Clasificaci Ó N

Infecciones Respiratorias
Infecciones Respiratorias Clasificació

Clasificación
Bacterianas en Pediatrí
Pediatría
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
Resfrio Comun / Gripe
Otitis
Faringitis
Sinusitis
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
Dra. Marí
María Andrea Gajo Gane Bronquitis
Bronquiolitis
Neumonitis /Neumonía / Supuración
pleuropulmonar
Otitis Media Aguda (OMA)
Infecciones Bacterianas
Respiratorias Altas
Otitis media aguda
OMA - Generalidades - I OMA - Generalidades - II

8 de cada 10 niños ≤1 año, ≥1 35% de las recurrencias ocurren ≤ 1
episodio de OMA. mes del 1er episodio.
4 ó 5 de cada 10 tendrán ≥3 5% de los niños tienen
episodios de OMA para su tercer año predisposición a OMA recurrente
de vida. (>6/año) “otitis prone children”.
Pico entre 9-18 meses (20-30%
recurrentes).
National Center for Health Statistes Nº 214 (1992)
Howie VM, Ploussard JH. Clin Ped 1972.
National Center for Health Statistes Nº 214 (1992) Musher D, Dagan R. PIDJ 2000
1
OMA - Generalidades - III OMA - Factores de riesgo
Es la principal indicación de ATB en Fumador pasivo. Primer episodio
niños y el motivo más frecuente de Alergia. antes del 6o mes
visita al pediatra. de vida.
Genéticos.
Concurrencia a
Sólo en EE.UU. genera gastos >3.000 Colonización
guardería.
millones de dólares / año (costos reciente con
nueva cepa de S. Lactancia materna
directos e indirectos). <4 meses de vida.
pneumoniae.
~1.300.000 OMA / año en menores de 7
años en Argentina.
Stool SE et al. DHHS nº 94-0622 Stool SE et al. DHHS nº 94-0622
(1994) (1994)
OMA - Patogenia OMA - Agentes etioló

etiológicos
Infección viral Presencia de virus 70% bacterianas

previa. en FOM:
Pico de OMA rhinovirus, VSR, M. catarrhalis (~
30-50% debidas a
ocurre al 3er día de coronavirus, 10-15%).
S. pneumoniae.
IRA viral. influenza,
H. influenzae no Etiología similar en
parainfluenza,
tipificable (~ 30%). OMA recurrente.
adenovirus,
enterovirus, etc.). Precedidas 100% por IRA viral
Howie VM, Ploussard JH. Clin Ped 1972.
Musher D, Dagan R. PIDJ 2000. Stool SE et al. DHHS nº 94-0622
(1994)
OMA - Síntomas asociados Evolució

Evolución natural
SÍNTOMA FRECUENCIA
Otalgia 70 Cura clínica espontánea (sin ATB):
Llanto / Irritabilidad 60 • ~ 70%
Coriza 50
Resolución espontánea según
Otorrea <10
etiología:
Fiebre 50 – 70
• 20% S. pneumoniae
Alteración del sueño 65 • 50% H. influenzae
Alteración de la 50 • ~40% M. catarrhalis
alimentación
Stool SE et al. DHHS nº 94-0622 (1994) Howie VM, Ploussard JH. Clin Ped 1972.
Howie VM, Ploussard JH. Clin Ped 1972. Musher D, Dagan R. PIDJ 2000.
Musher D, Dagan R. PIDJ 2000.
2
Evolució
Evolución clí
clínica y Uso sensato de ATB en OMA - 1
Erradicació
Erradicación bacterioló
bacteriológica
Diferenciar entre OMA y OME
100
Diagnóstico OMA = líquido en OM +
80
síntomas asociados locales y sistémicos.
60
ATB están indicados en OMA (aceleran
Falla Clínica
40 curación, reducen complicaciones).
20 Mayores de 2 años, OMA no complicada
0
pueden tratarse por 5-7 días.
Cultivo (+) Cultivo (-)
Dagan R, et al. PID 1998;17:778-82 Dowell S.F. Pediatrics 1998;101 (suppl.):162-184.
Tratamiento OMA
Uso sensato de ATB en OMA - 2
OME con derrame >3 meses no se justifica

