G Model

MEDCLI-3580; No. of Pages 5 ARTICLE IN PRESS

Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx

www.elsevier.es/medicinaclinica

Revisión

Aplicación de la ecografía en la cateterización venosa central; lugares

de acceso y técnicas del procedimiento
Dorota Czyzewska a,∗ , Andrzej Ustymowicz b y Mark Klukowski c
a
Department of Diagnostic Imaging, Independent Public Provincial Hospital of J. Sniadecki, Bialystok, Polonia
b
Department of Radiology, Medical University of Bialystok, Bialystok, Polonia
c
Department of Pediatrics, Gastroenterology, and Allergology, Medical University of Bialystok, Bialystok, Polonia

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: La cateterización venosa central se realiza de manera común en la práctica clínica. La técnica tradicional
Recibido el 8 de febrero de 2016 del procedimiento se basa en referencias anatómicas, aunque ello está asociado a un elevado riesgo de
Aceptado el 22 de febrero de 2016 fallos y complicaciones. Para disminuir su incidencia, las sociedades europeas y americanas recomiendan
On-line el xxx
la aplicación de la ecografía. El examen ecográfico preliminar permite la evaluación de las relaciones ana-
tómicas locales, así como la morfología de los vasos (diámetro, permeabilidad), mientras que la ecografía
Palabras clave: a tiempo real incrementa las opciones de una inserción exitosa de la aguja.
Ecografía
Este documento presenta los lugares de acceso venoso más comunes y las técnicas del procedimiento.
Cateterización
Venas centrales © 2016 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Acceso periférico

Application of ultrasonography in central venous catheterization; access sites

and procedure techniques

a b s t r a c t

Keywords: Central venous catheterization is commonly performed in clinical practice. Traditional procedural tech-
Ultrasonography nique is based on anatomical landmarks, but is associated with a high risk of failure and complications. To
Catheterization decrease their incidence European and American societies recommend application of ultrasonography.
Central veins
Preliminary ultrasonographic examination allows for assessment of local anatomical relations as well as
Peripheral access
vessel morphology (diameter, patency), while real-time ultrasonography increases chances of successful
needle insertion.
This paper presents the most common venous access sites and procedure techniques.
© 2016 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción del procedimiento y consecuencias mecánicas graves, tales como

La cateterización venosa central (CVC) es un procedimiento clí-
nico de uso común. Resulta esencial para la administración de
líquidos hiperosmóticos, catecolaminas, citostáticos, así como para
la supervisión de la situación hemodinámica y del tratamiento
renal sustitutivo. Tradicionalmente, el acceso venoso se obtiene
mediante el método de Seldinger, utilizando referencias anatómi-
cas. Sin embargo, la CVC está asociada a riesgos que incluyen fallos
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: siskinewska@gmail.com (D. Czyzewska).
neumotórax, aeroembolismos, taponamiento cardiaco o hemorra-
gia. El neumotórax1 o la hemorragia retroperitoneal2 , aunque
constituyen complicaciones raras, pueden producirse durante el
procedimiento, originando posiblemente la muerte del paciente.
Se estima que la incidencia de fallos y complicaciones del procedi-
miento, en relación con la técnica basada en referencias anatómicas,
oscila entre el 5 y el 40%, y el 5 y el 19%, respectivamente3 . Dichas
estadísticas dependen de muchos factores, tales como la experien-
cia del facultativo que realiza el procedimiento, la condición física
y hemodinámica del paciente, y las variaciones vasculares ana-
tómicas. Muchas sociedades europeas y americanas (la Sociedad
Americana de Anestesiólogos, la Sociedad Americana de Ecografía,

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.02.032
0025-7753/© 2016 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Czyzewska D, et al. Aplicación de la ecografía en la cateterización venosa central; lugares de acceso y técnicas
del procedimiento. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.02.032
G Model
MEDCLI-3580; No. of Pages 5 ARTICLE IN PRESS
2 D. Czyzewska et al. / Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx

la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, los Centros para el

Control y la Prevención de Enfermedades) recomiendan el uso de la
ecografía en la cateterización de venas centrales debido al posible
riesgo de complicaciones médicas4–7 .
Ullman y Stoelting, en los años 70, utilizaron el doppler eco-
gráfico para mapear el curso de la vena yugular interna (VYI)
previamente a la cateterización8 . En 1986, Yonei et al. describieron
la cateterización venosa central ayudados por un real time ultra-
sound (RTUS, «ecógrafo en tiempo real»)9 .
Se está incrementando la popularidad de la cateterización asis-
tida por ecografía y de los avances técnicos, al igual que el acceso a
los ecógrafos de modo más común. El uso de este dispositivo per-
mite no solo una evaluación preliminar del vaso cateterizado, sino
también una guía en tiempo real para la inserción del catéter. Los
riesgos de fallos del procedimiento al primer intento, y de perfora-
ciones arteriales y hematomas, se reducen considerablemente en
comparación a las canulaciones basadas en referencias anatómicas. Figura 1. Enfoque fuera de plano. La punta de la aguja aparece como un punto
El RTUS disminuye también el número total de intentos del proce- hiperecogénico.
dimiento, reduciendo considerablemente la duración del mismo5,7 .
Además, el RTUS es eficaz desde el punto de vista de tiempo y
coste, aun cuando se incluyen la inversión en estos dispositivos
y los cursos de formación del personal10,11 .

Técnica del estudio

Para realizar una cateterización venosa central se precisa un ecó-

grafo con un transductor con ancho de banda ≥ 5 MHz (el estándar
es normalmente de 7,5 MHz), una funda estéril para la sonda y gel
estéril12 .
Deberá realizarse una ecografía preliminar antes de la prepara-
ción antiséptica de la superficie de la piel para evaluar el tamaño del
vaso, su posición en relación con las referencias anatómicas y las
arterias, la profundidad bajo la piel, y excluir afecciones intralumi-
nales tales como estenosis, oclusión o material trombótico. Deberá
intentarse el procedimiento una vez descartadas las contraindica-
ciones anteriores, manteniendo un entorno estéril. La canulación
asistida por ecografía puede ser realizada por una persona: la sonda
deberá manejarse con la mano no dominante, utilizando la mano
dominante para realizar la perforación venosa. El vaso y la aguja
deberán poder visualizarse de manera transversal (fuera de plano)
o longitudinal (dentro de plano). El acceso a la mayoría de las venas
se realiza mediante un enfoque fuera de plano, lo que significa que se
visualiza el eje corto del vaso. Con este enfoque, la aguja se posiciona
a un ángulo de 45◦ en relación con la superficie de la piel, a una dis-
tancia de la sonda igual a la de la profundidad del vaso bajo la piel13 .
Esta técnica no permite la visualización de la aguja al completo,
sino que su punta aparece como un punto hiperecogénico (blanco)
(fig. 1). La ventaja de un enfoque fuera de plano incluye la posibilidad
de realizar el procedimiento en un espacio limitado (cercano a las
estructuras o revestimientos óseos), así como una imagen estable
y fácil de obtener incluso por un técnico poco experimentado.
El enfoque dentro de plano requiere que la aguja esté posicionada
en el borde lateral de la sonda, a un ángulo de 30◦ en relación con la
piel. Esta técnica permite la visualización de la longitud completa
de la aguja y una supervisión precisa de su trayectoria a través de
los tejidos (fig. 2). Sin embargo, la adquisición de una imagen esta-
ble puede ser difícil para los técnicos sin experiencia. Además, el
posicionamiento de la sonda del ecógrafo de manera longitudinal
al vaso requiere más espacio que en el caso de un posicionamiento
transversal. Independientemente del enfoque elegido, siempre se
requiere una aspiración sanguínea para confirmar la presencia de
la aguja en la luz del vaso. Los pasos siguientes son similares a los
del acceso venoso clásico. Tras el procedimiento, también debe eva-
luarse ecográficamente la posición del catéter en la vena, así como
cualquier complicación mecánica.
Figura 2. Enfoque dentro de plano. Se visualiza el eje largo de la aguja.
Sin embargo, la aplicación de la ecografía en la CVC puede verse
limitada por situaciones físicas tales como el enfisema subcutáneo
o las lesiones masivas. Por tanto, los facultativos (especialmente los
residentes) deberán estar familiarizados con las técnicas tradicio-
nales de cateterización basadas en referencias anatómicas14 .
Características de la localización de la punción
Las localizaciones típicas del acceso venoso central incluyen las
venas yugular interna, subclavia y femoral. Las venas periféricas,
tales como la vena basílica o la cefálica, son menos comunes. El lugar
de acceso se elige sobre la base de diversos factores, tales como el
estado de coagulación, la condición física del paciente, las lesiones
físicas y los cambios postrombóticos. Deberán considerarse tam-
bién el objetivo de la canulación y la duración estimada del acceso
venoso.
Vena yugular interna
La VYI es el vaso más comúnmente seleccionado a efectos de
cateterización, siendo una continuación del seno sigmoide. Dicha
vena sale del cráneo a través del foramen yugular, siguiendo una
trayectoria cercana a la arteria carótida externa, posteriormente a
su inicio, y lateralmente a la arteria carótida común, en la sección
caudal del cuello (fig. 3). Normalmente se localiza de modo superfi-
cial, a 2-3 cm de la superficie de la piel, lo que facilita la evaluación
ecográfica. Una ventaja importante de esta vena es su extensión
casi directa hacia la vena cava superior, lo que disminuye el riesgo

