma forma, todas as doenças infeciosas tive-
ram início nas condições que hoje consideramos
como próprias das doenças emergentes. No que diz
respeito à gripe, desde o aparecimento em 1918 de
uma nova estirpe muito virulenta do vírus da gripe,
que produziu a epidemia denominada «gripe espa-
nhola» e que causou mais de 40 milhões de mortos,
foram várias as epidemias e pandemias de gripe que
se manifestaram em diversas partes do mundo devido
à grande mutabilidade dos vírus da gripe.
A pandemia de 1918 foi causada por um vírus H1N1 e
a sua grande mortalidade deveu-se ao facto de naquela
altura não se conhecerem os antibióticos, nem os anti-
virais. Embora os antibióticos não sejam eficazes con-
tra os vírus, são eficazes contra as bactérias oportu-
nistas que são a causa das principais complicações
respiratórias, que mataram uma boa parte das pessoas
que naquela época contraíram a infeção viral.
Quando em 1957 ocorreu a denominada «gripe asi-
ática», causada pelo vírus H2N2, com muito pouca
6
resistência cruzada com o vírus anterior, a mortali-
dade mundial ascendeu a menos de 5 milhões de pes-
soas, devido a uma menor patogenia do que a causada
em 1918 e porque já existiam medidas de controlo
e terapêuticas. Em 1968, a «gripe de Hong Kong»,
causada pelo vírus H3N2, teve efeitos ainda meno-
res dado que tinha a mesma variante de neuramini-
dase (NA) (uma importante glicoproteína de super-
fície destes vírus) e parte da população tinha alguma
imunidade.
Em 1997, em Hong Kong, o vírus H5N1 causou uma
doença respiratória grave a 18 pessoas, seis das quais
faleceram. Este surto coincidiu com uma epidemia
de gripe aviária muito patogénica, causada por essa
mesma estirpe, na população de aves domésticas de
Hong Kong. Este acontecimento criou um alarme
entre as autoridades sanitárias, por ser a primeira vez
que era detetado que um vírus da gripe aviária podia
ser transmitido diretamente para o homem e causar
uma doença grave com elevada mortalidade. Em 2003
e 2004 surgiram novamente alarmes ao serem regista-
dos 62 mortos de 122 casos humanos (mortalidade à
volta dos 51%) em diversos países afetados (Indoné-
sia, Coreia, Cambodja, Tailândia e Vietname).
4.2. Gripe A H1N1/estirpe S-OIV
No final de abril de 2009, a OMS emitiu um alerta de
pandemia sobre outro vírus emergente causador da
gripe que no início foi chamada de «gripe porcina» e
«nova gripe». Embora o vírus que provocou em 1918
a chamada «gripe espanhola» fosse também do tipo A
H1N1, este vírus verificou-se ser de um novo subtipo:
A H1N1/estirpe S-OIV, que não tinha circulado ante-
riormente na espécie humana. O vírus, contagioso,
propagou-se facilmente pelas pessoas, e entre países.
No mês de julho do mesmo ano, foram notificados
30.000 casos confirmados em 74 países, o que obri-
gou a OMS a elevar o grau de alerta do grau inicial 5
para o grau 6.
 4     Gripe A

4.2.1. Morbilidade e mortalidade: Convém destacar que durante a temporada de gripe

de 2010-2011, não originou infeções generalizadas
Nos primeiros meses da pandemia, detetou-se em
como aconteceu em 2009-2010.
alguns dos países afetados cerca de 2% de casos
graves e alguns destes casos complicaram-se rapi-
damente com pneumonia grave. Outro motivo de 4.3. Sintomas
alarme foi o facto de a maioria das infeções graves e
mortais terem ocorrido em adultos entre os 30 e os 50 Os sintomas da gripe A são geralmente os mesmos
anos, indicador que era significativamente diferente ou parecidos com os causados pela gripe sazonal
do observado nas epidemias de gripe sazonal, em que ( TABELA 4-1 ), a única forma eficaz de se determi-
a mortalidade afeta maioritariamente os idosos. Além
nar qual é o vírus em questão é através de testes de
disso, muitos dos casos graves, embora nem todos,
laboratório.
ocorreram em pessoas com doenças crónicas, sobre-
tudo respiratórias (especialmente asma), doenças car- As principais diferenças para a gripe sazonal obser-
diovasculares, diabetes, doenças autoimunitárias e vadas até à data indicam que se produzem grandes
pessoas obesas. No entanto, o balanço final, quando surtos fora da época habitual da gripe e em que o
a OMS deu por terminada a pandemia em agosto de vírus provocou, segundo a OMS, “um surpreendente e
2010, foi o de uma «pandemia moderada» dado que não usual indicador de morbilidade grave e mortes entre
a maioria dos indivíduos que padeceram da doença pessoas jovens”. Além disso, muitas das mortes ocor-
tiveram uma evolução favorável, sem necessidade de reram devido a uma pneumonia viral, de tipo parti-
hospitalização e com uma mortalidade baixa. cularmente agressivo, indicador que não se observa
habitualmente durante a gripe sazonal.
No entanto, deve ter-se em conta que:
 mbora o H1N1/ S-OIV tenha deixado de ser
E
4.4. Período de incubação e contágio
o vírus dominante, continua presente entre os
vírus sazonais.
Enquanto que na gripe sazonal o período de incuba-
 m grande número de pessoas tem agora imu-
U ção é de entre 1 e 4 dias, na gripe A pode chegar aos
nidade contra o mencionado vírus como resul- 7 dias.
tado da infeção, da exposição ao vírus ou das
O período de contágio em adultos, para a gripe sazo-
campanhas de vacinação, mas este vírus ainda
nal é de 24 a 48 horas antes do aparecimento dos sin-
irá circular durante vários anos.
tomas. No caso da gripe A, este vai desde 1 dia antes

Tabela 4-1    Sintomas da gripe A

Sintomas gerais Sintomas que requerem intervenção médica urgente

Febre alta (>38º) que dura mais de três dias e calafrios. Febre alta (>38º) que persiste por mais de três dias apesar
(Por vezes, aparecimento súbito de 39º ou mais). do tratamento.

Mal-estar generalizado e debilidade Aspeto azulado da pele e/ou lábios

Dor de cabeça e dores musculares intensas (costas, Dor torácica

braços, pernas)

Doenças respiratórias nas vias superiores: Dificuldade em respirar, sensação de falta de ar quer seja
congestionamento nasal (pouco frequente), tosse (seca e em repouso ou em movimento.
contínua), dor de garganta (costuma ser leve). Expetoração purulenta

Perda de apetite Agravamento brusco ou melhoria após 7 dias de doença

Perturbações digestivas (em alguns casos): diarreia, Outros sintomas de alarme: Tonturas ou alterações da
náuseas, vómitos. consciência. Descida da tensão arterial

Nas CRIANÇAS, constituem sinais de ALARME:

respiração acelerada, dificuldade em respirar, dificuldade
em acordar, não querer brincar.

