ANATOMÍA DEL CORAZÓN

1. CONSIDERACIONES GENERALES

El corazón es un órgano muscular hueco, que hace las veces de una bomba, y tiene
como función recibir y expulsar sangre a través de los vasos sanguíneos. Para ello,
cuenta con cámaras receptoras que se le conocen como aurículas, en donde la sangre
venosa llega a través de las venas, y cámaras expulsoras que son los ventrículos de
donde la sangre sale a través de las arterias.

Se encuentra situado dentro de la caja torácica, en un espacio situado entre ambos

pulmones llamado mediastino, sobre el musculo diafragma, delante de la columna
vertebral y detrás del esternón. El corazón ocupa la parte medio e inferior de mediastino,
presentando movilidad durante la respiración. El corazón descansa sobre el mediastino, lo
cual es una masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral,
entre los pulmones.

Para todo lo que hace, el corazón es un órgano relativamente pequeño, aproximadamente

del mismo tamaño(pero no de la misma forma) que un puño cerrado. Mide alrededor de
12 cm de largo, 9 cm en su punto más ancho y 6 cm de espesor, con un peso promedio
de 250 g en mujeres adultas y 300 g envarones adultos. Además, el tamaño del corazón
depende de varios factores, entre ellos la edad, sexo, la actividad física y la altitud en que
vive una persona; así por ejemplo el corazón es mas grande en los atletas.

Su forma es aproximadamente como un cono invertido. Con una base ancha dirigida
hacia arriba, atrás y hacia la derecha y con un vértice o punta (ápex) orientada hacia
abajo, adelante y hacia la izquierda. El eje cardiaco (orientación) es de arriba hacia
abajo, de atrás hacia adelante y de la derecha hacia la izquierda.

Además de la base y el ápex, el corazón tiene diferentes caras y bordes (márgenes). La

cara anterior se ubica detrás del esternón y de las costillas. La cara inferior es la que se
ubica entre el vértice y el borde derecho y descansa principalmente sobre el diafragma. El
borde derecho mira hacia el pulmón derecho y se extiende desde la cara inferior hasta la
base. El borde izquierdo, también llamado borde pulmonar, mira hacia el pulmón
izquierdo y se extiende desde la base al ápice.

La mayor parte de la gente cree que el corazón está situado en el lado izquierdo del tórax,
porque ahí es donde se percibe su latido. De hecho, aproximadamente una tercera parte
del corazón esta en la parte derecha del tórax. En circunstancias normales, los latidos se
sienten en el lado izquierdo, porque la punta del corazón golpea la pared del tórax por
debajo y hacia afuera del corazón izquierdo.
 1.1. Reanimación cardiopulmonar

Debido a que el corazón se encuentra entre dos estructuras rígidas- la columna vertebral
y el esternón. La presión externa aplicada sobre el tórax (compresión) puede emplearse
para forzar la salida de la sangre del corazón a la circulación. En los casos en que el
corazón deja de latir súbitamente, la reanimación cardiopulmonar (RCP) compresiones
cardiacas correctamente aplicadas junto con la realización de ventilación artificial de los
pulmones por medio de la respiración boca a boca, salva vidas.
 1.2. El pericardio

Es una membrana que rodea y protege al corazón. Mantiene al corazón en su posición en

el mediastino y, a la vez, otorga suficiente libertad de movimiento para la contracción
rápida y vigorosa. Se divide en dos partes:

1.2.1. El pericardio fibroso. Es la parte superficial y está compuesto por tejido

conectivo denso, irregular, poco elástico y resistente. Tiene forma a un saco
fibroso periférico. El pericardio fibroso evita el estiramiento excesivo del
corazón, provee protección y sujeta al corazón al mediastino.

1.2.2. El pericardio seroso.Es el más profundo, más delgado y delicado y forma una
doble capa alrededor del corazón. La capa parietal externa del pericardio
seroso se fusiona al pericardio fibroso. La capa visceral interna, también
denominada epicardio, es una de las capas de la pared cardiaca y se adhiere
fuertemente a la superficie del corazón. Entre ambas hojas existe un espacio
virtual llamado cavidad pericárdica, por donde circula un líquido pericárdico,
este es un líquido seroso y tiene una función lubricante.

