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Evaluación psicológica e historia clínica

Evaluación psicológica
Es una disciplina de la psicología que se ocupa de la medida de algunos aspectos del comportamiento
humano.
Se realiza por medio de metodologías básicas entre las que se encuentran las técnicas psicométricas y otros
métodos como la observación, la entrevista, los auto informes, autorregistros, cuestionarios, etc.
Objetivos
1. Describir las características de personalidad de un sujeto.
2. Clasificar a la persona en una categoría determinada.
3. Predecir el futuro comportamiento de un sujeto.
4. Controlar determinadas características actuales en una persona para confrontarlas con posibles cambios
de comportamiento.
Utilidad

 Diagnosticar  Orientar
 Seleccionar  Modificar comportamientos
Proceso de aplicación de los tests
1. Aplicación
2. Calificación
Aplicación
Los tests colectivos son más fáciles de aplicar que los individuales. Estos últimos requieren una mayor
preparación profesional. Los tests colectivos permiten que las personas se encuentren, todas, bajo las mismas
condiciones de estudio.
Requerimientos para la aplicación

 Tener la habilidad que lo capacita para realizar la aplicación y calificación de las pruebas.
 Antes de aplicar un test, familiarizarse con el modo en que se aplica.
 Ser riguroso seguidor de las instrucciones para la aplicación que tiene cada test.
 Observar una actitud científica e imparcial y no dejarse llevar por su inclinación de ayudar al examinado,
proporcionándole datos que faciliten su ejecución en la prueba.
 Evitar las expresiones mímicas que den, de una manera inconsciente, información al examinado. Al aplicar
un test debemos permanecer indiferentes ante los errores o los aciertos al sujeto.
 Mantener una actitud amable con el examinado.
Durante la aplicación

 Considerar las condiciones ambientales en las que se efectúa la aplicación.

 Observar el estado físico y psicológico del examinado.
 Ofrecer instrucciones claras y precisas.
 Asumir la responsabilidad en cuanto a la fidelidad con la que expone las instrucciones.
 Los sujetos pueden preguntar lo que deseen, pero el examinador debe adelantarse mediante unas
instrucciones completas.
 Evitar la excesiva rigidez, que puede ofrecer un aspecto inhumano de la situación de examen.
 Prestar atención ante posibles emergencias.
 Estar al tanto de las posibles preguntas de los examinados.
 Ante preguntas no contempladas en las instrucciones, proceder con cautela y juicio común.
 No añadir instrucciones suplementarias, limitándose a decir “como a usted le parezca mejor”.
Calificación de los tests
Permite obtener un resultado “objetivo” que posibilita al psicólogo tomar cierta de distancia de sus juicios
subjetivos acerca de la persona estudiada, conocer nueva información e integrar esa búsqueda al proceso de
evaluación psicológica.
Principio básico: necesidad de ser exigente en la observancia de las puntuaciones que se asignan.
Método de observación
Implicaciones
1. Expresión facial
 Seria  Deprimida  Extraña
 Despreocupada  Risueña  Fuera de contexto
 Preocupada  Huraña
2. Postura
 Apoyada  Relajada  Con las piernas
 Recostada  De lado cruzadas
 Sentado en una pierna
3. Conducta
 Intranquilidad  Fuera de contexto  Gestos expansivos
 Rubor  Intenta levantarse con  Retraimiento
 Sudoración frecuencia
 Tics nerviosos  Camina

4. Expresión oral
 Velocidad de su lenguaje  Silencios
 Coherencia  Pausa
 Cambios bruscos en tono de voz

5. Apariencia física
 Higiene personal
 Vestimenta
6. Actitud ante la tarea
 Si se muestra dispuesto
 Actitud de rechazo ante la tarea/situación
7. Actitud ante el examinador
 Nivel de cooperación  Hostil
 Tranquilo  Afable
 Temeroso  Intranquilo
 Receloso  Callado

Puede ayudar a identificar indicadores de ansiedad o depresión?

