Trichomoniasis - UpToDate

20/11/2019 Trichomoniasis - UpToDate
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Tricomoniasis
Autor: Jack D Sobel, MD
Editor de sección: Robert L Barbieri, MD
Subdirector: Kristen Eckler, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: octubre de 2019. | Última actualización de este tema: 10 de febrero de 2019.
INTRODUCCIÓN La
tricomoniasis es una infección genitourinaria con el protozoo Trichomonas vaginalis . Es la enfermedad de transmisión
sexual no viral (ETS) más común en todo el mundo. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres.
La tricomoniasis es una de las tres causas infecciosas comunes de quejas vaginales entre las mujeres en edad
reproductiva, junto con la vaginosis bacteriana y la vulvovaginitis por cándida, y una causa de uretritis en los hombres; sin
embargo, la infección a menudo es asintomática.
Los temas relacionados sobre el enfoque para la evaluación de la vulvovaginitis y la uretritis se presentan por separado:
● (Ver "Enfoque para mujeres con síntomas de vaginitis" ).

● (Ver "Uretritis en hombres adultos" ).
FONDO
Microbiología y transmisión : el organismo responsable de la tricomoniasis es el protozoo flagelado Trichomonas

vaginalis , que infecta principalmente el epitelio escamoso en el tracto urogenital: vagina, uretra y glándulas parauretrales [
1 ]. Otros sitios menos comunes incluyen el cuello uterino, la vejiga, las glándulas de Bartholin y la próstata. Los humanos
son el único huésped natural, y es la enfermedad de transmisión sexual no viral (ETS) más común en todo el mundo [ 2,3
]. El parásito es un organismo de forma redonda o de pera con cuatro flagelos anteriores y una membrana ondulante que
causa la motilidad característica que se observa en un portaobjetos de diagnóstico de montaje húmedo [ 4 ]. (Ver
'Microscopía y pH' a continuación).
La tricomoniasis casi siempre se transmite sexualmente [ 5 ]. Aunque se ha informado sobre la supervivencia con fómites,
la transmisión por fómites no se ha demostrado directamente [ 6 ]. Las mujeres pueden adquirir la enfermedad tanto de
hombres como de mujeres, mientras que los hombres generalmente adquieren la infección de las mujeres y generalmente
no transmiten la infección a otros hombres [ 7 - 9 ]. El período de incubación es desconocido; sin embargo, los estudios in
vitro sugieren un período de incubación de 4 a 28 días en aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes [ 10 ]. La
coexistencia de T. vaginalis y patógenos bacterianos de la vaginosis es común; Se han informado tasas de coinfección
que van del 20 al 60 al 80 por ciento [ 11,12 ]. (Ver"Vaginosis bacteriana: manifestaciones clínicas y diagnóstico" y
"Vaginosis bacteriana: tratamiento" .)
Prevalencia : no es necesario informar la infección tricomonal a las autoridades de salud pública, por lo que la
prevalencia es difícil de determinar. Las estimaciones de prevalencia varían según la población estudiada y el método
utilizado para el diagnóstico. Por ejemplo, un metaanálisis de 18 estudios que incluyó a más de 37,000 mujeres de países
africanos de bajos y medianos ingresos informó una tasa de prevalencia de 2 a casi 30 por ciento, dependiendo del rango
de edad y el estado de riesgo de la población [ 13 ]. En 2008, la Organización Mundial de la Salud estimó que más de 276
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millones de casos nuevos ocurrieron en todo el mundo, y aproximadamente 187 millones de personas se infectaron en
cualquier momento [ 14 ].
La mejor estimación de la prevalencia de tricomoniasis en mujeres en edad reproductiva en los Estados Unidos fue
proporcionada por la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), en la que una muestra
representativa a nivel nacional de 3754 mujeres de 14 a 49 años recogió un hisopo vaginal muestras que posteriormente
se evaluaron para T. vaginalis por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) [ 15 ]. La prevalencia general de T.
vaginalis fue del 3,1 por ciento y aumentó con la edad. La prevalencia fue más alta en mujeres negras no hispanas (13.3
por ciento) y más baja en mujeres blancas no hispanas (1.3 por ciento).
Cuando la prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) se usa para detectar T. vaginalis , la prevalencia general es
mayor que la informada por el estudio NHANES y varía de aproximadamente 5 a 16 por ciento, dependiendo del entorno
clínico (5 a 7 por ciento en planificación familiar , medicina interna / medicina familiar, y oficinas de obstetricia y
ginecología al 16 por ciento en prisiones y clínicas de infecciones de transmisión sexual (ITS) [ 16,17 ]. A diferencia del
estudio NHANES, estas mujeres fueron evaluadas debido a síntomas o la presencia de factores de riesgo de clamidia o
gonorrea. Por último, un estudio en 15 clínicas de ETS que participan en la Red de Vigilancia de ETS informó la
prevalencia de T. vaginalisfue del 26 por ciento entre las 17.952 mujeres sintomáticas evaluadas, el 6.5 por ciento entre
las 3909 mujeres asintomáticas evaluadas y el 29 por ciento entre las 92 mujeres infectadas por VIH evaluadas /
evaluadas [ 18 ].
La distribución por edad de las infecciones por tricomoniasis en las mujeres parece diferir de otras ITS. En un estudio de
PCR de muestras cervicovaginales obtenidas durante los exámenes ginecológicos, la tasa máxima de detección de T.
vaginalis ocurrió en mujeres de 47 a 53 años, en comparación con 14 a 20 años para Chlamydia trachomatis [ 19 ].
Además, aunque las tasas de infección por clamidia disminuyeron rápidamente después de la detección de picos, las
infecciones por T. vaginalis tuvieron una distribución bimodal con picos de infección en mujeres de 21 a 22 años y de 48 a
51 años.
T. vaginalis puede identificarse en el 70 por ciento de las parejas sexuales masculinas de mujeres infectadas [ 20 ],
aunque el transporte en los hombres a menudo es autolimitado (ver "Tratamiento de las parejas sexuales" a continuación).
Un estudio que utiliza un programa educativo en Internet para ofrecer NAATs para hombres sexualmente activos para T.
vaginalis en muestras auto recolectadas reportó una prevalencia general de 3.7 por ciento entre los 1699 hombres, y la
prevalencia más alta por grupo de edad fue en hombres de 40 a 49 años. (5,2 por ciento) [ 21 ].
Prevención : el riesgo de contraer la infección por T. vaginalis se puede reducir mediante el uso constante de condones
y limitando el número de parejas sexuales. Los agentes espermicidas como el nonoxinol-9 reducen la velocidad de
transmisión [ 22 ].
● (Ver "Condones masculinos" .)