el uso de ATB. 1 ¿Cuándo tratar con ATB?
OME luego de OMA: 2 semanas 70%, al
mes 50%, al 2do mes 20%, y al 3er 2 ¿Esquema inicial?
mes 10% (no requiere ATB).
3 ¿Por cuántos días?
Profilaxis ATB para OMA recurrente (no
BLA).
Dowell S.F. Pediatrics 1998; 101 (suppl.): 162-184.
Concentració
Concentración ATB en OMA vs CIM Bases para el tratamiento
antibió
antibiótico de la OMA
16
14
Curación ~ 90% si: Tienen este perfil:
CONCENTR. ATB FOM / MIC de amoxicilina
CIM 90 en microgr. /ml
12 ATB EN OÍDO
10 Spn P-S 3,2 a 6,3 (ideal amoxicilina/clauvulánico

8
Spn P-RR ≥10). ceftriaxona
Hi BLA +
Hi BLA -
Conc. ATB por
6
M. catarr. sobre la CIM ≥40-
4
50% intervalo entre
2
dosis
0
A A/C CL AZ
(ideal 60-70%)
PIDJ 1997;16:S 12-16. Casellas JM(p) y Casellas JM(h). Antimicrobianos en Pediatría. En prensa .2003
3
Ax/
Ax/sulbactam vs Ax/clavul
Ax/clavuláánico
Eficacia clí
clínica al dí
día 12-
12-14
OMA - Esquemas terapé
terapéuticos
AxCl AxSb Total Amoxicilina (Ax) a 60-90 mg/kg/día cada 8-
12 horas.
Cura 10 16 26
Amoxicilina/clauvulánico (Ax/C) 7:1 ó 14:1
Mejoría 38 49 87 a 60-90 mg/kg/día cada 12 horas;
Ceftriaxona (CRO) 50 mg/kg/dosis cada 24
Fracaso 2 2 4
horas 1-3 días.
Total 50 67 117
96 % 97.9 % p = NS
EFICACIA EFICACIA
Modificado de normas CDC 1997.
Casellas JM(h) et al. ICAAC. 2003
OMA - Recomendaciones recientes OMA - Duració

Duración del tratamiento
¿ATB el mes Día 0 Falla Clínica Día Falla Clínica día
previo? 3 10-28
Mayor de 2 años; OMA no
NO Ax a dosis AxSb ó AxCl a Igual a Día 3
habituales o dosis altas; complicada Tratamiento corto, 5 a 7
altas CEFUR; CRO I.M
días.
Ax a dosis altas; CRO I.M ; CLIN ó AxSb ó AxCl a dosis
SI AxSb ó AxCl a
dosis
CLA?; ó altas; CEFUR; CRO I.M Menor de 2 años; OMA complicada
timpanocentésis ; ó timpanocentésis
altas; CEFUR
Dosis altas Ax o Ax/C= 80-90 mg/kg/día Tratamiento estándar, 10 días.
Modificado de PID 2000; 18:1141-6 y 19: 911-16
OMA - Prevenció
Prevención - I OMA - Prevenció
Prevención - II
Cirugía:para alteraciones
anatómicas. Educación padres: OMA, uso de
Oligosacáridos: xilitol. ATB, guarderías, fumadores,
Quimioprofilaxis: en recurrencias alimentación a pecho.
frecuentes, a 1/2 dosis del
Vacunas: antigripal, neumocóccica
tratamiento, otoño-invierno (no >6
meses, evitar betalactámicos). conjugada y polisacárida.
González C et al. Laryngoscopo 1986. 96: 1330
Farinati AE y cols. Arch Acad Arg Ciencias . 2000 Schuyller DE. Ped Infect Dis 1983, 2: 280
4
Faringoamigdalitis
Infecciones Respiratorias
Bacterianas Altas
Faringitis Aguda
Faringoamigdalitis Faringoamigdalitis
Etiologí
Etiología Etiologí
Etiología
Streptococcus del grupo A (SGA) representa el
15-50% de las causas de faringitis aguda. Coranovirus
Rinovirus
(5%)
Mayor frecuencia entre 5-15 años (raro en <3 y Adenovirus (20%)
(5%)
>18 años).
Arcanobacterium haemolyticus
Final de otoño hasta principio de primavera. (1-5%)
Simulan faringitis por SGA: rhinovirus, S. pyogenes
coronavirus, PIVs, ADVs, y especialmente EBV. (15–30%)
Desconocido u otros virus
1-3% Arcanobacterium haemolyticum (sindrome (40%)
escarlatinoforme del adolescente)
Gwaltney. En: Principles and Practices of Infectious Disease 1990;43:493 – 8

