UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGIA

HISTOLOGIA
EMBRIOLOGIA
FISIOLOGIA

FRANJO DANIELA

28.190.857

201OA
 HISTOTOGIA

La piel es la frontera del organismo con el medio externo. Su función primordial es

la adaptación y la conexión del individuo con el medio ambiente Se considera el
órgano de mayor superficie y es también el órgano de mayor peso ya que puede
llegar a pesar hasta 4Kg. La piel difiere de una región a otra, hay zonas más gruesas
como las plantas de los pies y las palmas de las manos; y hay zonas más finas que
constituyen los párpados, los pliegues o superficies de flexión y extensión.

La piel está constituida por tres zonas:

EPIDERMIS:

Es un tejido epitelial estratificado que constituye la parte más externa de la piel,

recubriendo nuestro cuerpo. Consta de varias partes, siendo la más profunda el
estrato basal, línea de células en constante división en lo más profundo de la
epidermis, separadas por una membrana basal de la dermis. Luego viene el estrato
espinoso, constituido por varias capas de células cuboidales firmemente unidas
entre sí.

El núcleo de sus células está oscurecido siendo éste un signo precoz de muerte
celular. Estas células sintetizan en forma activa queratina.

.ESTRATOS DE LA EPIDERMIS

Son cuatro capaces indicando profundidad a superficie:

Estrato basal: está formado por queratinocitos con gran capacidad de división.
Constituye una única capa de células de forma alargada o poligonal que se apoya
sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unión dermo-
epidermica". Los queratinocitos basales son los únicos que tienen gran capacidad
proliferativa y suelen estar intercalados con los melanocitos. En la proporción de un
melanocitos por cada diez queratinocitos

Estrato espinoso o escamoso: Recibe este nombre porque sus células muestran
delgadas prolongaciones citoplasmáticas que le dan el aspecto de espinas y que
relacionan las prolongaciones de unas células con las de otras. Esta capa está
formada por varias hileras de células poliédricas, que se aplanan a medida que se
aproximan a la superficie, se ha demostrado que estas espinas intercelulares se
forman por la presencia de desmosomas entre las células vecinas.

Estrato granuloso: Es de grosor variable y posee células aplanadas y grandes: toma

su nombre debido al gran contenido granular que presenta. Los gránulos son de
queratohialina, intensamente basófilos, precursores de la queratina blanda. En esta
capa es donde mueren las células epidérmicas.

Estrato lucido: Esta capa no es fácil de apreciar y cuando aparece lo hace como
una línea clara y brillante, por encima del estrato granuloso. Este estrato está
formado por varias capas de células que muestran núcleos imprecisos. En su
citoplasma existe eleidina, sustancia que proviene de la transformación de la
queratohialina.

Estrato corneo: Está compuesto por una serie de células de apariencia amorfa,
planas y acidófilas. Estas son células muertas, donde todo el citoplasma está lleno
de queratina. Las células más superficiales se descaman con facilidad.

CELULA DE LA EPIDERMIS

Queratinocitos: forman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan así

porque fabrican una proteína llamada queratina, que es impermeable al agua y
protege la piel y los tejidos de las agresiones y abrasiones externas.

Melanocitos: son de origen nervioso, poseen prolongaciones dentriticas que se

sitúan en la capa más profunda de la epidermis, se denominan así porque fabrican
un pigmento denominado melanina.

Células de Langerhans: son células procedentes de la médula ósea que migran

hasta la epidermis, tienen una función fagocitaria y se dice que son también
presentadoras de antígenos a los linfocitos participando en reacciones de
hipersensibilidad. Se sitúan habitualmente en las capas espinosas, granulosas y
básales. Células de Merkel: son células que actúan como receptores del tacto y se
sitúan en las capas básales de la epidermis.

DERMIS

Es la capa de la piel sobre la cual "descansa" la epidermis; también se denomina

corion. Es una capa de tejido conjuntivo constituida por dos regiones bien
delimitadas: capa papilar y capa reticular. Es como una maya esponjosa donde se
sitúan numerosas fibras asociadas a una matriz intercelular o sustancia fundamental
y con escasos elementos celulares propios.

ESTRUCTURA DE LA DERMIS

Dermis papilar: es la porción más rica en elementos celulares, está formada por
unas elevaciones o crestas que se denominan papilas dérmicas. Es la superior o
más superficial que está en contacto con la epidermis y se extiende hasta los
espacios que quedan entre las protrusiones epidérmicas, denominadas clavos
epidérmicos interpapilares.

Dermis reticular: es la más gruesa y está situada debajo de la papilar, donde las
fibras colágenas se entretejen con otros haces fibrosos (elásticos y reticulares)
formando una red; esta capa representa el verdadero lecho fibroso de la dermis.
Las fibras colágenas muestran una dirección paralela a la superficie cutánea y
forman líneas de tensión que son de gran importancia en la cirugía.

