Parois du pelvis (1)

Bassin osseux & Pelvimétrie

Articulations & ligaments du bassin

Pr Olivier CUSSENOT
Département d'Anatomie
Université Pierre et Marie Curie
Bassin osseux:
Os coxaux
Sacrum & coccyx

Ceinture pelvienne:
Os coxaux
Os coxal

Développement
3 pièces constitutives réunies autour de l’acétabulum

Ilion

Pubis

Ischion
Os coxal
Description : Vue médiale

Tubérosité Iliaque*
Ilion: Aile + Corps

2 parties: > & <

*
séparée par ligne arquée1 1
(terminale) Détroit >
Surface auriculaire

Pubis: Corps
Foramen obturé**
**
Symphyse pubienne
Ischion: Corps + Branche
Os coxal
Description : Vue médiale

Les bords de l’os coxal

Bd > Entre Epines iliaques At > & Ps > :

Crête iliaque
Bd At entre EIAS & T pubien : Ht  Bs:
EIAI ; Eminence ilio-pubienne; pecten du
pubis
Bd Ps entre EIPS & Tubérosité
ischiatique. Ht  Bs: EIPI, Gde
Echancrure sciatique,
Epine sciatique, Pte échancrure
sciatique
Bd<; entre Tubérosité ischiatique &
Symphyse pubienne; ½ Arcade
pubienne.
 Ligaments & membranes

Faisceaux Origine Terminaison

Bd Ps Gde
Arcade de Bd Lt sacrum
Echancrure
Bouisson Bd Lt S2
sciatique

EIP
Bd Lt sacrum Tubérosité
Ligt sacro-
Bd Lt 2 des ischiatique
tubéral
1ère vert
coccygiennes
5 1
Bd Lt sacrum Epine 3
Ligt sacro-
et coccyx S4- ischiatique
épineux
S5
4 2
Membrane
Bd At<
obturatrice Bd Ps<
foramen
& Ligt de foramen obturé
obturé
Gunseee

Ligt Inguinal EIAS Epine du pubis

Bassin osseux
Topographie Coupe frontale

3 étages 1 1

2
Grand bassin1 2

3
3
Petit bassin2
(excavation pelvienne)

• Détroit >
• Détroit <

Périnée3
 Dimorphisme sexuel du bassin osseux

Caractères Masculin Féminin

Forme générale Etroit Large
Haute &
Fosse iliaque Basse & Large
Etroite
Crête iliaque « S » accusé « S » aplati

Grande
échancrure En « V » En « U »
sciatique

Angle du pubis En « Δ » En « Ω »

Foramen obturé Ovalaire Triangulaire

Sillon pré-
Effacé Marqué
auriculaire
Arc Composé Simple Double
 Variations morphologiques du bassin féminin
Classification de Caldwell & Moloy

50% Gynoïde « rond »

Androïde
25%

20%
Anthropoïde

5% Platypelloïde
 Bassin osseux: Pelvimétrie

Détroit >
Bassin Gynécoïde « rond » Ø Utile
= Conjugué vrai
Ø Sagittal = Promoto-rétro Pubien (10,5 cm)
(promonto-sous 12cm
pubien)

Ø Transverse 12 cm
Ø Oblique 12 cm

Indice de Magnin
=
Ø conjugé vrai + Ø transverse
Normal > 20
Bassin osseux: Pelvimétrie

Détroit <

Ø Bi-ischiatique: 11cm

Ø pubo-sacré: 11,5 cm (+1cm nutation)

(Coccyx se luxe en Ar pendant dégagement)
 Bassin osseux: Pelvimétrie Clinique
Engagement: Franchissement du détroit > par la +
grande dimension de la présentation.

Dégagement: Franchissement du détroit < par le

nouveau-né.

Ø Sacro-infrapubien Ø Promoto-infrapubien

Ø prépubien = Entre 2 plis inguinaux (1cm au dessus

du pubis): >12cm (sauf bassin androïde)
Articulations du Bassin

Symphyse pubienne
Articulations sacro-iliaques
 Symphyse pubienne

Unit les 2 pubis

Type: symphyse (Amphiarthrose,
cartilagineuse) semi-mobile.

Surfaces: ovoïde; oblique en Bs & Ar

(30°); fine couche de cartilage hyalin, unie au
côté opposé par une épaisse masse de
fibrocartilage.
Disque fibro-cartilagineux interpubien: siège
d'une fente sagittale qui apparaît vers l'âge de
2 ans avec l'acquisition de la marche.
Moyen d’union:
Ligt At & Ps du pubis
Ligt >
Ligt < ou arqué du pubis

Mouvements:
Cisaillement frontal en appui unipodal
 Articulation Sacro-Iliaque
Type : Synoviale, Diarthrose, ellipsoïde.

