Sesión 6

SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA DE TORAX
Mg. Bertha E. Apolaya Pareja
 Aspectos básicos del curso
• Celulares en vibrador. El sonido puede ser perturbador y desconcentrar a los oyentes de la sesión.
• Puntualidad. Los estudiantes que lleguen posterior a esa hora podrán escuchar la sesión, pero no se
considerarán asistentes.
• Si el estudiante falta a más de 2 sesiones por unidad no tendrá derecho a la evaluación parcial.
• Para realizar algún comentario relacionado al tema el estudiante deberá levantar la mano. No tengan
miedo en hacerlo, estos comentarios serán considerados como parte de la evaluación
• Si se va a retirar a los SS.HH, utilizar la puerta trasera, no hay necesidad de solicitar permiso.
• En el caso de los estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud, el uniforme es obligatorio para
cada sesión (cabello en moño, uniforme de acuerdo los reglamentos de la universidad). OBLIGATORIO
• Todas las sesiones son calificadas.
• El respeto es parte primordial del curso.
Docente titular: Mg. Bertha Apolaya . Correo electrónico: beap_1501@hotmail.com
En caso su ausencia en clase, en alguna sesión, sea por razones importantes, deberá presentar su
solicitud de justificación con medios probatorios en caso de salud para poder considerar ser evaluado.

2
El Tórax

 Es la parte del
cuerpo humano
que está entre la
base del cuello y
el diafragma.
Ángulo de louis.-Unión del manubrio con el cuerpo del
esternón, corresponde a la segunda costilla y segundo
espacio intercostal.
Útil para contar las costillas.
Mamelones.- cuarto espacio intercostal.
•Borde superior de la espina de la escápula, segunda costilla.
•Ángulo inferior de la escápula, séptima costilla.
•Apófisis espinosa + prominente de la séptima vertebra
cervical.
• Verticales
– Medioesternal
– Esternales
– Medioclavicular
– Axilar anterior
• Horizontales
– Clavicular
– Tercera costal
– Sexta costal
– Reborde costal
• Verticales
– Vertebral
– Escapular
– Axilar posterior
• Horizontales
– Escápulo espinal
– Infraescapular
– Duodécima dorsal
• Vertical
– Axilar anterior
– Axilar media
– Axilar posterior
• Horizontales
– Prolongación de la
sexta costal
– Prolongación del
reborde costal
 Supraclavicular
 Infraclavicular
 Mamaria
 Hipocondrio
 Esternal
• Supraescapular
• Escaapulo vertebral
• Escapular
• Infraescapular
• Axilar
• Infraaxilar
Examen Físico del
tórax
Se sustenta en las 4 maniobras semiológicas:

 Inspección
 Auscultación
 Palpación
 Percusión
1. Actitud.- posición decúbito lateral
pacientes con padecimiento pleural para
permitir una mejor expansión del lado
sano.
2. Estado de nutrición.- adelgazamiento
notable y caquexia en tuberculosis
pulmonar, supuraciones pleurales y cáncer
pulmonar y pleural.
3. Tegumentos.- cianosis (disminución de la
superficie respiratoria) y palidez (procesos
bronconeumónicos crónicos, supurativos o
degenerativos, debido a la anemia).
4. Facies.-
• Tuberculoso avanzado; pálido, con rasgos
perfilados, mirada brillante.
• Asmático: facies de angustia y ansiedad
respiratoria.
• Bronquítico crónico: abotagado azul.
• Enfisematoso: soplador rosado.
5. Extremidades.- los dedos en palillo de
tambor en pacientes cianóticos crónicos,
como en el escreroenfisema pulmonar,
supuraciones crónicas, etc.
1. Piel:
 Fístulas.- empiemias pleurales fistulizados,
actiomicosis pulmonar, etc.
 Cicatrices.- toracocentesis, pleurotomías,
toracoplastia, etc.
2. Tejido celular subcutáneo y musculoso:
• Atrofias.- disminución en padecimientos
broncopulmonares crónicos, supurativos o
degenerativos.
• Circulación venosa colateral.- dificultad
intratorácica a retorno venoso a corazón
derecho.
• Edemas.- síndrome mediastínico por
conpresión en la cava superior o de sus
afluentes.
• Tórax normal:
ANORMAL

