Sistema de Información y

Pagos de Subsidios (SIPS)

(SIPS)

AGENDA:

1. MATERNIDAD Y LACTANCIA
1 C C
2. ENFERMEDAD COMUN / ACCIDENTE NO LABORAL
3. FLUJOS DE PROCESOS

SISALRIL
Superintendencia de Salud
y Riesgos Laborales
 Subsidio p
por Maternidad y Subsidio por
p
Lactancia

• LA RESOLUCIÓN ADMINISTRATIVA No. 00157‐2008 
QUE REGULA EL PROCEDIMIENTO PARA LA ENTREGA 
DE LOS SUBSIDIOS DE MATERNIDAD Y LACTANCIA fue
DE LOS SUBSIDIOS DE MATERNIDAD Y LACTANCIA fue 
emitida  el 29 del mes de julio  del 2008.

– Define aspectos procedimentales de los actores envueltos en el 
proceso : Trabajadoras afiliadas, Empleadores, SISALRIL, TSS, 
UNIPAGO, ARS, PSS, DIDA, Bancos.

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 C
Conceptos
t
• ¿En qué consiste el subsidio a la maternidad?
Es el pago en dinero a la trabajadora afiliada al Régimen
Contributivo de la Seguridad Social equivalente a tres meses de
salario
sa a o co
cotizable,
ab e, o
otorgados
o gados du
durante
a e eel pe
período
odo de Descanso
esca so po
por
Maternidad (licencia pre y post natal) en las condiciones y
formas que para tales fines se establecen en el presente
Instructivo.

No es un salario adicional, sino que la SISALRIL le reembolsa al

empleador
p el valor del salario cotizable p pagado
g por nomina
p
durante esos tres meses.

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 Requisitos
¿Qué condiciones son requeridas a las trabajadoras para recibir
estos subsidios
• Estar afiliadas al Régimen Contributivo del Sistema Dominicano
de Seguridad Social.
• acreditar un pperíodo mínimo de cotización de ocho ((8)) meses,,
comprendido en los doce (12) meses anteriores a la fecha de su
alumbramiento. Esta condición será obviada a partir del inicio de
operación del sistema (1ero de septiembre del 2008) y durante
los primeros 8 meses. Perimio 1/5/09
• no ejecutar trabajo remunerado alguno durante el período de
Descanso por Maternidad o Licencia Pre y Post Natal.

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 R
Requisito
i it Inicial
I i i l
¿En qué consiste el informe de maternidad?
¿En qué consiste el informe de maternidad?

• Es el informe emitido por el médico que atienda a la trabajadora

embarazada con el diagnostico del embarazo (cantidad de
semanas, fecha probable de parto, datos personales de la
trabajadora, identificación del medico y la PSS, etc.). Además, en
el Informe de Maternidad se debe declarar a la p persona q
que
recibirá el subsidio en caso de fallecimiento de la trabajadora
afiliada.
• El informe de maternidad debe estar firmado y sellado p por el
medico o PSS y firmado por la trabajadora.

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 Derechos
¿Cuándo la trabajadora afiliada tiene derecho a recibir el
subsidio a la maternidad?

• LLa trabajadora
t b j d embarazada
b d tendrá
t d á derecho
d h a percibir
ibi ell
Subsidio por Maternidad a partir del momento en que
notifique a su empleador el inicio del período de
descanso pre‐natal o se produzca el alumbramiento, cual
de estos eventos ocurra primero, y hasta tanto termine el
periodo de Descanso por Maternidad.

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 Preguntas Frecuentes
¿Quién entregará el valor del subsidio a la maternidad?

• El pago del subsidio será provisto a la trabajadora por su

empleador en su nomina mensual y será reembolsado a
este
t por la
l SISALRIL a través
t é de d un crédito
édit a la
l Notificación
N tifi ió
de Pago (NP) mensual emitida por la Tesorería o por medio
de una transferencia de fondo a una cuenta bancaria
d l d por ell empleador
declarada l d en ell SUIR.
SUIR

• Esto ggarantiza q
que la trabajadora
j preserve sus derechos
p
adquiridos en la seguridad social.

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 Preguntas Frecuentes

¿Qué pasa si la trabajadora gana un salario por encima del 
¿Q p j g p
tope de salario cotizable (10 salarios mínimos nacionales)?
• En caso de que la trabajadora devengue un sueldo superior al 
t
tope del salario cotizable, es responsabilidad  del empleador 
d l l i ti bl bilid d d l l d
cubrir la diferencia a fin de que ésta reciba el salario 
ordinario, en virtud de lo que establece el artículo 239 del 
Código de Trabajo. 

