Mir 11 2021 02 PDF

MEDICINA 2021
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Grupo CTO
Medicina
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2019 CTO GRUPODE CTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTODE GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONª DE D.N.I.
GRUPO O EQUIVALENTE
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO PARA EXTRANJEROS:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 02/21
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOS CTO GRUPO CTO YGRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES
CTO GRUPO CTO DEGRUPO
GRUPO CTO COMENZARCTO GRUPO CTOSUGRUPO
EXAMEN,
CTO GRUPO LEA ATENTAMENTE
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOLASCTO SIGUIENTES
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
INSTRUCCIONES
CTO1. MUY
GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPOque CTO
este Cuaderno
GRUPO CTO GRUPO deCTOExamen
GRUPO CTO lleva
GRUPOtodas sus CTO
CTO GRUPO páginas y no
GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO
tiene CTO GRUPO
defectos deCTO GRUPO CTO GRUPO
impresión. Si CTO GRUPO
detecta CTO GRUPO
alguna CTO GRUPO
anomalía, pidaCTOotro
GRUPO CTO GRUPO CTO
Cuaderno de GRUPO
Examen CTO GRUPO
a la CTO GRUPO
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOde examen
posteriormente,
CTO GRUPO se leCTO
CTO GRUPO CTO GRUPO facilitará
GRUPO CTO una
GRUPOversión “0”,CTO
CTO GRUPO que no CTO
GRUPO coincide
GRUPO CTO con su CTO
GRUPO versión
GRUPOpersonal
CTO GRUPOen CTOlaGRUPO CTO
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 35
preguntas
CTO GRUPO queGRUPO
CTO GRUPO CTO están CTOligadas
GRUPO CTOaGRUPO
una CTOimagen.
GRUPO CTOTodas
GRUPO las
CTOimágenes estánCTO
GRUPO CTO GRUPO enGRUPO
un cuadernillo
CTO GRUPO CTO deGRUPO CTO
imágenes
GRUPO CTO GRUPO CTOseparado.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO3. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTOque
GRUPO número
el CTO de GRUPO
GRUPO CTO versión de examen
CTO GRUPO CTO GRUPO que figuraCTO
CTO GRUPO enGRUPO
su “Hoja de CTO
CTO GRUPO Respuestas”,
GRUPO CTO GRUPO CTO
coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también
el resto de
susGRUPO
GRUPO CTO datosCTOidentificativos.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO4. LaCTO
GRUPO “Hoja
GRUPOde Respuestas”
CTO GRUPO CTO GRUPOestá nominalizada.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO Se GRUPO compone
CTO GRUPO CTOde GRUPO
tres CTO
ejemplares en papel
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
autocopiativo
GRUPO CTO queCTO
GRUPO CTO GRUPO deben
GRUPOcolocarse
CTO GRUPO correctamente
CTO GRUPO CTO GRUPO paraCTOpermitir
GRUPO CTO la impresión de las
GRUPO CTO GRUPO contestaciones
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
enGRUPO
GRUPO CTO todosCTO
ellos.
GRUPORecuerde
CTO GRUPO CTOqueGRUPO
debeCTO firmar
GRUPO esta Hoja.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO
GRUPO
5. CTO GRUPO CTO GRUPO
Compruebe que laCTO GRUPO CTO que
respuesta GRUPOvaCTOa GRUPO
señalar CTOenGRUPO CTO GRUPO
la “Hoja CTO GRUPO CTO corresponde
de Respuestas” GRUPO CTO GRUPO al CTO GRUPO CTO GRUPO
número
deGRUPO
GRUPO CTO pregunta delCTO
CTO GRUPO cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO Sólo se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas respuestas
CTO GRUPO CTO GRUPO marcadas
CTO GRUPO CTOenGRUPO
la “Hoja de CTO GRUPO
CTO GRUPO
Respuestas”,
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOsiempre
GRUPO CTOque GRUPO seCTO
tengan
GRUPO CTOen GRUPO
cuenta CTOlas instrucciones
GRUPO CTO GRUPO CTOcontenidas
GRUPO CTO GRUPOen CTO
la misma.
GRUPO CTO GRUPO CTO
6. CTO
GRUPO Si GRUPO
inutiliza
CTOsu “Hoja
GRUPO CTOde Respuestas”,
GRUPO CTO GRUPO CTO pida
GRUPOunCTO
nuevo
GRUPO juego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPOaCTOla GRUPO
Mesa CTO de GRUPO
Examen y no CTO GRUPO
CTO GRUPO
olvide consignar sus datos personales.
7. CTO
GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que el tiempo
GRUPO CTO GRUPO deCTOrealización
GRUPO CTO deGRUPOeste
CTOejercicio
GRUPO CTO de cuatro
esGRUPO horas
CTO GRUPO improrrogables
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOyGRUPO
que CTO GRUPO
están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO cualquier
otro
CTO GRUPO CTOdispositivo con capacidad
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO deGRUPO
almacenamiento
CTO GRUPO CTO GRUPOde información
CTO GRUPO CTO o GRUPO
posibilidad de CTO
CTO GRUPO comunicación
GRUPO CTO GRUPO CTO
mediante voz o datos.
CTO8. Podrá
GRUPO retirar
CTO GRUPO suGRUPO
CTO Cuaderno
CTO GRUPOdeCTO
Examen,
GRUPO CTO una vezCTO
GRUPO finalizado
GRUPO CTO elGRUPO
ejercicio y hayan
CTO GRUPO sido CTO
CTO GRUPO recogidas
GRUPO CTO lasGRUPO CTO
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
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Grupo CTO MIR.11.2021.02
Medicina
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 2. Cara de panda mesencefálico.

3. Ojo de búho talámico.
Observe la imagen vinculada y señale, de los 4. Colibrí atrofia troncoencefálica.
siguientes, el enunciado que MEJOR se ajuste a sus
características: 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
1. Se trata de una neumonía del LSI. Hay que iniciar Mujer de 77 años, hipertensa y diabética no
tratamiento antibiótico. insulinodependiente. Acude por astenia, anorexia y
2. Se trata de un infarto pulmonar. Hay que iniciar pérdida de 4 kg de peso de un mes de evolución. En
tratamiento anticoagulante. la exploración física no destacaba nada relevante.
3. Es un absceso pulmonar. Hay que iniciar La analítica que presentaba fue la siguiente: Hb 14,9
tratamiento antibiótico. mg/dL, plaquetas 201.000/mm³, leucocitos 9.000/
4. Es un síndrome de Pancoast. El mejor tratamiento mm³, glucosa 188 mg/dL, urea 47 mg/dL, creatinina
es la quimiorradioterapia, seguida de cirugía si el 1,6 mg/dL, bilirrubina total 1,4 mg/dL, bilirrubina
tumor primario es resecable. directa 0,9 mg/dL, GOT 153 U/L GPT 162 U/L,
GGT 169 U/L, Fosfatasa alcalina 388 U/L, amilasa
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. 26 U/L, LDH 392 U/L, PCR 3 mg/L, serologías de
VHB y VHC negativos. ANA -, Factor reumatoide
En su primera guardia como médico adjunto de -, ANCA -, alfafetoproteína 5 ng/ml, CEA 2,3 ng/ml,
la UVI móvil de Castilla y León le avisan por un CTO MEDICINA 2020/21 Ca-19,9 107 U/ml. La ecografía abdominal demostró
desplome de un caballero de 68 años en Arenas un hígado heterogéneo, con vesícula distendida y de
de San Pedro (provincia de Ávila). A su llegada paredes normales, riñones normales y un páncreas
encuentra al paciente arreactivo y sin respirar, no visualizado por interposición de gas intestinal. Se
mientras un viandante que afirmaba ser urólogo le realizó un TC abdominal con contraste (imagen
estaba administrando masaje cardiaco a una vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
frecuencia de 100 lpm sin dar ventilaciones boca-
a-boca de rescate. Usted realiza rápidamente un 1. Carcinoma de páncreas.
ECG con monitor (imagen vinculada). De entre las 2. Carcinoma vesicular.
siguientes, ¿qué actitud es MÁS correcta? 3. Colangiocarcinoma intrahepático.
4. Infiltración por carcinoma en anillo de sello
1. Se debe desfibrilar al paciente tan pronto como gástrico.
sea posible.
2. Canalizar una vía periférica y administrar 5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
adrenalina mientras se administra O2 con Ambú
(ventilación no invasiva). Acude a su consulta un varón de 50 años al que se le
3. Intubar al paciente tan pronto como sea posible. hace una analítica por otras causas no relacionadas
4. Administrar sulfato de magnesio intravenoso tras con este caso clínico. Se le descubren unos valores
canalizar una vía. muy elevados de fosfatasa alcalina, por lo que el
médico decide pedirle una Rx de pelvis en la que se
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. observa el hallazgo de la imagen vinculada, estando
el paciente asintomático. Señale la afirmación
Carlos es un residente de segundo año de digestivo INCORRECTA sobre la enfermedad que sospecha
que, tras una larga noche de guardia, recibe una en el paciente:
interconsulta de neurología por un chico de 20
años que está en estudio por un síndrome cinético- 1. La incidencia de esta enfermedad es del 3% en
rígido además de una demencia progresiva. mayores de 40 años.
Nuestros compañeros nos informan de que en las 2. Esta patología no modifica el hemograma ni la
analíticas han descubierto un Cu+ total elevado VSG.
en sangre y orina. Nos informan de que el paciente 3. Tanto los parámetros químicos de formación
ya estaba siendo estudiado desde su niñez por como de reabsorción ósea suelen estar elevados.
un retraso escolar pero no ha sido hasta estos 4. Las concentraciones de calcio, fósforo y PTH son
síntomas cuando se ha planteado hacer un estudio elevadas.
analítico más completo. Nos comentan la opción de
realizarle al paciente una biopsia hepática. Carlos 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
tiene curiosidad por conocer la RM cerebral del
paciente porque recuerda que era característica de Un paciente de 79 años con antecedentes de HTA y
la enfermedad que sospechan. Al consultarla en su DM acude al Servicio de Urgencias por un cuadro
Historia Clínica (imagen vinculada), ¿qué imagen de dos semanas de astenia y disnea progresiva.
CARACTERÍSTICA cree que se encontrará? Como tratamiento habitual toma enalapril,
espironolactona, atenolol y metformina. Niega
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1. Ojo de tigre de Bengala en GGBB. clínica de dolor torácico, no ha presentado síncopes,
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Medicina
niega disnea paroxística nocturna y ortopnea, refiere que, en los días previos al comienzo de esta
aunque sí refiere que su clase funcional se ha clínica, había presentado un cuadro de infección
deteriorado hasta presentar disnea de moderados respiratoria y odinofagia para lo que había tomado,
esfuerzos en la actualidad. A la exploración física se por cuenta propia, amoxicilina y paracetamol. Se
encuentra eupneico, TA 130/75 mmHg, FC 40 lpm, le realiza un ECG (imagen vinculada). Respecto al
afebril, la auscultación pulmonar es limpia y en la cuadro del paciente, es FALSO que:
auscultación cardiaca destacan tonos rítmicos con
soplo sistólico eyectivo leve sobre foco aórtico que 1. Dados los hallazgos del ECG, se debería realizar
no borra el segundo tono. No presenta edemas en un cateterismo cardiaco lo antes posible.
MMII. Se realiza el ECG que se muestra en la imagen 2. Es recomendable pedir troponinas en la analítica
vinculada. Señale la afirmación CORRECTA con para valorar daño miocárdico.
respecto al ECG: 3. En estos pacientes debería realizarse una
ecocardiografía.
1. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz I. 4. El tratamiento del dolor de este paciente se basa
2. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz II. en AINEs.
3. Es un BAV de segundo grado con conducción 2:1.
4. Es un BAV de tercer grado. 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Mujer de 78 años que acude a Urgencias por disnea
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de esfuerzos y cansancio. Se le realiza analítica
Ante un paciente con historia de angina y prueba que muestra Cr 1,5 con K 5,1, siendo por lo demás
de esfuerzo en el que se presenta angina intensa y anodina. Está en tratamiento con Lisinopril por
en el registro lo que muestra la imagen vinculada, hipertensión. Se le realiza el ECG mostrado en la
que aparece en el primer estadio de la prueba, ¿qué imagen vinculada. ¿Cuál es el diagnóstico?
se hará?
1. Disfunción sinusal.
1. Detener la prueba, iniciar tratamiento médico y 2. Bradicardia sinusal.
revisión con nueva prueba de esfuerzo al mes. 3. BAV de primer grado.
2. Detener la prueba y solicitar coronariografía. 4. Bloqueo A-V de segundo grado.
3. Detener la prueba y comenzar con actuación sobre
los factores de riesgo únicamente. 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
4. Continuar con la prueba hasta su finalización.
El paciente cuya mano vemos en la imagen presenta
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. mal estado general, ascitis y sangrado de encías
persistente tras cepillado dental en los últimos dos
Un paciente acude por dolor torácico continuo de 4 meses. Tiene un alto riesgo de presentar una de las
horas de evolución al Servicio de Urgencias, donde siguientes complicaciones por encima de las demás:
se le realiza un ECG (imagen vinculada). De entre
las siguientes, señale la opción FALSA: 1. Hemorragia digestiva por rotura de varices.
2. Cáncer de células transicionales de la pelvis renal.
1. Dado que presenta bloqueo de rama derecha, no 3. Leucemia linfoide crónica.
podemos establecer si existe o no un IAM en 4. Peritonitis bacteriana secundaria a perforación de
evolución. víscera hueca.
2. Probablemente la arteria responsable del IAM es
la descendente anterior. 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
3. El descenso de ST en cara inferior es una imagen
especular de la corriente de lesión subepicárdica. Varón de 75 años, polimedicado, con hemiplejia
4. Existe un incremento de riesgo de bloqueo AV por AVC, que presenta las lesiones que aparecen
completo. en la imagen vinculada; estas se encuentran en
extremidades superiores e inferiores, de tres meses de
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. evolución. La biopsia cutánea muestra una ampolla
subepidérmica con presencia de eosinófilos. La
Un varón de 34 años, entre cuyos antecedentes inmunofluorescencia directa muestra la presencia
personales únicamente destaca el ser fumador de de depósitos de IgG y C3 en la membrana basal. El
1 paquete/día, acude al Servicio de Urgencias por diagnóstico MÁS probable es:
un cuadro de dolor torácico izquierdo irradiado
a la espalda. El inicio de la clínica comenzó hace 1. Penfigoide ampolloso.
48 horas, empeorando de manera progresiva y, 2. Dermatitis herpetiforme.
al incrementarse con la inspiración profunda y el 3. Toxicodermia ampollosa.
decúbito, impidiéndole conciliar el sueño, acude 4. Epidermólisis ampollosa adquirida.
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al Servicio de Urgencias. Asimismo, este paciente
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Medicina
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. 1. Intervenir quirúrgicamente al paciente.

