GUIAS PEDIATRIA HDMCR

EXPOSICION RABICA
NO EXPOSICION EXPOSICION LEVE EXPOSICION GRAVE
 Mordedura  Mordedura única en  Mordedura, lamedura de mucosa,
 Lamedura en piel, área cubierta del cuerpo lamedura en piel lesionada o arañazo por
lesiones  Lamedura en piel un animal: con diagnóstico de rabia
 Arañazo por animal lesionada silvestre o salvaje, con síntomas de rabia
vacunado (perro, gato)  Arañazo por animal al momento de la agresión o 10 días
con carnet vigente, doméstico no observable después, sin vacunas, no provocada y que
observable y sin síntomas desconocido o callejero a juicio medico presente alta probabilidad
 Contacto con saliva o de transmisión
tejido nervioso o piel  Mordedura en cabeza, cuello, dedos,
intacta mordeduras múltiples, lamedura de
 Lesión por roedores mucosa por animal doméstico, no
pequeños observable y callejero
 Mordeduras, lameduras o  Contacto directo en piel lesionada o
arañazos en personas que contacto en mucosas oral o conjuntival,
consultan 1 dias después con saliva, cerebro o medula provenientes
de la agresión y el animal de una persona o animal con diagnostico o
este sano. sospecha de rabia
 Exposición sin protección a vías
respiratorias o conjuntivas en altas
concentraciones de virus rábico
NO EXPOSICION EXPOSICION LEVE EXPOSICION GRAVE

1. Cuidado de la herida 1. Cuidado de la herida 1. Vacuna antirrábica

2. No vacuna antirrábica 2. Vacuna antirrábica 2. Suero antirrábico
3. No suero antirrábico 3. No suero antirrábico 3. Considerar uso de
4. Considerar uso de 4. Considerar uso de antibióticos y vacuna
antibióticos y vacuna antibióticos y antitetánica
antitetánica antitetánica 4. Diligenciar ficha y
5. Diligenciar ficha y 5. Diligencias ficha y notificar
notificar notificar 5. Medidas de
6. Zoonosis debe bioseguridad (guantes
investigar al animal tapabocas)
agresor, tiene 4 días 6. Cuidado de la herida
para informar al
respecto al médico
tratante, para continuar
tratamiento
 FACTORES PARA CLASIFICACION DEL TIPO DE
EXPOSICION

Del análisis de estos factores y la clasificación

depende la conducta a tomar por el médico tratante.

• Especie • Circunst • Estado • Estado • Localiza

del ancias de de ción y
animal en que vacunaci vacunaci tipo de
agresor ocurrió el ón del ón del agresión
accident afectado animal –
e: agresor lesiones
provocad
o o no
 CONDUCTA

1. CUIDADO PRIMARIO  2. 3. 4. VACUNA

CUIDADO DE LA HERIDA. PROFILAXIS PREVENCION ANTIRRABICA
• Cuidado de la herida por ANTITETANI DE – SUERO
mordedura (sucia) CA (según INFECCION ANTIRRABICO
• Lavado con agua carnet de CON  medidas
abundante (chorro) vacunación) ANTIBIOTICO especiales de
• Aplicar virucida, alcohol S (siempre) tratamiento
o agua oxigenada
• No suturar heridas por
mordedura, aquellas
heridas en cara,
evaluarlas por
especialista
VACUNA ANTIRRABICA SUERO ANTIRRABICO

Vacuna de virus De origen equino (heterologo)

inactivados, producido en De origen humano (homologo)
cultivos celulares. Se aplica por una sola vez en la
Presentación: liquida o vida
liolizada Se puede aplicar hasta el séptimo
Dosis: 5 dosis día de iniciada la vacunación
Vía: intramuscular IM antirrábica
Conservación: +2°C Nunca colocar después de la
+8°C tercera dosis de vacuna
antirrábica
Prueba se sensibilidad, siempre
(suero heterologo)
 ESQUEMA DE VACUNACION
ANTIRRABICA
POS EXPOSICION POS EXPOSICION PRE EXPOSICION RE VACUNACION
ACORTADO
Dosis: 1 dosis de Dosis: total 4 dosis SOLO PARA RIESGO DEPENDE DE:
0,5ml Día 0: 2 dosis, 1 en ALTO Periodo transcurrido < 1
Días : 0,3,7,14 y cada deltoides Dosis: 3 año: 1 dosis en E. leve
30 Día 7: 1 dosis Días: 0, 7 y 28 3 dosis en E. grave, días
Vía: IM Entre el día 21 y Previa verificación de 0, 7 y 28
Lugar: deltoides 30: 1 dosis niveles de anticuerpos Periodo transcurrido >1
(>0,5 UI/ml) año: tanto en E. leve
Refuerzo: cada año o como en E. grave 3 dosis
cada 2 años según 0, 7 y 28 dias
grado de exposicion Abandono del tratamiento
se aplica todo el esquema
tanto vacuna como suero
 GUIA RAPIDA DE ATENCION A
VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
El ABUSO Y LA VIOLENCIA
SEXUAL se deben considerar y
atender como una URGENCIA
aunque el hecho haya ocurrido
hace más de 72 horas. Antes de
las 72 horas es TRIAGE I y
posterior al tiempo, si el
paciente presenta sangrado
vaginal o rectal o ideación
suicida.
DILIGENCIAMIENTO DEL
PICTOGRAMA, CONSENTIMIENTO
INFORMADO DE ABUSO SEXUAL
(CODIGO URGE-F-005-31)
Cuando se detecte la situación de abuso o
violencia sexual en <72 horas, el paciente
debe inicialmente recibir valoración médica,
la cual debe incluir primeros auxilios
psicológicos, examen físico y el inicio de
cadena de custodia, ordenar paraclínicos,
profilaxis de VIH, ITS y anticoncepción de
emergencia si es necesario. El diagnostico
siempre debe ser SOSPECHA DE ABUSO
SEXUAL CON CIE 10= T74.2 Y SOSPECHA
DE AGRESION SEXUAL CON CIE 10= Y05
Los PARACLINICOS deben incluir: PROFILAXIS DE ITS EN
FROTIS VAGINAL, TOMA ADULTOS: Debe realizarse
ENDOCERVICAL PARA ordenando Ceftriaxona 250mg IM
GONOCOCO (ADULTOS), (o ciprofloxacino 500 mg VO dosis
SEROLOGIA (VDRL), VIH (prueba unica) + doxiciclina 100mg cada
de tamizaje con consejería pre VIH 12 horas por 7 dias + metronidazol
y consentimiento informado), 4 tabletas de 500mg dosis única (o
ANTIGENOS HEPATITIS B tinidazol o secnidazol 2 gms oral).
(AgsHB), PRUEBA DE PARA MENORES DE 14 AÑOS:
EMBARAZO (si se requiere) y ceftriaxona 125mg dosis única +
según criterio medico los que se azitromicina 20mg/kg peso/ dosis
considere necesario única + metronidazol 15mg/kg
peso cada 8 horas VO por 7 dias
La ANTICONCEPCION DE La VACUNACION debe realizarse
EMERGENCIA debe incluir. Postinor- en los pacientes No vacunados o
2 tabletas en dosis única o usar uno con dudas en el esquema. Primera
de los siguientes anticonceptivos de
dosis para Hep B (hasta 14 dias
30 microgramos: microgynon,
después de la violacion), la
nordette, gynovin, minulet. Tomar 4
tabletas iniciales y otras 4 a las 12 segunda al mes de la primera vez
horas; o también, 2 tabletas de y la tercera a los 6 meses de la
anticoncepción de altas dosis: segunda + dosis única de
levonorgestrel 250 mcg + GAMAGLOBULINA
etinilestradiol 50 mcg y a las 12 horas ANTIHEPATITIS B. Toxoide
otras 2 tabletas. (LO IMPORTANTE tetánico y antitoxina, si las
ES ASEGURAR UNA DOSIS INCIAL lesiones lo requieren.
DE 500 MCG DE
LEVONORGESTREL Y 100 MCG DE
ETINILESTRADIOL SEGUIDO POR
DOSIS IGUAL A LAS 12 HORAS)
La PROFILAXIS DE VIH en
menores de 14 años: zidovudina
160mg/kilodosis 1 tableta cada 12
horas por 45 dias + Lamivudina
40mg/kilodosis 1 tableta cada 12
horas por 45 dias + Efavirenz
600mg 1 tableta via oral por 45
dias. PARA ADULTOS:
zidovudina tableta 300mg 1 cada
12 horas por 28 dias + lamivudina
tab 150mg 1 cada 12 horas por 28
dias + efavirenz tab 600mg 1 al
dia por 28 dias.
Se debe realizar VALORACION
POR PSICOLOGIA para que el
paciente reciba apoyo emocional,
evaluación del estado mental,
orientación en derechos,
consejería pre y post VIH,
determinar factores de riesgo y
definir conductas de remisión en
casos que requieran protección
(PRINCIPALMENTE SI UN
MENOR CONVIVE CON EL
AGRESOR) remitir al ICBF.
La VALORACION POR
TRABAJO SOCIAL incluye apoyo
y atención familiar y debe
garantizar que el paciente reciba
atención prioritaria en todos los
servicios de la institución.
Se debe NOTIFICAR
DILIGENCIANDO la ficha
epidemiológica de violencia y
orientar a los mayores de edad a
establecer denuncia, en los <14
años se debe remitir al CAIVAS o
tomar medidas que garanticen el
establecimiento de la denuncia.