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 Preguntas Frecuentes

¿Cómo se paga el subsidio a la maternidad si la trabajadora posee 
varios empleadores?
• Recibirá el subsidio a la maternidad por cada empleador con el 
equivalente al salario cotizable en cada uno de ellos en el último 
mes de cotización al sistema de la seguridad social.

¿¿Cómo se solicita el subsidio en caso de tener más de un 
empleador?
• Solo una solicitud se requerirá y será la del primer empleador que 
registre el evento de maternidad en el sistema SUIR.
g

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 Preguntas Frecuentes

¿Qué pasa si la trabajadora beneficiaria pierde el

embarazo?
• Si la
l trabajadora
t b j d b
beneficiaria
fi i i perdiese
di su embarazo
b a las
l
22 semanas o más del mismo tendrá derecho a recibir
los tres meses del subsidio por maternidad.

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 Preguntas Frecuentes
¿Qué pasa si la trabajadora beneficiaria fallece?
• Si falleciera durante el período de vigencia del Subsidio por
Maternidad, las sumas que restasen por pagar por dicho
concepto serán entregados a la persona que la trabajadora
aafiliada
ada haya
aya des
designado
g ado een eel Informe
o e de Maternidad
a e dad o, een su
defecto, el padre o tutor designado por el Consejo de Familia.

• Dicha persona deberá remitir a la SISALRIL,

SISALRIL o a la entidad gestora
que se ocupare del pago de este subsidio, un extracto del
certificado de defunción de la trabajadora expedido por la
Oficialía Civil correspondiente.
p De igual
g manera,, el empleador
p
debe registrar el evento en el SUIR.

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 Preguntas Frecuentes

¿Q
¿Quiénes tienen derecho a recibir el subsidio a la
lactancia?
• Las trabajadoras afiliadas activas al Régimen
C t ib ti que perciban
Contributivo ib un salario
l i menor o igual
i la
tres (3) salarios mínimos nacionales, con la finalidad
de proteger los niños en edad de lactancia.
• Condiciones:
– Cumplir con las condiciones del subsidio por maternidad
– Tener Acta de Nacimiento de la Criatura
– Haber realizado el registro de embarazo
– Haber solicitado el subsidio por maternidad
– Después del parto solicitar el Subsidio a la Lactancia
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 Preguntas Frecuentes

¿Cuándo se inicia el tramite de solicitud del subsidio por Lactancia?
• Se podrá iniciar los trámites para la obtención del Subsidio por 
Lactancia a partir de la fecha de nacimiento del menor 
beneficiario y luego de que la trabajadora obtenga el acta de 
nacimiento del (a) o los (as) lactantes nacidos (as) expedida por la 
Oficialía Civil correspondiente y el empleador registre en el SUIR 
el evento de nacimiento. 
• El empleador deberá conservar en el expediente de la 
trabajadora, la(s) copia(s) de acta(s) de nacimiento, a fin de 
facilitarlo a la SISALRIL o a la TSS, en caso de que lo requieran. 

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 P
Preguntas F
Frecuentes
¿Cuál es el monto y período que cubre el subsidio a la 
lactancia?
• Este pago será efectuado por un período de doce (12) 
meses. El valor mensual es equivalente a:
– Trabajadoras con salarios cotizables hasta el tope de un (1) salario 
mínimo nacional (1 a 5,635), recibirán subsidio correspondiente al 25% 
de su salario mensual cotizable. 
– Trabajadoras con salarios cotizables entre uno (1) y dos (2) salarios 
mínimos nacionales( 5,636 a  11,270), recibirán subsidio 
correspondiente al 10% de su salario mensual cotizable. 
– Trabajadoras con salarios cotizables entre dos (2) y tres (3) salarios 
Trabajadoras con salarios cotizables entre dos (2) y tres (3) salarios
mínimos nacional (11,271 a 16,905), recibirán subsidio correspondiente 
al 5% de su salario mensual cotizable. 

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 P
Preguntas F
Frecuentes
¿Cómo se ha de pagar el subsidio a la lactancia?
• Una vez el empleador reciba copia(s) de (las) acta(s) de nacimiento,
procederá a registrarla (s) en el SUIR lo que constituirá la “Solicitud
de Subsidio por Lactancia” la SISALRIL realizará el pago
correspondiente al subsidio por lactancia directamente a la
trabajadora afiliada a través de depósitos en una cuenta de ahorros
o corriente de la madre.
• Esta cuenta se ha de abrir o habilitar en el Banco de Reservas y el
Centro de Contacto de SISALRIL informara a la trabajadora, a través
de su empleador o directamente a ella, por donde puede pasar a
retirar
i su tarjeta
j d debito
de d bi para ell uso de
d estos fondos.
f d

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 P
Preguntas F
Frecuentes
Si la trabajadora tuviese más de un empleador,
¿cómo se otorgaría el subsidio a la lactancia?