2. Mantener sonda nasogástrica y sueros.
Varón de 42 años que acude a Urgencias por dolor 3. Iniciar tolerancia.
abdominal periumbilical, distensión abdominal 4. Realizar más pruebas complementarias.
y náuseas con vómitos alimentariobiliosos. La
exploración física demostraba un abdomen 16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
distendido, con dolor difuso de predominio en
epigastrio a la palpación con defensa y ruidos Una niña de 8 años presenta brotes recurrentes de
hidroaéreos metálicos. La analítica fue: Hb 13,2 g/ eccemas muy pruriginosos desde hace meses (imagen
dL, leucocitos 12.500/mm³, plaquetas 199.000/mm³, vinculada). Su pediatra la deriva al dermatólogo.
glucosa 97 mg/dL, urea 39 mg/dL, creatinina 1,0 ¿Qué tipo de lesiones se ajustan MEJOR a las que
mg/dL, GOT 48 U/L, GPT 22 U/L, GGT 20 U/L, presenta la niña y cuál de las siguientes exploraciones
bilirrubina total 1,1 mg/dL, fosfatasa alcalina 11 complementarias debería realizar para establecer el
U/L, amilasa 10 U/L. Se le realiza una radiografía diagnóstico?
simple de abdomen (imagen vinculada). ¿Cuál sería
la actitud MÁS adecuada a continuación? 1. Lesiones esclerosas. No hace falta ninguna prueba
complementaria.
1. Imipenem i.v. 2. Lesiones liquenificadas. No hace falta ninguna
2. Colocación de sonda nasogástrica. prueba complementaria.
3. Colonoscopia. CTO MEDICINA 2020/21 3. Lesiones habonosas. Analítica sanguínea con
4. Enema opaco. determinación de IgE.
4. Lesiones costrosas residuales. Biopsia cutánea.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
Mujer de 56 años que acude a Urgencias por dolor
en epigastrio, náuseas y vómitos alimentariobiliosos. Paciente de 52 años, que acude a consultas de
La exploración física es de dolor epigástrico a la Endocrinología remitida por su médico de familia,
palpación con defensa y ruidos hidroaéreos negativos. al apreciar la existencia de bocio en una exploración
La analítica fue: Hb 12,9 g/dL, leucocitos 13.500/ física rutinaria. En la exploración se objetiva la
mm³, plaquetas 405.000/mm³, glucosa 181 mg/dL, existencia de un bocio de consistencia blanda e
urea 56 mg/dL, creatinina 1,5 mg/dL, GOT 108 U/L, irregular, con probable crecimiento intratorácico.
GPT 98 U/L, GGT 111 U/L, bilirrubina total 2,4 mg/ La paciente refiere presentar de forma ocasional
dL, fosfatasa alcalina 398 U/L, amilasa 298 U/L. Se disnea con el decúbito. En la analítica se objetiva
le realiza una ecografía en la que destaca el radiólogo TSH: 0,054 (N: 0,5-5 mcU/mL), con T4 y T3 libre
de guardia la imagen vinculada, pero todavía no dentro de la normalidad. Se le solicita TAC cervical,
ha realizado el informe y por circunstancias de la donde se observan los hallazgos de la imagen
guardia no consigue hablar con él. El paciente está vinculada. Señale el diagnóstico MÁS probable:
con gran ansiedad y le pregunta cuál es el resultado.
¿Cuál sería la sospecha diagnóstica MÁS correcta? 1. Bocio simple.
2. Hipertiroidismo subclínico por bocio multinodular.
1. Tiene un pseudoquiste abscesificado. 3. Adenoma folicular hiperfuncionante.
2. Pancreatitis aguda litiásica. 4. Tiroiditis subaguda de De Quervain.
3. Perforación vesicular.
4. Perforación gástrica. 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Hombre de mediana edad, sin antecedentes de
interés, que acude a Urgencias con fiebre, cefalea,
Paciente de 85 años que fue intervenido hace 20 mialgias, náuseas, vómitos y dolor abdominal
años de una úlcera perforada. Acude a Urgencias dos semanas después de haber viajado a Brasil,
por un cuadro de vómitos y distensión abdominal. donde ha realizado diversas actividades al aire
Está afebril. No presenta ruidos intestinales. No libre (incluyendo baños en ríos y espeleología). No
hay irritación peritoneal. Se le practica una Rx recuerda ninguna picadura de artrópodos. En la
de abdomen donde se aprecia una obstrucción de exploración física nos llama la atención sus ojos
intestino delgado con ausencia de aire en marco (imagen vinculada) que nos hacen pensar en un
cólico. Se instaura tratamiento conservador diagnóstico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
con sonda nasogástrica y sueros y se administra es INCORRECTA con respecto al diagnóstico que
contraste hidrosoluble por vía oral. Se repite la Rx a usted sospecha?
las 24 horas, cuyo resultado se muestra en la imagen
vinculada. Ante los hallazgos encontrados, usted 1. Las puertas de entrada de la leptospirosis son las
ordenaría: rozaduras cutáneas, especialmente los pies y las
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mucosas conjuntival, nasal y bucal expuestas al 3. Cuando es severa y produce síntomas está indicado
exterior. operar y, si el riesgo quirúrgico es prohibitivo,
2. En la fase leve el signo físico más característico poner una TAVI.
es la sufusión conjuntival que suele aparecer al 4. El pulso diferencial está aumentado.
tercer/cuarto día.
3. La forma grave se caracteriza por disfunción 22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
renal, diátesis hemorrágica y una mortalidad
cercana al 90%. Un paciente de 66 años, exfumador de 20 paquetes/
4. La fase inmune se puede complicar con el año, funcionario jubilado, consulta por tos seca y
desarrollo de anemia hemolítica. disnea de esfuerzo en los últimos nueve meses. En
la exploración física se auscultan crepitantes en
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. las bases pulmonares. En la exploración funcional
respiratoria destaca una espirometría dentro de
Un varón de 56 años fue sometido a nefrectomía límites normales y una difusión de CO disminuida.
izquierda por presentar un tumor renal de células En la imagen vinculada se aprecia un corte de una
claras. El postoperatorio inmediato transcurrió sin TAC torácica solicitada en este enfermo. ¿Cuál es el
complicaciones. A los tres días del alta hospitalaria diagnóstico MÁS probable?
el paciente consulta de nuevo en Urgencias por
fiebre e intenso dolor en la zona de la intervención 1. Fibrosis pulmonar idiopática.

quirúrgica. El urólogo de guardia confirma la 2. Asbestosis.
presencia de dolor intenso a la palpación profunda 3. Sarcoidosis.
sobre esa región y la presencia de eritema y aumento 4. Neumonitis por hipersensibilidad.
de temperatura sobre la herida quirúrgica de
lumbotomía. En la analítica destacaba la presencia 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
de 23.457/mcL (90% neutrófilos). Solicita un TC
urgente cuyo resultado se observa en la imagen Paciente de 42 años, con tos crónica y sibilancias
vinculada. ¿Cuál es su diagnóstico? de más de cuatro meses de duración, obeso, no
fumador. Se le efectúa un estudio funcional, (se
1. Recidiva tumoral. incluye espirometría en la imagen vinculada) con
2. Pielonefritis del riñón contralateral. un óxido nítrico de 100 ppb. ¿Cuál es el diagnóstico
3. Absceso en el lecho quirúrgico. MÁS probable?
4. El TC no muestra alteraciones significativas.
1. El estudio es normal.
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. 2. EPOC tipo bronquitis.
3. Asma bronquial.
Con respecto al siguiente gráfico (imagen vinculada), 4. Bronquitis neutrofílica.
señale la afirmación CORRECTA:
1. Se trata de un gráfico de embudo o Funnel Plot
que permite observar la heterogeneidad entre los Mujer de 60 años, intervenida de prótesis total de
diferentes estudios incluidos en el metaanálisis. cadera derecha hace 10 días. Es traída a Urgencias
2. Se trata de un gráfico Forest Plot que permite por febrícula de 37,6 ºC que se acompaña de
detectar el posible sesgo de publicación al taquipnea y taquicardia de seis horas de evolución.
no incluir los resultados no estadísticamente La gasometría muestra una saturación basal de
significativos. oxígeno del 87%. La radiografía de tórax se muestra
3. Se trata de un gráfico de embudo o Funnel Plot en la imagen vinculada. ¿Cuál debe ser nuestra
que permite observar el efecto de cada estudio PRIMERA sospecha diagnóstica?
incluido, así como el efecto total resultante del
metaanálisis. 1. Neumonía atípica.
4. Se trata de un gráfico de embudo o Funnel Plot 2. Distrés respiratorio del adulto.
que permite detectar el sesgo de publicación, es 3. Tromboembolismo pulmonar.
decir el sesgo que se provoca cuando los estudios 4. Infección protésica.
publicados difieren de los no publicados.
Varón de 54 años, con antecedentes de bronquitis
Señale la afirmación FALSA con respecto a la crónica y litiasis renal de repetición, que sufre
valvulopatía de la imagen vinculada: accidente de tráfico a alta velocidad. La extracción
es difícil, durando el proceso unos 20 minutos
1. El soplo es típicamente diastólico. con ayuda de los bomberos. Tras el impacto, el
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2. Es frecuente encontrarla en pacientes añosos. paciente pierde la conciencia, realizando apertura
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Medicina
ocular al estímulo doloroso intenso, con emisión y normotensa. En la exploración, el abdomen está
de algún gruñido. Presenta importante scalp a aumentado de tamaño y es doloroso a la palpación
nivel parietal izquierdo. El paciente dirige el brazo en hipogastrio. Se solicita una ecografía abdominal,
izquierdo hacia la fuente de dolor, pero presenta una donde se observan hígado y vías biliares sin
postura de flexión patológica con el brazo derecho. alteraciones, bazo dentro de la normalidad, ambos
Tras la estabilización inicial se remite a hospital riñones de morfología normal, con leve dilatación
de referencia, donde se le realiza el TC craneal pielocalicial derecha. Se observa moderada cantidad
mostrado en la imagen vinculada. El diagnóstico de líquido libre intraabdominal y una masa a nivel
MÁS probable es: pélvico. Se solicita interconsulta a ginecología
para completar la evaluación de la paciente. En la
1. Infarto hemorrágico. exploración ginecológica, mediante tacto bimanual
2. Hematoma epidural agudo. se palpa la masa a nivel de fondo de saco de Douglas
3. Hematoma subdural agudo. y un útero de tamaño y consistencia normal. En la
4. Hematoma subdural crónico. ecografía realizada se observan los hallazgos que
se muestran en la imagen vinculada. ¿Cuál de los
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26. siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en la
ecografía ante su diagnóstico de sospecha?
Tras valorar la imagen vinculada, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es CIERTA, desde el punto 1. Masa heterogénea sólido-quística de 12 cm a
de vista clínico y radiológico, sobre un paciente que CTO MEDICINA 2020/21 nivel anexial.
acude al Servicio de Urgencias de un hospital? 2. Tumoración quística con 6 proyecciones papilares
en su interior.
1. La imagen se corresponde con un infarto de 3. Alto índice de resistencia Doppler en los vasos
ACM derecha, con transformación hemorrágica. tumorales.
Clínicamente, hemiparesia izquierda. 4. Moderada cantidad de líquido libre en Douglas.
2. La imagen se corresponde con un infarto de ACM
derecha. La clínica que presenta el paciente es 29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29.
una hemiplejía completa facio-braquio-crural sin
alteración sensitiva. Paciente de 67 años que acude a consulta diciendo
3. La imagen se corresponde con un infarto de que desde hace dos meses no ve por el centro (“es
ACM derecha. La clínica compatible sería como si tuviera una sombra justo en el centro”). Para
una hemiparesia de predominio faciobraquial ver con detalle la mácula, ¿qué prueba solicitaría?
izquierda.
4. La imagen se corresponde con un infarto 1. Campo visual.
de ACM izquierda, y el paciente presenta 2. OCT (tomografía de coherencia óptica).
característicamente un cuadro de afasia global. 3. Topografía corneal.
4. Ecografía ocular.
Paciente de 65 años que es diagnosticado de un
carcinoma de sigma no obstructivo. El estudio de Tras un embarazo calificado de alto riesgo, con
extensión mediante TC abdominal se muestra en polihidramnios y presencia de quistes en el plexo
la imagen vinculada. En base a los hallazgos, la coroideo, una mujer de 44 años da a luz a una
MEJOR opción terapéutica es: niña. A la exploración física de la recién nacida se
evidencia un cuadro polimalformativo compuesto
1. Intervenir al tiempo el colon y las metástasis por alteraciones en las extremidades inferiores, con
hepáticas. verticalización del astrágalo, y en las superiores,
2. Cirugía de la metástasis seguida de quimioterapia con cruzamiento del segundo y quinto dedo sobre
adyuvante. el tercero y cuarto. Asimismo, destaca la presencia
3. Es conveniente iniciar un tratamiento con de microcefalia y orejas de implantación baja
quimioterapia. con displasia del pabellón auricular entre otras
4. Es conveniente iniciar un tratamiento con malformaciones faciales. La pequeña presenta
radioquimioterapia. también onfalocele y tras diversos procedimientos
quirúrgicos, fallece antes del primer año de vida.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28. El cariotipo de la paciente se muestra en la imagen
vinculada. Con la información clínica y genética,
Mujer de 73 años, nuligesta y sin antecedentes ¿cuál considera que es el diagnóstico MÁS probable?
personales de interés, que acude al Servicio
de Urgencias por presentar dolor abdominal 1. Síndrome de Edwards.
inespecífico de varios meses de evolución, más 2. Síndrome de Down.
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intenso en los últimos 15 días. Se encuentra afebril 3. Síndrome de Patau.
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4. Síndrome de Martin-Bell. Cloxacilina i.v. + Ceftriaxona i.v. hasta resultado

definitivo del cultivo.
31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31. 3. Ante la sospecha de infección, indico cultivo
del líquido sinovial e inicio tratamiento oral con
Paciente de 60 años que refiere que desde hace años Levofloxacino.
presenta supuraciones crónicas del oído izquierdo. 4. El resultado del Gram hace muy improbable la
En la exploración encontramos los hallazgos de presencia de infección; no obstante, envío el
la imagen vinculada. ¿Cuál es la patología que líquido a cultivo y, si es positivo, inicio tratamiento
sospecha? antibiótico.
1. Otitis media aguda. 34. Pregunta vinculada a la imagen nº 34.

2. Otitis media crónica simple.
3. Otitis media crónica colesteatomatosa. El paciente de la imagen vinculada ha sufrido
4. Otitis media serosa/secretora. una fractura grave en un accidente de tráfico. La
colocación de la tracción transesquelética tiene
32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32. como objetivo FUNDAMENTAL:
Niña de 5 años recién venida de Perú, que consulta 1. Evitar complicaciones neurovasculares.
en el Servicio de Urgencias por un cuadro de 2. Poder alinear la fractura para colocar un yeso.

tumefacción en región torácica lateral derecha de 3. Mantener el hueso alineado hasta su consolidación.
menos de 24 horas de duración, con fiebre de hasta 4. Facilitar el estudio radiológico y de TAC.
39ºC, con decaimiento y anorexia en ese tiempo. No
refieren antecedentes de traumatismo ni problemas 35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35.
de salud en los días previos. A la exploración se
aprecia aumento de partes blandas en la región Varón de 76 años que consulta por tumoración
torácica derecha, con cierto dolor a la palpación abdominal. La inspección se expone en la imagen
y algo caliente, sin adenopatías regionales. En la vinculada. Su PRIMERA sospecha diagnóstica será:
analítica destaca una leucocitosis de 28.000 con
desviación izquierda y una PCR de 53 mg/L. Se 1. Evisceración.
obtienen radiografía de tórax y TAC (imagen) ¿Qué 2. Eventración.
se observa en las imágenes? 3. Hernia de Spiegel.
4. Hernia epigástrica.
1. Timoma mediastínico derecho con lesiones en
las costllas cuarta y quinta derechas y adenopatía 36. Mujer de 80 años, hipertensa, que acude por
axilar derecha. cuadro de tres horas de evolución de hemiparesia
2. Lesión destructiva del arco posterior de la séptima izquierda de predominio faciobraquial, desviación
costilla derecha con tumoración de partes blandas oculocefálica a la derecha con conservación de los
extrapleural y colección líquida extrapleural. reflejos en ojos de muñeca y hemianopsia izquierda
3. Una neumonía de lóbulo medio derecho con por amenaza. Suponiendo que la causa de su clínica
imágenes encapsuladas compatibles con absceso sea un accidente cerebrovascular isquémico, ¿dónde
por aspiración. se localizará la lesión con MAYOR probabilidad?
4. Lesiones de las costillas derechas quinta y sexta
con imágenes sugerentes de absceso hepático. 1. Arteria cerebral anterior derecha.
2. Arteria cerebral media derecha.
33. Pregunta vinculada a la imagen nº 33. 3. Arteria cerebral posterior derecha.
4. Arteria cerebelosa posteroinferior derecha.
Un paciente de 51 años acude a Urgencias con cuadro
de fiebre de 48 horas. Presenta dolor y tumefacción 37. Acude una madre con su hijo a su consulta porque
progresivos en el tobillo derecho (imagen vinculada). ha notado que la niña del ojo de su hijo recién
Se realiza artrocentesis, en la que se observan 80.000 nacido no tiene forma redonda, sino de cerradura.
leucocitos (90% PMN), glucosa 40 (plasmática 120). Respecto a la patología que padece el niño, lo MÁS
El aspecto del líquido es turbio. No se visualizan probable es que se trate de:
cristales y se realiza tinción de Gram urgente en la
que no se visualizan microorganismos. ¿Qué actitud 1. Un coloboma iridiano.
le parece MÁS correcta? 2. Aniridia.
3. Haya sufrido una uveítis intraútero que le haya
1. A pesar del resultado del Gram, el cuadro orienta dejado como secuela sinequias.
a infeccioso, por lo que inicio antibioterapia 4. Se trata de la forma habitual de la pupila en
empírica con vancomicina i.v. + Gentamicina i.v. algunos neonatos. Con la maduración, la pupila
2. Ante la sospecha de infección, indico cultivo regularizará su forma.
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del líquido sinovial e inicio antibioterapia con
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38. La transcavidad de los epiplones es un espacio campera. Tras su sospecha diagnóstica, ¿cuál sería
anatómico abdominal que tiene relación topográfica su actitud terapéutica, además de la vigilancia
con los siguientes órganos o estructuras anatómicas, estrecha de la función cardiorrespiratoria?
EXCEPTO:
1. Atropina i.v.
1. Cara posterior del cuerpo gástrico. 2. Fisostigmina i.v.
2. Tronco celíaco. 3. Suero antitoxina botulínica trivalente (A, B, E).
3. Cara anterior del páncreas. 4. Relajantes musculares e inmunoglobulina humana
4. Meso del íleon terminal. hiperinmune antitetánica.
39. Un paciente diabético de 60 años, ingresado por 43. La definición: “dentro de los límites fisiológicos,
infección de una úlcera en pie derecho por el que el corazón impulsa toda la sangre que le llega sin
se encuentra recibiendo tratamiento antibiótico, permitir un remanso excesivo de la misma en las
comienza con debilidad muscular en miembros venas”, corresponde a la Ley de:
inferiores. Una analítica demuestra aumento de
la CPK. ¿Qué antibiótico es PROBABLE que se 1. Laplace.
encuentre recibiendo el enfermo? 2. Acción de masas.
3. Poiseuille.
1. Levofloxacino. 4. Frank-Starling.
2. Amoxicilina-clavulánico. CTO MEDICINA 2020/21
3. Cotrimoxazol. 44. ¿Qué factor de la coagulación NO debería afectarse
4. Daptomicina. en una deficiencia de vitamina K?
40. Los requisitos aceptados para la bioequivalencia de 1. Fc II.