Casellas JM(p) y Casellas JM(h). Antimicrobianos en Pediatría. En prensa .2003
Faringoamigdalitis por SBA Faringoamigdalitis por SBA

Clí
Clínica Diagnó
Diagnóstico
Fiebre y odinofagia Adenopatías cervicales Clínica
clásica de SGA: S ~65% (59-80%).
de comienzo súbito. anteriores.
Síntomas que orientan a etiología viral:
Eritema Úvula edematizada.
faringoamigdalino, – conjuntivitis
Otros: cefalea,
c/s exudado,c/s – tos
náuseas, vómitos,
petequias en paladar dolor abdominal, – diarrea
blando. – rinorrea
Rash escarlatiniforme
(ojo Arcanobacterium) . – exantema no escarlatiniforme
Libro Azul de Infectología Pediátrica. SAP 2000
5
Faringoamigdalitis por SBA
¿A quié
quién debe estudiarse? Diagnó
Diagnóstico - II
A todo caso de faringitis que NO

El diagnóstico debe basarse en
se presente con síntomas estudios apropiados:
evidentes de infección viral. ¿Cultivo ó test rápido?
Faringoamigdalitis por SGA ASTO / Streptozyme

Diagnó
Diagnóstico - III
Cultivo Test Rápido Indica infección pasada, sin valor
resultado en 1-2 demora 10-20’. diagnóstico en faringitis aguda.
días. S 75-80% y E 90-95% Diferencia infección reciente de
S 96-99% y E~100%. Costo: caro portación (para estudios clínicos):
Esperar 2 días trae Dx retrospectivo.
beneficios
De escaso valor en niños de 1-3
Costo: barato
años.
PJID 2000 PJID 2000
El tratamiento antibacteriano
La intranquilidad de los "hasta tener el resultado del
padres/pacientes cultivo" no representa una
no deberí
debería calmarse con la conducta aconsejable ya que
prescripció
prescripción compulsiva de ATB aumenta costos, riesgos, y...casi
sin mediar estudios confimando nunca se suspenden los
SGA. antibió
antibióticos al recibir un informe
negativo ...
Casellas JM(p) y Casellas JM(h). Antimicrobianos en Pediatría. En prensa .2003 Casellas JM(p) y Casellas JM(h). Antimicrobianos en Pediatría. En prensa .2003
6
Objetivo del tratamiento Antecedentes
La erradicació
erradicación bacterioló
bacteriológica, El objetivo es preveer la FR
Desde 1940, la penicilina sigue siendo la droga
objetivo primario del tratamiento, de elección por su seguridad, eficacia, costo, y
no se logra en el 100% de los espectro reducido.
pacientes tratados con penicilina Con más 60 años de uso, no existen aún
ni aú
aún con drogas alternativas reportes de resistencia a la penicilina para
SGA en el mundo, por lo que no se justifica
como amoxicilina, C1G, C2G, C3G,
cambiar ATB en caso de “falla clínica”
nuevos macró
macrólidos, ni azá
azálidos. (faringitis viral en un portador de SGA).
Justificació
Justificación del Tto ATB I Justificació
Justificación del Tto ATB II
Sin ATB, a partir del 3er día ocurre El tratamiento ATB acorta curso
mejoría clínica espontánea pero, el clínico, permite socializar en 24 horas
riesgo de FR persiste... ↓ riesgo de contagio), y previene las
(↓
En consecuencia, ante confirmación complicaciones supuradas (raras).
etiológica, iniciar ATB. Hasta ≤ 9 días de iniciado el cuadro se
puede prevenir la FR con una muy
alta eficacia.
Wannamaker LW, et. al. Am J Dis 1951;10:673-695 Wannamaker LW, et. al. Am J Dis 1951;10:673-695
Fenoximetilpenicilina Modalidades Terapé

