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JOURNAL
OF OROFACIAL
INVESTIGATION
Literature Review
Inter-relação ortodontia e periodontia: revisão de literatura
Ortho-Perio Interrelationship: a literature review
Zybya Muryethy Rocha Gomes¹, Lizandra C. da Silva Felipe¹, Lázaro Raimundo Coura¹,
Ângela Maria Dias Morais¹, Rosemeire Honda¹, Carollyne Mota Tiago¹.
¹FACIT - Faculty of Science of Tocantins, Araguaína, TO, Brazil
Resumo
O tratamento ortodôntico é um procedimento de dupla ação no que diz respeito aos tecidos periodontais,
uma vez que pode ser favorável na melhora do estado de saúde periodontal e pode ser por vezes um
procedimento nocivo, quando não for realizado com cautela, planejamento e acompanhamento, podendo
gerar complicações periodontais, tais como: recessões gengivais, dehiscencias ósseas ou formação
de bolsas gengivais. A cooperação mútua entre o periodontista e do ortodontista oferece grandes
possibilidades para o tratamento de vários problemas ortodôntico-periodontais. Assim, o presente
trabalho teve como objetivo, por meio de revisão de literatura, fornecer reflexões importantes para que
o Ortodontista ajude o paciente a evitar o comprometimento das estruturas periodontais. A metodologia
de pesquisa do estudo utilizada foi a revisão de literatura cientifica, utilizando periódicos online obtidos
nas bases de dados Bireme, Lilacs e Scielo, que enfatizam a inter-relação das especicialidades Ortodontia
e Periodontia, destacando a problemática, os riscos, as limitações do tratamento e a necessidade da
interdisciplinaridade das especialidades para alcançar resultados satisfatórios e o melhor prognóstico
para o paciente.
Palavras-chave: Ortodontia; Periodontia; Tratamento multimodal
Abstract
Orthodontic treatment is a double-action procedure, with regard to periodontal tissues, since it may
improve the periodontal health status and, on the other hand, it can also be harmful, when it is not
carried out with caution, correct planning and follow-up, leading to periodontal complications such as:
gingival recessions, bone dehiscence or formation of gingival pockets. The mutual cooperation between
the orthodontist and periodontist is of great importance. Thus, through a literature review, the aim of
the present study was to provide important reflections for the Orthodontist to help the patient to avoid
compromising the periodontal structures. The method used for the study was the review of scientific
literature, using online journals obtained in the Bireme, Lilacs and Scielo databases, which emphasize the
interrelationship of Orthodontics and Periodontics, highlighting the problematic, the risks, the limitations
of the treatment and the need for the interdisciplinarity of the specialties to achieve satisfactory results
and the best prognosis for the patient.
Keywords: Orthodontics; Periodontics; Multimodal treatment
J Orofac Invest. 30 2017;4(1):30

Gomes ZMR, Felipe LCS, Coura LR, Morais AMD, Honda R, Tiago CM. Ortho-Perio Interrelationship: a literature review.
J Orofac Invest. 2017;4(1):30-40
INTRODUÇÃO A realização de um tratamento ortodôn-

