DISNEA minuto 23

Es una respiración dolorosa o dificultosa

Según Harrison es una sensación subjetiva de la respiración incomoda debido a problemas
cardiopulmonares.
Estimulando los receptores del corazón, pulmones o vasculatura.
Clasificación de disneas
Pequeños esfuerzos, caminar bañarse
LA DISNEA ES UN SINTOMA MUY COMUN QUE PUEDE INDICAR UNA
SITUACION DE GRAVEDAD EXTREMA,TODOS LOS SINTOMAS
CARDIOVASCULARES QUE REVISAREMOS PUEDEN PONER EN RIESGO LA
VIDA DEL PACIENTE, HAY MUCHAS CAUSAS PERO BASICAMENTE
TENDREMOS 2: RESPIRATORIA Y CARDIOVASCULAR PARA ESTO TENEMOS
QUE HACER UNA BUENA SEMIOLOGIA PARA DETERMINAR LA CAUSA, COMO
SINTOMA DE GRAVEDAD LO PRIMERO ES VER SI NO ESTA EN RIESGO LA
VIDA DE ESTE, DARSE CUENTA.
ETIOLOGIAS:
CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIAS, PSICOGENAS
TODO LO QUE PROVOQUE OBSTRUCCION DE LA VIA AREA DESDE LA NARIZ
HASTA LOS ALVEOLOS PUEDE DAR DISNEA.
HACE UNA ALTERACION DE LA MECNICA VENTILATORIA ES POR ELLO QUE
EN LA EXPORACION FISICA ES MUY IMPORTANTE POR EJEMPLO LA
SINCOESCOLOSIS
CLASIFICACION DE NEY YORK CHECAR
GRANDES ESFUERZOS CAMINAR DOS GRANDES CUADRAS SIN SINTOMAS
CLASE FUNCIONAL 1
CAINAR DOS CUADRAS CON SISTOMAS CLASE FUNCIONAL 2
SINTOMAS CON ACTIVIDADES COTIDIANAS , CAMBIARSE, VESTIRSE
MEDIANOS ESFUERZOS CLASE FUNCIONAL 3
SINTOMAS DE PEQUEÑOS ESFUERZOS CLASE FUNCIONAL 4
 CARDIOLOGIA AUDIO 16/01/10 historia clínica parte 2
El padecimiento actual es una de las partes más importante de la historia clínica, tienen que
hacer semiología de cada uno de los síntomas. De cada síntoma van a poner cómo empezó,
cómo evolucionó y cómo está actualmente.
Y el interrogatorio por aparatos y sistemas sirve para complementar el padecimiento actual,
sirve para descartar algunos de los diagnósticos que se sospechen. El interrogatorio por
aparatos y sistemas es muy importante lo deben manejar muy bien, el interrogatorio por
aparatos y sistemas en las historias clínicas que se hacen en el servicio van a poner en lo
cardiovascular primero lo positivo y después “niega” y recitan todo lo que deben preguntar.
Del aparato digestivo son los síntomas desde la boca hasta el recto. Acuérdense que en dolor
torácico parte de los diagnósticos diferenciales son las enfermedades ácido-pépticas muchas
veces un infarto se confunde con una gastritis o con ulcera péptica y si en el interrogatorio
por aparatos y sistemas el paciente te dice que tiene melena y es un dato muy importante que
si no haces el interrogatorio no lo puedes llegar a descubrir, esto es como una lluvia de ideas
para complementar el padecimiento actual. *(esto lo dice Dani) En la cabeza tomé dos
ejemplos el signo de musset y el signo ¿Lander?, signos de musset son movimientos
involuntarios que van precedidos siguiendo los ritmos cardiacos ¿a que corresponden? A
insuficiencia aortica.
Signo de musset: movimiento en vaivén y la cabeza anteroposterior, entonces si el paciente
les dice por qué cree que tengo insuficiencia aortica (es por el signo de musset)
¿Normalmente a que nivel debe estar el ápex? Quinto espacio intercostal, línea media
clavicular. Si está desplazado hacia la izquierda ¿qué produce? Dilatación del ventrículo
izquierdo, solo con palpar puedes determinar si tiene o no crecimiento ventricular.
*Entre las características normales a determinar del ápex cardíaco se localiza en el quinto
espacio intercostal, línea media clavicular, debe tener un tamaño de 2 a 3cm lo que equivale
a una moneda y el contorno debe tener una elevación prosistolica por lo tanto no debe ser
una elevación apical.