• La trabajadora afiliada que tenga más de un

empleador sólo tendrá derecho al subsidio
empleador,
por lactancia cuando la suma de los salarios
mensuales devengados sea inferior a tres (3)
salarios mínimos nacionales.

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 Preguntas Frecuentes

¿Qué sucede si fallece el lactante?

¿Q

• La trabajadora deberá remitir a su empleador

el informe médico y/o el acta de defunción. El
empleador ha de registrar este evento en el
SUIR y el sistema dejara de emitir los pagos
de subsidios p pendientes p por el lactante
fallecido.

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 Preguntas
g Frecuentes
¿Qué pasa si el empleador no solicita el pago de subsidio a
la lactancia de la trabajadora afiliada?

• En caso de que el empleador no proceda con la solicitud

del Subsidio por Lactancia, la trabajadora podrá gestionarlo
de forma directa, ante la SISALRIL llamando a la DIDA o a
los teléfonos publicados para el centro de Contacto,
Contacto
presentando la documentación correspondiente.

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 Preguntas Frecuentes

¿Qué sucede si el empleador se atrasa en el pago de las

cotizaciones?
• Cuando la falta del empleador consista en el atraso en el
pago de las cotizaciones,
cotizaciones impidiendo esta falta,
falta que la
trabajadora cumpla con la condición de cotizar por lo
menos 8 meses del período comprendido en los 12
meses anteriores a la l fecha
f h deld l alumbramiento,
l b l
la
trabajadora tendrá derecho al pago de los subsidios a
partir del momento en q
p que el empleador
p se p
ponga
g al día
en el pago de las cotizaciones.

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 SUBSIDIO ENFERMEDAD COMUN Y
ACCIDENTE NO LABORAL

MARCO LEGAL:

LEY 87
87-01
01 (Art. 131)

LEY 188-07 (Art. 140)

CODIGO DE TRABAJO

NUEVO REGLAMENTO PARA EL OTORGAMIENTO DEL

SUBSIDIO APROBADO POR EL CNSS RESOLUCION 214-01

RESOLUCION ADMINISTRATIVA – SISALRIL No. 172-2009

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 Obj ti
Objetivo:
• Desarrollar un sistema de información y de pagos que
cree los mecanismos técnicos para la implementación
de las políticas y procedimientos dictados por la ley
87‐01 y el Reglamento sobre Subsidio por
Discapacidad Temporal de fecha 18 de marzo del 2004,
dentro del Régimen Contributivo del Sistema
Dominicano de Seguridad Social.

– Este facilitará el registro y control de las discapacidades por

enfermedad común y el otorgamiento de las prestaciones en
dinero correspondientes al subsidio por discapacidad
temporal por enfermedad común, común establecidos por los
artículos 131 y 140 Párrafo IV de la Ley 87‐01, modificado por
la Ley 188‐07. R1

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Slide 21

R1 Ver reglamento articulo 6 parrafo III

Renato Gonzalez, 05/03/2009
 Cobertura:
• Este subsidio tiene como cobertura a todos(as)
los(as)trabajadores(as)activos(as) cotizantes,
los(as)trabajadores(as)activos(as), cotizantes afiliados(as) al
Régimen Contributivo del Sistema Dominicano de Seguridad
Social, que experimenten una discapacidad laboral temporal
Social
como resultado del padecimiento de una enfermedad común o
accidente no laboral.

– Incluye las trabajadoras que como consecuencia del embarazo se 
encontrasen incapacitadas temporalmente para el trabajo (Articulo 
t i it d t l t l t b j (A ti l
5 Reglamento de subsidio por maternidad y lactancia).

– El trabajador(a) afiliado(a) debe haber cotizado durante los doce 
j
(12) últimos meses anteriores a la incapacidad. 

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 C b t
Cobertura:
Condiciones para recibir el subsidio:

El mismo se otorgará a partir del cuarto día de la incapacidad

hasta un limite de 26 semanas (articulo 131 de la Ley 87‐01).

– Esto incluye la renovación del período de licencia en forma sucesiva bajo la

misma causa o causa relacionada que generó la discapacidad temporal (*).

Luego de agotado este período el(la) trabajador(a) afiliado(a)

tendrá derecho a recibir una pensión por discapacidad total o
parcial tal como lo establece el articulo 46 de la Ley 87
parcial, 87‐01
01.

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 C b t
Cobertura:
Los montos del subsidio:

– El beneficiario que reciba asistencia ambulatoria tendrá

derecho a percibir el equivalente al 60% del salario promedio
cotizado en los últimos 6 meses.

– Si recibiese atención hospitalaria, tendrá derecho a percibir el

40% del salario promedio cotizado en los últimos 6 meses.

– En ambos casos el salario cotizable para el cálculo no podrá

exceder del tope de 10 salarios mínimos nacionales por mes
de incapacidad.

