Abordaje Integral

del Infarto Cerebral

Isquémico
DR. NELSON NOVARRO ESCUDERO
NEUROLOGÍA PANAMÁ
INFARTO
CEREBRAL
INFARTO
CEREBRAL
INFARTO
CEREBRAL
ISQUÉMICO

• MUERTE

• DISCAPACIDAD

• DEMENCIA

• DEPRESIÓN
INFARTO
CEREBRAL
ISQUÉMICO

• Mundo
• 15 millones de personas/año
• Segunda causa de muerte

• EE.UU.
• Cada 4 MINUTOS alguien muere
• Cuarta Causa de muerte
• Representa 1 de cada 19 muertes

• El Salvador
ABORDAJE INTEGRAL
LIBRE DE ENFERMEDAD
LIBRE DE ENFERMEDAD
MENDELIANA
NO-MENDELIANA
LIBRE DE ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PRECLÍNICA
ENFERMEDAD PRECLÍNICA
Comportamientos
Inductores
Tabaquismo

• Incremento en riesgo de
Ictus de 2 a 4 veces
• Fumar menos? NO

Shah RS, Cole JW. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010;8:917-932

ENFERMEDAD PRECLÍNICA
Comportamientos
Inductores
Tabaquismo Inactividad física

• AF Alta RR, 0.79; 95% CI,

• Incremento en riesgo de 0.69-0.91
Ictus de 2 a 4 veces
• AF Mod RR, 0.91; 95% CI,
• Fumar menos? NO 0.80-1.05

Lee CD, Folsom AR, Blair SN. Stroke. 2003;34:2475–2481.

ENFERMEDAD PRECLÍNICA
Comportamientos
Inductores
Tabaquismo Inactividad física Nutrición

• AF Alta RR, 0.79; 95% CI, • Asociada a FR CV

• Incremento en riesgo de 0.69-0.91 • Incremento en ingesta de K+
Ictus de 2 a 4 veces en 1.64g/d – 21% disminución
• AF Mod RR, 0.91; 95% CI, del RR, 0.79; 95% CI, 0.68-0.90
• Fumar menos? NO 0.80-1.05

D´Elia,et al. J Am Coll Cardiol, 2011;57:1210-1219

ENFERMEDAD PRECLÍNICA
Comportamientos
Inductores
Sobrepeso / Obesidad

• Riesgo MAYOR
• Ob Todas: HR, 1.18;95% CI,
1.12-1.25
• Ob grado 2 y 3: HR 1.29; 95%
CI, 1.18-1.41
Flegal KM, et al. JAMA. 2013, 309:71-82
ENFERMEDAD CLÍNICA
D
E
T RS
S ISA
ID TUTAG
TC
EAN
BM Ó
ECICS
ALM
A ITNM
IED
Ó EIN
TCIO
AEO
DM LYO
NETB TDAO
UPLA ENM
C EA
IU
C I AITD
N EEA D E SC IDSEI ÓI C
DS NTUS
HORA DORADA

30
1

DESCARTAR
1

DESCARTAR
1

DESCARTAR
2
Arteria Cerebral Anterior
Arteria Cerebral Media
Arteria Cerebral Posterior
Infartos en Territorios Limítrofes
Infartos en Territorios Limítrofes
3

negativo
negativo

negativo
positivo
negativo
negativo
positivo
3

PERIODO DE VENTANA
OR OR OR OR
2.8 1.5 1.4 1.2

1.5 H 3H 4.5 H 6H
4
TARGET TERAPÉUTICO
“PENUMBRA”
 NMoFAaFN
ram
ErJm
aOcaoD
clE
o
oLlgoIig
cia
C TcU
saSs

rTPA I.V.

RECANALIZACIÓN
TEMPRANA
GUIDELINES ENERO 2009
 NMoAFNaErJm
Oa D
cEoLl oIg
CiTcUaSs

Farmacologicas
UNICA TERAPIA
APROVADA PARA ICTUS
AGUDO

rTPA I.V.

¡PROBLEMAS!
PERIODO DE VENTANA

1.8% de ictus en Cleveland

Katzan H et al: JAMA 2000; 283:1151-8

1.8-3% de ictus en EE.UU.

Kleindorfer D et al: Stroke 2009; 40:3580-3584

4-13% de ictus en Canada

NadeauJO et al: Can J Neurol Sci 2006; 33:433-439

7.9%% de ictus en Alemania

Welmar C et al: Cerebrovasc Dis 2006; 22:429-431
RECANALIZACIÓN
TAMAÑO DEL TROMBO
HETEROGENEIDAD
 OTROS

> 80 AÑOS ICTUS AL DESPERTAR

LIMITE DE EDAD
SAFETY OF INTRAVENOUS THROMBOLYSIS FOR WAKE-UP STROKE
(WAKE-UP STROKE)
 NMoAFNaErJm
Oa D
cEoLl oIg
CiTcUaSs

Farmacologicas Trom
B rb
i degcitnogm í a

rTPA I.V.
BRIDGING
ESTRATEGIAS NO
FARMACOLÓGICAS
MERCI PENUMBRA SOLITAIRE / TREVO
Dispositivos de Recanalización

• Aprovados para reapertura de oclusión de

vasos sanguíneos intracraneales

• NO para tratar Infarto Cerebral

 Dispositivos de Recanalización

LO BUENO… LO MALO… LO FEO…

• Mayor % de recanalización • El procedimiento toma más • Recanalización 8 a 10 horas
tiempo del inicio
“ EL TIEMPO ES CEREBRO” “ PERJUDICIAL”
MENSAJES PARA LLEVAR A CASA

 Enfermedad devastadora

 Hay factores genéticos, comportamientos inductores y factores de

riesgo bien demostrados

 El concepto actual para el manejo agudo del infarto cerebral

agudo es más amplio e incluye la etapa pre-hospitalaria

 El tratamiento aprobado es rTPA

 La trombectomía recanaliza más pero es gobernada por las mismas

reglas: Periodo de Ventana y Presencia de Tejido Cerebral Salvable