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OBJETIVO: GUIA PARA LA SERIE OSEA O RADIOGRAFIA DE HUESOS

LARGOS EN EDAD PEDIATRICA y ADULTOS

ALCANCE
Aplica en el servicio de Radiologia en relación directa con el paciente o
procedimientos que afecten su seguridad, antes y después de la ejecución de los
mismos.

OBJETIVO
Realizar Serie Ósea con estándares de calidad y orientación técnica requerida
para lograr la precisión diagnostica que permita resolver la situación clínica de
los pacientes que se atienden en el servicio.

USUARIOS A LOS QUE ESTA DIRIGIDO EL PROTOCOLO- ACTUALIZACION

Y VALIDACION:

El Protocolo fue adaptado por el Grupo de Radiólogos de la IPS quienes

realizaron una revisión de las mejores prácticas en la realización e interpretación
de la Rx Serie Ósea y su actualización se hará cada cuatro años por los médicos
Radiólogos del servicio.
Esta guía se realiza en base a los lineamientos dados por el Colegio Americano
de Radiología y la Sociedad de Radiología Pediátrica.
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MARCO TEORICO

La serie ósea es usada para el diagnóstico de una variedad de problemas

clínicos, especialmente en los niños, pero también tiene indicaciones en los
adultos.
La indicación más común es la sospecha de maltrato infantil. El trauma
esquelético es común en infantes y niños pequeños que sufren maltrato en las
manos de quienes están encargados de cuidarlos. La serie ósea es muy
importante para el diagnóstico del niño abusado y frecuentemente es presentada
como evidencia clínica en casos de protección y cuidado, procedimientos de
criminología y otros tipos de litigio.
La serie ósea también se realizan para la evaluación de displasias esqueléticas y
desordenes metabólicos. Algunas neoplasias o enfermedad metastásica
relacionada a tumores conocidos pueden ser evaluadas con este tipo de
imágenes
OBJETIVOS: La meta de la serie ósea es identificar adecuadamente las
anormalidades óseas focales o difusas del esqueleto incluyendo fracturas en
proceso de consolidación de diferentes tiempos de evolución y diferenciarlas de
cambios por el desarrollo o por enfermedad, así como de otras variantes
anatómicas que pueden ocurrir en infantes y niños

DEFINICIONES: Una serie ósea consta de una serie de imágenes radiológicas

que incluyen todo el esqueleto o aquellas regiones anatómicas apropiadas para
la indicación clínica. En los niños se deben utilizar técnicas con baja radiación.

PRINCIPALES INDICACIONES: Incluyen, pero no están limitadas a:

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- Abuso infantil, conocido o sospechado

- Displasias esqueléticas
- Procesos infecciosos diseminados
- Enfermedad metastásica ósea
- Mieloma múltiple
- Granuloma eosinófilo
- Osteogénesis imperfecta
- Enfermedad metabólica ósea (raquitismo, escorbuto, hiperparatiroidismo,
osteodistrofia renal)
- Poli artropatía

ESPECIFICACIONES DEL EXAMEN:

La solicitud escrita o electrónica para la realización de una serie ósea debe dar
suficiente información para demostrar la indicación médica del examen y permite
su adecuada realización e interpretación.
Para la realización del examen será necesario contar con:
Signos y síntomas y /o historia relevante que incluya diagnósticos conocidos
Información adicional en cuanto a la razón específica para el examen será de
gran ayuda para la realización e interpretación.
La serie ósea debe ser realizada de acuerdo con los principios generales de
calidad radiográfica. Incluyen adecuados parámetros técnicos, posicionamiento,
colimación, identificación y protección. The imaging protocol for the skeletal survey will depend on the
particular clinical indication. Additionally, the radiologist should consider modifying a complete protocol based on
imaging already performed on the infant or child so as to minimize unnecessary radiation exposure.

El protocolo de imagen en la serie ósea dependerá de la indicación clínica.

Adicionalmente el Radiólogo deberá considerar modificar un protocolo completo
por uno basado en la clínica y las indicaciones.
A. Maltrato infantil conocido o sospechado:
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Cada región anatómica deberá ser evaluada por separado para permitir
una adecuada valoración de la densidad ósea y su definición.
En los bebes no debe hacerse una sola imagen de todo el cuerpo del
infante. Cada extremidad por lo menos en una proyección (AP), el
esqueleto axial debe ser evaluado en dos proyecciones. En casos de
maltrato se debe incluir imágenes de la reja costa en oblicuas posteriores,
también pueden ser necesarias proyecciones adicionales como Towne o
lateral del cráneo, así como proyecciones específicas de alguna
articulación. Cuando se use un sistema digital debe tener una muy alta
resolución espacial, puede esto requerir el aumento del miliamperaje.
Debe escogerse el post-proceso e imagen ósea en detalle. Imágenes de
seguimiento pueden estar indicadas dependiendo del caso. Incluso post-
mortem.
B. Displasias esqueléticas o enfermedades metabólicas
1. Displasias esqueléticas y síndromes de imagen que incluyan niños con
estatura desproporcionada con amplia variedad de síndromes deberán
conformar el protocolo de serie ósea esquelética con las siguientes
excepciones:

 Los brazos y las piernas podrán evaluarse en una sola imagen

cuando el tamaño del niño lo permita

 En los recién nacidos y niños pequeños, una imagen de cuerpo

entero AP y radiografías laterales pueden ser apropiadas, pero las
imágenes separadas del cráneo (AP y lat) pueden ser necesarias,
las manos (PA), los pies (AP) y en ocasiones laterales de los tobillos
pueden ser útiles.

