Túnel carpiano

Introducción: El síndrome del túnel carpiano es uno de los más comunes, los
nervios ingresan en la extremidad superior. . Así, el síndrome del túnel carpiano es
un diagnóstico basado en la presencia de los síntomas debido a la compresión del
nervio mediano en la región de la muñeca conocida como el del túnel carpiano.
Anatomía: El túnel carpiano se encuentra en la muñeca. La muñeca (carpo) se
forma en los huesos y sus dos paredes. El techo está formado por el ligamento
carpiano transverso, que concede a la parte radial de la muñeca (el lado más
próximo al pulgar) para el trapecio y los huesos escafoides. En el lado ulnar (la
parte estrecha para el dedo pequeño), el ligamento carpiano transverso atribuye al
cubito y pisiforme de los huesos. El ligamento carpiano transverso sirve para
mantener el arco carpiano, lo que da la palma un aspecto ligeramente cóncavo.
(Fig. 1) Este ligamento también sirve como una polea para el dedo de la mano los
tendones flexores, los tendones que permiten trabajar de forma más eficaz durante
la flexión activa. Ocupando el espacio dentro del túnel carpiano son el nervio
mediano y nueve tendones flexores de los dedos pulgar e índice. A nivel de la
muñeca, el nervio mediano es principalmente un nervio sensorial. Da un motor
fuera de sucursal, los periódicos nervio mediano, lo que inerva al tendón, ubicado
en el lado radial de la palma, junto al pulgar. (Fig. 2) El resto de ramas del nervio
mediano son los nervios sensoriales digital para el pulgar, dedo índice, a largo dedo
de la mano, y el lado radial del dedo anular. El nervio ulnar, que pasa por la muñeca
a través del canal de Guyon y no la del túnel carpiano, proporciona la sensación de
que el pequeño dedo de la mano y la cara ulnar del dedo anular. La arteria radial
atraviesa a través de la muñeca fuera del túnel carpiano y termina en la mano
como la arteria de alimentación para el arco palmar profundo. La arteria ulnar que
entra la mano con el nervio ulnar en el canal de Guyon se convierte en la arteria de
alimentación para los superficiales Palmar arco.
Síntomas: Los pacientes pueden tener diversos grados de entumecimiento u
hormigueo en el pulgar, índice, largo, y el lado radial del dedo anular. Los
pacientes también pueden tener inesperadas descargas eléctricas que salen de la
muñeca a los dedos afectados o de la muñeca proximal. Estos síntomas de
entumecimiento y hormigueo Mayo despertar al paciente durante la noche y puede
ser agravado si el paciente duerme en la posición fetal con la muñeca flexionada o
si el paciente duerme en sus muñecas, lo que provoca la compresión en el nervio
mediano. Durante el día, estos síntomas pueden empeorar con la prórroga o bien
las posturas de flexión de la muñeca que pueden ocurrir con la conducción, a
escribir, sosteniendo el teléfono al oído, peinarse el pelo, o la celebración de la
secadora de pelo.
Los pacientes también pueden describir sus manos sensación de "frío" y cree que
es debido a una "falta de circulación". En respuesta a esto, los pacientes agitar sus
manos para aliviar el malestar. Algunos pacientes bajarán sus manos para permitir
a la gravedad aumentar la circulación a las manos. El médico debe realizar un
examen vascular de las manos y los dedos durante la evaluación para excluir
enfermedades vasculares oclusivas como causa de estos síntomas.
En general, una disminución en la mano la fuerza no es observada como un
síntoma inicial. Sin embargo, con la progresión de síndrome del túnel carpiano, la
disminución de fuerza en la mano se hace más notable, debido a la compresión en
el motor rama recurrente. Tenor atrofia muscular puede observarse en el examen
en grave síndrome del túnel carpiano. (Fig. 3) Si el motor síntoma de la disminución
de mano fuerte es el síntoma predominante, el diagnóstico del síndrome del túnel
carpiano tiene que ser diferenciada de las demás condiciones, como el pulgar
basilar conjunta artritis y tenosinovitis del de Quervain. Radiografías y examen
físico puede diferenciar estos dos diagnósticos de síndrome del túnel carpiano.