TÓRAX
 TIPOSCARACTERÍSTICOS
TÓRAXPARALÍTCO Tóraxenfisematoso
• Tórax Tísico o espiracion • Tórax en tonel (inspiración
permanente. dV↑ –dap↓ permanente).
• EIanchos
 TIPOSCARACTERÍSTICOS
TÓRAXXIFOESCOLIÓTICO
Deformaciones unilaterales
• Incurvaciones anormales CV
• Xifosis: convex-p • Hemitórax
• Lordosis: convex-a • Abombamientos
• Escoliosis: lat
• Retracciones
• X+E:constitucional o
sintomática
 TIPOSCARACTERÍSTICOS
DEFORMACIONES UNILATERALES
Abombamiento retracciones
• Perímetro hemitorácico↑ • Unilateral: lado afectado: d ↓
• EI anchos • EI estrechos
• Niños-jóvenes • Costillas imbricadas, hombro bajo
• Por: líq., Gas, tumor, supletoria • Columna desviada: concavidad
• Maniobra de Pitrés.
 TIPOSCARACTERÍSTICOS
DEFORMACIONES REGIONALES
Abombamiento retracciones
• Misma etiología unilateral
• Tumores (piel,tcsc, musc., hueso)
• TB pulmonar
• Dilatacionesaneurismáticas
• Líquido pleura
• Empiemas de necesidad
 AMPLITUD DELOSMOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
RESPIRACIÓNSUPERFICIAL RITMOPROFUNDA
• ↓Amplitud • ↑ amplitud
• Dolor-t: neuralgias, • Bradipnea
pleuritis, etc.
• Polipnea.
• Respiración de Kussmaul
• Ruidosa
• Espiración quejumbrosa
• Acidosis (diabético)
• ↑ventilación pulmonar
 Zona1y2de espacio intercostal Pegado alesternón.
Murmullo Vesicular Seescucha casi en todos loscampos pulmonaresy
Prolongada;masque inspiración

Sobre la tráquea: Tono Alto

Laringo traqueal

espiración ruidosa y prolongada

BroncoVesicular
Roncantes
Sibilantes
Subcrepitantes
Crepitantes
 RITMO DELOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIO
• Sucesión de mov. i-e Respiración de biot
• Varía: + rápido, + lento • Periodos de apnea:
duración variable regulares
RESPIRACIÓN DECHEYNE- o irregulares
STOKES
• No ↑ ↓ paulatino amplitud
Mov. Amplios
progresivamente => max =>
↓ : apnea = ciclo
 FRECUENCIADELOSMOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
RESPIRACIÓNACELERADAO RESPIRACIÓNLENTAO
POLIPNEA BRADIPNEA
• 50 -60 rpm (12-20 rpm). • Obstrucción vía respiratoria
• Signo disnea alta
• Padecimientos: • Coma
respiratorios, cardio-v, • HT-endocraneana
febril, anemias, • Agonía
intoxificaciones (endógena,
exógena), SNC
 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Tipos respiratorios Expansión torácica
• Costal • Alteraciones:
– Tórax → abdomen: tórax superior – Bilaterales
– Niño adulto – Unilaterales
– palpación

• Costoabdominal RETRACCIONESTORÁCICAS
– Acción: Diafragma: tórax bajo, abdomen INSPIRATORIAS
superior. TIRAJE
– mujer Marcada retracción
fisiológica en individuos delgados
contracción y descenso diafragma
=>
 PALAPACIÓNDELTÓRAX
EXÁMENPARTESBLANDAS
ATROFIAPIEL Y↓tcsc EDEMADEPARED
• Pliegue piel: índice y pulgar • Digito-presión: fóvea
• Espesor • Compresión venosa intratorácica
• Crónicos: Tb-pulmonar, • Edema generalizado o anasarca
escleroenfiesema pulmonar y cáncer.
 PALAPACIÓNDELTÓRAX
EXÁMENPARTESBLANDAS
ENFISEMASUBCUTÁNEO
• Palpación suave: pulpejos de los
dedos => trocitos de hielo
• Neumotórax traumático
EXPLORACIONCadenas
gLANGLIONARES
• Supraclavicular, cuello, axila y
tórax lateral
• Adenopatía: carcinoma
• Ganglio de Trosier: único, muy
doloroso: cáncer gástrico.
 PALPACIÓNDELTÓRAX
EXPANSIÓNRESPIRATORIA
• VTÉóRraTxIpCosEtSerPioUr:LMONARES • PoBsteSArioErSPULMONARES
– Sentado – Manos: porciones
– Hombrosflácidos Posteriores y laterales
– Detrás – LMA
– Pulgaresatrás – PulgaresLMV
– Anguloinferior
escápulas