Terapéuticas
Reducció
Reducción de la duració
duración
Dosis, intervalo, y duració
duración
ESQUEMA ATB < 6 días FALLA EN
ERRADICACIÓN (%)
Niños (2-3 semanas)
250 mg / dosis 2 veces al día x 10 días Amoxi 50 mg/kg/día 2/día x 6 días vs
Peni 45 mg/kg/día 16,3 vs 14,7
3/día x 10 días
Adolescentes
/ adultos Azitro 12 mg/kg x 5 días (1995) o Azitro
<6
20 mg/kg x 3 días (2002)
500 mg / dosis 2 veces al día x 10 días
Azitro 10 mg/kg x 3 días vs Peni 250 mg
62% vs 19%
3/día x 10 días
Cefuroxima 10 mg/kg 2/día x 4 días vs

Peni 250 mg 3/día x 10 días 12,4 vs 12,6
7
Tratamientos de duració
duración reducida: Conclusiones
Bibliografia Penicilina y Faringitis por SGA
Ped Infect Dis J 1996;15:678-82. eficacia en infección aguda, no así

Ped Infect Dis J 1995;14: s 57-s 61. en erradicación de portadores
Ped Infect Dis 2002;21:297-303. crónicos de SGA.
Arch Pediatr Adolesc Med
1994;148:1053-1060. La inclusión inadvertida de
Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151: portadores de SGA en estudios
45-49. clínicos explica las fallas publicadas.
Conclusiones Justificació
Justificación del uso Nuevos macró
macrólidos y azá
azálidos
de Macró
Macrólidos ó Azá
Azálidos Conclusiones
Alternativa para pacientes con alergia Aún no demostrada su seguridad
comprobada a betalactámicos. para prevenir FR.
Uso empírico contraindicado en
Alternativa en fallas por falta de adherencia,
zonas con alta resistencia a
aunque sería preferible intentar primero con macrólidos.
amoxicilina 1/día x 10 días antes de llegar a usar Mayor persistencia en faringe: mayor
macrólidos o azálidos. riesgo de generar resistencia ?
Pediatr Infect Dis J 1998;17: 516-7.
Pediatr Infect Dis J 1997;16: 376-81.
Repetició
Repetición del Cultivo Falla de la penicilina oral en
faringitis por SGA
Habitualmente NO recomendado Clínicas
– Faringitis viral (SGA se autolimita en 5 días aún sin ATB)
(15-30% portadores post- tto.). Bacteriológica verdadera
Recomendado en caso de: – Biodisponibilidad disminuída?
– Interferencia bacteriana
Historia FR.
– Tolerancia?
Brotes de FR en comunidades – BLASAS locales?
cerradas. Bacteriológicas aparentes
Diseminación familiar tipo “ping-pong”. – No adherencia al Tto
– Portador con intercurrencia viral
Angustia familiar (“estreptococo- – Reinfección con misma cepa
fobia”). – Reinfección con otra cepa
8
Faringitis Recurrente Esquemas para la erradicació
erradicación del
Portador o recurrencia verdadera? estado de portador
PORTADOR RECURR. VERD.
Signos y síntomas de Signos y síntomas
infección viral. consistentes con SGA. ANTIBACTERIANO EFICACIA
Fuera de estación de Ocurren en estación de
mayor prevalencia de mayor prevalencia de SGA.
SGA. Buena respuesta a ATB.
CLINDAMICINA >90%
Falta de respuesta a ATB. Cultivo (-) SGA entre
Cultivo (+) SGA entre episodios. PENICILINA +
episodios. ASTO luego de episodio. ~50%
RIFAMPICINA
No ASTO. Diferente serotipo de SGA en
Persiste colonizado con cada episodio.
mismo serotipo de SGA. Frecuente en amigdalitis
Streptococcus pyogenes Faringitis recurrente*

puede invadir células Prevenció
Prevención
epiteliales gracias a proteínas
denominadas “invasinas” (A y
B) y fimbrias. Más del 90% de PROFILAXIS ANTIBACTERIANA
los pacientes con falla de
tratamiento portan SGA que
AMIGDALECTOMIA (?!!!)
poseen genes que codifican la
síntesis de estas proteínas vs
30% de los que no fallan. * ≥4 episodios / año o ≥3 episodios / 6 meses
Faringitis recurrente*
Profilaxis ATB
Penicilina 250 mg / dosis 2 /día, Infecciones Respiratorias
durante período invierno-primavera. Bacterianas Altas
Azitromicina x 5 días, cada 15 días
durante período invierno-primavera?
Penicilina Benzatínica 1/mes Sinusitis Aguda Bacteriana
(alto costo, doloroso, niveles caen a los 21
días).
* ≥4 episodios / año o ≥3 episodios / 6 meses
9
Sinusitis Aguda Bacteriana Sinusitis Aguda
En la edad escolar los niños sufren 3

