Los trastornos psicóticos comprenden un amplio número de alteraciones mentales

que comparten síntomas comunes como las alucinaciones, las ideas delirantes o el
pensamiento desorganizado. La intensidad de estos síntomas y su duración, varía
mucho de un trastorno a otro.

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

La característica esencial del trastorno psicótico breve es una alteración que comporta el
inicio súbito por lo menos de uno de los siguientes síntomas psicóticos positivos: ideas
delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) o
comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. Un episodio de este trastorno
dura por lo menos 1 día, pero menos de 1 mes, y el sujeto acaba recuperando por completo
el nivel previo de actividad; la alteración no es atribuible a un trastorno del estado de
ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es
debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., un alucinógeno) o a
enfermedad médica (p. ej., un hematoma subdural).
Estas psicosis fueron estudiadas en profundidad por :immer (10) que defnió las psicosis
psicogénicas como un grupo de psicosis clínicamente independientes causadas por
“traumas psíquicos” en sujetos con una “predisposición psicopática”.
4.1. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Más frecuente en personas con desordenes de personalidad o que han tenido experiencias
de mucho estrés como desastres naturales o cambios culturales dramáticos. Los trastornos
del estado de ánimo son más comunes entre las familias de estos pacientes. El estrés social
es lo que da origen al episodio psicótico. ˆ
4.2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Estas psicosis breves pueden estar precedidas por un acontecimiento o una serie de
acontecimientos estresantes que puedan causar gran impacto emocional. Los síntomas
afectivos, la confusión y las alteraciones de la atención son más frecuentes en este
trastorno que en los trastornos psicóticos crónicos.

Síntomas negativos

 Falta de interés o iniciativa: Pasar mucho tiempo en la cama sin motivación para
hacer nada.
 Retraimiento social / depresión: Dar la impresión de que las personas
afectadas prefieren estar solas y no quieren ver a otras personas
 Apatía: Se experimentan sentimientos de vacío. Incapacidad para seguir con los
planes.
 Falta de respuesta emocional: Falta de los signos normales de emoción, no
sentirse alegre ni triste; por ejemplo, mantener una expresividad facial reducida.

Síntomas positivos
  Alucinaciones: Ver, oír o sentir algo que en realidad no está ahí. Las
alucinaciones pueden producirse en cualquiera de los cinco sentidos: oído, vista,
olfato, gusto y tacto. Oír voces es la alucinación más frecuente en esquizofrenia.
 Delirios: Creencias irracionales y falsas fuertemente arraigadas que se deben a la
incapacidad de separar las experiencias reales de las irreales.
 Pensamientos desorganizados: Hacer asociaciones desorganizadas. Sacar
conclusiones que no se basan en la realidad. Falta de razonamiento lógico.
 Agitación: Estado tenso e irascible.

4.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el
 trastorno psicótico debido a una enfermedad médica,
 el trastorno psicótico inducido por sustancias,
 el trastorno facticio y la simulación. ˆ
 trastorno bipolar puede experimentarse síntomas psicóticos sin que por ello
estemos ante un trastorno psicótico en sí.
4.4. CURSO Y PRONÓSTICO
El curso del trastorno por definición es inferior a un mes. Los pacientes con este trastorno
tienen mejor pronóstico que pacientes con trastornos psicóticos crónicos. Las
características que indican buen pronóstico son: inicio brusco de los síntomas, buen ajuste
premórbido, desencadenantes graves, síntomas afectivos, confusión y perplejidad durante
la psicosis, embotamiento afectivo leve, corta duración de los síntomas, ausencia de
familiares esquizofrénicos y pocos rasgos esquizoides premórbidos.
4.5. TRATAMIENTO
Puede ser requerida una hospitalización de corta duración, se utilizará un antipsicótico
incisivo y benzodiacepinas. Debe evitarse la medicación a largo plazo. La psicoterapia
con los objetivos de exposición de los desencadenantes, del episodio psicótico y del
desarrollo de estrategias de afrontamiento es útil para la integración psicológica de la
experiencia.