PELOS

El pelo propiamente dicho, es decir, el tallo visible al exterior y la raíz situada en el

espesor de la dermis, está formado por células epiteliales queratinizadas. En el
hombre existen dos variedades de pelo: vello y pelos gruesos; estos últimos pueden
estar intensamente pigmentados. El pelo grueso está constituido por tres capas:
médula, corteza y cutícula.

Se distinguen en dos partes:

1. La raíz: sería la porción del pelo que está por debajo de la superficie cutánea
alojada principalmente en la dermis e incluso puede llegar hasta la
hipodermis.
2. El tallo: es la porción que aflora a la superficie epidérmica
UÑAS

Son laminas endurecidas formadas principalmente por queratina que están

asociadas a la dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la uña, que pose
dos caras, un borde próximal y un borde distal. En esas caras se distingue una cara
más externa, convexa con distinta coloración, donde resulta una zona blanquecina
en su parte próximal denominada lúnula. En la cara más profunda, tiene un aspecto
cóncavo y esta adherida a la dermis, además aquí se localiza el órgano productor
de la uña o matriz ungueal.

ANEXOS DE LA PIEL

Folículos pilosos: Más abundantes en algunas zonas como cuero cabelludo. Se

componen del pelo propiamente tal y células epidérmicas que se invaginan y que
contienen células madre que están constantemente originando nuevos pelos. En la
base se encuentra la papila, rica en vasos sanguíneos, que es donde se aporta la
nutrición del folículo, y donde se reciben estímulos hormonales. Toda esta zona es
rica en melanocitos, que le otorgan su color al pelo.

Los pelos de todo el cuerpo están en un ciclo constante de recambio, cuya duración
va a depender de la zona en que se encuentre el folículo. La fase de crecimiento se
denomina anágeno, la de involución catágeno y la de eliminación, telógeno. Existen
influencias hormonales y estacionales, más evidentes en mamíferos más peludos.
Es importante entender el ciclo de crecimiento y eliminación del pelo, si se quieren
incorporar terapias de depilación definitiva, se requerirán varios ciclos, dado que la
acción principal cae sobre los folículos en anágeno, y una vez eliminados estos, hay
que esperar el anágeno de otros folículos.

Glándula sebáceas: Vienen adosadas al folículo piloso. Secretan productos grasos

que ayudan a que el pelo se despegue de las células circundantes del folículo.

Se ven involucradas en patologías como el acné, donde se tapa la salida de la

glándula y se acumula sebo formando puntos negros (comedón abierto) o espinillas
(comedón cerrado). El acné es más frecuente en adolescentes, y en mujeres con
hirsutismo donde existe un aumento de testosterona que estimula el funcionamiento
de las glándulas sebáceas.

Glándulas sudoríparas: Existen las ecrinas, que están distribuídas en todo el

cuerpo, y las apocrinas, con distribución sólo en axilas y genitales. Las gándulas
sudoríparas participan en la termorregulación, donde la piel juega un rol principal.
Cuando el organismo interpreta que tiene una baja temperatura, se produce
vasoconstricción de los vasos que irrigan la piel, para mantener el calor en el cuerpo;
cuando el caso es inverso, hay vasodilatación en esta zona, y además las glándulas
sudoríparas secretan agua.
 Tejido celular subcutáneo: Se denomina así al tejido graso que se encuentra
subyacente a la dermis y sobre el plano muscular y óseo. Está formado
principalmente por adipocitos, células que contienen grasa almacenada en forma
de triglicéridos en su interior. Además existen vasos sanguíneos y tabiques fibrosos
que separan la grasa en lóbulos, y que se anclan a la dermis y a los planos más
profundos. El celular subcutáneo tiene un rol amortiguador de golpes y aislante
térmico, además de ser un depósito de energía almacenada.

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES PRIMARIAS:

Macula: es producida por un cambio de coloración de la piel que no suele modificar

su relieve ni su consistencia y suele ser inapreciable al tacto,
Pápula: son lesiones solidas algo elevadas que suelen tener un centímetro, por
ejemplo aparecen las verrugas planas.

Roncha: son consistencias elásticas suelen afectar a distintas capas dérmicas,

suele estar provocada por un proceso inflamatorio que se muestran por un acumulo
o liquido edema.

Tumor: son lesiones circunscritas o limitadas, sólidas, que tienen una forma,
coloración y tamaño variable y que suelen estar provocadas por un crecimiento
celular que puede ser controlado o bien incontrolado o indefinido.

LESIONES SECUNDARIAS

Escamas: son láminas de la epidermis que presentan alteraciones en cuanto al

proceso de la exfoliación de la capa cornea quedando queratina adherida.

Costras: desecación de exudados de sangre o restos celulares que quedan sobre

la superficie cutánea.
Escaras: son variantes de las costras ocasionadas por la necrosis de parte de un
tejido cutáneo.