– Una licencia puede a la vez contener ambas condiciones

(hospitalización y ambulatoria) por lo que para el calculo del
monto se debe tomar en cuenta y la solicitud debe explicitar
ambos períodos.
períodos
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 Administración del Subsidio
• La SISALRIL es la entidad responsable de la administración del
subsidio por Discapacidad Temporal por enfermedad común.
• Esta podrá subrogar esta función a otra entidad mediante
contrato de Concesión Publica (Articulo 3 de la Ley 188‐07 de
fecha 9 de agosto de 2007, que modifica la el artículo 140 de la
Ley 87‐01 y el 10 del Reglamento de Subsidio por Discapacidad
Temporal).
• El riesgo moral del subsidio por enfermedad común es alto
debido al tema de la confirmación de la veracidad de un
diagnostico médico, a diferencia de los subsidios por maternidad
y lactancia.

– De igual forma la diferenciación de diagnósticos para enfermedad común vs.

enfermedad profesional, accidente laboral vs. no‐laboral.

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 Administración del Subsidio
 En cumplimiento a la resolución 185‐02 del 14 julio del
2008 se procedió a revisar el Reglamento sobre
2008,
Subsidio por Discapacidad Temporal.

 El CNSS en fecha
f h 3 ded agostot del
d l 2009 aprobó
bó ell
Reglamento sobre Subsidio por Enfermedad Común
RESOLUCION 214‐01.

 La SISALRIL emitirá, a través de resoluciones

administrativas, los procedimientos que considere de
lugar para garantizar la debida aplicación de los
subsidios por enfermedad común y accidente no laboral,
Art. 23 Párrafo 1 del Reglamento. Ver RESOLUCION 172‐
2009.
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 D fi i i
Definiciones:
• profesional: todo estado mórbido qque
Enfermedad p los(as)
( )
trabajadores(as) sufran en ocasión o por a consecuencia del trabajo
ejecutado por cuenta ajena, provocado por factores de riesgos y
condiciones imperantes en su oficio u ocupación (Articulo 185, Ley 87‐
01 y Reglamento de Riesgos Laborales).
• Enfermedad común: la alteración de la salud o estado mórbido de
origen distinto a enfermedad profesional (*).

• Accidente laboral: comprende toda lesión corporal que el(la)

trabajador (a) sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que
presta por cuenta ajena. Incluye los tratamientos por accidentes de
transito en horas laborables y/o en la ruta hacia o desde el centro de
trabajo
j ((Articulo 185,, Leyy 87‐01).
)
• Accidente no laboral: toda lesión corporal de origen distinto a
accidente laboral (*).

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 Definiciones:
• Discapacidad: Restricción o ausencia (debida a una deficiencia)
de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro
del margen que se considera normal para un ser humano.
Impide el desarrollo normal de actividad laboral (*).

• Discapacidad Temporal: Incapacidad que inhabilita

transitoriamente al trabajador
j para el desempeño
p p de su trabajo
j
normal y que luego de su recuperación le permite reincorporarse
a las tareas que habitualmente realizaba (*).

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 D fi i i
Definiciones:
 Certificado Médico: Documento expedido por un médico
autorizado a ejercer la profesión conforme a las disposiciones
legales vigentes mediante el cual se certifica la condición de salud
del paciente examinado.
 Formulario de Solicitud de Subsidio: Es el documento que
expide el médico tratante al trabajador en donde se hará constar
la enfermedad o accidente que lo inhabilita temporalmente para
el trabajo, con indicación del tiempo estimado de duración de la
discapacidad, entre otros detalles requerido por la
Administradora del Subsidio para la solicitud o renovación de
este (*).
(*)
◦ Estará disponible en forma impresa o digital, pre‐numerado para su control en
el SUIR.

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 D fi i i
Definiciones:
• Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE‐10): Método
internacional de clasificación de las enfermedades utilizado para la
interpretación y análisis estadísticos.
• Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de
la Salud (CIF): Método diseñado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) para utilizar
tili un lenguaje
l j unificado
ifi d y estandarizado
t d i d para la l
clasificación del funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud,
proporcionando una base científica para la comprensión, estudio de la
salud, interpretación
p estadística y de comparación
p internacional.
• Tabla de Tiempos Estándar de Incapacidad Temporal: Tabla de tiempo
curaciones promedios en días, tipificadas para los distintos procesos
patológicos susceptibles de generar incapacidades. Se basa en la
clasificación
l ifi ió CIE‐10
CIE 10 y CIF (*).
(*)

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 Entes Involucrados:
• Trabajadores (as) Afiliados(as) : 
j ( ) ( )
– Toda persona física que presta  un servicio material o intelectual en 
virtud de un contrato de trabajo, que junto a su empleador financian 
o cotizan al Sistema Dominicano de Seguridad Social bajo el Régimen 
Contributivo.
– Condiciones para recibir el subsidio:
• Estar afiliado al Régimen Contributivo
• Haber cotizado durante los doce (12) últimos meses anteriores a
la incapacidad.
• Cuando sufra una enfermedad común o accidente no laboral que
genere una baja laboral de mas de 3 días; siempre y cuando haya
cumplido con las condiciones anteriores.

