ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

“FRAY ANTONIO ALCALDE”

GUÍA CLÍNICA
DIVISION RESPONSABLE: SERVICIO:
PEDIATRIA NEONATOLOGIA Y UCINEX

NOMBRE DE LA PATOLOGIA: CIE-10 ó CIE-9:

NEUMOTORAX ORIGINADO EN EL CIE 10: P 251
PERIODO PERINATAL
(Síndrome de fuga aérea)

1. APROBACIÓN NOMBRE(S) CARGO(S) FECHA FIRMA(S)

ELABORÓ POR DR. RODRIGO CELIS ADSCRITO A 21-SEP-2009
CONCENSO: PEREZ. NEONATOLOGIA.
REVISO: DRA. MANUELA ADSCRITO 21-SEP-2009
GOMEZ REYES. MEDICINA PED.
VALIDÓ: DR. EUSEBIO ANGULO JEFE DE SERVICIO 21-SEP-2009
CASTELLANOS. NEONATOLOGIA.
DR. ALFONSO JEFE DE SERVICIO
GUTIERREZ PADILLA. UCINEX
APROBÓ: DR. HORACIO PADILLA JEFE DE DIVISIÓN 21-SEP-2009
MUÑOZ. DE PEDIATRIA

2. USUARIOS DE LA GUIA
Médicos Adscritos, Residentes, Internos, Pre-Internos, Personal de Enfermería.

3. OBJETIVOS

GENERAL:
3.1 Identificar y diagnosticar en forma rápida y oportuna la presentación de fuga aérea

ESPECÍFICO:
3.1 Adquirir habilidades para colocar mini sello y sello pleural.

3.2 Establecer y aplicar el abordaje, diagnostico y tratamiento en el neumotórax

originado en el periodo neonatal de acuerdo a las Guías Internacionales en los pacientes
que acuden al servicio de pediatría del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio
Alcalde”

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3.3 Que los médicos involucrados en la atención del paciente apliquen esta guía clínica
en todos y cada uno de los pacientes portadores de esta patología en el servicio.

3.4 Que la rotación del personal medico becario no altere la secuencia de atención del
paciente, mediante la aplicación de esta guía clínica.

3.5 Que el paciente obtenga el máximo beneficio en la atención médica con la máxima
calidad y calidez.

3.6 Que los médicos becarios obtengan conocimiento sobre la patología, apliquen
correctamente el flujograma de atención, laboratoriales necesarios, paraclínicos,
derivación y/o interconsultas oportunas, tratamiento en cuadro agudo y crónico limitación
de complicaciones madurando el binomio enseñanza-aprendizaje teórico-practico.

3.7 Cumplir al 100% las expectativas hospital-escuela.

3.8 Sostener la premisa “la salud del pueblo es la suprema ley”.

4. PROCESOS DE ATENCIÓN DESCRITOS EN LA GUÍA (MARQUE CON UNA X)

4.1 URGENCIAS

4.2 HOSPITALIZACIÓN
4.2.1 HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
4.2.2 HOSPITALIZACIÓN NO QUIRÚRGICA
4.2.3 CIRUGÍA AMBULATORIA
4.2.4 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOR

4.3 CONSULTA EXTERNA

4.4 QUIROFANOS (ANESTESIOLOGÍA)

5. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PATOLOGÍA

Con el advenimiento de la ventilación mecánica asistida y la mejora en sobrevida de

recién nacidos cada vez más prematuros la presencia de fuga aérea extrapulmonar se ha
convertido en una complicación común y grave a menudo acompañada de intensos
trastornos hemodinamicos, gasométricos y una elevada mortalidad. Inicialmente conocida
como barotrauma debido a que la lesión se atribuía a una presión excesiva aplicada a la
vía aérea condicionando ruptura alveolar, actualmente el concepto fisiopatologico a
cambiado a volutrauma ya que al parecer la lesión es producida por el alto volumen
corriente por el apoyo ventilatorio.

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6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

Es aceptado en general que el daño ocurre como resultado de una alta presión
intraalveolar a la insuflación del pulmón o a la retención de volúmenes de aire
normalmente elevados resultando una transmisión de la presión al tejido adyacente
provocando la ruptura de la base del alveolo o del ovillo vascular el aire fugado migra
hacia el hilio pulmonar produciendo el neumotórax o mediastino. Se ha observado que en
el pulmón inmaduro el mecanismo es diferente ocurriendo la ruptura a nivel de la
pequeña vía aérea terminal más que en los sáculos aun no expandidos.

