KONSEP KESEHATAN REPRODUKSI WANITA

MASA PRA KONSEPSI

Baksono Winardi
Dept obstetric & Gynecology
Medical faculty
FKUA
Lingkup Bahasan

 Definisi dan objektif

 Mengapa perlu asuhan kespro wanita
prakonsepsi ?
 Komponen
 Evidence base
 Rekomendasi
 Praktek terkini
 Tantangan yang harus dihadapi dalam
implementasinya.
 Perubahan yang perlu dilakukan

2
Improving Preconception Health

“Optimizing a woman’s health

before and between pregnancies is
an ongoing process that requires
full participation of all segments of
the health care system.”
Askeb Prakonsepsi : sasaran
Meminimalisir risiko pada ibu dan
janinnya serta memperbaiki hasil
akhir kehamilan :
 AKPK terdiri atas intervensi perilaku dan
biomedik yang dapat meningkatkan hasil akhir
kehamilan.
 Intervensi prakonsepsi harus dilakukan dengan
baik sebelum dimulaina suatu kehamilan.

4
 Definisi AKPK
Sejumlah intervensi yang bertujuan untuk
menemukan dan mengubah risiko biomedik,
perilaku, dan sosial untuk mewujutkan
kesehatan perempuan atau hasil kehamilan
melalui pencegahan dan Pengelolaan yang
menyangkut faktor-factor tersebut yang haurs
dilaksanakan sebelum terjadinya konsepsi
atau ada masa kehamilan dini untuk
menndapatkan hasil yang maksimal.
5
Mengapa perlu AKPK

6
 Healthy Baby, Healthy Adult

Fetal Origins of Adult Disease -

term infants who are small for their
gestational age are predisposed to obesity
and have an increased susceptibility to
cardiovascular disease and Type II diabetes
(impaired glucose tolerance) in adulthood as
a consequence of physiologic adaptations to
under-nutrition during fetal life.
Robinson R. The fetal origins of adult disease. Brit Med J
2001;322:375-376. 2
The importance of nutrition in
achieving a healthy pregnancy.
The specific roles of key nutrients
that are especially important during
pregnancy.
The various factors that influence a
pregnant woman’s ability to obtain
these key nutrients.
The implications of both overeating
and under-eating during pregnancy.
The importance of nutrition pos-partum.
 Maternal Mortality Rates, United States
1960-2000
1000
Log-Maternal Deaths per 100,000 Live Births

White
Other
100 71% Decrease AA/B

13% Decrease
10

1
1960 1970 1980 1990 2000

Year

10
 Low Birthweight, United States 1980-2002

16
14
Percent Low Birthweight

12
10
14.7% Increase
8
6
White
4 AA/B
Hispanic
2
Very low birthweigh births increased 25.9%
0
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Year
11
Preterm Delivery, United States 1980-2002

20
18
26% Increase
Percent Preterm Births

16
14
12
10
8
6 White
4 AA/B
2 Hispanic

0
8.2% Increase in very preterm births
81

83

85

87

89

91

93

95

97

99

01
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20
Year

12
Infant Mortality Rates, United States 1920-2000

100
52% Decrease White
Log-Infant Deaths per 1,000 Live Births

Other
AA/B

10 45% Decrease

1
1960 1970 1980 1990 2000
Year

13
Five Leading Causes of Infant Death, United States, 1960, 1980 and 2002
Asphyxia/Atelactasis 20,1

1960 Immaturity 20
IMR = 26.0
110,873 Infant Deaths Congenital Anomalies 15,8

Influenza and pneumonia 13,8

Birth injuries 10,5

Congenital Anomalies
0 5 10 15 20 25
20,3

12,1
SIDS 1980
11 RDS IMR = 12.6
45,526 Infant Deaths
8 LBW/PTD
3,5Complications of Pregnancy

0 5 10 15 20 25 20,3

Congenital Anomalies 12,1

LBW/PTD 11

Complications of Pregnancy 8

2002 SIDS 3,5

IMR = 7.0
Unintentional Injury
28,034 Infant Deaths 0 5 10 15 20 25

14
Incidence of Adverse Pregnancy Outcomes

Major birth defects 3.3% of births

Fetal Alcohol Syndrome 0.2-1.5 /1,000 LB
Low Birth Weight 7.9% of births
Preterm Delivery 12.3%
Complications of pregnancy 30.7%
C-section 27.6%
Unintended pregnancies 49%
Unintended births 31%

15
Prevalence of Risk Factors

Pregnant Smoked during pregnancy 11.0%

or Consumed alcohol in pregnancy 10.1%
gave
birth Had preexisting medical conditions 4.1%
Rubella seronegative 7.1%
HIV/AIDS 0.2%
Received inadequate prenatal Care 15.9%
At risk of Diabetic 3.8%
getting On teratogenic drugs 2.6%
pregnant Obese 30.8%
Not taking Folic Acid 69.0%

16
 Critical Periods
Critical Periods of Development
of Development
Weeks gestation
from LMP 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Most susceptible Central
Central Nervous
Nervous System
System
time for major
malformation Heart
Heart
Arms
Arms

Eyes
Eyes

Legs
Legs

Teeth
Teeth

Palate
Palate

External
External genitalia
genitalia

Ear
Ear

Missed Period Mean Entry into Prenatal Care

Early prenatal care
is not enough,
and in many cases
it is too late!

