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RedMedica

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3234

Urologia-.pdf
Resumenes ENARM

1º Enarm

Médico Cirujano

Campus Matamoros
Universidad Autónoma de Tamaulipas

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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Tamaño por USG


Riñón 10 x 5 x 4cm
Ureter 25 x 0.7 cm
Vejiga 400ml
Uretra 12 x 0.6 cm (hombres)
3,5 x 0.8 cm (mujeres)
próstata 18 – 20cc
Testículo 4 x 3 x 2cm

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Semiologia urológica

• Tumores de niños tumor de Wilms, nefroblastoma


• Tumores en jóvenes: tumors testiculares
• Tumores en adultos mayores: Vesical, prostatico y renal.
Hematuria microscópica: mas de 3-5 GR por campo. + frecente por litiasis renal (ambos
sexos), hiperplasia prostática benigna (hombres mas de 50 años + frecuente).
Hematuria macroscópica: Mas de 100 GR por campo. Fumador sin otros síntomas:
Tumor maligno de vias urinarias.
Cilindros hemáticos o eritrocitarios: patología glomerular
De acuerdo al momento del sangado:
-Inicial: sangrado ureteral o prostatico.
-Final: sangrado del cuello vesical.
-Total: sagrado vesical o urinario alto.
De acuerdo a la presencia de coagulo:
-Con coágulos: Problema urológico. Mujeres + frecuente es cistitis hemorrágica. Descartar
siempre neoplasia vesical en fumadores.
-Sin coágulos: Nefropatia.
Enuresis: Se debe estudiar si mayores de 6 años. Perdidas de orina durante el sueño.
-Los cilindros hemáticos aparecen en la GN postinfecciosa (sx nefritico).
Primaria: Jamás a existido control esfinteriano. Causas: retraso del desarrollo, desordenes
del sueño, alteración de ADH.
Secundaria: Continencia previa mínimo 12 meses (psicógena, IVY, epilepsia,
neurogenica),
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Incontinencia urinaria.
Urgencia Es laa queja de la perdida involuntari de -Evitar cafeína, tabaquismo
orina acompañada o precedida e IMC menor de 30.
inmediatamente por urgencia. Es mas -1linea: entrenamiento
frecuente en mujeres de 75 años. vesical mínimo por 6
Se puede presentar en decúbito. semanas.
La orina escapada es abundante. -Antimuscarinicos por 6
Se levanta en la noche a orinar. semanas si urgencia y
revalorar después de 6
meses.
Esfuerzo Es laa queja de perdida involunaria de orina -Ejercicio de Kegel.
durante el esfuerzo o ejercicio o durante la -Nunca individual:

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tos. Duloxetina por 12 semanas
Es la mas frecuente e mujeres en edad si es moderada – severa.
reproductiva, no ocurre en decibito.
La orina escapada es poca.
No se levantan en la noche a orinar.
Mixta Síntomas de urgencia y esfuerzo La hiperactividad vesical o
incontinencia mixta
(predominio de urgencia) se
debe ofrecer oxibutinina y
es de primera línea si la
paciente no mejora con el
entrenamiento vesical.

Paradojica Escape de orina debido a sobredistension vesical. Se produce en el pacente


prostaticao, donde la presión intravesical aumenta tanto que vence la
presión prostática y el paciente presenta incontinencia urinaria, aunque no
puede orinar voluntariamente.

El estándar de oro es la cistometria multicanales en el cal valora el diagnostico del


tipo de incontinencia urinaria.

Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial.


Etiologia: La forma mas frecuente de infección es ascendente. El germen implicado mas
frecuente es e. coli (85%). El único Gram + relevante es el Staphylococcus saprophyticus
(10-15%, segundo germen mas frecuente en mujeres jovenes).
El diagnostico se realiza por cultivo:
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PROTEUS no se debe tratar con nitrofurantoina, ya que la bacteria alcalaniza la orina y la