CASA JUSTICIA SILOE: 5521826-27 PAI SSPM: 5542528 LINEA

CAIVAS:5572400 ICBF LADERA: AMIGA: 4444448 M ED LEGAL:
556019 5542447
 FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
Streptococcus Pyogenes
CUADRO CLINICO
• Edad Mayor o igual 3 años, fiebre
• Síntomas: inicio brusco con fiebre, dolor
de garganta de intensidad variable
asociado o no a dificultad para tragar,
sintomas generales como cefalea,
mialgias, nauseas, emesis y dolor
abdominal
• Signos: eritema difuso, inflamacion de
faringe y uvula, hipertrofia del tejido
linfoide en faringe posterior, amigdalas
eritematosas, inflamadas, con exudado
confluente blanquecino – amarillento (50-
90%), petequias y/o lesiones anulares
(donuts) en paladar blando, uvula o
faringe posterior, adenomegalia cervical
anterior, dolorosa al tacto (30-60%)
• Presencia de erupción escarlatiforme
TRATAMIENTO
• Para el dolor y fiebre: acetaminofen
• Dar abundantes liquidos, ojala frios
• Vigilar signos de alarma (no puede beber
ni tomar el pecho, vomita todo, empeora o
no se ve bien, aparece fiebre)
• Niños de 3-5 años o <27kg: Una dosis
intramuscular de 50.000 U/kg/peso de
penicilina benzatinica. No hacen prueba
de alergia en <5 años a menos que tenga
antecedentes personales o familiares de
alergia a la penicilina.
• La PENICILINA BENZATINICA ES EL
UNICO ANTIBIOTICO QUE PREVIENE
LA FIEBRE REUMATICA
• En alergicos a penicilina dar eritromicina
(POS), claritromicina, azitromicina,
cefalosporinas de primera generacion o
clindamicina EV
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
CUADRO CLINICO TRATAMIENTO
• Edad menor 3 años o sin fiebre • Para el dolor y fiebre: acetaminofen
• El examen clinico de la garganta no • Dar abundantes liquidos, ojala frios
permite diferenciar entre • Vigilar signos de alarma (no puede
faringoamigdalitis causada por beber ni tomar el pecho, vomita
bacterias de la causada por virus; todo, empeora o no se ve bien,
sin embargo la presencia de aparece fiebre)
sintomas tipicos de infeccion virica
aguda como rinorrea, disfonia, tos,
conjuntivitis, diarrea o aftas, hacen
sospechar de origen viral agudo.
• Amigdalas eritematosas con o sin
exudado blanquecino amarillento
sin ganglios crecidos y dolorosos
en cuello
 PROBLEMAS DE OIDO
MASTOIDITIS
DEFINICION La mastoiditis aguda se define como la infección de las celdillas
mastoideas causada por la extensión de la inflamación que sucede en
una otitis media aguda (OMA).
EPIDEMIOLOGIA Es la complicación intratemporal secundaria a una OMA más frecuente y
afecta principalmente a niños pequeños (seis a 24 meses). Usualmente
causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.

CUADRO Se trata de una enfermedad grave que siempre debe sospecharse ante la
CLINICO presencia de celulitis y tumedaccion en la zona retroauricular (área
mastoidea); generalmente se acompaña de fiebre, cefalea, dolor y signos
y síntomas de OMA.

TRATAMIENTO • Ceftriaxona dosis: 100 mg/kg/ dia, dosis unica diaria

• Administre Acetaminofén para manejo de la fiebre y el dolor.
• Vigilar signos de alarma
COMPLICACIONES Posterior a la inflamación inicial de la mucosa de la apófisis mastoides, el
cuadro puede progresar hacia la destrucción de las celdillas mastoideas,
con el riesgo de desarrollar abscesos que se extiendan hacia áreas
adyacentes, incluyendo el SNC.
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

DEFINICION Es una enfermedad de inicio agudo con signos y síntomas de inflamación y efusión en el oído medio. El
factor más importante es la disfunción de la trompa de Eustaquio, la cual en los niños pequeños es más
corta y horizontal.
Supuración del oído menor de 14 días

EPIDEMIOLOGIA • La incidencia es mayor en niños menores de dos años.

• Streptococcus pneumoniae 40%,
• Haemophilus influenzae hasta 25 - 30%, (asociado a conjuntivitis)
• Moraxella catarrhalis hasta 10 - 20%
• Otros organismos como Streptococcus del grupo A, Staphylococcus aureus y organismos Gram
negativos como Pseudomona.
• Los virus respiratorios a menudo actúan como un factor favorecedor, pero como causa única se
encuentran en menos del 10% de los casos con el pico entre los seis y 12 meses.
CUADRO Signos de efusión que incluyen abombamiento de la membrana timpánica, movilidad limitada o ausente
CLINICO de la misma, nivel hidroaéreo en la cavidad del oído medio visible a través de la membrana timpánica,
otorrea y signos de inflamación como eritema de la membrana, otalgia

TRATAMIENTO • Administrar un antibiótico apropiado

• Secar el oído que supura con mecha
• Tratar la fiebre y el dolor
• Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
• Hacer consulta de seguimiento 2 días después
• Enseñar medidas preventivas

COMPLICACIONES • Perforacion espontanea del timpano

• Mastoiditis
• Osteitis petrosa
• Trombosis del seno lateral con alteracion de la presion intracraneana
• Meningitis
• Absceso cerebral
 OTITIS MEDIA CRONICA
DEFINICION Es la persistencia del proceso inflamatorio asociado con
perforación de la membrana timpánica y exudado por más
de dos semanas.

EPIDEMIOLOGIA Los organismos mas fecuentemente aislados son: P.

aeruginosa, S. aureus, proteus, difteroides y anaerobios

TRATAMIENTO • Administrar un antibiótico tópico apropiado

• Secar el oído que supura con mecha
• Tratar la fiebre y el dolor
• Referir a consulta especializada
• Enseñar a la madre signos de alarma para volver de
inmediato
• Enseñar medidas preventivas
• Hacer control 14 días después
• Sospeche inmunodeficiencia, realice prueba de VIH y
remita a infectología
 OTITIS MEDIA RECURRENTE
DEFINICION Se define como tres o más episodios de otitis media aguda en los
últimos seis meses o cuatro o más episodios en el último año.

EPIDEMIOLOGIA Entre los posibles factores de riesgo se encuentran: bajo nivel

socioeconómico, meses fríos, asistencia a guardería, sexo
masculino, historia familiar de OMAR (Otitis Media Aguda
Recurrente), ausencia de lactancia, alimentación con biberón,
tabaquismo domiciliario e inicio precoz del primer episodio.