7
 Infeções por vírus respiratórios. Ameaças emergentes
de aparecerem os sintomas até passados 7 dias. Em
crianças e imunodeprimidos estes períodos podem
estender-se.
4.5. Evolução
Salvo complicações, a gripe A deve evoluir de forma
favorável em 2 a 4 dias, embora a tosse possa prolon-
gar-se por mais de uma semana, assim como a sensa-
ção de cansaço e debilidade.
No entanto, tal como referido anteriormente, a gripe
A pode dar lugar, em alguns casos, a complicações gra-
ves, sobretudo a pneumonia particularmente agres-
siva e potencialmente mortal, por isso devem ter-se em
conta os sintomas que alertam para uma ida urgente ao
médico (ver TABELA 4-1 ). Os grupos de pessoas com
maior probabilidade de apresentar complicações e que
por isso devem ser objeto da máxima vigilância e que
devem ir ao médico mesmo antes de aparecerem os sin-
tomas de alarme são os detalhados na TABELA 4-2 .
4.6. Tratamento
No início, o tratamento da gripe A é o mesmo que o
tratamento para a gripe sazonal, isto é, tratamento
sintomático para aliviar a febre e as dores muscula-
res, (analgésicos/antipiréticos), a tosse (antitussícos,
expetorantes e mucolíticos fluidificadores do muco
como n-acetilcisteína, quando os sintomas o indicam),
o congestionamento nasal, etc. A gripe é causada por
um vírus, pelo que os antibióticos não estão indica-
dos. Só são úteis, sempre com prescrição médica, no
caso de ocorrerem complicações bacterianas.
Os tratamentos antivirais (oseltamivir e zanamivir)
não curam a infeção, embora atuem para diminuir a
duração da doença em aproximadamente um dia e
Tabela 4-2    População com maior risco de sofrer complicações
Doentes cardíacos (não se inclui a hipertensão).
Doentes com diabetes mellitus tipo I e tipo II com
tratamento farmacológico.
Doentes com hepatopatias crónicas avançadas.
Doentes com extirpação do baço .
Doentes com doenças neuromusculares graves.
Obesos mórbidos (IMC ≥40).
Grávidas.
8
diminuindo a possibilidade de complicações. Só estão
indicados em pessoas com gripe que requerem hospi-
talização ou nas pessoas que apresentem uma maior
probabilidade de sofrer complicações. Estes medica-
mentos têm efeitos secundários e contra-indicações
pelo que devem ser sempre prescritos por médicos
que avaliem o benefício/risco da sua utilização. A sua
utilização irresponsável pode contribuir para criar
resistências ao vírus e assim reduzir a sua eficácia
quando necessários.
4.6.1. Oseltamivir
O oseltamivir é um pró-fármaco antiviral seletivo
contra o vírus influenza. A sua ação baseia-se na ini-
bição das neuraminidases presentes no vírus da gripe.
Posologia
No tratamento
Adolescentes (dos 13 aos 17 anos de idade) e
adultos: 75 mg assim que possível após a prescri-
ção médica. Continuar com 75 mg duas vezes por
dia (pequeno-almoço e jantar) durante 5 dias. É
importante completar o tratamento de 5 dias, in-
clusive se os sintomas já tiverem diminuído.
O médico pode prescrever como alternativa cáp-
sulas de 30 mg e 45 mg.
Crianças de 1 a 12 anos de idade: Salvo outra
prescrição facultativa, durante 5 dias
Peso ≤15 kg, 30 mg, 2 vezes por dia.
Peso 15 a 23 kg, 45 mg, 2 vezes por dia.
Peso 23 a 40 kg, 60 mg, 2 vezes por dia.
As crianças com um peso superior a 40 kg e que
possam engolir as cápsulas podem tomar cápsu-
las de 75 mg duas vezes por dia.
Doentes com doenças respiratórias crónicas: displasia
broncopulmonar, a fibrose quística e a asma moderada-grave
persistente.
Doentes com insuficiência renal moderada a grave.
Hemoglobinopatias e anemias moderadas a graves.
Imunodeprimidos (por fármacos, transplantados e VIH-sida).
Menores de 18 anos com tratamento crónico com AAS.
Doentes oncológicos tratados com quimioterapia.
 4     Gripe A
Na prevenção depois de estar em contacto com
um indivíduo infetado
Adolescentes (dos 13 aos 17 anos de idade) e
adultos: 75 mg uma vez por dia durante 10 dias.
O melhor é tomar esta dose de manhã com o pe-
queno-almoço.
Crianças de 1 a 12 anos de idade: Salvo outra
prescrição, durante 10 dias, de preferência com o
pequeno-almoço
Peso ≤15 kg, 30 mg, 1 vezes por dia.
Peso 15 a 23 kg, 45 mg, 1 vezes por dia.
Peso 23 a 40 kg, 60 mg, 1 vezes por dia.
As crianças com peso superior a 40 kg e que pos-
sam deglutir as cápsulas podem tomar 75 mg uma
vez por dia.
Efeitos adversos
Os efeitos adversos mais frequentes ( TABELA 4-3 )
ocorrem geralmente após a administração da primeira
dose de medicamento, desaparecendo ao longo do
período de tratamento. A sua frequência é reduzida se
tomar o medicamento com alimentos. No que se refere
aos efeitos adversos menos frequentes ( TABELA 4-3 ),
não está clara a sua relação com o tratamento uma vez
que muitos deles podem ser devidos à própria patologia
e também ocorrem em doentes com gripe não tratados
com oseltamivir.
Tabela 4-3    Efeitos adversos do oseltamivir
Mais frequentes
Digestivos: náuseas, vómitos, diarreia,
dores de estômago.
Dores de cabeça.
Menos frequentes
Digestivos: sensação de enfartamento na parte superior
do abdómen, hemorragia no trato gastrointestinal.
Respiratórios: bronquite, infeções do trato respiratório
superior.
Neuropsiquátricos: convulsões e delírio (com sintomas
como alteração dos níveis de consciência, confusão,
comportamento anormal, transtornos delirantes,
alucinações, agitação, ansiedade, pesadelos), que em
raras ocasiões tiveram como resultados lesões por
acidente com um desfecho mortal. Desconhece-se a
contribuição do oseltamivir para estes acontecimentos
já que também foram comunicados em doentes com
gripe que não estavam em tratamento.
Outros: tonturas, cansaço, dificuldade em dormir,
reações na pele, alterações da função hepática de leves
a graves, transtornos da visão e alterações do ritmo
cardíaco.
4.6.2. Zanamivir
É igualmente um inibidor da neuraminidase utilizado
no tratamento da gripe comum e na profilaxia do
vírus A e B. Ajuda a reduzir a duração dos sintomas e
evita a propagação da doença.
Não deve ser utilizado em crianças com menos de 5
anos. O medicamento é apresentado em pó para ina-
lações. Tem de ser inalado (inspirado) para os pul-
mões porque se for ingerido apresenta uma muito
baixa biodisponibilidade.
Em doentes com asma ou outras doenças respirató-
rias tratados com medicamentos em inaladores deve
ter-se em conta que:
 doente deve continuar o seu tratamento habitual,
O
utilizando esta medicação alguns minutos antes do
Zanamivir.
 doente deve certificar-se de que tem o seu inala-
O
dor de emergência de ação rápida (por exemplo sal-
butamol) quando utilizar o Zanamivir.
 e quando utilizar o Zanamivir sentir uma pressão
S
na garganta e no peito ou dificuldade em respirar
deve interromper a utilização do mesmo, utilizar o
inalador de emergência de ação rápida para o aju-
dar a respirar e consultar o serviço de urgência mais
próximo.
Posologia
No tratamento
Adultos e crianças (com 5 anos ou mais): a dose
habitual é de 2 inalações (2 alvéolos) duas vezes
por dia durante 5 dias.
Deve iniciar-se a medicação o mais rápido pos-
sível, nos adultos no espaço de 48 horas após
o aparecimento dos sintomas; nas crianças (≥5
anos) no espaço de 36 horas após o aparecimen-
to dos sintomas.
Na prevenção depois de estar em contacto com
um indivíduo infetado
Adultos e crianças (≥5 anos): a dose habitual é
de 2 inalações (2 alvéolos) uma vez por dia du-
rante 10 dias.
Se ocorrer um surto epidémico na comunidade:
Adultos e crianças (≥5 anos): a dose recomenda-
da é de 2 inalações (2 alvéolos) uma vez por dia
durante 28 dias.
9
 Infeções por vírus respiratórios. Ameaças emergentes

Efeitos adversos limpeza habituais e arejar mais vezes a casa abrindo

Os sintomas a que deve estar atento quanto tomar o
Zanamivir estão relatados na TABELA 4-4 .
4.7. Precauções para evitar
a transmissão. Conselhos
para a população
As farmácias para além de serem responsáveis pela dis-
tribuição dos medicamentos e por zelar pela sua uti-
lização racional, são a fonte de informação sobre a
saúde mais próxima do cidadão, por isso o seu papel é
muito importante na educação sanitária e é uma plata-
forma idónea para a prevenção. Perante uma epidemia
de gripe sazonal ou de gripe A, o seu papel é funda-
mental ao dar à população os conselhos oportunos de
prevenção e precauções a ter para evitar a transmissão.
Estes conselhos centram-se principalmente em:
Lavar as mãos com frequência.
 apar a boca e o nariz com um lenço de papel
T união europeia. Em Portugal encontram-se na página
quando espirrar ou tossir e depois deitar o lenço de
papel no lixo.
 impar mais frequentemente as superfícies de móveis,
L enciclopedia+da+saude/saude+publica/gripe/
puxadores das portas, objetos... com os produtos de
as janelas.
 vitar tocar no nariz, olhos e boca sem lavar as mãos
E
depois de ter estado em contacto com superfícies e
objetos que possam estar contaminados. Por vezes,
os objetos são uma fonte de contaminação.
 vitar os beijos e o contacto muito próximo, assim
E
como partilhar copos, talheres e outros objetos que
possam ter estado em contacto com saliva ou secre-
ções.
 e tem sintomas de gripe não vá trabalhar nem vá
S
para a escola. Permaneça em casa, repouse, vá ao ser-
viço de urgência e mantenha uma distância de pelo
menos um metro quando falar com outras pessoas.
Para chegar mais amplamente à população com estes
conselhos de educação sanitária, podem utilizar-se os
materiais que se podem transferir e imprimir e que
são colocados à disposição dos diferentes profissio-
nais de saúde, os Ministérios da Saúde de cada país da
web de Saúde Pública:
http://www.min-saude.pt/portal/conteudos/
virus+h1h1.htm#a20

Tabela 4-4    Efeitos adversos do zanamivir

Efeitos adversos pouco frequentes. Que afectam 1 em cada 1000 pessoas
Reações alérgicas graves Erupção avultada e com ardor (bolhas). Inchaço da cara, boca ou garganta
Se ocorrerem são motivo de urgência que pode causar dificuldade em respirar. Colapso.
médica
Reações graves da pele Requer a Erupção cutânea, com bolhas que parecem pequenos alvos (ponto central
interrupção do tratamento e contactar escuro rodeado por uma área mais pálida, com um anel escuro à volta
imediatamente o médico do rebordo); erupção generalizada com bolhas e escamação da pele,
particularmente à volta da boca, nariz, olhos e genitais (síndrome de
Stevens-Johnson); escamação geral da pele em grande parte da superfície
corporal (necrólise epidérmica tóxica).
Outros efeitos adversos pouco frequentes
Que afectam 1 em cada 100 pessoas. Sensação de pressão na garganta ou no peito, dificuldade em respirar que
Requerem a suspensão da ingestão pode ocorrer de repente. Os doentes com EPOC ou asma, estão mais
do medicamento e contactar propensos a sofrer este sintoma, por isso devem estar sob controlo médico
imediatamente o médico. enquanto estiverem a usar o Zanamivir.
Inflamação da cara, boca ou garganta.
Erupção na pele ou rugosidade (inchaço na pele com ardor).
Desmaios e tonturas.
Efeitos adversos neuropsiquiátricos
Desconhece-se a contribuição do Zanamivir para estes acontecimentos já que também foram comunicados em doentes
com gripe que não estavam em tratamento.
Alterações repentinas no comportamento (confusões, indiferença), alucinações e convulsões (que podem levar à perda
de consciência).
Os pais devem prestar especial atenção ao aparecimento destes sintomas nas crianças com gripe.

