DATOS GENERALES

Fecha:
Hora de inicio:
Hora final:
Aplicó:

FICHA DE IDENTIDAD
Nombre del niño: PALOMA JANETH HERNANDEZ PEREZ
Como lo llaman en casa: PALOMA
Edad:8 AÑOS
Fecha de nacimiento: 9-SEP-2011
Lugar de nacimiento: SAN FERNANDO
Sexo: FEM
Escolaridad: 3°
Domicilio: VIVE ATRAS DE LA ESCUELA ZONA CENTRO

ANTECEDENTES FAMILIARES
Del padre
Nombre FRANCISCO RUBEN HERNANDEZ SANCHEZ
Edad 39
Nacionalidad MEX
Estrado civil UNION LIBRE TIENE OTRA PAREJA
Estado general de salud BUENO
Ocupación SEGURIDAD
Lugar de trabajo SAN LUIS EN LA CENTRAL
Horario de trabajo
SI SE HACE CARGO DE LA NIÑA TODOS LOS DIAS LE HABLA
Escolaridad NO HIZO PRIMARIA
Religión EL ESTA HACIENDO LA ESCUELA POR ME DIO DE SU TRABAJO

De la madre
NombreANGELA PEREZ SANCHEZ
Edad36
Nacionalidad MEX
Estrado civil SOLTERA SEPARADA
Estado general de salud BUENO
Ocupación DESAYUNOS
Lugar de trabajo ESCUELA
Horario de trabajo 7:30 A 1
Escolaridad SECUNDARIA
Religión CATOLICA
 Enfermedades en la
familia
Epilepsia Si ( ) No (NO)
Alcoholismo SU PAPA CUANDO Si ( ) No ( )
MAMA LO CONOCIO
Problemas de lenguaje TIA DE LA Si ( ) No ( )
NIÑA ELLA NO TERMINO LA
PRIMARIA NO SABE BIEN LEER
Enfermedad mental Si ( ) No ( )
Suicidio o intento del mismo EL Si ( ) No ( )
PAPA SE QUIZO SUICIDAR ANTES
DE Q LO CONOCIERA
Diabetes ABUELA MAT Si ( ) No ( )
Deficiencia mental Si ( ) No ( )
Problemas de algún miembro Si ( ) No ( )
Internamiento Si ( ) No ( )
Otros ABUELO MATERNO PADECIO 1 MES EN TRES MESES SE MURIO
ALLA FALLECIO EN VERACRUZ
Historia
socioeconómica
Tipo de casa
Tipo de construcción
La casa tiene Habitaciones Baños
Servicios con que cuenta Agua ( ) Luz ( ) Drenaje ( )
Personas que habitan la casa
Adultos de sexo: Masculino Femenino
Niños de sexo: Masculino Femenino
DESCRIPCIÓN DEL NIÑO
Nivel afectivo
Nervioso (SI ) Distraído Sensible (NO) Amable (SI)
Agresivo (CON MAMA (SI ) Amistoso (SI ) Otro:
NO Tímido
CON LOS NIÑOS ) (AVECES)
FUERTE
CARIÑOS
A ATENTA
Nivel verbal
Renuente a contestar ( ) Silencioso ( ) Explicito ( )
Verbalización excesiva ( ) Tartamudez ( ) Repetitivo ( )
Otros:SIENTEN Q PLATICA CON UNA PERSONA YA GRANDE
Nivel físico
Apariencia personal Aseado (S I ) No aseado ( )
Malformaciones físicas Si ( ) No ( )
Posturas inadecuadas Si ( ) No ( )
El niño es: Zurdo ( ) Diestro (SI )
HISTORIA CLÍNICA
Ha sufrido enfermedades: Si ( ) No ( )
Cuales: PADECIO
MUCHO D ELOS
BRONQUIOS HASTA
LOS 5 AÑOS ESTUVO
INTERNADA MUY
SEGUIDO POR LO
MISMO EN DICIEMBRE
Ha tenido fiebre mayor a los 40 grados Si ( ) No ( NO)
Ha tenido convulsiones Si ( ) No (NO )
Ha sufrido golpes en la cabeza SI PERO NO Si ( ) No ()
FUE GRAVE
 Tiene o ha tenido problemas en:
Marcha Si ( ) No (NO )
DICE Q LE DUELEN LAS
RODILLAS
Lenguaje POCO Si ( ) No ( )
Oído LE TIENE Q Si ( ) No ( )
VOLVER A
REPETIR
Vista ELLA NECESITA Si ( ) No ( )
LENTES EN
PRIMERO Q
NECESITABA
LENTES
Desarrollo
motor
Controla su cuello, sostiene la cabeza Si ( ) No ( )
Su sonrisa fue espontanea Si ( ) No ( ) A qué edad:
Juego manual
A qué edad se sentó solo:
A qué edad gateó:
A qué edad se sostuvo en pie
Esto lo hizo Solo ( ) Con ayuda ( ) Con apoyo ( )
A qué edad dio sus primeros pasos
A qué edad subió y bajo escaleras solo
A qué edad corrió
Es capaz de comer solo Si ( ) No ( ) Desde los:
Habilidad manual observada
Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Muy torpe ( )
Tropieza y cae con frecuencia Si ( ) No ( )
Lenguaje
A qué edad empezó a balbucear AÑO Y MEDIO
A qué edad pronuncio sus primeras palabras
A qué edad pronuncio sus primeras frases
Calidad del lenguaje
Normal ( ) Telegráfico ( ) Jerga ( ) Ecolálico ( )
Conductual
Horario de sueño 9:30 O 10
Con quien duerme el niño MAMA

