INFORMACIÓN: PROTOCOLO COIMBRA

Estimada(o) paciente, la siguiente información ha sido recopilada de la pagina oficial del

Protocolo Coímbra, es muy importante su lectura si usted ha pensado iniciar el protocolo,
recomiendo leer junto a un acompañante o familiar, y asimismo, subrayar las dudas u otro
dato que no queda claro.

¿Qué es la vitamina D?

A pesar de su nombre, la vitamina D no es una vitamina. Es una hormona esteroide necesaria

para que nuestro cuerpo regule al menos 229 de nuestros genes y miles de funciones en
nuestras células, incluidas las células de nuestro sistema inmunitario. La vitamina D se encuentra
en pequeñas cantidades en los alimentos y es producida principalmente por la piel cuando se
expone a la luz solar. Esta exposición al sol se ve afectada por muchos factores, como la hora del
día, el uso de protectores solares y la ubicación geográfica. Se ha correlacionado que las áreas
más alejadas del ecuador tienen una mayor incidencia de afecciones autoinmunes,
específicamente la esclerosis múltiple.

¿Qué es una dosis fisiológica de vitamina D?

Una dosis fisiológica segura de vitamina D es de aproximadamente 10,000 UI / día. Esta es la

cantidad que produce nuestro propio cuerpo cuando se expone a 20-30 minutos al sol del
mediodía. Con esta dosis diaria, no se necesitan precauciones ni supervisión médica. Vale la
pena señalar que el IOM (Instituto de Medicina) indica que 10,000 UI / día se considera el
"NOAEL" - Nivel de efecto adverso no observado.

¿Por qué los pacientes en el Protocolo de Coimbra necesitan dosis tan altas de vitamina D?

Con niveles adecuados de vitamina D, los procesos celulares esenciales se desarrollarán

adecuadamente; sin embargo, la mayoría de los pacientes con enfermedades autoinmunes
tienen una mayor resistencia a los efectos de la vitamina D. Esta resistencia se debe
principalmente a polimorfismos genéticos y también puede estar influenciada por factores
como el peso corporal, el índice de masa corporal y la edad. En consecuencia, los pacientes con
trastornos autoinmunes requieren niveles más altos de vitamina D para superar esta resistencia
y desbloquear los efectos beneficiosos de esta importante sustancia en sus células y tejidos.

¿Por qué la vitamina D es efectiva para las enfermedades autoinmunes?

La vitamina D es el mayor regulador de actividad en el sistema inmune. Cuando hay una

deficiencia de vitamina D, el paciente no puede regular, lo que significa estimular o reducir, la
actividad de miles de funciones biológicas dentro de las células del sistema inmune.

La vitamina D suprime la autoinmunidad al suprimir la reacción Th17, que es causada por la

sobreproducción de un "mensajero inmune" (citocina) llamado "interleucina 17". La producción
de interleucina 17 es un fenómeno natural y es beneficioso en cantidades adecuadas y
reguladas. Sin embargo, la sobreproducción de interleucina 17 no es un fenómeno natural.
Entonces, la enfermedad autoinmune es el resultado de un sistema inmune desregulado que
produce una reacción inmunológica Th17 aberrante, y la vitamina D es la sustancia necesaria
para modular este proceso.

Al mismo tiempo, la vitamina D también induce la proliferación de células inmunes reguladoras

llamadas "linfocitos T".

También es importante mencionar que la vitamina D no suprime el sistema inmune; Por el

contrario, potencia el sistema inmunitario contra virus, bacterias y otros microorganismos.

¿Existe alguna evidencia científica para la vitamina D y la autoinmunidad?

La corrección de la deficiencia de vitamina D en enfermedades autoinmunes es un enfoque

terapéutico basado en evidencia científica. Los estudios han demostrado que la vitamina D,
además del papel conocido en la homeostasis del calcio, tiene numerosas acciones en el cuerpo,
con importantes intervenciones en el sistema inmune.

Existen miles de estudios científicos y de revisión por pares que muestran la relación entre la
esclerosis múltiple y la deficiencia de vitamina D3, así como los beneficios de la suplementación
con vitamina D para pacientes con tales afecciones.

Echemos un vistazo a algunos ejemplos:

1. En 2009, un estudio presentado en la reunión anual de la Academia Estadounidense de

Neurología descubrió que las altas dosis de vitamina D reducen drásticamente la tasa
de recaída en personas con esclerosis múltiple. Los pacientes en el grupo de dosis altas
recibieron dosis crecientes de vitamina D durante seis meses, hasta un máximo de
40,000 UI diarias. Luego, las dosis se redujeron gradualmente durante los siguientes seis
meses, con un promedio de 14,000 UI diarias durante el año. Los pacientes que
recibieron dosis altas de vitamina D en el estudio tuvieron una tasa de recaída más baja,
y su actividad de células T disminuyó significativamente, en comparación con el grupo
que tomó dosis más bajas.