tico sem uma avaliação prévia dos riscos e limi-
Com a grande valorização da estética nos tações, pode certamente contribuir para futuro
últimos anos, a procura por tratamento ortodô- colapso dos tecidos periodontais. Em particular,
ntico aumentou consideravelmente, tendo as a combinação de inflamação, forças ortodônticas
técnicas ortodônticas o objetivo de estabelecer e trauma oclusal podem produzir uma destruição
um perfeito alinhamento dos dentes nas arcadas mais rápida do que a que ocorreria com a inflama-
dentárias e obter uma oclusão satisfatória, pro- ção isoladamente6.
movendo uma harmonia facial agradável aos pa- O profissional que se propõe a realizar um
cientes. tratamento ortodôntico necessita conhecer pro-
Para atingir esses objetivos, o tratamento fundamente os processos de reações teciduais re-
se baseia no princípio da movimentação dentária sultantes da terapia, dominar os princípios mecâ-
através da aplicação de forças no sistema dento- nicos que regem a movimentação dental induzida
-alveolar e esquelético1. O ortodontista para rea- e estar plenamente consciente das possíveis se-
lizar o tratamento deve fazer avaliações durante quelas, a longo prazo, do tratamento ortodôntico.
e após a terapêutica, verificando as condições Assim, o presente trabalho teve como ob-
de saúde dentária, gengival e do osso de suporte jetivo, por meio de revisão de literatura, fornecer
desses pacientes, deve avaliar as características reflexões importantes para que o ortodontista
da má-oclusão e a condição periodontal do pa- ajude o paciente a evitar maior comprometimen-
ciente, além de informações através de exames to das estruturas radiculares e periodontais. A
auxiliares, como as radiografias e as tomografias metodologia de pesquisa empregada no estudo
computadorizadas (quando necessário), assim é foi o levantamento de dados através de revisão de
possível estabelecer um plano de tratamento in- literatura, utilizando periódicos online (Bireme,
dividualizado e alcançar bons resultados ao final Lilacs e Scielo), que enfatizam a inter-relação das
da movimentação dental, pois o tratamento orto- especicialidades Ortodontia e Periodontia, desta-
dôntico em pessoas com problemas periodontais cando a problemática, os riscos e as limitações do
pode comprometer os tecidos de suporte perio- tratamento, além da necessidade da interdiscipli-
dontal, devendo para a correta sequência clínica, naridade entre as especialidades para alcançar
executar a terapia multidisciplinarmente entre a resultados satisfatórios e o melhor prognóstico ao
Periodontia e a Ortodontia, através de orientações paciente.
e suportes clínicos, para um prognóstico satisfató-
rio, com melhor qualidade dos resultados2,3. REVISÃO DE LITERATURA
A força ortodôntica pode induzir mais ou
menos estresse, inflamação, hialinização e morte Doença Periodontal
celular, isso não está diretamente relacionado aos
genes que comandam o processo de defesa e re- A doença periodontal é uma doença infec-
paro no ligamento periodontal, mas sim ao tipo to-inflamatória crônica que pode levar à perda
de força, da intensidade e frequência que podem dentária 7. A perpetuação da resposta do hospe-
ser aumentadas, diminuídas, dissipadas ou não, deiro devido à infecção bacteriana persistente
dependendo da morfologia óssea local e radicu- interrompe os mecanismos homeostáticos e re-
lar. Os danos aos tecidos de suporte acontecem sulta na liberação de citocinas pró-inflamatórias,
como consequência do processo inflamatório ins- proteases e prostanóides, que podem promover
talado no ligamento periodontal4. destruição da matriz extracelular na gengiva e es-

timular a reabsorção óssea, além de estimular a microbiana, resultando em alterações gengivais.

produção de proteínas de fase aguda, sendo a IL-6 Os aparelhos fixos dificultam a higiene bucal e
seu principal indutor 8. promove o aumento do biofilme dental, resultan-
A perda óssea, decorrente da periodon- do em inflamação gengival, podendo acarretar
tite, compromete o nível de inserção periodon- hiperplasias 10. Assim, o ortodontista deve atuar
tal, produzindo um desequilíbrio das forças que multidisciplinarmente com o periodontista, moti-
mantém o dente em sua posição, favorecendo a vando os pacientes para a adequada higiene bu-
migração dentária patológica. Esta alteração na cal, orientando quanto aos métodos mecânicos e
posição dentária acaba por ocasionar uma desar- químicos de controle do biofilme 10.
monia oclusal, levando o indivíduo a desenvolver
problemas estéticos e de má oclusão 9. Epidemiologia
Etiologia Há uma relação próxima entre doença pe-

