TORAX Y PULMONES

ELADIA HUELVAS TORRIJOS

DOCENTE SEMIOLOGIA DE
LA UCC
SANTA MARTA
 12

DOCENTE: ELADIA HUELVA TORRIJOS

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 BREVILINEO: es un tórax ancho, con el
ángulo xifoideo abierto.
 LONGILINEO: es un tórax estrecho, con
un ángulo xifoideo cerrado.
 NORMOLINEO: es un tórax mediano, con
un ángulo xifoideo intermedio.
http://3.bp.blogspot.com/--OWZbVvt7Xk/Tygz1rLKneI/AAAAAAAAACw/leohc708Ksc/s1600/1.JPG
 CARA ANTERIOR:
 3 líneas horizontales ( clavicular, 3ei y 6ei)
 3 verticales ( medioEsternal, paraesternal,
medioclavicular)
 CARA POSTERIOR:
 3 horizontales (escapuloespinal,
infraescapular, 12va vertebra dorsal)
 3 verticales (vertebral, escapular int y exte)
 CARA LAT (axilar ante, media y poste)
 12 costal

http://1.bp.blogspot.com/-IUz3umn-eTA/UAWFpGFSnSI/AAAAAAAAASg/z0wjWj3Cf1c/s640/Anatomica.PNG
http://1.bp.blogspot.com/-IUz3umn-eTA/UAWFpGFSnSI/AAAAAAAAASg/z0wjWj3Cf1c/s640/Anatomica.PNG
 ANAMNESIS
Prodductiva

TOS Húmeda
No productiva
Seca

 Aguda: < 3 sem.

 Subaguda: 3 a 8 sem.
 Crónica: > 8 sem
 Tos refleja ETIOLOGIA

 Tos nerviosa
SEGÚN SU PRESENTACIÓN:
 Espasmódica:.
 Sibilante
 TOS QUINTOSA
 Tos perruda
 Convulsiva o convulsa: accesos violentos
de tos.
 Nocturna
 De esfuerzo : provocada voluntariamente
 • Mucosa blanquecina:
EXPECTORACION infecciones inespecificas

• Mucoide acuosa: alergias

• Purulenta: bacterianas

• Hemoptisis
• vomica

DOLOR TORAXICO • Pared toraxica: sx de

Tietze
• Pleura: bases tipo
punzante
• Corazon: dolor
isquemico
• Grandes vasos
• Traquea
• esofago
A: LEVINE B: SIGNO DE LA PALMA C: SIGNO DEL BRAZO D: SIGNO DEL PUNTO
 DISNEA
 ortopnea
 Platipnea: vertical
 La trepopnea:
 Respiración sibilante: estrechamiento de
la luz bronquial (asma, EPOC)
 HACINAMIENTO

 OCUPACION: NEUMONOCONIOSIS
• SILICOSIS: DEPOSITOS sílice
• ASBESTOSIS: fibras de asbesto
• NEUMOCONIOSIS DEL CARBON

 HABITOS
ANGULO DE CHARPY
 HIPOCRATISMO DIGITAL
 CIANOSIS
• Aumento de la hb reducida 5g/dL
• Calidad del flujo sanguíneo
• Detecta SaO2 es menor del 85%
 CIANOSIS CENTRAL: Mejora con O2 por
neumopatias
 CIANOSIS PERIFERICA: mejora al calentar
la parte afectada
 PIEL: herpes, nevus aracniformes.
 DESARROLLO MUSCULAR: MASAS Y
DEFORMIDADES
 SIMETRIA DE LOS HEMITORAX
SVCS
• EDEMA EN
ESCLAVINA
• CIANOSIS
• CIRCULACION
COLATERAL
• GINECOMASTIA
 GINECOMASTIA:
1. Deficiencia de la producción de
testosterona. Ejm: klinefelter, sx de
feminización testicular y traumas
2. Aumento en la producción de
estrógenos. Ejm: hermafroditismo, ca
pulmón, cirrosis hepática, tumores
suprarrenales.
3. Drogas, espironolactona, estrógenos,
marihuana, HCG.
 INSPIRACION: activa, corta relación 2:3
 Inspiracion forzada: uso de los músculos
accesorios
 ESPIRACION: pasiva, larga
 PERIMETRO TORAXICO: espiración e
inspiracion forzada (cirtometria)
 Índice respiratorio: 5-7cm
 Disminuye en el EPOC