Burton, Jodie. “¿Es la vitamina D un rayo de esperanza para los pacientes con EM?” Neurology
Reviews 7; 17.7 (2009) 1-16.

2. En 2011, un estudio realizado por 209 pacientes de lupus eritematoso sistémico con el
Centro Médico de la Universidad Estatal de Ohio encontró que la mayoría de los
pacientes incluidos en el estudio tenían deficiencia de vitamina D. Los autores
concluyeron que los niveles de vitamina D se correlacionaron negativamente con la
actividad de la enfermedad de lupus. En otras palabras, cuanto más vitamina D hay en
la sangre, menor es la actividad de la enfermedad del lupus y viceversa.

Rovin, Brad H .; Deficiencia de vitamina D como marcador de actividad de la enfermedad y daño

de órganos en el lupus eritematoso sistémico: [resumen]. Arthritis Rheum 2011; 63 Suppl 10:
2276.

3. En 2013, un estudio supervisado por el Dr. Coimbra evaluó el efecto de la administración

prolongada de altas dosis de vitamina D en el curso clínico del vitiligo y la psoriasis. En
este estudio, nueve pacientes con psoriasis y 16 pacientes con vitiligo recibieron 35,000
UI diarias durante seis meses en asociación con una dieta baja en calcio e hidratación
 (mínimo 2.5 L diarios). La condición clínica de los pacientes mejoró significativamente
durante el tratamiento, sin signos de toxicidad observados. Los resultados del ensayo
sugieren que, al menos para los pacientes con trastornos autoinmunes como el vitiligo
y la psoriasis, una dosis diaria de 35,000 UI de vitamina D es segura y enfoque
terapéutico efectivo para reducir la actividad de la enfermedad.

Finamor, Danilo C; Coimbra. "Un estudio piloto que evalúa el efecto de la administración
prolongada de altas dosis diarias de vitamina D en el curso clínico del vitiligo y la psoriasis".
Dermato-Endocrinology 5.1 (2013): 222–234.

4. En 2015, un estudio publicado en PLOS Medicine demostró una correlación genética que
sugiere que la falta de vitamina D puede ser la causa de la esclerosis múltiple. Usando
una técnica llamada aleatorización mendeliana, los autores examinaron a 14,498
personas con esclerosis múltiple y 24,091 controles sanos. El estudio concluyó que un
nivel de vitamina D genéticamente reducido está fuertemente asociado con una mayor
susceptibilidad a la esclerosis múltiple. Según el Dr. Benjamin Jacobs, “este estudio
revela nuevas pruebas importantes de un vínculo entre la deficiencia de vitamina D y la
esclerosis múltiple. Los resultados muestran que si un bebé nace con genes asociados
con la deficiencia de vitamina D, tiene el doble de probabilidades que otros bebés de
desarrollar EM como adulto. Esto podría deberse a que la deficiencia de vitamina D
causa esclerosis múltiple ".

Mokry, Lauren E .; Ross, Stephanie; Ahmad, Omar S .; Forgetta, Vincenzo; Smith, George D .;
Leong, Aaron; Greenwood, Celia M. T .; Thanassoulis, George; Richards, J. Brent. "La vitamina D
y el riesgo de esclerosis múltiple: un estudio de aleatorización mendeliana". PLOS Journal, 25 de
agosto de 2015. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001866.

5. En 2015, un estudio publicado por el MS Society Cambridge Center for Myelin Repair,
demostró el importante papel de la vitamina D en la reparación de la mielina. Los
investigadores identificaron que la proteína del receptor de vitamina D se combina con
una proteína existente, llamada receptor gamma RXR, que ya se sabe que está
involucrada en la reparación de la mielina. Al agregar vitamina D a las células madre del
cerebro donde estaban presentes las proteínas, descubrieron que la tasa de producción
de oligodendrocitos (células productoras de mielina) aumentó en un 80 por ciento.

Kohlhaas, Susan. "La vitamina D podría reparar el daño nervioso en la esclerosis múltiple", de la
Universidad de Cambridge. 07 de diciembre de 2015.

No solo los pacientes con esclerosis múltiple se benefician de la terapia de modulación de la

vitamina D, sino también la mayoría de las enfermedades autoinmunes comunes como la
artritis reumatoide, el lupus, la psoriasis, la enfermedad de Chron, entre otras.