a 12 Infecciones Respiratorias Altas
(IRA) al año.
0,5 a 5% de estas IRA se complican
con sinusitis bacteriana.
La rinosinusitis viral es 20-200 veces
más frecuente que la sinusitis
bacteriana.
Dowell S.F. Pediatrics 1998; 101 (suppl.):162-184.
Sinusitis Aguda -Diagnó

Diagnóstico clí
clínico Etiologí
Etiología de la sinusitis aguda
Otros estreptococos Anaerobios
(8%) (7%)
S. aureus (6%) y
Rinosinusitis + tos por más de 10-14 otros estafilococos (7%)
S. pneumoniae Bacilos Gram negativos

días sin mejoría ó T° ≥ 39°C + edema (34%) (4%)
y dolor facial
H. Influenzae (no b)
M. catarrhalis (35%)
(2–10%)
Dowell SF. Pediatrics 1998; 101 (suppl.):162-184.

Willett y colaboradores. J Gen Intern Med 1994;9:38 – 45
Sinusitis
Sinusitis Aguda -Indicació
Indicación de Rx Métodos auxiliares de diagnó
diagnóstico
Rx senos (engrosamiento >5mm;
Indicar Rx de senos en: nivel).
episodios recurrentes, TC (complicaciones, esfenoidal).
sospecha de complicaciones, o Punción-aspiración
cuando el diagnóstico no está (inmunocompromiso, complicaciones,
claro. falla terapéutica con ATB de amplio
espectro).
Dowell SF. Pediatrics 1998; 101 (suppl.):162-184.
Mansilla E y Casellas JM. Sinusitis aguda. Ed. Aventis 2001
10
Sinusitis - Estudios clí
clínicos Sinusitis bacteriana - Tratamiento
Elección del antibacteriano con criterio similar a

Incluyen en la mayoría de los casos pacientes
OMA.
con sinusitis maxilar.
Evaluar fiebre, tos, características de la descarga
Muchos casos incluido son reagudizaciones de
nasal, y edema y dolor facial.
sinusitis crónica
Mejoría rápida (<7 días): completar 7 días desde la
No comparan diagnóstico clínico y
desaparición de los síntomas.
bacteriológico.
Mejoría lenta (>7 días): completar no menos de 14
Se incluyen pocos pacientes pediátricos.
días.
Más del 40% resuelven espontáneamente.
Mansilla E y Casellas JM. Sinusitis aguda. Ed. Aventis 2001 Mansilla E y Casellas JM. Sinusitis aguda. Ed. Aventis 2001
NPAC - Incidencia
Neumoní
Neumonía Pediá
Pediátrica
Adquirida en la Comunidad Se estima en 40 casos por 1000 en
Europa y EUA
(NPAC)
Solamente superada por adultos >75
años
Es la > causa de muerte en niños en
países en vías de desarrollo
Mcintosh K. N Engl J Med (2002) 346: 429
NPAC
NPAC - Definiciones
Etiologí
Etiología en pacientes normoinmunes
La OMS la define solo en base a signos y El conocimiento de la etiología se ve
síntomas clínicos y frecuencia respiratoria dificultado por la falta de métodos
En niños pequeños es dificil diferenciar por cultivo apropiados en pediatría
neumonía de bronquitis
Se estima que en solo ¼ de casos se
Muchos estudios se refieren a infecciones
obtiene diagnóstico etiológico
respiratorias bajas (sin diferenciar)
Selwyn BJ. Rev Infect Dis (1990) 12 (suppl 8): S870

Bull World Health Organ (1981): 59: 707 Casellas JM. Telitromicina. Ed.Aventis (2001)
11
NPAC
Etiologí
Etiología en pacientes normoinmunes NPAC – Etiologí
Etiología VIRAL
VRS
Bacilos Gram negativos (6.8 %) Viral (12.6%)
InfluenzaAyB
Mycoplasma (6.7%)
S. aureus (5.7%) H. influenzae(14.3%) Parainfluenza1, 2 y 3