Fisuras: son hendiduras lineales que se localizan en la epidermis y en la parte alta

de la dermis y se localizan sobre todo a nivel de los pliegues o alrededor de los
orificios naturales.

Erosiones o Excoraciones: perdidas de sustancias que afectan sólo a la epidermis

y suelen ser consecuencia de la rotura de una vesícula o por un proceso de rascado.

Úlceras: son perdida de sustancia, que suelen ser profundas que tienen una
disposición irregular. Cuando estas lesiones se producen por traumatismos se
llaman heridas.

Cicatriz: son lesiones que suelen tratar de “taponar” cualquiera de los procesos
anteriores. Constituido histiologicamente por tejido conjuntivo neoformado.

FISIOLOGIA

La piel está constituida por tres capas superpuestas, que de la superficie a la

profundidad son: 1) la epidermis; 2) la dermis; y, 3) la hipodermis o tejido graso
subcutáneo. Se agrega los siguientes anexos cutáneos: 1) aparato pilosebáceo; 2)
glándulas sudoríparas ecrinas; 3) glándulas apocrinas; y, 4) uñas.

EPIDERMIS

La epidermis, como epitelio de superficie, es un epitelio plano poliestratificado

queratinizado con cuatro capas, que con excepción de la capa basal comprenden
cada vez mis capas de células. El orden de los estratos desde el interior hacia la
superficie es el siguiente: 1) estrato basal; 2) estrato espinoso; 3) estrato
granuloso; y, 4) estrato córneo (capa córnea).

El espesor de la epidermis (incluida la capa córnea) varía según la región cutánea

entre 0,04 y 0,4 mm.

La epidermis está constituida en aproximadamente un 90% por las células

epidérmicas (queratinocitos), pero además condene células de Langerhans
(sistema inmune), melanocitos (sistema pigmentario) y células de Merkel (sistema
nervioso).

A nivel funcional se pueden distinguir tres regiones en la epidermis que se

renuevan desde la base de modo permanente:

1. Zona proliferativa (estrato basal): renovación celular (denominada

epidermopoyesis).

2. Zona de diferenciación (estrato espinoso y granuloso): diferenciación y

maduración celular.

3. Zona funcional (capa córnea): formación de una capa córnea protectora,

eliminación celular

QUERATINIZACIÓN

La organización en estratos de la epidermis (Figura 2) es el reflejo morfológico del

proceso de diferenciación y maduración de las células que tiene como objetivo
conseguir su queratinización ("diferenciación terminal").

En los estratos espinoso y granuloso (zona de diferenciación) se producen los

procesos intracelulares que culminan con la aparición del estrato, córneo (zona
funcional). Cuatro elementos resultan necesarios principalmente:

Citoqueratina

La citoqueratina epidérmica pasa de filamentos o tonofilamentos delgados de

queratina a tonofibrillas gruesas en el interior de la célula. Se unen a los
desmosomas/hemidesmosomas y constituyen una red tridimensional
sólido?elástica (citoesqueleto).

Queratohialina

Los gránulos de queratohialina visibles en el estrato granuloso se componen de

filamentos y de una sustancia de unión amorfa. Contiene las bases de una
proteína agregante de filamentos (profilagrinal).

Proteínas de refuerzo de membrana

Se acumulan en ¡a cara interna de la membrana celular.

Cuerpos laminares

Condenen lípidos en forma laminar fundamento de la sustancia intercelular del

estrato córneo, así como enzimas.

La espectacular formación de las células queratinizadas se produce mediante la

activación de sistemas de formación y destrucción.

Mediante la filagrina activada se agregan la queratohialina y las tonofibrillas y se

condensan (contenido fundamental de las células queratinizadas). Las proteínas
de refuerzo de la membrana se anclan en la cara interna de la membrana celular
(enzima: transglutaminasa)y refuerzan la pared celular Los cuerpos laminares
vacían su contenido lipídico a) espacio intercelular para formar una sustancia
intercelular a modo de cemento (enzima: esteroidosulfatasa). Gracias a las
enzimas intracelulares destructivas, se disuelven el núcleo y las organelas
celulares en una especie de acto suicida. El resultado final son ¡as células
queratinizadas muertas, resistentes y flexibles, que realizan, gracias a la sustancia
intercelular especial y los desmosomas córneos, una capa córnea funcional. De su
superficie se sueltan células en función del equilibrio entre la neoformación y la
destrucción celular ("descamación insensible"). La capa córnea tiene una gran
importancia funcional, ya que constituye una barrera ("que deja lo malo fuera y lo
bueno dentro"). Sobre todo la capa lipiídica intercelular determina una barrera de
permeabilidad. Las lesiones de esta barrera producen fenómenos de reparación y
desencadenan respuestas inflamatorias defensivas.

Cuando se lesiona la capa córnea (eccema), las sustancias dañinas pueden

alcanzar sin control las células epidérmicas subyacentes.