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nitro solo funciona en ambiente acido.
IVU alta: síntomas generales + irritativos (astenia, adinamia, fiebre).
IVU baja: Síntomas irritativos (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia).
IVU complicada: Todo lo que no es NO complicado: hombres, embarazadas,
inmunodeprimidos.
IVU NO complicado: Esporadica, aguda, cistitis o pielonefritis limitado a premenopáusicas
NO EMBARAZADAS sin alteraciones anatómicas o funcionales urológicas.
IVU recurrente: 3 en 1 año o 2 en 6 meses.
IVU asociada a sonda: Si colocación previa en 48 horas. SOLO SE TRATA SI
SINTOMATICA.
Urosepsis: Falla orgánica por foco infeccioso en tracto urinario.
Diagnostico: Clinica + cultivo de orina de 10 a la 5 formadoras de colonias.
Punción suprapúbico: cualquier recuento se puede considerar positivo.
¿Cuándo se solicita el cultivo?
• Sospecha de pielonefritis
• Síntomas que no resuelven después de terapia empírica
• Síntomas atípicos
• Mujeres embarazadas
Elección: TMP/SMX, Nitrofurantoina, fosfomicina.
Complicados: Fluoroquinolonas, cefalosporinas.
Mono dosis/ 3 dias (eleccion). Nunca calculas, anomalías urológicas, ITU previa.
Gestantes: 7 dias NO sulfamidas (kernicterus), quinolonas (cartílago crecimient). SOLO
nitro, amoxi-clav elección.
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Germenes
ITU comunidad Gram negativos E coli 85% Proteus (alcaliniza),
Klebsiella,
Pseudomonas.
Gram positivos S saprophyticus 10%. 2 mas frecuente en
mujeres sexualmente activas.

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ITU Gram negativos E. coli 50% Proteus, klebsiella,
nosocomiales Pseudomas,
enterobacter,
serratia
Gram positvas (25%) Estreptococos, estafilococos.

Tipo de ITU Consideraciones Tratamiento


Bacteriuria asintomática Si urocultivo positivo con Solo pacientes:
mas de 100,000 UFC en 2 -Menor de 5 años.
urocultivos + ausencia de -Embarazadas.
síntomas. -Inmunodeprimidos (no
aplica DM).
Tratamiento solo: -Previo a cirugía urológica.
• Niño menor de 5
años
• Alteración via
urinaria asociada
• Gestante
• Profilaxis de cx
urológica.
ITU baja mujeres -No embarazada: Tratamiento corto (3 dias), de elección
TMP + SMX, 2 eleccion Nitrofurantoina. El resto de
medicamentos se recomiendan en casos graves o que no
ceden a tratamiento previo.
-Embarazada: Tratamiento largo (7 dias), de elección
amoxicilina o nitrofurantoina.
ITU recurrente Aparición de 3 o mas Se puede realizar profilaxis
episodios en 12 meeses. con cotrimoxazol o
2 en 6 meses. fluroquinolona
(dependiendo del
Manejo: antibiograma), en dosis
• Reemplazo hormona única en días alternos por 6-
• Modificar hábitos 12 meses.
• Inmunoprofilaxis Si se presentan después del
• Profilaxis antibiótica coito profilaxis postcoito de
periódica o un comprimido de
poscoital. cotrimoxazol o
• Autodx y autotto. fluoroquinolona.
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En postmenopausica los
estrógenos topicos
disminuyen las ITU.
Pielonefritis aguda no Dolor en flanco, N/V, fiebre Leve – moderada:
complicada y sensibilidad en ángulos Cotrimoxazol,
costodiafragmaticos. El fluoroquinolonas o beta-
estudio inicial de imagen es lactamicos. Duracion por 14
el USG de tracto superior. dias parenteral o viaorral y
la respuesta clinic se debe
valorar a las 48-72 horas.

Pacientes graves:

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tratamiento parenteral
siempre. (Ausencia de
mejoría a las 72 horas,
intolerancia a VO, estado de
choque, deshiddratacion).
Pielonefritis enfisematosa Clasificación de WAN..
Urosepsis SIRS asociado a IVU. qSOFA.
E coli mas frecuente. Cultivo de orina y
Causa mas comun: hemocultivo.
Obstrucción de la via Antibioticoterapia amplio
urinaria espectro.
Remover obstrucciones y
cuerpos extraños.

ITU en varones Siempre se debe considerar Siempre pautas largas de 7


complicada, ya que hay qe dias.
asumir lesión prostática,
renal o que existen
problemas concomitantes
de obstruccion urinaria.
Prostatitis. Aguda: E. coli, cuadro Cotrimoxazol,
El ag prostatico puede séptico, el cultivo de orina fluroquinolonas (primera
estar elevado hasta por 3 sale positivo, no se debe linea) por 4 semanas.
meses. hacer masaje prostatico.
C trachomatis: azitromicina
Llegan con cuadro séptico. o doxiciclina por3-4
Dolor poco localizado en semnas.
pelvis, fiebre, malestar
general, próstata dolorosa e T vaginalis: Metronidazol
hipertmica al tacto. 14 das.
Crónica: E. coli, irritativo Cotrimoxazol o
con reagudizaciones sin fluoroquinolonas por 6-12
fiebre ni leucocitosis. El semanas.
cultivo puede salir negativo.
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El liqido prostatico se
obtienen mas de 10
lecocitos por campo.
Sindrome doloroso Etiologia desconocida/ Antibioticos para
pelviano cronico ureaplasma o micoplasma. germeenes atípicos,
rehabilitación de suelo
pelvico, y antidepresivos.
Orquiepididimitis Varones menores 35 años: Ceftriaxona o azitromicina
ETS. + frecuente por C. o doxiciclina.
trachomatis y N. gonorrea.
Mayores de 35 años es por
Orqitis en niños: viral ee. Coli y el tratamiento es

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secunadario a parotiditis. fluoroquinolonas.