fármacos genéricos, con un 20% de diferencia en 2. Fc V.
parámetros farmacocinéticos, no puede aplicarse 3. Fc VII.
a todas las situaciones, pues hay fármacos que 4. Fc IX.
precisan un estudio de bioequivalencia exhaustivo
con intervalos de confianza más estrechos, como 45. Respecto a los sistemas para medir los diferentes
por ejemplo, y de manera general: espacios y volúmenes, señale la afirmación FALSA:
1. Antiácidos. 1. El volumen corriente se mide por espirometría

2. Antibióticos. simple.
3. Antagonistas del calcio. 2. Un método para medir la CRF es el de dilución
4. Antihistamínicos. de helio.
3. El volumen residual puede medirse por
41. Señale la afirmación incorrecta: pletismografía.
4. El espacio muerto anatómico se mide por
1. El Clopidogrel es un profármaco,que requiere espirometría forzada.
metabolismo hepático
2. Ticagrelor es un inhibidor de P2Y12 de caracter 46. La corea de Huntington es una enfermedad
reversible neurodegenerativa causada por mutaciones en
3. El AAS inhibe de forma irreversible la el gen de la huntingtina. Teniendo en cuenta su
ciclooxigenasa-2 plaquetaria herencia, señale la opción FALSA:
4. Los inhibidores de la GPIIb-IIIa se asocian con
mayor riesgo de trombopenia 1. Sufre el conocido fenómeno de anticipación.
2. Sufre el fenómeno de imprinting paterno.
42. Varón de 10 años que es traído a Urgencias 3. Es más frecuente en mujeres.
por sus padres. Acude por presentar confusión, 4. Se encuentra dentro del grupo de enfermedades
desorientación temporoespacial y movimientos genéticas por expansión de tripletes.
involuntarios súbitos de las extremidades
superiores. En la exploración, la frecuencia 47. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se transmite
cardiaca es de 150 lpm, 16 rpm, temperatura mediante herencia autosómica dominante?
de 38,5 ºC, sequedad de piel y mucosas, reflejos
osteotendinosos conservados, pupilas isocóricas y 1. Ataxia espinocerebelosa 2.
midriáticas, y disminución del nivel de conciencia. 2. Síndrome de Chédiak-Higashi.
Como antecedentes de interés, su madre refiere que 3. Hemofilia A.
habían pasado el día en un pinar, recogiendo setas y 4. Enfermedad de Niemann-Pick.
jugando al balón prisionero, y en la comida, aparte
de la clásica tortilla de patata, utilizaron varias latas 48. La citogenética es la disciplina que se dedica al
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de atún en aceite para confeccionar una ensalada estudio de los cromosomas. Con la técnica del
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cariotipo, se visualizan las parejas de cromosomas 54. Los macrófagos tienen una gran capacidad
en la fase de máxima condensación. ¿En qué fase de biosintética de citoquinas. Señale cuál de las
la mitosis se obtiene dicha imagen? siguientes NO es producida por dichas células:
1. Profase temprana. 1. IL1.

2. Profase tardía. 2. IL2.
3. Metafase. 3. IL6.
4. Para esta técnica deben emplearse células en 4. TNF.
meiosis.
55. ¿Cuál de los siguientes géneros bacterianos presenta
49. En la génesis del cáncer, la proteína ras: colesterol en la conformación de su membrana
citoplasmática?
1. Inhibe la síntesis del factor de crecimiento
epidérmico. 1. Mycoplasma.
2. Bloquea la acción de las proteíncinasas. 2. Borrelia.
3. Potencia la acción de las proteínas guanino- 3. Rickettsia.
nucleótidas reguladoras de la actividad 4. Staphylococcus.
adenilciclasa.
4. Opera directamente sobre el núcleo, inhibiendo la 56. Mujer de 25 años, sexualmente activa, que acude

transcripción del DNA. al hospital por un cuadro de disuria, piuria y
hematuria. En el urocultivo se encuentra que la
50. ¿Cuál de los siguientes es un órgano linfoide cepa es novobiocina resistente, crece en agar sangre
secundario? y a la tinción Gram se tiñe de violeta. ¿De qué
bacteria se trata?
1. Médula ósea.
2. Membrana peritoneal. 1. Escherichia coli.
3. Amígdala palatina. 2. Staphylococcus saprophyticus.
4. Timo. 3. Proteus mirabilis.
4. Ureaplasma urealyticum.
51. Con respecto a la definición de hapteno, señale cuál
de las siguientes es la afirmación CORRECTA: 57. Un niño de 5 años ha padecido un cuadro
diarreico hemorrágico que ha precisado de ingreso
1. Un antígeno que carece de inmunogenicidad por hospitalario para reposición hidroelectrolítica. Tres
sí mismo. días después del ingreso la situación del enfermo se
2. Una región del antígeno que se une a la complica con debilidad, palidez, púrpura cutánea y
inmunoglobulina. una analítica con anemia, aumento de reticulocitos
3. Una región VH-VL donde se une la y elevación de urea y creatinina. ¿Cuál de los
inmunoglobulina. siguientes gérmenes tiene MÁS probabilidad de
4. Si son de gran peso molecular, suelen necesitar haber ocasionado esta clínica?
un “Carrier”.
1. Salmonella sp.
52. ¿Cuál es el subtipo de linfocitos MÁS abundante en 2. Clostridium perfringens.
la sangre de una persona sana? 3. Yersinia enterocolítica.
4. Escherichia coli.
1. Linfocitos T cooperadores.
2. Linfocitos T citotóxicos. 58. Un varón de 35 años sufre una disminución de
3. Linfocitos B. la presión arterial sistólica de unos 5 o 6 mm de
4. Linfocitos NK. mercurio durante la inspiración profunda. Señale
la afirmación CORRECTA respecto a este hecho:
53. Los linfocitos T cooperadores se pueden cuantificar
en sangre periférica mediante técnicas que 1. Se denomina signo de Kussmaul.
emplean anticuerpos monoclonales marcados con 2. Es un fenómeno fisiológico dentro de la
sustancias fluorescentes dirigidos contra antígenos normalidad.
de su superficie. ¿Cuál de los siguientes fenotipos 3. Podemos asegurar que el paciente presenta un
corresponde a esta subpoblación de linfocitos? taponamiento cardiaco.
4. Si en vez de disminuir, la presión sistólica
1. CD3+, CD4+, CD8+. aumentase, nos encontraríamos ante un pulso
2. CD3-, CD4+, CD8-. paradójico.
3. CD3+, CD4+, CD8-.
4. CD3+, CD4-, CD8+. 59. Un paciente es remitido al hospital con el
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diagnóstico presuntivo de angina estable realizado
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por su médico de cabecera, para estudio. Se instaura un ventrículo izquierdo ligeramente dilatado con
tratamiento con AAS y NTG transdérmica, con una función sistólica del ventrículo izquierdo del
buena respuesta. Se realiza ergometría, pero el 41%. En una analítica practicada unos meses antes
paciente abandona muy pronto debido a la disnea se había constatado un filtrado glomerular de 39
que aparece rápidamente, por padecer bronquitis ml/min. El paciente recibe ácido acetilsalicílico,
crónica severa, con lo que la prueba se informa atenolol y enalapril. Acude a una visita de control
como no concluyente. ¿Qué prueba, de entre las al cardiólogo, donde destaca presión arterial de
siguientes, realizaría a este paciente para valorar su 162/96 mmHg. El electrocardiograma muestra
angina? bradicardia sinusal a 42 lpm, con ondas T picudas
en cara anterior y un QRS de 130 ms. El paciente no
1. ACTP (angioplastia coronaria transluminal presenta angina. ¿Cuál de las siguientes actitudes
percutánea). sería la MÁS apropiada?
2. Estudio de perfusión miocárdica Talio-
dipiridamol. 1. Citar al paciente en un año, dado que se encuentra
3. Ecocardiografía de estrés con dobutamina. estable de su cardiopatía.
4. Ergometría añadiendo un betabloqueante al 2. Añadir al tratamiento un comprimido de digoxina
tratamiento. al día.
3. Solicitar una analítica con niveles de potasio.
60. Un paciente que previamente había sufrido un 4. Debería implantarse un marcapasos definitivo
infarto de miocardio anterolateral extenso, tras CTO MEDICINA 2020/21 DDD.
acudir al convite del bautizo de un sobrino-nieto,
presenta un cuadro de diarrea, en algún momento 63. La causa más frecuente de aneurismas de la aorta
con productos patológicos en las heces. En los días torácica ascendente es la necrosis quística de la
siguientes presenta picos febriles de repetición y media, aunque en el resto de segmentos es más
afectación severa del estado general, objetivándose frecuente la ateroesclerosis como causa. Sobre
en los hemocultivos el crecimiento de Salmonella el manejo de la aneurisma de aorta torácica
spp. El sagaz internista que le trata, solicita un asintomática, cuál de las siguientes es CORRECTA:
ecocardiograma, señalando en la petición de este
la lesión cardiaca que efectivamente corroboró la 1. En la cirugía de la aorta descendente la
prueba de imagen. ¿Qué complicación del infarto complicación más característica es el ictus.
de miocardio sospechó el médico al solicitar el 2. El umbral de diámetro de la aorta ascendente
ecocardiograma? para indicar cirugía es menor en caso de necrosis
quística de la media que en otros casos.
1. Rotura de músculos papilares con insuficiencia 3. Al actuar sobre la aorta ascendente nunca es
mitral severa. necesario actuar sobre la propia válvula aórtica.
2. Comunicación interventricular. 4. Si el aneurisma es inferior a 4 cm, no es necesario
3. Aneurisma ventricular. realizar seguimiento.
4. Miocardio hibernado.
64. Enfermo de 27 años que refiere desde hace tres
61. En un paciente con estenosis aórtica y fibrilación días la aparición de placas edematosas en la parte
auricular, ¿cuál de estos datos exploratorios sería anterior del tórax; dichas placas desaparecen en
más esperable? menos de 24 horas. Las lesiones tienden a adquirir
una morfología anular. El paciente presenta buen
1. Soplo sistólico con segundo ruido fuerte y ausencia estado general, y no refiere ningún episodio previo
de onda a en la presión auricular izquierda. con esta sintomatología. Con respecto a su impresión
2. Soplo sistólico con segundo ruido débil y diagnóstica, señale la afirmación FALSA:
desdoblado solamente en espiración, ausencia de
onda a en la presión auricular izquierda. 1. Entre sus formas más comunes se encuentran la
3. Soplo diastólico con segundo ruido débil y urticaria colinérgica y la pigmentosa.
desdoblado solamente en inspiración, ausencia de 2. La mayoría de las veces presentan una etiología
onda a en la presión auricular izquierda. desconocida.
4. Soplo sistólico con segundo ruido débil y 3. El síntoma principal es el prurito. Pudiendo
desdoblado solamente en espiración, onda a acompañarse de síntomas gastrointestinales,
aumentada en la presión auricular izquierda y respiratorios o cardiovasculares.
cuarto ruido. 4. Lo más característico de estas lesiones es que son
fugaces, duran menos de 24 horas.
62. Varón de 64 años, hipertenso y diabético tipo II de
ocho años de evolución, en tratamiento con insulina, 65. Indique cuál de las siguientes afirmaciones respecto
afecto de una cardiopatía isquémica que debutó a los cálculos biliares pigmentarios es FALSA:
hace dos años en forma de infarto anterolateral
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extenso. Un ecocardiograma reciente ha mostrado
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1. Los cálculos terrosos de bilirrubinato cálcico (normal hasta 2,5 g/24 horas). La prueba de la
se encuentran fundamentalmente en la vesícula D-xilosa fue normal. Entre las siguientes pruebas
biliar. diagnósticas, ¿cuál recomendaría a continuación?
2. Su incidencia es mayor en pacientes afectos de
enfermedades hemolíticas. 1. D-xilosa marcada con C14.
3. Suelen acompañarse de un exceso de bilirrubina 2. Prueba de pancreolauril.
indirecta en el líquido biliar. 3. Prueba de Bernstein.
4. Los cálculos negros deben su color al contenido 4. Test de la permeabilidad intestinal.
en polímeros insolubles de bilirrubina.
70. Mujer de 34 años que, sin antecedentes de interés,
66. Varón de 57 años, de origen tailandés, que acude a que acude a la consulta por presentar cuadro de
consulta por hipertransaminasemia de bajo rango pérdida de peso, que se acompaña de molestias
a estudio. En la exploración física destacaba leve epigástricas, náuseas y, en ocasiones, vómitos. En
hepatomegalia. La analítica que presentaba fue la la exploración se observa edema generalizado.
siguiente: Hb 11,2 g/dL, VCM 88.5 fL, HCM 28 Analíticamente, es de destacar una hipoproteinemia
pg, leucocitos 9.500/mm³, plaquetas 215.000/mm³, intensa. En el tránsito digestivo se aprecia aumento
glucosa 98 mg/dL, urea 39 mg/dL, creatinina 0,7 de la rugosidad del estómago. En la endoscopia
mg/dL, GOT 108 U/L, GPT 121 U/L, GGT 154 U/L, alta hay engrosamiento de los pliegues gástricos
bilirrubina total 1,3 mg/dL, proteínas totales 6,4 g/ respetando el antro, presentando el diagnóstico

dL, albúmina 4,0 g/dL, fosfatasa alcalina 98 U/L, anatomopatológico de la biopsia una proliferación
LDH 152, sodio 142, potasio 3,9. Serología: antiHBs de células secretoras con atrofia de células
-, AgHbs +, AntiHBc +, AgHbe -, antiHBe+, DNA- principales y parietales. Deberemos pensar que la
VHB 56.000 UI/ml, anti-VHC -, AgVHD -, IgG- paciente presenta con GRAN probabilidad:
VHA +. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada a
continuación? 1. Síndrome de Zollinger-Ellison.
2. Linfoma gástrico.
1. Iniciaría tratamiento con lamivudina oral. 3. Enfermedad de Ménètrier.
2. Iniciaría tratamiento con tenofovir oral. 4. Adenocarcinoma gástrico.
3. Actitud expectante.
4. Iniciaría tratamiento con interferón pegilado y 71. Varón de 46 años, con antecedentes personales de
entecavir. HTA y colitis ulcerosa corticodependiente de larga
evolución. En esta última se indicó tratamiento
67. Señale cuál de las siguientes entidades es un efecto quirúrgico por refractariedad al tratamiento
adverso MÁS típico de la ribavirina en un paciente médico. Realizado el estudio preoperatorio
tratado con PEG-IFN + ribavirina: que no contraindicaba la cirugía, se llevó a
cabo una panproctocolectomía con reservorio
1. Anemia hemolítica. ileoanal e ileostomía temporal de protección. El
2. Síndrome pseudogripal. postoperatorio transcurrió de forma normal, por lo
3. Depresión. que al tercer día fue dado de alta. En seguimiento
4. Astenia. en las consultas de Cirugía General, y dada su
buena evolución, se decidió el cierre de la ileostomía
68. Varón que fue diagnosticado hace seis meses transcurridos dos meses de la primera intervención.
de úlcera duodenal, Helicobacter pylori +, De nuevo, el postoperatorio inmediato cursó sin
instaurándose tratamiento médico. Acude de nuevo incidencias, por lo que fue dado de alta a los cuatro
a la consulta por persistencia de la sintomatología días. En la revisión al mes de la cirugía, el paciente
con persistencia endoscópica de la lesión ulcerosa, refiere estar satisfecho, pues según nos cuenta,
para valorar indicación quirúrgica. Previo a tiene buena continencia y el ritmo defecatorio
la misma, debemos investigar posibles causas lo considera normal. Dos meses después de esta
de fracaso del tratamiento, entre las que usted visita, el paciente acude a Urgencias por cuadro de
indicaría todas las siguientes, EXCEPTO: rectorragia, aumento de la frecuencia defecatoria,
dolor abdominal y fiebre. De la complicación que
1. Un tratamiento inadecuado del Helicobacter sospechamos que ha desarrollado, ¿cuál considera
pylori: no impuesto o incumplido. el tratamiento MÁS correcto?
2. La persistencia de la toma de AINEs.
3. Toma de comidas picantes y abundantes. 1. Cirugía programada de entrada.
4. Hábito tabáquico importante no abandonado. 2. Corticoides orales.
3. Antibioterapia y enemas de corticoides.
69. Varón de 43 años, alcohólico, que consulta por 4. Cirugía urgente: ileostomía.
desnutrición, edemas y diarrea de un año de
evolución. Un estudio de grasas fecales demostró 72. La existencia de mutaciones en el gen BRAF es
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30 g/24 horas con nitrógeno fecal de 4 g/24 horas característica de uno de los siguientes tumores
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tiroideos. Señálelo: 3. Ensayo durante una semana con enzimas