Cómo citar este artículo: Czyzewska D, et al. Aplicación de la ecografía en la cateterización venosa central; lugares de acceso y técnicas
del procedimiento. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.02.032
G Model
MEDCLI-3580; No. of Pages 5 ARTICLE IN PRESS
D. Czyzewska et al. / Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx
Figura 3. Anatomía de las venas yugular interna, subclavia y axilar.
AA: arteria axilar; AV: vena axilar; CA: arteria carótida; IJV: vena yugular interna;
SA: arteria subclavia; SV: vena subclavia.
de doblamiento o curvatura del catéter. El tamaño de la VYI puede
variar considerablemente entre los diferentes pacientes, y el área
transversal entre las venas derecha e izquierda del mismo paciente
puede diferir hasta en un 850%15 .
La VYI derecha es la que más comúnmente se utiliza
en la canulación, ya que estadísticamente es mayor que la
izquierda, y su cateterización está asociada a un menor riesgo de
complicaciones16–18 . Además, un operador diestro se hallará más
cómodo al realizar una aproximación en el lado derecho.
Durante el procedimiento el paciente deberá colocarse en la
posición de Trendelenburg (con una inclinación de 15-30◦ y
la cabeza situada por debajo del nivel del tórax), lo que da lugar a un
llenado máximo de la vena y ayuda a prevenir los aeroembolismos.
Esta maniobra se recomienda especialmente en pacientes deshidra-
tados y aquellos con alteraciones de la función respiratoria. La posi-
ción de la cabeza deberá ser neutra, o ligeramente girada hacia el
lado opuesto, aunque no más de 10-20◦ para evitar la distorsión y/o
compresión de la vena por parte de los músculos del cuello. El trans-
ductor deberá situarse a medio camino entre la escotadura esternal
y la apófisis mastoides. La VYI se localiza lateralmente por lo gene-
ral, y ligeramente anterior a la arteria carótida común, a este nivel.
La aplicación de la ecografía incrementa la probabilidad de
una cateterización exitosa de la VYI y disminuye el riesgo
de complicaciones mecánicas tales como perforaciones de la arteria
carótida, hematomas, neumotórax y hemorragia hacia la cavidad
pleural19,20 . El RTUS resulta aún más útil en la cateterización de
aquellas venas de difícil acceso cuando el cuello es anatómica-
mente más corto, o en casos de bocio nodular o agrandamiento
de los ganglios linfáticos. Sin embargo, deberá realizarse una eva-
luación ecográfica preliminar incluso en pacientes que no anticipen
complicaciones procedimentales para excluir la existencia de vasos
de pequeño calibre, que pueden hallarse en un gran número de
casos15 . El debido reconocimiento de esta variante anatómica, con
la consiguiente elección de un vaso alternativo, minimiza el riesgo
de fallos del procedimiento, así como las complicaciones mecánicas
y trombóticas18 .
Venas axilar y subclavia
La vena axilar es una continuación de la vena braquial, a la
que se unen la vena basílica y la vena cefálica de forma más dis-
tal. Su origen se sitúa en el margen inferior del músculo redondo
mayor. Dicha vena se inicia lateralmente al músculo, y a continua-
ción su recorrido es medial, superior y anterior entre la clavícula
y la primera costilla, continuando como vena subclavia, inferome-
dialmente hacia la unión con la VYI (fig. 3).
Cómo citar este artículo: Czyzewska D, et al. Aplicación de la ecografía en la cateterización venosa central; lugares de acceso y técnicas
del procedimiento. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.02.032
3
Aunque la vena subclavia se localiza más superficialmente que
la vena axilar y tiene un área transversal de mayor tamaño, la cate-
terización asistida por ecografía de la vena subclavia es más difícil
debido al acceso limitado al vaso, que está parcialmente oculto por
la sombra acústica de la clavícula. Sin embargo, cada vez se utiliza
más la ecografía en la canulación de la vena subclavia, dado que esta
se localiza cerca de la pleura y de la arteria subclavia, y el riesgo de
dañar estas estructuras es mayor cuando se utiliza una técnica tra-