 Medicamentos:
o Antipsicóticos: Ayudan a disminuir síntomas psicóticos o agitación
severa. Estos medicamentos también podrían ayudar a cesar sus síntomas.
o Medicamento contra la ansiedad: Estos medicamentos pueden ser
administrados para reducir ansiedad y ayudar a que usted se sienta más
calmado y relajado.
o Estabilizadores del estado de ánimo: Ayudan a controlar cambios
repentinos de temperamento que ocurren sin razón aparente.
o Sedantes: Se administra este medicamento para que usted se sienta
calmado y relajado.
 Terapia:
o Terapia cognitivo conductual: Con esta terapia usted aprenderá a
afrontar sus síntomas. Esto podría ayudar a cambiar su conducta.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME O ESQUIZOFRENOIDE

El Trastorno esquizofreniforme se caracteriza por la presencia de los síntomas de criterio
A de la esquizofrenia. Estos incluyen: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado,
comportamiento desorganizado o catatónico, y síntomas negativos.
Las características esenciales de trastorno esquizofreniforme son idénticas a las de la
esquizofrenia excepto por dos diferencias: la duración total de la enfermedad (incluyendo
sus fases prodrómica, activa y residual) es de al menos 1 mes, pero menos de 6 meses y
no es requerido que exista discapacidad social u ocupacional durante parte de la
enfermedad (aunque puede ocurrir que así sea).
En Este tipo de psicosis los pacientes mantienen un afecto cálido con intensos síntomas
afectivos, ausencia de personalidad premórbida, sin predisposición genética para la
esquizofrenia, el rasgo fundamental es la discordancia entre los síntomas psicóticos y la
conservación del afecto.
Se caracteriza este síndrome por la presencia de delirios, generalmente de daño,
alucinaciones aditivas y disgregación del curso del pensamiento. Las alteraciones de
conducta que se derivan de las alteraciones del pensamiento son también consideradas
por algunos autores, como constituyentes del síndrome.
Alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas con trastorno esquizofreniforme
terminan siendo diagnosticados con esquizofrenia. Este trastorno es más común en
personas que tienen miembros de la familia con esquizofrenia o trastorno bipolar. La
causa exacta del trastorno es desconocida.
La principal diferencia con la esquizofrenia es la duración de la enfermedad. Los síntomas
deben mantenerse durante más de un mes, pero menos de seis meses. Esto es distinto en
la esquizofrenia donde la enfermedad tiene que durar más de seis meses. El trastorno
psicótico breve dura menos de un mes.
El tratamiento es similar al de la esquizofrenia.
Como en el caso de la esquizofrenia, este trastorno no debe haberse producido por
enfermedad médica o por abuso de sustancias.
Una recuperación total del trastorno es probable. La medicación y la psicoterapia se
utilizan para tratar el trastorno esquizofreniforme. En casos extremos el paciente necesita
ser hospitalizado. Ocurre a partes iguales entre hombres y mujeres.

ESPECIFICADORES
Se pueden utilizar los siguientes especificadores en el trastorno esquizofreniforme para
indicar la presencia o ausencia de características que se pueden asociar con un buen
pronóstico:
Con Características de Buen Pronóstico. Este especificador se utiliza si al menos dos
de las siguientes características están presentes:

1. Comienzo de los síntomas psicóticos destacados durante los primeras 4 semanas

del primer cambio perceptible en el comportamiento usual.
2. Confusión o perplejidad en lo más alto del episodio psicótico.
3. Buen funcionamiento premórbido social y ocupacional.
4. Ausencia de afecto embotado o plano.
Sin Características de Buen Pronóstico. Este especificador se utiliza si dos o más de
las características arriba mencionadas no están presentes

se considere el trastorno esquizofreniforme como diagnóstico provisional hasta

determinar si cesa antes de los seis meses o bien puede considerarse esquizofrenia. De
hecho, en su momento algunos autores propusieron que esta etiqueta diagnóstica podría
en realidad estar englobando a aquellos sujetos con esquizofrenia resuelta y tratada con
éxito.

Síntomas
Se caracteriza este síndrome por la presencia de delirios, generalmente de daño,
alucinaciones auditivas y disgregación del curso del pensamiento. Las alteraciones de
conducta que se derivan de las alteraciones del pensamiento son también consideradas
por algunos autores, como constituyentes del síndrome.
No es raro que presenten un aumento de la actividad y la impulsividad, actuando de forma
caótica, y un nivel variable de desconexión con la realidad. También puede presentarse
catatonia o síntomas negativos como abulia o bradipsiquia. La aparición de estos síntomas
tiende a ser súbita y aguda, así como su posterior desaparición.

