ENFOQUE JURIDICO DEL PERITO FRENTE AL NUEVO
CODIGO PROCESAL PENAL
MEDICINA LEGAL: Derecho (intersección de ciencias de la
salud y derecho )
Artículo IV. Titular de la acción penal : El Ministerio
Público es titular del ejercicio público de la acción penal en
los delitos y tiene el deber de la carga de la prueba. Asume
la conducción de la investigación desde su inicio.
FINACIAMIENTO DEL NCPP INEQUITATIVO: SISTEMA
MEDICO LEGAL y SISTEMA FISCAL
DESCANSO MEDICO vs INCAPACIDAD MEDICO LEGAL
SIGNOS: objetivos ; SINTOMAS: subjetivos ; DM: SIGNOS +
SINTOMAS ; IML: SIGNOS
RESPONSABILIDAD DEL MEDICO: PENAL ; CIVIL ;
ADMINISTRATIVA : .Laboral, .Gremial
ESTADISTICAS LA LIBERTAD: Actualmente, las demandas
por mal praxis o por resultados adversos contra los
médicos y establecimientos hospitalarios, públicos o
privados, se han acrecentado significativamente.
 2009, se ingresaron 28 casos ,2010, se
ingresaron 42 casos
 2011, se ingresaron 51 casos , 2012, se
ingresaron 64 casos
 2013, se registraron 97 casos, 2014, se
registraron 128 casos
 2015,se registraron 144 casos, 2016, se
registraron 172 casos
RESPONSABILIDAD MEDICA
La responsabilidad penal. La responsabilidad penal busca
sancionar con una pena privativa de libertad al médico que
se ha apartado de su lex artis en la ejecución del acto
médico
Responsabilidad civil. la responsabilidad médica está
marcada por la búsqueda de una indemnización en dinero
RESPONSABILIDAD MEDICA
ACTO MEDICO « CONTRATO»
DISPERSION NORMATIVA:CUBRE VARIAS MODALIDADES
El contrato es un acto jurídico que genera obligaciones
* RESPONSABILIDAD PENAL
CONTRATO??? - mandato
 CASTIGAR AL AUTOR DEL DELITO - locación de servicios
* RESPONSABILIDAD CIVIL - locación de obra
- innominado
* RESPONSABILIDAD DISCIPLINARIA LABORAL
CONTRATO DE ASISTENCIA MEDICA
 IMPONER UNA SANCION LABORAL (DESPIDO)
Responsabilidad contractual-asume obligaciones
*RESPONSABILIDAD DISCIPLINARIA GREMIAL
PACIENTE: pago
 IMPONER UNA SANCION POR PARTE DEL COLEGIO
MEDICO: «PONER EMPEÑO» con su pericia y
 PUEDE SER INCLUSO SUSPENSION DEL EJERCICIO conocimientos para recuperar la salud del paciente.
PROF.
NO PROMETER O ASEGURAR, NI GARANTIZAR
RESPONSABILIDAD MEDICA " ACTO MEDICO "
RESPONSABILIDAD MEDICA (RESPONSABILIDAD
LEY GENERAL DE SALUD ,LEY Nº 26842, ELEMENTOS : PROFESIONAL DE LOS MEDICOS)
* MEDICO : " Deber de cuidados " . Art. 22º al 36º Es la OBLIGACION de los Médicos de dar cuenta ante la
sociedad por los actos realizados en la práctica profesional,
* PACIENTE : " Derecho al Tratamiento " . Art. 1º al cuya naturaleza y resultados sea CONTRARIOS A SUS
21º DEBERES , por incumplimiento de los MEDIOS Y CUIDADOS
* INSTITUCION : " Deber de provisión ". Art. 37º al 48º adecuados en la ASISTENCIA de un paciente.
Responsabilidad medica ( se divide en 4 ) : IMPERICIA ,
FASES : 1º- ANAMNESIS : Historia Clínica.
Art. 29º. , IMPRUDENCIA, NEGLIGENCIA E INOBSERVANCIADE
NORMAS Y REG.
2º- EXAMEN CLINICO : Lex Artis ad hoc. ,
3º- INDICACIONES : Tratamiento. Art. 24º y 26º.
Hospitalización. Alta
TIPOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA DENUNCIAS MAS FRECUENTES
GINECOLOGOS. RETRASO EN LA CESAREA, MUERTE FETAL,
DISTOSIA DE HOMBROS. COMPROMISOS NEUROLOGICOS,
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL, PARTO GEMELAR
MEDICOS GENERALES EN EMERGENCIAS O CONSULTA
EXTERNA: =VALORANDO COMPROMISO OSEO TENDINOSO
EN PACIENTE CON HERIDAS POR VIDRIOS O CUCHILLOS.
=VALORANDO DOLOR ABDOMINAL, =VALORANDO
INFARTOS EN EVOLUCION
CIRUJANOS. VALORANDO NECESIDAD QUIRURGICA .
CUERPOS EXTRAÑOS DEJADOS EN CAVIDAD ABDOMINAL.
ERROR EN MIEMBRO A REPARAR O AMPUTAR
ANESTESIOLOGOS. REACCION AL MEDIO ANESTESICO.
LESIONES DETECTADAS EN RECUPERACION.
CODIGO PENAL
Artículo 121.- Lesiones graves . El que causa a otro
daño grave en el cuerpo o en la salud, será reprimido
con pena privativa de libertad no menor de tres ni
mayor de ocho años. Se consideran lesiones graves:
CODIGO PENAL
1. Las que ponen en peligro inminente la vida de la
víctima.
2. Las que mutilan un miembro u órgano principal
del cuerpo o lo hacen impropio para su función, causan
a una persona incapacidad para el trabajo, invalidez o
anomalía psíquica permanente o la desfiguran de
manera grave y permanente.
3. Las que infieren cualquier otro daño a la integridad
corporal, o a la salud física o mental de una persona que
requiera treinta o más días de asistencia o descanso, según
prescripción facultativa. Cuando la víctima muere a