19
 Komponen AKPK

1. Skrining Risiko
2. Melakukan Health Education
3. Melaksanakan intervensi efektif.

20
Components Of Preconception Care

 Maternal Assessment
 Vaccinations
 Screening
 Counseling

21
Components of Preconception Care
Maternal assessment
 Family planning and pregnancy
spacing
 Family history
 Genetic history (maternal and
paternal)
 Medical, surgical, pulmonary
and neurologic history
 Current medications
(prescription and OTC)
 Substance use, including
alcohol, tobacco and illicit drugs
 Nutrition
 Domestic abuse and violence
 Environmental and occupational
exposures
 Immunity and immunization
status
 Risk factors for STDs
 Obstetric history
 Gynecologic history
 General physical exam
 Assessment of Socioeconomic,
educational, and cultural
context
Components of Preconception Care
Vaccinations

 Vaccinations should be
offered to women found to be
at risk for or susceptible to:
 Rubella
 Varicella
 Hepatitis B

23
Components of Preconception Care
Screening Tests

 Screening for HIV should be strongly

recommended
 A number of tests can be performed for specific
indications:
 Screening for STDs
 Testing to assess proven etiologies of recurrent pregnancy
loss
 Testing for specific diseases based on medical or
reproductive history
 Mantoux skin test with purified protein derivative for
Tuberculosis

24
Components of Preconception Care
Screening Tests
 Screening for other genetic disorders based on
family history: CF, Fragile X, mental retardation,
Duchene muscular dystrophy.
 Screening for genetic disorders based on
racial/ethnic background:
 Sickel hemoglobinopathies (African Americans)
 Β-Thalassemia (Mediterraneans, SE Asia, AA/B)
 α-Thalassemia (AA/B and Asians)
 Tay Sachs disease (Ashkhenazi Jews, French Canadians,
Cajuns)
 Gaucher’s, Canavan, and Nieman-Pick Disease (Ashkenazi
Jews)
 Cystic Fibrosis (Caucasians and Ashkenazi Jews)

25
Components of Preconception Care
Counseling
 Patients should be counseled regarding the
benefits of the following activities:
 Exercising
 Reducing weight before pregnancy, if overweight
 Increasing weight before pregnancy, if underweight
 Avoiding food additives
 Preventing HIV infection
 Determining the time of conception by an accurate
menstrual history
 Abstaining from tobacco, alcohol, and illicit drug use before
and during pregnancy
 Consuming Folic Acid
 Maintaining good control of any pre-existing medical
conditions

26
PRECONCEPTION
CARE
Science, Guidelines,
Recommendations, Practice
 SCIENTIFIC
EVIDENCE

Adakah manfaat AKPK ?

Science: There is evidence that
individual components of Preconception
Care work:

 Rubella vaccination  Folic Acid supplements

 HIV/AIDS screening  Avoiding teratogens:
 Management and  Smoking
control of:  Alcohol
 Diabetes  Oral anticoagulants
 Hypothyroidism  Accutane
 PKU
 Obesity
Clinical Practice Guidelines Exist

Clinical practice guidelines for

preconception care of specific maternal
health conditions have been developed by
professional organizations:
 American Diabetes Association (Diabetes -2004)
 American Association of Clinical Endocrinologists
(Hypothyroidism – 1999)
 American Academy of Neurology (Anti-epileptic drugs)
 American Heart Association/American College of
Cardiologists (Anti-epileptic drugs - 2003)

30
Where do people stand?
ACOG/AAP (2002)
All health encounters during a woman’s
reproductive years, particularly those
that are a part of preconceptional care
should include counseling on appropriate
medical care and behavior to optimize
pregnancy outcomes.
ACOG/AAP Guidelines for perinatal care, 5th edition, 2002

32
US Public Health Service

 HP 2000 Objectives 5.10

and 14.12
Increase to at least 60
percent the proportion of
primary care providers
who provide age-
appropriate
preconception care and
counseling.
34
USPHS
“Every woman (and, when possible, her partner)
contemplating pregnancy within one year should consult
a prenatal care provider. Because many pregnancies are
not planned, providers should
include preconception counseling,
when appropriate, in contacts
with women and men of
reproductive age….Such care
should be integrated into primary
care services.”