TRATAMIENTO • Si la recurrencia se presenta con 6 semanas de intervalo, trate

con antibiótico de primera línea, Amoxicilina 90 mg/kg/día por 10
días.
• Si la recurrencia <6 semanas y el tratamiento inicial fue adecuado
y completo, trate con un antibiótico de segunda línea, el ideal
Amoxicilina– Clavulanato 90 mg/kg/día en dos dosis diarias por 10
días o Cefuroxima axetilo, 30 mg/kg/ día en dos dosis diarias por
10 días.
• Descartar inmunodeficiencia entre ellas VIH
• Administre Acetaminofén para manejo de la fiebre y el dolor.
• Vigilar signos de alarma
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
EPIDEMIOLOGIA Afecta en mayor proporcion a las niñas en un 3-5% y en un 1-3% a los
niños. Es una de las infecciones mas frecuentes en niños.
Es la primera causa de falla renal y la segunda causa de HTA en niños.
Luego del año de vida, la prevalencia disminuye en varones al 1% y en
niñas aumenta 7-8%. El riesgo en niños circuncidados es 5-20 veces
mayor que en niños no circuncidados, presentandose en <1 año.

ETIOLOGIA Exceptuando la parte distal de la uretra, el tracto urinario es esteril. La

causa mas comun de ITU aguda en 90% de los casos es la escherichia
coli, causa del 70-80% en infecciones recurrentes. Otros : klebsiella sp,
proteus sp. Raros: enterobacter sp, pseudomona aeruginosa,
enterococo, estafilococo.

Las bacterias pueden acceder al tracto urinario a traves de 4 vias:

• Via ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones (mas comun)
• Hematogena: inmunocomprometidos o neonatos
• Linfatica: desde el recto, colon y linfaticos periuterinos
• Directa : a traves de fistulas rectovaginales o cualquier parte del
tracto urinario
 FACTORES DE RIESGO
• A nivel del perine: higiene • Predisposicion a colonizacion • Colonizacion vesical por orina
inadecuada, presencia de uretral por relaciones residual
oxiuriasis, incontinencia fecal, sexuales, abuso sexual, • Cistitis por obstruccion y
exposicion a baño de masturbacion, constipacion anomalias de la miccion
burbujas, fimosis, vaginitis, por proximidad anatomica de • Inmunosupresion
uretritis la vejiga, uretra y recto

Anormalidades genitourinarias:

• Vejiga neurogenica: tienen • Sindrome de eliminacion • Reflujo Vesicoureteral

alto riesgo de deterioro de disfuncional (SED): (RVU): flujo retrogrado
la funcion renal con IVU manifestaciones de anormal de la vejiga al
debido al aumento de la disfuncion vesical sin tracto urinario superior a
presion en el tracto alteracion neurologica ni traves de una union
urinario, vaciamiento anatomica. Puede ureterovesical
vesical incompleto y influenciar la severidad y incompetente. Cuando se
manipulaciones frecuentes frecuencia de ITU. Incluye asociad a IVU recurrrente,
problemas como es la causa mas comun de
inestabilidad vesical, cicatrices renales en
pielonefritis por reflujo y niños; puede estar
obstruccion asociado a otras
anomalias genitourinarias.
 CUADRO CLINICO
INESPECIFICAS ( <2 años): ESPECIFICAS (pre escolares – escolares ):
Inestabilidad termica, • Pielonefritis: fiebre, dolor abdominal, dolor
irritabilidad, letargo, rechazo lumbar, sensibilidad en angulo
alimento, distencion abdominal, costovertebral
emesis, anorexia, ictericia, • Vias urinarias bajas: disuria, polaquiuria,
alteracion ritmo de deposiciones, miccion dolorosa, dolor en hipogastrio,
poliuria, oliguria, orina mal enuresis, febricula, hematuria franca
oliente, hematuria

DIAGNOSTICO
UROANALISIS (se GRAM DE ORINA SIN UROCULTIVO + ANTIBIOGRAMA (se
sospecha) CENTRIFUGAR confirma) antes del inicio de
antibioticoterapia
pH alcalino, • Positivo con 1 -2 • Puncion suprapubica: cualquier
leucocitos >10-12 bacterias recuento de bacilos gram-negativos
por campo, • >10 WBC/CAP: piuria • Cateterismo vesical: >50000
eritrocitos > 5 por • 1 o mas • Miccion espontanea de la mitad del
campo, nitritos bacterias/CAP: 10 5 chorro urinario: > 100000
positivos, estereasa UFC/ml • Miccion espontanea con bolsa
leucocitaria positiva, recolectora: >100000
bacterias ++
 IMAGENOLOGIA

• ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS • Cistouretrografia miccional • Cistografia con

URINARIAS: descartar (CUM): permite el radioisotopos: reduce la
anomalias estructurales renales diagnostico de RVU, radiacion pero no permite
congenitas, hidronefrosis y presencia de ureteroceles,, clasificar el RVU, da
alteraciones en el parenquima diverticulos vesicales o informacion anatomica de la
renal, como quistes o cicatrices, valvas uretrales vejiga y la uretra
calculos renales, ureteroceles posteriores, sindrome de
eliminacion disfuncional
TRATAMIENTO
Tratamiento por 14 dias, IV minimo 72 horas – 5 dias y luego se continua antibioticoterapia
via oral
<3 meses >3 meses ITU BAJA o manejo
ambulatorio
• Eleccion : ampicilina • Ampicilina + gentamicina • Cefalexina o acido
200mg/kg/dia cada 6 (misma dosis) nalidixico
horas + gentamicina 5- • Alternativa : ceftriaxona 50mg/kg/dia cada 6 -
10mg/kg/dia cada 24 100mg/kg/dia cada 12 horas en 8 horas
horas niño bien nutrido o cefotaxime
• Alternativa: cefotaxima 200mg/kg/dia cada 6 horas en
200mg/kg/dia cada 6 niño desnutrido
horas 7-10 dias
10-14 dias
 PROFILAXIS

Cefalexina o acido nalidixico 25mg/kg/dia una dosis diaria durante 3

meses
INDICACIONES:
• Todo niño o niña con infeccion urinaria mientras se realiza
imagenologia completa
• En niños o niñas con vejiga neurogenica por un mes, mientras la
madre se entrena en cateterismo vesical intermitente
• En pielonefritis unilateral por 3 meses y pielonefritis bilateral por 6
meses
• Vejiga inestable hasta que controle esfinter urinario diurno y
nocturno minimo por 6 meses
• Cuando hay RVU minimo hasta que 2 cistografias sean normales
con intervalo de 1 año. Si se lleva a cirugia para re implante
vesicouretrral minimo 6 meses con contrl de cistografia normal
• Uropatias obstructivas hasta que se resuelva su problema
quirurgico
 CONVULSIONES FEBRILES
ESTATUS O
FACTORES DE
DEFINICION ESTADO
RIESGO
CONVULSIVO
• Crisis que ocurre • Convulsion que • Fiebre
entre los 6 meses dura >30 minutos • Infecciones virales
y 5 años de edad, sin recuperacion de las vias
con fiebre o de la consciencia, respiratorias
historia de fiebre muchas veces se • Edad
reciente. Sin debe a infeccion • Predisposicion
evidencia de crisis del SNC = genetica
previa afebril o Meningitis • Estancia en unidad
infeccion del SNC bacteriana o viral neonatal por >28
o causa definida dias
• Desarrollo
psicomotor lento
• Consumo de
cigarrillo o alcohol
durante el embarazo
 SIMPLES COMPLEJAS