No más de dos traveses de dedos, dos dedos de un adulto deben ser lo máximo del impulso
apical, si llega a palparse con 3 dedos ya está muy dilatado, puede ser levantamiento en
cúpula de Bard que indica dilatación e hipertrofia ventricular y eso se ve en insuficiencia
aortica.
La exploración debe ser completa abdomen, extremidades, tórax anterior y posterior, etc.
¿Cómo determinamos el crecimiento ventricular derecho? Ya dijimos que cuando esta
desplazado el ápex indica crecimiento ventricular izquierdo. Con algo que se llama
levantamiento paraesternal izquierdo bajo, palpar el corazón para determinar el ápex para
determinar si hay impulso ventricular derecho, cuando está crecido el ventrículo se siente el
impulso siente como te golpea la palma de la mano y así se llega a determinar el crecimiento
ventricular derecho.
DISNEA
La disnea es un síntoma muy común que puede indicar una situación de gravedad extrema.
Hay muchas causas pero básicamente dos grandes: respiratoria (aspiración de cuerpos
extraños, edema de glotis, EPOC agudizado, asma bronquial, atelectasias, derrame pleural)
y cardiovascular (anemia, edema agudo de pulmón, shock, miocardiopatía alcohólica,
isquemia, valvulopatías) tenemos que hacer una buena semiología para determinar la causa
y dar el tratamiento adecuado pero como síntoma de gravedad lo primero en este tipo de
pacientes es ver si no está en riesgo la vida del paciente , si está muy grave lo primero es
estabilizarlo y luego le hacen la historia clínica.
Fíjense, todo lo que provoque una obstrucción de la vía aérea dese la nariz hasta los alveolos
puede provocar disnea o compromiso en el intercambio de oxígeno y no solo eso alteración
de la mecánica ventilatoria, deformidades torácicas, debilidad muscular, debilidad
diafragmática por eso en exploración física el tipo de tórax es muy importante.
La clasificación de new york heart association es muy útil, se llama clase funcional y
clasificamos a los pacientes con disnea de grandes, medianos y pequeños esfuerzos o disnea
en reposo. Una forma muy sencilla de definir grandes esfuerzos es que pueda caminar más
de dos cuadras sin síntomas, si el paciente camina menos de dos cuadras y empieza con
síntomas es clase funcional 2, clase funcional 3 es el que tiene síntomas con actividades
cotidianas (vestirse, bañarse, cambiarse) entonces es disnea de pequeños esfuerzos, y clase
funcional 4 es un paciente que aun estando en reposo presenta disnea.
CARDOLOGIA AUDIO 17/01/19
Disnea segunda parte, edema completo
Ya vieron lo complejo que es ésta sensación hay muchos factores involucrados no solo el
problema respiratorio, sino que hay niveles de pH sanguíneo, concentraciones de dióxido de
carbono, concentraciones de oxígeno, concentraciones de hemoglobina, la distensibilidad de
la pared torácica, el esfuerzo muscular todo eso puede percibirse como disnea y es un síntoma
de percepción subjetiva, algunos dicen que tienen fatiga, depresión, malestar.
Realizar una buena semiología de antecedentes.
Causas de platipnea: mixoma es causa especifica de disnea, es un tumor en la aurícula
izquierda entonces por gravedad ese tumor al incorporarse obstruye el flujo sanguíneo.
Generalmente el paciente con falla cardiaca tiene ortopnea ¿por qué? Por gravedad y es
importante preguntar cuántas almohadas utiliza. No es lo mismo un paciente que duerme dos
1 o 2 almohadas al paciente que duerme prácticamente sentado.
Disnea paroxística nocturna, es un estadio más avanzado de insuficiencia cardiaca muy cerca
de edema agudo pulmonar son episodios de despertar el paciente muy angustiado, e incluso
abrir ventanas para que pueda respirar.
Trepopnea: es disnea es posición decúbito lateral, básicamente las causas son parálisis
diafragmática unilateral si no funciona el hemidiafragma izquierdo y te acuestas sobre el lado
derecho el pulmón que si funciona se está forzando entonces ahí es donde se presenta
trepopnea.
Tipos de respiraciones patológicas
Respiración de kussmaul: forzada y profunda, asociada a acidosis metabólica severa va a
generar hiperventilación que colabora con la reducción de dióxido de carbono en la sangre.