1.3. Capas de la pared cardíaca

La pared del corazón se divide en tres partes:

1.3.1. Endocardio. Es la capa más interna y es una capa de endotelio que yace
sobre una capa delgada de tejido conectivo. Tapiza las cámaras cardiacas
 formando una pared lisa y recurre las válvulas cardiacas. El endocardio se
continúa con el endotelio de los grandes vasos que llegan y salen del corazón.

1.3.2. Miocardio. Es la capa media y la más gruesa del corazón alcanzando su

mayor gruesor a nivel del ventrículo izquierdo. Está formado por un musculo
estriado cardíaco, confiere al corazón y es responsable de acción del bombeo.
A pesar que su músculo estriado es semejante al esquelético, el músculo
cardiaco, al igual que el músculo liso, es involuntario. Sus fibras musculares
disponen en dos grupos: uno a nivel de aurículas y otro en ventrículos.

1.3.3. Epicardio. Es la capa más externa. Corresponde a la hoja visceral del

pericardio seroso. Está formado por mesotelio y un delicado tejido conectivo
que le da una estructura suave y lisa.

1.4. Las cavidades cardíacas

El corazón presenta tabiques internos, los cuales lo dividen en dos mitades: derecha e
izquierda. El “corazón derecho” recibe sangre venosa de todo el organismo y lo bombea a
los pulmones, mientras que el “corazón izquierdo” recibe sangre oxigenada o arterial de
los pulmones y lo bombea hacia todos los tejidos del organismo. De esta manera el
corazón queda dividido en cuatro cavidades: dos aurículas (derecha e izquierda) y dos
ventrículos (derecho y izquierdo).
Las aurículas están separadas de los ventrículos por válvulas llamadas
aurículoventriculares, y los ventrículos de las arterias por las válvulas sigmoideas. En la
superficie externa un surco coronario separa a las aurículas de los ventrículos.

Las aurículas se encuentran separadas entre sí por el tabique interauricular, pero en la

vida fetal existe una comunicación a través del agujero de Botal, el cual se cierra en el
momento del nacimiento, dejando como regazo una depresión llamada fosa oval, la cual
es visible desde la aurícula derecha. Alrededor de la fosa oval se forma una estructura
fibrosa en forma de media luna llamada anillo de Vieussens. Los ventrículos están
separados entre sí por en tabique interventricular.

El grosor de las cuatro cavidades varía en relación a la función que realiza. El ventrículo
izquierdo tiene una pared más gruesa, debido que debe bombear a la sangre a presiones
muy altas y debe enviarla a casi todo en cuerpo.

A continuación presentamos un cuadro de diferenciasde las cavidades.

CARACTERÍSTICAS AURÍCULAS VENTRÍCULOS

Localización Superiores Inferiores

Cónica (izquierdo)
Forma Cuboidea
Semilunar (derecho)
Tamaño Pequeñas Grandes
Paredes Delgadas Gruesas
Superficie interna Lisa Rugosa
Musculo pectíneos Si ---
orejuelas Si ---
Cuerdas tendíneas --- Si
Masa carnosa --- SI
Vasos Sanguíneos Desembocan venas Salen arterias

1.5. Los grandes vasos del corazón

La aurícula recibe sangre desoxigenada de diversas partes del cuerpo a través de tres
venas: la vena cava superior conduce la sangre procedente de la mayoría de las regiones
de las porción superior del cuerpo hasta el corazón, la vena cava inferior conduce la
sangre de todas las regiones del cuerpo inferiores al diafragma y el seno venoso
coronario conduce sangre de la mayoría de los vasos que irrigan la pared del corazón.

Desde la aurícula derecha, la sangre fluye hacia el ventrículo derecho, el cual la bombea
hasta el tronco pulmonar. El troco pulmonar se divide en arteria pulmonar derecha e
izquierda, cada una de ellas lleva sangre desoxigenada a cada uno de los pulmones. En
los pulmones la sangre libera
CO2 y capta O2.. Esta sangre
oxigenada regresa al corazón a
través de cuatro venas
pulmonares que desembocan
en la aurícula izquierda. Luego,
la sangre pasa al ventrículo
izquierdo, el cual la bombea a
todo el organismo.