10
 4     Gripe A

Exemplos de material gráfico de educação sanitária que pode ser entregue à população para a prevenção:

GRIPE
Dois gestos de protecção!
A (H1N1)

1
Cubra a boca quando tossir ou espirrar
Quando espirrar ou tossir, deve cobrir a boca e o nariz, usando
sempre um lenço de papel.
Nunca as mãos!

Os lenços de papel devem ser imediatamente colocados no lixo.

2
Lave as mãos
Lave as mãos sempre que se assoar, espirrar ou tossir.

Lave frequentemente as mãos com água e sabão/sabonete

líquido ou utilize uma solução de base alcoólica.

SAÚDE 24
SOBRE A GRIPE A (H1N1) 808 24 24 24
A nova estirpe de vírus da gripe transmite-se pelo ar, de pessoa para pessoa, O número que o liga à saúde.
através de gotículas de saliva de um indivíduo doente, sobretudo através da
tosse e dos espirros, mas também por contacto das mãos com objectos e/ou
superfícies contaminados.
CUIDADOS A TER
Trata-se de uma gripe humana e os sintomas desta doença são os mesmos da
gripe comum: febre, tosse, dor muscular, dificuldade respiratória e, nalguns Evitar o contacto próximo com pessoas que apresentem sintomas de gripe:
casos, vómitos e diarreia. febre, tosse, dores de garganta, dores no corpo ou musculares, dores de
cabeça, arrepios e fadiga;
O Ministério da Saúde accionou o Plano de Contingência para este tipo de
situações e encontra-se permanentemente a acompanhar a evolução da Cobrir a boca e nariz quando espirrar ou tossir, usando um lenço de papel.
situação, divulgando informação útil aos cidadãos sempre que necessário. Nunca as mãos;

Utilizar lenços de papel uma única vez, colocando-os no lixo.

Lavar as mãos ajuda a reduzir a probabilidade de transmissão da infecção.

O QUE FAZER Evitar tocar nos olhos, nariz e boca sem ter lavado as mãos, porque o contacto
com superfícies e/ou objectos contaminados é uma forma de transmissão
Se manifestar sintomas de gripe deve permanecer em casa, ligar para a LINHA
frequente;
SAÚDE 24 808 24 24 24 e seguir as instruções que lhe forem dadas.
Limpar superfícies sujeitas a contacto manual muito frequente (como, por
As pessoas que venham de áreas afectadas ou que tenham tido contacto próximo
exemplo, as maçanetas das portas, corrimãos, telefones, computadores) com
com alguém com gripe, se apresentarem sintomas, deverão ligar para a LINHA
um produto de limpeza comum;
SAÚDE 24 808 24 24 24
O cumprimento destas indicações é igualmente adequado no que respeita a
crianças.
Direcção-Geral da Saúde
www.dgs.pt

Mais informação em www.dgs.pt e www.portaldasaude.pt

Se tiver dúvidas, telefone para a LINHA SAÚDE 24 808 24 24 24
Ministério da Saúde

4.8. Vacinação Para a época 2011-2012, a vacina trivalente antigripal

recomendada pela OMS para o hemisfério norte con-
tém as seguintes estirpes:
Para que a vacinação contra a gripe seja eficaz, é pre-
ciso utilizar sempre a vacina correspondente à época Estirpe análoga para A/California/7/2009 (H1N1).
que estiver a decorrer, já que a composição pode ser Estirpe análoga para A/Perth/16/2009 (H3N2)*.
diferente todos os anos em função da variabilidade Estirpe análoga para B/Brisbane/60/2008.
dos vírus causadores. Deve repetir-se anualmente As autoridades portuguesas de saúde recomendam
com a vacina adequada a cada época (no hemisfério a vacinação contra a gripe para os grupos listados
norte geralmente é no quarto trimestre). na TABELA 4-5 .

11
 Infeções por vírus respiratórios. Ameaças emergentes

Tabela 4-5    Pessoas para as quais está recomendada a vacinação contra a gripe
Critérios de inclusão nos grupos-alvo para vacinação por ordem de prioridades1 (Grupo A, B ou C), tendo em atenção
o desempenho de funções essenciais, o risco para complicações pós-infecção e a disponibilidade de vacinas.
Pessoas a vacinar, 1.ª fase
Profissionais de saúde:
- que, pelo seu número, pela especialização e especificidade das suas funções, sejam dificilmente substituíveis;
- que prestem cuidados a doentes de alto risco (por ex. em unidades de transplantes);
- do INEM e ambulâncias do Sistema Integrado de Urgência Médica (profissionais envolvidos na prestação directa
de cuidados);
- do Instituto Português do Sangue (profissionais envolvidos na colheita de sangue);
- da Linha Saúde 24 (enfermeiros agentes de linha);
Grávidas nos 2.º e 3.º trimestres (> 12ª semana de gestação), com patologia associada;
Titulares de órgãos de soberania e profissionais que desempenhem funções essenciais (1.ª linha)2,3.
Grupo alvo A

Pessoas a vacinar, 2.ª fase

Pessoas <65 anos Qualquer idade Outros grupos
Asma moderada a grave, Obesidade mórbida actual: Grávidas6 sem patologia
sob terapêutica crónica - Crianças <10 anos: IMC≥25; ≥10 anos e ≤18 anos: associada, dos 2.º e 3.º
pelo menos 3 meses, nos IMC≥35; Adultos: IMC≥40. trimestres (>12ª semana).
últimos 12 meses, com Doença respiratória crónica desde a infância Coabitantes de crianças
corticóides inalados (ex: fibrose quística, displasia broncopulmonar). com idade <6 meses
em doses médias/altas4 Doença neuromuscular com compromisso da função portadoras de doença
ou sistémicos5 e/ou respiratória (ex: distrofia neuromuscular). grave.
internamento por asma Imunodepressão: transplantação, terapêuticas biológicas
em 2009. ou neoplasias hematológicas.
Excepcionalmente, outras pessoas portadoras de doença crónica grave, por analogia
com as situações contempladas nos pontos anteriores.
Prioridade
Todas as crianças (com ou sem patologia) com idades ≥ 6 meses e < 24 meses.
Outras pessoas a vacinar
Pessoas <65 anos Qualquer idade Outros grupos
Diabetes mellitus em tratamento com insulina. Imunodepressão: Profissionais de saúde,
Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) e outras primária, não incluídos no grupo A,
doenças respiratórias crónicas com insuficiência respiratória secundária (VIH), em contacto directo com
crónica (ex: fibrose pulmonar, sequelas de tuberculose, doentes não doentes.
Grupo alvo B

pneumoconioses). integrados no Profissionais que

Doença cardiovascular: cardiopatia congénita, isquémica, Grupo A. desempenham funções
hipertensiva, insuficiência cardíaca congestiva; excluindo essenciais (2.ª linha) 12.
hipertensão arterial isolada.
Doença hepática: atrésia biliar, cirrose, hepatite crónica com
alteração da função hepática e/ou terapêutica anti-viral.
Doença renal: insuficiência renal crónica, principalmente em
doentes em diálise.
Doença hematológica: hemoglobinopatias major.
Asma (doentes não integrados no Grupo A).
Terapêutica mantida com salicilatos em pessoas com idade ≤18
anos (ex: doença reumática auto-imune, doença de Kawasaki).
Excepcionalmente, outras pessoas portadoras de doença crónica grave, por analogia
com as situações contempladas nos pontos anteriores.
Doença crónica, à semelhança do Crianças ≥2 anos e ≤12
Grupo alvo C

recomendado para a vacinação sazonal anos (ou ≤5 anos).