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 Entes Involucrados:
• Médico Tratante:
– Profesional de la salud debidamente
facultado para el ejercicio, que presta sus
servicios a los afiliados.
afiliados
• Certifica la condición de salud del afiliado(a).
• Indica estudios diagnósticos de salud.
• Emite Formulario de Solicitud o Renovación de Subsidio,
Subsidio
cuando sea necesario.
• El formulario de solicitud del subsidio funcionará como
certificado medico que certifica la incapacidad temporal
(*).
(*)

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 E t Involucrados:
Entes I l d
• Empleador: 
– Es el ente contratante del trabajador afiliado que paga las
cotizaciones del Sistema (aportadas por el trabajador y por él), a la
TSS a través del SUIR.
– Es quien recibe el requerimiento del trabajador afiliado cuando se
produce un diagnostico de enfermedad común o accidente no
laboral que produce una discapacidad temporal en sus labores.
– Tramita inicialmente la solicitud (elegible) del subsidio por
enfermedad a la SISALRIL a través del SUIR y usa como soporte el
Formulario de Solicitud de Subsidio debidamente certificado por el
medico tratante o PSS.
– Realiza el pago al trabajador afiliado durante el periodo de licencia,
el cual será reembolsado por la administradora del subsidio.

SISALRIL
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 Entes Involucrados:
• Empleador: 
– Es el ente contratante del trabajador j afiliado qque ppaga
g las
cotizaciones del Sistema (aportadas por el trabajador y por él), a la
TSS a través del SUIR.
– Es quien recibe el requerimiento del trabajador afiliado cuando se
produce
d un diagnostico
d d enfermedad
de f d d comúnú o accidente
d no
laboral que produce una discapacidad temporal en sus labores.
– Tramita inicialmente la solicitud (elegible) del subsidio por
enfermedad a la SISALRIL a través del SUIR y usa como soporte el
Formulario de Solicitud de Subsidio debidamente certificado por el
medico tratante o PSS.
– Realiza el pago al trabajador afiliado durante el periodo de licencia,
el cual será reembolsado por la administradora del subsidio.
• El Código Laboral en su Art. 50 exime al Empleador del pago durante la
incapacidad laboral.

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 E t Involucrados:
Entes I l d

 Médico Verificador o Auditor: Especialistas del área

médica de la SISALRIL que se encargarán de supervisar,
validar y confirmar la discapacidad que da origen a de
l licencia
la li i médica
édi emitida
itid por ell Médico
Médi Tratante.
T t t

◦ Se utilizará en aquellos casos considerados críticos por su nivel

de riesgo de fraude,
fraude por su extensión en el tiempo o por tipo de
enfermedad.

◦ El informe resultado de la verificación será remitido a la SISALRIL

en un plazo máximo de dos días laborables a partir de la
concurrencia del beneficiario. PERMANENTEMENTE SE
AUDITARAN CASOS DE FORMA ALEATORIA Y SI APLICA,
SISALRIL ACTUARA CONFORME AL ART. 28 DEL REGLAMENTO.
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 E t Involucrados:
Entes I l d

• Comisiones
Comisiones Médicas Regionales: 
Médicas Regionales: Tienen como misión 
Tienen como misión
determinar el grado de discapacidad de acuerdo a las 
Normas de Evaluación y Calificación del Grado de 
Di
Discapacidad elaborado por la SIPEN y aprobado por el 
id d l b d l SIPEN b d l
CNSS (Art. 49 Ley 87‐01).
– La Comisión Medica Nacional es una instancia de apelación de 
las AFP por el resultado de un dictamen de discapacidad de las 
Comisiones Regionales.

Rol: Las Comisiones Médicas Regionales se utilizaran para determinar, bajo 
ciertas condiciones  si la discapacidad de un trabador afiliado pasa de 
temporal a permanente.

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 Entes Involucrados:
• Administradora de Riesgos Laborales (ARL):
– Si se verifica que la solicitud de licencia del afiliado trabajador
es debida a causa de enfermedad profesional o accidente
laboral se tramita la solicitud del subsidio por riesgos
R2
laborales.
laborales

• Administradora de Riesgos de Salud (ARS):

– ARS donde
d d está tá afiliado(a)
fili d ( ) el(la)
l(l ) trabajador(a).
t b j d ( )
– Autoriza los servicios de salud del trabajador, solicitados por
el PSS.
– Tramita a la SISALRIL el Esquema 35‐ 35 INFORMES
ELECTRONICOS DE SERVICIOS PRESTADOS.