Hay cinco síntomas principales dados por el DSM-V:

 Alucinaciones: escuchar, ver, oler o sentir cosas que no son reales.

 Delirios: tener falsas creencias, extrañas para las demás personas.
 Pensamiento desorganizado: pensamientos que hacen que la persona pare de
hablar de repente o que use palabras sin sentido.
 Conducta desorganizada: comportarse de forma rara en público, acumular
objetos, catatonia (de la agitación desenfrenada a la inmovilidad), flexibilidad
cérea (mantener el cuerpo y extremidades en la posición en las que alguien los
coloca).
 Síntomas negativos: apatía, alogia, anhedonia, afectividad plana.

Tratamiento

El tratamiento por aplicar ante casos de trastorno esquizofreniforme es prácticamente

idéntico al de la esquizofrenia. Lo que mayor efectividad ha demostrado para combatir
este trastorno es el empleo combinado de la terapia farmacológica y psicológica, siendo
mejor el pronóstico cuanto más temprano se inicie el tratamiento mixto.

A continuación repasamos algunas de las formas más comunes y científicamente avaladas

para tratar el trastorno esquizofreniforme.

1. Farmacológico

A nivel farmacológico se receta la administración de neurolépticos con el fin de

combatir la sintomatología positiva, por lo general recomendándose el uso de atípicos
debido a sus menores efectos secundarios.
Este tratamiento se realiza tanto para estabilizar inicialmente al paciente en la fase aguda
como posteriormente a ella. Se suele requerir una dosis de mantenimiento menor que en
la esquizofrenia, así como menos tiempo de éste. En casos de riesgo de causar daños o
autolesión puede ser necesaria la hospitalización hasta que el paciente se estabilice.

Sin embargo, administrar fármacos (siempre bajo indicación médica) y confiar en que
estos funcionen no es una buena idea; hay que ir monitorizando sus efectos
constantemente y valorar sus efectos secundarios en los pacientes.

2. Psicológico

A nivel psicológico se va a realizar el tratamiento una vez estabilizado el paciente.

Resultan de utilidad terapias como la de resolución de problemas y el entrenamiento en
habilidades de afrontamiento, así como el apoyo psicosocial.

La presencia de alucinaciones y delirios puede ser tratada mediante la terapia de

focalización (si oye voces) y técnicas como la reestructuración cognitiva. Además, la
terapia conductual puede contribuir a desvincular la aparición de las alucinaciones con la
función que ha adoptado este fenómeno dado el contexto del paciente (por ejemplo, como
mecanismo de respuesta a situaciones estresantes).

Hay que tener en cuenta que tras la vivencia de un brote psicótico una estimulación
excesiva puede ser perjudicial inicialmente, con lo que se aconseja que la
reincorporación a la vida cotidiana sea gradual. En cualquier caso el refuerzo social y
comunitario resulta de gran utilidad para la mejora del estado del paciente, siendo
fundamental realizar psicoeducación tanto con el afectado como con su entorno.

Por último, es necesario tener en cuenta que se ha de realizar un seguimiento periódico

de cada caso de manera que se prevenga la posible evolución hacia otro trastorno
psicológico o psiquiátrico

IDEA DELIRANTE PERSISTENTE

Se trata de una categoría de la CIE 10 F22.8 descrita de forma imprecisa que incluye dos
enfermedades: el síndrome de falsa identificación delirante y la parafrenia.
El trastorno por ideas delirantes se caracteriza por creencias falsas firmemente
sostenidas (delirios) que persisten al menos durante 1 mes sin otros síntomas de
psicosis.
Inicio habitual: 40-55 años; puede ocurrir en cualquier momento de la vejez. „ Delirios
más frecuentes: de persecución. „ Pueden volverse violentos hacia sus presuntos
perseguidores.

El trastorno por ideas delirantes se distingue de la esquizofrenia por la presencia de

ideas delirantes sin algún otro síntoma de psicosis (p. ej., alucinaciones, habla o
conducta desorganizada, síntomas negativos). Los delirios pueden ser
 Extravagantes: incluye situaciones que podrían ocurrir, como por ejemplo cuando
se es perseguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por su
pareja o su amante.

 Bizarro: incluye situaciones poco probables como creer que a alguien le

extrajeron sus órganos internos sin dejar una cicatriz.