Obesidade (IMC≥29). Dadores de sangue7.
Excepcionalmente, outras pessoas portadoras de doença crónica grave, por analogia Estudantes de medicina e
com as situações contempladas nos pontos anteriores. enfermagem (anos clínicos).
Profissionais com funções
essenciais (3.ª linha) 12.
1
Proposta efectuada com base na opinião de peritos da DGS, da Comissão Técnica de Vacinação, de Sociedades Científicas e de outros
peritos, nomeadamente de obstetrícia; 2Profissionais que desempenham actividades essenciais ao normal funcionamento da sociedade e
que, pela especificidade das suas funções, sejam imprescindíveis e insubstituíveis; 3A declaração para os profissionais que desempenham
funções essenciais é emitida pela DGS ou ARS ou DRS dos Açores e da Madeira; 4Considera-se corticoterapia inalada em doses médias/
altas: Adultos: dose superior a 500μg/dia de beclometasona, 400μg/dia de budesonida ou 250μg/dia de fluticasona ou equivalentes para
as formas de apresentação com HFA. Crianças: dose superior a 200μg/dia de beclometasona, budesonida ou fluticasona; 5Considera-se
corticoterapia sistémica em doses altas: Peso <10 Kg: ≥2 mg/Kg/dia de prednisona ou equivalente, diário ou em dias alternados, durante
14 ou mais dias. Peso ≥10 Kg: ≥20 mg/dia de prednisona ou equivalente, diário ou em dias alternados, durante 14 ou mais dias; 6Em cada
mês, cerca de 9 000 grávidas passam do 1.º para o 2.º trimestre de gravidez e deverão ser vacinadas. 7Duas dádivas nos últimos 12 meses
- Declaração emitida pelo Serviço de Sangue onde habitualmente faz a dádiva.

12
 5
Vírus emergentes que têm uma sintomatologia
respiratória semelhante à do vírus sincicial respiratório:
metapneumovírus humano, bocavírus humano e rinovírus

Nos últimos anos foram descobertos novos vírus res-
piratórios que têm em comum o facto de afetar as
vias superiores e inferiores e que podem levar a um
quadro de sintomas semelhantes aos das bronquio-
lites causadas por VSR, ocasionando na maior parte
dos casos uma proporção semelhante de quadros gra-
ves e complicações.
Os principais responsáveis são os vírus:
Metapneumovírus humano (MPHv).
Bocavírus humano (HBoV).
Rinovírus.
A diferenciação do agente causador deve realizar-
se no laboratório através de técnicas especializadas,
sendo que por vezes, pode ser necessário um trata-
mento específico, se a gravidade dos sintomas não
obrigar à hospitalização, estas infeções são tratadas
de forma não específica, como as bronquiolites cau-
sadas por vírus sincicial respiratório (VSR), isto é, com
medidas de suporte (como pode ver no ponto 2.5.Tra-
tamento).
No entanto, é conveniente conhecer estes vírus, a sua
epidemiologia, sintomatologia, períodos de incuba-
ção e contágio, formas de diagnóstico e tratamento,
para que o farmacêutico e a sua equipa possam reco-
nhecer os sintomas de alarme que, na consulta de des-
piste, decidem o envio urgente para o médico, dando
uma informação razoável e convincente ao consul-
tante. Por outro lado, o conhecimento das normas de
prevenção e dos conselhos de higiene e de alimenta-
ção complementares ao tratamento, reforçará a assis-
tência farmacêutica, nas suas facetas de prevenção e
manipulação da doença.
Para facilitar a comparação das semelhanças e dife-
renças entre a epidemiologia, sintomatologia, diag-
nóstico e evolução, a informação é apresentada em
forma de tabelas comparativas.
5.1. Descrição dos vírus MPVh, HBoV
e rinovírus. Breve explicação
sobre o seu descobrimento
Trata-se de vírus que, embora possam estar a circu-
lar há vários anos, foram descobertos em datas rela-
tivamente recentes ou cuja percepção de relevância
clínica foi detetada nos últimos tempos, tudo graças
ao desenvolvimento e evolução das técnicas de labo-
ratório.
5.1 .1 . Metapneumovírus humano (MPVh)
O metapneumovírus humano (MPVh) é um novo
vírus respiratório descoberto em 2001 por Van den
Hoogen, na Holanda. O género Metapneumovírus
pertence à família Paramyxoviridae e à sub-família
Pneumovirinae, a que também pertence o VSR (Vírus
Sincicial Respiratório). O MPVh é um vírus ARN, de
cadeia simples e polaridade negativa que afeta exclu-
sivamente os humanos, e de onde surge a sua denomi-
nação como metapneumovírus humano.
Análises serológicas revelaram que aos 5 anos, virtu-
almente todas as crianças foram infetadas por este
vírus e que esteve a circular aproximadamente por
mais de 43 anos em algumas populações sem que
tivesse sido descoberto antes devido às particularida-
des próprias do vírus, dificuldades na sua replicação
em linhas celulares e o fracasso dos métodos clássi-
cos de deteção.
5.1 .2. Bocavírus humano
O bocavírus humano (HBoV) é um vírus da família
Parvoviridae descrito pela primeira vez em 2005 por
um grupo de investigadores suecos liderado por Tob-
ías Allander. Até essa data acreditava-se que o único
membro da família dos Parvoviridae capaz de afetar a

13
 Infeções por vírus respiratórios. Ameaças emergentes
espécie humana era o parvovírus humano B19, identifi-
cado em 1980 e agente causador de eritema infeccioso
em crianças e hidrópsia fetal em infeções intrauterinas.
O bocavírus humano foi isolado pela primeira vez em
2005, em amostras de aspiração nasofaríngea prove-
nientes de lactantes e crianças suecas com manifesta-
ções clínicas de doença do trato respiratório.
5.1 .3. Rinovírus
Os rinovírus humanos constituem um género inclu-
ído na família dos Picornaviridae, que se considera a
causa mais comum de infeções virais em humanos.
A sua identificação em culturas celulares ocorreu nos
anos cinquenta, pelo que em si os rinovírus não podem
ser considerados vírus emergentes. No entanto, o que
mudou foi a percepção de relevância clínica que se
tinha do vírus. Até à data numerosos estudos relacio-
naram os rinovírus com as contipações comuns das
crianças maiores e dos adultos, mas desde que nos
anos noventa se introduziu a técnica de PCR (reacção
em cadeia pela polimerase), a possibilidade de carac-
terização sistemática de todos os serótipos de rinoví-
rus permitiu constatar que podem infetar também as
vias aéreas inferiores de pessoas saudáveis, sem pato-
logia subjacente como asma ou fibrose quística.
5.2. Epidemiologia das infeções
respiratórias causadas por
MPVh, HBoV e rinovírus
Trata-se em geral de vírus com expansão universal e
picos sazonais que afetam principalmente as vias res-
piratórias inferiores, embora também possam provo-
car infeções das vias respiratórias superiores. Afetam
principalmente os lactantes e crianças, adultos com
doenças respiratórias, idosos e pessoas imunodepri-
midas. Por vezes, apresentam-se em co-infeção com
outros vírus e podem reinfetar ( TABELA 5-1 ).
5.3. Sintomas principais das infeções
respiratórias causadas por
MPVh, HBoV e rinovírus
Num estudo realizado em crianças em 2003, obser-
vou-se que a bronquiolite (sintomas respiratórios
leves que evoluem aos dois ou três dias com sibilos
e/ou tosse sibilante e forçada) foi a manifestação pri-
mária de infeção por MPVh em 62 % dos doentes.
14
A infeção por HBoV foi descrita em crianças com
menos de cinco anos (mais frequentemente em crian-
ças de dois anos) com doença aguda do trato respira-
tório superior e inferior, apresentando características
clínicas semelhantes às das bronquiolites causa-
das por VSR e MPVh e ocasionando uma proporção
semelhante de quadros graves.
No que se refere às infeções por rinovírus, quando se
manifestam como infeções catarrais que afetam as vias
respiratórias superiores, os sintomas são os de uma
constipação comum: espirros, rinite, tosse, por vezes
febrícula ou febre baixa, irritação da garganta, otite.
As manifestações clínicas associadas à doença das vias
inferiores, causadas por este vírus, são semelhantes às
do VSR (vírus sincicial respiratório) ( TABELA 5-2 ).
5.4. Período de incubação.
Transmissão. Diagnóstico
e evolução
O período de incubação pode ir desde alguns dias
(rinovírus) até cerca de uma semana (MPVh e rino-
vírus), embora no caso do HBoV se desconheça qual
é o período de incubação. A via de transmissão mais
comum é através das secreções respiratórias, através
das gotículas de Flügge que são expulsas ao falar, tos-
sir, espirrar, etc., por isso as normas de higiene (Ver
ponto 2.5.) são de especial importância para evitar a
transmissão.
Após a realização de um diagnóstico clínico de bron-
quite, bronquiolite, pneumonia e exacerbações de
asma em doentes com problemas respiratórios, a pre-
sença de qualquer um destes vírus só pode ser confir-
mada em laboratório através de técnicas específicas
realizadas em amostras respiratórias, já que as mani-
festações clínicas de infeção, tanto se o agente causa-
dor for só um deles como se forem co-infetantes, são
semelhantes às de outros vírus respiratórios.
As complicações mais frequentes são otite média e
dificuldades respiratórias (no caso de MPHv) e pneu-
monias ou exacerbações asmáticas (em qualquer
caso) ( TABELA 5-3 ).
5.5. Tratamento das doenças
respiratórias causadas por
MPVh, HBoV e rinovírus
O tratamento das doenças respiratórias causadas por
estes vírus –como para outras infeções respiratórias
 5     Vírus emergentes que têm uma sintomatologia respiratória semelhante à do vírus
sincicial respiratório: metapneumovírus humano, bocavírus humano e rinovírus