http://articulos.sld.cu/reumatologia/files/2013/01/figura-6-expansion-toracica2.jpg
DINAMICA RESPIRATORIA
 La forma se relaciona con el biotipo
 BREVILINEOS: CORTO Y ANCHO
 LONGILINEOS: LARGO Y ESTRECHO
 ADULTOS: FORMA ELIPTICA
 NIÑOS: FORMA CILINDRICA
 DIAMETRO AP ES < TRANSVERSO.
 INSPECCION

 ASIMETRIA:
• Escoliosis
• TBC
• EPOC
tumores
 DEFORMIDADES ELECTIVAS
Columna vertebral COSTILLA
• Cifosis • Horizontalizacion: torax en tonel
• Escoliosis • Rosario raquitico: engrosamiento
• Lordosis union costo_condral
• cifoescoliosis • Surcos de Harrison: depresion en
gotera dela cara anterior del
hemitorax
http://www.fotosimagenes.org/imagenes/jorobado-2.jpg
https://elcuadradodelasbermudascmcv.files.wordpress.com/2013/04/escoliosis-por-ataxia.jpg
http://www.xtec.cat/~atinajas/castellano/edicio9_archivos/image006.jpg
DEFORMIDADES GLOBALES
TORAX EN TONEL: Ensanchamiento A-P
mas horizontalizacion de las costillas
TORAX EN QUILLA ( pectus carinatum):
Aplanamiento transverso del torax y proyeccion del
esternon
TORAX EN EMBUDO ( pectus excavatum):
Hundimiento de la parte inferior del
esternón

TORAX CIFOESCOLIOTICO: cor pulmonale

toracogeno
 Hipertensión pulmonar
 Sobrecarga ventricular
TIRAJES: Inspiracion el torax se ensancha y
el diafragma desciende: presión negativa
 Entre aire libremente
 Pulmón sea elástico
 Obstrucción de las vías aéreas: tirajes
son acentuados
 Fibrosis pulmonar: moderados
 Tirajes hemitorax: obstrucción bronquio
de menor calibre.
 TORAXICO
 TORACO-ABDOMINAL
 ABDOMINAL
ANORMALIDADES EN LOS MOVIMIENTOS
 TAQUIPNEA
 BRADIPNEA
 APNEA
 DISNEA
 ORTOPNEA
 Respiración de Biot: periodos irregulares de apnea
seguidos por numerosas respiraciones regulares
tanto en frecuencia como en profundidad.
 .
 Respiración de Cheyne Stokes: Hay incremento y
decremento gradual en la profundidad de la
respiración seguidos por un periodo de Apnea