PROLIFERACIÓN Y RELACIONES ENTRE LAS CÉLULAS

La epidermis es un tejido mutante, en el que se produce la neoformación

permanente y regulada de queratinocitos (zona de proliferación) y una eliminación
de los mismos (zona funcional, capa córnea). La dinámica de la epidermopoyesis
se regula de modo funcional.

La zona de Proliferación (células basales y suprabasales): depósito de células

proliferativas (células madre y células más proliferativas), que probablemente se
organizan en unidades funcionales (unidad proliferativa epidérmica). Normalmente
sólo una parte de las células son realmente proliferativas (aproximadamente el
60%), mientras que las restantes tienen una función de reserva (activación para la
curación de las heridas o en las enfermedades cutáneas proliferativas). Cada día
se producen unas 1,200 células nuevas por milímetro cuadrado. Las células
posmitóticas diferenciadas migran hacia la superficie cutánea. El tiempo de
tránsito (desde la formación hasta su eliminación) es de unas 4 semanas (estrato
espinoso y granuloso, unas 2 semanas, y estrato córneo, otras 2 semanas).

La cinética de proliferación es regulada por factores de crecimiento con actividad

estimulante FGF?a) o inhibidora FGF?b) del mismo. Los factores reguladores del
crecimiento derivan en parte de las propias células epidérmicas (liberación cuando
se producen lesiones) y en parte de las células dérmicas.

A pesar del constante flujo de células en la superficie epidérmica, ésta debe ser
estable y estar fija a la dermis, algo que se consigue mediante los desmosomas
(uniones flexibles entre los queratinocitos) y los hemidesmosomas (uniones entre
las células basales y en la zona de unión). Como los desmosomas constituyen una
unión sólo temporal, se asegura al tiempo la estabilidad y la dinámica de los
queratinocitos. En los cortes histológicos los desmosomas se ven como puentes
("estrato espinoso").

DERMIS

La dermis conjuntiva se divide en dos estratos:

* Estrato papilar

Tejido conjuntivo superficial, delgado y rico en células y vasos. Su superficie forma

papilas y contiene numerosos capilares. Este "solapamiento" e incremento de la
superficie de contacto explica la unión mecánica entre la epidermis y la dermis, así
como también la nutrición de la epidermis carente de vasos y la cooperación en
las reacciones defensivas.

* Estrato reticular

La capa más profunda y gruesa es rica en fibras, aporta firmeza del tejido
conjuntivo cutáneo y se confunde en profundidad con el tejido subcutáneo.
Contiene los anexos cutáneos, los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios.

La dermis condene (como todos los tejidos conjuntivos) células fundamentales,

fibras y sustancia fundamental (=matriz extracelular).

* Células

Las células propias del tejido conjuntivo son los fibroblastos locales, que sintetizan
las fibras y la sustancia fundamental. Células móviles con importantes
propiedades y funciones en el sistema defensivo son los mastocitos (células
secretoras cutáneas correspondientes a los basófilos circulantes, que contienen
numerosos mediadores de la inflamación como histamina, heparina y serotonina),
histiocitos/macrófagos (correspondientes a los monocitos sanguíneos
responsables de la fagocitosis y la presentación de antígeno en las reacciones
inmunes), las células dendríticas dérmicas (fagocitosis y presentación de
antígenos) y linfocitos (reacciones inmunes).

* Fibras

Las fibras de colágeno representan el elemento más ¡mportante de la dermis y le

aportan su firmeza mecánica. La síntesis de colágeno se realiza a nivel intracelular
y su organización (fibrillas, fibras), a nivel extracelular igual que su destrucción
(colagenasas, proteasas). En la piel destacan los colágenos tipo I, III, V y VI a
nivel intersticial y los de tipo IV y VII en la membrana basal. Las fibras elásticas se
componen de proteínas microfibrilares con una matriz de elastina y forman en la
dermis una red que aporta a la piel su elasticidad.

Otras proteínas estructurales son la fibronectina (unión células?matriz) y la

laminina (componente de la membrana basal).

* Sustancia fundamental

Sustancia amorfa de tipo gel entre las células y las proteínas estructurales. Los
componentes principales son los proteoglucanos constituidos por proteínas y
polisacáridos (como el condroitín heparán sulfato). Es la responsable de la
turgencia de la piel por su capacidad de captar agua.

ZONA DE LA MEMBRANA BASAL

La zona de la membrana basal (unión dermoepidérmica) representa una capa muy

compleja de unión entre la epidermis y la dermis. Su estructura garantiza la
estabilidad y la permeabilidad.

Está constituida por dos capas y fibras especiales:

 Lámina lúcida (capa clara en microscopia electrónica): próxima a la

epidermis, principalmente glucoproteínas (laminina, fibronectina).
 Lámina densa (capa oscura en microscopia electrónica): próxima a la
dermis, colágeno tipo IV
  El anclaje de las células basales de la epidermis en la membrana basal se
realiza mediante hemidesmosomas y filamentos de anclaje delgados
(Figura 2), y el anclaje de la membrana basal con la dermis (matriz
extracelular), mediante fibrillas de anclaje (colágeno tipo IV).