• Tóraxanterior • Anterior
– Dedos juntos – Manos horizontales
– Partemedia – Ladosdel tórax
Infraclavicular – Pulgares reunidosLM
– Respirehondo – 6ª condrocostal
– Rault – DedosLMA
 PALPACIÓNDELTÓRAX
ALETERACIONESEXPANSIÓNRESPIRATORIA
• B, U, localizadas
• Aumento
– Compensación: lado no afectado
• Disminución
– Pleurales: derrame, neumotórax
– Pulmonares: condensaciones
(neumonía, atelectasia)
– Obstrucción VAS: tumor,cuerpos-eX.
– Pared: neuritis intercostal,fractura.
Sensibilidad torácica
• Palpación digital
• Partes blandas costillas
• Esternón
• CV
 PALPACIÓNDELTÓRAX
VIBRACIONESVOCALESOFREMITO
TÉCNICA
ORIGENYTRANSMISIÓN
• De pie-sentado: palma↑↓ (A,P,L)
• Palma : palpar superficie tórax • Comparando zonas simétricas
• • Voz alta,
Cuerdas => tráquea => bronquio => parénquima => uniforme:
V => pleura3,=>33pared
• Conducción ↔frecuencia (100/s) • No bimanual
• Mejor sonidosbajos • Yemas
• Hombre (130): vibración intensa
• Mujer (260)
• Debilitados
 PALPACIÓNDELTÓRAX
VIBRACIONESVOCALESOFREMITO

VIBRACIONES COCALES VIBRACIONES PATOLÓGICAS

NORMALES • AUMENTO
• Bronquio derecho (>) – Condensación
– Cavidadespulmonares
• A>L>P
– Sólido:↑
• Anterior – ZC=grande
– Máxima : infraclavicular, derecho – Bronquiopermeable
– Menor: supraclavicular + clavícula
– < mamaria (infraclavicular)–desaparece
bp • DISMINUCIÓN
• Posterior – Deficiencia órgano emisor vibraciones
• Disfonía - afonía
– > escápulo-vertebral
– Defecto de transmisión
– < supra e infra escapular
• Afección: vías
• Lateral: desapa receAR→AB ares, pulmonares, pleura, pared
 PERCUSIÓN DEL TÓRAX
Es un procedimiento de
exploración que consiste en la
aplicación de una serie de golpes
sobre su superficie

Sirve para delimitar los contornos

de los órganos y fijar limites entre
regiones normales y patológicas.
SONIDOS OBTENIDOS AL PERCUTIR
EL TÓRAX
LAVIBRACIÓN DEL PULMÓN DEPENDE DE:
a) Volumen
b) Densidad
c) Tensión
 NORMAS GENERALES SOBRE LA
PERCUSIÓN DEL TÓRAX

-Sonoridad Pulmonar -
-Normal
-Matidez y submatidez
-Sonido timpánico.
-Hipersonoridad.
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX.
La auscultación es un método
exploratorio que consiste en
escuchar los ruidos normales y
patológicos que se producen en el
aparato respiratorio.
RUIDOS RESPIRATORIOS
NORMALES
 MURMULLOVESICULAR
• Suave, tonalidad baja.
• Debajo de las clavículas en los dos primeros
espacios intercostales.
• Variaciones vesiculares.
 RESPIRACIONBRÓNQUICA
• Ruido intenso, áspero, tono alto.
• Dos fases de la respiración.
• Bifurcación de la tráquea (7ma vertebra
cervical)
• Soplo tubárico.
RESPIRACIONBRONCO-VESICULAR
• 2da articulación condroesternal y
esternoclavicular (tórax anterior).
• Región interescapulo-vertebral.
• Superposición del murmullo vesicular y del
soplo bronquico.
 PATOLOGIAMURMULLOVESICULAR
• INTENSIDAD.
• DURACIÓN.
 INTENSIDAD
• Aumento -> hipertensión alveolar.
• Disminución y abolición -> a.-) trastornos en
la producción de MV,b.-) trastorno de la
transmisión.
a.-) Alteración en el parénquima, Obstaculo,
dificultad de movimientos.
 DURACIÓN.
• Perdida de la relacion entre las dos fases de
la respiracion.
 RESPIRACIONESBROQUICAS PATOLOGICAS
• Soplo brónquico.
• Soplo tubárico.
 ESTERTORES
• Secos -> Roncus, sibilancias.
• Húmedos -> Crepitantes, subcrepitantes,
burbujeo (grandes, medianos, pequeños).
 AUSCULTACIONDELAVOZ
• Transmisión de lavoz.
• Broncofonia.
• Pectoriloquia.
• Pectoriloquia áfona.
• Voz ánfonica.