• Duracion <15 minutos • Duracion >15

• Convulsion generalizada
• 1 convulsion que no se repita minutos
en periodo de 24 horas • Crisis focales en su
• Son benignas con buen inicio o en cualquier
pronostico y sin
complicaciones a largo plazo momento de la
• Sucede en un niño febril, sin convulsion
infeccion intra-craneana o
alteraciones metabolicas. • Recurrencia en un
Que no tenga antecedentes periodo de 24 horas
de convulsiones afebriles o
antecedentes familiares de • No son benignas
convulsiones afebriles o de
epilepsia
 ELECTROENCEF PUNCION
DIAGNOSTICO NEUROIMAGEN
ALOGRAMA LUMBAR
• Tener en cuenta • En la mayoría • Crisis • Crisis febriles
posibles causas: complejas, siempre
de los casos complejas que no haya
• Infecciones SNC no es • Util en hipertension
• Hipoglicemia necesaria pacientes en endocraneana
• Trastornos • INDICACIONE los que existe • Crisis febriles
electroliticos simples: a todos los
S: duda de si <12 meses, se
• Causas toxicas
• Duda de hubo o no recomienda
• Trauma convulsion altamente a niños
craneoencefalico trauma entre 12-18 meses,
• Buscar signos de • Fontanela • No se en >18 meses con
focalizacion, tensa recomienda su signos meningeos,
realizacion en niños que han
hipertension • Papiledema recibido
endocraneana, rutinaria
irritacion
• Vomito antibioticoterapia
previa, cuando el
meningea o persistente niño luzca
persistencia de • Signos focales somnoliento, irritable
compromiso de o sistemicamente
enfermo
consciencia
 TRATAMIENTO
• Estabilizacion de signos vitales
• Oxigenoterapia - ABCD Reanimacion
• Buscar la causa (radiografia de torax, uroanalisis, urocultivo, hemograma, etc)
• Estatus convulsivo midazolam: endovenoso 0,1-0,2mg/kg/dosis; rectal 0,2-
0,5mg/kg/dosis
• Tratar la fiebre primera opcion acetaminofen 12-15mg/kg/dosis cada 4-6
horas; segunda opción ibuprofeno 5-10mg/kg/dosis cada 6-8 horas; tercera
opcion (si es alergico a AINES) nimesulide 5mg/kg/ dia cada 8-12 horas

CONVULSION FEBRIL CONVULSION FEBRIL COMPLEJA

SIMPLE
• No requiere Adicionar manejo anticonvulsivante :
adicionar • Opcion 1 acido valproico : impregnacion 30mg/kg
anticonvulsivantes Via oral o endovenoso. Mantenimiento 12 horas
despues, dar 30mg/kg/dia via oral dividido en 3 dosis
• Opcion 2 fenobarbital: impregnacion 15-20mg/kg,
mantenimiento 5-10mg/kg cada 12 horas
• Opcion 3 fenitoina : impregnacion 15-20mg/kg,
mantenimiento 5-10mg/kg cada 8 horas
 DENGUE
DEFINICION El dengue es una enfermedad viral, de carácter endemoepidémico,
trasmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por el
Aedes aegypti, constituyendo la arbovirosis más importante a nivel
mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.

EPIDEMIOLOGIA En Colombia el dengue es un problema prioritario en salud pública

debido a la intensa transmisión viral con ciclos epidémicos cada vez
más cortos, aumento en la frecuencia de brotes hemorrágicos y de
formas graves de enfermedad, con circulación simultánea de los cuatro
serotipos e infestación por Aedes aegypti de >90% del territorio
nacional.

AGENTE El agente etiológico es el virus dengue, que es del género Flavivirus y

ETIOLOGICO posee cuatro serotipos (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4), los cuales
están circulando simultáneamente y no desencadenan inmunidad
cruzada, lo que significa que una persona puede infectarse y enfermar
hasta cuatro veces. Su período de incubación gira alrededor de los
siete días.
 ETAPAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD

• Duración variable y asociado a la viremia.

• fiebre, (2-7 días) cefalea, dolor retroocular, artralgias y mialgias
(dengue sin signos de alarma)
FEBRIL • síntomas digestivos inespecíficos, irritabilidad y falta de apetito,
trastornos del gusto.

• Momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 horas de

la desaparición de ésta y dura aproximadamente 72 horas.
• Esta fase usualmente inicia entre el 3er y el 6to día de síntomas
CRITICA • Aparición signos de alarma

• Se evidencia la mejoría del paciente, pero requiere vigilancia

estricta porque durante este período el paciente debe eliminar
fisiológicamente el exceso de líquidos que se habían
RECUPERACI
ON extravasado hasta normalizar todas sus funciones vitales.
COMPLICACIONES El choque es la principal causa de muerte o se asocia con
complicaciones como:
• hemorragia masiva
• Coagulación intravascular diseminada
• Edema pulmonar no cardiogénico
• Falla múltiple de órganos, que pueden llevar a la muerte
Durante una epidemia es posible encontrar ¨formas atípicas¨ graves,
infrecuentes de dengue como hepatitis con falla hepática aguda,
encefalitis, nefritis y miocarditis.

COMORBILIDADES Son factores de riesgo para incrementar la morbilidad del dengue,

conforman el grupo B de pacientes, que deben ser hospitalizados:
• Niños menores de 5 años,
• pacientes mayores de 65 años,
• embarazo,
• enfermedades crónicas y alto riesgo social.

LABORATORIOS • La IgM es el primer marcador de respuesta inmunitaria, títulos

bajos en la 1ra. En el quinto día un 80% y hacia los días 6 a 10,
un 93 – 99. Puede persistir hasta por tres meses.
• La IgG específica aparece con títulos bajos hacia el final de la
primera semana y se incrementa lentamente. En cambio, durante
las infecciones secundarias, se incrementan.
 PROBABLE DENGUE
El niño que vive o visitó 15 días antes del inicio de la sintomatología un área del país con
una altura inferior a los 2.200 msnm y presenta fiebre de inicio súbito sin causa aparente
asociada a dos de los siguientes signos: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias,
exantema, postración, prueba de torniquete positiva, manifestaciones leves de sangrado o
un hemograma sugestivo de cuadro viral.

 Reposo en cama  Para manejo de fiebre  Si el único signo de

 Ingesta abundante de y dolor: Acetaminofén alarma es la edad y la
líquidos, puede ser a dosis de 15 observación en el
leche, sopas o jugos mg/kg/dosis cada servicio muestra que
de frutas no cítricas o cuatro a seis horas, tolera adecuadamente
SRO Inicialmente debe máximo 60 mg/kg/día. la vía oral, los signos
administrarse 50 ml/kg NUNCA salicilatos vitales son normales,
durante cuatro a seis (aspirina) ni AINES). la diuresis también y
horas y luego 80 – 100 No se debe utilizar tiene un acceso fácil al
ml/kg para 24 horas. ningún medicamento servicio, podría
 Control cada 24 horas por vía intramuscular. observarse y
en <5 años controlarse
 Control cada 48 horas estrictamente entre la
en >5 años casa y el servicio de
salud.
 SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR
DE INMEDIATO EN EL NIÑO CON
PROBABLE DENGUE
• Vomito frecuente • Somnolencia e irritabilidad
• Dolor abdominal continuo e intenso • Decaimiento excesivo
• Hemorragias • Palidez exagerada
• Descenso brusco de la temperatura
 DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
• Dolor abdominal continuo e intenso
• Vómitos persistentes
• Somnolencia y/o irritabilidad
• Hipotensión postural/lipotimias
• Hepatomegalia dolorosa > 2 cm
• Disminución de diuresis
• Disminución repentina de temperatura/hipotermia
• Hemorragias en mucosas
• Leucopenia (< 4.000)
• Aumento del hematocrito ≥ 20%
• Trombocitopenia (< 100.000)
• Edad < 5 años • Diarrea