Surfaces: croissant (75°) a concavité postéro-sup

Moyen d’union:
Capsule & synoviale
Ligt ventral & dorsal (3 plans; interosseux)
Ligaments à distance

- Ligt ilio-lombal <: du sommet & du bd < du processus

transverse de L5 à la partie Ps de la crête iliaque
- Ligt ilio-lombal >: moins épais du sommet & du bd <
du processus de L4 à la crête iliaque.
Ligaments sacro-épineux & sacro-tubéral (accessoires).

1
3

2
Angulation variable selon les courbures du rachis
Rachis de type « statique » (courbures faibles), pente sacrée # horizontale
sacrum # vertical, Surface art. peu incurvée, peu de mobilité

Rachis de type « dynamique » (courbures accentuées), pente sacrée # verticale,

sacrum # horizontal, surface art. incurvée, grande mobilité
 Mouvements:

 Stable en position statique du bassin & mobiles à la locomotion

faible amplitude (2 à 3°)
 Nutation & Contre-Nutation

Av
Nutation: (Obtenue par flexion des cuisses)

Sagittal: base du sacrum s’incline en Av

+ pointe bascule en Ar
 Frontal: ailes iliaques se rapprochent

Ar
+ tubérosités ischiatiques s’écartent

 agrandit l’excavation pelvienne.

Contre-Nutation: mouvement inverse

 Parois du pelvis (2)

Muscles & Fascias Pelviens

Diaphragme pelvien
chez la femme
 Muscles du membre inférieur
Muscle Origine Terminaison Innervation Fonction
Iliaque (Psoas-
Flexion
Iliaque) & petit Fosse Iliaque Pt trochanter Plexus lombal
Hanche
psoas)
Obturateur Mb & foramen Rotateur Lt
Gd trochanter Plexus sacral
interne obturé Hanche
Face
Rotateur Lt
Piriforme pelvienne du Gd trochanter Plexus sacral
Hanche
sacrum
 Muscles de l’abdomen
Transverse
Carre des lombes
Gd dorsal
Erecteurs du rachis

Muscles du périnée
Levator ani
Transverses superficiel & profond
Ischio-caverneux
 Muscle Elévateur de l’anus
Faisceaux Origine Terminaison Innervation Fonction
Pubo-
Coccyx
coccygien

Pubis Centre
- Soutènement
tendineux n. Honteux &
Pubo-rectal viscéral
& contro- plexus sacral
- Défécation
lateral
Arcade Coccyx & Ligt
Ilio-coccygien
tendineuse ano-coccygien
 Muscle Coccygien
Origine Terminaison Innervation Fonction
Bd Lt sacrum & Soutènement
Epine sciatique n. Sacraux 4 & 5
coccyx viscéral
Paroi latérale du pelvis
 Paroi antérieure
7

m.Droit abdomen
m.transverse
1-Ligne blanche
1
2-Ligt inguinal C
3-Ligt pectinéal de Cooper
4-Ligt lacunaire de Gimbernat 6
5-Ligt de Hesselbach 8
2
6-Bandelette ilio-pectinée 3
7-Ligne arquée de Douglas 4

Symphyse
8-Ligt de Henle
9-Mb obturé & Ligt Gunsee 9
C-Tendon conjoint
 Paroi antérieure
Orifices & points faibles
1-Canal inguinal (Orifice profond)
Cordon spermatique/Ligt rond

m.Droit abdomen
m.transverse
2-Canal fémoral

Ligne de Spiegel
DhDD:
A.V. fémoraux A
Lymphonoeuds inguinaux profonds (Cloquet)
B
3-Canal obturateur
N.A.V. obturateurs

C
 Paroi inférieure
Orifices & points faibles

Latéraux

At: entre fx pubo-rectal & iliaque du m. levator ani

*
Ps: entre m. levator ani & m. ischio-coccygien *
 Paroi inférieure
Orifices & points faibles

Médians *

Prolapsus utérin Prolapsus recto-utérin (Douglas) Prolapsus rectal

Prolapsus vésical
Hystèrocèle Rectocèle
Cystocèle Elytrocèle
 Paroi postérieure
Orifices
& points faibles
Gde échancrure ischiatique

Canal supra-piriforme
N. & Vx glutéaux >

Canal infra-piriforme
n.Gd sciatique (ischiatique)
N. & Vx glutéaux <
N. &Vx honteux (pudentaux)

Pte échancrure ischiatique

N. &Vx honteux (pudentaux)