consecuencia de la lesión y si el agente pudo prever este
resultado, la pena será no menor de cinco ni mayor de diez
años.
Artículo 122.- Lesiones leves . El que causa a otro un daño
en el cuerpo o en la salud que requiera más de diez y
menos de treinta días de asistencia o descanso, según
prescripción facultativa, será reprimido con pena privativa
de libertad no mayor de dos años y con sesenta a ciento
cincuenta días-multa. Cuando la víctima muere a
consecuencia de la lesión y el agente pudo prever este
resultado, la pena será no menor de tres ni mayor de seis
años.
PROBLEMAS MEDICO LEGALES ORIGEN.
 Mala Relación Médico Paciente
 Ausencia de Consentimiento Informado
 Manejo Inadecuado de la Historia Clínica
 Comentarios no éticos por parte de los colegas
 Incremento de Profesionales del derecho
especialistas en Responsabilidad Médica
DELITOS CULPOSOS
1. Conducta imprudente por inobservancia de las reglas de
la profesión (Lex Artis) (Infracción del Deber Objetivo de
Cuidado) 2. Producción de un resultado Dañoso. 3. El
resultado Dañoso previsible y evitable. 4. Causalidad:
Conducta imprudente-resultado dañoso. 5. Imputa el daño
objetivamente a la conducta del médico
DEBER OJETIVO DE CUIDADO
Deber objetivo = Material. “No actúa con los especiales
deberes objetivos de cuidado que está obligado a observar
y cumplir” . “Debe guardar o cuidar la forma en que realiza
el acto médico; porque la forma adecuada es la que
configura el Deber Objetivo de Cuidado, con el que está
obligado a actuar”
PORQUE ES OBJETIVO EL DEBER DE CUIDADOS?
Porque es el cuidado que necesariamente DEBIO REALIZAR.
Es lo que cualquier médico responsable y prudente
realizaría en la misma situación (previsibilidad objetiva).
PREVISIBILIDAD OBJETIVA. Quien realiza un acto o hace
algo, está obligado a considerar todas las consecuencia de
la acción que eran de previsible producción, en todo caso
EVITABLES.
“DEBE PREVEER LAS CONSECUENCIAS DE SU ACTUACION
PORQUE PARA ELLO SE HA PREPARADO”
NORMAS O REGLAS DE CUIDADO: RESPONSABILIDAD MEDICA * CASO FORTUITO : los hechos ocurren al azar , son una
" MEDIOS " consecuencia extraordinaria o excepcional de la acción
“Cumplir cuidados específicos establecidos en Protocolos de
Atención, ROF, MOF, advertencia de los productos, etc. 1.- Defectuoso o insuficiente Examen del Paciente. TIPOS DE CULPA
(indiciaria de Lex Artis).
2.- Errores groseros de Diagnóstico y Tratamiento. CULPA CONCIENTE : Prevé el resultado del acto pero confía
DEBER SUBJETIVO DE CUIDADOS en que no ha de producirse.
3.- Daños causados por el uso indebido ( o en mal estado )
SUBJETIVO: Preparación del Profesional. “Capacidad de cosas ( aparatos y/o instrumental ) y medicamentos. CULPA INCONCIENTE : Es la falta de previsión de un
Profesional individual”. “Conocimiento y conciencia de las resultado típicamente que pudo y debió haberse previsto
propias habilidades y destrezas”: 4.- Omisión de las Pautas esenciales para el diagnóstico de al actuar.
una enfermedad.
* CULPA CONSCIENTE: Sabe que ha realizado un acto lesivo CULPA PROFESIONAL : Es cuando se contraviene las reglas
pero confía evitarlo o que no ha de producirse. 5.- Falta de control hacia los auxiliares del médico y los propias de una profesión , es decir si hay impericia ,
daños que éstos culposamente puedan ocasionar. negligencia o imprudencia.
* CULPA INSCONSCIENTE: No prevé la situación.
RESPONSABILIDA MEDICA CULPA MEDICA : Es una forma de culpa profesional
RESPONSABILIDAD MEDICA CAUSALIDAD
" MAL PRAXIS " CULPA MEDICA
Relación CAUSA - EFECTO (Médico-Daño/Muerte )
Sajón : MALPRACTISE : " Tratamiento Ilegal o DEFINICION : Es una infracción a una obligación
Directa. preexistente fijada por ley o por contrato.
indebido" , " Inmoralidad "
Próxima. DELIMITACION :
Lat. : Mal - malus : " Contrario a lo debido "
Principal. * DOLO : existe intención deliberada.
Griego : Praxis ( Praktikos ) : " Práctica "
Se considera los riesgos: de la profesión, del paciente, * CULPA: falta la intención pero hay descuido
" MALA PRACTICA " reacciones imprevistas o anormales del paciente. (negligencia), desconocimiento (impericia) o falta de
" USO ILEGAL O INDEBIDO DE UNA CIENCIA, ARTE U OFICIO No hay delito si el daño o la muerte se produce por culpa de previsión (imprudencia).
" la propia víctima o de terceros. * CASO FORTUITO : los hechos ocurren al azar , son una
RESPONSABILIDAD MEDICA RESPONSABILIDAD MEDICA consecuencia extraordinaria o excepcional
" IATROGENIA " CULPA MEDICA de la acción.