USPHS Expert Panel on the

Content of Prenatal Care, 1989

35
 AKPK saat ini belum
dilaksanakan ( dengan baik )!

 Sebagian besar provider

belum melakukan.
 Sebagian besar HI belum
memberikan kompensasi.
 Sebagian besar konsumen
tidak menanyakannya.

36
Percent Eligible Patients Seen for
Preconceptional Care by Type of Provider
(2002-2003)
30

25

20
Percent

15

10

0
CNM OB/GYN F/GP Other non-
MD
CNM = Certified Nurse Midwives; OB/GYN = Obstetricians/ Gynecologists;
F/GP = Family / General Practitioners;

37
KITA PUNYA EVIDENCE,KONSENSUS,
PEMBELAJARAN DAN GUIDELINES.

SO ...

MENGAPA KITA TIDAK

MELAKSANAKANNYA?
Tantangan untuk implemetasi
Challenges to Implementation

1. Tidak ada kebijakan nasional.

2. Minimnya peralatan klinik.
3. Sedikit sekali adanya contoh / model
pelaksanaan yang sahih.
4. Pendidikan provider / kustumer yang
kurang.
39
WHAT HAS CDC
DONE?
Convening
Studying
Reporting
 The Preconception Care Initiative
A Collaborative Effort of over 35 National Organizations
Purposes of CDC Initiative
 Develop national recommendations to improve
preconception health
 Improve provider knowledge, attitudes, and
behaviors
 Identify opportunities to integrate PCC programs
and policies into federal, state, local health
programs
 Develop tools and promote guidelines for practice
 Evaluate existing programs for feasibility and
demonstrated effectiveness

42
apa yang sudah kita lakukan ?
 Pembelajaran di tingkat pendidikan ( saja ?) .-
kurikulum untuk siapa ?
 Badan penasihat perkawinan ? ( apa isinya ?)
 Pertemuan / lokakarya ? ( sebatas pada
organisasi profesi ? )
 Rekomendasi ?
 Diskusi mahasiswa / himawari ? ...Why not.
 Journal ilmiah ( siapa yang membaca ? )
 Atau kita masih terlau sibuk bergelut dengan
PENAKIB ?
43
Next Steps

 Menerbitkan dan menyebarkan rekomendasi

Meningkatkan kesadaran di antara pelaksana pelayanan
publik / swasta
Mengidentifikasi peluang untuk mengintegrasikan
program AKPK dan kebijakan dalam program kesehatan
negara, daerah, dan masyarakat
Mengembangkan alat dan pedoman untuk praktek
Mengevaluasi program yang ada untuk kelayakan dan
menunjukkan efektivitas

44
Apa hasil dari proses ini?
 Melalui kerjasama dan konsensus:
 Menilai pengetahuan ilmiah saat ini
 Identifikasi praktek terbaik dan menjanjikan.
 Mengidentifikasi isu-isu yang membutuhkan
perhatian lebih lanjut
 Menetapkan batasan yang paling tepat.
 Mengembangkan visi dan tujuan
 Menetapkan rekomendasi dan langkah-langkah
tindakan
 Membuat Dokumen untuk lintas profesional.
45
Preconception Care Framework

Vision
Improve health
and pregnancy
outcomes

Goals
Coverage – Risk Reduction
Empowerment – Disparity Reduction

Recommendations
Individual Responsibility - Service Provision
Access – Quality – Information – Quality Assurance

Action Steps
Research – Surveillance – Clinical interventions
Financing – Marketing – Education and training