● (Ver "Condones femeninos" .)
● (Ver "Anticoncepción pericoital: diafragma, capuchón cervical, espermicida y esponja" ).
EXAMEN
En los Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan la detección de T.
vaginalis en todas las mujeres infectadas por el VIH, anualmente y en sus visitas prenatales iniciales [ 7 ]. Además, el
cribado es razonable para las mujeres no infectadas por el VIH con mayor riesgo de infección por Trichomonas , incluidas
aquellas con parejas nuevas o múltiples o antecedentes de infecciones de transmisión sexual. No se recomienda la
detección para hombres.
Las cuestiones relacionadas con la detección de T. vaginalis se analizan por separado. (Ver "Detección de infecciones de
transmisión sexual", sección sobre 'Tricomonas' ).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y CONSECUENCIAS
Mujeres : en las mujeres, la tricomoniasis varía desde una enfermedad inflamatoria aguda y grave hasta un estado
portador asintomático. Los signos y síntomas comunes de infección aguda incluyen una secreción purulenta, maloliente y
delgada asociada con ardor, prurito, disuria, frecuencia, dolor abdominal inferior o dispareunia [ 23 ]. Sin embargo, en
mujeres con infección comprobada, solo del 11 al 17 por ciento presenta síntomas típicos [ 24 ]. Los síntomas pueden
empeorar durante la menstruación [ 25 ]. El sangrado postcoital puede ocurrir. En la infección crónica, los signos y
síntomas son más leves y pueden incluir prurito y dispareunia, con escasa secreción vaginal. Entre el 70 y el 85 por ciento
de las mujeres infectadas son asintomáticas, aunque muchas de estas mujeres eventualmente desarrollan síntomas [7,26
]. El transporte asintomático puede persistir por períodos prolongados (al menos tres meses); por lo tanto, a menudo no es
posible determinar cuándo o de quién se adquirió la infección [ 27,28 ].
El examen físico a menudo revela eritema de la vulva y la mucosa vaginal. La secreción verde-amarilla, espumosa y
maloliente descrita en forma clásica ocurre en 10 a 30 por ciento de las mujeres sintomáticas. Las hemorragias punteadas
pueden ser visibles en la vagina y el cuello uterino (es decir, el cuello uterino de fresa) en el 2 por ciento de los casos (
imagen 1 ) [ 29 ].
Las consecuencias de la tricomoniasis varían según la población:
● Mujeres no embarazadas : la vaginitis tricomonal no tratada puede progresar a uretritis o cistitis. Además, T.
vaginalis se ha asociado con una variedad de resultados adversos para la salud reproductiva, incluida la neoplasia
cervical [ 30,31 ], la celulitis o el absceso en el manguito posthisterectomía [ 32 ], la enfermedad inflamatoria pélvica
en mujeres infectadas con VIH [ 33 ] y la infertilidad. [ 34 ] También puede aumentar la susceptibilidad de las mujeres
a contraer la infección por VIH hasta el doble [ 35-37 ]. La tricomoniasis en individuos infectados por el VIH se asocia
con un mayor riesgo de transmisión del VIH a parejas no infectadas [ 38-40] Existe alguna evidencia de que el
tratamiento de la tricomoniasis reduce la transmisión del VIH [ 38,39,41 ].
● Mujeres embarazadas : la infección por T. vaginalis durante el embarazo se asocia con resultados obstétricos
adversos, incluida la ruptura prematura de las membranas, el parto prematuro y el parto de un bebé con bajo peso al
nacer [ 26,42-45 ]. En una revisión sistemática y metaanálisis de 2014 de la asociación entre T. vaginalis y los
resultados perinatales, el riesgo de parto prematuro aumentó en un 42 por ciento entre las mujeres infectadas (RR
1,42; IC del 95%: 1,15-1,75; nueve estudios) [ 46] Los riesgos de rotura prematura de membranas y parto de un bebé
pequeño para la edad gestacional aumentaron de manera similar, pero cada uno de estos hallazgos se basó en solo
dos estudios. No está claro si el tratamiento en el embarazo afecta estos riesgos, positiva o negativamente [ 7 ]. (Ver
'Mujeres embarazadas' a continuación).
● Recién nacidos : los bebés nacidos de madres infectadas pueden contraer la infección durante el parto. Los signos y
síntomas en los recién nacidos pueden incluir fiebre, problemas respiratorios, infección del tracto urinario, secreción
nasal y, en las niñas, secreción vaginal [ 47-50 ]. El tratamiento de los lactantes asintomáticos no es necesario, ya
que se producirá una resolución espontánea cuando los niveles de estrógeno disminuyan a niveles prepubescentes
normales [ 51 ]. (Ver "Resumen de quejas vulvovaginales en el niño prepuberal" ).
Hombres : en los hombres, la infección por T. vaginalis es asintomática en más de las tres cuartas partes de los casos y,
a menudo, es transitoria (resolución espontánea en 10 días) [ 20,51 ]. Sin embargo, la infección no tratada puede persistir
durante meses [ 52 ]. Los síntomas, cuando están presentes, son los mismos que los de la uretritis por cualquier causa y
consisten en una secreción uretral clara o mucopurulenta y / o disuria. También pueden tener prurito leve o sensación de
ardor en el pene después de las relaciones sexuales. (Ver "Uretritis en hombres adultos", sección sobre "Manifestaciones
clínicas" .)
T. vaginalis en hombres se ha asociado con prostatitis, balanopostitis, epididimitis, infertilidad y cáncer de próstata. (Ver
"Enfoque de las causas infecciosas de disuria en el hombre adulto" y "Factores de riesgo para el cáncer de próstata",
sección sobre 'Infección por Trichomonas vaginalis' ).

DIAGNÓSTICO
Para mujeres y hombres, el diagnóstico de T. vaginalis se basa en pruebas de laboratorio (tricomonas móviles en montura
húmeda, cultivo positivo, prueba positiva de amplificación de ácido nucleico o prueba rápida positiva de antígeno o sonda
de ácido nucleico) que confirma T. vaginalis .
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Mujeres : la microscopía suele ser el primer paso en la evaluación diagnóstica de la tricomoniasis porque la microscopía
es importante en la evaluación del flujo vaginal. La microscopía es conveniente y de bajo costo, aunque menos precisa
que otras pruebas. Si la evaluación microscópica es positiva para tricomonas, no se indica ninguna prueba tricomonal
adicional. Para las mujeres con portaobjetos de montaje húmedo no diagnósticos (o negativos) en microscopía, se
realizan pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT). Si NAAT no está disponible, se realizan kits de diagnóstico
rápido o cultivo en su lugar. La elección de la prueba se basa en la disponibilidad y el costo.
Las mujeres que se someten a pruebas de tricomoniasis generalmente también se someten a pruebas de clamidia y
gonorrea. El enfoque diagnóstico para las mujeres con flujo vaginal se revisa por separado. (Ver "Enfoque para mujeres
con síntomas de vaginitis" y "Detección de infecciones de transmisión sexual", sección sobre "Recomendaciones de
detección" ).
Pruebas preferidas
Microscopía y pH : la presencia de tricomonas móviles en la montura húmeda es diagnóstico de infección, pero se

