CASO 4.

Paciente UCI con hipotensión

Un médico internista se encuentra de turno en la UCI. El paciente de la cama 6

(hombre 75 kg) está grave, se encuentra conectado a ventilación mecánica invasiva,
monitoreo hemodinámico con catéter de Swan-Ganz, línea arterial y sonda uretrovesical.
El paciente presenta una hipotensión significativa (70/50 mmHg) con taquicardia
secundaria (158 lat/min). Se mide el gasto cardíaco y es de 2,5 L/min.

1. ¿Cuál es la PAM del paciente?

PAM: P diastólica + P sistólica = 70+50=60 mmHg
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2. Proponga dos mecanismos diferentes que puedan explicar lo que ocurre con su
paciente.

a) Hipovolemia: Disminución del volumen sanguíneo (muy importante)

b) Hemorragia masiva de gran volumen, falla cardiaca aguda.

3. ¿Por qué se indica que la taquicardia es “secundaria”?

La taquicardia es secundaria a la hipovolemia para poder mantener el flujo sanguíneo en los

tejidos.

La enfermera informa que la presión venosa central (aurícula derecha) había disminuido
progresivamente en la hora previa a la hipotensión y que la presión capilar pulmonar
seguía normal.

4. ¿En qué le ayuda el saber esta información para definir el mecanismo

fisiopatológico de la hipotensión?

La presión venosa central disminuye, esto indica la disminución del volumen sanguíneo.

La enfermera le pregunta si le aporta más volumen endovenoso rápido o le agrega alguna

catecolamina endovenosa o ambos.

5. ¿Qué propondría usted y por qué?

El primer paso es aumentar rápidamente el aporte de volumen. Si tras el aporte de volumen

la presión arterial y la taquicardia no mejoran, se le agrega catecolaminas.

Mientras toma la decisión, recibe los siguientes exámenes del paciente:

Contenido de oxígeno arterial 14 mL/dL; venoso, 8 mL/dL.
pH arterial 7,2 (normal 7,4)
Ácido láctico 12 (normal menor a 2)
Hematocrito: 23% (normal 40-45%)
 6. En base a estos resultados, ¿Qué puede decir de la microcirculación del paciente?

Corrobora la hipovolemia donde el hematocrito disminuye, existe acidez

metabólica, esto muy importante porque:
- El PH va a disminuir bastante
- Aumentará mucho el ácido latico plasmático
Por ende podemos concluir que la microcirculación esta alterada.