46
Tema / wilayah kegiatan

 Pemasaran sosial dan promosi

kesehatan bagi konsumen
 Praktek Klinik
 Kesehatan masyarakat dan
komunitas.
 Kebijakan publik dan keuangan
Data dan Penelitian
47
 Visi untuk Meningkatkan Kesehatan
Prakonsepsi dan Hasil Kehamilan
 Semua wanita dan laki-laki usia subur memiliki kesadaran
reproduksi tinggi (misalnya, memahami faktor-faktor risiko da
protektif berkaitan dengan kesuburan).
 Semua wanita memiliki rencana kehidupan reproduksi
(misalnya, apakah ketika mereka ingin memiliki anak,
bagaimana mereka akan menjaga kesehatan reproduksi
mereka).
 Semua kehamilan direncanakan.
 Semua wanita usia subur tercakup program kesehatan.
 Semua wanita usia subur disskrining sebelum kehamilan untuk
risiko yang berkaitan dengan hasil.
 Wanita dengan keguguran sebelumnya (misalnya, kematian
bayi, VLBW atau kelahiran prematur) memiliki akses ke
perawatan intensif interconception bertujuan untuk 48
 Tujuan untuk Meningkatkan Kesehatan
Prakonsepsi
 Tujuan 1. Untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, dan
perilaku pria dan wanita yang berhubungan dengan
kesehatan prakonsepsi.
 Tujuan 2. Untuk memastikan bahwa semua wanita AS usia
subur menerima jasa perawatan prakonsepsi - skrining,
promosi kesehatan, dan intervensi - yang akan
memungkinkan mereka untuk memasuki kehamilan dalam
kesehatan yang optimal.
 Tujuan 3. Untuk mengurangi risiko ditunjukkan oleh hasil
kehamilan sebelumnya yang merugikan melalui intervensi
di saat tersebut (antar-kehamilan) periode yang dapat
mencegah atau meminimalkan masalah kesehatan untuk
ibu dan anak masa depannya.
 Tujuan 4. Untuk mengurangi kesenjangan dalam hasil 49
Rekomendasi untuk Meningkatkan Kesehatan
Prakonsepsi(1-2)

 Rekomendasi 1. Tanggung jawab pribadi di seluruh

rentang kehidupan. Mendorong setiap wanita dan setiap
pasangan untuk memiliki rencana reproduksi.
 Rekomendasi 2. Kesadaran konsumen. Meningkatkan
kesadaran masyarakat akan pentingnya perilaku
kesehatan prakonsepsi dan meningkatkan penggunaan
individu 'layanan perawatan prakonsepsi menggunakan
informasi dan alat yang tepat di usia yang berbeda-
beda, melek huruf, melek kesehatan, dan konteks
budaya / bahasa.

50
Recommendations for Improving
Preconception Health (3-4)
 Rekomendasi 3. kunjungan preventif . Sebagai
bagian dari kunjungan perawatan primer,
memberikan penilaian risiko dan konseling kepada
semua wanita usia subur untuk mengurangi risiko
yang terkait dengan hasil kehamilan.
 Rekomendasi 4. Intervensi untuk risiko yang
teridentifikasi. Meningkatkan proporsi wanita yang
menerima intervensi sebagai tindak lanjut screening
risiko prakonsepsi , berfokus pada intervensi dengan
prioritas tinggi.

51
 Recommendations for Improving
Preconception Health (5-6)
 Rekomendasi 5. perawatan antar konsepsi .
Gunakan periode interconception untuk
memberikan intervensi intensif untuk wanita
yang memiliki kehamilan berakhir dg hasil
yang merugikan (misalnya, kematian bayi,
berat lahir rendah atau kelahiran prematur).

Rekomendasi 6. Cek Up Pra-kehamilan
Tawarkan, sebagai bagian dari perawatan
bersalin, satu kunjungan pra-kehamilan bagi
pasangan yang merencanakan kehamilan. 52
Recommendations for Improving
Preconception Health (7-8)
 Rekomendasi 7. cakupan pemeriksaan
kesehatan untuk perempuan berpenghasilan
rendah .
 Meningkatkan cakupan Medicaid di kalangan
perempuan berpenghasilan rendah untuk
meningkatkan akses ke kesehatan wanita
pencegahan itu, prasangka, dan perawatan
interconception.
 Rekomendasi 8. Kesehatan masyarakat
program dan strategi. Infus dan
mengintegrasikan komponen kesehatan
prakonsepsi ke dalam ada kesehatan 53
Recommendations for Improving
Preconception Health (9-10)

 Rekomendasi 9. Penelitian. Meningkatkan

pengetahuan dengan penelitian yang
berkaitan dengan kesehatan prakonsepsi.
 Rekomendasi 10. Perbaikan Pemantauan
Maksimalkan surveilans kesehatan
masyarakat dan mekanisme penelitian
terkait untuk memantau kesehatan
prakonsepsi.

54
 Diffusion of Innovation
Theory
Innovators Change Agents

Evidence

Guidelines for
Opinion
best practice
leaders
Early adopters

Change in
dominant practice
Later - laggards Early and late majority
55
Peluang untuk Bertindak

 Contoh "Buah bergantung Rendah"

Kebijakan negara untuk keluarga berencana untuk
lebih memikirkan perawatan interconception.
 Kebijakan perempuan yang tidak diasuransikan
untuk mendapatkan bantuan Kartu sehatn lainnya.
 Lembaga-lembaga kesehatan publik langsung
menggunakan sumber daya untuk :
Mengembangkan program, model tes, mengisi
kesenjangan, Mengevaluasi dan memonitor
kemajuan
56
Thank You