identifican en solo 60 a 70 por ciento de los casos confirmados por cultivo ( imagen 2 ) [ 53 ]. El movimiento es desigual y
giratorio ( película 1 y película 2 ); los organismos permanecen móviles durante 10 a 20 minutos después de la recolección
de la muestra. El portaobjetos debe evaluarse poco después de obtener la muestra, ya que la sensibilidad disminuye con
el tiempo, con una disminución de hasta el 20 por ciento informada una hora después de la recolección [ 7,54,55 ]. La
fijación y la tinción no son útiles porque T. vaginalispuede no tener la típica forma flagelada en forma de pera; en cambio,
puede parecerse a leucocitos polimorfonucleares o perder características morfológicas durante la fijación y la tinción, lo
que dificulta la identificación etiológica [ 56 ].
Otros hallazgos que generalmente están presentes con la infección por T. vaginalis incluyen un pH vaginal elevado (> 4.5)
y un aumento de los leucocitos polimorfonucleares en la microscopía salina. Sin embargo, estos hallazgos adicionales no
son diagnósticos, ya que se pueden encontrar en otras infecciones vaginales ( tabla 1 ).
Prueba de amplificación de ácido nucleico : los NAAT detectan ARN mediante amplificación mediada por
transcripción (reacción en cadena de la polimerasa [PCR] o transcriptasa inversa), son muy sensibles y específicos, y se
han convertido en el estándar de oro aceptado para el diagnóstico de T. vaginalis [ 57 ]. Las limitaciones de la prueba
incluyen la necesidad de instrumentación y análisis de laboratorio. En un estudio de muestras de prueba de 303
trabajadoras sexuales, la sensibilidad de la prueba fue más alta para muestras vaginales y más baja para muestras de
orina de primer orificio (86 versus 63 por ciento, todas las infecciones) [ 58 ].
Una de las pruebas más utilizadas, el ensayo Aptima T. vaginalis (Hologic), utiliza la captura objetivo y la amplificación de
ácido nucleico mediada por la transcripción para detectar ácido ribonucleico (ARN) específico de la especie para T.
vaginalis en un solo hisopo vaginal o muestra de orina [ 59 ] La sensibilidad informada varía del 95 al 100 por ciento y la
especificidad varía del 95 al 100 por ciento [ 7,60-62 ]. El ensayo Aptima T. vaginalis ha demostrado un rendimiento
superior en comparaciones lado a lado con otros métodos de diagnóstico en todas las poblaciones de pacientes y tipos de
muestras analizadas (flujo vaginal, orina). El ensayo Aptima T. vaginalis está aprobado por la Administración de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos (FDA) [ 62] Debido a que la prevalencia de Tricomonas es igual o mayor que la clamidia
y la gonorrea, existe una tendencia creciente hacia la detección de las tres infecciones simultáneamente con NAAT [ 7,57
]. Actualmente se requiere un ensayo separado para N. gonorrhoeae y C. trachomatis (p. Ej., Aptima Combo 2).

Otros NAAT disponibles incluyen los ensayos Amplicor (Roche), AmpliVue (Quidel), BD ProbeTec TV Q x (BD
Diagnostics), NuSwab VG (LabCorp), Solana (Quidel), Xpert TV (Cepheid). Pocos son aprobados por la FDA, pero es
probable que todos sean confiables. El panel vaginal BD MAX, que está aprobado por la FDA, también analiza la
vaginosis bacteriana y las especies de Candida [ 63 ]. No hay estudios que comparen una prueba con otra. Amplicor
(Roche) es un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección de N. gonorrhoeae y C.
trachomatis que se ha modificado para detectar T. vaginalis en hisopos vaginales / endocervicales u orina; sensibilidad y
especificidad son 88 a 97 por ciento y 98 a 99 por ciento, respectivamente [ 27] NuSwab VG (LabCorp) es un ensayo de
muestra única de amplificación de ácido nucleico para la detección de tricomoniasis, vaginosis bacteriana y candidiasis
vulvovaginal.
Sondas de hibridación rápida de antígeno y ADN : los kits de diagnóstico rápido pueden ser útiles en áreas de
alta prevalencia (por ejemplo, clínicas de enfermedades de transmisión sexual [ETS] y clínicas que atienden a poblaciones
con altas tasas de prevalencia) donde no se dispone de microscopía o cultivo. El médico puede realizar las siguientes
pruebas en el punto de atención y están disponibles comercialmente.
● AFFIRM VP III : la prueba del sistema de identificación microbiana Affirm VP III (Becton Dickinson) utiliza una sonda
de hibridación de ADN en una muestra de torunda vaginal. Los resultados están disponibles en 45 minutos. Aunque
se ha informado que la sensibilidad y la especificidad superan el 95 por ciento, en las pruebas paralelas, este método
fue inferior a la captura objetivo y la amplificación mediada por la transcripción (sensibilidad 63.4 versus 100 por
ciento [ 60 ]).
● OSOM Trichomonas Prueba Rápida - El OSOM Trichomonas Prueba Rápida (Sekisui Diagnostics) es una prueba
rápida de antígenos que utiliza una tecnología inmunocromatográfico en un vaginal hisopo espécimen. Las pruebas
se pueden realizar en el punto de atención y los resultados están disponibles en 10 minutos. Tiene una sensibilidad
del 82 al 95 por ciento y una especificidad del 97 al 100 por ciento [ 64-67 ].
Comparación de pruebas : los excelentes estudios comparativos ilustran las excelentes características de
rendimiento de las pruebas anteriores, que comparan el rendimiento de los métodos de prueba tradicionales y rápidos:
● Un estudio reclutó a 330 mujeres adolescentes sexualmente activas que buscaban atención en una clínica de salud
para adolescentes o en un departamento de emergencias y las examinó para detectar T. vaginalis utilizando los
cuatro métodos de prueba mencionados anteriormente: montaje húmedo, cultivo (InPouch TV), prueba rápida de
antígeno (OSOM TV) y pruebas de amplificación mediadas por transcripción (APTIMA TV) [ 68 ]. Las sensibilidades
de los cuatro métodos fueron 65, 96, 90 y 98 por ciento, respectivamente.
● Otro estudio incluyó a 296 mujeres y 298 hombres que buscaban atención en una clínica de ETS [ 59 ]. Las muestras
de cada sujeto se analizaron para detectar tricomoniasis mediante amplificación mediada por transcripción (APTIMA
TV), microscopía de montaje húmedo, cultivo y pruebas de PCR. El sujeto fue diagnosticado con tricomoniasis si
alguna de estas pruebas fue positiva. En las mujeres, el hisopo vaginal APTIMA TV fue más sensible que el montaje
húmedo o el cultivo (96.6 versus 54.6 y 75.0 por ciento, respectivamente). En los hombres, el hisopo uretral APTIMA
TV fue más sensible que el cultivo o la PCR (95.2 versus 28.6 y 54.8 por ciento, respectivamente).
● En un tercer estudio, las muestras fueron recuperadas consecutivamente de 766 pacientes con dolencias vaginales y
/ o con historias sugestivas de una ETS y analizadas por los ensayos AFFIRM y APTIMA T. vaginalis [ 60 ]. En
general, el 5.1 por ciento de los pacientes fueron positivos para T. vaginalis (definido como una muestra con dos
resultados positivos para T. vaginalis mediante dos ensayos moleculares diferentes). El ensayo APTIMA fue
estadísticamente más sensible que el ensayo AFFIRM (100 versus 63.4 por ciento); la especificidad fue similar
(APTIMA 100 por ciento, AFFIRM 99.9 por ciento).
Menos precisa
Cultura : el cultivo de secreciones vaginales en el medio de Diamond se consideró el método estándar de oro para
diagnosticar la infección por T. vaginalis antes del desarrollo de métodos de detección molecular [ 7 ]. El cultivo ofrece alta
sensibilidad (hasta 95 por ciento) y especificidad (> 95 por ciento). Sin embargo, esta prueba no está ampliamente
disponible y toma hasta siete días para obtener un resultado. El cultivo es útil en pacientes con pH vaginal elevado y un
mayor número de leucocitos polimorfonucleares, pero una ausencia de tricomonas móviles y células clave en el soporte
húmedo, cuando la microscopía no está disponible o produce resultados ambiguos, o cuando los NAAT no están
disponibles. El "InPouch" T. vaginalisEl sistema de cultivo tiene una alta sensibilidad (más del 80 por ciento), tarda ≤3 días
en obtener resultados y está disponible comercialmente [ 69,70 ].
Citología cervical : las tricomonas a veces se informan como un hallazgo incidental en las pruebas realizadas
para la detección del cáncer cervical. La citología cervical basada en líquido no es una prueba sensible para el diagnóstico
de tricomoniasis, pero el tratamiento de las mujeres con tricomonads observados en la citología cervical basada en líquido
es razonable ya que la especificidad es alta. En un estudio que realizó citología cervical basada en líquido y cultivo para T.
vaginalis en 203 mujeres consecutivas, 28 tuvieron un frotis basado en líquido positivo para tricomonas y 44 tuvieron
cultivos positivos [ 71 ]. Aunque la sensibilidad de los frotis a base de líquido para la infección por Trichomonas fue baja
(61 por ciento), la especificidad fue alta (99 por ciento), lo que resultó en una tasa de falsos positivos de solo 1 por ciento.
Las pruebas de Papanicolaou (Papanicolaou) convencionales no funcionan tan bien para el diagnóstico de tricomoniasis.
La sensibilidad es similar (51 a 63 por ciento) a las pruebas basadas en líquidos, pero los resultados falsos positivos son
comunes (7 por ciento) [ 72 ]. Esto hace que el valor predictivo positivo sea pobre en una población de baja prevalencia.
Por lo tanto, la prueba de Papanicolaou no debe usarse para diagnosticar la tricomoniasis. Las mujeres asintomáticas con
tricomonas identificadas en una prueba de Papanicolaou convencional deben ser evaluadas con una montura húmeda y
luego NAAT, cultivo o prueba rápida si la montura húmeda es negativa y tratada solo si se confirma el diagnóstico.
Hombres : los métodos más confiables para el diagnóstico de la uretritis por Trichomonas en el hombre son por cultivo o
un NAAT (es decir, PCR o amplificación mediada por transcripción) de la primera fracción de orina o una muestra de
torunda uretral [ 59,73 ]. La microscopía salina de una muestra de torunda uretral tiene baja sensibilidad y no se
recomienda. (Ver "Uretritis en hombres adultos" ).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Para las mujeres, el flujo vaginal es un síntoma inespecífico que puede ser causado por infecciones vaginales, infecciones
cervicales y, con menos frecuencia, atrofia e irritación.
● Infecciones vaginales: las infecciones más comunes responsables del flujo vaginal, el olor, el prurito y / o las
molestias son la vaginosis bacteriana (VB), la vulvovaginitis por Candida y la tricomoniasis; Estas infecciones
representan más del 90 por ciento de los casos [ 74 ]. Las características clínicas que distinguen entre estas
infecciones se presentan en la tabla ( tabla 1 ). Las discusiones detalladas de las manifestaciones clínicas y el
tratamiento de la VB y la candidiasis vulvovaginal se presentan por separado:
• (Ver "Vaginosis bacteriana: manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