1.6. Espesor del

miocárdico y
función

El espesor del miocárdico de

las cuatro cámaras varía de
acuerdo con cada una de la función de ellas, entregan sangre a los ventrículos. Debido a
que los ventrículos bombean sangre a mayores distancias, sus paredes son más gruesas.
A pesar que los ventrículos derecho y izquierdo actúan como dos bombas separas que
eyectan simultáneamente iguales volúmenes de sangre, el lado derecho tiene una carga
menor. Bombea sangre que recorre una corta distancia hacia los pulmones. Por su parte,
el ventrículo izquierdo bombea sangre A sectores del organismo distantes, a mayor
presión y contra con una mayor resistencia al flujo sanguíneo. En consecuencia, el
ventrículo izquierdo realiza un trabajo más intenso que el derecho para mantener la
misma velocidad de flujo sanguíneo. La pared del ventrículo izquierdo es más gruesa que
del ventrículo derecho. Además, la forma de la luz del ventrículo izquierdo es más o
menos circular, mientras que el ventrículo derecho es semilunar.

1.7. Esqueleto fibroso del corazón

Además del musculo cardiaco, la pared cardiaca también contiene tejido conectivo denso
que forma el esqueleto fibroso del corazón. Esta estructura consiste básicamente en
cuatro anillos de tejido conectivo denso que rodean a las válvulas cardiacas al tabique
interventricular. Al mismo tiempo que forma la base estructural de las válvulas cardiacas,
el esqueleto fibroso también evita el sobre estiramiento de las válvulas al pasar la sangre
atrás de ellas. Asimismo, sirve como punto de inserción a los haces de fibras musculares
cardiacas como aislante eléctrico entre las aurículas y ventrículos.
 2. LAS VÁLVULAS CARDIACAS

Cuando una cámara cardiaca se contrae, impulsa la sangre hacia un ventrículo o hacia
afuera del corazón a través de una arteria. Pa evitar el flujo retrógrado de la sangre, el
corazón posee unas estructuras constituidas de tejido denso cubiertas por endotelio, que
reciben el nombre de válvulas.

2.1. Las válvulas aurículoventriculares (AV)

Están situadas entre las aurículas y los ventrículos. La válvula AV derecha, localizada
entre la aurícula derecho y ventrículo derecho, también recibe el nombre de válvula
tricúspide debido a que está formado por tres valvas. La válvula AV izquierda, localizada
entre la aurícula izquierda y ventrículo izquierdo, posee dos valvas recibe el nombre de
válvula bicúspide o mitral. Cuando las válvulas AV están abiertas, los extremos libres de
las válvulas se proyectan en el ventrículo. Unas cuerdas fibrosas, denominadas cuerdas
tendinosas, conectan los extremos libres y las superficies inferiores con músculos
papilares localizados en la superficie interna de los ventrículos. Con el objetivo que la
sangre pase de una aurícula a un ventrículo, una válvula AV debe abrirse. La abertura y el
cierre de las válvulas se deben a diferencias de presión a través de las válvulas.

2.2. Las válvulas sigmoideas o semilunares

Se localizan en el origen de la arteria aorta y del tronco pulmonar. Estas válvulas evitan el
flujo retrógrado de la sangre hacia el corazón. Ambas válvulas constan de tres valvas
semilunares (forma de media luna). Cada valva está fijada por su borde convexo a la
pared arterial. Al igual que las válvulas AV, las válvulas sigmoideas permiten el flujo de la
sangre en una sola dirección: en este caso, el flujo de la sangre va desde los ventrículos
hacia las arterias. A continuación un resumen de las válvulas.

Estructura Válvula
Vena cava superior No posee
Seno venoso coronario Thebesio
Vena cava inferior Eustaquio
Venas pulmonares No posee
Orificio aurículoventriculares izquierdo Bicúspide (mitral)
Orificio aurículoventriculares derecho Tricúspide
Arteria aorta Sigmoidea aórtica
Arteria pulmonar Sigmoidea pulmonar

2.3. Circulación pulmonar y sistémica

Después del nacimiento el corazón bombea sangre dentro de dos circuitos cerrados: la
circulación sistémica (o general) y la circulación pulmonar. Los dos circuitos están
dispuestos en series: la salida de uno es la entrada de otro, como ocurre al unir dos
mangueras. El lado izquierdo del corazón es a bomba de circulación sistémica; recibe
sangre desde los pulmones, rica en oxígeno, roja brillante. El ventrículo izquierdo impulsa
sangre hacia la aorta. Desde la aorta, la sangre se va dividiendo en diferentes flujos,
entrando en arterias sistémicas cada vez más pequeñas que la transportan hacia todos
los órgano, exceptuando a los alveolos pulmonares que reciben sangre de la circulación
pulmonar. En los tejidos sistémicos, las arterias originan arteriolas, vasos de menor
diámetro que finalmente se ramifican en una red de capilares sistémicos. El intercambio
de nutrientes y gases se produce a través de las finas paredes capilares. La sangre
descarga el O2 (oxígeno) y toma el CO2 (dióxido de carbono). E la mayoría de ls casos
por un solo capilar y luego entra una vena vénula sistémica. As vénulas transportan la
sangre desoxigenada (pobre en oxigeno) y se van uniendo para formar las venas
sistémicas, de mayor tamaño. Por último, la sangre retorna al corazón, a la aurícula
derecha.