dicional. El éxito del procedimiento se acerca al 100% con el uso
de RTUS, siendo del 87,5% cuando no se utiliza. Con esta técnica se
reduce considerablemente el número de complicaciones tales como
perforaciones arteriales, hematomas, hemorragias pleurales, neu-
motórax, lesiones del nervio frénico o taponamientos cardíacos21 .
Sin embargo, la vena axilar se elige más a menudo para cateteri-
zación debido a que la localización anatómica de la vena subclavia
es más próxima a la pleura y a la arteria subclavia, y a la proyección
de sombra por parte de la clavícula.
La asistencia del ecógrafo es obligatoria durante la cateteriza-
ción de la vena axilar, ya que es más estrecha que la vena subclavia
y su recorrido es más profundo bajo la superficie dérmica. La pun-
ción venosa de la vena axilar deberá realizarse en la posición de
Trendelenburg. Esta maniobra no deriva en un incremento signifi-
cativo del área transversal, como en el caso de la VYI22 , y disminuye
también el riesgo de aeroembolismo en esta posición. Durante el
procedimiento, la sonda se rota para lograr un enfoque dentro de
plano. Deberá insertarse la aguja a unos 4 cm lateralmente desde el
centro de la clavícula, a un ángulo de 45◦ , ya que la vena se extiende
oblicuamente en esta área. La cateterización de las venas axilar y
subclavia es particularmente difícil de realizar en pacientes obesos
o musculados, así como en pacientes con enfisema subcutáneo.
Vena femoral
La vena femoral es continuación de la vena poplítea y su
recorrido es adyacente a la arteria femoral, lateralmente en su ini-
cio, posteriormente a continuación, y medialmente al final, en el
área inguinal. El triángulo femoral es el área de interés para la cate-
terización de la vena femoral y se sitúa medialmente en el área
proximal del muslo. Está limitado superiormente por el ligamento
inguinal, lateralmente por el músculo sartorio y medialmente por
el músculo aductor largo (fig. 4). Los vasos femorales siguen una
trayectoria bastante superficial en esta área23 .
En el enfoque tradicional, el lugar de punción venosa se sitúa
2 cm por debajo del ligamento inguinal. Sin embargo, la identi-
ficación del ligamento sin la ayuda de un ecógrafo no es fácil,
utilizándose más a menudo como referencia el pliegue inguinal,
que se sitúa normalmente unos centímetros por debajo. Lamenta-
blemente, el incremento de distancia desde el ligamento inguinal
origina el solapamiento de la arteria femoral sobre la vena femo-
ral. Deberá abducirse y rotarse ligeramente la pierna externamente
para contrarrestar este incidente anatómico adverso. Esta posición
origina el desplazamiento medial de la vena femoral en relación
con la arteria femoral, así como la dilatación de la vena24-26 . Otros
métodos utilizados para incrementar el diámetro de la vena femo-
ral incluyen la posición de Trendelenburg invertida, la compresión
manual de los integumentos abdominales, la maniobra de Valsalva
o la presión positiva al final de la espiración27–30 .
Aunque el acceso femoral no presenta riesgo de neumotórax o
hematoma pleural, se han reportado complicaciones de riesgo vital
tales como las hemorragias retroperitoneales31–33 . Se recomienda
el uso de RTUS para disminuir el riesgo de colocación incorrecta
del catéter y extravasación de líquidos a la cavidad peritoneal, o
complicaciones locales tales como perforaciones arteriales31 . Con
la guía del ecógrafo los índices de éxito del procedimiento se incre-
mentan hasta el 98,2% en comparación al 80% cuando se utiliza un
G Model
MEDCLI-3580; No. of Pages 5 ARTICLE IN PRESS
4 D. Czyzewska et al. / Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx
Figura 4. Anatomía de la vena femoral.
ALM: músculo aductor largo; FA: arteria femoral; FV: vena femoral; GSV: vena safena
mayor; IL: ligamento inguinal; SM: músculo sartorio.
método tradicional, y se disminuyen considerablemente los riesgos
de complicaciones (18,2 frente a 5,5%)34 .
Acceso periférico (catéter central de inserción periférica)