riodontal e nível sócio-econômico, a progressão
As diferentes formas de doença periodon- da doença acompanha também a progressão da
tal são associadas à presença e ação dos micro- idade, sendo a população idosa a que exibe os
organismos do biofilme dental, muito embora as piores índices de saúde periodontal 15,16.
bactérias envolvidas sejam diferentes, e a resposta A prevalência de doença periodontal infla-
seja modificada por fatores de risco. Esses concei- matória crônica induzida pelo acúmulo de biofil-
tos são fundamentais para aplicação de medidas me dental em adultos com mais de 30 anos é alta,
preventivas e terapêuticas, para se reconhecer, aproximadamente em torno de 50%. Indivíduos
identificar, eliminar ou controlar o fator etiológico fumantes exibem condições de saúde periodon-
primário (biofilme dental) como também os fato- tal significativamente piores que aqueles não fu-
res de risco associados ao processo de doença: mantes devendo o ortodontista estar consciente
estresse, doenças sistêmicas, fumo, osteoporose dos riscos que o paciente apresenta, necessitando
e predisposição genética, os mesmos que devem executar um diagnóstico correto das alterações
ser controlados antes do início do tratamento or- periodontais, que devem ser tratadas durante
todôntico 12. toda a terapia ortodôntica 9.
A doença periodontal se manifesta a partir
do acúmulo do biofilme por aproximadamente 10 Ortodontia na remodelação óssea
a 21 dias sobre o periodonto saudável, causando
edema e sangramento gengival (gengivite). O es- O tratamento ortodôntico contribui para
tabelecimento de um biofilme subgengival poste- a remodelação óssea alveolar, a reconstrução da
riormente forma o cálculo subgengival, o mesmo crista óssea através do restabelecimento dos pon-
que ocasiona perda óssea fisiologicamente irre- tos de contato, o restabelecimento da função e
versível 14. melhora no aspecto estético 18.
A colocação de bandas, braquetes e fios Algumas terapêuticas ortodônticas como a
ortodônticos na cavidade bucal podem influenciar extrusão e verticalização de molares repercutem
as características físicas, químicas e biológicas do diretamente no periodonto. Na extrusão ortodô-
biofilme dental, favorecendo o desenvolvimento ntica observa-se deposição óssea no fundo e ao
de doenças periodontais. A técnica multi-ban- longo das paredes do alvéolo à medida que o den-
dagem favorece uma maior retenção de resídu- te vai sendo extruído. Na verticalização de mola-
os alimentares e consequente aumento da placa res frequentemente se obtém duas variáveis de

força: uma no sentido distal e outra de extrusão, a migração fisiológica e o apinhamento dos incisi-
sendo esta última responsável pela redução da vos em longo prazo, o que é confirmado em vários
bolsa periodontal quando presente 5. estudos, 5,7,20 que destacaram que se a força or-
A taxa de remodelação é definida princi- todôntica for aplicada em áreas com inflamação,
palmente por células de linhagem dos osteoblas- a perda de inserção poderá ser de 1 a 1,5 mm,
tos, que além da formação do osso também são causando danos irreversíveis ao periodonto.
responsáveis pela ativação e recrutamento de A utilização de força leve, variando entre
osteoclastos precursores 17. Na movimentação or- 10 e 15g por elemento durante o movimento de
todôntica dos dentes descrita anteriormente, os intrusão de incisivos superiores os quais extruí-
locais de tensão exibem osteogênese sobre uma ram, pela doença periodontal, não deve exceder
extensa área de superfície, um quadro corrente 20 a 25 g/cm² na movimentação ortodôntica.
com a modelagem; no entanto, os locais de com- Caso a carga for muito pequena, o estresse gera-
pressão passam por fases de remodelação, uma do na região onde está sendo aplicada essa força
vez que há uma perda significativa de osso alve- apenas promoverá uma discreta elevação do nível
olar por um curto prazo, que retorna subsequen- local dos mediadores químicos necessários e os
temente para níveis pré-tratamento ao longo do fenômenos de aposição óssea prevalecerão e não
tratamento ortodôntico 17. haverá movimentação dentária. E, se a carga for
Esta última análise leva à caracterização excessiva, a movimentação será retardada pela
clínica dos dentes sendo ativamente movidos formação de áreas hialinizadas (áreas de necro-
(evidência radiográfica de aumento do ligamen- se), aumentando o risco da reabsorção radicular
to periodontal e a evidência clínica de mobilida- 18
.
de aumentada do dente) 17. Este fato associado à Uma contenção ortodôntica é necessária
persistência de fibras do ligamento periodontal quando: 1) os tecidos gengivais e periodontais
distendidas, conduz a recidiva rápida dos dentes são afetados pela movimentação ortodôntica dos
movimentados ortodônticamente e requer esta- dentes e necessitam de tempo para a reorgani-
bilização, pelo menos até a formação óssea ser zação após a remoção dos aparelhos; 2) os den-
capaz de retornar à situação de pré-tratamento17. tes podem estar em uma posição inerentemente
instável após o tratamento, de tal forma que as
Contenção e forças ortodônticas pressões dos tecidos moles produzam constante-
mente uma tendência à recidiva; 3) as alterações
A magnitude da força deve ser relacionada produzidas pelo crescimento podem interferir no
com a área superficial de raiz infra-óssea 16. Não resultado do tratamento ortodôntico 1.
existe uma força ideal para realizar a movimen- A função do sistema de fibras transeptais é
tação ortodôntica e esta deve ser individualizada estabilizar os dentes contra as forças que tendem
para cada caso 7. a separá-los. Se esta estabilização é realizada pela
No tratamento ortodôntico, se a carga for manutenção dos contatos vizinhos num estado de
excessiva, a movimentação será retardada pela leve compressão, então o efeito em longo prazo
formação de áreas hialinizadas (áreas de necro- dessa compressão poderia ser um deslizamento
se), aumentando o risco da reabsorção radicular dos contatos dentários e o colapso do arco 19. A re-
18
, o que vai de encontro com o que foi destaca- moção dos pontos de contato permite a contração
do por Proffit et al.1(2007) e Martins et al.19(2007) das fibras transeptais e a aproximação dos dentes
que enfatizaram que a força interproximal é au- adjacentes, essa força interproximal é aumentada
mentada após a carga oclusal, contribuindo para após a carga oclusal e pode contribuir para a mi-