Dentro de los síndromes de falsa identificación delirante encontramos:

 Síndrome de Capgras o delirio de los dobles, donde personas conocidas del
paciente han sido suplantadas por impostores.

 Síndrome de Frégoli, en el cual el paciente cree que uno o más individuos han
alterado su apariencia para semejarse a personas familiares parecidas para
perseguirle.

 Intermetamorfosis, en la cual el paciente cree que personas de su entorno han

intercambiado sus identidades.

 Síndrome de doble subjetivo, en el que el paciente esta convencido de que existen

dobles exactos a él.

Al contrario de lo que sucede con la esquizofrenia, el trastorno por ideas delirantes es

relativamente infrecuente. El comienzo suele ser involutivo y ocurre en la edad adulta
mediana o avanzada. La funcionalidad psicosocial no suele estar tan deteriorada como
en la esquizofrenia y los problemas surgen directamente de la creencia delirante.
Cuando el trastorno por ideas delirantes aparece en pacientes ancianos, a veces se
conoce como parafrenia. Puede coexistir con una demencia leve. El médico debe tener
cuidado a la hora de distinguir entre las ideas delirantes producidas como consecuencia
de malos tratos en la tercera edad @@@@que describe un anciano con demencia leve.
La parafrenia fue descrita por Kraepelin como una enfermedad similar a la esquizofrenia
paranoide con ideas delirantes fantásticas, menos encapsuladas que en el trastorno
delirante, y alucinaciones, trastorno del pensamiento relativamente limitado y afecto
preservado. Existiendo menor deterioro de la personalidad que en la esquizofrenia.
Signos y síntomas:
Los primeros síntomas pueden ser sentimientos de sentirse explotado, preocupación por
la lealtad o la fiabilidad de los amigos, una tendencia a leer significados amenazantes
en comentarios o hechos benignos, rencores persistentes y cierta predisposición a
responder rápidamente a los desaires percibidos.

Se reconocen varios subtipos de trastornos por ideas delirantes:

 Erotomaníaco: los pacientes creen que hay otra persona que los ama. Es
frecuente que hagan esfuerzos por contactar con el objeto de su idea delirante
mediante llamadas telefónicas, cartas, vigilancia o acecho. Las personas que
tienen este subtipo pueden tener conflictos con la ley relacionados con su
comportamiento.
 Grandioso: los pacientes creen que tienen un gran talento o que han hecho un
descubrimiento importante.
 Celoso: los pacientes creen que su cónyuge o su amante son infieles. Esta
creencia se basa en deducciones incorrectas apoyadas por evidencias dudosas.
Pueden recurrir a la agresión física.
 Persecutorio: los pacientes creen que están siendo vigilados, espiados,
calumniados u hostigados. Pueden intentar en repetidas ocasiones obtener justicia
apelando a los tribunales y a otros organismos gubernamentales y recurren a la
violencia como represalia por esa persecución imaginaria.
 Somático: la idea delirante se relaciona con una función corporal; p. ej., el
paciente cree que tiene una deformidad física, un olor o un parásito.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Delirium. Por que pueden presentar síntomas de los trastornos delirantes, como
las ideas delirantes de persecusion simple en el contexto de un trastorno
neurocognitivo mayor como el Alzheimer.
 Trastornos afectivos con síntomas psicóticos. Diferenciar por la temporalidad
entre la alteración del animo y los delirios y por la severidad de los síntomas
afectivo.
 Esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme
Trastorno delirante Esquizofrenia paranoide
Poco frecuente Muy frecuente
Inicio a los 40- 50 años Inicio 20-30 a`nos
Personalidad previa: paranoide o Personalidad previa: esquizoide
evitativa
Conservación de la personalidad Sin conservación de la personalidad
 Delirio: no extraño y bien Delirio extraño y mal sistmatizado
sistematizado
Cierta compresibilidad lógica del Escasa compresibilidad del delirio
delirio
Con propagación social Sin propagación social
Alternancia entre la forma normal y Sin alternancias de la formas
delirante
Encapsula el delirio
Alucinaciones: ausencia o no Alucinaciones prominentes
prominentes

Diagnóstico

 Evaluación clínica

El diagnóstico depende principalmente de la evaluación clínica y la anamnesis

detallada, además de descartar otras afecciones específicas asociadas con ideas
delirantes (p. ej., abuso de sustancias, enfermedad de Alzheimer, epilepsia, trastorno
obsesivo-compulsivo, delirio, otros trastornos del espectro esquizofrénico).
La evaluación de la peligrosidad, en especial en el grado en el que el paciente está
deseando actuar sobre su idea delirante, es muy importante.