 Reposición de líquidos  Continuar la  Debe monitorizarse

endovenosos con SSN al administración de líquidos signos vitales, la
0,9% o Hartman, IV durante 48 horas. Si temperatura, el balance
comenzando por 10 hay empeoramiento de líquidos, la diuresis ,
ml/kg/hora Y disminuir clínico o aumento del elevación progresiva del
dosis según respuesta hematocrito, aumentar las hematocrito y recuento
clinica dosis de cristaloides a 10 plaquetario
 Control periodico de ml/kg/ hora hasta la  Monitorización continua
hematocrito. estabilización del 1-4 horas y hematocrito
 Líquidos necesarios para paciente o su traslado a cada 12 horas.
mantener una adecuada Cuidado Intensivo  Debe realizarse cuadro
perfusión y una diuresis > hemático completo,
0,5 ml/kg/hora. transaminasas, tiempos
de coagulación (PT, PTT)
e IgM dengue.
 DENGUE GRAVE
• Hipotensión arterial o T.A. convergente (T.A. • Ascitis
diferencial <20) • Rigidez de nuca
• Extremidades frías y cianóticas • Letargia o inconsciencia
• Pulso rápido y fino • Convulsiones
• Llenado capilar lento (>2 segundos) • Compromiso neurológico: sensibilidad, fuerza o
• Dificultad respiratoria con tiraje y signos de lateralización
derrame pleural • Hemorragias severas
• Cualquier compromiso severo de órganos • TGO o TGP ≥1.000
 Referir a Si hay mejoria clinica,  Si desciende hemtocrito, hay
cuidados reduccion progresiva de hemorragia y permanece en
intensivos liquidos: choque, realizar transfusion de
 Manejo del  5-7ml/kg/h por 2 horas y GRE
choque: lactato reevaluar;  Monitoreo continuo de signos
de ringer  3-5ml/kg/ en las siguientes vitales, gasto urinario, hematocrito
20ml/kg, repetir 4 horas y reevaluar; cada 12 horas, realizar IgM
hasta 2 bolos o  2ml/kg/h por 2 horas, dengue o aislamiento viral y según
continuar con logrando una estabilizacion necesidad : gases arteriales,
coloides completa en 8 horas electrolitos, transaminasas,
albumina, radiografía de tórax,
ecografía abdominal, EKG,
ecocardiograma, pruebas de
función renal
 PIODERMIAS
ESTAFILOCOCICAS
Staphylococo Aureus
IMPETIGO Ampollas superficiales 1-2cm, inicialmente transparentes y
BULLLOSO flácidas, generalmente en a piel de la cara, alrededor de la
AMPOLLOSO boca, glúteos, tronco, periné y extremidades. La ruptura de
las bullas ocurre fácilmente y deja un borde escalonado con
apariencia exudativa que se cubre de una costra fina. •Oxacilina 200m/dia cada 6
Generalmente ausencia de adenopatías regionales. horas
CELULITIS Infección e inflamación del tejido conectivo laxo con
•Cefalotina 100mg/kg/dia
compromiso de la dermis y algo de epidermis. Daño previo
en a piel predispone a celulitis. Cuadro clínico de eritema,
•Clindamicina 40mg/kg/dia
calor, edema y sensibilidad del ara afectada, además de
repartidos cada 4-6 horas
supuración. Ausencia de adenopatías regionales y síntomas
sistémicos.
•Cefalexina 50mg/kg/dia
Cuando la celulitis es causada por S. pyogenes, puede
cada 8 horas
haber síntomas como fiebre, escalofrió, malestar general, y
aparición de adenopatías regionales
ABSCESOS Acumulación de pus, en cualquiera parte del cuerpo, que por
lo general causa cambios inflamatorios

FOLICULITIS Infección del folículo piloso, lesiones típicamente pequeñas,

discretas, alguna pústulas amarillentas en forma de domo
con base eritematosos, no se compromete el crecimiento del
vello. Sitios frecuentes: escalpo, cara, glúteos extremidades
 ESTREPTOCOCICAS
Streptococo betahemolitico del grupo A (S. Pyogenes)

IMPETIGO Lesión “quemadura de cigarrillo”, las lesiones comienzan

en regiones de cara o extremidades que han sido
traumatizadas, lesiones mas comunes que las preceden
mordeduras de insecto, abrasiones, laceraciones,
quemaduras, escabiosis. En el 90% de los casos pueden
haber adenopatías •Penicilina cristalina
100000U/kg/dia
ERISIPELA La lesión es tensa, cliente, dolorosa, brillante y
eritematosa, bordes elevados, delimitados, dando
aspecto piel de naranja, puede haber fiebre, escalofríos, •Penicilina oral 50mg/kg/dia
compromiso de ganglios linfático. Se localiza en cualquier
superficie cutánea con predilección por cara y cuero
cabelludo, extremidades inferiores. •Cefalexina 50mg/kg/dia cada 8
ESCARLATIN •Fiebre alta de inicio brusco con odinofagia, cefalea, escalofrío,
horas
A dolor abdominal, enantema en faringe, amígdalas, lengua y
paladar, mucosa bucal eritematosa (rojo brillante) con punteado •Penicillina Benzatinica
petequial en paladar duro, amígdalas hipertróficas con exudado, 600000U/kg dosis unica en
lengua con membrana grisácea que al caer entre 4° y 5° día deja <27kg o 1200000U/kg dosis
una lengua roja, aframbuesada con hipertrofia de papilas. unica en >27kg
• A las 12 a 48 horas de iniciado el cuadro, termina la fiebre y
aparece exantema en cara y cuello, respeta triángulo nasogeniano,
se generaliza sin afectar palmas ni plantas. Tiene una base
eritematosa, subictérica, con aspecto de lija.
• Dura 4 a 5 días, descama al cabo de una semana por 10 a 15
días
 EXANTEMAS VIRALES
ENFERMEDAD AGENTE PERIODO DE PRODROMOS CARACTERISTICAS
ETIOLOGICO INCUBACION Y
CONTAGIO

SARAMPIÓN Virus del Incubación: Triple catarro: Coriza, tos • Manchas de Koplik: Pápulas
Sarampión 9 a 11 días y conjuntivitis rojas pequeñas con
Contagia: Desde el 1 a 3 días blanqueamiento central,
pródromo hasta 5 mucosa yugal
días después del • Rash morbiliforme generalizado:
exantema maculopapular, rojo, confluente,
compromete cara, región
retroauricular, tronco,
extremidades.
• Hipopigmentación residual

RUBEOLA Virus de la Incubación: • Febrícula, cefalea, Exantema maculopapular

rubeola 14 a 21 días. malestar general, universal, rosado;
Contagia 7 días mialgias, tos coriza. distribución céfalo-caudal,
antes a 7 días • Signo de duración efímera de 1 a 5
después del Forscheimer: días.
exantema petequias o maculas • Acompañado de
eritematosas en linfadenopatías
paladar blando retroauriculares y
durante pródromo y suboccipitales generalizadas,
1er día del exantema duroelásticas
ENFERMEDAD AGENTE PERIODO DE PRODROMOS CARACTERISTICAS
ETIOLOGICO INCUBACION
Y CONTAGIO

ERITEMA Parvovirus Incubación: Inespecífico, • Exantema maculopapular

INFECCIOSO O B19 4 a 14 días con malestar, trifásico:
QUINTA Contagia fiebre, -Facial (cara abofeteada)1 a 4
ENFERMEDAD
antes de la cefalea, días
aparición del faringitis,
exantema mialgias. -Generalizado o de
extremidades, nalgas y
tronco(reticulado) puede durar 9
días. -Exantema eritematoso y
evanescente, confluente, dando
patrón de encaje

-Exantema que se recrudece

con la luz solar, ejercicio, baños
calientes y estrés, de 1 a 2
semanas, pero puede persistir
meses.

