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Réf.

: HSE/FOR003
Check-list Date : 01 Décembre 2006
Auto Contrôle Hebdomadaire
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Restaurant 01

Satisf. Unsat.
(Satis.) (Insat.)

Staff Personnel

Uniforms Uniformes
Are the uniforms clean ? Est-ce que les uniformes sont propres ?
Toilets clean Toilettes propres

Surface cleaning Nettoyage superficiel

First impression Première impression


Flies / Flies killers Présence d’un Flies killers
Floors cleaning Nettoyage du sol

Service Counters Self

Is the hot food temperature above 65 °C? Est ce que la température des aliments
chauds est au dessus de 65°C ?
Is the cold food served at the right temperature? Les aliments froid sont ils servis à 8°c ?

Restaurant Equipment Equipement de restaurant

Good working condition Impression Générale


Cleanliness Propreté

Water dispensers Distributeurs d'eau


Water Fountains Fontaine à eau
Water boilers Percolateurs
Coffee machines Machine à Café
Juice dispensers Distributeurs de jus de fruits
Ice Cubes machines Machines à glaçons
Ice Cream machine Machine à glace
Serving Trays Plateaux
Plates, cups, glasses Plats, tasses, verres
Cutlery & Crockery Couverts
Salad Bar Buffets d’entrées (salad bar)

Waste Ordures

Garbage bins in Restaurant – are they covered? Les poubelles du restaurant


ferment elles ?
No Flies in Restaurant Aucunes mouches dans le restaurant

Others Autres

A/C filters Filtres des climatiseurs


Lights fixtures clean Interrupteurs et prises électrique propres
Windows Fenêtres

Exploitation :

Campboss Signature :
Date :

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