Pronóstico

El trastorno por ideas delirantes no suele conducir a un deterioro grave o cambios en la

personalidad, pero las preocupaciones que genera la idea delirante progresan
gradualmente. La mayoría de los pacientes pueden conservar su empleo mientras no
incluya referencias relacionadas con sus delirios.

Tratamiento

 Establecimiento de una relación médico-paciente eficaz.

 Manejo de las complicaciones

 En ocasiones antipsicóticos

El tratamiento intenta establecer una relación eficaz médico-paciente y tratar las

complicaciones. La falta de conciencia sustancial es un desafío para el tratamiento.

Si el paciente es considerado peligroso, puede ser necesaria la internación.

No existen datos suficientes que apoyen la utilización de ningún fármaco, aunque los
antipsicóticos a veces suprimen los síntomas.
Uno de los objetivos del tratamiento a largo plazo consiste en cambiar el tema principal
de preocupación del paciente y alejarlo del foco de su idea delirante hacia un área más
constructiva y gratificante, objetivo difícil pero razonable.

7. TRATAMIENTO
La principal dificultad que se presenta en el tratamiento de los trastornos delirantes es
debida a la escasa conciencia de trastorno de estos pacientes. Esto implica una menor
detección del trastorno debido a que la mayoría de estos pacientes no acuden a los
servicios de urgencias. Además se muestran reacios a iniciar cualquier tipo de tratamiento
y, si lo toman, son muy sensibles a los efectos secundarios, por lo que la adherencia al
tratamiento es escasa. No se dispone de estudios controlados sobre el tratamiento
farmacológico, principalmente a causa de la bibliografía limitada y dispersa por la relativa
rareza del trastorno, las definiciones cambiantes durante la historia y la escasa búsqueda
de asistencia psiquiátrica por parte de estos pacientes. Sí existe experiencia con pimozide,
con resultados favorables observados. La tendencia actual consiste en tratar los trastornos
delirantes con neurolépticos, tal y como indican las guías clínicas para el tratamiento de
la esquizofrenia. Se recomienda iniciar el tratamiento con la dosis efectiva más baja,
aumentando en caso necesario y de forma gradual para evitar efectos secundarios con el
consiguiente abandono. Dado que las recaídas se asocian a un abandono de la medicación,
el tratamiento se continúa durante un periodo indefinido. Hay que evitar el tratamiento
con IMAO debido a que empeoran las ideas delirantes.
Un 10% de los pacientes presentan depresión postpsicótica, con aumento del riesgo de
suicidio. Esto es debido a cambios rápidos en el equilibrio de neurotransmisores. Se
recomienda en estos casos mantener la dosis mínima eficaz de neuroléptico y añadir
antidepresivos a dosis completas. La terapia cognitivo-conductual o la psicoterapia
convencional se pueden utilizar para reducir la preocupación por las falsas creencias y el
aislamiento.
La remisión total o parcial de los síntomas se estima del 50% cuando se realiza
tratamiento. Si no se observa mejoría a pesar del tratamiento farmacológico, hay que
pensar en primer lugar en un abandono de éste.
RECOMENDACIONES CLAVE
Siempre que valoremos a un paciente que presente ideas delirantes tenemos que
considerar sus creencias culturales y sociales, siendo conveniente contrastar la
información con familiares o conocidos. Y lo más importante al inicio es ganarse la
confianza del paciente no rebatiendo directamente las ideas delirantes, creando
progresivamente la adherencia al tratamiento y conciencia de enfermedad. Y una vez que
hayan disminuido la intensidad y la vivencia emocional de sus delirios, ver la capacidad
de crítica que realice de éstos, y aún desapareciendo la productividad delirante es
frecuente que permanezcan delirios antiguos encapsulados, ya que suelen ser
pensamientos presentes en el paciente durante años. Por lo que es conveniente enseñar al
paciente a sobrellevar y minimizar estos síntomas residuales para conseguir artefactar en
la menor medida de lo posible su funcionamiento general.