En caso de duda Doppler


testicular.
Uretritis Disuria, descarga ureteral, • Gonococo:
prurito uretral. ceftriaxona o
Dx: frotis de secreción zitromicina.
uretral y cultivos. • Clamidia:
azitromicina.
• Ureaplasma:
doxiciclina
• No gonocócica:
doxiciclina.
Absceso renal Ya sea medular o cortical Tratamiento antibioticos
proceden de una parenterales mas drenaje
pielonefritis complicada o percutáneo.
de diseminación
hematógena en UDVP
(urocultivos negativos).
El estudio de elección es
TAC.
Absceso perirenal Entre la capsula interna y la Tratamiento antibioticos
fasciaa de Gerota. Lo mas parenterales mas drenaje
frecuente es que un absceso percutáneo.
cortical se abra hacia este
espacio. El germen mas
frecuente es E. coli y si es
por diseminación
hematógena es por S.
aureus.
ITU asociada a catéteres Infección intrahospitalaria Fluoroquinolonas.
mas frecuente. Via mas
frecuete de sepsis.
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Cerca del 1% de los


pacientes con cateter
desarrollan infección.

Tuberculosis genitourinaria:
Sitio mas frecuente infección por tuberculosis después de la adentis. La forma de
dimennisacion es via hematógena.
La lesión inicial microscópica se localiza e los glomérulos en forma de granulomas
microscópicos. La lesión va a evolucionar y puede producir un riñón mastic: que consiste
en destrucción total del parénquima renal.

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Clinica: Lo masfrecuente es la aparición de micohemturia, dolor vago en flanco o cólico
renal. La afecatacion vesical tiene un cuadro mas florido.
90% de los pacientes el análisis urinario es anormal. Típicamente aparece piuria acida con
urocultivo negativo. La prueba de elección es el cultivo en medio de Lowenstein (crece 1-
3 meses).
Actualmente lo mas rentable es realizar una PCR en orina en buca del ARN del bacilo.
90% de los pacientes tiene urograma alteralado. Sugestivo: cavidades que comunican con
sistema colector: cálices mordisqueados hasta estenosis y calcificaciones.
El tratamiento es PERI `por 2 meses seguido de RI por 4 meses. Si hay factores de riesgo se
extiende por 9-12 meses (recurrencia, rifampicina e isoniacida).

Cistitis intesticial
Es una entidad inflamatoria no infecciosa de origen desconocido. La cínica es en mujeres
de 30-70 años como un cuadro cistitico cronico en el que destacan disuria, plaquiruria con
nicturia y dolor suprapúbico, acompañados de hematuria (20-30%).
El diagnostico es por exclusión + hallazgos cistoscopicos:
-Petequias submucosas, trigonales, que aparecen al distender la vejiga.
-ulceras de Hunner.
No tiene tratamiento especifico, se puede dar distension hidraulicca vesical, amitriptilina
oral, instilacion con dimetilsulfoxido, corticoides topicos o sistémicos, denervación vesical,
etc.

Tumores renales
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Carcinoma de células renales: adenocarcinoma renal – hipernefroma.


Es el mas frecuente. 4-6 decada de la vida.
Los factores de riesgo implicados son el humo del tabaco, el cadmio, la obesidad y la HTA.
Existen formas familiares como la enfermedad de von Hipple lindau y la esclerosis
tuberosa (se asocian también a angiomiolipoma).

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En la mujer la variante mas común es la cromofoba.

Existe un aumento en la incidencia en el riñón poliquístico y la malformacion de riñón en


herradura. PREDOMINAN LAS CELULAS CLARAS.
Clinica: la tiriada clásica es de hematuria, dolor y masa en flanco (solo se presenta en 10%).
La anomalia mas frecuente es la hematuria macroscópica o microscópica.
Los sindromes paraneoplasicos asociados son:
• Aumento de VSG es el mas frecuente.
• Sx de Stauffer: Elevacion de enzimas hepaticas sin evidencia de mets.
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Diagnostico: La primera prueba complementaria es la ecografía. El estándar de oro es la
TAC --- también llamado UROTOMAGRAFIA(simle y con contraste: para saber si la
concentración es mayrde 15 HF. ).

El estudio de elección se debe completar con rxtorax o incluso TAC de tórax.