gração fisiológica e o apinhamento dos incisivos lista em periodontia, por motivos de encaminha-
em longo prazo 19. A posição estável dos dentes mento pelo ortodontista, cabe ao periodontista
após o movimento dentário ortodôntico pode ser restabelecer a saúde do paciente e autorizar ou
estabelecida apenas quando os tecidos conjunti- não a execução do tratamento ortodôntico 9, pois
vos do ligamento periodontal se adaptam à nova se a força ortodôntica for aplicada em áreas com
posição criada. Se a adaptação não ocorrer, os inflamação, a perda de inserção poderá ser de 1
dentes podem mostrar uma tendência a voltarem a 1,5 mm, causando danos irreversíveis ao perio-
às suas posições originais após a remoção do apa- donto 22.
relho 19. Ao final do tratamento, os dentes devem
estar em equilíbrio com as forças exercidas pelo Diagnóstico pré, trans e pós tratamento
lábio, pela bochecha e pela língua e com as for- ortodôntico
ças contrárias à erupção dentária, proporcionada
pelo ligamento periodontal 19. Uma anamnese minuciosa dos pacien-
O tempo de uso da contenção deve ser tes antes do início do tratamento contribui para
idêntico ao período gasto na correção ortodônti- a obtenção de informações valiosas que podem
ca. Há, porém, fatores que determinam um alon- auxiliar na identificação do paciente de risco. In-
gamento do tempo de uso da contenção, como dica-se rotineiramente que sejam realizadas ra-
os pacientes tratados e portadores de problemas diografias periapicais dos incisivos superiores e
periodontais, ausência de dentes, hábitos para- inferiores em pacientes adolescentes e uma série
funcionais não corrigidos suficientemente 2,14,21. radiográfica periapical completa em adultos como
É importante ressaltar que não se deve cessar conduta preventiva habitual, previamente ao iní-
abruptamente o uso da contenção, se ela for re- cio do tratamento, e, uma vez que o tratamento
movível e usada durante 24 horas durante um tenha sido iniciado, recomenda-se que sejam fei-
ano, passa-se a utilizá-la por 12 horas por mais tas radiografias periapicais dos incisivos superio-
seis meses ou um ano 2. res e inferiores a cada 6 meses, para controle do
Os aparelhos fixos são os mais utilizados custo biológico de mecanoterapia 23. Younis et al.
porque permitem um melhor controle das forças 24
(2008) citaram ser essencial promover previa-
do que os removíveis 22. O tempo e tipo de força mente uma avaliação radiográfica minuciosa pe-
da contenção ao final do tratamento dependerão riapical para ter pleno conhecimento diagnóstico
do periodonto de inserção e, se estiver muito re- da situação atual do caso.
duzido, aconselha-se uma contenção fixa perma- Em pacientes com periodonto reduzido, o
nente de força leve, uma vez que quando uma ortodontista deve ter os seguintes cuidados an-
força excessiva é utilizada, excedendo a pressão tes, durante e após o tratamento ortodôntico:
capilar, há uma degeneração do ligamento perio- diagnóstico periodontal minucioso, manutenção
dontal e consequente retardo na movimentação constante no controle da higiene bucal, que deve
22
, enquanto durante uma força leve há uma is- ser realizada pelo paciente e supervisionada pelo
quemia do ligamento periodontal com reabsor- profissional, evitar o posicionamento dos aces-
ção e neoformação óssea simultânea, e com isso sórios próximo à margem gengival, usar forças
movimentação dentária contínua 22. leves; evitar movimentos extensos, restringin-
É frequente na prática clínica diária o apa- do-se à área onde a estética e/ou função devam
recimento de pacientes que desejam um trata- ser melhoradas, compatibilizar o uso de forças e
mento que restabeleça a sua função e estética. movimentos menos agressivos com a morfologia
Quando este perfil de paciente procura o especia- radicular, indicar extrações estritamente quando

