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  • Studio Attivo - Instrumento Avaliação

    Transféré par

    João Augusto Rocha Neto
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    Modelo Anamnese Da Clinica Studio Attivo

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    Studio Attivo - Instrumento avaliação

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    FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

    Data da avaliação: ____/____/____

    IDENTIFICAÇÃO
    Nome:__________________________________________________________________

    End.:___________________________________________________________________

    Cidade:_________________ Estado: __________ Telefone: _______________________

    Naturalidade:______________________ Data de nascimento: _____/_____/_____

    Profissão:________________________________________________________________

    Grau de escolaridade:_______________________________ Estado civil: ____________

    Médico:_________________________________________________________________

    Diagnóstico Médico:______________________________________________________

    Queixa principal:

    ________________________________________________________________________

    ________________________________________________________________________

    História da Doença Atual (HDA):

    ________________________________________________________________________

    ________________________________________________________________________

    ________________________________________________________________________

    ________________________________________________________________________

    História da Doença Pregressa (HDP):

    ________________________________________________________________________

    ________________________________________________________________________

    ________________________________________________________________________

    ________________________________________________________________________
    ASPECTOS POSTURAIS E ERGONÔMICOS

    Colchão:_________________________________________________________________

    Travesseiro: ( ) Baixo ( ) Alto ( ) Médio ( ) Não usa

    Posição no trabalho: ( ) Sentada ( ) Ortostática ( ) Outra: ________________________

    Tipo de atividades no trabalho: _______________________________________________

    Considera seu trabalho estressante?__________________________________________

    Prática de atividade física: ( ) Sim ( ) Não Tipo: ______________Freqüência: ________

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