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Masa renal
Ecografia
accidental

Quiste complejo
Quiste simple
o masa solida

TAC Observacion

Masa solida o
Angiomiolipoma Angiomiolipoma
quiste
no complicado complicado
complicado

Nefrectomia
Nefrectomia
Observacion simple, parcial o
radical o parcial
embolizacion.
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El tratamiento se prefiere
siempre quirúrgico ya que la
QT-RT no mejora la
supervivencia aun con
metástasis.
La nefrectomía radical
(incluye fascia de Gerota y
glándula suprarrenal).
La nefrectomía parcial se va a

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recomendar en casos los
tumores son bilaterales o
sobre un riñón único o en
sujetos con nefropatías
medicas.
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Lo primero que haces es la nefrectomía de citoreduccion y si hay meoria se toma la terapia
blaco de primera línea es anti tirosin quinasa (sutinib o sorafenib).
Otros tumores:
• Los adenomas corticales son los tumores benignos mas frecuentes, son
indistinguibles de los adenocarcinomas por lo que se deben tratar como s
fueran uno.
• Los angiomiolipomas pueden cursar con el Sx de Wunderlich en donde ocurre
sangrado sangrado retroperitoneal asociado a un angiomiolipoma mayor de 4
cm.
• Oncocitma: tumor beningno, se trata como adenocarcinoma.
• Nefroma mesoblastico: es un hamartoma fetal, es el tumor malingno mas
frecuente en RN y lactantes.
• La metástasis mas freuente en riñón es del cancer de pulmón.
Quistes renales:
Se clasifican por los criterios de Bosniak.
Malignidad
Menos de 1%
2.- menos de 3 15% maligno Se trata igual
cm, setos
múltiples que NO
captan constraste

3: mas de 3 cm, 50% puede ser


complejo septado maligno
grueso, que
pueden llegar a
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captar medio de
contraste,
4.- Partes solidas Son igual a tmores
y malignas renales renales

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Para el diagnostico se ussa la ecografía. El mejor estudio para una masa renal: TAC.

Hiperplasia y carcinoma prostatico

Hiperplasia prostática benigna


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Afecta a varones después de la 5 decada de la vida.


La próstata esta dividida en 2 zonas:
• Perfierica: donde se produce principalmente el carcinoma.
• Periureteral o transcicional: se origina la HPB.
Diagnostico:
• Fase de compensación: La clínica puede ser mínima o inexistente, sucede porque
existen hiperactividad compensatoria del musculo detrusor.
• Fase clínica: La enlongacion progresiva produce perdida de la capacidad contactil.
Aparece retraso de la micción y disminución de la fuerza del chorro + alargamiento

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ddel vaciado: síntomas obstructivos.

• Fase de descompensación: Ocurre un vencimiento del detrusor vesical, lo que


aumenta la sintomatología obstructuva y se puede presentar retención urinaria y
deterioro de la función renal.
El IPSS no sirve para hacer
el diagnostico de HPB solo
sirve para catalogar los
síntomas urinarios.

Tratamiento:
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Los tratamientos médicos son (buscar indicaciones y efectos adversos):


• Fitoterapia
• Antagonistas alfa adrenérgico: tamsolusina, doxazosina, silodosina
• Inhibidores de la 5 alfa reductasa: finasteride, dutasteride si la próstata pesa mas de
40g.

La cirugía continua siendo el único tratamiento definitivo para la HPB. Puede ser
endoscópica o abierta depiendo del tamaño del adenoma. 10% de las biopsias pueden
encontrarse adenocarcinoma incidental (OJO LA HPB NO SE RELACION CON CA
PROSTATA). El estándar de oro es la resección transureteral de próstata.

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Indicaciones quirúrgicas:
• Retencion urinaria reiterada.
• Hidronefrosis retrograda (lesión del parénquima renal por obsstruccion
infravesical).
• Infección urinaria de repetición.
• Litiasis vesical.
• Hematuria de repetición.

Carcinoma prostatico:
Es el tumor + frecuente genitourinario, y el 2 tumor mas frecuente en población general
(después del pulmonar). 95% de los tumores están originados de la zona periférica. Entre
mas joven mas agresivo por el factor hormonal. La clasificacon de gleeason se utiliza para
estadificar.
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Clinica: Cursa con clínica obstructiva urinaria inferior. Puede añadirse hematuria. 25% de
los pacientes presentan mets al diagnostico. Gracias al PSA se diagnostica este cancer de
forma temprana.
Diagnostico:
• Tacto rectal: Son accesibles a el todos los estadios excepto T1, por lo que es el
método fundamental de cribado. El carcinoma es duro, nodular e irregular. A partir
de los 50 años se aconseja un tacto rectal y un PSA anual a todos los varones hasta
los 70 años.
• Marcadores tumorales: Principalmente existen 2
o Fosfatasa acida prostática: Su elevación suele indicar extenson
extraprostatica.
o Antigeno prostatico especifico: No ES ESPECIFICO!, se puede encontrar
en patología benigna. Los valores entre 4-10 (zona gris) indican biopsia
prostática, valores mayores de 10 son sugerentes de cancer prostatico.
(falsos positivos: sondaje uretral, prostatis, ivu, próstatas muy grandes).
Valores mayores de 20 nos debe hacer sospechar de enfermedad
metastásica.