• (Ver "Vaginosis bacteriana: tratamiento" .)
• (Ver "Candida vulvovaginitis: manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
• (Ver "Candida vulvovaginitis: tratamiento" .)
● Infecciones cervicales : las infecciones cervicales de transmisión sexual, la gonorrea y la clamidia, también causan
secreción vaginal sintomática, pero con menos frecuencia que las infecciones vaginales [ 75,76 ]. En dos estudios de
mujeres que presentan flujo vaginal sintomático en países con recursos limitados, la infección cervical con gonorrea o
clamidia estuvo presente en 5 a 24 por ciento de las mujeres en comparación con la infección vaginal (es decir, BV,
candidiasis vulvovaginal o tricomoniasis) en más de 50 por ciento de mujeres [ 75,76 ]. Se requieren pruebas
específicas del organismo para identificar las causas infecciosas del flujo vaginal. Las presentaciones clínicas y el
manejo de las infecciones de transmisión sexual cervical se discuten en otra parte:
• (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de infección por Neisseria gonorrhoeae en adultos y adolescentes" .)
• (Ver "Tratamiento de infecciones no complicadas por Neisseria gonorrhoeae" ).

• (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de infecciones por Chlamydia trachomatis" ).

• (Ver "Tratamiento de la infección por Chlamydia trachomatis" .)
● Otros : las causas menos comunes de flujo vaginal que podrían confundirse con tricomoniasis incluyen atrofia vaginal
/ vaginitis atrófica en mujeres posmenopáusicas, cuerpos extraños retenidos, irritantes y alérgenos (es decir,
dermatitis) y varias entidades más raras, incluidos algunos trastornos médicos sistémicos (p. Ej. , vaginitis inflamatoria
descamativa, una forma de vaginitis autoinmune o autoinmune asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal.
Las pruebas dirigidas se realizan para excluir la infección, incluida T. vaginalis . Una vez que se han excluido las
etiologías infecciosas, la evaluación continúa excluyendo las causas no infecciosas. (Ver "Enfoque para mujeres con
síntomas de vaginitis", sección sobre 'Mujeres sin diagnóstico después de la evaluación inicial' ).
Para los hombres, la uretritis generalmente es causada por un patógeno de transmisión sexual. Similar al flujo vaginal en
las mujeres, la uretritis es un síntoma inespecífico en los hombres y se realizan pruebas para identificar o excluir
organismos infecciosos, más comúnmente Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium . La
evaluación y el manejo de los hombres con uretritis se presentan en otra parte. (Ver "Uretritis en hombres adultos" ).
TRATAMIENTO INICIAL
Drogas 5-nitroimidazol - Los fármacos 5-nitroimidazol ( metronidazol o tinidazol ) son la única clase de fármacos que
proporcionan terapia curativa de la tricomoniasis. Sugerimos el tratamiento con una dosis oral única de 2 g de tinidazol o
metronidazol (es decir, cuatro tabletas de 500 mg) [ 7,77] Creemos que las tasas de curación con tinidazol son
comparables a las del metronidazol, pero el fármaco se tolera mejor. El tinidazol generalmente causa menos efectos
secundarios gastrointestinales, pero el costo es mayor en comparación con el metronidazol. Aunque el tinidazol fue
significativamente más efectivo que el metronidazol en varios ensayos aleatorizados, la mayoría de estos ensayos
estaban sujetos a sesgos, ya que el resultado fue evaluado por médicos que no estaban cegados al grupo de tratamiento
del paciente [ 77 ]. La mayoría de las cepas de T. vaginalis son altamente susceptibles a estos agentes [ 78 ]. Los ensayos
aleatorios que usan estos medicamentos generalmente informaron tasas de curación del 90 al 95 por ciento [ 77,79,80] La
elección del agente generalmente está determinada por la disponibilidad y el costo. El manejo de Trichomonas resistentes
a nitroimidazol se discute a continuación. (Ver 'Casos refractarios' a continuación).
Alergia a los medicamentos con 5-nitroimidazol : la terapia con medicamentos distintos de los 5-nitroimidazoles es
una opción, pero las tasas de curación son bajas (≤50 por ciento) [ 81,82 ]. Dada la baja eficacia de las terapias con
medicamentos alternativos, sugerimos que los pacientes con una alergia mediada por IgE al metronidazol o al tinidazol
sean derivados para la desensibilización en lugar de usar una clase alternativa de medicamentos [ 7 ]. La
desensibilización es muy efectiva: en una serie, las 15 mujeres sometidas a desensibilización posteriormente erradicaron
sus infecciones [ 83 ].
NUESTRO ENFOQUE El
tratamiento está indicado para mujeres y hombres sintomáticos y asintomáticos. El tratamiento reduce la prevalencia del
transporte de T. vaginalis en la población, alivia los síntomas y reduce el riesgo de secuelas (incluida la adquisición /
transmisión del VIH) [ 7 ].
Mujeres no embarazadas : el tratamiento está indicado en todas las mujeres no embarazadas diagnosticadas con
tricomoniasis, incluso si son asintomáticas. La razón para el tratamiento de mujeres asintomáticas es que si no se tratan,
continúan transmitiendo la infección a las parejas sexuales y hasta un tercio de las mujeres asintomáticas se vuelven
sintomáticas dentro de los seis meses [ 25 ].
Como se indicó anteriormente, sugerimos el tratamiento con una dosis oral única de 2 g de tinidazol o metronidazol (es
decir, cuatro tabletas de 500 mg) [ 7,77 ]. Un régimen multidosis alternativo es 500 mg de metronidazol por vía oral dos
veces al día durante siete días [ 7 ]. Aunque se informan tasas de curación similares con regímenes de dosis únicas y