pancreáticas.
1. Carcinoma papilar. 4. Determinación de colecistoquinina postestímulo
2. Carcinoma folicular. con pentagastrina.
3. Carcinoma medular.
4. Carcinoma anaplásico. 76. Con respecto a los fármacos antidiabéticos en el
contexto de la enfermedad renal crónica, señale la
73. Hombre de 52 años, bebedor importante, que afirmación CORRECTA:
consulta por presentar lesiones ampollosas y
erosiones tras exposición solar. El laboratorio nos 1. La metformina debe suspenderse debido al riesgo
informa de la existencia de un discreto aumento aumentado de hipoglucemia.
de transaminasas, siendo la excreción urinaria 2. Todas las sulfonilureas son de eliminación renal.
de uroporfirina superior a 200 ug/dL. Ante este 3. La pioglitazona es segura en pacientes en diálisis.
cuadro, señale la afirmación CORRECTA: 4. Algunos inhibidores de DPP-4 pueden utilizarse
en diálisis.
1. Se trata de una enfermedad de herencia autosómica
recesiva. 77. Mujer de 16 años que consulta por la aparición de
2. El tratamiento incluye la realización de obesidad e hirsutismo muy marcados de seis meses
flebotomías periódicas. de evolución, así como amenorrea e hipertensión
3. La absorción intestinal del hierro estará CTO MEDICINA 2020/21 arterial. El cortisol urinario, tras la supresión débil
probablemente incrementada. con dexametasona (0,5 mg/6 horas), es de 300 mg/
4. La fotosensibilidad no encaja en el diagnóstico día y tras la supresión fuerte (2 mg/6 horas), de
de hemocromatosis primaria, lo que descarta la 250 mg/día, partiendo de un cortisol libre urinario
sobrecarga férrica a nivel hepático. basal de 300 mg/día (normal 40-170). La ACTH
plasmática es indetectable y los niveles de DHEA-S
74. Una mujer de 43 años presenta episodios repetidos son unas diez veces su valor normal. ¿Qué prueba
de hipoglucemia (glucemias < 40 mg/dL) con diagnóstica confirmaría su sospecha?
síntomas neuroglucopénicos. Los niveles de insulina
y péptido C se encuentran inhibidos, así como los 1. RMN hipofisaria.
de hormona de crecimiento y factor de crecimiento 2. TC abdominal.
similar a la insulina tipo I (IGF-I). Lo PRIMERO 3. Cateterismo de seno petroso inferior.
que habría que descartar sería: 4. Ecografía ovárica.
1. Insulinoma. 78. Varón de 59 años sin antecedentes de interés ni

2. Tumor mesenquimal productor de sustancias tales hábitos tóxicos, que consulta por dolor quemante en
como IGF-II. los dedos de manos y pies, sin signos de trombosis.
3. Hipoglucemia facticia por ingesta de antidiabéticos En la analítica destacan: plaquetas 600.000/mm³,
orales. que presentan anisocitosis y formas gigantes,
4. Hipoglucemia facticia por consumo de insulina. hemoglobina, hematocrito y leucocitos normales.
La biopsia de médula ósea revela hiperplasia
75. Varón de 39 años que ingresó por persistencia megacariocítica con series eritroide y mieloide
de dos úlceras duodenales tras ocho semanas de normales, estudio de hierro normal, ausencia de
tratamiento con omeprazol, y habiendo completado fibrosis y cariotipo normal. Usted indicaría a este
previamente un ciclo de 10 días con omeprazol, paciente tratamiento con:
claritromicina y amoxicilina. No tenía antecedentes
de alcoholismo, consumo de tabaco o fármacos 1. Trasplante alogénico de médula ósea de hermano
gastroerosivos. En las últimas tres semanas se había HLA idéntico.
añadido diarrea de 3 a 4 deposiciones al día. En la 2. Busulfán.
analítica destacaba: Hb 10,2 mg/dL y vitamina B12 3. Ácido acetilsalicílico.
de 57 pg/ml (normal > 200 pg/ml), grasas fecales 4. Prasugrel.
de 24 horas: 10 g. Una prueba de la D-Xilosa fue
normal. Una sigmoidocolonoscopia fue normal. 79. Paciente de 20 años que acude a su consulta por
Se le realizó un TC abdominal, cuyo estudio fue palparse un bulto en el cuello. En la exploración
informado como dentro de la normalidad. Entre las física, usted constata la presencia de una
siguientes medidas, ¿cuál le aportaría una MAYOR adenopatía laterocervical de 2x2,5cm. Ante estos
rentabilidad para obtener el diagnóstico de este hallazgos decide realizarle una analítica que arroja
paciente? el siguiente hemograma: Hb 13,5 gr/dl, VCM 87,5
fl, leucocitos 9,2 x109/L, plaquetas 250 x109/L, VSG
1. Determinación de gastrina basal. 45 mm/h. el resto de la analítica, sin alteraciones. Se
2. Niveles de polipéptido pancreático. realiza una biopsia del ganglio que diagnostica un
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linfoma de Hodking. Sobre esta enfermedad, señale
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Medicina
la opción falsa: focos de necrosis ganglionar donde se aprecian

macrófagos en proceso de fagocitosis. Respecto al
1. Provoca una inmunodeficiencia de tipo celular diagnóstico MÁS probable del paciente, es FALSO
2. El LH no suele expresarse en el hemograma que:
3. La forma de mejor pronóstico es el de predomino
linfocitario 1. Es necesario realizar serología anti-VIH al
4. Conforme avanza la enfermedad la linfocitosis se paciente.
hace más patente 2. Es imprescindible una importante hidratación y el
uso de alopurinol previos a la quimioterapia.
80. Varón de 50 años, fumador, que acude por presentar 3. Rituximab es un fármaco utilizable en la
un cuadro de cefaleas, acúfenos, parestesias en dedos enfermedad del paciente.
de manos y pies, prurito especialmente tras darse 4. Es esperable una escasa respuesta al tratamiento
un baño caliente, y pérdida de 10 kg en los últimos quimioterápico.
tres meses. A la exploración destacan rubicundez
cutaneomucosa, engrosamiento de venas retinianas 83. Paciente de 58 años, con síndrome constitucional
en el fondo de ojo, y esplenomegalia. La tensión de tres meses de evolución no estudiado, que
arterial es de 160/95 mmHg. En el análisis sanguíneo acude a Urgencias por ictericia progresiva y
destacan: hematíes 6 millones/mm3; hemoglobina orinas oscuras en el último mes, acompañadas de
17,5 g/dL; hematocrito 58%; plaquetas 500.000/ prurito progresivo. En la exploración se aprecia

mm3; leucocitos: 16.000/mm3. En la gasometría ictericia intensa y signos de pérdida ponderal. El
arterial basal, la saturación arterial de oxígeno hemograma es el siguiente: leucocitos 8.900/mcL,
es del 97%. Considerando el diagnóstico más con fórmula normal, hemoglobina 9 g/dL, VCM 85
probable, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO fL, plaquetas 215.000/mcL. Estudio de coagulación:
es correcta? prolongación intensa de TP y moderada de TTPa
con TT y niveles de fibrinógeno normales y ausencia
1. La eritropoyetina estará disminuida. de dímero D. Ecografía de abdomen: masa en
2. La supresión del tabaco producirá un descenso cabeza pancreática. ¿Cuál es la explicación MÁS
importante del hematocrito. probable de la alteración de la coagulación?
3. La fosfatasa alcalina leucocitaria está aumentada.
4. La transformación a leucemia aguda linfoblástica 1. Coagulación intravascular diseminada aguda.
es excepcional. 2. Coagulación intravascular diseminada crónica.
3. Deficiencia de vitamina K.
81. Varón de 55 años que consulta por astenia y 4. Insuficiencia hepática por metástasis.
cansancio en los meses previos. En la exploración
física se detecta esplenomegalia. El hemograma 84. Varón de 52 años sin factores de riesgo vascular,
es el siguiente: leucocitos 45 × 1E9/L con 77% que consulta por episodios de mareos y cefalea
neutrófilos, 7% cayados, 1% metamielocitos, en los meses previos. Ha perdido peso en cuantía
3% mielocitos, 1% basófilos 10% linfocitos, 1% moderada en este tiempo. En la exploración física
monocitos, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 450 × se detecta esplenomegalia y el hemograma es el
1E9/L. Respecto al diagnóstico MÁS probable del siguiente: leucocitos 16 × 1E9/L, hemoglobina
paciente, es FALSO que: 20 g/dL, VCM 78 fL, plaquetas 450 × 1E9/L. En
referencia al diagnóstico más probable del paciente,
1. La alteración citogenética se limita a las líneas el tratamiento MÁS adecuado será:
mieloides.
2. Sin tratamiento, la mayoría de los pacientes 1. Flebotomías periódicas.
terminan desarrollando leucemia aguda. 2. Flebotomías más antiagregantes plaquetarios.
3. El único tratamiento curativo es el trasplante 3. Hidroxiurea más salicilatos.
alogénico de progenitores hematopoyéticos. 4. Trasplante de progenitores hematopoyéticos.
4. En ocasiones, la fase blástica es extramedular.
85. En paciente con diagnóstico de candidemia por
82. Varón de 48 años que consulta por rápido deterioro Candida glabrata, con tratamiento empírico hace
del estado general y dolor y distensión abdominal cuatro días con fluconazol y con mala evolución
en la última semana. En la exploración física clínica, la actitud CORRECTA a seguir es:
se palpan adenopatías cervicales y el abdomen
está distendido y doloroso de forma difusa. En 1. Suspender fluconazol e iniciar tratamiento con
TC abdominopélvico hay grandes adenopatías posaconazol.
retroperitoneales y mesentéricas y engrosamiento 2. Extraer niveles séricos de fluconazol y si los
difuso del mesenterio y pared intestinal. La LDH valores PK/PD así lo determinan, duplicar la dosis
sérica es de 2.500 U/L. La biopsia de una adenopatía del antifúngico.
cervical demuestra una infiltración masiva y difusa 3. Ampliar la cobertura antifúngica a fluconazol +
M-000-0-00000
de células de mediano tamaño con ocasionales voriconazol a dosis fungicidas.
14
Medicina
4. Suspender fluconazol e iniciar tratamiento con de venopunción en ambos miembros superiores, y

anidulafungina hasta la espera del antifungigrama. ausencia de soplos a la auscultación cardiaca. La
radiografía simple de tórax es normal. A las 25 horas
86. Paciente varón de 28 años con diagnóstico de VIH de instaurar tratamiento antibiótico empírico, le
que acude a su consulta después de dos años sin informan desde el Servicio de Microbiología del
haber hecho revisiones. Consulta preocupado por aislamiento de Staphylococcus aureus sensible a
haber tenido contacto íntimo hace tres semanas con la oxacilina (SAOS) en todos los hemocultivos
un amigo también VIH (+) y al que se le acaba de extraídos inicialmente. Tras confirmar mediante
diagnosticar de tuberculosis. El paciente muestra un ecocardiograma transtorácico su sospecha
gran preocupación por lo que él define como diagnóstica, ¿cuál de las siguientes considera que
“una tos seca muy mala” que presenta de manera debe ser la actitud terapéutica MÁS apropiada?
esporádica y sobre todo cuando piensa en que
se ha podido contagiar. Tras indicar las pruebas 1. Cloxacilina y gentamicina durante 6 semanas, sin
pertinentes y en una consulta sucesiva constata reparación quirúrgica.
que el recuento de CD4 es de 90 células/µl, en las 2. Cloxacilina y gentamicina durante 4 semanas,
radiografías de tórax posteroanterior y lateral no se seguidas de recambio valvular.
encuentra ningún hallazgo patológico y la prueba 3. Vancomicina y gentamicina durante 4 semanas,
de la tuberculina presentó una induración de 4 mm. sin reparación quirúrgica.
El paciente insiste en la tos y de hecho tose repetidas 4. Cloxacilina y gentamicina durante 2 semanas, sin
veces remarcando su gran preocupación sobre la CTO MEDICINA 2020/21 necesidad de reparación quirúrgica.
posibilidad de estar infectado de tuberculosis. ¿Qué
actitud terapéutica de las siguientes considera más 89. Varón de 67 años con antecedentes de EPOC,
correcta respecto a este caso? con oxígeno crónico domiciliario y un FEV1 del
20% que, desde hace tres días, presenta tos con
1. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según expectoración y fiebre. En la radiografía de tórax
resistencias de manera indefinida; tratamiento se aprecia una condensación basal derecha. Por
de tuberculosis con 4 fármacos durante 4 meses una clínica similar ha precisado tres ingresos en los
reduciendo a 2 fármacos durante 2 meses más últimos dos meses, recibiendo ciclos de tratamiento
según resistencias; y profilaxis con cotrimoxazol antibiótico en cada uno de ellos. ¿Cuál de los
para P. jirovecii y T. gondii. siguientes antibióticos le parece el MÁS adecuado
2. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según en este paciente?
resistencias de manera indefinida, profilaxis
de duración prolongada de tuberculosis con 1. Ceftriaxona.
isoniacida (9-12 meses); y profilaxis con 2. Ceftriaxona + claritromicina.
cotrimoxazol para P. jirovecii y T. gondii. 3. Cefepima + azitromicina.
3. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según 4. Ciprofloxacino.
resistencias de manera indefinida; profilaxis de
duración estándar de tuberculosis con isoniacida 90. Los antimicrobianos son fármacos distintos al
(6 meses); y profilaxis con cotrimoxazol para P. resto. Su eficacia en la reducción de la morbilidad
jirovecii y T. gondii. y mortalidad es muy superior a la de otros grupos
4. Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según de medicamentos. Por otra parte, son los únicos
resistencias de manera indefinida; profilaxis con fármacos con efectos ecológicos, de manera que
cotrimoxazol para P. jirovecii y T. gondii, sin ser su administración puede contribuir a la aparición
necesaria la profilaxis para infección tuberculosa y diseminación de resistencias microbianas.
debido al resultado negativo de la prueba de la Finalmente, son utilizados de prácticamente
tuberculina (< 5mm). todas las especialidades. La actual complejidad
en el manejo de las enfermedades infecciosas y el
87. En un paciente en situación de shock séptico, se debe aumento de las resistencias hace imprescindible
intentar lograr la estabilización hemodinámica en el establecimiento de programas de optimización
un tiempo INFERIOR a: de uso de antimicrobianos en los hospitales. A
este respecto, ¿cuál es la definición CORRECTA
1. 1 hora. de PROA (programa de optimización de uso de
2. 24 horas. antimicrobianos hospitalarios)?
3. 30 minutos.
4. 6 horas. 1. Es la expresión de un esfuerzo mantenido de
una institución sanitaria para optimizar el uso de
88. Mujer de 44 años, usuaria activa de drogas por vía antimicrobianos en pacientes hospitalizados.
parenteral, consulta por fiebre con escalofríos en las 2. Es la herramienta para mejorar los resultados
últimas 72 horas. En la exploración física presenta clínicos de los pacientes con infecciones.
buen estado general, TA 110/65 mmHg, FC 89 lpm,
M-000-0-00000
FR 12 rpm, saturación basal de O2 96%, estigmas
15
Medicina
3. Es un programa para minimizar los efectos 3. Dado el gran tamaño tumoral debe indicarse
adversos asociados a la utilización de una laringectomía total, evitando el riesgo de
antimicrobianos. insuficiencia respiratoria.
4. Tiene la intención de garantizar la utilización 4. Realizaría un TAC cervical para estudiar la
de los tratamientos coste-eficaces minimizando tumoración y realizaría una laringectomía
resistencias antibióticas. supraglótica con vaciamiento radical cervical
izquierdo.
91. En un paciente con una parálisis laríngea izquierda
con la cuerda vocal en posición intermedia, disfagia 94. Se realiza un estudio sobre los efectos del ejercicio
y aspiración, sensibilidad faríngea conservada y físico en un grupo de 12 pacientes con cardiopatía
nistagmo vertical, la lesión causal se localiza en: isquémica, midiendo la máxima frecuencia
cardiaca por cada uno antes y después de 12 meses
1. Isquemia bulbar por obstrucción de la arteria de ejercicio. ¿Qué prueba estadística elegiría para
cerebelosa posteroinferior (síndrome de el estudio de estos datos?
Wallenberg).
2. Cáncer de cavum con extensión a nivel del agujero 1. Prueba de Wilcoxon.
rasgado posterior. 2. U de Mann-Whitney.
3. Cáncer de tiroides con lesión del nervio laríngeo 3. t de Student para datos apareados.
recurrente. 4. Test de Mc Nemar.

