ATENCIÓN TEMPRANA Riesgo: probabilidad estadística de que se desenca-

dene en un futuro un evento no deseado, el riesgo no es una

condena, sino una señal de alerta para detectar precozmente
Dra. Inés Otero Pérez * cualquier alteración.
Dra. María de Jesús Ramos Diéguez
Dra. Mariela Silveiro Mesa *** Clasificar el riesgo, que puede ser:
Lic. Rosa María González Enríquez ****
· Riesgo biológico
Lic. Yurien Parga Batista *****
· Riesgo social
En los años 50 ocurrió un cambio en la mentalidad de
los profesionales de las ciencias neurológicas que consistió Riesgo biológico:
en reconocer la importancia que tienen los primeros años de Alarma tipo 1
la vida en el desarrollo del individuo, aceptándose así la · Peso al nacer entre 1500 y 2000 gr
influencia decisiva de la experiencia temprana en ese desa- · Peso al nacer de 4 500 gr o más
rrollo. · Apgar entre 4 y 6 a los 5 minutos
Los resultados de trabajos experimentales han puesto · Síndrome metabólico: hipoglucemias, hipocaliemia,
de manifiesto la existencia de la plasticidad en el sistema hipomagnesemia
nervioso central, sobre todo durante los períodos tempranos · Ictericia con sanguíneo transfusión
de la vida, para lo que es necesario un medio ambiente · Hijo de drogadicta
interactivo con el niño proporcionando afecto psicológico y · Hijo de madre alcohólica
estímulos.
· Perímetro craneal con 2 derivaciones típicas sin
Se conoce que los períodos de desarrollo cerebral rá-
patología
pido para el aprendizaje ocurren durante las primeras etapas
de crecimiento del cerebro, es por ello que el ambiente fami-
Alarma tipo 2
liar y social cumple un papel importante en el desarrollo de
· Perímetro craneal con 2 derivaciones típicas con pato-
estructuras nuevas.
logía
Si tenemos en cuenta la baja tasa de mortalidad infantil en
· Apgar 3 al minuto
Cuba y en nuestra provincia, y el número elevado de niños(as)
· Intubado al nacimiento hasta 24 horas o menos
que se salvan en las terapias intensivas neonatales y pediátricas,
· Cualquier patología post natal que exija intubación 3
podemos percatarnos de cuántos niños(as) en riesgo viven en
días
nuestras comunidades y por tanto, cuántos necesitan estar in-
· Convulsiones que remiten fácilmente con la terapia
sertados en un programa de atención temprana.
· Apneas que exigen tratamiento
· Síndrome de abstinencia que cede con tranquilizantes
CONCEPTO · Síndrome alcohólico fetal
Atención temprana es la atención especializada al niño · Sepsis con hipotensión
con riesgo de presentar alteraciones del neurodesarrollo, · Neumotórax a tensión
apoyados por una serie de programas implementados en el
mundo que actualmente no sólo dirigen los esfuerzos al niño Alarma tipo 3
sino también a la familia y a la comunidad, con el objetivo de · Apgar 3 a los 5 minutos
mejorar la calidad de vida de nuestra población infantil. · Peso al nacer de 1500 gr o menos
· Intubado desde el nacimiento y más de 24 horas
* Especialista de I Grado en Pediatría. Verticalizada en Neuropediatría.Profesora · Cualquier patología post natal que exija intubación
Instructora. Centro Provincial de Rehabilitación Integral “Gregorio T. Morgan”,
Cienfuegos
más de 3 días
** Especialista de I Grado en Medicina General Integral y de I Grado en Medicina · Convulsiones que cedan con dificultad a la terapia
Física y Rehabilitación. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito González · Apneas que exijan ayuda respiratoria con intubación
Cueto”, Cienfuegos
*** Especialista de I Grado en Pediatría. Verticalizada en Neuropediatría. Profesora · Cualquier diagnóstico con hemorragia intracraneal
Instructora. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”, · Hemisíndromes
Cienfuegos
**** Licenciada en Defectología. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito · Multisíndromes
González Cueto”, Cienfuegos · Meningitis congénita
*****. Licenciada en Defectología. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito
González Cueto”, Cienfuegos
Antecedentes postnatales:
· Meningoencefalitis bacteriana
Correspondencia a: Dra.Inés Otero Pérez. Hospital pediátrico Universitario “Paquito · Traumatismo craneoencefálico
González Cueto”, Calle 39 No 3602, Cienfuegos 55100, Cuba.

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 · Parada cardiorrespiratoria
· Encefalitis
· Ventilación mecánica
· Status convulsivo
· Otros
Riesgo socio ambiental:
· Niños que procedan de ambientes socio- económi-
cos desfavorables
· Hijos de padres deficientes mentales
· Hijos de madre muy joven
· Hijos de padres alcohólicos o drogodependientes
· Niños que viven en familias muy desestructuradas
Una vez clasificado el niño(a) como de riesgo e iden-
tificado el mismo, siempre que sea posible, es necesario
realizar un examen físico general, que incluya circunferencia
cefálica, y un examen neurológico exhaustivo, para detectar
precozmente alteraciones en su neurodesarrollo.