El lado derecho del corazón es la bomba del circuito pulmonar; recibe la sangre
desoxigenada, roja oscura, que retorna de la circulación sistemática. Esta sangre es
eyectada por el ventrículo derecho y se dirige al tronco pulmonar, el cual se divide en dos
arterias pulmonares, las que transportan sangre hacia ambos pulmones, la sangre libera
el CO2 y capta el O2 inspirado. La sangre oxigenada fluye hacia las venas pulmonares y
regresa a la aurícula izquierda, completando el circuito.

2.4. Circulación
coronaria

Los nutrientes no pueden difundir

lo suficiente rápido desde la
sangre de las cámaras cardiacas a todas las capas de la pared cardiaca. Por esta razón,
el miocardio posee su propia red de vasos sanguíneos: la circulación coronaria o
cardiaca. Las arterias coronarias nacen de la aorta ascendente y rodean al corazón, como
una corona rodea a la cabeza. Cuando el corazón se contrae, fluye poca sangre por las
arterias coronarias ya que son comprimidas hasta cerrarse. Sin embargo, cuando el
corazón se relaja, la elevada presión en la aorta permite la circulación de sangre a través
de las arterias coronarias hacia los capilares y luego hacia las venas coronarias.

2.4.1. Arterias coronarias

Las dos arterias coronarias, derecha e izquierda, nacen de la aorta ascendente y proveen
de sangre oxigenada al miocardio. La arteria coronaria izquierda pasa por debajo de la
orejuela y se divide en las ramas interventriculares anteriores y circumpleja. La rama
interventricular anterior o arteria descendente anterior (DA) se ubica en el surco
interventricular anterior y provee de sangre oxigenada a las paredes de ambos
ventrículos. La rama circunpleja recorre el surco coronario y distribuye sangre a las
paredes del ventrículo y la aurícula izquierda

La arteria coronaria derecha da pequeñas ramas a la aurícula derecha. Luego discurre

por debajo de la orejuela derecha y se ramifica de forma terminal en las ramas marginal e
interventricular posterior. La arteria descendente posterior discurre por el surco
interventricular posterior y provee de oxigeno a las paredes de ambos ventrículos. La
rama marginal se ubica en el surco coronario y transporta sangre oxigenada al miocardio
del ventrículo derecho.

La mayor parte del organismo recibe sangre de ramas provenientes de más de una
arteria, y en los lugares donde
dos o más arterias irrigan la
misma región, en general se
conectan entre sí. Estas
conexiones, denominadas
anastomosis proveen rutas
alternativas para que la sangre
llegue a un determinado tejido u
órgano. El miocardio contiene
muchas anastomosis que
conectan ramas de la
determinada arteria coronaría
entre si o que unen ramas de
arterias coronarias diferentes.
Estas anastomosis representan
desvíos para la sangre arterial en
el caso de que una ruta principal
se obstruya. Así, el miocardio
pueda recibir suficiente oxigeno,
aun cuando una de sus arterias
se halle parcialmente obstruida.

2.4.2. Venas coronarias

Luego de que la sangre pasa a través de las arterias coronarias, llega a los capilares,
donde entrega oxigeno y nutrientes al miocardio y recoge el dióxido de carbono y
productos de desecho, y desde allí es transportada a las venas coronarias. La mayor
parte de la sangre desoxigenada drena en el gran seno vascular ubicado en el surco
coronario de la cara posterior del corazón, denominado seno coronario. La sangre
desoxigenada del seno coronario desemboca en la aurícula derecha. Las principales
venas tributarias del seno coronario son:

 Vena cardiaca magna. Presente en el surco interventricular anterior, drena a las

áreas del corazón que son irrigadas por la arteria coronaria izquierda(ventricullo
derecho e izquierdo y aurícula izquierda).