¿Cuál es la dosis ideal de vitamina D?

Los niveles adecuados de vitamina D son individuales. La prueba que mide el nivel sérico de
vitamina D se llama 25 (OH) D3. Sin embargo, los niveles de vitamina D no se usan para ajustes
de dosis en el Protocolo de Coimbra. La prueba que puede evaluar la magnitud de la resistencia
de cada paciente a la vitamina D es la hormona paratiroidea PTH.

La hormona paratiroidea, o parathormona, es una hormona liberada por las glándulas

paratiroides. La vitamina D suprime la PTH; en consecuencia, a medida que los niveles de
vitamina D aumentan, los niveles de PTH disminuyen. Si la PTH se suprimiera por completo, esto
significaría que la vitamina D estaría trabajando a su máximo potencial biológico. Dado que la
PTH no se puede suprimir por completo, ya que también tiene sus propósitos en el cuerpo, los
niveles de PTH se mantienen en su límite normal más bajo. Cuando los niveles de PTH son
mínimos, se alcanza el mejor efecto biológico de la vitamina D para ese individuo,
independientemente de la razón por la que tiene resistencia.

¿Cómo se aplica el Protocolo de Coimbra?

Aunque el protocolo incluye otros suplementos además de la vitamina D, lograr el nivel correcto
de vitamina D para cada paciente representa el 95% del éxito del tratamiento. Por lo tanto, al
comienzo del tratamiento, se miden los niveles de PTH y luego se miden regularmente durante
el tratamiento. Si la PTH no está en su límite normal mínimo, las dosis diarias de vitamina D se
incrementan hasta alcanzar el nivel de PTH deseado. Durante el tratamiento, se espera que los
niveles de PTH bajen a su límite normal más bajo y permanezcan allí. Cuando esto sucede, se
supera la resistencia a la vitamina D y el paciente comienza a beneficiarse de sus poderosos
efectos inmonoduladores. Por lo general, lleva dos años ajustar las dosis de vitamina D. Después
de este período, el tratamiento consiste en el mantenimiento de los niveles adecuados de PTH
y calcio.

¿Cuáles son las pruebas de laboratorio requeridas?

Algunas de las pruebas requeridas por el protocolo incluyen, entre otras:

 PTH
 24H Calciuria
 Vitamina B12
 25 (OH) D3
 Calcio total e ionizado
 Urea y creatinina
 Albúmina
 Ferritina
 Fosfato sérico
 24H fosfaturia
 TSH y T4
 Densitometría ósea

¿Hay efectos secundarios en el Protocolo de Coímbra?

Los posibles efectos secundarios de tomar altas dosis de vitamina D durante largos períodos de
tiempo son un exceso de calcio en la sangre (hipercalcemia) o en la orina (hipercalciuria) y la
pérdida de masa ósea. El exceso de calcio se puede evitar fácilmente con una dieta libre de
lácteos y pruebas de laboratorio regulares para garantizar que los niveles de calcio se
mantengan bajo control.

Para evitar la pérdida de masa ósea, los pacientes en el protocolo tienen instrucciones de
practicar una rutina diaria de ejercicios aeróbicos, como una caminata rápida de 30 minutos, por
ejemplo. Aquellos que no pueden practicar ejercicios aeróbicos pueden necesitar
medicamentos con tiempo, como los bifosfonatos, para prevenir la osteoporosis.

¿Cuál es la dieta recomendada para el Protocolo de Coimbra?

Las restricciones de la dieta están relacionadas exclusivamente con la cantidad de calcio que
contienen los alimentos. Se deben evitar los alimentos lácteos y enriquecidos con calcio, las
nueces se deben consumir con moderación. Nuevamente, cada paciente es diferente, por lo que
los resultados de la prueba determinarán en última instancia si la dieta se sigue correctamente
o si se necesitan más restricciones. Además, los pacientes necesitan beber 2.5 L de líquidos al
día, para asegurarse de que los riñones puedan eliminar el exceso de calcio sin dificultad.

¿Qué otros suplementos son parte del Protocolo de Coimbra?

Los suplementos recomendados pueden variar de un médico a otro. Algunos de los suplementos
prescritos incluyen, entre otros:

 Magnesio (glicinato, malato, citrato, etc.)

 Cloruro de magnesio
 Vitamina B2 – Riboflavina
 Omega 3
 Vitamina B12
 Picolinato de cromo
 Selenio
 Colina
 CoQ10

Atte. Dra. Estefania Alfaro

Fuente : https://www.coimbraprotocol.com/general-information