necessárias, e, se possível, não utilizar elásticos oclusais, possibilitando sua estabilidade e condi-
intermaxilares 5,7,9,11,13,16,20. ções periodontais que facilitem a higienização 11.
Após seis meses, deve-se reavaliar radio- O tratamento ortodôntico no paciente pe-
graficamente e, se qualquer alteração for diag- riodontalmente comprometido têm limitações,
nosticada, suspender o tratamento por 5 a 8 se- seja por diminuição exagerada do suporte ósseo,
manas e retomá-lo normalmente. Em casos de ou pela falta de ancoragem devido às perdas de
retratamento ou transferência de pacientes, pro- vários elementos. Deve-se considerar no trata-
mover previamente uma avaliação radiográfica mento uma abordagem multidisciplinar, com ela-
minuciosa periapical para ter pleno conhecimen- boração de um plano de tratamento bastante di-
to diagnóstico da situação atual do caso 24. ferenciado, adequando a mecânica à necessidade
É necessário que o ortodontista saiba di- de cada indivíduo em particular 25.
ferenciar, no momento do diagnóstico, a má oclu- Os parâmetros clínicos periodontais (ín-
são fisiológica, que não necessita de intervenção, dice de placa - IP, índice gengival – IG, e sangra-
da patológica, que exige correção 20. Com esta mento à sondagem - SS) aumentam em um curto
ação verificam-se os fatores biológicos que pe- período de tempo após o início do tratamento
dem uma abordagem localizada, com tratamento ortodôntico, indicando que o acúmulo de biofil-
direcionado somente às áreas oclusais patológi- me deve ser considerado a principal razão para a
cas que estejam prejudicando o paciente do pon- inflamação gengival observada nesses pacientes.
to de vista funcional e/ou estético 20. Os braquetes influenciam na composição da mi-
crobiota subgengival indiretamente e o aumento
Tratamento ortodôntico em pacientes gengival inflamatório crônico é uma sequela co-
com comprometimento periodontal mum do tratamento ortodôntico 25.
O aumento gengival associado ao trata-
Indica-se o tratamento ortodôntico em mento ortodôntico pode ser revertido através do
adultos com o periodonto reduzido em casos tratamento periodontal básico, e, nas situações
de: anomalias de posição dentária, dentes com clínicas mais avançadas, requer intervenção ci-
trauma oclusal, mordida aberta, inclinações den- rúrgica, procedimento que apresenta resultados
tárias, diastemas e falsa classe III. No entanto, a previsíveis e estáveis, desde que uma boa higiene
presença de inflamação, falta de controle oclu- bucal seja mantida e um programa de manuten-
sal, dentes com raízes curtas ou com reabsorções ção adequado seja instituído 25.
idiopáticas, número de dentes insuficientes para Na doença periodontal existe perda de in-
ancoragem do sistema de forças e hábitos muscu- serção e ausência de elementos dentários, o que
lares, são condições do paciente que devem ser pode afetar a migração fisiológica dos dentes re-
analisadas com cuidado antes do tratamento or- sultando em más oclusões com inclinações axiais
todôntico, pois, a sua presença já poder ser con- de difícil correção. Estas inclinações apresentam
siderada como um fator de contra indicação para as seguintes características: diastemas medianos
realização do tratamento 7. ou espaços generalizados, principalmente no seg-
Diferente do tratamento de crianças e mento anterior; inclinação vestibular exagerada e
adolescentes, cujo objetivo ortodôntico é a fi- extrusão dos incisivos superiores; rotação e incli-
nalização atingindo as seis chaves de oclusão de nação de pré-molares e molares com colapso da
Andrews, para os pacientes com periodonto re- oclusão posterior reduzindo a dimensão vertical
duzido, o tratamento ortodôntico procura levar 18
.
os dentes para posições isentas de interferências A intensidade de força à qual um dente é