El acceso periférico es el método menos utilizado en la canu-
lación venosa central. Los pequeños diámetros de estos vasos
originan un incremento de la resistencia del flujo en comparación
a las venas mayores, limitando por tanto la rápida administración
de líquidos. Un menor tamaño significa también que las líneas de
acceso periférico se limitan a los catéteres más estrechos (1-7 F, más
comúnmente 5 F) con luces simples o dobles. El uso de catéteres
más grandes incrementa el riesgo de sucesos adversos, principal-
mente trombóticos, debido a la irritación del endotelio por parte del
catéter, que llena considerablemente la luz venosa35–37 . Por tanto,
los catéteres centrales de inserción periférica se utilizan principal-
mente como solución a corto plazo, pero, incluso en tal caso, cerca
del 40% de los catéteres deberán reinsertarse o extraerse antes de
concluir el tratamiento38 . La principal ventaja del acceso venoso
periférico en venas mayores es la eliminación de las complicacio-
nes de riesgo vital, tales como el neumotórax o las hemorragias
masivas. También el riesgo de infección sanguínea relacionada con
la CVC asociada a la localización de la punción periférica es menor
en comparación a otros puntos de acceso venoso39 .
El acceso periférico más comúnmente utilizado para la CVC es
la vena basílica derecha en la sección media o distal del brazo. La
trayectoria de la vena recorre desde la superficie posteromedial de
la parte distal del antebrazo a la superficie anteromedial de la fosa
cubital, donde se une a la vena cubital media. En el tercio distal del
brazo, la vena basílica perfora la fascia braquial y pasa cerca del
paquete vasculonervioso del brazo, y continúa como vena axilar
Cómo citar este artículo: Czyzewska D, et al. Aplicación de la ecografía en la cateterización venosa central; lugares de acceso y técnicas
del procedimiento. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.02.032
Figura 5. Anatomía de las venas periféricas.
AV: vena axilar; BA: arterial basílica; BV: vena basílica; CV: vena cefálica; MCV: vena
cubital media.
cerca de la axila (fig. 5). Cuando la vena basílica es inaccesible, el
segundo vaso de elección es la vena cefálica o la vena braquial40-42 .
Se utiliza una modificación de la técnica de Seldinger para lograr la
colocación del catéter central de inserción periférica. Con esta téc-
nica, se sitúa una banda compresora en la parte proximal del brazo
para un mejor llenado venoso. Se recomiendan exámenes ecográ-
ficos de supervisión y seguimiento, ya que los sucesos trombóticos
durante la cateterización venosa periférica cursan a menudo sin
síntomas. La aplicación de RTUS incrementa también considera-
blemente el número de procedimientos exitosos, en comparación
a las técnicas tradicionales (100 frente a 82%43 y 94 frente a 73%,
respectivamente)44 .
Conclusiones
La CVC se asocia de manera notable a los riesgos de fallos del
procedimiento y a las complicaciones significativas. Su incidencia
puede reducirse con el uso de la ecografía. El examen ecográfico
preliminar permite la evaluación de las relaciones anatómicas loca-
les, así como la morfología de los vasos (diámetro, permeabilidad),
y la ecografía a tiempo real incrementa la probabilidad de una inser-
ción exitosa de la aguja.
Conflicto de intereses
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.
Bibliografía
1. Callum KG, Whimster F. Interventional vascular radiology and interventional
neurovascular radiology: A report of the National Confidential Enquiry into
Perioperative Deaths. NCEPOD: London; 2000.
G Model
MEDCLI-3580; No. of Pages 5 ARTICLE IN PRESS
D. Czyzewska et al. / Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx
2. Al-Homrany M, Wali M, Abu-Eshy S, El-Tawail M, Al-Taher AM. Fatal compli-
cation of percutaneous femoral vein catheterization in a hemodialysis patient.
Saudi J Kidney Dis Transpl. 1999;10:59–63.
3. McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheteriza-
tion. N Engl J Med. 2003;348:1123–33.