 Vena cardiaca media. Discurre por el surco interventricular posterior, drena las
áreas irrigadas por el ramo interventricular posterior de la arteria coronaria derecha
(ventrículos derecho e izquierdo)

 Vena cardiaca mínima. Se ubica en el surco coronario y drena las cavidades

derechas.

 Venas cardiacas anteriores. Drenan el ventrículo derecho y desembocan

directamente en la aurícula derecha.

3. TEJIDO

MUSCULAR CARDIACO Y SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO

 3.1. Histología del tejido muscular cardiaco

En comparación con las fibras musculares esqueléticas, las fibras musculares cardiacas
son más cortas y menos circulares en dirección transversa. También presentan
ramificaciones, que confieren la apariencia en peldaños de escalera característica de las
fibras musculares cardiacas. Una fibra muscular cardiaca típica mide unos 50 – 100 um
de longitud y tiene un diámetro aproximadamente 14 um. En general presentan un solo
núcleo de localización central, aunque algunas células pueden presentar ocasionalmente
dos núcleos. Los extremos de las fibras musculares cardiacas se conectan a las fibras
vecinas a través engrosamientos transversales de sarcolema, denominados discos
intercalares. Estos discos contienen desmosomas, que unen a las fibras entre si, y,
uniones en hendidura (gap) que permiten la conducción de los potenciales de acción
de una fibra muscular a las fibras vecinas.

Las mitocondrias son más grandes y numerosas en las fibras musculares cardiacas que
en las esqueléticas. En unaq fibra muscular cardiaca ocupan el 25% citisol, mientras que
en una fibra muscular esquelética solo ocupan el 2%. Las fibras musculares cardiacas
tienen la misma disposición de filamentos de actina y miosina, las mismas bambas, zonas
y discos Z que las fibras musculares esqueléticas. Los túbulos transversos de miocardio
son más anchos pero más escasos que los del musculo esquelético; el único túbulo
transverso por sarcómero se localiza en el disco Z. el retículo sarcoplásmico de las fibras
musculares cardiacas es algo más pequeño que las fibras musculares esqueléticas. En
consecuencia, el musculo cardiaco tiene menores reservas intracelulares de Ca2+..
3.2. Fibras automáticas: el sistema de conducción

La existencia de una cavidad cardiaca eléctrica intrínseca y rítmica permite que el corazón
pueda latir toda la vida. La fuente de esta actividad eléctrica es una red de fibras
musculares cardiacas especializadas llamadas fibras automáticas, debido a que son
autoexcistables. Las fibras automáticas generan potenciales de acción en forma repetida
que disparan las contracciones cardiacas. Continúan estimulando al corazón para que
lata, aun después de a ver sido extraído del cuerpo, por ejemplo. Para ser trasplantado a
otra persona – y que todos sus nervios hayan sido cortados. Durante el desarrollo
embrionario, solo el 1% de las fibras musculares cardiacas; estas fibras relativamente
tienen dos funciones importantes.

3.2.1. Actúan como marcapasos, determinando el ritmo de la excitación eléctrica

que causa la contracción cardiaca.

3.2.2. Forman el sistema de conducción, una red de fibras musculares cardiacas

especializadas, que provee un camino para que cada ciclo de excitación
cardiaca progrese a través del corazón. El sistema de conducción asegura que
las cámaras cardiacas sean estimulada, lo cual hace del corazón una bomba
efectiva.

a. Normalmente, la excitación cardiaca comienza en el nodo sinoasircular o

sinoarterial (SA), localizado en la aurícula derecha, justo por debajo del orificio de
 desembocadura de la vena cava superior. Las células del nodo SA no tienen un
potencial continuo y alcanzan espontáneamente el potencial umbral. La
despolarización espontanea es un potencial marcapasos.