submetido depende da sua capacidade de absor- co em pacientes com periodonto reduzido é obter
ver a mesma, e essa capacidade está relacionada uma boa ancoragem, podendo-se atualmente op-
a vários fatores como a quantidade de osso pre- tar por mini-implantes, com excelentes resultados
sente, a integridade do periodonto, a forma, a ex- 27
. O ortodontista deve saber reconhecer alguns
tensão e a quantidade de raízes. Os parâmetros dos principais sinais e sintomas da doença e saber
para a intensidade aplicada segue os seguintes li- distinguir quais movimentos ele poderá ou não
mites: forças leves – 60 a 120g; forças moderadas fazer, deve ser realizada uma avaliação detalha-
– 120 a 180g e forças intensas – acima de 180g 5. da para prevenir, minimizar ou pelo menos não
Deve-se levar em consideração todas as di- agravar um problema periodontal pré-existente
ferenças biológicas existentes nos adultos e pro- ao tratamento. Além disso, um movimento den-
curar aplicar forças mais leves (principalmente no tal bem executado tem a capacidade de melhorar
início do tratamento) do que aquelas utilizadas as condições do periodonto e pode ser muito útil
no paciente em crescimento. Esse controle da in- para a manutenção da saúde do mesmo 27.
tensidade da força é imprescindível, uma vez que Para obter melhor controle do movimento,
para se obter um determinado tipo de movimen- indica-se o aparelho fixo 11, nos molares é preferí-
to dentário, sem que haja perda de osso marginal vel utilizar acessórios colados no lugar de bandas,
adicional, deve-se evitar ao máximo a inclinação pois estas apresentam maior tendência à reten-
dentária e manter o equilíbrio entre reabsorção ção de biofilme, provocando reações adversas nos
e deposição, com isso busca-se não causar danos tecidos periodontais. Posições mais favoráveis de
adicionais aos tecidos de suporte e as raízes dos coroa e raiz são obtidas utilizando o nível ósseo
elementos envolvidos 18. como referência para o posicionamento dos aces-
Nos movimentos ortodônticos, quando sórios 11.
a espessura do osso frontalmente à direção que Alguns medicamentos podem interferir na
está sendo aplicada a força for muito delgada, movimentação ortodôntica: os corticosteroides,
como nos rebordos vestibulares inferiores ou em anti-inflamatórios não esteróides (AINES), anal-
áreas edêntulas, deve se aplicar uma força leve e gésicos, antidepressivos tricíclicos (Doxepin, Ami-
lenta nos estágios iniciais a fim de evitar forma- triptilina, Imipramina), antiarrítmicos (Procaína),
ção de áreas hialinas, que no adulto formam-se drogas antimaláricas (Quinina, Quidina, Cloroqui-
mais facilmente 26, assim, a movimentação ocor- na), metilxantinas, anticonvulsivantes (Fenitoí-
rerá com o osso e não através do osso. Dessa for- na) e tetraciclinas (Doxiciclina). Outros fármacos
ma ocorre um processo de modelagem óssea no como os bifosfonatos usados no tratamento de
qual, mesmo as áreas submetidas à pressão du- osteoporose (Alendronato ou Risedronato) e a
rante o movimento, correspondem com aposição Indometacina utilizada no tratamento de artrite,
óssea frontal e o dente caminha levando consigo podem interferir no processo de formação óssea
seu periodonto, não ocorrendo perda de inserção. 14
.
Após 4 semanas, o tecido periodontal do adulto Em relação ao intervalo de tempo entre o
atinge o chamado estágio ótimo de proliferação. final do tratamento periodontal e o início do tra-
Desta fase em diante, o periodonto entra em um tamento ortodôntico, existem controvérsias, algu-
período secundário de movimentação dentária, o mas pesquisas citam tempo de intervalo entre 4 a
ambiente anatômico está completamente altera- 6 meses antes de fixar os aparelhos, outros tem-
do e com forças leves os dentes poderão ser mo- pos de 7 a 10 dias após o tratamento periodontal
vimentados mais rapidamente 26. 26
. Porém, todas as pesquisas chegam a resulta-
O maior desafio no tratamento ortodônti- dos satisfatórios independente do tempo decor-