COOPERACIÓN DERMOEPIDÉRMICA

La epidermis y la dermis (con sus vasos y sistema nervioso)

están unidades de modo íntimo no solamente a nivel morfológico, sino también
funcional. Tienen que mantener la función, la estructura y la homeostasia en
condiciones fisiológicas, pero también tienen la función de regeneración y curación
de las heridas cuando se produce un daño y la defensiva ante las noxas mediante
vías inespecíficas e inflamatorias específicas (inmunológicas).

Estas funciones obligan a las células separadas a desarrollar estrategias de

información y cooperación, así como funciones especiales de efectores. En estas
estrategias se pueden incorporar sistemas extracutáneos (creación febril,
activación del sistema inmune).

HIPODERMIS

La grasa subcutánea, derivada embriológicamente del mesénquima, es otro

importante componente de la piel, pues sirve como almohadilla absorbente de
golpes, protegiendo estructuras vitales; manteniendo el calor corporal, al actuar de
aislante y de reservorio de energía en caso de ayuno. Además, permite el
desplazamiento y movilidad de la piel sobre los pianos profundos. Es el soporte de
vasos sanguíneos y nervios que pasan desde los tejidos subyacentes hacia la
dermis. Los folículos pilosos y glándulas sudoríparas se originan en este nivel.

APÉNDICES

FOLÍCULOS PILOSOS

Se debe considerar como una invaginación de la epidermis. Sus células

construyen la matriz del folículo piloso y producen las queratinas del cabello
maduro. La capacidad de síntesis de proteínas de este tejido es enorme. Con un
índice de crecimiento del cabello de 0, 3 5 mm/día, cerca de 100 pies lineales de
cabello se produce diariamente. La densidad del cabello en la cabeza varia desde
175 hasta 300/cml.

UÑAS

La uña consiste del platillo ungueal y el tejido que lo rodea. Su crecimiento es

continuo, siendo de 0,1 mm/dia. Toma alrededor de 3 meses para restaurar una
uña removida le la mano y hasta 3 veces más para sus pies. Su crecimiento se
puede inhibir durante enfermedades severas o con la vejez, puede incrementarse
debido al mordisqueo constante o al estrés ocupacional, y puede alterarse por de
más
de las manos y enfermedades sistémicas.

APÉNDICES GLANDULARES

Glándulas sebáceas, presentes en todo el cuerpo, excepto las palmas y plantas.

La secreción se evacua a través del ducto sebáceo hacia el folículo piloso. No
existe estímulo neural conocido, la secreción sebácea se incrementa con el
aumento de la temperatura corporal.

Glándulas apocrinas, comúnmente se encuentran en axila, región anogenital,

canal auditivo externo (ceruminosas), y párpados, e infrecuentemente en cara y
cuero cabelludo. No participan en la regulación del calor corporal, tienen escasa
importancia, excepto cuando son asiento de enfermedad.

Glándulas ecrinas, que son las únicas verdaderas glándulas sudoriparas del ser
humano, son abundantes a lo largo de toda la superficie cutánea excepto el borde
del vermilión de los labios, los labios menores, el clítoris, el glande del pene, la
parte interna del prepucio, canal auditivo externo, y el lecho ungueal, con su mayor
concentración a nivel de palmas, plantas y axilas. La mayor función es producir
una solución hipotónica conocida como sudor que facilita el enfriamiento por
evaporación.

DESARROLLO DE LA PIEL

La piel se desarrolla a partir del ectodermo y del mesodermo. En el primer

trimestre aparecen la epidermis, la dermis y los anexos cutáneos y se pueden
reconocer los melanocitos y las células de Langerhans y Merkel. Durante el
segundo trimestre existen indicios de diferenciación (queratinización), se
desarrollan los anexos; (lanugo, glándulas sebáceas), el tejido subcutáneo y los
vasos de la piel. En el tercer trimestre prosigue la maduración funcional y el
crecimiento progresivo de la piel. Figura 3.

El parto representa para la piel un súbito cambio del medio externo líquido ( líquido
amniótico) por el aéreo (y la ropa).

Durante la pubertad y la adolescencia se produce el desarrollo de la delgada piel

infantil para convertirse en la resistente piel del adulto con los rasgos sexuales
secundarios (vellos femenino o masculino). La piel del anciano muestra signos de
atrofia y pérdida definición (glándulas cutáneas). Las distintas fases del
envejecimiento cutáneo se corresponden con enfermedades cutánea
características.