múltiples (tasa de curación para dosis única: 81 a 88 por ciento; tasa de curación para dosis múltiples: 85 a 90 por ciento)
[ 77,79,84,85 ], un meta- El análisis de seis ensayos informó una tasa de fracaso del tratamiento más alta para la dosis
única en comparación con los tratamientos multidosis (índice de riesgo agrupado 1.80, IC 95% 1.07-3.03; p <0.03 en
mujeres VIH negativas) [ 86] Por lo tanto, las mujeres que pueden completar el régimen multidosis parecen beneficiarse
del tratamiento más prolongado. En contraste, las ventajas de la terapia de dosis única incluyen un mejor cumplimiento,
un período más corto para evitar el alcohol y posiblemente una disminución de la sobreinfección por Candida (aunque no
hay evidencia de disminución de la sobreinfección por Candida ). Sin embargo, los efectos secundarios (p. Ej., Náuseas,
vómitos, dolor de cabeza, sabor metálico, mareos) parecen estar relacionados con la dosis y, por lo tanto, ocurren con
menos frecuencia con las dosis más bajas utilizadas en la terapia prolongada de dosis múltiples [ 77 ].
Terapia oral o vaginal : se prefiere la terapia oral a la vaginal ya que la administración sistémica logra niveles más
altos de drogas y niveles terapéuticos de drogas en la uretra y las glándulas periuretrales, que sirven como reservorios
endógenos de organismos que pueden causar recurrencia. Las tasas de curación para la terapia vaginal con gel de
metronidazol son ≤50 por ciento, que es significativamente menor que con la terapia oral, y por lo tanto no se recomienda
la terapia vaginal con metronidazol [ 7,77 ].
Seguimiento : volvemos a evaluar a todas las mujeres tratadas por una infección documentada por Trichomonas ,
independientemente de si creen que sus parejas sexuales fueron tratadas. La repetición de la prueba se realiza con una
prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) y puede realizarse tan pronto como dos semanas después y dentro de
los tres meses posteriores a la finalización del tratamiento. Esto es consistente con las recomendaciones de los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en los Estados Unidos [ 7 ]. La razón para repetir las pruebas es
que se han informado tasas de reinfección de hasta el 17 por ciento en mujeres tratadas por tricomoniasis.
Hombres con uretritis : se utilizan los mismos regímenes de tratamiento en hombres que en mujeres no embarazadas,
con preferencia al tratamiento de dosis única con metronidazol o tinidazol por vía oral , 2 g, para mejorar el cumplimiento.
La evaluación clínica y el manejo de los hombres con uretritis se discuten en detalle por separado. (Ver "Uretritis en
hombres adultos" ).
Tratamiento de las parejas sexuales : el tratamiento de las parejas sexuales es idéntico al de las mujeres no
embarazadas, con preferencia por un régimen de dosis única para maximizar el cumplimiento (es decir, una dosis oral
única de 2 g de tinidazol o metronidazol ). El tratamiento de las parejas sexuales está indicado porque las tasas máximas
de curación en mujeres infectadas se logran cuando sus parejas sexuales son tratadas simultáneamente [ 7,87 ]. El
tratamiento concurrente también previene la transmisión a otros contactos sexuales. Después de la terapia de una sola
dosis de contactos sexuales, los pacientes deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que todoslas parejas
han esperado al menos siete días desde que tomaron la última dosis de antibiótico. No hay estudios sobre cuánto tiempo
permanecen viables las tricomonadas después de iniciar o completar el tratamiento.
No es obligatorio identificar el organismo en una pareja masculina antes de tratarlo (es decir, Terapia de pareja acelerada
[EPT]), dada la alta tasa de transporte concurrente (30 a 70 por ciento [ 20 ]), dificultad de diagnóstico en hombres, menor
cumplimiento cuando se le pide al compañero que visite a su proveedor de atención médica, y la conveniencia, baja
morbilidad y bajo costo del tratamiento empírico. Del mismo modo, todas las parejas sexuales femeninas también deben
ser tratadas. Se desconocen las tasas de infecciones concurrentes por tricomoniasis en mujeres que tienen sexo con
mujeres.
Idealmente, si es posible, las parejas sexuales deben ser derivadas para una evaluación diagnóstica porque las
infecciones de transmisión sexual concurrentes, como la clamidia y la gonorrea, son comunes y deben diagnosticarse y
tratarse, si están presentes [ 88,89 ]. Sin embargo, si la pareja ha sido diagnosticada con clamidia o gonorrea, el EPT
también es una opción para estas infecciones [ 88 ].
Asesoramiento : se debe aconsejar a los pacientes que no consuman alcohol durante 24 horas después del tratamiento
con metronidazol y durante 72 horas después del tratamiento con tinidazol debido a la posibilidad de una reacción similar
al disulfiram (efecto Antabuse) [ 7 ]. Se debe indicar a los pacientes que eviten las relaciones sexuales hasta que ellos y

sus parejas sexuales hayan completado el tratamiento y estén asintomáticos, lo que generalmente demora
aproximadamente una semana. (Ver 'Tratamiento de las parejas sexuales' más arriba).
POBLACIONES ESPECIALES
Mujeres embarazadas
Opciones de tratamiento y dosificación : la medicación recomendada durante el embarazo es metronidazol 2 g