• Inyección conjuntival y
lesiones orales eritematosas
inespecíficas
ENFERMEDAD AGENTE PERIODO DE PRODROMOS CARACTERISTICAS
ETIOLOGICO INCUBACION Y
CONTAGIO

EXANTEMA Herpes virus Incubación: Fiebre alta de • La temperatura desciende

SÚBITO O humano 6 y 7 a 15 días 3 a 5 días bruscamente y aparece el brote.
SEXTA en menor 7 Contagia con buen • Rash maculoso rosa pálido en
ENFERME durante la estado tronco, cuello, región
DAD O fiebre general retroauricular, cara y
ROSEOLA extremidades distales.
INFANTIL • Enantema con pápulas rojas en
paladar blando y úvula

ENFERME Coxackie A 4 a 6 días Leve o 1° Lesiones orales, máculas rojas

DAD PIE- 16, menos ausente con y vesículas en mucosa bucal,
MANO- A4, A7, A9, fiebre baja, lengua, paladar blando, úvula y
BOCA A10, B1, B3 malestar y pilares anteriores
y B5 dolor en boca • 2° Lesiones cutáneas vesículo-
Severo: pústulas blanco grisáceas,
Enterovirus elípticas, en palmas y plantas,
71 raras en dorso. Puede afectar
glúteos y genitales. Resuelven en
3 a 7 días
ENFERMEDAD AGENTE PERIODO DE PRODROMOS CARACTERISTICAS
ETIOLOGICO INCUBACION
Y CONTAGIO

VARICELA Virus Incubación:1 Fiebre y • Exantema progresión céfalo-caudal y

varicela 0 a 21 días malestar por centrípeta.
zoster Contagia 3 2 a 3 días, • Comienzan como manchas y luego pápulas
días antes a puede haber que se vuelven vesículas tensas, que
5 después cefalea, contienen líquido seroso, pruriginosas.
del fotofobia, • En 3 a 5 días aparecen nuevas vesículas
exantema mialgias claras que se tornan pústulas, para
umbilicarse 8 a 12 horas después y a los 2
a 3 días se hacen costrosas y a los 15 días
se desprenden.
• Lesiones características en todos los estadios.
• Enantema con vesículas principalmente en
paladar

• inicio del período febril entre el 2° y 4° día

DENGUE 4 serotipos Incubación: con eritema en cara, cuello y tórax que
virus 2 a 8 días desaparece a la presión
dengue Trasmitido • La fase de defervescencia alrededor del 7°
por vector día un exantema eritematoso petequial,
confluente con zonas de piel respetadas,
conocido como exantema en ¨fresa y
avena¨.
• Se acompaña de toda la sintomatología del
dengue.
 DIARREA
DEFINICION Se define epidemiológicamente a la diarrea como la eliminación de tres o
más deposiciones inusualmente líquidas o blandas en un período de 24
horas. Lo más importante es la consistencia de las heces, más que el
número de deposiciones.
TIPOS Diarrea aguda acuosa que dura de varias horas a varios días. El principal
CLINICOS peligro es la deshidratación. También ocurre pérdida de peso si no se
continúa la alimentación en forma adecuada.

Diarrea aguda con sangre también llamada disentería: el principal peligro

es el daño de la mucosa intestinal, la sepsis y la desnutrición.

Diarrea persistente que dura catorce días o más. El principal peligro es la

desnutrición, sepsis y las infecciones extraintestinales severas, también
puede ocurrir la deshidratación.

Diarrea en niños con desnutrición severa (marasmo o kwashiorkor): los

principales peligros son las infecciones sistémicas severas, deshidratación,
falla cardíaca y la deficiencia de vitaminas y minerales. Este tipo de diarrea
es la que tiene más mortalidad.
 ETIOLOGIA
AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS

VIRUS
ROTAVIRUS Distribución mundial, se trasmite por Causa diarrea líquida, vómito y fiebre baja.
vía fecal-oral y posiblemente por Puede variar entre asintomático a diarrea con
gotas a través del aire. Mayor deshidratación que puede llevar a la muerte.
incidencia en las temporadas frías y
secas.

BACTERIAS
ESCHERICHIA La transmisión usualmente ocurre Se reconocen 5 grupos de E. coli: entero-
COLI por alimentos y agua contaminados toxigénica, de adherencia localizada, de
adherencia difusa, entero-invasiva y entero-
hemorrágica.

SHIGELLA El contagio se produce por contacto
persona-persona o trasmitida por
agua o alimentos contaminados. La
mayor incidencia es en las estaciones
calientes.
La infección puede causar fiebre y diarrea
acuosa o disentería, cólicos y tenesmo, con
deposiciones escasas y frecuentes, con gran
cantidad de leucocitos. La resistencia a los
antibióticos es frecuente. La shigelosis es muy
grave en niños desnutridos y en los no
amamantados.
Campylobacter se disemina a través de la La diarrea puede ser acuosa pero en
jejuni ingesta de pollos y otros un tercio de los casos después de
animales. uno a dos días aparecen heces
disentéricas. El vómito no es común
y la fiebre usualmente es baja.

Vibrio cholerae Afecta con más frecuencia La transmisión ocurre principalmente

01 y 0139 niños de 2 a 9 años y por agua y alimentos contaminados
muchos son graves.

Salmonella (no La infección usualmente Causa diarrea aguda acuosa, con

tifoidea) resulta de la ingestión de nauseas, dolor abdominal y fiebre,
productos de origen animal pero también diarrea con sangre.
contaminados. Los antibióticos pueden prolongar el
estado de portador. Se
encuentra con frecuencia asociada a
casos de diarrea persistente.
PROTOZOARIOS

Giardia Tiene distribución mundial, la Puede producir diarrea aguda o

duodenalis prevalencia de la infección
entre los niños pequeños
alcanza 100% en algunas
áreas. Los niños entre 1 a 5
años son los más infectados.
persistente, algunas veces mala
absorción con esteatorrea, dolor
abdominal y sensación de saciedad.
Sin embargo, la gran mayoría de las
infecciones son asintomáticas.

Entamoeba La incidencia aumenta con la El diagnóstico de enfermedad invasiva

hystolítica edad y es mayor en los requiere la identificación de trofozoitos
hombres adultos. hematófagos en las heces o en las
úlceras del colon. Puede producir
desde diarrea persistente moderada
hasta disentería fulminante o absceso
hepático.

Cryptosporidium En los países en desarrollo Se caracteriza por diarrea aguda

puede ser causante del 5 a acuosa. En desnutridos o
15% de las diarreas de los inmunocomprometidos ocurre diarrea
niños; se trasmite por vía persistente, especialmente en aquellos
fecal-oral. con SIDA. En personas
inmunocompetentes la diarrea es
autolimitada.
 CLASIFICAR DIARREA SEGÚN ESTADO DE DESHIDRATACION
DIARREA CON Dos de los siguientes signos: Hidratar como se describe en el PLAN C
DESHIDRATACIÓN • Letárgico o inconsciente
GRAVE • Ojos hundidos
• No puede beber o bebe con
dificultad
• El pliegue cutáneo se recupera
muy lentamente(<2 segundos)
DIARREA CON Dos de los siguientes signos: • Hidratar como se describe en el PLAN B con SRO
ALGÚN GRADO DE • Intranquilo o irritable • Suplementación terapéutica con zinc
DESHIDRATACIÓN • Ojos hundidos • Continuar la lactancia materna
• Bebe ávidamente con sed • Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de
• El pliegue cutáneo se recupera inmediato
lentamente (<2 segundos) • Consulta de control 2 días después si la diarrea continúa

DIARREA CON Uno de los siguientes signos:
ALTO RIESGO DE • Diarrea de alto gasto (>10
DESHIDRATACIÓN deposiciones en 24 horas o >4
en 4 horas)
• Vómito persistente (>4 en 4
horas)
• Rechazo a la vía oral
Dar SRO y alimentos en la institución, PLAN A SUPERVISADO
• Suplementación terapéutica con zinc
• Reevaluar mientras administra PLAN A, si persiste alto gasto
o vómito o no recibe los líquidos remitir al hospital para
tratamiento.
• Continuar la lactancia materna
• Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de
inmediato
• Consulta de control 2 días después si la diarrea continúa

DIARREA SIN No hay suficientes signos para • Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A
DESHIDRATACIÓN clasificarse en ninguna de las • Suplementación terapéutica con zinc
anteriores • Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de
inmediato
• Consulta de control 2 días después si la diarrea continua
• Enseñar medidas preventivas específicas
 PLAN A: TRATAR AL NIÑO CON DIARREA EN CASA