Respiración de biot: interrupciones bruscas en un periodo de respiraciones rápidas, están
asociadas a hipertensión intracraneal y lesiones de bulbo raquídeo.
Respiración Cheyne-stokes (no es común en insuficiencia cardíaca): periodos de apnea en un
ciclo de respiración, inicia con respiraciones rápidas y profundas después más lentas y
superficiales para luego pasar a un periodo de apnea que dura 15-60.
Lo más importante aquí es el abordaje diagnóstico, la semiología adecuada de disnea, los
tipos de disnea todo eso tienen que interrogar si es aguda, súbita, crónica o progresiva y si
tiene síntomas acompañantes, que identifiquen la causa ya vimos patologías respiratorias o
cardiovasculares.
Es importante el abordaje diagnóstico, la semiología adecuada de disnea, los grados y tipos
de disnea, si es aguda, crónica, progresiva y si tiene síntomas acompañantes, que identifiquen
la causa que ya vimos que son patologías respiratorias y cardiovasculares. Con la historia
clínica tienen que irse situando en el contexto del paciente, ¿qué antecedentes tiene? Si es
fumador, no es lo mismo un paciente octogenario con tabaquismo que ya ha tenido episodios
frecuentes de problemas respiratorios (¿en qué podemos pensar? Con esos antecedentes, ¿qué
tipo de disnea? EPOC), a un paciente con importante estrés emocional, con una disnea de
inicio súbito, un paciente adulto de 50 años con estrés emocional y que inicia con disnea
súbita ¿en qué pensaríamos? Infarto, una angina de pecho sería la principal causa.
Esta la disnea por un trastorno de ansiedad es parte del diagnóstico diferencial, esta debe
dejarse al ultimo como posibilidad diagnostica pero primero descartar patologías
estructurales y si ya viste que no hay nada, que los signos vitales están bien, que esta
saturando bien, tiene buen pulso, buena presión arterial, no esta cianótico, ya hiciste una
exploración completa, ventila bien , los ruidos cardiacos no tienen ningun compromiso
entonces puedes pedir estudios complementarios, una biometría hemática, una radiografia de
torax un ECG, oximetría de pulso y si todo eso sale bien ya hay que pensar en patologias de
origen psiquiátricos que es otra causa de disnea que hay que considerar, esto se sospecha en
pacientes con trastornos psiquiatricos conocidos de ansiedad o depresion, que usan
estimulantes, consumo de bebidas alcoholicas de forma regular, por abstinencia y esa podria
ser una posibilidad diagnostica y para esto se emplea el uso de ansiolíticos.
EDEMA
¿Qué es lo que mantiene principalmente la presión oncótica entre los pilares? Las proteínas
La desnutrición, insuficiencia hepática, cirrosis, nefropatía, síndrome de mala absorción,
caquexia todo eso hacen que los niveles de albumina disminuyan y tengamos mayor
predisposición edema.
CARDIOLOGIA AUDIO EKG 18-01-19
Fases de la actividad eléctrica del corazón*
Comienza en el nodo sinusal en la aurícula derecha, La primera parte de la onda P
corresponde a la aurícula derecha y la segunda parte a la aurícula izquierda
Pasa al nodo atrioventricular, hay un retraso para que las aurículas no se contraigan al mismo
tiempo de los ventrículos y se manifiesta como segmento PR, después va a la comunicación
interventricular que se manifiesta como el complejo QRS y corresponde a la fase 0 del
potencial de acción, que ocurre por la apertura de los canales de sodio de forma rápida,
después viene una fase de meseta por un lado esta saliendo potasio y por otro lado está
entrando calcio, nuevamente se cierran los canales de calcio, y corresponde a la onda T
cuando hay cambios en el voltaje.
La repolarización de las aurículas no se manifiesta porque queda opacada por la
repolarización del ventrículo
El EKG en un registro de la actividad eléctrica del corazón
¿Qué es un sincicio? sincitio o sincicio es una célula con varios núcleos resultante de la
fusión de varias células, que tiene comunicación directa no esta separada.
Hace comunicación de una célula a otra de forma inmediata a través de una estructura celular
que son los discos intercalados, que son estructuras celulares de baja importancia eléctrica
que permiten el impulso eléctrico se distribuya de forma inmediata.
Sistema censado de conducción
Nodo sinusal, Hacez internodales, Nodo atrioventricular, Haz de his con su rama derecha e
izquierda y la subdivisión anterior y porterios de la rama izquierda y al final las fibras de
Purkinje.