4. Tiroidectomía antigua con lesión del nervio
laríngeo superior. 95. Se realizó un ensayo clínico sin enmascaramiento
de los tratamientos del estudio en 600 pacientes con
92. El hallazgo en el TAC de una ocupación de uno de VIH, en el que se comparó la administración de
los senos frontales por un material con densidad de triple terapia (zidovudina, didanosina y efavirenz)
partes blandas y remodelación ósea de las paredes frente a otra pauta que sustituye el efavirenz por un
del seno en el TC, bien delimitado sin osteólisis, es fármaco nuevo. En el primer grupo, la proporción
ALTAMENTE sugestivo de: de respuesta virológica sostenida (variable principal
del estudio) fue del 80%, y en el segundo del 89%.
1. Mucocele frontal. Los límites del intervalo de confianza al 95% de la
2. Osteoma frontal. reducción absoluta del riesgo oscilaron entre -14%
3. Papiloma invertido. y -4%. ¿Cuál es la interpretación del resultado?
4. Carcinoma epidermoide nasal.
1. La ausencia de enmascaramiento invalida el
93. Paciente de 60 años que acude por odinofagia de estudio y, por tanto, no es interpretable.
tres meses de evolución, que en la actualidad le 2. La ausencia de un valor de p < 0,05 impide valorar
permite la ingesta de dieta blanca únicamente. los resultados del estudio con la información
Refiere pérdida de peso de 6 kg y dolor a la disponible.
movilización cervical a la derecha. Reconoce haber 3. El estudio no es capaz de determinar la
fumado los últimos 20 años, habiendo desistido superioridad de uno de los dos tratamientos.
de su hábito con el inicio de los síntomas. A la 4. El estudio demuestra que la diferencia observada
exploración cervical se objetiva una adenopatía es estadísticamente significativa, con un nivel de
yugulodigástrica izquierda, de 3×4 cm no dolorosa confianza del 95%.
a la palpación, inmóvil y de consistencia pétrea.
Se le realiza una fibroscopia flexible, objetivando 96. Un estudio realizado en una muestra de 90
presencia de tumoración excrecente dependiente individuos con infarto agudo de miocardio evidenció
de cara laríngea izquierda de la epiglotis, que una colesterolemia media de 240 mg/dL. ¿Cuál será
no parece comprometer bandas ventriculares, el MEJOR índice de dispersión para estimar la
ventrículo o cuerdas vocales. Su gran tamaño verdadera colesterolemia media en individuos que
disminuye la luz supraglótica, casi contactando con sufren infarto?
la pared posterior de la faringe. Señale la opción
CORRECTA respecto al tratamiento: 1. Desviación típica.
2. Desviación media.
1. Realizaría un TAC cervical para conocer el 3. Coeficiente de variación.
estado de las adenopatías, el compromiso de las 4. Error estándar de la media.
estructuras vasculares cervicales y el estudio de
extensión de la tumoración. 97. Respecto a las medidas de tendencia central, señale
2. Lo primero que deberemos llevar a cabo es una la afirmación INCORRECTA:
punción aspiración con aguja fina (PAAF) de la
adenopatía izquierda. 1. Si desconocemos la homogeneidad de la
distribución, la medida más adecuada es la media
M-000-0-00000
aritmética.
16
Medicina
2. Uno de los problemas de la media aritmética es su 1. Distrito sanitario.

sensibilidad a observaciones atípicas. 2. Área de salud.
3. Si la media y la mediana difieren entre sí, 3. Zona básica de salud.
deberíamos pensar que los datos son heterogéneos. 4. Región sanitaria.
4. Un inconveniente de la mediana es que es
fácilmente alterable cuando aparecen datos 103. Marc Lalonde, ministro de salud canadiense,
extremos. señaló en 1974 la existencia de cuatro grupos de
determinantes de salud en el documento “Nuevas
98. ¿Cuál de los siguientes test estadísticos es el MÁS perspectivas de la salud canadiense”. Esos cuatro
apropiado para un estudio que compara las medias grupos son: la biología humana, el medio ambiente,
observadas en tres grupos de sujetos, teniendo los hábitos de vida y el sistema de asistencia
en cuenta que los tres siguen una distribución sanitaria. Dichos determinantes actúan con distinto
asimétrica? peso en la salud de la población, por lo que su
estudio puede servir de base para la planificación
1. Análisis de la varianza. sanitaria. ¿En qué 2 determinantes de salud se
2. Test de Kruskal-Wallis. invierten la MAYORÍA de los recursos?
3. t de Student.
4. U de Mann-Whitney. 1. Sistema sanitario y hábitos de vida.
2. Sistema sanitario y medio ambiente.
99. El médico de una fábrica de aislamientos decide CTO MEDICINA 2020/21 3. Biología humana y sistema sanitario.
poner en marcha un estudio para comprobar la 4. Hábitos de vida y medio ambiente.
relación entre el desarrollo de asbestosis clínica y
el HLA de los trabajadores. Para ello selecciona 104. Está usted realizando un metaanálisis de ensayos
una muestra de 200 trabajadores, de los 3.000 de la clínicos aleatorizados sobre la eficacia de los
plantilla, para realizarles un haplotipo y tomarlos fármacos condroprotectores medidos mediante una
como grupo de control más adelante al compararlos escala de dolor. Al realizar la revisión sistemática
con los sujetos que desarrollen asbestosis clínica en de los distintos ensayos, debe representarlos
los próximos 5 años. El estudio se denomina: gráficamente. ¿Qué tipo de diagrama utilizaría?
1. Prospectivo de cohortes. 1. De sectores.

2. De cohorte casos. 2. Histograma.
3. De casos y controles prospectivos. 3. De bosques.
4. De casos y controles anidados en una cohorte. 4. De barras.
100. Usted desea comparar 2 proporciones con muestras 105. Paciente de 60 años, fumador de 20 cigarrillos/día
independientes mediante la prueba de Chi- y bebedor de 20 g/día de alcohol, hipertenso con
cuadrado, pero se encuentra con el problema de hidroclorotiazida 25 mg/día y atenolol 100 mg/día.
que el tamaño de las muestras es excesivamente Dieta rica en proteínas y grasas y vida sedentaria.
pequeño, y alguno de los valores de su tabla de IMC 30, colesterol de 310 mg/dL, HDL 24 mg/dL.
contingencia de 2×2 es < 5. ¿Qué test alternativo de Diagnosticado de angina de pecho. ¿Cuáles de los
contraste de hipótesis utilizaría? siguientes factores pueden haber favorecido en
MAYOR medida el desarrollo de la cardiopatía
1. Test de Wilcoxon. isquémica?
2. Prueba f de Snedecor.
3. Prueba exacta de Fisher. 1. Tabaco, consumo de tiazidas, alto consumo de
4. Test de Welch. grasas.
2. Tabaco, alcohol, colesterol.
101. Las normas ISO constituyen uno de los sistemas 3. Colesterol, tabaco, hipertensión arterial.
de gestión de la calidad asistencial más conocidos. 4. Hipertensión arterial, alcohol, alto índice de masa
Respecto a los modelos de gestión de la calidad corporal.
asistencial, ¿cuál de los siguientes NO es uno de los
procesos que comprenden estos modelos? 106. Se pretende aplicar una prueba de cribado a una
enfermedad infecciosa de pronóstico fatal cuya
1. Planificación. prevalencia es muy baja (1/10.000). El beneficio de
2. Comprobación. detectar a los enfermos es grande porque se evitaría
3. Organización. la transmisión por sangre, al impedirles ser donantes.
4. Control. El principal coste es la carga psicológica que supone
el creer estar enfermo de una enfermedad fatal. En
102. ¿Cómo se llama el marco territorial de la media, la razón costes/beneficios es 1:50. ¿Cuál de
organización de la Atención Primaria de salud? las siguientes afirmaciones es VERDADERA?
M-000-0-00000
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Medicina
1. Se precisa una prueba más sensible que específica El diagnóstico MÁS probable será:
porque la prevalencia es baja.
2. Se precisa una prueba más sensible que específica 1. Poliangeítis microscópica.
porque el coste de un falso positivo es mayor que 2. Enfermedad de Goodpasture.
el de un falso negativo. 3. Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis.
3. Se precisa una prueba igualmente sensible y 4. Granulomatosis con poliangeítis.
específica.
4. Se precisa una prueba más específica que sensible 110. Paciente de 68 años, que acude a Urgencias por
porque la prevalencia es baja. astenia y malestar general tras una gastroenteritis
aguda de cinco días de evolución. Además, refiere
107. ¿Cómo se calcula la media geométrica de una serie disminución del ritmo de diuresis en las últimas
de datos? 48 horas. Presenta una TA de 80/40 mmHg. Se le
realiza una analítica que muestra: Cr 5 mg/dL,
1. Sumando los valores de todos los datos y urea 190 mg/dL, Na 132 mEq/L, K 4,5 mEq/L.
dividiendo el total entre el número de datos. En orina, EFNa 2%. Urea en orina 208 mEq/L. El
2. Multiplicando los valores de todas las paciente presenta:
observaciones y obteniendo la raíz enésima del
total, siendo ‘n’ el número de observaciones. 1. Un fracaso renal agudo prerrenal.
3. Sumando los cuadrados de todos los datos, 2. Una necrosis tubular aguda tóxica.

dividiendo el total entre el número de datos y 3. Una necrosis tubular aguda isquémica.
sacando la raíz cuadrada de este valor. 4. Un fracaso renal agudo postrrenal.
4. Multiplicando los valores de todas las
observaciones y dividiendo el total entre el 111. Un paciente ingresa para el estudio de una
número de observaciones. hematuria, y en el sedimento urinario se comprueba
proteinuria con cilindros hemáticos. De entre
108. Paciente de 20 años que acude a Urgencias por los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico MENOS
hematuria macroscópica y edemas en miembros probable?
inferiores. A la exploración el paciente tiene un
buen estado general, temperatura de 37,6 ºC, TA 1. Glomerulonefritis postinfecciosa.
140/90 mmHg. El abdomen es blando y depresible 2. LES.
y la auscultación cardiorrespiratoria es normal. Se 3. Nefritis por hipersensibilidad.
objetivan edemas en miembros inferiores ++/+++. 4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
En la analítica en Urgencias se observan Cr 1,7 g/
dL; Na+ 137; K+ 3.8; glucemia 98. Los niveles de 112. En un enfermo diabético con insuficiencia renal
C3 de albúmina están descendidos. Se comprueba avanzada y acidosis metabólica hiperclorémica, con
también la existencia de una proteinuria en rango hiperpotasemia y pH urinario de 5 en situación de
nefrótico. Se decide realización de biopsia renal acidosis, ¿qué trastorno hay que sospechar?
en la que no se observan depósitos de anticuerpos,
pero con la tinción de complemento, se observan 1. Acidosis tubular I.
depósitos intramembranosos de C3 a modo de 2. Acidosis tubular II.
ristra de chorizos. A la vista de estos datos, ¿qué 3. Acidosis tubular IV.
patología sospecha que sufre el paciente? 4. Cetoacidosis diabética.
1. Glomerulonefritis C3. 113. Con respecto al tratamiento de la HTA