Tabela 5-1    Tabela comparativa da epidemiologia de MPVh, HBoV e rinovírus

Metapneumovírus
Bocavírus humano (HBoV) Rinovírus
humanos (MPVh)
Âmbito
Universal. Universal. Universal.
geográfico
População que Crianças e adultos Predomínio em lactantes. Crianças e adultos.
afeta (em que outros vírus
respiratórios foram
negativos).
Nos adultos, a taxa de
infeção encontra-se
entre 2% a 7%.
Sazonabilidade Predomínio inverno Predomínio inverno Em clima temperado circula ao longo
e primavera. e primavera. de todo o ano. Dois picos de máxima
incidência: primavera e final do verão/
início do outono.
Grupos de risco Menores de 5 anos, Lactantes e crianças. Crianças, adultos com asma,
(especialmente aos imunodeprimidos (nestes últimos
2 anos), idosos e pode-se produzir virémia).
imunodeprimidos As crianças com infeção por rinovírus
(formas graves). foram mais frequentemente rapazes,
diagnosticaram-se por vezes
sibilos recorrentes/crise asmática e
precisam com menor frequência de
oxigenoterapia (8).
Possibilidade Um estudo de 2007 (9) Co-infeção muito Por vezes apresenta-se em co-infeção,
de reinfeção ou encontrou o MPVh em frequentes (75%), só se embora as mesmas não pareçam ter
co-infeção 70% de crianças com detectou em 5% como influência no grau de gravidade dos
bronquiolite devida a único agente viral. quadros.
VSR. Causa de sibilos e Exacerbações de asma, bronquiolites
Após uma primeira bronquiolites recorrentes. e pneumonias.
infeção: associa-se
significativamente ao
desenvolvimento de
sibilos recorrentes
no 3º e 5º ano de
vida, (semelhante ao
observado por VSR).
Doenças Doenças das Constipações e laringites Constipações das vias aéreas superiores
respiratórias a vias superiores agudas. de longa duração.
que se associa (constipações). Possíveis complicações:
Rinossinusites bacterianas.
Otite média (>40%).
Doenças do trato Infeções respiratórias das Infeções das vias aéreas inferiores (2º
respiratório inferior: vias inferiores (em crianças, vírus mais frequente em infeções graves,
bronquiolites e sibilos. infeções graves ≈17,1%): depois do VSR):
Bronquiolites, sibilos Bronquiolites.
recorrentes (crianças com Pneumonias.
menos de 24 meses). Exacerbações asmáticas em lactantes,
Crises asmáticas (crianças crianças e adultos.
com mais de 2 anos). Possível associação entre bronquiolites
Pneumonia. por rinovírus e desenvolvimento de
episódios obstrutivos das vias aéreas (8).
Particularidades Produz resposta imune Existe grande diversidade genética dos
que protege em idades diferentes serótipos. Além disso, vários
superiores. serópitos podem circular em simultâneo
na mesma área geográfica durante uma
estação epidémica.
A quantidade de vírus necessária para
adquirir a infeção é muito pequena,
e a excreção viral pode persistir até 3
semanas.

15
 Infeções por vírus respiratórios. Ameaças emergentes

Tabela 5-2    Tabela comparativa dos principais sintomas das infeções respiratórias por MPVh,
HBoV e rinovírus
MPVh
Sintomas HBoV Rinovírus
(Adaptado de Abara, 2006) (1)
Sintomas respiratórios de infeção aguda das vias respiratórias superiores
Geralmente, febre ligeira
Febre Sim (em 52% dos casos). Sim.
ou febre baixa.
Em 90% dos casos (irritativa, Irritativa, seca ou
Tosse Irritativa, seca ou produtiva.
seca ou produtiva). produtiva.
Rinorreia e congestionamento
Sintomas nasais Rinite. Espirros, rinite.
nasal (88%).
Sintomas a nível da Eritema da faringe (33%). Irritação da garganta,
Faringite, laringite.
garganta. Dor de garganta (50%). faringite.
Conjuntivite Possível.
Otite Tímpano anormal (51%). Como complicação. Como complicação.
Sintomas respiratórios das vias inferiores
Tosse coqueluchóide,
Tosse por afetação
Produtiva. espasmódica e emetizante, Produtiva.
das vias inferiores
parecida com a tosse convulsa.
Sibilos (51%). Similar à bronquiolite Episódios recorrentes
Sibilos, roncos
Roncos ou estridor (20%). por VSR ou MPHv. de sibilos.
Afetação brônquica Produção de muco. Obstrução mucosa. Obstrução mucosa.
Dificuldade respiratória,
Dificuldade Taquipneia, ruído nasal frequência cardíaca
respiratória (sintomas de pneumonia). acelerada, alargamento
das fossas nasais.
Sintomas de De pneumonia.
complicações
respiratórias De exacerbação asmática.

Irritabilidade (43%), Irritabilidade.

Anorexia (33%), Dificuldade em dormir
Outros
Diarreia (17%) e e comer.
Vómitos (10%). Sinais de esgotamento.

por vírus - traduz-se em medidas de suporte: hidrata-
ção adequada, tratamento da febre, tratamento das
secreções e da obstrução brônquica (a n-acetilciste-
ína pode ser utilizada como fluidificante do muco
quando os sintomas assim o justificarem) e forneci-
mento de oxigénio quando necessário.
Os medicamentos antivirais, como a ribavirina, não
demonstraram a sua utilidade neste tipo de doenças.
Por se tratarem de doenças virais, o tratamento anti-
biótico é desnecessário e só será utilizado nos casos
de sobreinfeção bacteriana.
2.5.1. Terapia complementar
Ingestão de líquidos para ajudar a fluidificar o muco
e evitar desidratações
 umidificar o ar, ajuda a diminuir a aderência do
H
muco.
Repouso.
Ir ao médico
Qualquer consulta na farmácia devido a sintomas
respiratórios (em crianças ou adultos) que, para
além de sintomas de constipação, incluam: tosse
coqueluchóide (espasmódica e emetizante, pare-
cida com a tosse convulsa); tosse e sibilos (seme-
lhante à bronquiolite por VSR); sinais de obstru-
ção brônquica; sinais de pneumonia (taquipneia,
dificuldade respiratória, som nasal), dificuldade
respiratória ou exacerbação asmática, deve con-
sultar o médico para obter o seu diagnóstico, tra-
tamento e acompanhamento.

16
 5     Vírus emergentes que têm uma sintomatologia respiratória semelhante à do vírus
sincicial respiratório: metapneumovírus humano, bocavírus humano e rinovírus

Tabela 5-3   Incubação, transmissão, diagnóstico e evolução das doenças respiratórias causadas
por MPVh, HBoV e rinovírus
MPVh
Período de
5 a 6 dias.
incubação
Transmissão  missão de gotículas
E Provavelmente:
de Flügge (de secreção
respiratória), expulsas ao
falar, tossir, espirrar, etc.
Transmissão nosocomial
(hospitais e centros de
saúde).
Diagnóstico Através da deteção do vírus
em amostras respiratórias
obtidas por aspiração
nasofaríngea e/ou serologia.
Evolução. A evolução costuma ser boa
e a duração média é de 8
dias. Em alguns casos evolui
desfavoravelmente para
pneumonia.
Complicações Otite média e dificuldades
mais frequentes respiratórias por obstrução.
HBoV
Desconhece-se.
Gotículas de Flügge.
Contacto direto com
secreções contaminadas.
Como circula pela corrente
sanguínea:
Transfusões de sangue.
Transplantes de órgãos.
Transmissão oro-fecal
(detetou-se nas fezes de
pessoas infetadas).
Através de técnicas de PCR
(reação de polimerização em
cadeia) convencional e em
tempo real de ANF (aspiração
nasofaríngea) e LBA (lavagem
broncoalveolar) (14).
Sintomas de constipação
comum que evoluem para
bronquiolite ou bronquite.
Descompensação de doentes
asmáticos. Pneumonia. Por
vezes associou-se a quadros
febris com exantema (8).
Rinovírus
Em geral de 2 a 4 dias
(intervalo de 2 a 8 dias).
 missão de gotículas de
E
Flügge.
Transmissão nosocomial.
As secreções respiratórias
contêm elevadas quantidades
de vírus durante 3 a 8 dias.
A excreção viral pode persistir
até 3 semanas.
No laboratório: técnicas de
PCR múltiplo em amostras
respiratórias.
Existe a dificuldade de por
vezes se encontrar como co-
infetante.
Alguns casos começam com
sintomas de constipação
comum que podem evoluir
para bronquiolite ou
bronquite.
Podem chegar a causar
pneumonia e exacerbações
em doentes asmáticos.

5.6. Precauções para evitar a  impar mais frequentemente as superfícies de mó-

L
transmissão das doenças veis, puxadores das portas, objetos, com os produ-
respiratórias causadas por tos de limpeza habituais e arejar mais vezes a casa
MPVh, HBoV e rinovírus. abrindo as janelas.
Conselhos para a população  vitar o contacto direto com as crianças de mem-
E
bros da família ou com outras pessoas que tenham
Não foram estabelecidas precauções específicas, mas
uma infeção das vias respiratórias superiores. Se
são consideradas válidas as mesmas medidas que são
não for possível evitá-lo, utilizar máscaras e lavar as
utilizadas para evitar as bronquiolites produzidas
mãos antes de tocar na criança.
por vírus sincicial respiratório (VSR):
 avagem frequente das mãos para evitar a dissemi-
L
nação dos vírus. 4.7. Vacinação
 apar a boca e o nariz com um lenço de papel quan-
T
do espirrar ou tossir e depois deitar o lenço de pa- Até à data não existe nenhuma vacina contra as infe-
pel no lixo. ções por MPVh, HBoV ou rinovírus.