 Respiración de Kussmaul: hay un incremento

anormal de la frecuencia y profundidad
respiratoria (clásica hiperpnea) Se encuentra en
pacientes con acidosis diabética
 REJA COSTAL: neuralgias: puntos de Valleix
• El vertebral
• Lateral: línea axilar
• Esternal
• Palpar cadenas ganglionares axilar y mamaria.
• Evaluar excursión diafragmática
• Expansión anterior
• Expansión posterior
• Expansión inspiratoria: vértices
• Indice toraxico
http://4.bp.blogspot.com/-eVXUtpqqOdQ/Th8TS7vNIXI/AAAAAAAAAD4/ON18qt9RrG8/s1600/Imagen10.png
 Maniobra de Ruault
técnica de Loewenberg
http://www.gastromerida.com/images/semio/pulmon/vv%20post%202.jpg
http://4.bp.blogspot.com/-eVXUtpqqOdQ/Th8TS7vNIXI/AAAAAAAAAD4/ON18qt9RrG8/s1600/Imagen10.png
 33
 Vibraciones que se producen en la laringe al hablar
en voz alta
 Mas fuerte en la pared A-P de la base del cuello
 Infraclavicular y supraclavivular
ABOLIDO:
• Obstáculos
• Interposición de tejido o cuerpo
AUMENTADOS
• Bloque de tejido compacto
• Neumonías
• Sx de condensación
• Lesiones cavitarias: si esta permeable el bronquio
• Suplencia funcional
 Vibran los pulmones, mediastino y pared
toraxica)
 Hiperresonancia: enfisema
 Timpanismo: anterior por encima del
reborde costal izq (area semilunar de
Traube)
 Submatidez: 5EI
 Matidez: 6-7 EI
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http://4.bp.blogspot.com/-s3TTDXfFZYY/T2U70zItBeI/AAAAAAAAALY/7uyZ25KXwlo/s1600/Captura.JPG
http://3.bp.blogspot.com/-qBl-pA8H8u4/UAjb4gCCeSI/AAAAAAAAATc/oScjYnAkq04/s1600/abdo+perc.jpg
COMPRENDE
• Análisis de sonidos respiratorios
• Análisis de ruidos agregados
 Auscultación de la voz
SONIDOS NORMALES
 MURMULLO VESICULAR (suave,
susurrante y de bajo tono)
 Sonido inspiratorio. Mas intenso y
musical, mas largo.
 La mayoría de los cambios que se dan
es en espiración.
DISMINUIDO O ABOLIDO
Silencio respiratorio
• Interposición de cuerpos mal conductor
del aire
• Obstrucción bronquial completa
• Enfisema pulmonar
RESPIRACION BRONQUIAL: SOPLO TUBARICO
A CUCHICHEADA
Característica:
• Prolongación del sonido espiratorio
• Carácter áspero o rudo de la inspiracion y
espiración
RESPIRACION BRONQUIVESICULAR
• Ruda
• Sonido intermedio entre el vesicular y el
bronquial
• La espiración tono mas rudo y elevada
• Mas áspera que la vesicular
• Menos áspera que la bronquial
• Normal: fosa supraclavicular y
supraespinosa (cerca gran bronquio)
 RUIDOS CONTINUOS:
Prolongados y uniformes
• Sibilancias: tono agudo (pasar
arco/cuerda del violín)
• Roncus: tono mas grave
Quejido
Pronunciar la A debilmente con tono nasal
 RUIDOS DISCONTINUOS (ESTERTORES)
 Corta duracion
 Formacion de burbujas al paso del aire a
travez de liquido
 Brusca distension de las pequeñas vias
aereas
ESTERTORES DE BURBUJAS
Lluvia de sonidos
Alcazetzer
 Alveolos:
• pequeñas burbujas, tono elevado.
• Se escucha al final de la espiración
• No desaparece con la tos
• Mechón de cabello seco
 BRONQUIOS
• medianas burbujas tono mas bajo.
• Soplar un pitillo muy fino
• Mejor en la mitad de la inspiracion
• Poco influenciado por la tos
 Grandes bronquios y traquea: grandes
burbujas
• Hervir agua
• bronquitis, traqueobronquitis
• Mejor iniciar la inspiracion
• Desaparece con la tos
•
 FROTE PLEURAL:
Roce de hojas pleural inflamada
Ruido raspante inspiracion y espiracion
No se modifica con la tos
Pleuresias
Dolor tipo pleuritico
 Resonancia vocal: expresión auditiva del
fenómeno palpatorio fremito vocal.
 Broncofonía: vos auscultada mayor
intensidad de lo normal.
 Pectoriloquia: se ausculta la voz nítida,
se distinguen las silabas
 Pectoriloquia áfona: voz susurrada
 Egofonía: vos nasal y temblorosa
 SX DE CONDENSACION PULMONAR
 ATELECTASIA
 DERRAME PLEURAL
 NEUMOTORAX
 SX MEDIASTINICO
CARACTRISTICAS
• PALPACION: VV AUMENTADAS
• PERCUSION: MATIDEZ
• AUSCULTACION: SOPLO TUBARICO BRONQUIO
• BRONCOFONIA-PECTORILOQUIA PERMEABLE 3MM