Griego : Iatros : Curar DEFINICION : Es una infracción a una obligación FORMAS DE CULPA MEDICA
preexistente fijada por ley o por contrato. • Impericia : " No saber "
Génesis : Origen
DELIMITACION : Impericia de Origen: " Nunca lo conoció "
" ORIGINADO EN EL ARTE DE CURAR "
* DOLOSO: existe intención deliberada. Impericia de Olvido: "Aprendió, aplicó y se olvidó"
Después de haber cumplido con todas las reglas de la
profesión; es inevitable o imprevisible. Impericia de Práctica : " Sabe la teoría "
IATROPATOGENIA: * CULPOSO: falta la intención pero hay descuido • Imprudencia : " Arriesgar demasiado "
(negligencia), desconocimiento (impericia) o falta de
TRASTORNO, ENFERMEDAD O previsión (imprudencia). • Negligencia : " Descuido , omisión "
DEFICIENCIA ORIGINADA EN EL ARTE
DE CURAR • Inobservancia de Reglamentos : " Menosprecio a
las normas ”
IMPERICIA INCRIMINACION : " PREVISIBILIDAD DEL RESULTADO POR  No advertir de los efectos colaterales.
EMPRENDER ACCIONES PARA LAS CUALES EL MEDICO SE
ETIMOLOGIA : (Latin) IN : sin SABÍA INCAPAZ".  No informar al paciente o familiares sobre
riegos, secuelas, etc. de donantes y receptores.
PERITIA : pericia.  Transfundir sangre sin establecer grupo
sanguíneo, HIV, VDRL, Hepatitis.  No controlar con regularidad la temperatura de
DEFINICION : Es la falta total o parcial de conocimientos la incubadora y del respirador artificial.
técnicos, experiencia o habilidad mínimos o básicos,  Dejar gasa o instrumental en cavidad
necesarios para el correcto ejercicio de una profesión, y no abdominal.  Dar de alta a un paciente con fractura sin
estar actualizado. radiografía de control.
 Realizar actos innecesarios : Histerectomía
RELACIONES : * Impericia y Terapéuticas, abdominal - Apendicectomía profiláctica.  No ordenar la biopsia ante la sospecha de
cáncer.
* Impericia y Cirugía.  Transmitir enfermedades contagiosas, medico
o instrumental.  Olvidarse de retirar gasa o instrumental de
* Impericia y Anestesiología. cavidad abdominal.
* Impericia y error.  Hacer operaciones o amputaciones con
diagnóstico de cáncer sólo con examen clínico.  Falta de aplicación de sueros y vacunas en
INCRIMINACION: "PREVISIBILIDAD DE UN RESULTADO" heridas contaminadas.
 Aplicar anestesia halogenada, como primera
IMPERICIA: EJEMPLOS elección a una embarazada.  Atender un parto sin control del estado del feto.