• Pruebas de imagen:
o Ecografia transrectal: mas útil para la estadificación local.
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o TAC y RM: Mas útil para estaficar ganglios y metástasis (las primeras mets
son a nivel de ganglios de la cadena obturatriz e iliacos).
o Gammagrafia osea: Se debe realizar e todo paciente que se sospeche
metástasis (Gleason mayor dde 8, PSA mayor de 20… ambos son riesgo
alto). Las METS OSEAS SON OSTEOBLASTICAS, el sitio mas
frecuente es columna.
• Biopsia prostática: Confirmacion de diagnostico. Las indicaciones son tacto rectal
sospechoso, presencia de un nodulo ecográfico y PSA mayor de 4.

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Tratamiento:
En el cancer de próstata se realiza via escrotal y con cirugía programada.
Situación Tratamiento
APE menor de 10. Vigilancia activa y monitoreo de APE y
Gleason menor de 6. biopsias periódicas o prostatectomía
Estadio clínico T1 – T2c (el tumor no sale radical o braquiterapia o radioterapia
de próstata). Bajo riesgo. externa.
APE de 10 – 20 Se discutirá con el paciente si Vigilancia
Gleeason de 7 activa y monitoreo de APE y biopsias
Estadio clínico T2b – T2c periódicas o prostatectomía radical o
Riesgo intermedio braquiterapia o radioterapia externa.
APE 20 Prostatectomia radical + hormnoterapia
Gleason 8-10 (Castracion quirúrgica, antiandrogenos y
Estadio clínico T3 (localmente avanzado) agonoistas LHRH [causan incremento al
Alto riesgo inicio y empeoran la clínica ‘flare up’])
O radioterapia externa + hormonoterapia u
hormonoterapia exclusiva.
APE mayor de 20. Hormonoterapia (ideal castración
Gleason 8-10 quirurgica).
Estadio clínico T4 (ca prostatico avanzado)
Alto riesgo
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Recidiva posterior a tratamiento con intención curativa: Si en el seguimiento se

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observa elevacio de PSA mayor de 0.4ng se habla de recidica bioquímica o se debe
sospechar de mets a distancia o recidiva local.
El antecedente de RTUP no lo exime de requerir nuevamente otra RTUP.
Después de una radioterapia se toman las 10 vidas medias (3.2 dias) por lo que son 32 dias
del Ag prostatico para determinar el valor basal con el cual se hará el seguimiento posterior.
Tratamiento de urgencia: Se realiza en situación de compresión medular por un ca
prostatico no tratado. El objetivo del tratamiento es la supreson androgeica rápida
(castración quirúrgica, ketoconazol altas dosis o dietilebinestradiol venoso.) o mediante
laminectomía quirúrgica o radioterapia.

Carcinomas del tracto urinario


Carcinoma vesical
2 neoplasia urológica mas frecuente.(en clase dijeron que es la mas frecuente.) Mas
frecuente en varones. 90% son transcicionales. Mas del 90% selocalizan en la vegija, tracto
urinario superior 5% y uretra solo 1%.
El principal factor de riesgo es el humo del tabaco. Los acetiladores lentos, la
ciclofosfamida, la sacarina y ciclamato y las aminas aromáticas son otros factors de riesgo.
Suele ser multifocal.
El schistosoma haematobium junto con la litiasis, infecciones y cateres son factores de
riesgo para cancer escamosos (8%).
El cancer in situ es de mal pronosstico por poseer una displasia grave y cerca del 50-75%
evoluciona a un tumor infiltrante.
El 70% de los tumores se presenta como tumores papilares de crecimiento endocavitario,
los cuales tienen una alta recurrencia.
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Diagnostico:
La hematuria macro o microscópica monostintomatica habitualmente es el hallazgo mas
frecuente, presente en el 75% de los pacientes.
La presencia de un síndrome cistitico no justificado por infección o litiasis debe hacer
sospechar la presencia de un carcinoma vesical, especialmente de uno in situ.
Ante la sospecha de un tumor vesical se debe realizar citologías (a mayor diferenciación )
y ECO o Urografia intravenosa. El diagnostico definitivo siempre es histopatológica!
-Si son concuyentes para tumor vesical se debe realizar resección transureteral para
estadificar.
-Si NO son concluyentes se debe realizar citoscopia + biopsia vesical.
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Tratamiento:
Seguimiento (Citoscopia + citologia)
Tis BCG* Recidiva Tis: cistectomía
Ta - T1 Quimio (adriamicina, Recidiva: RTUV
mitomicina) BCG (G3)
T2 en Cistectomia
adelante
(infiltrante)
Afectación M-VAC: Metrotexato,
ganglionar vinblastina, adriamicina,
o cisplatino.
metastásica