CLASIFICACIÓN REGIONAL

La piel se divide en función de los puntos de referencia anatomotopográficos en

distintas regiones cutáneas (regiones corporales): cara, cabeza con pelo (cuero
cabelludo, capitillium), cuello, pecho, abdomen, espalda, genitales, región anal,
perineo, brazos y piernas. También se utilizan los conceptos de tronco (cuerpo sin
extremidades) y torso (cuerpo sin cabeza, cuello ni extremidades). La piel de cada
una de las regiones muestra diferencias claras en su grosor color yen la
distribución de los anejos. En determinadas circunstancias se pueden demostrar
divisiones de la piel en forma de líneas:

 Dermatoma: división segmentaria de la piel que corresponde a las zonas de

inervación radicular.
 Líneas de tensión: líneas cutáneas por la tensión biomecánica, que
modifican la forma de las heridas por corte. Cuando se realice una cirugía
en la piel, se debería seguir en la medida de lo posible la dirección de estas
líneas de tensión para evitar heridas grandes abiertas.
 Líneas de Blaschko: líneas cutáneas de naturaleza poco clara, que
permiten determinar la disposición de las alteraciones cutáneas en función
de las propias líneas y patrones.

Para estimar de modo aproximado el porcentaje de superficie que ocupa cada

región cutánea se debe recordar la "regla de los nueves" (Figura 4): cabeza, 9%;
cada brazo, 9%; parte anterior del tronco, 18%; parte posterior del tronco, 18%;
cada pierna con glúteo, 9%; y genitales, I % (aplicable para los adultos ya que en
lo niños los valores son diferentes).

Los labios, la mucosa oral, las regiones anal y perianal y la región genital son
zonas cutáneo mucosas especiales.

FUNCIONES DE LA PIEL

La función de la piel depende de su situación única entre el "entorno" y el

"interior". Sus funciones principales de protección y comunicación se realizan tanto
respecto del exterior como del interior.

ÓRGANO DE PROTECCIÓN Y BARRERA

PROTECCIÓN Y BARRERA DEL MUNDO EXTERNO

La piel, como órgano externo, se enfrenta a gran número de estímulos

ambientales deseables o no (microorganismos, mecánicos, térmicos, radiaciones
o químicos). Los estímulos de intensidad fisiológica son estimulantes y estabilizan
la función. Los estímulos de intensidad distinta a la fisiológica se encuentran en
primer lugar con los mecanismos de defensa y protección locales de la piel.
Además se pueden activar mecanismos de defensa generales. Cuando los
mecanismos de defensa y protección de la piel son superados se producen
lesiones.
Las funciones protectoras de la piel son:

 Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos: La película

superficial cutánea tiene un efecto antimicrobiano, la capa córnea
representa una barrera frente a los patógenos. Cuando se produce una
herida (puerta de entrada), se desencadena una reacción defensiva de la
piel en forma de inflamación local.
 Defensa frente a los estímulos nocivos mecánicos:
Las propiedades biomecánicas de la piel constituyen una barrera frente a
las lesiones y las heridas. La capa córnea compacta y flexible y el tejido
conjuntivo rico en fibras de la dermis protegen a la piel de los estímulos
nocivos cortantes, el tejido graso subcutáneo amortiqua como un colchón
los golpes romos violentos y distribuye y amortigua su efecto. Los pelos y
las uñas también desempeñan una misión defensiva.
 Defensa frente a estímulos nocivos térmicos:
La piel actúa como barrera aislante (sobre todo el tejido subcutáneo). La
circulación sanguínea (un 90% de la circulación cutánea sirve para la
termorregulación y un 10% para la nutrición) y la secreción de las glándulas
sudoriparas (sudor termorregulador) permiten una termorregulación
reactiva. La circulación y la sudoración termorreguladora estén
especialmente desarrolladas en las personas "desnudas" para compensar
la pérdida evolutiva del pelo protector.
 Defensa frente a las radiaciones nocivas:
La piel refleja y absorbe la luz. Después de la reflexión
absorción de la luz en la película superficial y en la capa córnea, se produce
la absorción de los rayos que hayan penetrado por la melanina. No
obstante, los daños celulares (de los ácidos nucleicos) por la radiación se
evitan por los mecanismos de reparación enzimáticos.
 Defensa frente a estímulos nocivos químicos:
La piel posee capacidad tampón en la película superficial cutánea y es una
"barrera a la penetración" por el estrato córneo.

Las macromoléculas no pueden atravesar esta "barrera a la penetración". Las

moléculas de menor tamaño pueden atravesarla (a través de la capa lipídica
intercelular), pero se encuentran con una "barrera metabólica" representada por la
enzima que metaboliza las sustancias extrañas (el sistema del citrocromo P?450).
Si los estímulos nocivos químicos consiguen alcanzar las células epidérmicas
vivas, éstas desencadenan mecanismos de defensa bioquímicos e inmunológicos
(activación de enzimas, liberación de citocinas y mediadores de la inflamación e
inmune )penetración percutánea sirve también para el tratamiento dermatológico
local.