Indicadores *FOTO EN CEL*

Ansiedad Depresión
Aumento de la movilidad Llantos
 Postura rígida, expectante, cambios de Expresión facial decaída
posición
Bloqueos, incoherencia Disminución de movimientos
Movimiento continuo de pies, manos, Lenguaje reducido
piernas
Salivacion, tragar excesivamente Bajo tono de voz
Tics Quedarse ensimismado
Sudoracion

Ventajas de la observación

 Permite obtener información de los hechos en el momento en que ocurren.

 El sujeto no sabe que su conducta durante las pruebas también es tenida en cuenta, y no cuida su
comportamiento.
 Da acceso a información más objetiva acerca del sujeto en relación a la que el propio sujeto ofrece sobre
si.
 Es capaz de descubrir aspectos hasta ahora desconocidos para el investigador.
 Puede precisar confirmar o poner en dudas resultados obtenidos por otros métodos.

Historia clínica.
 Es un resumen general de la información correspondiente del paciente o del evaluado.
 Para realizarla se requiere contar con los recursos necesarios para recopilar información valiosa que
nos permita generar una perspectiva más amplia del caso específico.
Historia clínica- Sesión.
 Señalar el objetivo de la sesión.
 Mencionar la importancia de recolectar datos.
 Indicar que se buscar detectar áreas problema.
 Ayudar al paciente a responder, poniendo ejemplos.
 No inducir la respuesta del paciente.
 Aclarar las dudad del paciente.
Una historia clínica completa nos permitirá contar con la información suficiente que indique la existencia de
diversas condiciones durante la vida del paciente.
Condiciones.
 Dx Medico  Relaciones familiares +  Situaciones determinantes.
 Tratamiento previo sociales
Componentes.
 Datos generales
o Nombre, edad, fecha y lugar de nacimiento, dirección, sexo, estado civil, hijos, teléfono,
con quien vive.
 Motivo de consulta.
o ¿Por qué vino a consulta? “Elaboración de historia clínica para psicometría 1”
 Antecedentes familiares.
o Si algún familiar sufre trastorno psicológico, o enfermedad física. (Padres, abuelos,
hermanos, tíos) si han tenido problemas con su padre, o hermanos. Si un padre fuma o
bebe, si pelea con su mamá, si es la menor, menor en medio. Como es la atmosfera de
su hogar, se quieren sus padres.
 Antecedentes personales patológicos.
 o Si ha tenido antes alguna patología (Depresión, ansiedad, duelo patológico) o
enfermedades físicas. Accidentes, enfermedades de pequeño, enfermedad actual?
 Antecedentes de asistencia terapéutica.
o Psicólogos, psiquiatras anteriores. Cuanto tiempo duro el tratamiento, etc *Pruebas
vocacionales.
 Historia social y académica.
o Rendimiento académico. Si le gusta conocer gente nueva, si se relaciona bien con los
demás. Intereses, como ser divierte, cuantos amigos tiene, cuantos buenos amigos
tiene. Como se llevaba con los profesores, con sus amigos. Base espiritual. Datos
laborales, se llevan bien, problemas.

 Implicación emocional y conductual.

o Situación actual: ¿Tiene muchos amigos? ¿Pasa la mayor parte del tiempo triste, feliz,
con miedo?
 Conducta observada
o Si se encuentra tensa, como se observa al paciente. Apariencia física.
 Documentos adjuntos.
o En caso de ser remitida de otro psicólogo o psiquiatra.
Recomendaciones.
 Cuidar la redacción.
 No hacer inferencias o “suponer”.
 Elegir el momento correcto para recopilar los datos.
 Ser breve, conciso y preciso al momento de plantar la información.
 Debe redactarse en orden cronológico.
 No citar textualmente palabras del paciente, que pueden convertirse en personales, ya que
la historia clínica se elabora pensando en el uso de terceros.
 No dejar espacios vacíos o en blanco. (Si no hay, se escribe “No aplica”)