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Slide 37

R2 se incluyo nuev
Renato Gonzalez, 02/03/2009
 I
Involucrados
l d en llos P
Procesos:
• ARL
• DIDA
• EMPLEADORES R3
• ENTIDADES FINANCIERAS (BANCOS)
• PSS
• SIPEN
• SISALRIL
• TRABAJADORES (AS)
• TSS
• UNIPAGO

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Slide 38

R3 se incluyo nuev
Renato Gonzalez, 02/03/2009
 Solicitud del Subsidio
Para que se formalice y complete la solicitud del subsidio, el empleador y el
trabajador realizaran los siguientes pasos:
• El trabajador informará a su empleador sobre su condición de salud.
• El empleador requerirá a través del SUIR el formulario de Solicitud de
Subsidio y lo entregara
g al afiliado(a)
( ) p por su médicoR4
para ser llenado p
tratante.
• El trabajador deberá entregar a su empleador el original del Formulario de
Solicitud de Subsidio que certifica su discapacidad completado por el
médico
éd tratante.
• El empleador registrará en el SUIR y remitirá por vía electrónica
(escaneado)
– En caso de que el empleador no realice o no pueda realizar este
procedimiento por falta de información del trabajador, este último
gestionará su solicitud directamente a la SISALRIL o en todo caso ser
asistido por la Dirección de Información y Defensa del Afiliado (DIDA).
Art. 10 Párrafo II.
SISALRIL
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Slide 39

R4 se incluyo nuev
Renato Gonzalez, 02/03/2009
 A PARTIR DE CUANDO SE INICIARON LAS
SOLICITUDES DEL SUBSIDIO ?

• A partir del 7 de septiembre de 2009 inició el

USO del Sistema SUIR para Solicitar SUBISIDIOS
por Enfermedad Común.

• CON EFECTIVIDAD AL 1RO. DE SEPTIEMBRE

2009.

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 A PARTIR DE CUANDO SE PUEDE SOLICITAR EL
SUBSIDIO

Meses Cotizando 0 33% Subsidios

Meses Cotizando 0.33% Subsidios
14
1 al 3 pago cotización ->
13
12
11
10
9
0.43%
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Sept.  Oct.  Nov.  Dic.  Ene.  Feb.  Mar.  Abr.  May.  Jun.  Jul.  Ago.  Sept. 
08 08 08 08 09 09 09 09 09 09 09 09 09

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 Días de Licencia 3
Inicia
I i i 1ro.
1 Sept. Fin
S Fi 3 Sept.
S

Cuantos días SISALRIL paga?

0 Días.

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 Días de Licencia 10
Inicia 1ro. Sept. Fin 10 Sept.

Cuantos días se pagarán?

8 5 Días
8.5
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 Cálculo del Subsidio

Salario Promedio Últimos 6 meses $10,000
Salario Promedio Últimos 6 meses $10 000
Días Calendario de Licencia Ambulatoria 8.5
S b idi P
Subsidio a Pagar

Cálculo 10,000*60%/23.83*8.5=2,140.16

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 Días de Licencia 4
Inicia 18 Sept. Fin 21Sept.

Cuantos días se pagarán?

2.5 Días.

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 Cálculo del Subsidio

Salario Promedio Últimos 6 meses $10,000
Días Calendario de Licencia Hospitalaria 2.5
Subsidio a Pagar

Cálculo 10,000*40%/23.83*2.5=419.64
Cálculo 10,000 40%/23.83 2.5 419.64

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 Solamente
S l cuando
d la
l Licencia
Li i es
por el mes completo es que se le
p
descuenta al empleado el 1% del
Seguro de Discapacidad y
Sobrevivencia.
Se Pagan24 Días.
í

NO IMPORTA QUE EL 24
DE SEPTIEMBRE ES FERIADO

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 Cálculo del Subsidio

Salario Promedio Últimos 6 meses $10,000

Días Calendario de Licencia Hospitalaria 2.5
Dí Calendario
Días C l d i de d LicenciaAmbulatoria21.5
Li i A b l i 21 5
Subsidio a Pagar

Cálculo 10,000*40%/23.83*2.5= 419.64

Cálculo 10,000*60%/23.83*21.5=5,413.34
Total a Recibir por el mes RD$5,832.98
CUANDO ES EL MES COMPLETO SE DEDUCE EL 1% DE LOS
$5,832.98
$ , para el Seguro
p g de Discapacidad
p y Sobrevivencia.
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 Cálculo del Subsidio
Para calcular este subsidio se utilizará la siguiente metodología: 
• La base de cálculo a ser usada será el promedio de las 
cotizaciones de los últimos seis (6)  meses de salario del 
trabajador. 
• El resultado de la base será multiplicado por sesenta por ciento 
(60%) cuando el tratamiento sea ambulatorio y cuarenta por 
ciento (40%) en caso de hospitalización. 
• Este resultado será dividido entre 23.83.  El monto resultante de 
esta división será multiplicado por los días laborables del período  
de la discapacidad, contados  a partir  del día de inicio de la 
misma.
i