*Bacilo de Calmette – Guerin, es la terapia mas eficaz, solo se utiliza en casos graves, de
elección en carcinoma In Situ. Complicaciónes: cistitis febril, sepsis, prostatitis
granulomatosa, neumonitis e incluso muerte. Estos cuadros precisan de tratamiento
tuberculostatico completo al menos de 3-6 meses.
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Si los tumores tienen factores de riesgo de recurrencia y progresión se utiliza la QT

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intravesical o inmunoterapia.

Tumores del tracto superior: 2-5% se encuentran e los calices y los orificios ureterales.
Comparte la misma etiología + nefropatía po abuso de analgésicos (fenacetinas) y la
nefropatía de los Balcanes. El diagnostico se realiza por USG renal que mostrara
hidronefrosis del lado del tmor y la TAC para la estadificación.
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Tumores testiculares

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Corresponden a las neoplasias solidas mas freucnetes entre los 20-35 años. Tienen una tasa
de curación del 90%.
Son tumores de células germinales el 95% sien el SEMINOMA el mas frecuente. El 5%
restante se reparte entre tumores del estroma gonadal, linfomas, gonadoblastomas, mets y
otros.
Factores de riesgo:
• Sindrome de disgenesia testicular: criptorquidia, hipospadias, espermatogénesis
disminuida o infertilidad.
• Historia familiar.
• Sindrome de Klinefelter.
• LA CRIPTORQUIDIA ES el factor mas IMPORTANTE.
Se debe buscar el descenso del testículo en los primeros 2 años de vida.
La localización mas frecuete de mets son los ganglios retroperitoneales. El testículo
izquierdo drena a los ganglios paraorticos y preaorticos a nivel de L2. El derecho drena a
ganglios interaortocavos, prevacos y anivel del hilio renal.
Células germinales Seminoma: El sitio de aparición + frec es extratesticular en
mediastino.
• Típico.
• Anaplasico.
• Espermatocitico (típico n mayores de 50 años).
No seminoma:
• Carcinoma embrionario: Tiene mets de forma temprana.
• Tumor de seno endodérmico o saco vitelino.
• Coricarcinoma: Debe tener elementos de
sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto. Al momento del
diagnostico tiene mets a distancia (Principal
HEMATOGENA, el resto linfática),
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• Teratoma.
o Maduro
o Inmaduro
o Con transformación maligna.

Estroma • Tumor de células de Leydig: Presencia de cristaloides en

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citoplasma, BENIGNO.
• Tumor de células de Sertoli: Se puede asociar al sx de
Peutz-Jehuers. BENIGNO.
Germinal + Gonadoblastoma: Se asocia a glándulas disgeneticas y estados
estroma intersexuales.
Linfoma Una masa testicular en varón mayor de 50 años sugiere
linfoma.

Clinica: La presencia de una masa solida sin dolor es patognomónico de tumor testicular.
Paciente joven con actividad tumoral retroperitoneal hay que sospeechar de un tmor
testicular metastásico.

Diagnostico:

• Marcadores tumorales: No son diagnostico, son para pronostico y seguimiento de


enfermedad!.
o Aumento de B-HCG [VM 3 dias] (Tumor de una palabra):
▪ Coriocarcinoma.
▪ Seminoma (¡no en todos se eleva!) (en la mujer, el equivalete es el
disgerminoma).
o Aumento de A-fetoproteina [VM 7 dias] (tumor de 2 palabras):
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▪ Carcinoma embrionario.
▪ Tumor del seno endodérmico.

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• USG Método útil para diferenciar lesión quística de solida.
• TAC TORACOABDOMINAL: Para completar estudio de extensión.
Tratamiento
De inicio siempre se realizara una ORQUIECTOMIA RADICAL VIA INGUINAL.
Posterior s einformara la estirpe histológica y en función de laa histología y el estadio se
asignara un nuevo tratamiento.

Seminoma: Presenta una gran radiosensibilidad y qt.