 Como se definió antes la revisión por el radiólogo es esencial, y será

quien determinará la realización de proyecciones adicionales según
el caso
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 En algunos pacientes algunas imágenes selecciones de regiones

específicas pueden ser adecuadas dependiendo de los diagnósticos
diferenciales que se consideren.

2. Enfermedades Metabólicas (Raquitismo y similares).

En general no es necesario realizar imágenes de todo el esqueleto para
enfermedades metabólicas, un examen enfocado a la región anatómica
que se considere puede incluir radiografía PA de muñecas y AP de
rodillas, son los más recomendados. Ocasionalmente una serie ósea
estaría indicada

C. Neoplasias o enfermedades asociadas

La histiocitosis de Langerhans (granuloma eosinófilo) puede presentarse como
una lesión ósea aislada. Una evaluación completa del esqueleto podría ser
realizada como parte de la evaluación radiológica inicial. Proyecciones
ortogonales adicionales en las áreas de sospecha pueden ser obtenidas. Una
serie ósea completa puede ser obtenida en el caso de ser parte de la evaluación
buscando enfermedad metastásica al hueso.
La patología mas frecuente que en el adulto indicaría la realización de una serie
ósea es el Mieloma Múltiple, el que puede comprometer tanto el esqueleto axial
como el apendicular, se manifiesta como múltiples lesiones líticas pequeñas.
REALIZACION DEL ESTUDIO:
Las siguientes proyecciones son las que componen este estudio. El estudio debe
orientarse hacia la patología sospechada o en estudio, por eso es muy
importante contar con información clínica, esto podrá modificar en parte el tipo y
numero de proyecciones realizadas.
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Se debe tener en cuenta el uso de la menor dosis de radiación posible,

especialmente los realizados al grupo pediátrico

ESQUELETO APENDICULAR
Humeros AP
Antebrazos AP
Manos PA
Fémures AP
Piernas AP
Pies AP

ESQUELETO AXIAL
Reja costal o Torax, oblicuas derecha e izquierda, incluye esternón, costillas,
columna dorsal y lumbar alta
Rx Columna Lumbosacra AP incluyendo pelvis , lateral de columna
lumbosacra
Cráneo lateral incluyendo lateral de la columna cervical, si no incluye toda la
columna cervical, se deberá realizar aparte Rx columna cervical lateral

CONTRAINDICACIONES: No hay contraindicaciones generales si el estudio

esta indicado.
LAS ABSOLUTAS SON: La presencia de embarazo
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RECURSOS E INSUMOS: Equipo de Rx, especificaciones, técnica y dosis

de radiación
La calidad de una serie ósea está en función de la resolución que tenga el
equipo de Rx usado, se debe prestar especial atención al contraste y a la
resolución, teniendo en cuenta la selección del tipo de pantallas o de flat panel
usado.
Se deberá usar la dosis mínima de radiación para que la calidad de imagen sea
diagnostica, en neonatos y lactantes con imágenes de gran detalle, en el
caminador y niños mayores las consideraciones de la dosis pueden requerir
sistemas de velocidad media. El procesamiento digital y las pantallas y sistemas
de visualización deberán ser seleccionados para buscar el mayor detalle.
TECNICA DE PROCEDIMIENTO:
MEDICO (actividades que realiza): El medico radiólogo debe realizar una
interpretación o reporte, el que debe tener una breve descripción de todos los
sitios definiendo y/o sospechando alguna anormalidad. Un reporte
estandarizado podría ser de ayuda. Cuando la constelación de hallazgos en
las imágenes sea suficiente para tener fuertes sospechas de abuso, esto
debe ser descrito como tal en el informe y se debe realizar comunicación
directa con el médico tratante como diagnóstico de reporte urgente o crítico,
este médico tratante tendrá la responsabilidad de comunicarlo a la autoridad
pertinente. Si este no lo hace, la responsabilidad de comunicación a las
autoridades será del Radiólogo
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INFORME DEL ESTUDIO:

SERIE OSEA (NIÑO)

INDICACION:(sospecha abuso)
IDENTIFICACION:

Estructuras óseas:

Las proyecciones obtenidas del cráneo, tórax, abdomen, columna y pelvis, las
proyecciones oblicuas para reja costal, así como las imágenes frontales de las
extremidades superiores e inferiores, obtenidas según las guías del colegio
americano de radiología (ACR) para la investigación de la posibilidad de
abuso infantil son enviadas para interpretación

DATOS CLINICOS:
COMPARACION CON: [ ]
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HALLAZGOS:

Fracturas: [ No ]

Otras anormalidades oseas: [ No ]

Tejidos Blandos: [Normales]

Densidad osea: [Normal]

Edad Osea: [Normal]

Impresión Diagnostica: [ estudio dentro de límites normales]

SERIE OSEA (Adulto)

INDICACION: (Mieloma)

Técnica: se realizan imágenes del esqueleto axial y apendicular

Información Clínica:
Se compara con:

Hallazgos:

Lesiones líticas: si, localizadas en []

[No]

Alineación: las estructuras Oseas son normales en cuanto a su alineación, no

hay evidencia de fracturas o luxaciones

Mineralización: [normal]

Articulaciones: [No hay alteraciones en las relaciones articulares evaluadas]

Enfermedad degenerativa del disco intervertebral: [No]

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Otros hallazgos: []

Impresión Diagnostica: Examen negativo para Mieloma Múltiple

BIBLIOGRAFÍA:

ACR–SPR PRACTICE PARAMETER FOR THE PERFORMANCE AND INTERPRETATION

OF SKELETAL SURVEYS IN CHILDREN 2016