Como el síndrome del túnel carpiano avanza y se deja sin tratamiento, puede haber
una profunda disminución de la sensación con la pérdida de reflejos de protección.
El paciente puede quemar o herir sus dedos o las manos de sensores sin dolor.
Causas: La mayor parte del tiempo, la causa exacta del síndrome del túnel
carpiano es desconocida. Numerosos trabajos publicados pueden ser citados para
apoyar o refutar cualquiera o todas las posibles causas del síndrome del túnel
carpiano, como factores ocupacionales o movimientos repetitivos. Aunque hay
amplia evidencia para correlacionar el trabajo o por movimientos repetitivos como
factores en el desarrollo del síndrome del túnel carpiano, hay hasta la fecha, no
doble ciego estudio prospectivo aleatorizado que demuestran irrefutablemente que
el trabajo o el tipo de trabajo que una persona hace las causas del túnel carpiano
síndrome.
Lo que se sabe es que anatómicamente, en idiopática, síndrome del túnel carpiano,
hay compresión del nervio mediano dentro del túnel carpiano en general, por los
nueve tendones flexores y el inflamado tenosynovial. Los estudios muestran que la
presión dentro del túnel carpiano es elevada en pacientes con síndrome del túnel
carpiano o las personas en riesgo de desarrollar síndrome del túnel carpiano. La
compresión en el nervio mediano se traduce en una región localizada de isquemia,
lo que altera el metabolismo del nervio y funciones fisiológicas, lo cual es percibido
por el paciente como entumecimiento, hormigueo, y / o la pérdida de mano fuerte.
De vez en cuando, un espacio de lesión de ocupación, como por ejemplo un tumor
en el túnel carpiano puede causar la compresión en el nervio mediano. Los más
comunes son los tumores de células gigantes tumores, lipomas, quistes y
ganglionares. (Fig. 4) En caso de que una masa se sospecha, una RM debe ser
condenada. Condiciones metabólicas como la diabetes, alteraciones tiroideas, y la
deficiencia de vitamina B6 puede también ser factores causales. Progresista
muñeca artritis puede dar lugar a la compresión externa del túnel carpiano.
Trauma a la mano, muñeca, antebrazo o puede producir un hematoma dentro del
túnel carpiano, lo que resulta en el síndrome del túnel carpiano síntomas.
Nota: Cuando los pacientes son sospechosos de tener el síndrome del túnel
carpiano, una minuciosa historia clínica debe obtenerse. Muchos pacientes llegan a
la oficina del médico declarando que ellos tienen "el síndrome del túnel carpiano"
pensar que parte del dolor es sinónimo de "síndrome del túnel carpiano". Una
minuciosa historia clínica va a alertar al médico si hay compresión del nervio
mediano en la muñeca o si hay otra causa de la mano del dolor. Temprana Con el
síndrome del túnel carpiano, los hallazgos físicos pueden ser inespecíficos y no de
diagnóstico, y de dos puntos la discriminación en el nervio mediano inervadas
dedos pueden estar intactos. Con la progresión de síndrome del túnel carpiano, por
lo general es un hecho positivo el signo de Tinel y un positivo signo de Phalen del
nervio mediano en la muñeca. Un signo de Tinel es cuando el paciente
experimenta molestias eléctricas en el lugar donde el nervio está siendo explotado
por el dedo de la mano del examinador. Eléctrica El malestar puede radiar distal o
proximal a lo largo de la trayectoria del nervio. Positiva de un signo de Phalen es
cuando los síntomas del paciente se reproducen dentro de los 60 segundos,
mientras que la muñeca es flexionada durante 60 segundos. La atrofia muscular
puede provocar la compresión cuando es grave y de larga data. (Fig. 3)
Velocidad de conducción nerviosa mediciones (NCV) y la electromiografía (EMG)
son estudios eléctricos que ayudan y pueden confirmar el diagnóstico del síndrome
del túnel carpiano o de otro nervio periférico relacionados con la compresión.