Legionella (5.2%) Adenovirus
Chlamydia (3.7%) Rhinovirus
S. pneumoniae (44.9%)
Recordar Hantavirus (endémica)
Análisis de 16 estudios de >3,300 pacientes hospitalizados (1960–1987) Libro Azul de Infectología Pediátrica. SAP (2000)
Fang y colaboradores. Medicine 1990;69:307 – 16
NPAC – Etiologí
Etiología BACTERIANA NPAC – Etiologí
Etiología BACTERIANA
<3%
FRECUENTES Haemophilus parainfluenzae
1. Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis
Streptococcus ß hemolítico A
2. Haemophilus influenzae ? Klebsiella pneumoniae
3. Staphylococcus aureus Leptospira spp (endémica)
4. Mycobacterium tuberculosis Francisella tularensis (epidem)
Bordetella pertussis
Streptococcus agalactiae
NPAC – Bacterias intracelulares NPAC – Bacterias intracelulares

obligadas y paracelulares obligadas y paracelulares
IC Chlamydia trachomatis (2 sem a 4 m)
No debe usarse el término bacterias
IC Chlamydia pneumoniae (edad escolar y adol)
adol)
“atípicas” es absurdo!
Intracelulares obligadas: Requieren PC Mycoplasma pneumoniae (edad escolar y adol)
adol)
de vida intracelular para sobrevivir IC Chlamydia psittaci (epid)

epid)
Paracelulares: Adheridas a células (epid)
epid)
IC Legionella spp
IC Coxiella burnetti (epid)
epid)
Casellas JM et al. Rev Esp Quimiorerap (2001) 14: 269
Casellas JM. Telitromicina. Ed.Aventis (2001)
12
NPAC – Fúngicas NPAC – Infecciones mixtas
Coccidioides inmitis (epid) Sólo se reportan 0.3-0.5%

Histoplasma capsulatum (epid) Probablemente FALSO
Blastomyces dermatitidis (epid) Se ha sugerido 41% de B + V ó de
B + PC-IC
Mcintosh K. N Engl J Med (2002) 346: 429 Juven T et al. Pediatr Infect Dis (2000) 19: 293
Etiologí
Etiología de NPAC en relació
relación al Etiologí
relación al
grupo etario grupo etario
NACIMIENTO A 30 días 3 SEMANAS A 3 MESES
Streptococcus agalactiae Chlamydia trachomatis
Escherichia coli VRS
Klebsiella pneumoniae Parainfluenza virus
CMV Streptococcus pneumoniae
(L.monocytogenes, raro) Bordetella pertussis
Staphylococcus aureus
McIntosh K & Harpe M. In Long McIntosh K & Harpe M. In Long
Etiologí
relación al Etiologí
relación al
grupo etario grupo etario
4 MESES A 4 AÑOS 5 A 15 AÑOS
VRS Mycoplasma pneumoniae
Virus influenza, parainfluenza, adeno, rhino
Chlamydia pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae (no B según vacuna
Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
McIntosh K & Harpe M. In Long McIntosh K & Harpe M. In Long
13
Nacimiento a 30 dí
días
Tratamientos empí
empíricos
iniciales (TEI) sugeridos en Internar
Ampicilina + cefotaxima ó ampicilina +
NPAC gentamicina
Si se confirma Listeria spp ó Enterococcus
spp retirar cefotaxima usar ampi+genta
Neumonías tardias: según PSA (atención
SAMR; Acinetobacter; P.aeruginosa)
meropenem, imipenem
JMC(p) y JMC(h). Antimicrobianos en Pediatría (2003) en prensa
3 semanas a 3 meses 3 meses a 4 añ

años
Afebril (conjuntivis?) Amoxicilina80-100 mg/k/d en 3 dosis
– Azitromicina 1 dosis 10 mg/k; luego 5 Sospecha o información de etiología
mg/k/d por 4 días más viral NO ATB
Signos de sepsis
Ante mínima sospecha de neumococo – cefotaxima IV ó ceftriaxona IV
NO usar azitro. Usar claritro (15 mg/k/d
en 2 dosis) + cefotaxima
JMC(p) y JMC(h). Antimicrobianos en Pediatría (2003) en prensa JMC(p) y JMC(h). Antimicrobianos en Pediatría (2003) en prensa
5 añ
años a 15 añ
años Métodos microbioló
microbiológicos en NPAC
Afebril sin signos de sepsis Esputo (ocasional)