Teoría del dipolo: conforme el impulso eléctrico se va acercando al dipolo de registro se da
una deflexión positiva y si se aleja da una deflexión negativa
¿Por qué ocurre la despolarización?
¿Por qué entra sodio?
Hay un gradiente eléctrico y un gradiente de osmolaridad
Primero entra mucho sodio, si es negativa se vuelve positivo y después empieza a salir el
potasio para recuperar la carga negativa inicialmente no hay mucho cambio porque sale
potasio pero entra calcio entonces se equilibran las fuerzas pero después se cierran los canales
de calcio y nada mas quedan abiertos los de potasio es cuando se da la fase 3, toda la
negatividad de la célula quedan los iones invertidos y necesita la bomba de sodio-potasio
para recuperar el gradiente y entrar a la fase 4, empieza a sacar todo el sodio y a meter potasio
para mantener el potencial negativo pero recuperar el gradiente osmolaridad.
Teoría del dipolo: hablamos de lo que ocurre en la superficie del corazón o en la superficie
de las células, hay mucho sodio en el líquido extracelular, pero cuando empieza a meterse a
la célula la parte que pierde cuando se esta metiendo el sodio en la superficie queda negativa,
el resto del corazón tiene la superficie positiva porque todavía tiene mucho sodio conforme
va a avanzando el estímulo de una célula a otra, una parte de la superficie del corazón se va
negativizando y la otra parte tiene polaridad positiva y eso genera un dipolo que conforme
va avanzando tiene una dirección, un sentido y una magnitud, ese es el vector de activación,
cuando el vector de activación se aleja al electrodo (lo que hace el electrodo es poner un
registro de esos cambios eléctricos que ocurren en la superficie del corazón), si el cambio
eléctrico se está alejando del registro se da una deflexión completamente negativa, si el
cambio eléctrico se está acercando al electrodo del registro se da una deflexión positiva, si
esta a la mitad primero se va acercado y se da una deflexión positiva y después se va alejando
lo que se manifiesta en el electrocardiograma como una deflexión negativa.
Generalmente en v1 y v2 tienes R pequeñitas con S profundas y en v5 y v6 tienes R altas, el
impulso viene de arriba debajo de atrás hacia a delante y de derecha a izquierda, entonces se
va a alejando de las precordiales derechas y se va acercando a las precordiales izquierdas.
La repolarización tiene la misma secuencia, pero el vector se invierte ahora van en sentido
contrario por eso la onda T puede ser positiva ahora donde se hizo la deflexión negativa y
negativa donde se había hecho positiva.
CARDIOLOGIA AUDIO 21-01-19
Semiología preguntar si fue de inicio súbito, unilateral o bilateral, si esta circunscrito,
localizado, generalizado.
Generalizado= falla hepática, cirrosis hepática, nefropatía, insuficiencia renal o insuficiencia
cardiaca
Descartar procesos inflamatorios cuando es unilateral, procesos vasculares, compromiso
arterial, venoso.
Edema por linfático= muy duro y muy difícil de combatir
Edema sistémico= falla derecha del corazón, porque se acumula la sangre a nivel venoso.
Falla cardiaca izquierda= edema pulmonar, disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna o
hemoptisis, síntomas cardiorespiratorios.
CIANOSIS
Periférica=problema de obstrucción
Central=problema intercambio de oxigeno
Tetralogía de fallot la sangre venosa pasa al ventrículo izquierdo sin pasar por los pulmones
es central.
Insuficiencia cardiaca= cianosis mixta
Central es mas de cardiopulmonar
Como pueden definir cianosis central? Por una falla en el intercambio de oxigeno
Y la periférica? Por falta de irrigación, cambios en la circulación o vasoconstricción
Cianosis mixta: shock cardiogénico
Tener en cuenta si es reciente o crónica, inicio subito o lento, si ya hay una cardiopatía o
nefropatía y si esta ya lo trae de nacimiento o de infancia, si algo la aumenta o disminuye.
Síndrome de eisenmenger: una patología cardiaca con corto circuito de izquierda a derecha
causa una afección pulmonar y finalmente el cortocircuito se hace de derecha a izquierda.
Aorta: sistólica de 120mmHg
Pulmonar: 30mmHg
Cuando la presión de la pulmonar rebasa la presión de la aorta y el flujo cambia, al contrario,
se presenta en el conducto arterioso persistente, la comunicación interauricular y la
comunicación interventricular.