Algunos cirujanos consideran que las NCV EMG y no son lo suficientemente
sensibles como para detectar casos de principios de reversible síndrome del túnel
carpiano, como el NCV y el Grupo de Gestión Ambiental sólo será anormal cuando
se ha producido una pérdida significativa de las fibras nerviosas en el nervio debido
a la persistente compresión .
Si un tumor o un espacio de ocupación lesión es sospechosa, los estudios de
imagen debe ser condenada como una simple radiografía o una resonancia
magnética. Una radiografía simple puede mostrar algunas veces la artritis severa
que es la causa del síndrome del túnel carpiano, ya que distorsiona el túnel
carpiano. (Fig. 5). Muchas veces, no es de diagnóstico y una resonancia magnética
se ordena. (Fig. 6)
Tratamiento:
No quirúrgico: La primera modalidad de tratamiento para el síndrome del túnel
carpiano está destinada a reducir la inflamación y tenosynovial la causa de la
localizada compresión del nervio mediano en la muñeca. Si la causa es la mala
posición durante la muñeca a escribir, dormir, o la conducción o Por otra parte
actividades como levantamiento de pesas, la propuesta es el tratamiento para el
paciente a llevar una férula prefabricadas que mantiene la muñeca en una posición
fija, por lo general a 0 grados o 10 grados de extensión. Estas férulas se pueden
conseguir fácilmente sin receta en las farmacias, farmacias, o en línea de
suministros médicos distribuidores. También pueden ser personalizados realizados
por la mano terapeuta. Los pacientes han recibido instrucciones de llevar las
férulas durante los más activos momentos del día o durante los tiempos o las
actividades que tienden a inducir el síndrome del túnel carpiano síntomas. Los
pacientes son también una serie de instrucciones para la correcta ergonomía tanto
trabajo y no las actividades relacionadas con el trabajo.
Oral antiinflamatorios ibuprofeno, como también se recomienda. Si el paciente
tiene una deficiencia de vitamina B6, la suplementación oral con vitamina B6 puede
ser útil. En general, las personas que se encuentran en mayor riesgo de deficiencia
de vitamina B6 son los que están tomando la isoniazida para el tratamiento de la
tuberculosis. Isoniazida sistémica reduce los niveles de vitamina B6 resultante en la
neuropatía periférica, y los pacientes a la isoniazida tienen instrucciones de tomar
50 mg de vitamina B6 una vez al día. Otros medicamentos que pueden ser útiles
para resolver el síndrome del túnel carpiano síntomas sean los medicamentos
recetados para otras condiciones metabólicas como el hipotiroidismo o la diabetes.
El hipotiroidismo es pensado para aumentar los depósitos de
mucopolysaccacharides en los nervios periféricos y alterar la función metabólica de
las células de Schwann resultante en compresión de los nervios periféricos y la
disfunción. 14 El mixedema visto en el hipotiroidismo también se ha asociado con el
desarrollo del síndrome del túnel carpiano. 11,14, 15, 16, 17, 18
La remisión a un terapista físico para terapia de mano es muy útil para reforzar la
necesidad de optimizar la ergonomía tanto en el lugar de trabajo y en casa no en
las actividades relacionadas con el trabajo. Además de esto, las modalidades
utilizadas por los terapeutas como los ejercicios de fortalecimiento de mano, Cera
caliente, baños, e iontoforesis (entrega de medicamentos en una articulación o un
pequeño espacio a través de corriente eléctrica), puede proporcionar alivio
sintomático significativo para los pacientes con síndrome del túnel carpiano. En
general, el más leve el síndrome del túnel carpiano es decir, mejores serán las
posibilidades de los síntomas para mejorar con los tratamientos no quirúrgicos.