administrados en una sola dosis oral [ 7 ]. Debido a que muchas mujeres embarazadas tienen náuseas o vómitos
significativos, algunos médicos prefieren metronidazol 500 mg dos veces al día por vía oral durante cinco a siete días para
disminuir las náuseas y vómitos inducidos por medicamentos [ 90 ]. Ambos regímenes son aceptables.
Hay información limitada sobre la seguridad de tinidazol en el embarazo; por lo tanto, evitamos su uso, especialmente en
el primer trimestre. Aunque la crema de clotrimazol al 1% insertada por vía vaginal a menudo produce alivio sintomático,
no erradica los organismos y, por lo tanto, no se recomienda. Por estas razones, se prefiere la terapia oral con
metronidazol .
Justificación del tratamiento : dada la asociación de la infección por T. vaginalis con resultados adversos del
embarazo [ 46 ], las mujeres embarazadas sintomáticas con infección confirmada son tratadas [ 7 ]. Además, la
tricomoniasis asintomática se puede diagnosticar durante el embarazo con pruebas de detección de rutina de mujeres
infectadas por el VIH o de alto riesgo. Aunque el tratamiento de mujeres embarazadas asintomáticas no es universal [ 7 ],
creemos que los beneficios del tratamiento, incluida la reducción de la pareja y la transmisión perinatal, superan los
riesgos potenciales. Una preocupación histórica con respecto al tratamiento de mujeres embarazadas asintomáticas
proviene de un ensayo [ 91 ] y un metanálisis posterior (basado en gran medida en el ensayo) [ 92], que informó un mayor
riesgo de parto prematuro en mujeres tratadas con terapia con metronidazol en comparación con mujeres no tratadas. Sin
embargo, el ensayo tuvo múltiples limitaciones, incluido el inicio de la detección en el segundo trimestre, y los estudios
posteriores no informaron resultados adversos del tratamiento [ 46,93-95 ].
Si bien el metronidazol cruza la placenta [ 96 ], parece ser de bajo riesgo. Los estudios transversales y de cohorte no han
informado teratogenicidad o efectos mutagénicos en humanos, aunque los estudios sugieren que el fármaco es
mutagénico en bacterias y cancerígeno en ratones [ 92-94,97 ].
Al igual que con las mujeres no embarazadas, cuando T. vaginalis se confirma y se trata en una mujer embarazada,
volvemos a evaluar a la mujer en una visita de seguimiento y tratamos a todas las parejas sexuales. (Ver 'Seguimiento'
arriba y 'Tratamiento de parejas sexuales' arriba).
Mujeres que amamantan : tratamos a las mujeres que amamantan y a sus parejas sexuales con una dosis oral única de
2 g de metronidazol [ 7 ] (ver "Tratamiento de las parejas sexuales" más arriba). Si bien el metronidazol se secreta en la
leche materna, los lactantes reciben dosis de metronidazol que son más bajas que las utilizadas para tratar infecciones en
los lactantes. Sin embargo, algunos médicos recomiendan diferir la lactancia materna durante 12 a 24 horas después del
tratamiento de dosis única materna porque la dosis relativa de metronidazol en el lactante es alta (29 por ciento) con la
administración materna de la dosis única de 2 g [ 98]] Alternativamente, se ha informado que el tratamiento materno con
un régimen de siete días (400 mg por vía oral tres veces al día durante siete días) produce una menor concentración de
metronidazol en la leche materna y se considera compatible con la lactancia materna [ 7 ]. Para las mujeres que desean
evitar cualquier exposición al metronidazol en sus bebés, recomendamos extraer y extraer leche materna durante 12
horas. No hay datos que comparen ventanas de 12 y 24 horas.
No hay datos en humanos que respalden una asociación entre la exposición al metronidazol de la lactancia materna y el
cáncer; sin embargo, se ha demostrado una asociación con carcinogénesis en roedores [ 99 ]. Los datos de resultados del
uso de metronidazol en la madre no mostraron un aumento significativo en los eventos adversos en comparación con el
uso de otros antimicrobianos, aunque un estudio de cohorte encontró una tendencia no significativa hacia heces más
sueltas y una mayor colonización de candidatos en lactantes expuestos a metronidazol.

En las madres que usan tinidazol , que tiene una vida media más larga que el metronidazol , los Centros para el Control y
la Prevención de Enfermedades (CDC) sugieren interrumpir la lactancia materna durante tres días después de la última
dosis [ 7 ].
Las mujeres infectadas por el VIH - mujeres infectadas por VIH con T. vaginalis son tratados con metronidazol 500 mg
dos veces al día durante siete días [ 7 ]. No usamos metronidazol en dosis única para el tratamiento de estas mujeres,
dada la alta prevalencia de coinfección por vaginosis bacteriana asintomática (VB) y otros factores que pueden hacer que
el metronidazol sea menos efectivo en esta población.
Las recomendaciones de tratamiento estándar para la tricomoniasis se han basado en estudios realizados en personas no
infectadas por el VIH, pero cada vez hay más pruebas de que las mujeres infectadas por el VIH deberían recibir un
tratamiento más prolongado, especialmente si están recibiendo terapia antirretroviral. En un ensayo donde 270 mujeres
VIH positivas con T. vaginalis confirmada por cultivo fueron asignadas aleatoriamente al tratamiento con metronidazol 2 g
dosis única o metronidazol 500 mg dos veces al día durante siete días, la terapia de dosis única fue menos efectiva que la
terapia de días múltiples [ 100] El grupo de tratamiento de siete días tuvo una tasa más baja de cultivos positivos 6 a 12
días después de la finalización del tratamiento (8.5 por ciento [11/130 mujeres] versus 16.8 por ciento [21/125 mujeres];
RR 0.5, IC 95% 0.25-1.00) y a los 3 meses (11 por ciento [8/73 mujeres] versus 24.1 por ciento [19/79 mujeres]; RR 0.46,
IC 95% 0.21-0.98). Es de destacar que todas las mujeres recibieron una dosis de 2 g de metronidazol para entregar a sus
parejas sexuales. En otro ensayo, las mujeres infectadas por el VIH que recibían tratamiento antirretroviral tenían un
riesgo 2.6 veces mayor de tricomoniasis persistente que las mujeres infectadas por el VIH que no recibían tratamiento
antirretroviral, pero este riesgo podría minimizarse con la administración de varios días [ 101 ].
Además, existe una alta prevalencia de BV en mujeres infectadas con VIH / infectadas con T. vaginalis , y existe una
asociación aparente entre la presencia de BV y el fracaso temprano del tratamiento con metronidazol en dosis única de
tricomoniasis [ 102 ]. Al igual que con todas las mujeres, los CDC sugieren volver a evaluar a las mujeres infectadas por el
VIH tres meses después de completar la terapia en función de la alta proporción de infección recurrente o persistente por
T. vaginalis en esta población y la asociación entre el VIH y esta infección [ 7 ]. Al igual que con otras poblaciones, las
parejas sexuales de pacientes infectados por el VIH diagnosticados con infección por Trichomonas también deben
tratarse. (Ver"VIH y mujeres", sección sobre "Vaginosis bacteriana, úlceras genitales y enfermedad inflamatoria pélvica" y
"Vaginosis bacteriana: tratamiento" y "Tratamiento de parejas sexuales" más arriba).
CASOS REFRACTARIOS
Las causas más comunes de fracaso del tratamiento son el incumplimiento y la reinfección.
● Incumplimiento de la medicación : la causa más común de infección y síntomas continuos es el uso indebido o el
incumplimiento de la medicación. El cumplimiento de la medicación se mejora con la terapia de dosis única. Los
pacientes con síntomas recurrentes y probable uso indebido o incumplimiento de la medicación se vuelven a tratar
con el tratamiento inicial anterior. (Ver 'Tratamiento inicial' más arriba).
● Reinfección : la reinfección de parejas sexuales no tratadas o no tratadas es otra fuente de infección continua. Para
los pacientes con síntomas persistentes en los que es probable la reinfección, repetimos el tratamiento con una dosis
oral única de 2 g de metronidazol o tinidazol y también retiramos a todas las parejas sexuales.
● Infección recurrente : la reinfección es poco probable si las parejas sexuales fueron tratadas simultáneamente y se
evitaron las relaciones sexuales hasta que ambas parejas completaron el tratamiento. Las mujeres que fallan una
dosis única de metronidazol 2 g pueden ser tratadas con metronidazol oral 500 mg dos veces al día durante siete días
(dosis total 7 g) [ 7 ]. Las parejas sexuales también deben ser tratadas. Si este régimen falla, se administra tinidazol o
metronidazol por vía oral a una dosis de 2 g por día durante siete días (dosis total de 14 g). Estos regímenes pueden
ser efectivos en pacientes con bajos niveles de resistencia al metronidazol, lo que se observó en el 4 por ciento de T.
vaginalisaislamientos de mujeres que asisten a clínicas de enfermedades de transmisión sexual en seis ciudades de
los Estados Unidos [ 103 ].
https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usag… 10/23