Cuando el potencial marcapasos alcanza el umbral, se desencadena un potencial

de acción, cada potencial de acción del nodo SA se propaga a través de ambas
aurículas, a través de las uniones en hendidura (gap) presentes en los discos
intercalares de las fibras musculares auriculares. Siguiendo al potencial de acción,
las aurículas se contraen.

b. Mediante la conducción a lo largo de las fibras musculares auriculares, el potencial

de acción llega al nodo auriculoventricular atrio ventricular (AV), localizado en el
tabique interauricular, justo delante del orificio de desembocadura del seno
coronario.

c. Desde el nodo AV, el potencial de acción se dirige al fascículo auriculoventricular

(también conocido como haz de his). Este es el único sitio por donde los
`potenciales de acción se pueden propagar desde las aurículas hacia los
ventrículos, (en el resto del corazón, el esquelético fibroso aísla eléctricamente a la
aurícula de los ventrículos.

d. Luego de propagarse a lo largo del haz de his, el potencial de acción llega a las
ramas derechas e izquierda, las que se extienden a través del tabique
interventricular hacia el vértice cardiaco.

e. Finalmente, las anchas fibras de pukinje o ramos subendocardicos conducen

rápidamente el potencial de acción desde el vértice cardiaco hacia el resto del
miocardio ventricular. Luego, los ventrículos se contraen, empujando la sangre
hacia las válvulas semilunares.

3.3. Potencial de acción y contracción de las fibras contráctiles

El potencial de acción iniciado por el nodo SA viaja a lo largo del sistema de conducción y
se esparce excitando las fibras musculares auriculares y ventriculares “funcionantes”,
denominadas contráctiles. Un potencial de acción se genera en una fibra contráctil de la
siguiente manera.

3.3.1. Despolarización. A diferencia de las fibras automáticas, las contráctiles tienen

un potencial de membrana de reposo estable, cercano a- 90 mV. Cuando una
fibra contráctiles elevada a potencial de umbral por medio de los potenciales
de acción de las fibras vecinas, sus canales de Na + regulados de voltaje
rápidos se abren. Se abren muy velozmente en respuesta a la despolarización
que llega al potencial umbral. La apertura de estos canales permite el flujo de
Na+ debido a que el citosol de las fibras contráctiles es eléctricamente más
negativo que el liquido intersticial y la concentración de Na + a favor del
gradiente electroquímico produce una despolarización rápida. En pocos
 milisegundos los cuales de Na+ rápidos se inactivan automáticamente
disminuyendo el flujo de Na+ al citosol.

3.3.2. Plateau o meseta.(despolarización sostenida) debido al influjo de Ca2+ cuando

los canales de Ca2+ lentos regulares de voltaje se abren y a la salida de k + se
abren.

3.3.3. Repolarización. L a recuperación potencial de membrana de reposo durante la

fase de Repolarización de un potencial de acción cardiaco es semejante a la
de otras fibras excitantes. Luego de un retraso, los canales de k + dependientes
de voltaje se abren. La salida de k + restablece el potencial de repos, negativo.
Al mismo tiempo, los canales de calcio del sarcolema y del ventrículo
sarcoplásmico se cierran, los cual también contribuye a la Repolarización.

Es producida por el cierre Ca2+ y salida de k+ cuando mas canales de k+ regulados de

voltaje se abren.

3.4. Producción de ATP en el músculo cardiaco

A diferencia del musculo esquelético, el musculo cardiaco produce poco del ATP que
necesita por medio de respiración celular anaeróbica. Por el contrario, depende casi
exclusivamente de la respiración celular aeróbica que se realiza en sus numerosas
mitocondrias. El oxígeno necesario difunde desde la sangre de la circulación coronaria y
es liberado en el interior de las fibras musculares cardiacas desde la mioblobina allí
presente. Las fibras musculares cardiacas usan varias fuentes energéticas para producir
ATP mitocondrial. En una persona en reposo, el ATP cardiaco proviene principalmente por
la oxidación de ácidos grasos (60%) y de glucosa (35%), con pequeñas contribuciones de
la oxidación del ácido láctico, aminoácidos y cuerpos cetonicos. Durante el ejercicio, la
utilización cardiaca del ácido láctico producido por la contracción activa de los músculos
esqueléticos aumenta.

Como en el músculo esquelético, en un musculo cardiaco parte del ATP producido

proviene de la fosfocreatina. Un signo que confirma la ocurrencia de un infarto de
miocardio en presencia en sangre de creantinquinasa (CK), la enzima que cataliza la
transferencia de un grupo fosfato desde la fosfocreatina al ADP para producir ATP,
normalmente la CK y otras enzimas están confinadas o cardiacas lesionadas y las que
están muriendo liberan CK a la circulación.