CAUSAS:
1. Neumonía
2. Infarto pulmonar
3. TBC
4. Absceso pulmonar
5. Cáncer de pulmón
 PEQUEÑO
 MEDIANO
 GRANDE (200-300CC 0 3-4L)
 TRANSUDADO: HIDROTORAX
 EXUDADO:
 EXUDADO SEROFIBRINOSO: PLEURESIA
 EXUDADO PURULENTO: EMPIEMA
 HEMOTORAX
 RELACION PROTEINAS RELACION DHL NIVEL DHL LIQUIDO
PLEURAL/SERICA PLEURAL/SERICA PLEURAL

TRANSUDADO <0,5 <0.6 <2/3 DEL VALOR

DELA DHL SERICA
NORMAL

EXUDADO >0,5 >0,6 >2/3 DEL VALOR DE

LA DHL SERICA
NORMAL
 INSPECCION: EI ENSANCHADOS
 PERCUSION: MATIDEZ
 PALPACION: VV DISMINUIDAS
 AUSCULTACION: SILENCIO O SOPLO
PLEURITICO
 AUSCULTACION DE LA VOZ: SILENCIO O
EGOFONIA
 PALPACION: VV ABOLIDAS
 PERCUSION:
 AUSCULTACION:
 INSPECCION: ENSANCHAMIENTO EI
 PALPACION: VV ABOLIDAS
 PERCUSION: MATIDEZ
 AUSCULTACION: SONIDO RESPIRATORIO AUSENTE
 AUSCULTACION DE LA VOZ: AUSENCIA

CAUSAS:
 CUERPO EXTRAÑO ENDOTRAQUEAL
 TUMORES
 COMPRESION BRONQUIAL EXTRINSECA
COMPRESION DE ESTRUCTURAS EN EL
MEDIASTINO

 TRAQUEA
 GRANDES BRONQUIOS
 ESOFAGO
 NERVIO FRENICO
 NERVIO LARINGEO INFERIOR
 TRONCO DEL SIMPATICO
 VENA CAVA SUPERIOR
PACIENTE CON SVCS DE LA ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO
TROCONIS
 SENTTIDO DE LAS MANESILLAS DEL RELOJ.

 ISPECCION:
 SIMETRIA:
 APARIENCIA SUPERFICIAL : ERITEMA, EDEMA (PIEL
DE NARANJA)
 PEZON: INVERSION O EVERSION, ENFERMEDAD DE
PAGET (ENROJECIMIENTO, ENGROSAMIENTO PIEL)
RETRACCION DE LA PIEL
• HUNDIMIENTO: NECROSIS GRASA O INFLAMACION
 LEVANTA LOS BRAZOS; SI HAY LESION SE
PRODUCE RETRACCION DE LOS LIG
SUSPENSORIOS
 EXPLORAR LOS 4 CUADRANTES
 PALPACION SUPERFICIAL
 PALPACION PROFUNDA
 PALPACION CON LOS BRAZOS
LEVANTADOS
 TEXTURA Y ELASTICCIDAD DE LOS TEJIDOS
 LA FIRMEZA AUMENTA POR PERDIDAD E LA
ELASTICIDAD
 DOLOR A LA PRESION
 EXPLORACION DEL PEZON:
 MASAS: SUPERFICIAL QUISTE CEBACEO;
PROFUNDA: PAPILOMA INTRADUCTAL
 INDURACIONES
 EXUDADO
 PALPAR REGION AXILAR Y
SUPRACLAVICULAR
 CONTORNO O SUPERFICIE
 CONSISTENCIA (BALNDA, DURA, MUY
DURA, FLUCTUANTE)
 MOVILIDAD
• MOVIL O LIBRE
• PARCIALENTE LIBRE
 FIJAMUJER EDAD: FIBROSOS Y
GLANDULAR
 JOVEN: BLANDO Y HOMOGENEO