PRIMERA Dar mas liquido de lo habitual para prevenir la deshidratación, como SRO
REGLA
SEGUNDA Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición
REGLA
TERCERA La administración de zinc al comienzo de la diarrea reduce la duración y gravedad del
REGLA episodio así como el riesgo de deshidratación. Si se continúan administrando los
suplementos de zinc durante 14 días, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el
riesgo de que el niño sufra nuevos episodios en los dos o tres meses siguientes
disminuye.
CUARTA Signos de alarma para consultar de inmediato:
REGLA • Deposiciones líquidas muy frecuentes, más de 10 en 24 horas
• Vomita repetidamente
• Tiene mucha sed
• No come ni bebe normalmente
• Tiene fiebre
• Hay sangre en las heces
• El niño no experimenta mejoría al tercer día
QUINTA Enseñar medidas preventivas
REGLA • Lactancia materna
• Mejores prácticas de alimentación
• Abastecimiento de agua
• Lavado de manos
• Inocuidad de los alimentos
• Uso de letrinas y eliminación higiénica de las heces
• Vacunación contra el rotavirus
 PLAN A SUPERVISADO
Algunos niños no cumplen con los criterios para ser clasificados como
deshidratados, pero tienen una condición de riesgo, como vómito o
diarrea muy abundantes, o rechazo a la vía oral cuando las pérdidas son
significativas. En esos casos es preferible dejar a los niños en la
institución y establecer un Plan A ¨SUPERVISADO¨, es decir reponer
pérdidas y continuar la alimentación y observar la respuesta. De acuerdo
con la evolución el niño podrá ser dado de alta o puede ser necesario
establecer un plan de tratamiento, bien sea por vía oral o intravenosa.
 LIQUIDOS ENDOVENOSOS EN PEDIATRIA
Dextrosa en agua destilada (DAD) al 5 %
HOLLIDAY SUPERFICIE CORPORAL (>30kg)
• PRIMEROS 10KG 
100cc/kg/24hrs M2 = (peso x 4) + 7 / peso + 90
• ENTRE 11-20KG  1000 previos +
50cc/kg/24hrs Se calcula 1500-2000 cc/m2 para 24
• ENTRE 21-30KG  1500 previos + horas
20cc/kg/24hrs
NATROL3% Ejemplo de natrol: para un volumen
Liquidos 1/5 isotonicos de 100cc de DAD 5%:
Ampollas 2mEq/L 100 x 0,03 (3%)= 3mEq/L
1cc de natrol = 2 mEq de Na+ Si 1cc es igual a 2 meq, entonces
3meq son 1,5 cc…. Que es lo que se
agrega a la solución
KATROL 2% Ejemplo de katrol: para un volumen de
Ampollas 2mEq/L 100cc de DAD 5%:
1cc de natrol = 2 mEq de K+ 100 x 0,02 (2%)= 2mEq/L
Se agrega a la solucion 1cc de katrol
 CLASIFICAR AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE

Es la diarrea con o sin sangre, de comienzo agudo, que se prolonga por 14 días o más. Se
acompaña generalmente de pérdida de peso y a menudo de infecciones extraintestinales
graves.

DIARREA Uno de los siguientes Tratar la deshidratación antes de enviar al

PERSISTENTE signos: hospital a menos que tenga otra clasificación
GRAVE • Tiene deshidratación grave
• Edad menor de 6 • Administrar dosis adicional de vitamina A
meses • Descartar VIH según protocolo.

DIARREA Todos los siguientes • Enseñar a la madre como alimentar al niño

PERSISTENTE signos: con DIARREA PERSISTENTE
• No tiene deshidratación • Suplementación terapéutica con Zinc
• Edad mayor de 6 • Administrar una dosis adicional de vitamina A
meses • Administrar suplemento de vitaminas y
minerales,
• Enseñar a la madre signos de alarma para
regresar de inmediato
• Consulta de seguimiento 2 días después
• Enseñar medidas preventivas
• Descartar VIH según protocolo
DISENTERIA
Sangre en las heces en las ultimas 48 horas

• La disentería producida por Shigella • Administrar un antibiótico apropiado

sp usualmente se acompaña de • Suplementación terapéutica con zinc
fiebre alta, las deposiciones • Tratar la deshidratación según el plan
inicialmente son acuosas pero se indicado
vuelven mucosas, sanguinolentas y • Hacer consulta de seguimiento 2 días
pueden tener aspecto purulento. después
• Otras bacterias como la Salmonella • Enseñar a la madre signos de alarma
no typhi, o Campylobacter jejuni para regresar de inmediato si empeora
pueden producir diarreas acuosas • Enseñar medidas preventivas
con pintas de sangre y otras como específicas
el E. coli entero-hemorrágico
pueden producir diarreas con
mucha sangre, casi como una
enterorragia.
 EVALUACION TOS O DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
NEUMONIA
La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar generalmente
de origen infeccioso, que a veces puede comprometer la pleura. Es causada
principalmente por infecciones virales o bacterianas (cerca del 80% de los casos
en la infancia), por irritación química secundaria a aspiración o por migración de
larvas de parásitos, especialmente de áscaris lumbricoides
La mayoría de los niños con neumonía presentan un cuadro clínico
caracterizado por tos, fiebre, taquipnea, tiraje y compromiso variable del estado
general.

La transmisión depende del agente causal; las producidas por virus son
altamente contagiosas por contacto y por transmisión aérea. Las bacterias que
causan la neumonía atípica también son muy contagiosas. La neumonía
bacteriana clásica ocurre por microaspiración de la vía aérea, su contagio
depende más de factores del huésped que de la cuantía del inóculo.
NEUMONÍA Uno de los siguientes • Administrar oxígeno
GRAVE signos: • Administrar la primera dosis de un
• Cualquier signo antibiótico apropiado
general de peligro • Tratar la fiebre
• Tiraje subcostal • Si hay neumonía severa que requiere UCI
• Saturación de O2 al descarte VIH
aire ambiente <92% (o
<90% si vive en una
altura superior a 2.500
msnm)
NEUMONÍA • Respiración rápida: • Dar un antibiótico apropiado
• Tratar la fiebre
- <2 meses: 60 • Aliviar los síntomas (obstrucción nasal y
respiraciones o mas tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas
- 2 – 11 meses: 50 • Enseñar a la madre a cuidar el niño en
respiraciones o mas casa
- 12 meses – 5 años: • Enseñar a la madre signos de alarma para
40 respiraciones o volver de inmediato
mas • Hacer consulta de seguimiento 2 días
después
• Enseñar medidas preventivas específicas
• Si hay neumonía a repetición (más de 2 al
año) siga recomendación de protocolo de
VIH
NEUMONIA <5 meses: chlamydia trachomatis •TRATAMIENTO
ATIPICA >5 años mycoplasma INTRAHOSPITALARIO:
pneumoniae claritromicina 30mg/kg/dia
endovenosos dividido cada 12 horas
El cuadro clínico no es compatible • TRATAMIENTO AMBULATORIO:
con el examen físico y la claritromicina 15mg/kg/dia vía oral
semiología cardiorespiratorio no dividido cada 12 horas
es la usual Duración :7-10 días

NEUMONIA Factores de riesgo: reflujo • TRATAMIENTO

ASPIRATIVA gastroesofagico, mala tecnica INTRAHOSPITALARIO: ampiclina /
alimentaria, anormalidades tracto sulbactam 100-200mg/kg/dia cada 6-
gastrointestinal 8 horas endovenoso
• TRATAMIENTO AMBULATORIO:
sultamicilina 30-50mg/kg, cada 12
horas por 7-10 dias via oral
 RINOFARINGITIS O RESFRIADO COMUN

Define un estado gripal de curso habitualmente benigno, de etiología viral, que se

caracteriza por compromiso catarral de las vías respiratorias superiores, autolimitado (dos
a cinco días), rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, dolor de garganta y fiebre,
acompañado o no de tos.

Es la enfermedad infecciosa más frecuente en la edad pediátrica, especialmente común

en los tres primeros años de vida y en la población que acude a jardines infantiles (de tres
a 10 episodios por año).