2. Glomerulonefritis membranosa. vasculorrenal, señale la opción FALSA:
3. Síndrome Hemolítico Urémico atípico (SHUa).
4. Enfermedad por depósitos densos. 1. Si la causa es una displasia fibromuscular, el
mejor tratamiento consistirá en restablecer el
109. Varón de 86 años que es traído por su familia al flujo sanguíneo, ya sea mediante cirugía o con
hospital por cuadro clínico de astenia intensa y dilatación transluminal percutánea.
tos con expectoración hemoptoica de 48 horas de 2. El medicamento de elección en la HTA
evolución. No precisa ritmo de diuresis, ya que orina vasculorrenal es la furosemida.
en pañal. Presenta TA 148/92 mmHg, FC 98 lpm, 3. El losartán actúa bloqueando los receptores de
temperatura 36,9 ºC. En analítica de sangre destaca angiotensina II.
Hb 7,4 g/dL, hematocrito 23%, Plaquetas 245.000, 4. Los IECAs son muy útiles en aquellos pacientes
Leucocitos 10.500 (80% Neutrófilos) Glucemia con estenosis unilateral.
88 mg/dL, Cr 6 mg/dL, Urea 244 mg/dL, Na 136
mEq/L, K 5,5 mEq/L. Inmunoglobulinas en rango, 114. Mujer de 51 años, fumadora desde los 18 años,
C3 98 mg/dL, C4 30 mg/dL, c-ANCA negativo, sin antecedentes de interés, a la que se le realiza
p-ANCA 1:160, anticuerpos AMBG negativos. En una resección transuretral de dos tumores de 1
M-000-0-00000
orina, 5-10 hematíes por campo y proteinuria +++. cm en vejiga, con resultado anatomopatológico de
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Medicina
carcinoma urotelial de bajo grado Ta con músculo 118. Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos
liso libre de infiltración. La paciente sería candidata orales y fumadora de 20 paquetes-año, sin
a tratamiento con: antecedentes médicos o quirúrgicos de interés,
que acude al servicio de urgencias por disnea de
1. Instilaciones endovesicales de inmunoterapia con aparición brusca de 12 horas de evolución y dolor
BCG para tumor vesical de riesgo. centrotorácico. A su llegada a urgencias, presenta:
2. Instilaciones de quimioterapia intravesical con frecuencia cardiaca de 110 lpm, TA 90/50 mmHg,
Mitomicina C. frecuencia respiratoria 30 rpm, SaO2 basal 90%
3. Cistectomía radical. y temperatura 36,5 ºC. Finalmente, se llega a un
4. Quimioterapia intravenosa con cisplatino. diagnóstico de TEP mediante angioTC de tórax.
Señale la opción falsa en relación con la actitud
115. Un paciente de 32 años acude a su consulta por terapéutica indicada en esta paciente.
incremento de tamaño testicular en los últimos
dos meses. A la exploración se palpa nódulo 1. El tratamiento trombolítico, que sería el más
testicular derecho. La ecografía muestra imagen adecuado en esta paciente, administrado durante
intraparenquimatosa testicular derecha con 2 horas es más eficaz y seguro que las pautas de
calcificaciones en su interior. Señale la afirmación 12-24 horas.
CORRECTA: 2. El tratamiento percutáneo dirigido por catéter
tiene como finalidad desobstruir los vasos
1. Se debe realizar una orquiectomía inguinal previa CTO MEDICINA 2020/21 pulmonares principales, provocando una mejora
a criopreservación seminal. en la disfunción del ventrículo derecho, así como
2. Se debe realizar una biopsia transescrotal. una mayor supervivencia. Estos procedimientos
3. La presencia de calcificaciones indica buen pueden ser una estrategia potencial para el
pronóstico. manejo de los pacientes con TEP de alto riesgo
4. Se debe realizar un TAC toracoabdominal. o TEP de riesgo intermedio-alto, que tienen
contraindicación para la fibrinólisis sistémica o la
116. Un paciente de 63 años acude a la consulta tras anticoagulación estándar. Sin embargo, no existe
detectársele un PSA de 5,3 en una analítica realizada evidencia suficiente en términos de seguridad y
para una revisión en la empresa en la que trabaja. eficacia para el uso de estas intervenciones.
Al interrogatorio refiere orinar sin dificultad, con 3. Entre los fibrinolíticos preferidos se encuentra
chorro potente. No se levanta de noche. Niega la alteplasa (activador del plasminógeno
hematuria, incontinencia e impotencia sexual. En recombinante, rTPA) en dosis de 100 mg en 2
la exploración se palpa una próstata adenomatosa h, administrado en infusión intravenosa a través
grado II/IV al tacto rectal. En este caso: de un catéter central, ya que el uso de una vía
periférica no es más eficaz y aumenta el riesgo
1. El siguiente paso es la realización de una biopsia de sangrado en el punto de inserción del acceso
transrectal. venoso.
2. El siguiente paso es la realización de una ecografía 4. Una vez realizada la fibrinolisis, se realizará
transrectal. un nuevo control de hemostasia; si el TTPa es
3. La clínica no es compatible con la de un cáncer 2,5 veces superior al basal, se debe diferir la
de próstata. administración de heparina hasta no conseguir el
4. Con estos niveles de PSA, la probabilidad de tener TTPa adecuado.
un cáncer de próstata es del 75%.
119. Un paciente fumador de 68 años presenta tos
117. Un paciente de 63 años acude a la consulta por matutina casi diaria y expectoración desde hace
dificultad para la micción. Refiere que le cuesta por lo menos dos años. En los últimos seis meses ha
comenzar a orinar y que, cuando lo consigue, notado disnea al subir cuestas y un piso de escaleras.
orina muy poco a poco, con un chorro débil y De los siguientes datos, indique el que NO esperaría
entrecortado. Presenta nicturia de dos veces. Ha encontrar en él:
tenido dos episodios de hematuria que le han hecho
acudir a Urgencias para la realización de lavados 1. Capacidad vital forzada disminuida.
vesicales así como ITUs de repetición. El PSA es de 2. Volumen espirado máximo en el primer segundo
1,37 ng/ml. El IPSS muestra una sintomatología disminuido (FEV1).
moderada y la ecografía urológica indica riñones y 3. Índice de Tiffeneau del 65%.
vejiga normales, con próstata de 38 cc. En este caso: 4. Capacidad de difusión del CO disminuida.
1. La fitoterapia es una buena opción terapéutica. 120. Respecto al diagnóstico del asma, señale la
2. Se debe programar para la realización de una afirmación FALSA:
RTU.
3. Se debe iniciar tratamiento con alfabloqueante. 1. La triada clínica característica consiste en disnea,
M-000-0-00000
4. Se debe iniciar tratamiento con finasteride. sibilancias y tos.
19
Medicina
2. Las pruebas funcionales muestran un patrón historia de traumatismo en rodilla izquierda hace
obstructivo con una mejoría del FEV1 = 12% tras un mes con diagnóstico de esguince de ligamento
el uso de broncodilatadores. lateral, ahora en resolución. Refiere que, desde
3. La gasometría típica de la crisis asmática hace un día, tras haber estado trabajando
consiste en hipoxemia con hipercapnia y acidosis sentada en el suelo, presenta pérdida de fuerza y
respiratoria. sensación de acorchamiento en pie izquierdo, con
4. Puede existir eosinofilia, tanto en el asma frecuentes tropiezos con bordillos y escaleras. Al
intrínseco como en el extrínseco. examen destaca una debilidad manifiesta para la
dorsiflexión del pie izquierdo, extensión del dedo
121. Acude a su consulta una mujer de 55 años con gordo y eversión del pie. La flexión plantar y la
astenia y febrícula de 5 meses de evolución. Ante inversión del pie están conservadas, así como el
el cuadro mencionado usted decide realizar una resto de la musculatura de la pierna y los reflejos.
radiografía de tórax y una analítica sanguínea. En Al examen sensitivo presenta área de hipoestesia
la prueba de imagen se puede apreciar un infiltrado en cara lateral y dorso del pie. Señale la opción
alveolar bilateral de predominio periférico, y en la diagnóstica que considera MÁS probable:
analítica encuentra como único hallazgo destacable
una eosinofilia del 20%. Con estos hallazgos usted 1. Radiculopatía L5.
sospecha una de las siguientes patologías. Señálela: 2. Radiculopatía S1.
3. Neuropatía compresiva del nervio peroneo común

1. Síndrome de Churg-Strauss. (ciático poplíteo externo).
2. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. 4. Inicio de esclerosis lateral amiotrófica.
3. Neumonía eosinofílica crónica.
4. Neumonía eosinofílica aguda. 125. Varón de 56 años, fumador e hipertenso, que
consulta por dolor lumbar de varios meses de
122. Un paciente de 48 años acude a su consulta por evolución. El dolor irradia por cara posterolateral
disnea de esfuerzo progresiva de 10 meses de de miembro inferior derecho hasta en la cara dorsal
evolución y dos episodios sincopales en relación con del pie y primer dedo. A pesar de la toma regular de
esfuerzo. Presenta una gasometría arterial basal analgésicos, AINEs y períodos cortos de relajantes
que muestra PaO2 64 mmHg y PaCO2 39 mmHg. En musculares, el dolor no cede, aunque todavía es
la ecocardiografía objetiva hipertensión pulmonar capaz de realizar su trabajo habitual. ¿Cuál de
(HTP). Respecto al manejo de este paciente, indique las siguientes opciones respecto a la patología que
la opción FALSA: presenta el paciente NO es correcta?
1. Debe realizarse una gammagrafía pulmonar 1. El dolor probablemente empeorará con la flexión
de ventilación/perfusión para descartar un del tronco y las maniobras de Valsalva, mejorando
embolismo pulmonar crónico. con la extensión del tronco y el decúbito supino.
2. Debe practicarse un cateterismo derecho para 2. En la exploración podemos encontrar dificultad en
confirmar la HTP. la marcha taloneante, un Lasegue directo positivo
3. Debe realizarse un ecocardiograma transesofágico, a 30 º en miembro inferior derecho y los reflejos
pues el transtorácico no es útil para determinar la osteotendinosos conservados.
HTP. 3. La RM mostrará una hernia discal L5-S1
4. Si no se objetiva una causa de la hipertensión posterolateral derecha y el EMG datos de
pulmonar, se beneficiará de tratamiento denervación aguda en el territorio de la raíz S1
anticoagulante. derecha.
4. Antes de optar por la cirugía, indicaría tratamiento
123. Independientemente de la causa que los produzca, rehabilitador.
lo FUNDAMENTAL en los síndromes de
hipoventilación alveolar es: 126. El diagnóstico de enfermedad de Parkinson se
realiza a través de los criterios diagnósticos del
1. Incremento del gradiente alveoloarterial de Banco de Cerebros del Reino Unido; dichos
oxígeno. criterios presentan una sensibilidad y especificidad
2. Incremento de la PaCO2. del 98,6% y 91,1% respectivamente. El dato
3. Presencia de alcalosis respiratoria clínico MÁS importante para el diagnóstico de la
4. Si existe hipoxemia, suele mejorar con la enfermedad de Parkinson es:
administración de oxígeno.
1. Rigidez.
124. Paciente de 60 años, obesa y dislipémica. Está en 2. Temblor de reposo.
tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea por 3. Temblor postural.
tiroidectomía total tras carcinoma de tiroides. 4. Bradicinesia.
Está operada además de síndrome de túnel del
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carpo bilateral. Trabaja como limpiadora. Refiere 127. Mujer de 26 años que acude a Urgencias por
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Medicina
episodio de diplopía intermitente de instauración 2. Diabetes gestacional.

súbita y horas de evolución. Entre los antecedentes 3. Segunda etapa del parto prolongada.
destaca un episodio de parestesias en miembro 4. Parto precipitado.
inferior derecho hace seis meses, del que se
recuperó completamente después de varias 132. Gestante de 8 semanas, que acude a Urgencias
semanas. La exploración física muestra un defecto refiriendo sangrado vaginal desde hace unas horas
en la aducción del ojo derecho, que se acompaña y dolor hipogástrico. Se realiza test de embarazo
de un nistagmo del ojo izquierdo a la levoversión. que es positivo, con determinación de beta-hCG de
Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable de 7.000 mUI/ml. En la ecografía destaca la ausencia
esta paciente, ¿qué prueba diagnóstica sería MÁS de saco gestacional intra o extrauterino, con
útil para confirmar el diagnóstico? presencia de líquido libre en Douglas. La palpación
abdominal sugiere signos de peritonismo. Escoja
1. Velocidad de conducción nerviosa. entre las siguientes opciones, la que considere
2. Electromiograma. tratamiento de elección:
3. TAC craneal con contraste.
4. Resonancia magnética. 1. Tratamiento con metrotexate.
2. Seguimiento ambulatorio con monitorización de
128. ¿En qué proceso sospecharía una pleocitosis del beta-hCG.
líquido cefalorraquídeo (LCR) > 50×1E9/L? 3. Tratamiento quirúrgico mediante laparotomía
CTO MEDICINA 2020/21 urgente.
1. Meningitis tuberculosa. 4. Salpinguectomía vía laparoscópica.
2. Meningitis linfocitaria.
3. Absceso parameníngeo abierto al espacio 133. ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales
subaracnoideo. puede ser útil para el diagnóstico y seguimiento del
4. Encefalitis límbica. cáncer de mama?
129. Mujer de 61 años que acude a Urgencias por cefalea 1. CA 19.9.

holocraneal, más localizada en la región ocular 2. CA 125.
izquierda, acompañada de dos vómitos. Refiere 3. Alfafetoproteína.
además, mareo y diplopía. En la exploración se 4. CA 15.3.
descubre una pupila izquierda dilatada que no
responde al reflejo luminoso. En el diagnóstico 134. Se presenta en la sesión de ginecología el caso de
diferencial, usted debe considerar: una mujer de 26 años que desde la menarquia (a
los 12 años) padece dolores intensos en cada uno
1. Aneurisma de la AICA (arteria cerebelosa de los ciclos. Refiere que en los primeros años no
anteroinferior) que provoca hidrocefalia. era un dolor limitante, y que actualmente padece
2. Aneurisma del seno cavernoso. dismenorrea muy severa. Su medicación actual
3. Aneurisma de la carótida supraclinoidea. consiste en hierro oral (motivado por ferropenia
4. Aneurisma de la comunicante posterior. relacionada con hipermenorrea), anticonceptivos
orales, y antiinflamatorios a demanda en los días
130. Acude a su consulta una paciente de 48 años con del ciclo. Esta sintomatología que lleva sintiendo
diagnóstico de cáncer de mama hace tres años, desde la menarquia, ha aumentado drásticamente
cuyo tratamiento fue mastectomía con biopsia en los últimos tres meses. ¿Con qué evento puede
selectiva de ganglio centinela positivo, seguida relacionar el aumento de la sintomatología?
de linfadenectomía axilar (2/15), radioterapia y
quimioterapia posterior. El tumor presentaba 1. En el último trimestre se toma antiinflamatorios
receptores hormonales positivos, por lo que se menos potentes de lo habitual.
añadió tamoxifeno como tratamiento hormonal. 2. En el último trimestre toma una dosis deficitaria
La paciente refiere un sangrado irregular en los de antiinflamatorio.
últimos meses al que no le ha dado importancia. 3. En el último trimestre hay algún factor psicológico
¿Cuál sería su actitud? estresante como agente causal.
4. En el último trimestre se ha dejado el hábito
1. Petición de marcadores tumorales. tabáquico.
2. Puede ser normal, dado el estatus premenopáusico.
3. Ecografía transvaginal. 135. Paciente de 61 años, nulípara, postmenopáusica
4. Histeroscopia diagnóstica. con antecedentes personales de hipercolesterolemia
y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento
131. ¿Cuál de los siguientes NO es factor de riesgo de farmacológico. Tras hemorragia uterina se
atonía uterina postparto? realiza histeroscopia con biopsia. El informe
anatomopatológico informa de un adenocarcinoma
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1. Rotura prematura de membranas prolongada. mucinoso de endometrio que no sobrepasa el útero,
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alto grado, que invade un 40% el miometrio. de fármacos se ha mostrado recientemente segura
Según el estadio que presenta el carcinoma, ¿qué y eficaz, mejorando el porcentaje predicho de
tratamiento sería el MÁS adecuado para esta FEV1 y el número de exacerbaciones pulmonares,
mujer? en pacientes con fibrosis quística homocigotos
para la mutación MÁS frecuente a nivel mundial
1. Histerectomía total + doble anexectomía. (Phe508del)?
2. Histerectomía radical.
3. Histerectomía total + doble anexectomía+ 1. Azitromicina + alfa-1 antitripsina.
linfadenectomía pélvica y aorto-cava opcional. 2. Ceftazidima, tobramicina y linezolid
4. Histerectomía radical + doble anexectomía+ 3. Tezacaftor + ivacaftor.
linfadenectomía pélvica y aorto-cava opcional. 4. Rituximab + adalimumab.
136. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es 140. Neonato nacido en parto vaginal a las 36 semanas
contraindicación absoluta para la anticoncepción de gestación, sin incidencias, tras 8 horas de bolsa
hormonal combinada? rota y líquido claro, que a las 48 horas de vida
comienza con mal estado general, frecuencia
1. Mujer de 32 años, diabética con nefropatía. cardiaca de 195 lpm, frecuencia respiratoria de
2. Mujer 31 años con adenoma hepático. 67 rpm y temperatura de 37,5 ºC. Se encuentra
3. Mujer de 27 años con litiasis biliar. quejoso y presenta un cutis reticular generalizado.

4. Mujer de 41 años, fumadora. La auscultación pulmonar es normal y en la
cardiaca se objetiva un soplo sistólico III/VI. En
137. Paciente que acude a su consulta de médico de la palpación abdominal no se aprecian masas ni
familia porque, desde hace unos días, nota que tiene megalias. El neonato se encuentra poco reactivo y
fatiga al subir escalones. El paciente recientemente algo hipotónico, con fontanela anterior levemente
ha sido diagnosticado de glaucoma y hace unos días abombada. Se extrae analítica sanguínea en la que
inició tratamiento con un colirio hipotensor. De presenta 4.500 leucocitos/mm³, 1.400 neutrófilos/
entre las siguientes opciones, señale la CORRECTA: mm³ con 12% de cayados, PCR 15 mg/L, PCT
12 ng/ml. Se decide realizar punción lumbar
1. Es probable que haya iniciado tratamiento con un en la que se observan 205 hematíes/mm³, 1.300
betabloqueante. leucocitos/mm³ (90% polimorfonucleares, 10%
2. Es probable que haya iniciado tratamiento con mononucleares), glucosa de 3 mg/dL, proteínas 342
una prostaglandina. mg/dL y ácido láctico 77 mg/dL. En la tinción de
3. Es probable que haya iniciado tratamiento con Gram no se observan microorganismos. Ante la
pilocarpina. sospecha clínica, señale de entre las siguientes la
4. El tratamiento antiglaucomatoso no tiene nada afirmación INCORRECTA:
que ver con el empeoramiento de la fatiga.
1. El paciente presenta una sepsis neonatal precoz.
138. Varón, de 63 años que acude a consultas por 2. El único factor de riesgo que presenta el paciente
pérdida de visión progresiva en ojo derecho de seis para padecer este cuadro es tener una edad
meses de evolución. Como antecedente, destaca gestacional de 36 semanas.
intervención de catarata bilateral seis años atrás. En 3. El tratamiento empírico de elección es ampicilina
la exploración destaca la presencia de una cápsula y gentamicina intravenosas.
posterior opacificada, con córnea transparente y 4. Los gérmenes más frecuentemente causantes de
fondo de ojo de aspecto normal. Su agudeza visual esta enfermedad son el Streptococcus agalactiae y
con corrección es de 0.3 en ojo derecho y de 0.9 en la Escherichia coli.
ojo izquierdo. Ante este paciente, el tratamiento
MÁS adecuado incluye la realización de un 141. Niño de 2 años que ha presentado Neumonías
procedimiento mediante el uso de: atípicas de repetición. Nacido a las 33 semanas
de gestación, la madre refiere haber presentado
1. Láser Excimer. todos los controles gestacionales, sin que nunca le
2. Láser Argón. comentaran incidencia alguna. A pesar de nacer
3. Láser YAG. con normopeso, actualmente se encuentra en un
4. Ultrasonidos. p3. Tras el estudio de los antecedentes neonatales,
en el que consta un íleo meconial, ERGE y varias
139. Tenemos en consulta de seguimiento a un varón de neumonías por pseudomonas, se sospecha de un
12 años afecto de fibrosis quística, diagnosticado al posible diagnóstico de Fibrosis Quística. Sobre esta
nacimiento, con un empeoramiento progresivo de enfermedad, ¿qué NO es cierto?
su función pulmonar, requiriendo cada vez mayores
dosis de aerosoles y con ingresos frecuentes por 1. Es una enfermedad de herencia autosómica
exacerbaciones infecciosas. Con respecto a esta recesiva codificada por la proteína CFTR.
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enfermedad y su tratamiento, ¿qué combinación 2. El genotipo predice la gravedad pulmonar.
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Medicina
3. El aumento en la consistencia de las secreciones la exploración. La fontanela es normal, tiene un