– Amoxicilina 80-100 mg/k/d en 3 o 2 dosis ó Secreciones respiratorias por
penicilina G 150.000 U/k/d q/6 h IV aspirado
Con signos y síntomas de atípica Anticuerpos séricos
– Agregar claritromicina
Antígeno urinario
Con riesgo de internación -sepsis Líquido pleural
– Ceftriaxona + claritromicina
Hemocultivos
14
Diagnó
Diagnóstico baterioló
bateriológico directo Métodos indirectos de elecció
elección en
en NPAC NPAC (1)
El esputo o el aspirado debe ser VRS, virus influenza, parainfluenza y
refrigerado (no congelado) para ser adenovirus: IF ó PCR
apto para Gram y cultivo C.trachomatis: PCR
Deben contener >25 PMN y <10 C.pneumoniae: PCR
células epiteliales por campo de C.psittaci: AC IgG-IgM (SC por 4)
100X C.burnetti: AC IgG-IgM (SC por 4)
M.pneumoniae: AC IgM-PCR
Métodos indirectos de elecció

elección en
NPAC (2)
Neumococos: antígeno urinario (EIA) MUCHAS
Legionella spp: antígeno urinario GRACIAS
(EIA)
B.pertussis: PCR, IFD
POR LA
F.tularensis: AC IgG-IgM (SC por 4)
ATENCION
PRESTADA ¡
JMC(p) y JMC(h). Antimicrobianos en Pediatría (2003) en prensa
15

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Infecciones Respiratorias Clasificació

Otitis Media Aguda (OMA)

Otitis media aguda

OMA - Generalidades - I OMA - Generalidades - II

OMA - Patogenia OMA - Agentes etioló

Infección viral Presencia de virus 70% bacterianas

OMA - Síntomas asociados Evolució

Dagan R, et al. PID 1998;17:778-82 Dowell S.F. Pediatrics 1998;101 (suppl.):162-184.

OME con derrame >3 meses no se justifica

10 Spn P-S 3,2 a 6,3 (ideal amoxicilina/clauvulánico

OMA - Recomendaciones recientes OMA - Duració

Gwaltney. En: Principles and Practices of Infectious Disease 1990;43:493 – 8

Faringoamigdalitis por SBA Faringoamigdalitis por SBA

Libro Azul de Infectología Pediátrica. SAP 2000

A todo caso de faringitis que NO

evidentes de infección viral. ¿Cultivo ó test rápido?

Faringoamigdalitis por SGA ASTO / Streptozyme

PJID 2000 PJID 2000

Fenoximetilpenicilina Modalidades Terapé

Cefuroxima 10 mg/kg 2/día x 4 días vs

Ped Infect Dis J 1996;15:678-82. eficacia en infección aguda, no así

Casellas JM(p) y Casellas JM(h). Antimicrobianos en Pediatría. En prensa .2003

Streptococcus pyogenes Faringitis recurrente*

En la edad escolar los niños sufren 3

Sinusitis Aguda -Diagnó

S. pneumoniae Bacilos Gram negativos

Dowell SF. Pediatrics 1998; 101 (suppl.):162-184.

Elección del antibacteriano con criterio similar a

Mcintosh K. N Engl J Med (2002) 346: 429

Selwyn BJ. Rev Infect Dis (1990) 12 (suppl 8): S870

S. aureus (5.7%) H. influenzae(14.3%) Parainfluenza1, 2 y 3

NPAC – Bacterias intracelulares NPAC – Bacterias intracelulares

de vida intracelular para sobrevivir IC Chlamydia psittaci (epid)

Coccidioides inmitis (epid) Sólo se reportan 0.3-0.5%

McIntosh K & Harpe M. In Long McIntosh K & Harpe M. In Long

3 semanas a 3 meses 3 meses a 4 añ

Afebril sin signos de sepsis Esputo (ocasional)

Métodos indirectos de elecció

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