ASOCIACION DE MINEROS ARTESANALES – ALGAMARCA NIVEL 5-

GRUPO RISCO
CINCO PASOS EN SEGURIDAD - PREVENCION DE ACCIDENTES

ÁREA LABOR NOMBRE FECHA / HORA GUARDIA

Si No Comentarios
1.- Se revisó los accesos y se corrigió las ……… ……………………........
deficiencias encontradas. ………….………………….......
…………………………………
…………………………………
…………………………………
2.- Están en buenas condiciones el sitio …………………………………
de trabajo y el equipo …………………………………
…………………………………
…………………………………
……………………… ………...

3.- ¿Estoy trabajando de una manera ………………………….…….

adecuada? ………………………………...
………………………………...
………………………………...
………………………………...
4.- Hacer un acto de seguridad …………………………………
Nombre del supervisor que hace este acto …………………………………
………………………………………….. …………………………………
…………………………………
…………………………………
5.- ¿Puedo y podré seguir trabajando en .…………………….................
forma adecuada? . …………………......................
………………………………...
………………………………...
………………………………...
Supervisor Hora de llegada Firma

1.- ............................................................................ ................. .................

2.- ............................................................................ ................. .................
3.- ............................................................................ ................. .................
4.- ............................................................................ ................. .................
5.- ............................................................................ ................. .................
............................................................................ ................. .................

Mesmer Reyna Pinedo

Ing. De Minas
CIP 63257