produce una dificultad en su aclaramiento, buen tono muscular y los reflejos arcaicos están
produciendo un aumento del riesgo de infección. presentes y son normales. Genitales masculinos,
4. El diagnóstico se considera positivo tras 2 test del fimosis y el hemiescroto derecho es más oscuro
sudor + (Cl- > 60 mEq/L). que el contralateral y está duro. No duele a la
palpación y la transiluminación es negativa. Señale
142. Niña de 18 meses que es traída a Urgencias por la afirmación CORRECTA:
presentar crisis de tos desencadenadas por la ingesta
de agua y alimento, y que suelen terminar con una 1. Habría que hacer una ecografía abdominal para
pausa de apnea o con vómitos de características descartar anomalías renales y de la vía urinaria
mucosas. Como antecedentes de interés solo que se asocian a su patología genital.
destaca un cuadro catarral que apareció hace 2. El diagnóstico es hidrocele congénito y el
una semana. A la exploración física destaca una tratamiento inicialmente expectante, ya que
hemorragia subconjuntival y una discreta hernia muchos se reabsorben solos.
umbilical. Respecto a la enfermedad que usted 3. Si no se hubiera demorado la exploración, es
sospecha, señale cuál de las siguientes afirmaciones probable que la cirugía todavía podría haber sido
es CIERTA: curativa.
4. La clínica neonatal de esta entidad es diferente a
1. El agente causal es un Paramyxovirus. la observada en niños más mayores.
2. La enfermedad suele conferir inmunidad duradera, CTO MEDICINA 2020/21
de por vida. 145. Respecto a la oncología pediátrica, señale cuál de
3. El tratamiento de elección es la penicilina las siguientes afirmaciones es CORRECTA:
benzatina i.m.
4. En la analítica es típica la existencia de una 1. Los tumores cerebrales constituyen las neoplasias
importante leucocitosis con linfocitosis absoluta. sólidas más frecuentes en la infancia.
2. Las leucemias son el tercer tumor en frecuencia
143. Respecto a las nuevas vacunas conjugadas frente a durante la infancia.
neumococo, señale la opción FALSA: 3. La localización más frecuente de los tumores
cerebrales en la infancia es supratentorial.
1. La vacuna 13-valente puede administrarse en 4. El nefroblastoma o tumor de Wilms es el tumor
primovacunación si esta ya se inició con la vacuna sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
7-valente.
2. La vacuna 10-valente puede administrarse como 146. Mujer soltera de 62 años que presenta un trastorno
refuerzo a los 12-18 meses si la primovacunación consistente en ideas delirantes de persecución,
se realizó con vacuna 7-valente. dignidad y virtud sexual, junto con alucinaciones
3. La vacuna 13-valente puede administrarse como auditivas. Se aprecia importante hipoacusia. Este
refuerzo a los 12-18 meses si la primovacunación cuadro clínico se corresponde con el diagnóstico
se realizó con vacuna 7-valente. clásico de:
4. Las vacunas 10-valente y 13-valente están
aprobadas para niños menores de 5 años. 1. Paranoia.
2. Psicosis tóxica.
144. Recién nacido niño de 41 semanas + 2 días de edad 3. Parafrenia tardía.
gestacional, peso 3.700 gramos, nacido mediante 4. Esquizofrenia paranoide.
cesárea urgente por riesgo de pérdida de bienestar
fetal durante el parto inducido. Líquido meconial 147. Ante un paciente que presenta frialdad y
en cantidad normal, teñido de meconio (+/+++). distanciamiento emocional, ausencia de
El Apgar al minuto y cinco minutos es de 8/9. sentimientos cálidos y tiernos hacia los demás,
Precisa reanimación con secado, calor radiante y indiferencia a la aprobación, a la crítica o a los
aspiración orofaríngea de secreciones levemente sentimientos de los demás, amistades íntimas de no
teñidas. Posteriormente inicia lactancia materna en más de una o dos personas, entre las que se incluyen
el mismo paritorio con buena succión. A las cuatro los miembros de la familia, sin excentricidades del
horas de vida es explorado: presenta buen estado lenguaje, la conducta o el pensamiento, pensaría
general, color sonrosado salvo cianosis de manos usted que padece un trastorno:
y pies hasta los tobillos. Cabeza y cuello normales,
no signos de fractura, paladar íntegro. No signos de 1. Esquizotípico de la personalidad.
dificultad respiratoria. AC: Rítmico, soplo sistólico 2. Paranoide de la personalidad.
I-II/VI. AP: Buena ventilación bilateral. Abdomen 3. Borderline de la personalidad.
blando y depresible, no doloroso, se palpa hígado 1 4. Esquizoide de la personalidad.
cm bajo el reborde costal y dos pequeñas masas a
nivel de ambas fosas lumbares. Ano normal. El niño 148. Un paciente defiende que sus padres han sido
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está dormido, aunque se despierta y llora durante sustituidos por unos dobles, idénticos físicamente,
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que intentan asesinarle. ¿Qué nombre clásico recibe 3. Los títulos de c-ANCA se correlacionan
este problema? positivamente con la actividad de la enfermedad.
4. La afectación más precoz y frecuente se produce a
1. Síndrome de Capgras. nivel de la vía respiratoria superior.
2. Síndrome de dobles subjetivos.
3. Delirio de Frégoli. 153. Varón de 35 años, homosexual VIH positivo,
4. Intermetamorfosis. que dos semanas después de tener una uretritis
comienza con artritis de tobillo derecho, segunda y
149. Los fármacos que actúan sobre el sistema tercera metatarsofalángicas derechas, dactilitis de
cannabinoide se están investigando para diversas segundo dedo del pie izquierdo y talalgia bilateral.
indicaciones médicas, pero solamente en una de El paciente presenta también erosiones indoloras
las siguientes están oficialmente autorizados en superficiales en glande y pústulas en las plantas de
España. Señálela: los pies. Señale la opción FALSA con respecto a la
enfermedad que padece este paciente:
1. Obesidad.
2. Analgesia. 1. El agente desencadenante más probablemente ha
3. Espasticidad. sido Chlamydia trachomatis.
4. Vómitos. 2. Los pacientes VIH suelen tener formas
especialmente agresivas.

150. ¿Cuál de las siguientes premisas se corresponde 3. Las lesiones cutáneas suelen ser más leves en los
MEJOR con el síndrome de abstinencia a cannabis? pacientes VIH que en los inmunocompetentes.
4. Se debe evitar el uso de inmunosupresores en
1. Es un cuadro altamente específico con unos estos pacientes.
síntomas típicos.
2. Es leve y es raro que requiera una intervención 154. Acude a Urgencias un varón de 21 años por fiebre
específica. y dolor abdominal intenso de horas de evolución.
3. Es comparable en intensidad al síndrome de Refiere que no es la primera vez que le ocurre, que
retirada de opiáceos. ya ha tenido varios episodios con la misma clínica.
4. No tiene dependencia física ni psicológica. Nos comenta que su hermano, de 17 años, presentó
un cuadro similar hace seis meses, acompañado
151. Existen múltiples condiciones que pueden producir de unas manchas rosas en los tobillos. Respecto a
hiperuricemia, ya sea por aumento de la síntesis de la enfermedad que presenta el paciente, señale la
urato o por la reducción de la excreción de ácido afirmación FALSA:
úrico. Señale la opción INCORRECTA al respecto:
1. La afectación cutánea característica es el eritema
1. En el síndrome de Lesch-Nyhan existe un esporotricoide.
aumento de la actividad de la hipoxantina 2. Sigue un patrón de herencia autosómica recesiva
fosforribosiltransferasa, lo que condiciona la y el gen afectado se localiza en el cromosoma 16.
hiperuricemia e hiperaciduria. 3. El diagnóstico de la enfermedad es clínico,
2. El alcohol puede producir hiperuricemia por aunque para establecer el diagnóstico definitivo
aumento de la síntesis de uratos y reducción de la se utilizan métodos genéticos.
excreción de ácido úrico. 4. La colchicina es eficaz en su tratamiento tanto
3. Los salicilatos disminuyen la excreción de ácido para disminuir el número de brotes como para
úrico y pueden llevar también a la hiperuricemia. prevenir la aparición de amiloidosis.
4. Los diuréticos constituyen la causa identificable
más frecuente de hiperuricemia. 155. Señale la secuencia VERDADERA en el proceso de
consolidación de una fractura:
152. Nos encontramos ante un varón de 50 años que
presenta febrícula, síndrome constitucional y 1. Fase de hematoma Fase de diferenciación celular
epistaxis de repetición con dolor en el tabique nasal. Fase de proliferación celular Fase de osificación.
Se le practica una radiografía de tórax que muestra 2. Fase inflamatoria Fase de diferenciación celular
la presencia de infiltrados pulmonares cavitados Fase de remodelación - Fase de osificación.
bilaterales. Los anticuerpos anticitoplasma de 3. Fase de hematoma- Fase de proliferación celular
neutrófilo resultan positivos. Señale cuál de las Fase reparativa Fase de remodelación.
siguientes afirmaciones, con relación a la patología 4. Fase de inflamatoria Fase de osificación Fase de
que sospecha, NO es cierta: diferenciación celular Fase de remodelación.
1. La afectación vascular se produce en los de 156. El tratamiento de elección de una epifisiólisis

mediano y pequeño calibre. atraumática de cadera de un niño de 13 años,
2. La afectación renal aparece hasta en tres cuartas crónica, grado II y estable, es:
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partes de los pacientes a lo largo de la enfermedad.
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1. Fijación in situ con un tornillo canulado. 1. Se deberá suspender la aspirina una semana antes
2. Fijación in situ con agujas. de la intervención y reanudarla tras esta para
3. Reducción cerrada y fijación con dos tornillos disminuir el sangrado periquirúrgico.
canulados. 2. Debe mantenerse el metoprolol.
4. Reducción abierta con acortamiento del cuello 3. Debe mantenerse el enalapril.
femoral y fijación con dos tornillos, según técnica 4. Se ha de realizar un electrocardiograma previo a
de Dunn. la intervención.
157. Una paciente de 71 años es traída a Urgencias 160. Señale qué opción de las siguientes es una
tras una caída en la calle. Según nos cuentan sus CONTRAINDICACIÓN del tratamiento
familiares, resbaló con una cáscara de plátano analgésico postoperatorio con una PCA de morfina:
mientras se dirigía a la farmacia esta mañana para
recoger su medicación para la osteoporosis. Desde 1. EPOC moderado.
entonces, presenta una imposibilidad completa 2. Demencia que imposibilite las actividades de la
para caminar por dolor al tratar de movilizar el vida diaria.
miembro inferior izquierdo. Al explorarla en la 3. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
cama le llama la atención la asimetría postural tipo I.
entre ambos miembros, estando el izquierdo 4. Estreñimiento crónico.
acortado y con la punta del pie orientada hacia
fuera. Además, constata una lesión rojo-violácea CTO MEDICINA 2020/21 161. La depresión es un proceso frecuente en los pacientes
en la cara lateral de la cadera izquierda, donde la terminales. De las siguientes afirmaciones, señale la
paciente refiere que se produjo el impacto. Usted FALSA:
solicita una radiografía que es informada como
fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, sin 1. La depresión es parte necesaria de la enfermedad
compromiso pertrocantéreo. ¿Cuál cree que sería terminal y forma parte del duelo individual.
el tratamiento definitivo MÁS adecuado? 2. Los antecedentes, el dolor, la fatiga, los
glucocorticoides y los fármacos antineoplásicos
1. Osteosíntesis con clavo intramedular femoral suponen un mayor riesgo de depresión en el
proximal. paciente terminal.
2. Osteosíntesis con tornillo deslizante de cadera. 3. La pemolina es un psicoestimulante con actividad
3. Osteosíntesis con tornillos canulados. antidepresiva que se absorbe bien por la mucosa
4. Artroplastia de cadera. oral.
4. Para el tratamiento de la depresión se usan los
158. Una mujer de 90 años con mal estado general mismos fármacos que en el paciente no terminal.
y demencia senil, que salía poco a la calle y se
manejaba con dificultad en sus tareas domésticas 162. Con respecto al estudio diagnóstico del abdomen
habituales, sufre una caída casual al acostarse, agudo, señale la afirmación FALSA:
teniendo que ser ayudada para levantarse. Desde
entonces no ha vuelto a caminar. Es diagnosticada 1. Si la causa de la rigidez abdominal es un proceso
de fractura subcapital grado III de Garden. ¿Cuál de la base del tórax, el dolor no aumenta cuando
cree que sería el tratamiento MÁS indicado? se consigue vencer la resistencia con la presión
de la mano.
1. Enclavado endomedular. 2. La presencia de un brusco e intenso dolor torácico
2. Reducción y síntesis con tornillos. que luego se irradia hacia la cavidad abdominal
3. Tracción continua y deambulación precoz. sugiere la existencia de un aneurisma disecante de
4. Prótesis parcial de cadera. la aorta.
3. El grado de leucocitosis es poco específico
159. Mujer de 58 años, con diabetes mellitus y en cuanto al diagnóstico del abdomen agudo
antecedente de angina inestable hace dos años, quirúrgico y debe valorarse en el contexto clínico
que fue revascularizada percutáneamente de cada caso particular.
implantándose stent convencional sobre la arteria 4. La presencia de un cuadro doloroso con
descendente anterior. Tratamiento habitual con contractura muscular en el hipocondrio izquierdo
aspirina, metoprolol, enalapril, rosuvastatina y sugiere, en primer lugar, la posibilidad de una
metformina. Buena clase funcional y asintomática úlcera duodenal perforada.
desde el punto de vista cardiovascular. Debe ser
intervenida de una masa en la mama. Respecto al 163. El síndrome de fragilidad puede presentar
manejo preoperatorio de esta paciente, es FALSA algunos signos y síntomas como pérdida de peso,
una de las siguientes opciones. Señálela: anorexia, desnutrición, falta de equilibrio, fatiga y
osteopenia. El PRINCIPAL indicador para realizar
el diagnóstico de fragilidad en los ancianos sería:
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1. Índice de masa corporal. realizarle una serología, se obtienen los siguientes