BARRERA RESPECTO AL MUNDO INTERIOR

La piel impide el intercambio incontrolado desustancias entre el cuerpo y el

entorno, por lo que resulta fundamental para la homeostasis; interna. Cuando se
producen lesiones o defectos existe el riesgo de pérdida de liquido, electrólitos y
proteínas con las consiguientes alteraciones del metabolismo o pérdidas de
sangre. La pérdida de la piel sería mortal y se ha empleado para la pena de
muerte (desollamiento).

FUNCIÓN SENSITIVA

La piel tiene receptores sensitivos repartidos en toda su superficie que le permiten

el reconocimiento del medio ambiente y la defensa ante los peligros. Los estímulos
adecuados provocan las sensaciones de tacto, presión, temperatura y dolor y
permite el reconocimiento de la intensidad y la procedencia del estimulo (palpación
de un tumor cutáneo, picadura de insecto en la espalda, uña dentro del zapato,
agua demasiado caliente). Los estímulos pueden desencadenar reacciones
motoras voluntarias o involuntarias reflejas (p. eje., control de la motricidad uña de
la mano, reflejo de huida ante un estímulo doloroso).

FUNCIÓN DE COMUNICACIÓN Y EXPRESIÓN

La piel, como órgano superficial, desempeña un papel esencial en la comunicación

psicosocial, sobre todo a nivel facial. Su aspecto sería valorado para obtener
conclusiones acerca de su edad, estado anímico, carácter ("la piel como espejo
del alma"), pero también para descartar posibles enfermedades internas ("la piel
como espejo de las enfermedades internas"). El estado y el aspecto de la piel
determinan también en gran medida la propia imagen de uno mismo y por eso se
manipulan de modo voluntario (cosméticos, solarium). Por tanto la piel normal y
patológica tiene una importante dimensión psicosocial.

FUNCIÓN METABÓLICA Y DE RESERVA:

La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse ante una gran
pérdida de agua (exicosis). Cuando se produce una sobre alimentación se puede
acumular un exceso de grasa en la piel (adiposidad), mientras que en la
desnutrición se pierde dicho depósito (caquexia). A nivel metabólico destaca la
síntesis fotoquímica de la vitamina D (si falta la luz solar se puede producir
raquitismo).

En los seres humanos el 90% de la vitamina D proviene de la piel y solo el 10% de

los alimentos. En primer lugar el 7-deehidrocolesterol en la epidermis absorbe
radiaciones con una longitud de onda <320 nm y se convierte en provitamina D. La
capa basal y espinosa contienen la mayor cantidad de provitamina D. En segundo
lugar la provitamina se isomeriza térmicamente para formar la vitamina D
(colecalciferol) en el hígado. En el riñón una segunda hidroxilación la transforma
en el compuesto biológicamente activo, el calcitriol.

ÓRGANO DE ALTA COMPLEJIDAD INMUNOLÓGICA

Participa en la vigilancia inmnológica. Dado que sus células: queratinocitos,

linfocitos, fibroblastos, melanocitos y células de Langerhans, entre otras, sintetizan
numerosas sustancias inmunológicamente activas, intervienen a modo de portero
inmunológico en el reconocimiento y la internalización de antígenos, autorregulan
el crecimiento y la diferenciación de sus componentes celulares, participan
activamente en el tráfico linfocitario, y es uno de los órganos diana, en los
intrincados mecanismos de la inflamación. Las sustancias inmunológicamente
activas son interleuquinas, factores transformadores de crecimiento, factores
estimuladores de colonias, interferones y citolisinas.

PATOLOGÍA

ETIOLOGÍA

La piel ofrece una gran superficie para las noxas exógenas (vivas o inertes) por su
situación superficial y expuesta y su extensión plana. Por sus relaciones internas e
interdependencias (sistema vascular sistema nervioso, metabolismo)se pueden
observar daños cutáneos por agentes internos (endógenos). Sin embargo, hasta el
momento no se conocen todas las causas de las enfermedades cutáneas
(enfermedades idiopáticas).

PATOGENIA

Las enfermedades hereditarias son las debidas a un defecto genético (enzima,

proteína) y sus mecanismos patogénicos se conocen sólo en parte. Igual sucede
en el caso de las malformaciones no hereditarias. En las enfermedades cutáneas
adquiridas se producen las mismas reacciones patológicas o patogenéticas ante
las lesiones que en los restantes órganos, destacando sobre todo:

LESIONES CELULARES E HÍSTICAS

Se producen sobre todo en la epidermis. Los cambios adaptativos son la

hipertrofia y la atrofia. Las lesiones y la muerte celular pueden determinar
soluciones de continuidad (como las ampollas) y causar defecto de tejido
(erosiones, úlceras profundas). La curación de las mismas se puede realizar con o
sin defecto.

Una forma importante de muerte celulares es la apoptosis determinada

genéticamente (geen p53), que está destinada a la eliminación de las células
enfermas. La apoptosis no sólo desempeña un papel en el desarrollo, del cáncer
sino, también en otras dermatosis.