17
 6
Tuberculose: uma infeção bacteriana
reemergente e co-infectante
A tuberculose é considerada uma das primeiras doen-
ças humanas de que se tem conhecimento, e remonta
a 15.000 e 20.000 anos. Trata-se de uma doença infe-
ciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculo-
sis, também chamado bacilo de Koch, em honra do
seu descobridor. Geralmente afeta os pulmões, em-
bora 19% dos casos de tuberculose sejam exclusiva-
mente extrapulmonares (urinária, peritoneal, pericar-
díaca, ganglionar e óssea).
6.1. Epidemiologia
Foi e é uma das doenças com maior prevalência no
mundo. Até que em 1952 se desenvolveu a isoniazi-
da (hidrazida do ácido isonicotínico), o primeiro dos
antibióticos específicos, esta doença era temida pe-
la sua elevada morbilidade e mortalidade. A isoniazi-
da converteu a tuberculose numa doença curável na
maior parte dos casos, e o aparecimento da rifampi-
cina na década de sessenta reduziu notavelmente o
tempo de tratamento, o que se traduziu numa sensí-
vel redução do número de casos novos, e levou a crer
que esta doença estava em franco retrocesso no mun-
do industrializado, embora continuasse a ser impor-
tante em muitos países sub-desenvolvidos.
6.1 .1 Reemergência
Quando em 1981 se constatou o aparecimento da
síndrome de inumodeficiência adquirida causado pe-
la infeção do vírus VIH, caracterizado por debilitar o
sistema imunitário dos indivíduos infetados, que logo
atingiu a categoria de pandemia, ressurgiram com in-
tensidade, e como complicação do mesmo, outras do-
enças infeciosas que se pensavam estar em retroces-
so como a tuberculose. A este facto convém juntar a
intensificação das migrações massivas dos países me-
nos desenvolvidos para os países mais desenvolvidos,
e as condições mantidas ou agravadas de pobreza em
muitos países, principalmente na Ásia e África. Com
18
as migrações viajavam também diversas doenças in-
feciosas, incluindo a tuberculose, reemergindo assim
em países onde se pensava estar controlada.
Esta situação teve como consequência que em 1993
a Organização Mundial de Saúde declarasse a tuber-
culose como “urgência mundial”.
Para o século xxi, a Organização Mundial de Saúde
definiu como objetivo a erradicação da tuberculo-
se, algo que é possível tendo em conta que existe um
tratamento de razoável eficácia e uma vacina barata
capaz de cortar a cadeia de transmissão. No entan-
to, não vai ser uma tarefa fácil, devido sobretudo a
dois fatores: por um lado, o aumento de casos desde
a década de noventa fez com que voltasse a ser con-
siderada uma pandemia mundial, e por outro, o apa-
recimento de 2 estirpes muito resistentes aos fárma-
cos utilizados até ao momento: a tuberculose MDR
(Multi-Drug-Resistance) e a tuberculose XDR (Extreme
Drug Resistance), que foi detetada pela primeira vez
em 2006.
6.1 .2. Infeção e doença tuberculosa
No entanto, para compreender a epidemiologia e re-
levância desta doença, deve-se diferenciar entre infe-
ção e doença tuberculosa (Aguado JM, 2003).
Infeção tuberculosa. A infeção tuberculosa produz-
se quando o indivíduo entra em contacto com o My-
cobacterium tuberculosis, o que desencadeia no or-
ganismo uma resposta imune e que na maioria dos
casos consegue deter a multiplicação dos bacilos e
controlar a infeção. No entanto, o sistema imunitá-
rio pode não destruí-los totalmente e alguns podem
permanecer em latência intracelularmente, sem que
sejam apresentados sintomas ou manifestações clíni-
cas da doença. Cerca de 10% dos infetados correm
o risco de desenvolver a doença em algum momen-
to da sua vida, sobretudo quando se apresentam do-
enças crónicas debilitantes (como diabetes, silicose,
 6     Tuberculose: uma infeção bacteriana reemergente e co-infectante
etc.), alcoolismo, infeção por VIH, cancro, tratamento
com imunossupressores, ou outras situações que de-
bilitem o sistema imunitário: infância, puberdade, en-
velhecimento, desnutrição, etc.
Doença tuberculosa. Em cerca de 5% dos doentes
que são infetados com o Mycobacterium tuberculosis, o
seu sistema imunitário será insuficiente para impedir
o desenvolvimento da doença e irá produzir a doen-
ça tuberculosa primária, aparecendo sintomas e mani-
festações clínicas sugestivas de doença ativa, que se
encontrarão na exploração física do doente.
Noutros 5% dos infetados, produz-se a doença por
reativação endógena, após meses ou anos, dando lu-
gar à tuberculose pós-primária.
Como indicado anteriormente, as localizações mais
frequentes são a pulmonar e a pleural, mas também a
ganglionar, miliar, meníngea, osteoarticular, gastroin-
testinal, genitourinária e outras.
6.1 .3. Situação atual no mundo
Atualmente, segundo os dados reunidos pela OMS e
pelos CDC (Centros para o Controlo e Prevenção de
Doenças da U.E.), a tuberculose encontra-se em todas
as regiões do mundo, embora a sua presença seja es-
pecialmente grave na Ásia e em África, onde a eleva-
da incidência de sida e a resistência à farmacoterapia
da estirpe XDR agrava a situação. Em 2007, na África
do Sul, sequenciou-se pela primeira vez o genoma da
estirpe XDR, o que constitui um primeiro passo para
encontrar novos tratamentos específicos e eficazes.
Segundo o relatório mundial da OMS sobre a vigilân-
cia e resposta em matéria de tuberculose multi-resis-
tente e ultra-resistente (WHO, 2010), calcula-se que
em 2008 havia no mundo 440.000 pessoas com tuber-
culose MDR, das quais um terço faleceu. Em termos
quantitativos, a Ásia é a mais afetada pela epidemia.
Estima-se que, à escala mundial, quase 50% dos casos
de tuberculose MDR se registem na China e na Índia.
Em África situam-se 69.000 dos casos produzidos, cuja
grande maioria não chegaram a ser diagnosticados.
6.1 .4. Situação em Portugal
(Ministério da Saúde)
Em relação à União Europeia, Portugal é um dos paí-
ses com maior incidência de casos notificados e maior
expressão dos aspetos que lhe dão o carácter de infe-
ção emergente.
No entanto, está a assistir-se a uma forte redu-
ção no nível da tuberculose endémica, diretamente
relacionado com os índices de melhoria da eficácia
na luta contra a tuberculose, com uma notável re-
dução na prevalência de resistência aos antibióticos
específicos. A taxa de incidência de tuberculose em
Portugal (segundo os dados do Ministério da Saúde)
em 2010 foi de 22,9 casos por cada cem mil habitan-
tes, o que pressupõe uma diminuição de 8,5% em re-
lação a 2009 e confirma a taxa de redução constante
de 6,3% por ano dos últimos 10 anos. Estes valores
aproximam-se dos valores dos países considerados de
“baixa incidência”, que correspondem aos países em
que a incidência de tuberculose é inferior a 20 casos
por cem mil habitantes.
A situação menos favorável ocorre nas grandes áreas
urbanas de Lisboa, Porto e Setúbal, que concentram a
maior parte dos casos e onde o ritmo da diminuição é
mais lento. Nestas áreas, está a dar-se especial ênfase
na determinação dos fatores de risco que podem ter
um impacto negativo no êxito dos tratamentos e no
aumento das resistências.
A proporção de casos multi-resistentes em 2010 foi
de 1,6% do total dos casos e, de entre estes, a propor-
ção de casos ultra-resistentes foi de 10%.
6.2. Sintomas
de tuberculose pulmonar
Na fase primária da infeção, geralmente não são apre-
sentados sintomas. Quando a doença se apresenta, os
sintomas principais são: tosse (por vezes com expe-
toração de muco); expectoração com sangue, transpi-
ração excessiva (especialmente noturna); febre; perda
involuntária de peso, falta de apetite (anorexia, apa-
tia) e fadiga.
Outros sintomas são a dificuldade respiratória, dor
torácica e sibilos ( TABELA 6-1 ).
6.3. Período de incubação
e contágio da tuberculose
pulmonar (transmissão)
O período de incubação é muito variável e pode de-
senvolver-se de poucos meses a anos depois da ex-
posição.
6.3.1. Transmissão
A tuberculose pulmonar transmite-se pelo ar quando
o doente fala, canta, espirra, tosse ou cospe. Quando
19
 Infeções por vírus respiratórios. Ameaças emergentes
Tabela 6-1    Sintomas de tuberculose
pulmonar
Sintomas principais
Tosse crónica (algumas vezes com expetoração
de muco).
Expetoração com sangue (hemoptise).
Transpiração excessiva, sobretudo noturna
(empapa os lençóis).
Falta de apetite, anorexia, apatia, fadiga.
Febre.
Perda de peso involuntária, lenta e progressiva.
Outros sintomas