2. Comorbilidad. resultados: HBsAg (-)/AntiHBs (+)/AntiHBc IgM
3. Eficiencia metabólica. (-)/AntiHBc IgG (+)/HBeAg (-)/DNA VHB (-)/Anti-
4. Velocidad de la marcha. Hbe (+)/IgM AntiVHC (-)/IgG AntiVHC (+)/RNA
VHC 170.000 copias/Anti-P41 (+) y anti-P120 (+)/
164. Paciente de 80 años que acude a su consulta de Detectadas proteínas 41 y 120. En vista de los datos
Atención Primaria en pleno mes de noviembre, anteriores, señale la afirmación FALSA:
que este año está siendo especialmente frío.
Como enfermedades activas, ha padecido crisis 1. Será necesario repetir ciertas pruebas
de artropatía gotosa y también tiene diabetes complementarias.
mellitus, ambas controladas con tratamiento. 2. Cumple criterios de fragilidad.
Tras disculparse por llegar cinco minutos tarde, 3. Por convención, los 65 años son el límite
le explica que está teniendo algunos problemas comúnmente aceptado en estos pacientes
en casa: Su hija, separada desde hace tres años, inmunosuprimidos para ser designados como de
trabajaba como enfermera en una residencia de edad avanzada.
ancianos en la provincia de Cádiz y, con motivo de 4. El cuadro respiratorio posiblemente sea a causa
la recesión económica, ha quedado en paro, por lo de un hongo.
que ha vuelto a vivir con ella y su marido, que la
mantienen económicamente con la pequeña pensión 166. ¿Cuál de los siguientes efectos NO es típico de los

que les queda y la ayudan cuidar de sus nietos opiáceos?
mientras ella hace horas extras en los trabajos que
le van surgiendo. Para colmo de males, relata que 1. Supresión de la tos.
ha padecido una gastroenteritis aguda con fiebre 2. Náuseas y vómitos.
de 40 ºC hace poco (pero resuelta ya) y que en tres 3. Estreñimiento.
semanas la van a operar de juanetes (hallux valgus), 4. Disminución del tono del esfínter vesical.
así que no sabe si puede o no vacunarse de la gripe.
¿Qué recomendación le daría? 167. Paciente que acude a su consulta de oncología para
revisión de un adenocarcinoma de pulmón al que se
1. Debería vacunarse de la gripe cuanto antes, le practicó una lobectomía superior derecha hace
al ser una anciana de 69 años y padecer ciertas dos años y del que no quedaron restos tumorales
comorbilidades que la hacen vulnerable a la tras la cirugía y posterior quimioterapia. En la
enfermedad, olvidando la gastroenteritis febril y anamnesis el paciente refiere un aumento de la
la intervención quirúrgica. disnea habitual que no presentaba en anteriores
2. El hecho de haber padecido una infección consultas. En la placa de tórax aparece una imagen
digestiva con fiebre alta recientemente hace que no con aumento de densidad en el hilio pulmonar
sea recomendable la vacunación en este momento derecho. Tras esto solicitamos una TAC donde se
y que deba dilatarse, al menos, dos semanas. La aprecia un nódulo pulmonar único de 2 cm situado
operación quirúrgica no tiene relevancia. en el hilio pulmonar derecho. Tras la broncoscopia se
3. La corrección del hallux valgus, como toda informa como adenocarcinoma pulmonar. ¿Como
operación quirúrgica, exige la toma de ciertas se denomina el período desde que se intervino el
precauciones preoperatorias y la administración tumor de manera exitosa hasta que reaparece?
de una vacuna no sería recomendable hasta pasado
un mes de la intervención. 1. Supervivencia global.
4. Le advertiría que tanto la infección digestiva 2. Intervalo libre de progresión.
pasada como la intervención de juanetes que está 3. Supervivencia libre de enfermedad.
por venir hacen que actualmente su situación 4. Tasa de respuesta.
sea delicada para vacunarse de la gripe, por lo
que la citaría en un mes donde sin demora, se le 168. Paciente que acaba de ser diagnosticado de cáncer
administraría la vacuna. de próstata diseminado con metástasis óseas. Padece
dolores muy intensos, aunque no insoportables, que
165. Acude a su consulta un varón de 67 años aquejado de no ceden con paracetamol. Aplicando el concepto
problemas respiratorios severos y tos seca. Proviene de ascensor analgésico, apretaríamos el botón 3,
de un barrio marginal y afirma dormir bajo un por lo que iniciaríamos tratamiento con:
puente entre cartones. Refiere baja resistencia
al esfuerzo y se le ve lento de movimientos. En 1. Indometacina + analgésico no opioide +
su Historia Clínica aparecen antecedentes como adyuvante.
usuario de drogas por vía parenteral, que él mismo 2. Codeína + analgésico no opioide + adyuvante.
nos confirma; además de un peso anterior de 74 3. Morfina + analgésico no opioide + adyuvante.
kg (que ahora es de 53 kg). No toma tratamiento 4. Morfina + codeína.
alguno. La radiografía de tórax muestra exudados
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intersticiales y destaca una pO2 de 75 mmHg. Al 169. Con respecto a los síntomas no dolorosos de
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pacientes en cuidados paliativos, señale la el riesgo de quemaduras esofágicas que pueden

afirmación INCORRECTA: acontecer en esta situación?
1. Para el linfedema debe recurrirse a un tratamiento 1. Administración de bicarbonato sódico por vía
con diuréticos de asa. intravenosa.
2. El haloperidol es el tratamiento más empleado 2. Administrar miel pura por vía oral.
para tratar el delirium. 3. Antibióticos intravenosos, líquidos y abundante
3. Si el paciente está en el hospital y recibiendo fibra vegetal.
medicación intravenosa, puede usarse esta vía 4. Administrar por vía oral miga de pan y jarabe de
para la reposición de líquidos. ipecacuana.
4. La acupuntura y la pilocarpina son útiles en
pacientes que tienen xerostomía post-radioterapia. 174. Un paciente de 44 años acude al Servicio de Urgencias
con un cuadro de disnea y dolor torácico que ha
170. ¿Puede un profesional sanitario negarse a atender evolucionado en unas 24 horas. Se ha alarmado
a un paciente? también por notar el esputo algo manchado de
sangre. No ha tenido manifestaciones previas y la
1. No. radiografía de tórax es catalogada como de normal,
2. Sí, al tener derecho a la objeción de conciencia. así como la auscultación cardiorrespiratoria.
3. Sí, salvo indicación vital urgente, aunque haya El paciente no tiene enfermedades ni alergias
otros facultativos que le puedan reemplazar. CTO MEDICINA 2020/21 conocidas. No ha tenido ningún episodio
4. Sí, salvo indicación vital urgente, no habiendo trombótico previo. Pensando en la posibilidad de
otros facultativos que le puedan reemplazar. tromboembolismo pulmonar, ponemos en marcha
la batería de pruebas diagnósticas para iniciar o
171. Podemos definir la agonía como el estado que no tratamiento. En caso de ser las mismas positivas
precede a la muerte en aquellas situaciones en las para embolia pulmonar, ¿cuál sería la secuencia
que la vida se extingue gradualmente. Con respecto MÁS eficiente antes de indicar la heparina?
a los cuidados en las últimas horas de la vida, señale
la opción FALSA: 1. Eco Doppler de extremidades inferiores, seguido
de gammagrafía y realización de dímeros D.
1. No parece que la sueroterapia o la nutrición 2. Eco Doppler de extremidades inferiores, seguido
parenteral aporten beneficio en esta última fase. de dímeros D.
2. En caso de padecer agitación, se suele preferir 3. Determinación de dímeros D, seguidos de Eco
el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas de Doppler de extremidades inferiores y de angioTC.
acción ultracorta como el midazolam por su efecto 4. Determinación de dímeros D, seguido de angioTC.
sedante, miorrelajante y ansiolítico.
3. El paciente, al perder el reflejo nauseoso y 175. Acude a Urgencias un viernes por la noche un
mostrar disfagia, también presenta acumulación joven de 21 años, llevado por sus amigos tras haber
de secreciones orales, lo que produce unos ruidos estado de fiesta en un polígono a las afueras de la
característicos llamados estertores, que podemos ciudad. El joven presenta una intensa agitación con
disminuir mediante el uso de fármacos como la conductas violentas, dice ver perros gigantes que le
pilocarpina. persiguen y suda abundantemente. La temperatura
4. La limpieza en el interior de la boca, la aplicación es de 39,5 ºC, la frecuencia cardiaca de 110 lpm y
de lubricantes en los labios y el uso de lágrimas la tensión arterial de 200/120 mmHg. Uno de sus
artificiales son medidas que sustituyen los intentos amigos, el único sobrio, dice que habían estado
de alimentación en esta fase. pasando pastillas y que sospecha que eran de
metanfetamina. Con respecto a este caso, ¿cuál de
172. Comparamos la percepción de los pacientes tras las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
dos intervenciones quirúrgicas diferentes para
el cáncer de colon (con y sin ostomía). Estamos 1. La agitación se trata inicialmente con
haciendo análisis: benzodiacepinas (Lorazepam i.v., 4 mg). Se puede
recurrir a los antipsicóticos si no es suficiente
1. Coste-beneficio. (ziprasidona).
2. Coste-utilidad. 2. Los betabloqueantes son el mejor tratamiento
3. Coste-efectividad. de la taquicardia y la crisis hipertensiva de estos
4. De minimización de costes. pacientes.
3. En el caso de hipertermia (> 41 ºC), recurriríamos
173. Acude a Urgencias una familia con un hijo de 2 a fármacos como el vecuronio para reducir la
años que acaba de tragarse una pila de botón. hiperactividad muscular.
Está asintomático, pero los padres están muy 4. Acidosis metabólica, hiperpotasemia y fallo
preocupados por las posibles consecuencias. ¿Cuál renal agudo son algunos de los factores de mal
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de las siguientes actuaciones podría REDUCIR pronóstico en esta situación.
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176. NO es causa de hiperprolactinemia: 2. Iniciaría masaje cardiaco a una frecuencia de 3:1

y aspiraría con sonda el contenido meconial de
1. Herpes zoster torácico. tráquea mediante visión directa.
2. Hipotiroidismo primario. 3. Iniciaría ventilación con mascarilla facial y
3. Artritis reumatoide. evaluación de frecuencia cardiaca y respiración
4. Insuficiencia renal crónica. periódicamente.
4. Administraría adrenalina vía intratraqueal
177. Varón de 55 años, bebedor de 70 g/día de alcohol (mientras se canaliza una vía periférica).
y fumador, que acude a su consulta por dolor
epigástrico leve y náuseas. La exploración física 181. Primigesta de 42 semanas de gestación sin
demuestra dolor abdominal leve en piso abdominal antecedentes personales de interés y gestación
superior y telangiectasias en tórax. La analítica controlada sin ningún tipo de problema obstétrico.
fue normal. Se le realiza una ecografía abdominal, La paciente no presenta trabajo de parto y presenta
observándose en cabeza de páncreas una colección bolsa íntegra. Se decide hacer inducción del parto
de 9 cm con bordes irregulares. Una punción por gestación cronológicamente prolongada. Se
por ecoendoscopia demostró líquido filante y los revisan las condiciones del canal del parto mediante
siguientes valores: leucocitos 100/mm³, amilasa 30 tacto vaginal y se constata una dilatación de 1 cm,
U/L, proteínas 3 mg/dL, mucina +, CEA 290 ng/ml. borramiento 45%, posición posterior, consistencia
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? media y II plano de Hodge. Total índice de Bishop

4. ¿Qué maniobras se deben realizar para inducir
1. Neoplasia quística pancreática. correctamente el parto en esta paciente?
2. Pseudoquiste pancreático.
3. Ascitis pancreática. 1. Amniorrexis + oxitócicos.
4. Adenocarcinoma de colon perforado. 2. Prostaglandinas + oxitócicos.
3. Prostaglandinas + betamiméticos.
178. Señale la asociación INCORRECTA entre 4. Amniorrexis + betamiméticos.
complicaciones mecánicas del infarto y sus datos
característicos: 182. Llega a Urgencias un paciente que dice ser
usuario de drogas por vía parenteral (UDVP)
1. Insuficiencia mitral onda V prominente en la activo pero que no sufre patologías médicas
presión capilar pulmonar. relevantes; a la exploración presenta midriasis,
2. Rotura de la pared libre doble impulso apical. sudoración, taquicardia y temblor ligero;
3. Infarto de ventrículo derecho hipotensión reconoce seropositividad para el VIH, pero niega
arterial, elevación de presión venosa, ausencia de enfermedades relevantes. ¿Cuál será la medida
crepitantes. terapéutica de elección?
4. Aneurisma ventricular ascenso persistente del ST
en el ECG. 1. Iniciar tratamiento de mantenimiento con
metadona.
179. Paciente derivado a su consulta por episodios de 2. Pautar desintoxicación con dextropropoxifeno.
hematuria. Antes de visitarlo por primera vez, 3. Remitir a un centro de drogodependencias sin
usted solo conoce la analítica de sangre y orina: Cr tratamiento.
1 mg/dL, C3 110 mg/dL, C4 35 mg/dL, hematíes 4. Ingresar para desintoxicación hospitalaria.
50/campo (70% de los mismos dismórficos),
proteinuria 1,2 g/24 horas. ¿Cuál de las siguientes 183. A la urgencia pediátrica acude un niño de 4 años
entidades presentará con MAYOR probabilidad? de edad tras la ingesta accidental de lejía. De las
siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál NO aporta
1. Glomerulonefritis endocapilar. beneficio alguno en el momento agudo?
2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
3. Glomerulonefritis mesangial IgA. 1. Exploración física de la cavidad orofaríngea.
4. Glomerulonefritis extracapilar tipo II. 2. Radiografía simple de tórax.
3. Endoscopia alta.
180. Gestante de 32 semanas, que inicia trabajo de 4. Tránsito digestivo baritado.
parto con presencia de aguas teñidas. Da a luz a un
recién nacido que muestra ausencia de respiración 184. Elisa es una mujer de 32 años, soltera y que
espontánea, con atonía muscular. ¿Cuál sería el trabaja en un restaurante de camarera. Acude a
PRIMER paso que realizaría usted en la sala de consulta por un cuadro de cefalea de dos semanas
partos tras recibir al neonato? de evolución. Refiere que en otras ocasiones había
padecido episodios similares, pero que nunca habían
1. Pondría al recién nacido sobre el pecho de la durado tanto tiempo. El dolor es más intenso por
madre, mediante la técnica de piel con piel, para la tarde, cuando llega a casa después de trabajar, y
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favorecer el vínculo con la madre. responde bien a ibuprofeno, aunque nunca termina
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de desaparecer. Comenta que últimamente tiene

mucho trabajo, además de ciertos problemas de
dinero, y que está preocupada porque su padre lleva
un mes ingresado en el hospital. De los siguientes
signos y síntomas, ¿cuál NO consideraría como una
manifestación de alarma en una cefalea?
1. Presencia de fiebre.
2. Cefalea de intensidad creciente.
3. Presencia de lagrimeo y rinorrea unilateral.
4. Cefalea precipitada por tos o un esfuerzo físico.
185. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA

respecto a la endocarditis por bacterias del grupo
HACEK. Señálela:
1. Son bacilos gramnegativos microaerófilos que

forman parte de la flora orofaríngea.
2. Deben tratarse con vancomicina más gentamicina.
3. Su curso clínico es subagudo. CTO MEDICINA 2020/21
4. Producen grandes vegetaciones.
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MEDICINA 2021

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 2. Cara de panda mesencefálico.

1. Ojo de tigre de Bengala en GGBB. clínica de dolor torácico, no ha presentado síncopes,

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al Servicio de Urgencias. Asimismo, este paciente

13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. 1. Intervenir quirúrgicamente al paciente.

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2. Es frecuente encontrarla en pacientes añosos. paciente pierde la conciencia, realizando apertura

intenso en los últimos 15 días. Se encuentra afebril 3. Síndrome de Patau.

4. Síndrome de Martin-Bell. Cloxacilina i.v. + Ceftriaxona i.v. hasta resultado

1. Otitis media aguda. 34. Pregunta vinculada a la imagen nº 34.

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del líquido sinovial e inicio antibioterapia con

40. Los requisitos aceptados para la bioequivalencia de 1. Fc II.

1. Antiácidos. 1. El volumen corriente se mide por espirometría

1. Profase temprana. 1. IL1.

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diagnóstico presuntivo de angina estable realizado

extenso. Un ecocardiograma reciente ha mostrado

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tiroideos. Señálelo: 3. Ensayo durante una semana con enzimas

1. Insulinoma. 78. Varón de 59 años sin antecedentes de interés ni

linfoma de Hodking. Sobre esta enfermedad, señale

la opción falsa: focos de necrosis ganglionar donde se aprecian

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de células de mediano tamaño con ocasionales voriconazol a dosis fungicidas.

4. Suspender fluconazol e iniciar tratamiento con de venopunción en ambos miembros superiores, y

FR 12 rpm, saturación basal de O2 96%, estigmas

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2. Uno de los problemas de la media aritmética es su 1. Distrito sanitario.

1. Prospectivo de cohortes. 1. De sectores.

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1. Glomerulonefritis C3. 113. Con respecto al tratamiento de la HTA

4. Se debe iniciar tratamiento con finasteride. sibilancias y tos.

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episodio de diplopía intermitente de instauración 2. Diabetes gestacional.

129. Mujer de 61 años que acude a Urgencias por cefalea 1. CA 19.9.

1. Rotura prematura de membranas prolongada. mucinoso de endometrio que no sobrepasa el útero,

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enfermedad y su tratamiento, ¿qué combinación 2. El genotipo predice la gravedad pulmonar.

3. El aumento en la consistencia de las secreciones la exploración. La fontanela es normal, tiene un

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1. La afectación vascular se produce en los de 156. El tratamiento de elección de una epifisiólisis

partes de los pacientes a lo largo de la enfermedad.

1. Índice de masa corporal. realizarle una serología, se obtienen los siguientes

CTO MEDICINA 2020/21

pacientes en cuidados paliativos, señale la el riesgo de quemaduras esofágicas que pueden

de las siguientes actuaciones podría REDUCIR pronóstico en esta situación.

176. NO es causa de hiperprolactinemia: 2. Iniciaría masaje cardiaco a una frecuencia de 3:1

CTO MEDICINA 2020/21

de desaparecer. Comenta que últimamente tiene

185. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA

1. Son bacilos gramnegativos microaerófilos que

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