 Ligar el Intestino Delgado en lugar de la Trompa  Atender un parto con sólo examen de la madre,  Abandonar un enfermo ( huelga, guardia o
de Falopio. sin control fetal. emergencia).

 Errores groseros de apreciación NEGLIGENCIA  Abandono de guardia.

 Examen insuficiente del paciente ETIMOLOGIA : Lat. NEGLIGO : descuido.  No atender al paciente ( Huelga)

 Equivocaciones inexcusables NEC - LEGO : dejo pasar.  No concurrir al llamado en caso de emergencia.

 Desconocer técnicas comunes DEFINICION : Es el descuido, omisión , falta de aplicación  No esperar en casos graves el relevo por otro
o diligencia en la ejecución de un acto médico. Es hacer médico.
 Desconocer los cuidados post operatorios menos , dejar de hacer o hacer lo que no se debe, en suma  Omisiones o defectos y falta de evoluciones en
 Desconocer que exámenes pre operatorios es no guardar la precaución necesaria por el acto que se la Historia clínica.
realiza.
 Desconocer síntomas de alguna enfermedad  No dejar constancia escrita sobre:
IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UNA autorizaciones, alergias, exámenes auxiliares,
RESPONSABILIDAD MEDICA MISMA MONEDA tratamiento, consentimiento, etc.
IMPRUDENCIA
INCRIMINACION: es la imprevisión por parte del médico de RESPONSABILIDAD MEDICA
ETIMOLOGIA : lat. IN : sin un resultado previsible. INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
PRUDENTIA : prudencia.  No sujetar al paciente a la mesa de operaciones DEFINICION: Es el incumplimiento de una exigencia u orden
o camilla. verbal o escrita dispuesta por un superior con la finalidad
DEFINICION : Es realizar un acto sin las debidas
precauciones, contrario a lo que el sentido común  Examen médico insuficiente cuando se ingiere de prever un daño en el paciente.
aconseja , emprender actos inusitados , hacer más de lo sustancias tóxicas o venenos. RELACIONES : Suele circunscribirse a la esfera
debido . Es actuar sin cautela , cordura o moderación. administrativa sino ocasiona daño al paciente.
 No controlar al paciente en el post operatorio.
INCRIMINACION : Por la actitud de indiferencia o
menosprecio de las normas o reglamentos .
 Omisión o defectos en la confección de la historia
clínica.
 Realizar el Residente (o interno) actos no
autorizados o sin la debida supervisión.
 Recetar productos milagrosos.
 Abandono del puesto de trabajo y centro laboral
sin autorización. Abandono de la guardia.
 No obtener el consentimiento informado,
autorizaciones, etc.
3º.- En Caso de " juicios " , buscar Asesoría Legal. ANALISIS Y / O ESTUDIO DEL EXPEDIENTE JUDICIAL
4º.- Nunca concurrir a una Delegación P.N.P., Fiscalía o Es necesario conocer los móviles de la demanda o denuncia
Juzgado sin presencia de su abogado.
Historia de Hospitalización:
5º.- Aprender sus Deberes y Derechos.
* Fecha y hora de ingreso.
6º.- Respetar las Normas Legales y Éticas.
* Signos y síntomas motivo de la hospitalización.
7º.- Realizar " Reuniones de Auditoría " en los Servicios.
* Plan Diagnóstico .
8º.- Actualizarse en aspectos Médico Legales.
* Exámenes Auxiliares:
9º.- Protocolizar sus atenciones.
* Consentimiento informado.
10º.- Obtener un Seguro contra acciones legales por
Responsabilidad Profesional. * Inter-consultas.

 Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, RESPONSABILIDAD MEDICA * Radiografía.

respiradores, etc. VALORACION MEDICO LEGAL * Tomografía.
 No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que FASE I :
debe cumplir con las indicaciones médicas. * Ecografía.
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO. Recepción y * Exámenes de laboratorio.
PREVENCION : MEDIDAS GENERALES Y ESPECIFICAS Codificación. Designación de Médicos Legistas
IMPERICIA : Actualización y Recertificación Médica. responsables. Trámite y Remisión del Pronunciamiento * Exámenes Especiales.
Médico Legal.
Acreditación de las facultades de Medicina., * Plan Terapéutico.
Currícula uniforme. FASE II :
Intervenciones Quirúrgicas:
IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA : PROCEDIMIENTO MEDICO LEGAL. CONFECCIONAR LA
HISTORIA CLINICA * Consentimiento informado
Derechos de los Pacientes.
Resumen de Historia Clínica : Protocolo de Estudio de * Riesgo Quirúrgico.
Deberes del Médico.
Responsabilidad Medica. * Riesgo anestesiológico.
Manuales de Normas y Procedimientos.
Exámenes Auxiliares. * Antecedentes quirúrgicos.
Protocolos de Atención.
PRONUNCIAMIENTO INDIVIDUAL DE CADA MÉDICO * Tipo de Anestesia.
Ley General de Salud.
LEGISTA.
Declaraciones de la Asoc. Médica Mundial. * Tipo y técnica quirúrgica.
DISCUSIÓN EN JUNTA MÉDICA.
Código de Ética y Deontología del C.M.P. * Reporte operatorio.
PRESENTACIÓN CLÍNICA.
INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS :
* Reporte de Anestesiología.
CONFECCIÓN DEL INFORME MÉDICO LEGAL: PROTOCOLO
Cumplir con las Normas de la Institución.
DE ESTUDIO DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL. Intervenciones Quirúrgicas:
RECOMENDACIONES
RATIFICACIÓN Y/O DEBATE PERICIAL. * Consentimiento informado
1º.- Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer.
FASE III : * Riesgo Quirúrgico.
2º.- No suspender el " Acto Médico "
 * Riesgo anestesiológico. (*) Debe iniciarse señalando si existe o no Responsabilidad
Médica; desde el punto de vista médico.
* Antecedentes quirúrgicos.

* Tipo de Anestesia.
* Tipo y técnica quirúrgica.
* Reporte operatorio.
* Reporte de Anestesiología.
II.- APRECIACION MEDICA:
Estudio del cuadro cuadro clínico, diagnóstico ,
tratamiento, técnicas utilizadas, riesgos, complicaciones,
precauciones , recomendaciones, resultados .
III.- APRECIACION MEDICO LEGAL :
Relación entre el paciente , diagnóstico, tratamiento ,
resultados y sus relaciones con el supuesto delito.
" DECALOGO DEL MEDICO RESPONSABLE
1º.- Confeccionar la Historia Clínica en forma legible y
completa.
2º.- Obtener el Consentimiento Informado del Paciente
3º.- Proporcionar Indicaciones Claras y Precisas.
4º.- Buena Relación Médico - Paciente.
5º.- Contar con los conocimientos , experiencia y
seguridad
emocional necesarios.
6º.- Solicitar la opinión de los especialistas.

Análisis de los presupuestos del acto médico: 7º.- Informar al paciente sobre su Diagnóstico,
cumplimiento de los medios y cuidados. Cumplimiento de tratamiento y
la Obligaciones Médicas, Éticas y Legales.
Pronóstico.
IV.- CONCLUSIONES :(*)
8º.- Uniformizar la labor del Equipo Médico.
1.- Si pudo o no evitar o prever el daño o perjuicio.
9º.- Supervisar las labores del Personal Auxiliar o
2.- Si fue cuidadoso diligente y prudente Subalterno.

3.- Si cumplió lo establecido o incurrió en inobservancia 10º.-Evitar comentarios faltos de ética.

omisión u olvido de las pautas establecidas

4.- Si era la única forma de interpretar el cuadro clínico y

dar tratamiento como lo hizo o existía otras posibilidades.

IV.- CONCLUSIONES :

5.- Si contaba con los conocimientos y habilidades

necesarios para actuar en casos similares

6.- Si agotó todas las posibilidades técnico-científicas para

realizar un diagnóstico adecuado y lógico.

7.- Si aplicó la terapéutica adecuada para proteger al

paciente