● Infección resistente o resistente : si los dos regímenes anteriores fallan, los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC) recomiendan el cultivo in vitro y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos (disponibles
en la División de Prevención de ETS de los CDC , teléfono 404-718-4141) y derivación a un especialista. Para los
pacientes con infección refractaria documentada, las opciones terapéuticas incluyen dosis máximas toleradas de
tinidazol oral (2 a 3 g al día en dosis divididas) durante 14 días. Se ha informado un éxito considerable con tinidazol
en la enfermedad refractaria, aunque no se ha establecido la dosis óptima [ 104,105 ]. Una mujer con metronidazol
confirmadoy la tricomoniasis resistente a tinidazol se trató con éxito con altas dosis de tinidazol, 1 gm tres veces al
día durante 14 días, y ácido bórico intravaginal, 600 mg, dos veces al día durante 28 días [ 106 ].
T. vaginalis resistente a metronidazol ha sido documentado [ 107,108 ]. La resistencia cruzada al tinidazol es

frecuente pero no inevitable [ 107,109 ]. Los pacientes con resistencia a metronidazol de alto nivel generalmente se
tratan con éxito con terapia prolongada y con dosis altas de tinidazol. Las dosis altas de tinidazol tienen un mejor
perfil de seguridad y se tolera mejor que las dosis altas de metronidazol. Los informes de casos han descrito el uso
exitoso de nimorazol, ornidazol, niridazol, furazolidona y hamicina [ 51 ], mientras que un ensayo de nitazoxanida en
tres mujeres con dificultad para erradicar T. vaginalis informó falta de eficacia [ 110 ].
Los pacientes raros que no responden a los nitroimidazoles han sido tratados con paromomicina tópica (250 mg
diarios durante dos semanas) [ 111 ]. La paromomicina no está disponible comercialmente en los Estados Unidos
como una crema y debe ser elaborada por una farmacia de compuestos. Se sabe poco sobre esta preparación, pero
pueden ocurrir efectos secundarios locales graves (dolor, ulceración de la mucosa) [ 112 ]. Aconsejamos no usarlo.
Otros agentes tópicos que tienen una tasa de curación limitada (<50 por ciento) y, por lo tanto, no son recomendados
por los CDC incluyen povidona yodada intravaginal, clotrimazol , ácido acético, violeta de genciana , nonoxinol-9 y
permanganato de potasio [ 7 ].
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se
proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de pautas de la sociedad: infecciones de transmisión sexual" ).
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
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● Tema básico (ver "Educación del paciente: Tricomoniasis (Los fundamentos)" )
RECURSOS PARA PACIENTES Y CLÍNICOS
Las siguientes organizaciones brindan información para pacientes y médicos sin costo alguno.
● División de Prevención de ETS (DSTDP) Centros para el Control y Prevención de Enfermedades

● Asociación Americana de Salud Sexual (ASHA)
● Planned Parenthood
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
tricomoniasis
● La es causada por los protozoos Trichomonas vaginalis . Casi siempre se transmite sexualmente y se
puede identificar en el 70 por ciento de los compañeros sexuales masculinos de las mujeres infectadas. La
coinfección con otras enfermedades de transmisión sexual (ETS) y la vaginosis bacteriana es común. (Ver
'Microbiología y transmisión' más arriba).
● La vaginitis tricomonal no tratada puede progresar a uretritis o cistitis. T. vaginalis se ha asociado con una variedad de
resultados adversos para la salud reproductiva, que incluyen neoplasia cervical, celulitis o absceso en el manguito
postisterectomía, enfermedad inflamatoria pélvica atípica en mujeres infectadas con VIH, infertilidad y parto
prematuro. También puede aumentar la susceptibilidad de las mujeres a la infección por VIH-1. (Ver 'Características
clínicas y consecuencias' más arriba).
● Las manifestaciones clínicas en las mujeres varían desde un estado portador asintomático hasta una enfermedad
inflamatoria aguda y grave. Los signos y síntomas incluyen una secreción purulenta, maloliente y delgada con ardor
asociado, prurito, disuria, frecuencia y dispareunia. Los hombres a menudo son asintomáticos, pero han desarrollado
uretritis. El transporte asintomático puede persistir por períodos prolongados (al menos tres meses); por lo tanto, a
menudo no es posible determinar cuándo o de quién se adquirió la infección. (Ver 'Características clínicas y
consecuencias' más arriba).
● El diagnóstico de T. vaginalis se basa en pruebas de laboratorio (tricomonas móviles en montura húmeda ( imagen 2
), cultivo positivo, prueba positiva de amplificación de ácido nucleico [NAAT] o prueba rápida positiva de antígeno o
sonda de ácido nucleico). Ninguna de las características clínicas de la tricomoniasis es lo suficientemente sensible o
específica como para permitir un diagnóstico basado solo en signos y síntomas. Sugerimos NAAT (si está disponible)
en pacientes con hallazgos clínicos sugestivos (p. Ej., PH vaginal elevado, mayor número de leucocitos
polimorfonucleares, pero ausencia de tricomonads móviles y células clave en montura húmeda) o cuando la
microscopía no está disponible o no es confiable. (Ver 'Diagnóstico' más arriba).
● Si NAAT para tricomoniasis no está disponible, las pruebas rápidas de antígeno o las sondas de hibridación de ADN
para el diagnóstico de T. vaginalis están disponibles comercialmente y se pueden usar como una alternativa a NAAT o
cultivo. (Ver 'Sondas rápidas de hibridación de antígeno y ADN' más arriba).
● Eltratamiento está indicado para mujeres y hombres sintomáticos y asintomáticos. El tratamiento reduce la prevalencia
del transporte de T. vaginalis en la población, alivia los síntomas y reduce el riesgo de secuelas (incluida la
adquisición / transmisión del VIH). Para las mujeres no embarazadas y sus parejas sexuales, sugerimos una dosis
oral única de 2 g de un medicamento 5-nitroimidazol (p. Ej., Metronidazol , tinidazol ) en comparación con los
regímenes multidosis ( Grado 2C ). La terapia de dosis única es más conveniente y similarmente efectiva que la
terapia de dosis múltiples. La administración oral es más efectiva que la administración tópica. (Ver 'Mujeres no
embarazadas' más arriba).
● Los pacientes deben ser examinados para detectar otras infecciones de transmisión sexual (ITS). (Consulte
"Detección de infecciones de transmisión sexual" ).
● Aunque la terapia acelerada de pareja (EPT) es efectiva para el tratamiento de las infecciones por Trichomonas ,
preferimos que se evalúe a las parejas sexuales para que puedan ser examinadas en busca de otras ITS. Sin
embargo, el EPT es razonable si el cumplimiento es un problema. (Ver 'Tratamiento de las parejas sexuales' más
arriba).
● Recomendamos tratar a mujeres embarazadas sintomáticas con infecciones confirmadas de T. vaginalis ( Grado 1B
). Además, sugerimos tratar a mujeres embarazadas asintomáticas con infección confirmada ( Grado 2B ).
Metronidazol 2 g por vía oral en una dosis única se usa en el embarazo. La administración alternativa de 500 mg de