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 Discapacidad Temporal y Pluriempleo
• El trabajador que se encuentre prestando servicio para más
de un empleador y presente una discapacidad temporal
que califique para la recepción del subsidio por enfermedad
o accidente no laboral para todos los casos, deberá utilizar
el mismo formulario para ser beneficiado de los subsidios
que le correspondan por cada uno de los empleadores,
siempre y cuando la discapacidad afecte su actividad
laboral habitual en cada trabajo realizado (Art. 15 del
Reglamento).

– En caso de que la enfermedad o el accidente no laboral sólo

incapacite al trabajador para prestar servicios a uno de sus
empleadores, se le otorgará el subsidio únicamente para aquella
labor en que ha quedado inhabilitado.
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 Di
Discapacidad
id d T
Temporall y Pl
Pluriempleo
i l
• Para tener derecho al pago del subsidio debe tomarse 
en cuenta que el afiliado haya cumplido con la 
condición de haber cotizado durante los últimos 12 
meses anteriores a la discapacidad en el conjunto de
meses  anteriores  a la discapacidad en el conjunto de 
sus empleadores. 

– El subsidio se calculará tomando como base los  promedios de los 
últimos seis meses de salarios devengados por el trabajador en cada 
empleador. El valor del  subsidio será equivalente al 60% o 40%, 
según fuere el caso de la suma de estos promedios que se
según fuere el caso, de la suma de estos promedios, que se 
distribuirá proporcionalmente y hasta un tope de diez (10) salarios 
mínimos nacional.

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Derecho de Permanencia del Afiliado en el
Sistema de la Seguridad Social
PAGO DE CAPITA Y CONSERVACION DE DERECHOS.
DERECHOS
Se dispone que la Tesorería de la Seguridad Social pague a
la ARS correspondiente la cápita del trabajador titular y sus
dependientes, cuando éste sufra una discapacidad
temporal. Esta cápita será pagada con cargo a la Cuenta
Cuidado de la Salud de las Personas.
– Se dispone que el trabajador que sufra una discapacidad temporal que lo
inhabilite para el trabajo durante un mes calendario o más y hasta un límite
de seis (6) meses, pague a la Tesorería de la Seguridad Social, durante el
periodo en que dure la discapacidad, el 1% de la partida de la cotización para
financiar el Seguro de Vida del Afiliado, tomando como base de cotización el
promedio de los últimos seis (6) meses de salarios cotizado para el Seguro
de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia (Art. 26 del Reglamento).

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 Derecho de Permanencia del Afiliado en
el Sistema de la Seguridad Social
• Se dispone que no se tomarán en cuenta los
meses en que el trabajador haya dejado de
cotizar ppara la seguridad
g social,, como
consecuencia de una enfermedad común o
accidente no laboral, para el cálculo de los
últimos doce (12) meses de cotizaciones a la
seguridad social, con el objeto de reconocerle
un nuevo derecho a los subsidios de
enfermedad, maternidad y lactancia.

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 DENEGACIÓN, ANULACIÓN O
SUSPENSIÓN DEL DERECHO
Cuando la Administradora del Subsidio determine la existencia de 
una de las causas siguientes (Art. 26 del Reglamento): 
d l i i (A 26 d l R l )
• Actuación fraudulenta para obtener el subsidio. 
• Prolongación de la Discapacidad por imprudencia temeraria del  R5
t b j d
trabajador, según dictamen del médico tratante. 
ú di t d l édi t t t
• Rechazo o abandono del tratamiento sin causa razonable, según 
dictamen del médico tratante.  
• Trabajar por cuenta propia o ajena salvo los casos de Discapacidad
Trabajar por cuenta propia o ajena, salvo los casos de Discapacidad 
Temporal Parcial. 
• El otorgamiento de una pensión por discapacidad permanente en sus 
diferentes grados o por retiro por vejez.  
g p p j
• Fallecimiento.
• OJO ART. 28 INFRACCIONES Y SANCIONES.