Dificuldade respiratória.
Dor torácica.
Sibilos.
um doente com tuberculose fala ou respira, expele
pequenas gotas (gotículas de Flügge) que contêm o
bacilo de Koch e podem transmiti-lo a pessoas sau-
dáveis que respirem o ar do ambiente e que podem
ficar infetadas. Um espirro de um doente com tuber-
culose projeta no ar cerca de dois milhões de bacilos.
Através da tosse, projetam-se para a atmosfera cerca
de 3.500 partículas.
Também pode transmitir-se por via digestiva, espe-
cialmente ao ingerir leite não higienizado provenien-
te de vacas tuberculosas infetadas com Mycobacte-
rium bovis.
6.3.2. Probabilidades aumentadas
de transmissão
A probabilidade de transmissão aumenta com o nú-
mero de partículas contaminadas expelidas pelo do-
ente, a má ventilação da área de exposição, a duração
da exposição e a virulência da estirpe do M. tubercu-
losis.
As pessoas com contactos frequentes, prolongados
ou intensos têm um risco cerca de 25 % maior de se-
rem infetados.
A probabilidade de contágio aumenta nos grupos de
risco: crianças, idosos, pessoas com malnutrição, tra-
balhadores de áreas da saúde em regiões de alto ris-
co e, como doença oportunista, em infetados de VIH,
doentes com sida em que atuam como co-infeção
oportunista, e doentes com o sistema imunitário di-
minuído por qualquer causa ou doença crónica.
Um doente com tuberculose ativa sem tratamento
pode infetar entre 10 a 15 pessoas por ano.
20
 s doentes com tuberculose noutras localiza-
O
ções (não pulmonar ou faríngea) não transmi-
tem os bacilos através do aparelho respiratório.
 s doentes em tratamento, com estirpes não
O
resistentes, oferecem poucas probabilidades de
contágio, já que uma vez iniciado o tratamento,
o risco diminui de dia para dia. Quinze dias de-
pois de ter iniciado o tratamento é pouco pro-
vável que o doente elimine os bacilos.
A cadeia de transmissão pode quebrar-se isolando o
doente com tuberculose ativa e iniciando imediata-
mente a terapêutica antituberculosa.
6.4. Diagnóstico e evolução
O diagnóstico de infeção tuberculosa baseia-se no
resultado da prova da tubercolina (PT ou Mantoux),
que atesta um estado de hipersensibilidade do orga-
nismo face às proteínas do bacilo da tuberculose. Esta
hipersensibilidade adquire-se depois de uma infeção
produzida por M. tuberculosis.
A PT deve-se realizar à população que apresente uma
maior probabilidade de infeção ou aos indivíduos em
que se suspeite de doença tuberculosa (American Tho-
racic Society, 2000)1. O teste tuberculínico não é ne-
cessário em pessoas com um teste positivo prévio
bem documentado ( TABELA 6-2 ).
No entanto, existem situações, independentes dos
possíveis erros de leitura ou deficiência da técnica
aplicada, em que com a prova da tuberculina podem
ocorrer falsos negativos ( TABELA 6-3 ).
6.4 .1 . Técnica IGRA (QUANTIFERON)
É por isso que, atualmente se desenvolveram outras
técnicas para diagnosticar a infeção tuberculosa, entre
as quais se destaca o QUANTIFERON. A técnica ba-
seia-se num método de quantificação da resposta imu-
ne e consiste em detetar a libertação de interferão ga-
ma segregado por leucócitos sensibilizados na presença
de antígenos específicos do Mycobacterium tuberculosis
(denominam-se técnicas IGRA) (Pai M, 2008).
Esta técnica utiliza-se como primeira escolha quando
existir uma vacinação prévia com BCG, se existir sus-
peita de infeção por micobactérias atípicas, ou nos
2. American Thoracic Society. Targeted Tuberculin Testing
and Treatment of Latent Tuberculosis Infection. Am J
Respir Crit Care Med. 2000 Apr; 161 (4 Pt 2): S221-47
 6     Tuberculose: uma infeção bacteriana reemergente e co-infectante
Tabela 6-2    Pessoas a quem se deve realizar
a prova da tuberculina (PT) para
detetar infeção tuberculosa
Pessoas com suspeita de doença tuberculosa.
Pessoas que convivem ou têm contacto direto e/ou
prolongado com doentes com tuberculose pulmonar.
Pessoas que em radiologia têm imagens sugestivas de
tuberculose pulmonar antiga, não tratada ou tratada
com índices considerados insuficientemente eficazes.
Doentes com infeção VIH e doentes com sida.
Pessoas incluídas nos grupos de risco de que a infeção
se transforme em doença: diabetes mellitus, silicose,
insuficiência renal crónica, alcoolismo, desnutrição,
gastrectomia, neoplasias da cabeça, pescoço ou
hematológicas, tratamento imunossupressor
prolongado (transplantados, corticoterapia prolongada
e antiTNF).
Pessoas em risco social de contrair ou transmitir a
doença: trabalhadores ou residentes em instituições
de saúde, prisões, lares de idosos, escolas, clínicas de
desintoxicação de toxicodependentes.
Pessoas provenientes de regiões com elevada
incidência de tuberculose.
Grávidas com sintomas sugestivos de tuberculose;
infeção VIH; outras doenças que aumentam o risco
de tuberculose; contacto com pessoas com tuberculose
pulmonar ou laríngea; imigrantes de regiões com alta
incidência de tuberculose.
Adaptado dos Guias clínicos Fisterra. Tuberculose.
http://www.fisterra.com/guias2/tuberculosis.asp#Contenido
doentes imunodeprimidos com PT negativa para ex-
cluir falsos negativos.
As vantagens da técnica IGRA estão principalmente
no facto de se obterem resultados em 24 horas; não
aumentam os resultados em testes posteriores, o que
pode ocorrer com a prova da tuberculina; a vacinação
prévia com BCG e as infeções por micobatérias atípi-
cas não afetam os resultados; e a sua sensibilidade é
maior na doença tuberculosa para doentes imunode-
primidos ou malnutridos e em caso de contactos re-
centes com doentes transmissores (bacilíferos).
5 .4 .2. Diagnóstico específico
de tuberculose pulmonar
Para um diagnóstico correto de tuberculose pulmo-
nar, é absolutamente necessário realizar culturas de
amostras obtidas do doente que mostrem o cresci-
mento de colónias de Mycobacterium tuberculosis. Se
não for possível obter a confirmação bacteriológica
e existir uma forte suspeita diagnóstica, a decisão de
iniciar o tratamento irá basear-se no conjunto de da-
dos clínicos, radiológicos e de laboratório.
Tabela 6-3    Situações em que a prova da
tuberculina pode apresentar
falsos negativos por fatores
dependentes do hospedeiro
VIH, varicela, parotidite.
Infeções bacterianas: Brucella, febre tifóide, formas
graves de tuberculose, tuberculose disseminada
e tuberculose pleural.
Vacinas com vírus vivos.
Situações de imunossupressão como desnutrição
grave, IRC.
Tratamentos imunossupressores: corticoterapia
prolongada, quimioterapia.
Doença de órgãos linfóides. Leucemia, linfoma,
sarcoidose.
Idades extremas da vida: idosos e menores de seis
meses.
Adaptado de Guias clínicos Fisterra. Tuberculose.
http://www.fisterra.com/guias2/tuberculosis.asp#Contenido
A avaliação de um doente com suspeita de tuber-
culose pulmonar inclui sempre uma história clí-
nica completa, exploração física detalhada, prova
da tuberculina (Mantoux), radiografia ao tórax e
estudo microbiológico adequado.
6.5. Tratamento
6.5.1. Medicamentos de primeira linha
Os medicamentos utilizados no tratamento de pri-
meira linha e, por isso, de eleição para o tratamento
de casos novos são: isoniazida, rifampicina, pirazina-
mida e estreptomicina com ação bactericida e etam-
butol com ação bacteriostática ( TABELA 6-4 ).
Geralmente, combinam-se três medicamentos de pri-
meira linha: rifampicina, isoniazida e pirazinamida.
A decisão para a escolha de um esquema de tratamen-
to inicial de três ou quatro fármacos é a resistência.
A associação de um quarto fármaco a um tratamento
inicial triplo só está indicada no caso de suspeita de
resistência a algum dos fármacos habituais ou quando
a taxa de resistência na população for superior a 4%.
A escolha do regime terapêutico inicial tem de se ba-
sear, por isso, no conhecimento da resistência local à
isoniazida e à identificação de grupos com: risco de
resistência à isoniazida ou resistência múltipla à iso-
niazida e rifampicina.
21
 Infeções por vírus respiratórios. Ameaças emergentes
Tabela 6-4    D
 oses e esquemas de tratamento de alguns dos principais medicamentos antituberculosos
Medicamento Dose diária
Isoniazida 5 mg/ kg (máx. 300 mg)
Rifampicina 10 mg/ kg (máx. 600 mg)
Piracinamida 30-35 mg/kg
<50 kg: 1,5 g
51-74 kg: 2 g
>75 kg: 2,5 g
Estreptomicina 0,75 - 1 g
Etambutol 15 mg/kg
Adaptado de Guias clínicos Fisterra. Tuberculose. http://www.fisterra.com/guias2/tuberculosis.asp#Contenido