¿Qué paciente deberá asistir a la consulta de
atención temprana?
Todo niño(a) clasificado como de riesgo de 0 a 6 años
de edad.
¿Cómo deben llegar los niños a la consulta de
atención temprana?
· A través del control de embarazada de riesgo
(hipertensa, diabética, con enfermedad del tiroides,
alcohólica, etc.), que lleva cada enfermera o médico
de familia
· Captado por su médico de familia en las consultas
periódicas que le realiza
· Remitido por el pediatra desde la consulta de
puericultura
· Remitidos de la maternidad
· Remitidos del hospital pediátrico
· Remitidos por el grupo provincial de Atención tem-
prana
¿Cómo es el seguimiento?
· Trimestral hasta los dos años de edad
· Semestral de dos a tres años de edad
· A los tres años de edad se realizará perfil evolutivo
Si las evaluaciones resultaron satisfactorias: Segui-
miento anual hasta los 6 años de edad.
Si las evaluaciones no resultaron satisfactorias: Se-
guimiento semestral hasta los 6 años de edad.
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¿Cuáles evaluaciones se realizan? ¿Qué explo-
ran? y ¿Quiénes las realizan?
Defectólogo integral
· Escala de desarrollo infantil de Bayley (evalúa la edad
de desarrollo motor y mental en que está funcionando el
niño(a), esta prueba proporciona una amplia evaluación del
desarrollo y es un método para compararlo con sus semejan-
tes en edad)
· Prueba de pesquizaje del lenguaje
· Inventario de las primeras palabras
· Peabody del lenguaje
Las pruebas del lenguaje tienen como objetivo el de-
terminar precozmente alteraciones en el desarrollo del mis-
mo, ya sea en la etapa de prelenguaje, primer lenguaje o el
lenguaje propiamente dicho).
Rehabilitador físico
· Escala del desarrollo motor de Peabody (evalúa la
edad de desarrollo en que funciona el niño tanto en la moto-
ra fina como en la motora gruesa).
· Escala de función motora modificada. (evaluación de
la actividad motora del niño(a)
¿Cómo están constituidos los grupos municipales
de atención temprana?
Existe un cuarteto que de manera obligada forma parte
del equipo municipal, ellos son:
· Pediatra ( coordinador)
· Defectólogo integral.
· Rehabilitador físico
· Trabajador social
Teniendo en cuenta las disponibilidades de las dife-
rentes especialidades en cada municipio podrán formar par-
te del equipo: Psicólogo, Logopeda, dietista.
¿Qué hacer en consulta?
Se procederá a la confección de la historia clínica del
paciente, señalándose lo positivo, la cual se muestra a
continuación:
Nombre y Apellidos:________ No: de H.C.___ Sexo:__
Raza:___ Fecha de nacimiento:________.
Dirección particular:___________________________
Municipio:_________________ Provincia:________________
Área de salud:_________ Consultorio médico:_______
Antecedentes Patológicos Familiares:
.Retraso mental
.Epilepsia
.Enfermedades degenerativas de l sistema nervioso central
.Enfermedad neuromuscular
.Síndrome malformativo y/o genético
.Errores congénitos del metabolismo
.Hermanos fallecidos sin causa demostrada
 .Enfermedades metabólicas 6.2 Maniobra inversa (valora los extensores del cuello)
.
6.3 Control de la cabeza
Antecedentes Patológicos Personales (A.P.P.)
Prenatales: 6.4 Ayuda a sentarse
.Amenaza de aborto 6.5 Se mantiene sentado algunos segundos (con apo-
.Hipertensión arterial yo de los brazos hacia delante)
.Diabetes mellitus
6.6 Se mantiene sentado 30 segundos o más
.Infecciones
.Radiaciones 6.7 Enderezamiento de los miembros inferiores y el tron-
.Uso de medicamentos antiepilépticos co
.Uso de psicofármacos 7-Reflejos primarios:
.Estrés
7.1 Marcha automática
.Otros
Antecedentes Peri y Post natales 7.2 Prensión de los dedos
7.3 Respuesta a la tracción
La exploración neurológica durante el primer año de 7.4 Reflejo bicipital
vida consta de 8 parámetros: 7.5 Reflejo rotuliano
1-Elementos recogidos por interrogatorio a la madre, que 7.6 Clonus del pie
comprende: 8-Reflejos posturales (vestibulares y visuales):
1.1 Estado de vigilia antes y durante el examen 8.1 Paracaídas
1.2 Calidad del llanto 8.2 Reacción a la propulsión lateral del tronco
1.3 Convulsiones durante el mes precedente al examen
2-Signos oculares anormales: ¿Qué estudios complementarios se indican?