rido, o que parece ocorrer é que as que realizam Quanto maior a perda de suporte ósseo,
tratamento cirúrgico, indicam um tempo de 7 e mais profundo está o centro de resistência do
10 dias e os que realizam raspagem e alisamen- dente, dessa forma, recomenda-se utilizar forças
to radicular esperam mais tempo para começar o menores e intervalos de ativações do aparelho
tratamento ortodôntico 26. maiores. Também é recomendado o tratamento
Os objetivos, assim como as limitações, conservador com o uso de braquetes edgewise
devem ser explicados ao paciente desde o início com canaleta 0,022’’ para controle das inclina-
do tratamento ortodôntico, pois as expectativas ções axial e vestibulolingual, uma vez que o seu
podem superar as possibilidades de resultados 11. tamanho maior permite o uso de fios de aço esta-
É essencial que o ortodontista e/ou periodontista bilizadores. Além disso, o braquete relativamente
repasse informações ao paciente em relação pre- largo auxilia no controle de rotações e extrusões
venção/educação, como forma de orientar, moti- indesejáveis 14.
var e conscientizar os pacientes usuários de apa- Quando o tratamento conservador é con-
relho fixo. Assim sendo, as instruções de higiene siderado, não há necessidade de alterar a posição
bucal não devem ser encaradas como secundárias de cada dente no arco, sendo assim, os braquetes
durante o tratamento ortodôntico, e sim devem são instalados em posição ideal apenas no dente
ser sempre priorizadas e enfatizadas, para uma a ser alterado, e nos dentes remanescentes se-
saúde bucal funcional e estética 22. rão coladas as peças de modo que as canaletas
fiquem aproximadamente alinhadas. É indicado
Recomendações utilizar o aparelho ortodôntico todo colado, e bra-
quetes autoligados ou amarrilhos de fio de aço
Exames periodontais antes, durante e após em lugar de elásticos, para diminuir o acúmulo de
o tratamento ortodôntico, esclarecer o paciente placa bacteriana 14.
de que o não comprometido do mesmo com re- Em um tratamento orto-perio, é funda-
lação ao controle de biofilme dental, poderá re- mental que seja adotado como protocolo para
sultar na interrupção do tratamento ortodôntico, diagnóstico, as radiografias periapicais, na técnica
criterioso exame clínico com a sondagem de todo paralelismo, com cone longo e tomadas com
dos os dentes e sítios, avaliação da quantidade de posicionador e, no decorrer do tratamento, radio-
mucosa ceratinizada e gengiva inserida, presença grafar as áreas mais críticas para detecção preco-
de recessões gengivais, presença de lesões de fur- ce de possíveis reabsorções ósseas ou radiculares.
ca, mobilidade dentária, índice de placa, índice de A radiografia panorâmica não serve para diagnós-
sangramento gengival, exame radiográfico e se tico principalmente devido às distorções e sobre-
possível exame fotográfico 9,16. posições de imagens que ocorrem, dificultando a
Sugere-se a utilização de acessórios cola- visualização de possíveis defeitos ósseos 13.
dos em vez de bandas, destacando-se a impor-
tância da remoção do excesso de compósito para Contenção:
evitar a deposição de placa bacteriana e facilitar
a higiene oral. Deve-se evitar a colagem próxima O tempo de uso da contenção nos pacien-
à margem gengival, utilizar forças leves para não tes com periodonto reduzido deve ser determina-
ocorrer a perda adicional dos tecidos, sendo es- do individualmente, relacionando a maloclusão
sencial o tratamento periodontal como controle inicial, biotipo facial, quantidade de periodonto
da doença antes, durante e após o tratamento or- de inserção e tipo de movimento realizado. Em
todôntico 14. relação ao tipo de contenção, a contenção fixa