Estadio I Confinado a testículo. Radioterapia con cisplatino
Micromets: si tumor mas de (vómitos y nefrotoxicidad)
4 cm y la invasión tumoral u observación… recidiva de
de testis. 5% frente a 20%.
Estadio IIa-IIb Tumor en ganglios -RT a cadena ganglionar
retroperitoneales afectada. (El testículo
izquierdo drena a los
ganglios paraorticos y
preaorticos a nivel de L2. El
derecho drena a ganglios
interaortocavos, prevacos y
anivel del hilio renal.)
-BEP: Bleomicina,
etopósido y cisplatino.
Estadio IIc- III Mets retroperitoneal mayor BEP tasa de curación 80%.
de 5 cm o afectación
supradiafragmatica o a
órganos solidos.
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No seminomatosos
Estadio I Confinado a testículo. -Observacion.

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-Linfadenectomia
retroperitoneal de
estadificación.
-QT profiláctica
(cisplatino).
Tasa de curación 80%.
Estadio IIa-IIb Tumor en ganglios -BEP tasa de curación
retroperitoneales mayor de 95%.
Estadio IIc- III Mets retroperitoneal mayor BEP tasa de curación 80%.
de 5 cm o afectación
supradiafragmatica o a
órganos solidos.

El teratopa no responde a radioterapia y necesita linfadenectomía.


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Masas residuales:
Si menor de 3 cm---- solo seguimiento.
Si mayor de 3cm ------- realizar PET---- positiva o no se puede hacer PET----- cirugía de la
masa.
La mayor parte de los casos las mas residulaes es tejido necrótico 50%, y cerca del 35% un
teratoma los cuales pueden malignizar y solo 15% corresponder a un tumor viable.

Transplante renal:
Indicaciones:
• Glomerulonefritis.
• Diabetes Mellitus insulinodependiente (Siempre y cuando cumpla criterios siempre
y cumpla).
• Polquistosis renal.
• Nedroesclerosis hipertensiva.
• Síndrome de Alport.
• Nefropatia por IgA.
• LES.
La nefrectomía laparoscópica para la donación es el gold estándar y ha venido a aumentar
la tasa de donador vivo.
Contraindicaciones:
• Infección activa (Cribado para VIH, VHB, VHC, CMV y TB). En caso de infección
controlada puede recibir PERO NUNCA SI EL DONADOR TIENE VIH +.
• Enfermedad maligna que no puede ser erradicada.
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• Sospecha de no cumplimiento teraeutico del protocolo inmunosupresor.


• Glomerulonefritis activa.
• Expectativa de vida reducida por la enfermedad de base.
• Psencia de anticuerpos preformados frente a antígenos del donador.
• Diabetes Mellitus en el donador es una contraindicación absoluta de tranplante renal

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• .

Complicaciones:
• Rechazo: ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE DISFUNCON TARDIA DEL
RECHAZO.
o Hiperagudo: Ocurre en minutos a días. Es por Ac preformados, CID,
complemento y daño endotelial el tratamiento es con nefrectomía del injerto.
o Acelerado: Días, respuesta celular por anticuerpos y respuesta secundaria a
Ag-HLA. Tto con bolos de esteroides y anticuerpos monoclonales.
o Agudo: Semanas (menos de 3 meses): Respuesta celular por anticuerpos e
infiltrado linfocitario, tiene dos formas una vascular mediada por Ac y otra
celular o tubulointersticial. El tratamiento es con bolos de esteroide y
anticuerpo monoclonales.
o Cronico: Meses mas de 6 meses, años. Respuesta humoral y celular. No hay
tratamiento, solo se debe realizar un control de la HTA.
• Recurrencia de la enfermedad en el riñón transplantado
• Complicaciones tectinicas y no técnicas (infecciones etc).
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*En los pacientes con DM insulino – dependiente considerar transplante combinado


de riñón y pancreas.
*En los pacientes con oxalosis considerar transplante de riñón e hígado.
*Los tumores de piel y de labios, carcinoma insitu de cervix, LNH guardan relación
con el tratamiento inmunosupresor.

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El aspecto setrino del gasto quirúrgico es por orina o una fistula!!

Uropatia obstructiva
Puede producir glomerilonefritis focal y segmentaria.
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El limite de tiempo donde se considera una recuperación de la disfunción renal es de 30
dias.

La causa mas frecuente de uropata obstructiva a parte de cálculos son los tumores pélvicos
o ginecológicas en las mujeres.
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El estudio funcional renal es el gamagramarenal con diuretico. Una función menor de 15
nos habla de un riñón no funcional por lo cual se debe realizar nefrectomía simple por el
riesgo de infección del riñón no funcionante.
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Disfunción eréctil: Debe tener una duración mínima de 3 meses. La causas vasculares son
la mas frecuente (60-90%), neurológicas y hormonales 10% cada una. Existe un
componente psicógeno y psicológico.
La diabetes es la enfermedd endocrina asociada mas freucente a disfunción eréctil.
El tratamiento de elección son los inhibidores dela 5 fosfodiesterasa: sildenafilo, etc. Induce
relajación del musculo liso al liberar oxido nitrico.
CI absolutas:
• Administracion concomitates de nitratos… Riesgo de hipotensión.