Tratamiento no quirúrgico es recomendado para los pacientes como tratamiento de
primera línea y para aquellos que no son candidatos a cirugía debido a razones
médicas, las mujeres embarazadas o pacientes cuyos síntomas deben resolver
después del embarazo.
Inyecciones: Algunos médicos se inyectan esteroides en el túnel carpiano para
aliviar los síntomas. Existe cierto desacuerdo en cuanto a si la inyección se debe
hacer en absoluto, porque el alivio de los síntomas a menudo es sólo temporal y la
mayor parte del tiempo, funciona bien sólo en los pacientes con insuficiencia leve
síndrome del túnel carpiano casos y no con los moderados a severos síntomas.
También existe la posibilidad de daño a la piel circundante y el tendón y el nervio
mediano, lo cual puede tener consecuencias devastadoras. 19, 20 Habiendo dicho
esto, en caso de que el paciente no ser un candidato para la cirugía o si la cirugía
tiene que ser retrasado, las inyecciones de esteroides en el tratamiento por defecto
junto con entablillado, terapia, y el uso de anticonceptivos orales antiinflamatorios.
Quirúrgico: En caso de que el paciente los síntomas persisten a pesar de una
adhesión diligente a la prescrito el tratamiento no quirúrgico plan, entonces la
cirugía está indicada para prevenir un mayor daño a la nervio mediano y los
músculos que inervan. El objetivo de la cirugía es aliviar la presión en el nervio
mediano dividiendo el ligamento carpiano transverso, permitiendo que el contenido
dentro del túnel carpiano para ampliar. Existen múltiples abordajes quirúrgicos para
la liberación del túnel carpiano, la mayoría de ellos están las variaciones de dos
temas: apertura del túnel carpiano o la liberación endoscópica del túnel carpiano
liberación o una incisión limitada, que es una combinación de la apertura y la
técnicas endoscópicas. El lector se dirige a otros sitios para obtener más
información sobre los diferentes tipos de cirugía, como cada uno tiene sus
detractores y defensores. La polémica en torno del tipo de intervención quirúrgica
está fuera del alcance de este capítulo.
 Electivo, que no son de emergencia liberación del túnel carpiano es una cirugía
ambulatoria. Liberación del túnel carpiano se puede hacer en virtud del local, un
bloque regional, o la anestesia general, dependiendo del tipo de liberación hacer
(abierta o endoscópica versus limitada incisión abierta). Los pacientes se les anima
a la flexión activa de inmediato los dedos después de la cirugía inicial y la cirugía
apósito se retira alrededor de 4 - 5 días más tarde. Para abrir la liberación, en
general, aplicar una férula de fibra de vidrio en el palmar el aspecto de apósito para
evitar que por inadvertencia o hiperextension lechón a la muñeca para proteger la
incisión. Con la liberación endoscópica, en general, sólo aplicar un refuerzo y bien
acolchado apósito suave. La mayoría de los pacientes hacer muy bien con la
liberación del túnel carpiano y se vuelve al trabajo en un corto período de tiempo.
Algunos pacientes que no tienen trabajo físicamente exigente actividades pueden
regresar en unos pocos días después de la cirugía. Pacientes que realizar trabajo
físico extenuante en su trabajo, por lo general requieren de tres a cuatro semanas
para permitir la incisión para sanar totalmente. La herida generalmente llega a 80 -
85% de su máxima resistencia a la tracción en unos 21 días después de la cirugía.
Durante el primer mes después de la cirugía, los pacientes se les animan a no
levantar más de 5 libras con sus manuales. Después de un mes, los pacientes son
instruidos para aumentar su levantamiento de pesas como tolerada. Los pacientes
deben aviso de inmediato una diferencia en la sensación, aunque el más grave el
preoperatorio de compresión del nervio mediano, más tiempo que tarda el nervio
para recuperarse. Algunos pacientes con severa compresión siendo residual con
entumecimiento y debilidad lado, a pesar de una completa liberación.