3.5. Electrocardiograma (EKG)

La conducción de impulsos o potencial de acción a través del corazón genera corrientes

eléctricas que pueden detectarse en la superficie corporal. El registro de estos cambios
eléctricos, que acompañan a cada ciclo cardiaco, recibe el nombre de electrocardiograma.
EKG es un conjunto de potenciales de acción producidos por todas las fibras musculares
cardiacas durante cada latido. Estos cambios se registran en un instrumento llamado
electrocardiógrafo. Por ello, se colocan electrodos en la superficie de la piel de brazos,
piernas y tórax.
El trazado normal de un EKG consta de tres componentes:

 ONDA P: es una honda pequeña hacia arriba. Representa la despolarización

auricular, la cual se propaga desde el modulo sinusal a través de ambas aurículas.
La onda precede a la contracción auricular.

 Complejo QRS: representa la despolarización ventricular, es decir, viene hacer la

propagación de la onda de excitación eléctrica a través de los ventrículos.

 ONDA T: representa la repolarización ventricular y tiene lugar justo antes que los
ventrículos empiecen a relajarse.

Generalmente, la repolarización auricular en el EKG debido a que se encuentra oculta

bajo el complejo QRS.

4. EL CICLO CARDIACO

Un ciclo cardiaco incluye todos los fenómenos asociados con un latido cardiaco. Por lo
tanto, un ciclo cardiaco consiste en la sístole y diástole de las aurículas y ventrículos.

En cada ciclo cardiaco, se producen cambios de presión cuando las aurículas y los
ventrículos se contraen y se relajan de forma sucesiva y la sangre fluye desde áreas de
mayor presión sanguínea a áreas de menor presión.
En un ciclo cardiaco normal, las dos aurículas se contraen mientras que los dos
ventrículos se relajan. Luego, mientras se contraen los dos ventrículos, las dos aurículas
se relajan. A la contracción cardiaca se le denomina sístole, y a la relajación se le llama
diástole. A su vez, cada una de estas fases se subdivide en otras dos.

4.1. Llenado. Durante esta fase, la sangre va a pasar de aurículas a ventrículos

debido a que entre ellas existe una gradiente de presiones, siendo mayor la
presión a nivel de aurículas ya que allí se encuentra la mayor cantidad de
sangre; esto produce la apertura de las válvulas AV. Esta fase se realiza, a su
vez, en tres etapas: llenado rápido, llenado lento o diástasis y contracción
auricular (sístole auricular). En las dos primeras se llena el 70% de las
capacidades ventriculares y en la concentración auricular el 30%, restante.

4.2. Contracción isovolumétrica. Al estar llenos de sangre, los ventrículos

empiezan a contraerse produciendo una elevación en su presión, con la cual la
sangre tiene a regresar a las aurículas, cerrándose las válvulas AV. En esta
fase, no entra ni sale sangre de los ventrículos, por tanto, el volumen
ventricular sigue siendo lo mismo (isovolumétrica), el ventrículo se llena con
120ml a 130 ml de sangre aproximadamente.

4.3. Eyección. Se inicia cuando la presión ventricular supera a la presión arterial, lo

cual provoca la apertura de las válvulas sigmoideas y la salda de la sangre con
fuerza hacia las arterias, las cuales dilatan sus paredes debido a que
presentan fibras elásticas. El volumen d sangre que sale de cada ventrículo en
cada eyección se denomina VOLUMEN SISTÓLICO o eyección y su valor es
de aproximadamente 70ml.

4.4. Relajación isovolumétrica. Cuando el volumen de eyección es expulsado, los

ventrículos proceden a relajarse, por eso la presión disminuye bruscamente y
nuevamente la presión arterial retorna a su diámetro arterial es mayor que la
ventricular. Simultáneamente las paredes arteriales retornan a su diámetro
inicial actuando como una segunda bomba y la sangre tiende a regresar a los
ventrículos, lo cual provoca el cierre y vibración de las válvulas sigmoideas. En
esta fase, no entra ni sale sangre a los ventrículos.
 4.5. Ruido cardiaco

El ruido cardiaco se debe principalmente a las vibraciones productivas por el cierre súbito
de las válvulas cardiacas. Existen cuatro ruidos cardiacos. Sin embargo, en un corazón
sano solo el primer y el segundo ruido son suficientemente fuertes como para oírlos con
un estetoscopio.

4.5.1. Primer ruido (lud). Se produce por el cierre de las válvulas AV en el comienzo
del sístole. Es más fuerte y más prolongado que el segundo.

4.5.2. Segundo ruido (dup). Se produce por el cierre y vibración de las válvulas
sigmoides, ocurre al inicio de la relajación isovolumétrica. Es más corto y no
tan alto como el segundo.