6.5.2. Fluoroquinolonas
As fluoroquinolonas demonstraram em diferentes es-
tudos a sua eficácia no tratamento da tuberculose, mas
só são usadas em pessoas com intolerância ou resistên-
cia aos medicamentos considerados de primeira linha.
6.5.3. Medicamentos de segunda linha
Em segunda linha encontram-se a protionamida e a
canamicina, mas considera-se que têm menos ativida-
de e mais efeitos secundários.
6.5.4. Duração e esquemas de tratamento de
tratamento
Atualmente, considera-se de primeira escolha o trata-
mento de 6 meses:
Fase inicial: duração de dois meses com uma combina-
ção de 3 ou 4 fármacos segundo a circunstância: rifampi-
cina, isoniazida e pirazinamida, com ou sem etambutol.
 ase de continuação: passados esses dois meses man-
F
têm-se rifampicina e a isoniazida até ao sexto mês.
Prolonga-se para sete meses se existir tuberculose pul-
monar cavitada, cultura de expetoração positiva depois
dos dois meses da fase inicial e quando não se puder
utilizar a pirazinamida. Neste caso, na fase inicial (du-
rante dois meses) administra-se rifampicina, isoniazida
e etambutol ou estreptomicina, e consolida-se continu-
ando com rifampicina e isoniazida até ao nono mês.
Em alguns casos, alguns prescritores optam por trata-
mentos intermitentes de acordo com diferentes es-
quemas. Requerem uma meticulosa supervisão para
assegurar o cumprimento, caso contrário não poderá
assegurar-se a cura sem risco de recidiva:
 ratamento intermitente de 9 meses: Primeiro mês,
T
rifampicina, isoniazida, etambutol ou estreptomici-
na diário. Os outros 8 meses, rifampicina e isoniazi-
da 2 vezes por semana.
22
2 vezes por semana 3 vezes por semana
15 mg/ kg (máx. 900 mg) 15 mg/ kg (máx. 900 mg)
10 mg/ kg (máx. 600 mg) 10 mg/ kg (máx. 600 mg)
2,5-3,5 g 2-3 g
<50 kg: 2,5 g <50 kg: 2 g
51-74 kg: 3 g 51-74 kg: 2,5 g
>75 kg: 3,5 g >75 kg: 3 g
0,75 - 1 g 0,75 - 1 g
50 mg/kg 30 mg/kg
 ratamento intermitente de 6 meses: existem vá-
T
rios esquemas de tratamento, uns com fase inicial
de administração diária e outros intermitentes des-
de o início, exemplo: 2 meses com isoniazida, rifam-
picina, pirazinamida e 4 meses com isoniazida 3 ve-
zes por semana e rifampicina 3 vezes por semana.
 ratamentos alternativos, utilizados quando não
T
for possível utilizar simultaneamente isoniazida e
rifampicina durante o tempo previsto. Estes esque-
mas de tratamento têm que ser avaliados pelo mé-
dico especialista.
6.5.5. Possíveis efeitos adversos dos
principais medicamentos de primeira linha
de tratamento da tuberculose pulmonar.
Os efeitos adversos podem ser diversos, embora o
mais comum e temido seja a hepatotoxicidade.
I soniazida: hepatite, neuropatia periférica, reação de
hipersensibilidade, febre, vertigens, convulsões, psico-
se, ataxia, neurite ótica, agranulocitose, ginecomastia.
 ifampicina: hepatite, reação de hipersensibilida-
R
de, intolerância digestiva, febre, trombopenia, inte-
ração medicamentosa, nefrite intersticial, síndrome
gripal.
Pirazinamida: hepatite, hiperuricemia, fotosensibilida-
de, vómitos, artralgias, hipersensibilidade cutânea.
 tambutol: neurite retrobulbar, artralgias, hiperurice-
E
mia, neuropatia periférica, reação de hipersensibilida-
de, trombopenia.
Estreptomicina: toxicidade auditiva, vestibular e renal.
6.6. Precauções para evitar
a transmissão
Previne-se principalmente identificando oportuna-
mente os doentes e assegurando a sua cura para não
contagiar outras pessoas.
 6     Tuberculose: uma infeção bacteriana reemergente e co-infectante
5.6.1. Medidas de prevenção
 entilação adequada dos locais. A vida média dos
V
bacilos expulsos para o ar é de seis horas. Numa ha-
bitação, a ventilação com duas substituições de ar
ambiental por hora elimina 90% das partículas trans-
portadas pelo ar, e depois de seis substituições só
fica 1% dos núcleos das gotículas (recomendações
SEPAR).
 tratamento correto dos doentes é uma das me-
O  rianças não infetadas previamente, em zonas ou
lhores medidas de controlo. Em três semanas, a maior
parte dos doentes que tomam o tratamento adequa-
do deixam de ser contagiosos, embora até ao segun-
do mês possa persistir um risco baixo de contágio.
 pessoa infetada deve proteger-se sempre que es-
A inadequadas ou impossíveis.
pirrar ou tossir com lenços descartáveis, para evitar
que as gotículas respiratórias se evaporem para se
converterem em núcleos de gotículas.
 s doentes devem usar máscaras cirúrgicas que ta-
O
pem a boca e o nariz, quando saírem dos seus quar-
tos, quer seja no hospital ou em casa, e quando
frequentarem espaços comuns. Isto evita a dissemi-
nação de bacilos ao falar, tossir, espirrar ou respirar.
 edidas de higiene e lavagem das mãos depois de
M
tossir.
 impeza dos espaços e superfícies com panos hú-
L anual.
midos.
Garantir a adesão ao tratamento.
 ontrolo dos contactos que o doente tenha tido
C Está contra-indicada em:
durante o período de tempo em que teve sintomas
respiratórios incluindo a tosse (British Thoracic So-
ciety, 2000). Se este dado for desconhecido, devem
valorizar-se os contactos durante os três meses que
precederam a primeira cultura positiva, incluindo
aqueles com quem vive e os contactos muito pró-
ximos (relações, visitas frequentes, contactos estrei-
tos no local de trabalho, etc.).
Vacinação.
6.7. Vacinação
A BCG é uma vacina não patogénica, que se prepara
a partir de bacilos vivos atenuados de Mycobacterium
bovis. O seu papel na prevenção da tuberculose nos
países desenvolvidos é motivo de discussão. A sua efi-
cácia varia, segundo diversos estudos, entre 0 e 83%,
embora se tenha demonstrado que reduz a incidência
de tuberculose nos lactantes das zonas com alta pre-
valência de mortalidade por complicações graves da
infeção primária.
Recomenda-se a sua utilização sistemática em:
 aíses em desenvolvimento com altas taxas de in-
P
feção e grande incidência de infeção precoce em
crianças (taxas de infeção tuberculosa superiores a
1% no primeiro ano de vida).
C
grupos sociais com risco anual de adquirir a infeção
superior a 1%.
 rianças de grupos de risco em países desenvolvi-
C
dos, quando outras estratégias de prevenção forem
Nos países desenvolvidos, encontra-se indicada em:
 rabalhadores da área da saúde ou social em contac-
T
to frequente com doentes tuberculosos.
 m crianças não previamente infetadas em situação
E
de:
-C
 ontacto estreito e inevitável com doentes con-
tagiosos não tratados, mal tratados ou infetados
por bacilos tuberculosos resistentes aos antibióti-
cos usados habitualmente.
-P
 opulações com taxas de infeção superiores a 1%
-G
 rupos com alta taxa de infeção tuberculosa e di-
fícil acesso aos serviços de saúde.
Imunodeficiência congénita ou adquirida, incluindo
a infeção por VIH.
Infeção ou doença tuberculosa prévia.
Doenças gerais da pele, incluindo o eczema.
Gravidez.
5.7.1. Novas vacinas
Atualmente estão a investigar-se no mundo sete no-
vas vacinas contra a tuberculose que assegurem uma
maior eficácia. A que se encontra no estádio mais
avançado é a que se está a desenvolver no Hospital
Germans Trias i Pujol de Badalona (Barcelona, Espa-
nha), que concluiu com êxito a fase II e será rapida-
mente iniciada a fase III, decisiva dado que é testada
em pessoas infetadas e que será administrada nesta
fase na África do Sul, onde a prevalência de estirpes
resistentes é elevada.
23
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publications/2010/9789241599191_eng.pdf

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 Teste de avaliação

Para a obtenção da acreditação outorgada pela Ordem dos Farmacêuticos a

este módulo, é necessário efetuar um teste de avaliação online, que consiste
em 20 perguntas de resposta múltipla.

Para aceder ao enunciado do teste de avaliação, deverá aceder ao site

www.cursorespiratorio.com, onde encontrará a respetiva ligação e poderá
responder online, de forma rápida e simples. No site, também poderá
encontrar o conteúdo completo do curso em formato pdf. Para poder
receber o respetivo certificado de aptidão, terá de responder corretamente
a 80% das perguntas do teste de avaliação.

A palavra chave para efetuar o seu registo e poder realizar o teste é:

fluimucil
 Infeções
por vírus respiratórios
Ameaças emergentes

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