Por el presente documento, yo…………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….con DNI Nº………….……………………….con domicilio legal en: ……………………………………………………………………………………………… de la ciudad de………………………………………, DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY que: soy trabajador independiente, obteniendo por mi labor de ……………………………………………………………………………………………. Con un ingreso mensual aproximado de:…………………………………………….