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• Pacientes en los que se desancoseja la actividad sexual.
Otros tratamiento: apomorfina que es un agonista dopaminérgico.
2 linea: terapia intravenosa- aloprostadil, papaverina y fentolamina.
3 linea: cx de revascilarizacion e implante de protesis de pene.

La causa mas común de infertilidad es el varicocele!.


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Escroto agudo

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Traumatismos del aparato genitourinario
Bazo, hígado riñones y pancreas son los sitios mas
frecuente de un traumatismo andominal.
Lesiones del riñón.
Son las lesiones mas frecuentes del aparato urinario. El mecanismo mas frecuente es el
traumatismo contuso directo (80%).

Traumatismo renal Grado I: Contusión o hematoma subcapsular no expansivo.


menor (85%). Grado II: Hematoma perirrenal con laceración cortical menor de 1
-La afectación del cm.
parénquima es la
mas frecuente…
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Traumatismo renal Grado III: Laceracion cortical mayor de 1 cm. Con extravasación
mayor (15%). urinaria.
Grado IV: Laceracion vascular (arteria renal segmentaria o vena
del hematoma), laceración del tejido corticomedular. Lesión llega a
los colectores o hilio renal CONTENIDA!.
Grado V: Riño lacerado o daño al pediculo vascular (avulsion).

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Clinica: La hematuria después de un traumatismo indica lesión del aparato urinario. No
aparece en grado V. dolor, equimosis en flanco.
Complicaciones:
• Inmediatas: hemorragia, extravasación urinaria que da lugar a sepsis.
• Tradias: hipertesion, hidronefrosis, fistula arteriovenosa, formación de cálculos y
pielonefritis y hemorragia tardía.
Diagnostico: La urografía intravenosa permite establecer el grado de la lesión renal.
Siempre que la condición hemodinamica lo permita se debe realizar unTAC abdominal.
La arteriografía se indica cuando no se puede llegar al diagnostico con la UIV o como parte
del tratamiento (embolización selectiva).
Los grados I-III se manejan de forma conservadora.
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Las indicaciones de cirugía son:


• Hemodinamia inestable.
• Traumatismo renal por penetración.
• En el tratamiento de complicaciones como el urinoma retroperitoneal o el absceso
perirrenal, la hipertensión maligna etc.

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Lesiones del uréter:
Son raras. Ocurre durante intervenciones pélvicas. El dagnostico se realiza por UIV, la
urografiaa es el mejor método o la TAC con contraste intravenoso en el postoperatorio
inmediato.
Tratamiento:
• Lesión del tercio inferior del uréter: reimplantación en la vejiga (eleccion), si existe
corte transversal: ureteroureterostomia primaria. Si hay urinoma extenso e infección
pélvica se prefiere transureteroureterostomia.
• Lesión del tercio medio y superior: ureteroureterostomia primaria.

Lesiones de vejiga:
Se deben a fuerzas externas como fracturas de pelvis. La lesión iatrogénica puede ser por
cirugías pélvicas. Clínicamente se manifiesta como dificultad para la micción, hematuria,
dolor pelvico o en hemiabdomen inferior.
Rotura extraperitoneal:mas frecuentes, perforación de una fractura de pelvis. El tratamiento
es con caterizacion uretral
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Las roturas intraperitoneales ocurren por golpes directos en una vejiga llena, se deben
reparar por via transperitoneal.

Lesiones de la uretra:

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Poco frecuentes. Mas habituales en varones asociadas a fx pélvicas y a contusiones
directas.
1-2 CONTUSION, 2-4 rotura con fuga del medio de contraste. 5 rotura completa posterior
y 6 rotura complenta anterior

• Uretra posterior (prostática y membranosa): Membranosa la + frecuente de lesión.


El signo mas frecuete es la presencia de sangre en el meato urinario. La prueba
diagnostica mas importante es la uretrografia. El tratamiento es la citostomia
seguida de la cirugía diferida.
Lesiones de la uretra anterior (pendular y bulbar): Generalmente hay antecedente de
caída o manibras con instrumentación. O fractura de pubis! Se manifiestan con hemorragia
y dolor en el perine, pudiendo existir infección por extravasación y estenosis tardía. El
ttratamiento si existe laceración es con citostomia suprapúbica.
Lesiones del pene: Precisan tratamiento quirúrgico. En las fracturas de pene el área que se
rompe es LA TUNICA ALBUGINEA!!
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Lesiones de los testículos: Para definir el daño se realiza ultrasonografía. Si hay rotura de
la tunica albugine o hematoma expansivo, se trata quirúrgicamente. En el resto de los casos

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el tratamiento es conservador.

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