Necesita algo en especial para dormir Si ( ) No (NO)

Que necesita

Habla o llora mientras duerme Si ( ) No (NO )

De qué habla

Despierta con frecuencia Si ( ) No ( )

Con que frecuencia SOLO AL BAÑPO
Cuantas comidas hace BIEN
Horario de alimentación en:
Desayuno Comida Cena Otra
Que hacen cuando no quiere comer SI COME BIEN NO LE PUEDEN DECIR Q ESTA
ENGORDANDO LE PREOCUPA COMO SE VE ELLA QUIERE SER COMO SU PAPA

Acepta todo tipo de alimentos Si ( ) No ( )

Cuales rechaza:NO
Tiene buen apetito Si ( ) No ( )
Se chupa el dedo Si ( ) No ( )
Hay algo que le cause miedo al niño Si ( ) No ( )
Que

Control de esfínteres
A qué edad comenzó a avisar BIEN DESDE 2 AÑOS
Que procedimiento se siguió para que avisara

Moja la cama actualmente por las noches Si ( ) No ( )

Que hacen cuando esto sucede

Se toca o juega con sus genitales Si ( ) No ( )

Que hacen cuando esto sucede

HISTORIA ESCOLAR
Grado escolar que cursa actualmente
Asistió al kínder Si (SI 2 No ( )
AÑOS )
Están ambos padres de acuerdo que el niño
Si (SI ) No ( )
vaya a la escuela
Porque

Ha perdido el niño algún grado escolar Si ( ) No ( )

Porque NO

Le gusta ir al niño a la escuela Si (SI ) No ( )

ANTES DECIA Q NO PONIA PRETEXTOS
PARA NO VENIR DESDE 3
Realiza las actividades que se le ponen Si ( ) No ( )
ES FLOJA SI LE REVISA
Acostumbra realizar sus tareas Si (SI ) No ( )
SI VEO HOJAS Q NO TIENE HECHAS LE
PONGO HACERLAS EN CASA
Recibe ayuda en esto Si ( ) No ( )
MAMA
De quien
Se generan quejas de él constantemente Si ( ) No ( )
De qué tipo

Que hacen cuando esto sucede

Cuáles son las relaciones del niño con sus compañeros de clase

Participa dentro de actividades colectivas en

Si ( ) No ( )
la escuela
De qué tipo

Conoce alguna razón física que pueda Si ( ) No ( )

disminuir su capacidad escolar
Cual:

HISTORIA PRENATAL Y PERINATAL

Cuantos embarazos ha tenido MIA Y PAPA
HERMANA MAYOR Y OTROS DOS POR PARTE DE PAPA 1 HERMANO
HERMANA MAYOR DE 10 AÑOS ESTA EN OTRA CIUDAD
Se deseaba el embarazo NO FUE Si ( ) No ( )
PLANEADA
PERO FUE
BIENVENID
A
Fue del sexo deseado LO Q DIOS NOS Si ( ) No ( )
DIERA
Duración del embarazo 9 M
Enfermedades durante el embarazo Si ( ) No (
NO )
Cuales

Enfermedades emocionales en el embarazo Si ( ) No ( )

Cuales

El parto fue Normal ( ) Cesárea ( ) Fórceps ( )

Otro:
Condiciones del parto Casa ( ) Hospital ( )
Otro:
Lloro inmediatamente al nacer Si ( ) No ( )
Lesiones observadas

Cuidados adicionales Si ( ) No ( )
Especificar

Calificación que le dieron

Fue alimentado con pecho materno Si ( ) No ( )
Rechazo el pecho materno Si ( ) No ( )
A qué edad ocurrió el destete
Le dieron biberón Si ( ) No ( )
A qué edad dejo el biberón
De qué forma lo dejo Brusca ( ) Progresiva ( )
Tuvo problemas de alimentación Si ( ) No ( )
De qué tipo: Vomito ( ) Diarrea ( ) Otro:
AMBIENTE FAMILIAR
Personas que componen el grupo familiar
Nombre Edad Ocupación
Parentesc
o
MAMA
HIJA

Come el niño a la misma hora que toda la familia Si ( ) No ( )

Lugar que dispone para jugar SI O ELLA SI SE LE ANTOA ALGO MAMALE HACE

Cuenta con juguetes propios Si (SI ) No ( )

TABLET CUANDO TIENE TERMINADA LA TAREA SI
Comparte los juguetes con otros niños Si (SI ) No ( )
PERO LUEGO SE DESQUITA QUITANDOSELOS
Juguete preferido Q ESTE UNO CON ELLA JUGANDO EN LA CAMA COMO CONOCI A SU PAPA Q
UNO LE PLATIQUE Q UNO ESTE CON ELLA PLATICANDOLE COSAS
Lugar donde guarda sus juguetes

Juegos dramáticos preferidos

Compañeros de juego SOLA

Espectáculos que frecuenta

Asiste a fiestas Si (SI ) No ( )

Realiza paseos Si (SI) No ( )
Con quien

Conducta en el juego
Líder Si ( ) No ( )
Como es la relación con otros niños LE GUSTA MAS DECIDIR

Se viste solo Si ( ) No ( )
Que prendas se coloca solo

Se desviste solo Si ( ) No ( )
Que prendas se quita solo

Se baña El solo ( ) Con ayuda ( )

RELACIONES DE LAS FIGURAS PARENTALES CON EL NIÑO
Tiempo que le dedica al niño El padre La madre
Tema que con mayor frecuencia comentan con el niño
El padre

La madre

Cuál es la actitud que se toma ante las travesuras del niño

Castigo corporal ( ) Amenazas ( ) Encierro ( ) Otro:
Coopera el niño con los trabajos familiares Si ( ) No ( )
De qué forma:

Le han proporcionado al niño información acerca de:

El origen de la vida Si ( ) No ( )
De qué manera:

De la muerte Si ( ) No ( )
De qué manera:

Cuáles son los premios y recompensas utilizados para estimular la conducta del niño
Como considera usted que es el niño (alegre, nervioso, activo, retraído, agresivo)

Cuáles son las fiestas que se realizan y a las cuales asiste o participa

Descripción de un día completo de la vida del niño (festivo, sábado o domingo)

Algún problema especifico en el hogar con el niño Si ( ) No ( )

Describa con detalle el problema:

Cual considera que será el problema más grande del niño

En la casa:
En la escuela:

En otros lugares:

Observaciones y comentarios