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Slide 54

R5 se incluyo nuev
Renato Gonzalez, 02/03/2009
 Pago
g del Subsidio
Pago a través del empleador:
Se establece un pprocedimiento de reembolso de p pago
g del subsidio,, de modo
que los empleadores avancen mensualmente a los trabajadores el pago de
los mismos, con derecho a ser rembolsado mensualmente por la
Administradora del Subsidio.
– Parecido a la modalidad adoptada para el pago del subsidio a la
maternidad.
– Se calcularán los períodos de pagos basados en el mes calendario para
el reembolso al empleador.
empleador
– Se Notifica al empleador el monto estimado provisional a reembolsar y
los periodos.
– Se procede a realizar los desembolsos mensualmente mediante crédito
a NP o crédito a cuenta del empleador por parte del SUIR y el SIPS.

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 Novedades del Proceso
Eventos:
– Generación del Formulario de Solicitud del Subsidio.
– Registro de Solicitud (datos e imagen escaneada)
– Aprobación de Solicitud
– Pago a Afiliado y Reembolso a Empleador
– Renovación de la licencia
– S
Suspensión
ió ded la
l licencia
li i
– Cancelación del Subsidio
– Fallecimiento del afiliado durante la licencia
– Discapacidad permanente
– Discapacidad de origen laboral

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 FLUJOS DE PROCESOS R6

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Slide 57

R6 se incluyo nuev
Renato Gonzalez, 02/03/2009
 SUBSIDIO POR MATERNIDAD 
Y SUBSIDIO POR LACTANCIA

SOLICITA
CERTIFICACION DE
SU MATERNIDAD A
SU MEDICO O PSS
CERTIFICA
ESTADO DE
EMBARAZO

ORIGINAL:
EMPRESA
EMPRESA: ACCESA COPIA:
A LA TSS A TRAVES MEDICO
RECIBE DEL SUIR Y COPIA:
NOVEDADES, LAS REGISTRA NOVEDAD TRABAJADORA
VALIDA Y DE EMBARAZO
RETROALIMENTA A
LA TSS
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 SUBSIDIO POR MATERNIDAD 
Y SUBSIDIO POR LACTANCIA
Y SUBSIDIO POR LACTANCIA

INFORMA ACCESA A LA TSS A

NOVEDADES A LA TRAVES DEL SUIR Y
EMPRESA: REGISTRA NOVEDAD
-PERDIDA CORRESPONDIENTE
-INICIO LICENCIA
-ALUMBRAMIENTO

PROCESA INFORMACIONES
Y GENERA AUTORIZACION
DE NOMINAS PARA PAGO Y
RECHAZOS.

RECIBE NOVEDADES,
LAS VALIDA Y
TRETROALIMENTA A
LA TSS
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 SUBSIDIO ENFERMEDAD COMUN Y ACCIDENTE NO LABORAL

NOTIFICA AL
EMPLEADOR QUE
ESTA ENFERMO O
TUVO UN EMPRESA: ACCESA A
LA TSS A TRAVES DEL
ACCIDENTE. ANTES SUIR Y CREA LA
DEL 4TO. DIA HABIL NOVEDAD, IMPRIME
FORMULARIO DE
SOLICITUD Y LO
ENTREGA AL
EMPLEADO (A) O
REPRESENTANTE
RECIBE
FORMULARIO Y
PROCURA
DIGITA CERTIFICACION
MEDICA :
RECIBE INFORMACIONES
EN PORTAL Y -AMBULATORIA, O
NOVEDADES VIA -HOSPITALARIA ó
TSS LAS VALIDA, ESPERA
APROBACION. (AMBAS)
MEDICO VALIDA EL DEBE ESCANEAR
SC Y LO REMITE AL
CASO NOTIFICA FORMULARIO Y EMPLEADOR
TSS.
SISALRIL ENVIARLO.
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SUBSIDIO ENFERMEDAD COMUN Y ACCIDENTE NO LABORAL

NOTIFICA AL ACCESA A LA TSS A

EMPLEADOR TRAVES DEL SUIR Y
NOVEDADES. REGISTRA
NOVEDAD
CORRESPONDIENTE
VALIDA, AUDITA Y
MONITOREA CASOS,
PERIODICAMENTE,
PERIODICAMENTE
ACTUALIZANDO EN TSS
LOS STATUS

RECIBE NOVEDADES,
LAS VALIDA Y
TRETROALIMENTA A
LA TSS

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 EN UNA CARRERA LOS PRIMEROS DOS
PASOS CONSTITUYEN LA MITAD DE LA
JORNADA…
…PORQUE CON EL PRIMERO EMPEZAMOS
Y CON EL SEGUNDO NOS MANTUVIMOS
EN EL CAMINO DE LLEGAR A NUESTRO
OBJETIVO...

SISALRIL
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 GRACIAS.

FAUSTO ANTONIO PEREZ ESPINOSA

DIRECTOR DE CONTROL DE SUBSIDIOS
subsidios@sisalril gov do
subsidios@sisalril.gov.do

809-920
809- 920--0200 Call Center
809--540
809 540--3640 Fax
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809 227--4050 SISALRIL
1-809
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