AGENTE ETIOLÓGICO: se han • Tratar la fiebre

descrito más de 200 tipos diferentes • Aliviar los síntomas (obstrucción nasal y tos) con
de virus que pueden causar el aseo nasal y bebidas endulzadas
resfriado común. Los virus • Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa
respiratorios que más • Enseñar a la madre los signos de alarma para
frecuentemente lo causan pertenecen regresar de inmediato
a los grupos myxovirus, • Si no mejora, consulta de seguimiento 5 días
paramyxovirus, adenovirus, después
picornavirus, y coronavirus. • Si hace más de 21 días que el niño tiene tos,
evalúelo según el cuadro de clasificación de
Tuberculosis.
 LARINGOTRAQUEITIS O CRUP

El CRUP es la causa más frecuente de obstrucción aguda de la vía aérea superior en la infancia. Se
caracteriza por la presencia de tos perruna o metálica en grado variable, disfonía, estridor y dificultad
respiratoria.

La laringotraqueitis es causada por virus como el parainfluenza tipo I (75%), 2 y 3, VSR, virus influenza A
y B y adenovirus.

El CRUP se presenta principalmente en niños de tres meses a tres años con un pico en el segundo año y
en época de lluvias y frío, predomina en varones 2:1. La infección se trasmite por contacto persona a
persona o por secreciones infectadas.

CRUP GRAVE • Administrar oxígeno

Estridor agudo y uno de los siguientes: • Administrar Dexametasona
• Somnoliento, confuso y agitado • Nebulizacion con adrenalina:
• Tiraje subcostal y/o supraclavicular
• Saturacion de oxígeno al aire ambiente < 92% (o < 90% si vive
en una altura superior a 2.500 msnm)
• Edad menor de 3 meses

CRUP • Administrar dosis de Dexametasona

Estridor agudo y : • Clasificar la severidad del CRUP y
• Sin alteración de conciencia tratar de acuerdo con la severidad de
• No tiene tiraje subcostal ni supraclavicular la obstrucción
• Saturación de oxígeno al aire ambiente >92% (o >90% si vive en
una altura superior a 2.500 msnm)
• Mayor de 3 meses de edad
 NEBULIZACION CON ADRENALINA

<1 AÑO: ½ ampolla de >1 AÑO: 1 ampolla de

adrenalina + 4 cc de SSN cada adrenalina + 4 cc de SSN cada
30 min. # 03…. Y luego 30 min. # 03…. Y luego
continuar 1 cada 4 horas continuar 1 cada 4 horas
 BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis es una enfermedad viral estacional, caracterizada por fiebre, secreción nasal y tos sibilante . El pico se
produce entre los dos y los seis meses de edad. El virus sincitial respiratorio (VSR) es responsable de cerca del 80% de los
casos.

El término bronquiolitis hace referencia al primer episodio broncoobstructivo, en niños menores de dos años, de una
enfermedad caracterizada por signos de infección de las vías respiratorias superiores (resfriado) dos - tres días previos
seguidos por la aparición de sibilancias, respiración sibilante o crepitantes finos inspiratorios de tono sibilante.

BRONQUIOLITIS GRAVE • Administrar oxígeno

Menor de dos años de edad con un primer episodio sibilante precedido de • Si tolera la vía oral, aumentar ingesta
cuadro gripal hace 2 a 3 días y uno de los siguientes: de líquidos y leche materna
• Tiraje subcostal
• Respiración rápida
• Apneas
• Saturación de oxígeno al aire ambiente <92% (o <90% si vive en una altura
superior a 2.500 msnm)
• Edad menor de tres meses
• Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad

BRONQUIOLITIS • Aseo nasal con suero fisiológico cada 3

Menor de 2 años de edad con un primer episodio sibilante precedido de a 4 horas
cuadro gripal de hace 2 o 3 días y: • Aumentar ingesta de líquidos y leche
• No tiene tiraje subcostal materna
• No tiene respiración rápida • Enseñar a la madre a cuidar al niño en
• Sin apneas casa
• Saturación de O2 al aire ambiente ≥ 92% (o ≥90% si vive en una altura • Enseñar a la madre signos de alarma
superior a 2.500 msnm) para regresar de inmediato
• Mayor de tres meses de edad • Consulta de seguimiento dos días
• Sin antecedente de prematuridad después
• Prematuro mayor de 6 meses de edad
 ASMA

Existen diferentes definiciones de asma. AIEPI adopta la definición de GINA, que

define el asma como “inflamación crónica de las vías aéreas en la que
desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores celulares.
La inflamación crónica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la
vía aérea que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios
se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo
aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento”

El asma puede ser diagnosticada a partir de síntomas y signos característicos

como falta de aire, sibilancias, tos y presión torácica; generalmente episódicos,
con empeoramiento nocturno o de madrugada y que pueden ser producidos por
desencadenantes como las infecciones virales, el ejercicio, animales, tabaco y
ambiente húmedo entre otros.
 CLASIFICACION POR NIVEL DE CONTROL

CARACTERISTICA CONTROLADA PARCIALMENTE NO CONTROLADA

(todos los CONTROLADA
siguientes) (cualquiera medida
presente en cualquier
semana)
Sintomas en el Ninguno >2 veces por semana,
dia: sibilancias, (<2 veces por por periodos que duran
tos, disnea semana, dura corto minutos y se alivian
tiempo, se alivia rapido por b2 de accion
rapido por b2 de corta
accion corta) 3 o mas
caracteristicas de
Limitacion para Niño totalmente Algo
asma parcialmente
las actividades activo, juega y corre (tos, sibilancias, disnea
sin problemas durante ejercicio, juego controlada
activo o reír)
Sintomas Ninguno Cualquiera
nocturnos (tos durante el sueño,
sibilancias o disnea)

Necesidad de <2 dias / semana >2 dias / semana

tratamiento de
rescate
 CLASIFICACION DEL ATAQUE DE ASMA

SINTOMAS LEVE MODERADO SEVERO

Alteracion de la No Agitado Agitado , confundido

consciencia o somnoliento
SpO2 >95% 91-95% <90%

Habla en….. Frases Frases Palabras

Frecuencia <100 100-120 >200 (0-3 años)

cardiaca >180 (4-5 años)
Cianosis central Ausente Puede estar presente

Intensidad de Variables Altas Altas, pero pueden

sibilancias estar ausentes
SIBILANCIA Sibilancias en el mayor de 2 años o sibilancias • Administrar oxígeno
GRAVE O recurrentes a cualquier edad o sin criterios para • Administrar un B2
SIBILANCIA clasificarse como BRONQUIOLITIS GRAVE, y uno agonista cada 20
RECURRENTE de los siguiente:
GRAVE • Incapaz de hablar o de beber
minutos por 3 veces
• Somnoliento, confuso o agitado • Si es sibilancia
• Tiraje subcostal o respiración rápida que no mejora recurrente administrar
con tratamiento en sala ERA la primera dosis de
• Saturación de oxígeno al ingreso ≤ 84% corticosteroide
• Saturación de oxígeno al aire ambiente <92% (o
<90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)
que no mejora con tratamiento en sala ERA

SIBILANCIA O Sibilancias en el mayor de 2 años o • Iniciar tratamiento en sala

SIBILANCIA sibilancias recurrentes a cualquier edad o ERA con esquema de B2
RECURRENTE sibilancias y sin criterios para clasificarse agonista
• Si es sibilancia recurrente
en las anteriores y: administrar la primera dosis
• Puede hablar y beber de un corticosteriode
• Sin alteración de conciencia • Volver a clasificar según
• Saturacion de oxígeno al ingreso > 84% esquema de tratamiento
del niño con SIBILANCIAS
o CRISIS DE ASMA
 ESQUEMA SALBUTAMOL INHALADORES

ESQUEMA DE 2-3 PUFF cada 15 minutos durante 1 hora, luego:

CRISIS
2-3 PUFF cada 30 minutos durante 2 horas, luego:

2-3 PUFF cada hora durante 4 horas, luego:

ESQUEMA EN CASA 2-3 PUFF cada 2 horas durante 8 horas, luego:

2-3 PUFF cada 4 horas durante 2 dias, luego:

2-3 PUFF cada 6 horas hasta que se le quite la tos

REALIZADO POR DRA. SABRINA LERMA PAYAN
– MEDICO GENERAL – FUSM- 2015
SUPERVISADO POR DR. EDER VILLAMARIN –
MEDICO PEDIATRA