permanente com fio espiral flexível no arco infe- nais envolvidos. Sendo fundamental o tratamento
rior e superior é utilizada em pacientes adultos multidisciplinar do periodontista e ortodontista,
com comprometimento periodontal. A conten- esclarecendo ao indivíduo a respeito da sua con-
ção modificada (higiênica) parece estar associada dição e riscos e adotar um rigoroso controle de
a maiores índices de placa, cálculo e inflamação higiene bucal, procedimentos cirúrgicos as cirur-
gengival que a contenção convencional 14. gias ósseas, somente serão indicadas ao final do
tratamento ortodôntico, e mesmo assim deve-se
Insucesso do Tratamento ortodôntico na guardar um período de seis meses para que seja
doença periodontal realizada a intervenção, adotando a ligadura me-
tálica no lugar da elástica, por acumular menos
Os casos de insucessos do tratamento or- biofilme dentário e evitar excesso de resina ao ci-
todôntico em pacientes com periodonto reduzido mentar os braquetes 7,33,34.
são devido às falhas na seleção de casos, instabili-
dade periodontal, falta de colaboração do pacien- CONCLUSÃO
te, resignação do dentista e a comunicação inade-
quada entre os profissionais envolvidos9. Com base na literatura apresentada é
Para evitar tais problemas é necessário possível concluir que a realização do tratamento
tratamento multidisciplinar com periodontista ortodôntico em pacientes com periodonto redu-
e ortodontista,e esclarecer o indivíduo a respei- zido, é indicada em portadores de mal oclusões
to da sua condição e riscos e adotar um rigoroso que agravem a condição periodontal e/ou que so-
controle de higiene bucal 9. No que diz respeito freram migração dentária patológica. A realização
aos procedimentos cirúrgicos as cirurgias ósseas, do tratamento está contraindicada na presença
somente serão indicadas ao final do tratamento da doença periodontal ativa.
ortodôntico, e mesmo assim deve-se aguardar Os principais riscos do tratamento orto-
um período de seis meses para que seja realizada dôntico no paciente que foi acometido pela do-
a intervenção 9. ença periodontal estão relacionados ao controle
As falhas que ocorrem durante o trata- da higienização e à magnitude da força utilizada,
mento ortodôntico, são devido seleção de casos devendo, portanto, haver a integração multidisci-
inadequados, instabilidade periodontal, falta de plinar entre as especialidades Ortodontia e Perio-
colaboração do paciente, resignação do dentista dontia, o que possibilita o aumento consideravel-
e a comunicação inadequada entre os profissio- mente a chance de sucesso do tratamento.

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Corresponding author:
Carollyne Mota Tiago
FACIT - Faculty of Science of Tocantins
Araguaína-TO, Brazil
+55 (63) 9978-6747
caroll_motta@yahoo.com

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JOURNAL

Inter-relação ortodontia e periodontia: revisão de literatura

Ortho-Perio Interrelationship: a literature review

¹FACIT - Faculty of Science of Tocantins, Araguaína, TO, Brazil

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