4.5.3. Tercer ruido. Se produce por el cierre y vibración de las paredes ventriculares,
durante el llenado rápido. Normalmente no es audible, pudiéndose escuchar en
recién nacidos y en personas delgadas.
 4.5.4. Cuarto ruido. Se produce durante la concentración auricular (sístole auricular).
Este ruido no se debe escuchar normalmente, es decir, es patológico.

5. GASTO CARDIACO

Se llama también débito cardiaco o volumen minuto, y se define como el volumen de

sangre que expulsa cada ventrículo por minuto. Su valor depende de dos factores:

5.1. Frecuencia cardiaca. Es el número de latidos o ciclos cardiacos que efectúa

el corazón por minuto. Su valor es de 60 -80 latidos por minuto (promedio, 72
latidos por minuto). Su incremento se lama taquicardia y su disminución
braquicardia.

5.2. Volumen sistólico. Volumen de eyección. Es la cantidad de sangre que

expulsa el ventrículo e cada ciclo cardiaco. Su valor es de aproximadamente
70ml/latido. En un adulto en reposo, el volumen es, por término medio, de
70ml/latido y frecuencia cardiaca de 72 latidos por minuto.

6. DESARROLLO DEL CORAZÓN

Escuchar por primera vez el latido cardiaco del feto es un momento inolvidable para los
futuros padres, pero también es una importante herramienta diagnóstica. El aparato
cardiovascular es uno de los primeros en formarse en el embrión, y el corazón es el
primer órgano funcionante. Este orden en desarrollo es esencial, debido a que el embrión
crece tan rápido que necesita obtener oxigeno y nutrientes y eliminar los desechos. El
desarrollo del corazón es un proceso complejo, y una interrupción en cualquiera de sus
etapas puede producir enfermedades cardiacas congénitas (presentes al nacimiento).
Estas enfermedades, son responsables de casi la mitad de las muertes por
malformaciones congénitas.

El corazón comienza su desarrollo a partir del mesodermo, 19 a 19 días después de la

fertilización. Se desarrolla a partir de un grupo de células mesodérmicas ubicadas en el
polo cefálico del embrión, denominado campo cardiogénico. En respuesta a las señales
provenientes del endodermo subyacente, el mesodermo del área cardiogénica forman un
par de tiras alargadas: las cuerdas cardiogénicas. En seguida estas curdas se ahuecan
y se transforman en tubos endocardios. Con el plegamiento lateral del embrión, en el
día 21 posfertilización, los tubos endocárdicos comienzan aproximarse y terminan
fusionándose en un único tubo, denominado tubo cardiaco primario.

El vigesimosegundo día de vida, el tubo cardiaco primario se diferencia en cinco regiones

diferentes y comienza a bombear sangre. Desde el extremo caudal a rostral (y en
dirección del flujo sanguíneo) dichas regiones son: 1) seno venoso. 2) aurícula primitiva.
3) ventrículo primitivo. 4) bulbo cardiaco, y 5) tronco arterioso. El seno venoso inicialmente
recibe la sangre proveniente de todas las venas embrionarias; la contracción cardiaca
comienza en esta región y se extiende secuencialmente hacia otras regiones. por lo tanto,
en esta etapa el corazón consiste en una serie de regiones impares. La evolución futura
de las cinco regiones es la siguiente:

1. El seno venoso originará parte de la aurícula derecha, el seno coronario y el nodo

sinoauricular (SA).
2. La aurícula primitiva va a originar parte de la aurícula recha e izquierda.
3. El ventrículo primitivo da origen al ventrículo izquierdo
4. El bulbo cardiaco origina el ventrículo derecho.
5. El tronco arterioso da origen a la aorta ascendente y al tronco pulmonar.

El día 23, el tubo primitivo se elonga. Debido a que el bulbo cardiaco y el ventrículo
crecen más que las otras partes del tubo y como la aurícula primitiva y los extremos
venosos están encerrados por el pericardio, el tubo comienza a arquearse y plegarse.
Para el día 28 aparecen engrosamientos de la capa mas interna dl mesodermo,
denominados almohadillas endocárdicas común en dos canales auriculoventriculares
más pequeños, uno derecho y uno izquierdo y el tabique ventricular. . la fusión del tabique
y las almohadillas forman una apertura , el foramen oval.