4. Troianos C, Hartman G, Glas K, Skubas N, Eberhart R, Walker J, et al. Guidelines
for performing ultrasound guided vascular cannulation: Recommendations of
the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular
Anesthesiologists. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24:1291–318.
5. Lamperti M, Bodenham AR, Pittiruti M, Blaivas M, Augoustides JG, Elbarbary
M, et al. International evidence-based recommendations on ultrasound-guided
vascular access. Intensive Care Med. 2012;38:1105–17.
6. Frykholm P, Pikwer A, Hammarskjöld F, Larsson AT, Lindgren S, Lindwall R,
et al. Clinical guidelines on central venous catheterisation. Swedish Society
of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine. Acta Anaesthesiol Scand.
2014;58:508–24.
7. Rabindranath KS, Kumar E, Shail R, Vaux EC. Ultrasound use for the placement
of haemodialysis catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2011;11:CD005279.
8. Ullman JI, Stoelting RK. Internal jugular vein location with the ultrasound Dop-
pler blood flow detector. Anesth Analg. 1978;57:118.
9. Yonei A, Nonoue T, Sari A. Real-time ultrasonic guidance for percutaneous punc-
ture of the internal jugular vein. Anesthesiology. 1986;64:830–1.
10. Hind D, Calvert N, McWilliams R, Davidson A, Paisley S, Beverley C, et al.
Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: Meta-analysis. BMJ.
2003;327:361.
11. Calvert N, Hind D, McWilliams R, Davidson A, Beverley CA, Thomas SM.
Ultrasound for central venous cannulation: Economic evaluation of cost-
effectiveness. Anaesthesia. 2004;59:1116–20.
12. Gibbs FJ, Murphy MC. Ultrasound guidance for central venous catheter place-
ment. Hosp Physician. 2006;42:23–31.
13. Vezzani A, Manca T, Vercelli A, Braghieri A, Magnacavallo A. Ultrasonography as
a guide during vascular access procedures and in the diagnosis of complications.
J Ultrasound. 2013;16:161–70.
14. Maizel J, Guyomarc’h L, Henon P, Modeliar SS, de Cagny B, Choukroun G, et al.
Residents learning ultrasound-guided catheterization are not sufficiently skilled
to use landmarks. Crit Care. 2014;18:R36.
15. Czyzewska D, Ustymowicz A, Kosel J. Internal jugular veins must be measured
before catheterization. J Clin Anesth. 2015;27:129–31.
16. Lobato EB, Sulek CA, Moody RL, Morey TE. Cross-sectional area of the right and
left internal jugular veins. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1999;13:136–8.
17. Lichtenstein D, Saifi R, Augarde R, Prin S, Schmitt JM, Page B. The internal jugular
veins are asymmetric. Usefulness of ultrasound before catheterization. Intensive
Care Med. 2001;27:301–5.
18. Sulek CA, Blas ML, Lobato EB. A randomized study of left versus right internal
jugular vein cannulation in adults. J Clin Anesth. 2000;12:142–5.
19. Karakitsos D, Labropoulos N, de Groot E, Patrianakos AP, Kouraklis G, Poularas J,
et al. Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular vein:
A prospective comparison with the landmark technique in critical care patients.
Crit Care. 2006;10:R162.
20. Serafimidis K, Sakorafas G, Konstantoudakis G, Petropoulou K, Giannopoulos GP,
Danias N. Ultrasound-guided catheterization of the internal jugular vein in onco-
logic patients; comparison with the classical anatomic landmark technique:
Prospective study. Int J Surg. 2009;7:526–8.
21. Fragou M, Gravvanis A, Dimitriou V, Papalois A, Kouraklis G, Karabinis A, et al.
Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark
method in critical care patients: A prospective randomized study. Crit Care Med.
2011;39:1607–12.
22. Galloway S, Bodenham A. Ultrasound imaging of the axillary vein–Anatomical
basis for central venous access. Br J Anaesth. 2003;90:589–95.
23. Hamilton H, Bodenham AR. Central venous access. Oxford: Wiley-Blackwell;
2009.
Cómo citar este artículo: Czyzewska D, et al. Aplicación de la ecografía en la cateterización venosa central; lugares de acceso y técnicas
del procedimiento. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.02.032
5