metronidazol dos veces al día durante cinco a siete días puede estar asociada con menos náuseas y vómitos.
Cualquiera de los regímenes es aceptable. (Ver 'Mujeres embarazadas' más arriba).
● Para las mujeres VIH positivas con T. vaginalis , sugerimos 500 mg de metronidazol dos veces al día durante siete
días en lugar de la terapia de dosis única ( Grado 2B ). (Ver 'Mujeres infectadas por el VIH' más arriba).
● Para los pacientes con tricomoniasis refractaria, las opciones principales son aumentar la dosis y la duración de
metronidazol o tinidazol . (Ver 'Casos refractarios' más arriba).
● Se debe indicar a los pacientes que eviten las relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas hayan completado el
tratamiento y estén asintomáticos, lo que generalmente demora aproximadamente una semana. (Ver 'Asesoramiento'
más arriba).
mujeres
● Las tratadas por una infección tricomonal documentada se vuelven a evaluar dentro de los tres meses
posteriores al tratamiento, independientemente de si creen que sus parejas sexuales fueron tratadas. Las pruebas
con NAAT se pueden realizar apenas dos semanas después de completar el tratamiento. (Ver 'Seguimiento' más
arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Topic 5453 Version 55.0

GRAPHICS
Hemorrhages on cervix in trichomoniasis infection
Punctate hemorrhages on cervix.
Graphic 102398 Version 2.0

Trichomonas vaginalis
High power microscopy revealing Trichomonas vaginalis with easily identified

flagella.
Courtesy of Jack D. Sobel, MD and William E. Secor.

Clinical findings in women with vaginitis
Vulvovaginal
Parameter Normal findings Bacterial vaginosis Trichomoniasis
candidiasis
Symptoms None or mild, transient Pruritus, soreness, Malodorous discharge, no Malodorous discharge,
dyspareunia dyspareunia burning, postcoital
bleeding, dyspareunia,
dysuria
Signs Normal vaginal discharge Vulvar erythema and/or Off-white/gray thin Thin green-yellow
consists of 1 to 4 mL fluid edema discharge that coats the discharge, vulvovaginal
(per 24 hours), which is Discharge may be white vagina erythema
white or transparent, thin and clumpy and may or
or thick, and mostly may not adhere to vagina
odorless
Vaginal pH 4.0 to 4.5 4.0 to 4.5 >4.5 5.0 to 6.0
Amine test Negative Negative Positive (in 70 to 80% of Often positive

patients)
Saline microscopy PMN:EC ratio <1; rods PMN:EC ratio <1; rods PMN:EC <1; loss of rods; PMN ++++; mixed flora;
dominate; squames +++ dominate; squames +++; increased coccobacilli; clue motile trichomonads
pseudohyphae (present in cells comprise at least 20% (present in approximately
approximately 40% of of epithelial cells (present 60% of patients)
patients); budding yeast in >90% of patients)
for nonalbicans Candida
10% potassium hydroxide Negative Pseudohyphae (in Negative Negative

microscopy approximately 70% of
patients)
Other tests – If microscopy Quantitative Gram stain If microscopy

nondiagnostic: (eg, Nugent criteria, nondiagnostic:
Culture Hay/Ison criteria) Culture (eg, InPouch
DNA hybridization DNA hybridization probe TV culture system)
probe (eg, Affirm (eg, Affirm VPIII) Rapid antigen test
VPIII) (eg, OSOM
Culture of no value
Trichomonas Rapid
Test)
Nucleic acid
amplification test (eg,
APTIMA Trichomonas
vaginalis test)
DNA Hybridization
probe (eg, Affirm
VPIII)
Differential diagnosis Physiologic leukorrhea Contact irritant or allergic Elevated pH in Purulent vaginitis,
vulvar dermatitis, chemical trichomoniasis, atrophic desquamative
irritation, focal vulvitis vaginitis, and inflammatory vaginitis,
(vulvodynia) desquamative atrophic vaginitis, erosive
inflammatory vaginitis lichen planus
PMN: polymorphonuclear leukocytes; EC: vaginal epithelial cells.

Contributor Disclosures
Jack D Sobel, MD Nothing to disclose Robert L Barbieri, MD Nothing to disclose Kristen Eckler, MD, FACOG Nothing to disclose
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial. Cuando se encuentran, se
abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de los requisitos para que se proporcionen referencias
para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de referencia apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de
evidencia de UpToDate.
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20/11/2019 Trichomoniasis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

● (Ver "Enfoque para mujeres con síntomas de vaginitis" ).

Microbiología y transmisión : el organismo responsable de la tricomoniasis es el protozoo flagelado Trichomonas

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usage… 1/23

● (Ver "Condones masculinos" .)

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usage… 2/23

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y CONSECUENCIAS

Las consecuencias de la tricomoniasis varían según la población:

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usage… 3/23

Microscopía y pH : la presencia de tricomonas móviles en la montura húmeda es diagnóstico de infección, pero se

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usage… 4/23

• (Ver "Vaginosis bacteriana: manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usage… 6/23

• (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de infecciones por Chlamydia trachomatis" ).

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usage… 7/23

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usage… 8/23

Opciones de tratamiento y dosificación : la medicación recomendada durante el embarazo es metronidazol 2 g

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usage… 9/23

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usag… 10/23

T. vaginalis resistente a metronidazol ha sido documentado [ 107,108 ]. La resistencia cruzada al tinidazol es

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

● Tema básico (ver "Educación del paciente: Tricomoniasis (Los fundamentos)" )

RECURSOS PARA PACIENTES Y CLÍNICOS

● División de Prevención de ETS (DSTDP) Centros para el Control y Prevención de Enfermedades

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usag… 12/23

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usag… 13/23

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https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usag… 17/23

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https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usag… 18/23

Topic 5453 Version 55.0

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Hemorrhages on cervix in trichomoniasis infection

Punctate hemorrhages on cervix.

Graphic 102398 Version 2.0

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High power microscopy revealing Trichomonas vaginalis with easily identified

Courtesy of Jack D. Sobel, MD and William E. Secor.

Graphic 71667 Version 1.0

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usag… 21/23

Clinical findings in women with vaginitis

Vaginal pH 4.0 to 4.5 4.0 to 4.5 >4.5 5.0 to 6.0

Amine test Negative Negative Positive (in 70 to 80% of Often positive

10% potassium hydroxide Negative Pseudohyphae (in Negative Negative

Other tests – If microscopy Quantitative Gram stain If microscopy

PMN: polymorphonuclear leukocytes; EC: vaginal epithelial cells.

Graphic 68759 Version 14.0

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usag… 22/23

Política de conflicto de intereses

https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis/print?search=tricomonas en el embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~90&usag… 23/23

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