INFLAMACIONES
Se suelen producir especialmente en la parte superior del corion (estrato papilar).
En esta zona no sólo se localizan los vasos y las células inflamatorias, sino que se
produce además la liberación de numerosos mediadores, sobre todo de las células
epidérmicas (citocinas). Este gran número de reacciones inflamatorias cutáneas
es extraordinariamente elevado y explica el cuadro de múltiples enfermedades
inflamatorias cutáneas (inflamación aguda y crónica, inflamación inespecífica o
específica inmunológica, dérmica y compleja, reacciones dermoepidérmicas,
forma y distribución de las lesiones inflamatorias individuales).

FIBROSIS-ESCLEROSIS

La activación o aumento en la cantidad de fibroblastos (fibrosis) y el aumento en la

síntesis de fibras (esclerosis) son importantes sobre todo en la dermis profunda
(estrato reticular) o se extienden hacia la dermis desde el tejido subcutáneo.

DEPÓSITOS

La capacidad de fagocitosis de determinadas células dérmicas (macrófagos) se

traduce en numerosos depósitos posibles (lípidos).

MODIFICACIONES DEGENERATIVAS

Modificaciones no inflamatorias, a menudo prolongadas, degenerativas, que

afectan a la epidermis y a las fibras del tejido conjuntivo.

ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO:

Las alteraciones del crecimiento en forma de neoformaciones benignas o malignas

afectan principalmente al "tejido de intercambio", la epidermis, aunque se pueden
originar también en las células del tejido conjuntivo.

La diversidad y la complejidad de las reacciones patogénicas sirven de base para

los distintos patrones de acción de los distintos elementos de la piel. El contacto
directo célula?célula (queratinocitos?linfocitos, células endoteliales?leucocitos) se
posibilita mediante la formación de la denominadas moléculas de adhesión. Las
interacciones indirectas se producen gracias a las citocinas y los mediadores
(hormonas hísticas) que son liberados por las células activadas al espacio
intercelular para llegara sus células diana y actuar sobre ellas. Los queratinocitos,
las células de Langerhans, los fibroblastos, los macrófagos, los linfocitos, los
leucocitos y las células endoteliales de la microvascularización sintetizan
numerosas citocinas y mediadores, que se pueden excretar en caso de necesidad.

Las citocinas activan a otras células cutáneas que quedan preparadas para la
cooperación (expresión de moléculas de adhesión o de ligandos) o que muestran
funciones de efector directas. En estas circunstancias inducen la proliferación
celular la inflamación inespecífica o la inflamación específica?inmunológica.
Las quimocinas pueden atraer a las células hacia la piel (como los leucocitos
circulantes, pero también pueden atraer ciertas componentes del plasma (como
los factores del complemento).

Los mediadores de la inflamación mediadores lipídicos: leucotrieno,

prostaglandinas) inducen las vías de la inflamación, en las que también intervienen
neuropéptidos (liberados por las terminaciones nerviosas libres de la piel).

Ejemplo: los queratinocitos activados pueden liberar las siguientes

citocinas/mediadores: interleuquinas (IL?1, IL-6, IL?7, IL?8), el factor de necrosis
tumoral, el factor estimulante de colonias, factores de crecimiento, factores
supresores y mediadores lipídicos.

Las citocinas como "hormonas hísticas" pueden desencadenar reacciones de

diversas de las o tejidos o modularlas (inflamación, proliferación y diferenciación
celular reacciones inmunes.

Si se liberaran citocinas en cantidades excesivas (quemaduras solares graves),

podrían aparecer efectos a distancia.

FUNDAMENTOS CLÍNICOS

SÍNTOMAS

Los diferentes síntomas de las enfermedades cutáneas se pueden clasificar en

epidérmicos (queratosis, atrofia, ampollas, vesículas, erosiones, exudación y
descamación), dérmicos (sobre todo síntomas inflamatorios, esclerosis, depósitos)
o combinaciones de síntomas de distintos tipos.

El patrón de afectación viene determinado porque las capas de la piel son planas.
Los procesos mórbidos son predominantemente pianos y se extienden de modo
plano?horizontal, por lo que las lesiones individuales pueden confluir Es raro que
se extienda en profundidad (como sucede en los tumores). Determinadas
enfermedades muestran predilección por ciertas regiones cutáneas (localizaciones
más habituales).

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Es fácil explorar y palpar las patologías cutáneas porque son superficiales. Por la
misma razón es también fácil realizar exploraciones técnicas, que son sencillas y
poco invasivas en general. Por ejemplo: raspado cutáneo (estudio microbiológico);
demostración de parásitos; estudios de función cutánea: estudios para diagnóstico
alergológico (pruebas cutáneas), y, obtención de tejidos para estudios
histológicos. Por las razones antes expuestas, las enfermedades cutáneas
también son accesibles al tratamiento, corno las intervenciones quirúrgicas: los
tratamientos medicamentosos tópicos, los tratamientos físicos, entre otros.