2.1 Signo del sol naciente · Potenciales evocados visuales y auditivos
2.2 Estrabismo importante · Electroencefalograma
2.3 Nistagmus permanente · Rx de cráneo
3- Desarrollo sensorial: · Ultrasonido de cráneo (siempre que la fontanela an-
3.1 Seguimiento ocular terior lo permita)
3.2 Reflejo cocleo-palpebral
4-Postura y actividad motora espontánea: Según las posibles causas se podrán indicar otros es-
4.1 Tónico asimétrico del cuello (postural espontáneo) tudios neurofisiológicos, imagenológicos, metabólicos,
4.2 Hipertonía permanente de los extensores del cuello hemoquímicos y virológicos.
4.3 Opistótono
4.4 Asimetría postural de los miembros
4.5 Parálisis facial
¿Cuáles son las especialidades con las que nece-
4.6 Actividad motora espontánea sitamos interconsultas con mayor frecuencia?
4.7 Movimientos anormales (temblores, mioclonías y · O.R.L (consulta de audiología)
otros) · Oftalmología
5- Tono pasivo: · Ortopedia
5.1 Ángulo de los aductores · Psiquiatría
5.2 Talos oreja
5.3 Ángulo poplíteo
¿Qué tratamiento se aplica?
5.4 Maniobra de la bufanda
No existe un tratamiento común, este va a estar deter-
5.5 Flexión ventral del tronco
minado por las necesidades individuales de cada paciente
5.6 Extensión del tronco
según la esfera afectada:
Las cuatro maniobras siguientes sólo se realizarán para · Esfera motora: tratamiento rehabilitador
confirmar una asimetría ya observada · Esfera mental: plan de psicoestimulación
· Balanceo del pie · Alteraciones neurosensoriales: en dependencia del
· Flexión de la mano sobre el antebrazo déficit sensorial que presente (visual, auditivo o am-
· Balanceo de la mano bos), así será el tratamiento impuesto
· Rotación lateral de la cabeza · Alteración del lenguaje: tratamiento específico de lo-
6- Tono activo: gopedia según la alteración que presente
6.1 Llevar a la posición sentado (valora los flexores del · Tratamiento quirúrgico: para corrección de deformi-
cuello) dades ortopédicas

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Una vez dado de alta el paciente del programa
¿Qué hacer?
· Si sólo fue un niño(a) de riesgo: Se incorporará a la
enseñanza normal
· Si es un niño(a) con limitaciones motoras- mentales,
mentales, neurosensoriales: Se evaluará por el Centro de
Orientación y Diagnóstico Municipal quien determina la
enseñanza especial según la discapacidad que presente man-
teniéndose en consulta especializada.
Importante saber
· Cuando el niño(a) es pretérmino trabajamos con la
edad corregida hasta los 2 años de edad.
· Una vez realizadas las evaluaciones y determinada la
edad de desarrollo mental y motor en que está funcionando
el niño(a), si esta es inferior al trimestre que le corresponde a
su edad cronológica o a la edad corregida, en caso de ser
pretérmino, se le elabora un plan de estimulación a los pa-
dres según la etapa en que se encuentra el niño(a), para esto
utilizamos el Programa de Estimulación Temprana de Isidoro
Candel, útil hasta los dos y medio años de edad y el Progra-
ma Nacional Educa a Tu Hijo, válido para todos los niños(a)
del programa, aún cuando están funcionando acorde con su
edad real.
· Los niños(as) con riesgo pre o perinatal deben de ser
incorporados al programa en el primer mes de vida.
· Los niños(as) con riesgo postnatal una vez identifi-
cado el mismo deben ser incorporados de inmediato al pro-
grama.
“Ver males es desear curarlos”
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· Existe un grupo de niños(as) donde no se recoge
antecedente alguno de interés, sin embargo tienen alteracio-
nes del neurodesarrollo y por tanto son del programa.
· No existen fórmulas, cada paciente tiene sus necesi-
dades individuales en dependencia a la(s) alteraciones que
presente.
· Donde mejor es atendido un niño(a) y rehabilitado
es en el lugar más cercano a su casa.
· Existe un equipo provincial de Atención Temprana el
que realizará las primeras evaluaciones de los niños(as) de
riesgo y será interconsultante.
Tenga presente que
· De nosotros depende el incrementar la calidad de vida
de la población infantil con riesgo de secuelas neurológicas
en nuestra provincia, limitando, o en su caso, impidiendo las
alteraciones de su desarrollo, lográndose una inserción de
estos pacientes a la sociedad.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
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Application whith developmentally delayed children and their
family. En: Marfo K. Early Intervention in Transition. New
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primeros años de su vida. Pamplona: EUNSA; 1992.
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res de 1500 gramos a los dos años de edad. An Pediatr (Barc).
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