En caso de que el paciente tiene bilaterales síndrome del túnel carpiano y ambos
lados necesitan descompresión quirúrgica, el paciente se siente alentado a elegir,
por una parte, que es más sintomático. En caso de que por deseo expreso del
paciente para proceder bilaterales con la descompresión quirúrgica, el paciente
necesita saber que el postoperatorio inmediato se morbilidad ser mayor durante los
primeros días después de la cirugía. Algunos pacientes están dispuestos a aceptar
esta dificultad en lugar de tener dos cirugías y dos veces aditivo ausentarse del
trabajo y las actividades al aire libre.
Al igual que con cualquier cirugía, hay riesgos para el procedimiento, incluida la
infección, problemas de cicatrización de heridas, lesiones nerviosas, cicatrices y
formación hipersensible y dolorosa cicatriz, la recurrencia de los síntomas del túnel
carpiano, y la necesidad de volver a operar. Aunque raras, principal de la vida
cotidiana consecuencias que ponen en peligro puede ocurrir. Estas incluyen
cardiaca relacionada con eventos, embolismo pulmonar, trombosis venosa
profunda, accidente cerebrovascular, y / o la muerte.
Resumen:
El síndrome del túnel carpiano se debe a la compresión del nervio mediano en la
muñeca debido a muchas causas. El tratamiento incluye la modificación de la
postura de la muñeca y si los síntomas persisten después de un período inicial con
el tratamiento conservador, la cirugía se convierte en el tratamiento de elección. El
lector se siente alentado a obtener más información sobre el síndrome del túnel
carpiano a los sitios web oficiales de la Asociación Americana de Cirugía de la Mano
y la Sociedad Americana para la Cirugía de la Mano. 23, 24

Las cifras:
 Figura 1. Se trata de una rebanada a través de un cadáver humano muñeca
mostrando el nervio mediano (frustradas en el círculo) en el túnel carpiano (definido
por los pequeños puntos de flecha). Ocupante el túnel carpiano, junto con el nervio
mediano son los nueve tendones flexores (visto en un color gris a la derecha del
nervio mediano). La gran flecha señala el ligamento carpiano transverso.

Figura 2. Esta imagen muestra la ubicación del túnel carpiano en la muñeca. El

ligamento carpiano transverso (TCL) constituye el techo del túnel carpiano a través
de la cual el nervio mediano (MN) atraviesa desde el antebrazo en la mano.
Después de que ha cruzado en la mano, el nervio mediano se divide en los
periódicos de motor rama (presupuesto ordinario), que inervares la tenar músculos,
y las ramas sensoriales (Diga N) para el pulgar, dedo índice, a largo dedo de la
mano, y el lado radial del dedo anular.
 Figura 3. Este paciente presenta graves avanzada síndrome del túnel carpiano
tenar con atrofia muscular (flecha).

Figura 4. Intraoperatorio. Esta imagen muestra un gran tumor de células gigantes

de la vaina del tendón en el antebrazo distal con extensión en el túnel carpiano. El
largo y más grande flecha señala la parte de las células gigantes que entró en el
túnel carpiano provoca la compresión de la mediana nervio. La delgada y la más
pequeña flecha señalan el nervio mediano, que se retractó de un retractor en esta
foto. El paciente presentó con firmeza en el antebrazo distal y los síntomas del
síndrome del túnel carpiano.
 Figura 5. Este conjunto de la radiografía muestra severa artritis en la muñeca un
patrón conocido como muñeca SLAC (scafolunar avanzada de colapso), que es
generalmente debido a una fractura del hueso escafoides. Este paciente tenía dolor
de la artritis y síntomas compatibles con el síndrome del túnel carpiano debido a la
presión sobre el túnel carpiano de la artritis.

Figura 6. Se trata de una resonancia magnética de la muñeca. Axial Esta sección

muestra significativa de la inflamación tenosynovial de los tendones flexores.