24. Randall C, Schmeiser E, Fiers E, Little A, Dogbey G, Richardson G. Ultrasound
investigation of leg position to enhance femoral vein exposure for cannulation.
J Emerg Med. 2014;47:176–81.
25. Hughes P, Scott C, Bodenham A. Ultrasonography of the femoral vessels in the
groin: Implications for vascular access. Anaesthesia. 2000;55:1198–202.
26. Werner SL, Jones RA, Emerman CL. Effect of hip abduction and external rota-
tion on femoral vein exposure for possible cannulation. J Emerg Med. 2008;35:
73–5.
27. Stone MB, Price DD, Anderson BS. Ultrasonographic investigation of the effect of
reverse Trendelenburg on the cross-sectional area of the femoral vein. J Emerg
Med. 2006;30:211–3.
28. Rippey JC, Pascu O, Jacobs I. Abdominal compression effectively increases the
size of the common femoral vein, as measured by ultrasonography. Ann Emerg
Med. 2008;52:446–52.
29. Beddy P, Geoghegan T, Ramesh N, Buckley O, O’Brien J, Colville J, et al. Valsalva
and gravitational variability of the internal jugular vein and common femoral
vein: Ultrasound assessment. Eur J Radiol. 2006;58:307–9.
30. Ryu JH, Han SS, Choi WJ, Kim H, Lee SC, Do SH, et al. Ultrasonographic investiga-
tion of the effect of positive end-expiratory pressure on the cross-sectional area
of the femoral vein. Int J Cardiovasc Imaging. 2013;29:295–9.
31. Akata T, Nakayama T, Kandabashi T, Kodama K, Takahashi S. Massive retrope-
ritoneal hemorrhage associated with femoral vein cannulation. J Clin Anesth.
1998;10:321–6.
32. Sato S, Ueno E, Toyooka H. Central venous access via the distal femoral vein using
ultrasound guidance. Anesthesiology. 1998;88:838–9.
33. Sirvent AE, Enríquez R, Millán I, García-Marco JM, Rodríguez-Czaplicki E,
Redondo-Pachón MD, et al. Severe hemorrhage because of delayed iliac vein
rupture after dialysis catheter placement: Is it preventable? Hemodial Int.
2012;16:315–9.
34. Prabhu MV, Juneja D, Gopal PB, Sathyanarayanan M, Subhramanyam S, Gandhe
S, et al. Ultrasound-guided femoral dialysis access placement: A single-center
randomized trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:235–9.
35. Pikwer A, Åkeson J, Lindgren S. Complications associated with peripheral or
central routes for central venous cannulation. Anaesthesia. 2012;67:65–71.
36. Evans RS, Sharp JH, Linford LH, Lloyd JF, Tripp JS, Jones JP, et al. Risk of symp-
tomatic DVT associated with peripherally inserted central catheters. Chest.
2010;138:803–10.
37. Liem TK, Yanit KE, Moseley SE, Landry GJ, DeLoughery TG, Rumwell CA, et al.
Peripherally inserted central catheter usage patterns and associated sympto-
matic upper extremity venous thrombosis. J Vasc Surg. 2012;55:761–7.
38. Turcotte S, Dubé S, Beauchamp G. Peripherally inserted central venous catheters
are not superior to central venous catheters in the acute care of surgical patients
on the ward. World J Surg. 2006;30:1605–19.
39. Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. The risk of bloodstream infection in adults with
different intravascular devices: A systematic review of 200 published prospec-
tive studies. Mayo Clin Proc. 2006;81:1159–71.
40. AIUM Clinical Standards Committee. AIUM practice guidelines for the use
of ultrasound to guide vascular access procedures. J Ultrasound Med.
2013;32:191–215.
41. Sofocleous CT, Schur I, Cooper SG, Quintas JC, Brody L, Shelin R. Sonographically
guided placement of peripherally inserted central venous catheters: Review of
355 procedures. Am J Roentgenol. 1998;170:1613–6.
42. Chung HY, Beheshti MV. Principles of non-tunneled central venous access. Tech
Vasc Interv Radiol. 2011;14:186–91.
43. Parkinson R, Gandhi M, Harper J, Archibald C. Establishing an ultrasound gui-
ded peripherally inserted central catheter (PICC) insertion service. Clin Radiol.
1998;53:33–6.
44. Robinson MK, Mogensen KM, Grudinskas GF, Kohler S, Jacobs DO. Improved care
and reduced costs for patients requiring peripherally inserted central catheters:
The role of bedside ultrasound and a dedicated team. J Parenter Enteral Nutr.
2005;29:374–9.