7. CUADRO CLÍNICO

La presentación clínica clásica es la dificultad respiratoria de inicio agudo en un paciente

previamente estable puede presentarse en cualquier momento siendo en niños
pretermino mas común.

8. EXPLORACION FISICA

En neumotórax generalmente se encuentra asimetría torácica y timpanismo a la

percusión del hemitorax afectado, el choque de la punta del corazón se encuentra
desviado. Neumomediastino es generalmente asintomático cuando de manifestaciones
estas son sutiles como taquipnea discreta, retracción esternal, ruidos cardiacos apagados
o débiles y en algunas ocasiones cianosis. Neumopericardio es generalmente una
urgencia médica generalmente ocurre en asociación a algún otro tipo de fuga aérea el
signo clínico más común es cianosis acompañada de ruidos cardiacos apagados y en
casos graves ruidos cardiacos ausentes, si el volumen de aire es muy grande puede
comportarse como un tamponade con estado de choque por el bajo gasto cardiaco.

9. EXAMENES DE LABORATORIO Y DE GABINETE

RX DE TORAX: Es el estudio de certeza en cualquiera de la presentaciones del síndrome

de fuga aérea, en neumotórax se observa opacidad por el acumulo de aire este de grado
variable, colapso pulmonar y desviación mediastinal de diversa magnitud, en
neumomediastino en la proyección anteroposterior se observa una línea marginal que
rodea parcial o totalmente la silueta cardiaca a excepción del borde diafragmático. En el
enfisema intersticial la imagen radiológica característica un componente radiolucido lineal
y otro de lesiones quísticas de tamaño variable en la mayoría de los casos las lesiones
son bilaterales. En el neumopericardio la imagen diagnostica es de un halo que rodea la
silueta cardiaca incluyendo el borde diafragmático en la proyección lateral se observa se
muestra una amplia separación aérea del corazón respecto al esternón y en menor grado
al diafragma.

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10. TRATAMIENTO (SEGÚN PROCESO(S) DE ATENCION DESCRITOS)

El tratamiento depende del tipo de barotrauma que se presente cuando el neumotórax es

menor del 20% y no compromete la respiración puede manejarse en forma conservadora
empleándose oxigeno suplementario generalmente con una reabsorción de 1.25% del
volumen cada 24 hrs. En neumotórax mayores puede resolverse con la aplicación de un
mini-sello o colocación de sonda intrapleural con presión negativa de 10 cm H2O.
El neumomediastino generalmente s maneja en forma conservadora sin maniobras
invasivas ni oxigeno suplementario a menos que se acompañe de compromiso
hemodinamico grave.
El neumopericardio representa un riesgo para la vida por lo que se realizara drenaje
mediante pericardiocentesis por punción y aspiración única o colocación mediante un
tubo intrapericardico.
El enfisema subcutáneo se maneja en forma conservadora disminuyendo o acortando el
tiempo inspiratorio y reduciendo la presión inspiratoria, otras medidas son la obstrucción
selectiva del bronquio afectado y el uso de ventilación de alta frecuencia.

11. COMPLICACIONES

11.1 FRECUENTES:
Hemorragia interventricular, arritmias, hipotensión, isquemia miocardica.

11.2 INFRECUENTES:
Enfisema subcutáneo, neumoperitoneo.

11.3 RIESGOS:
Muerte y daño neurológico permanente.

12. PRONOSTICO

Variable de acuerdo a la severidad del cuadro.

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13. ALGORITMO(S) PROCESO(S) DE ATENCION

Paciente con dificultad Respiratoria de inicio

Súbito o falla en ventilación mecánica.

Rx. De Torax o Transiluminacion

Torácica

Neumotorax Marginal menor Neumotorax Marginal mayor

a 20% a 20%

Manejo Conservador con Colocación de Miniselló o de

Aporte de Oxigeno sonda intrapleural
Suplementario

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14. BIBLIOGRAFIA

14.1: libros.
1.- Steven M.Doon manual de asistencia Respiratoria neonatal, Segunda Edicion Pag. 343-349 Ediciones
journal 2008.

14.2: Revistas.
1.- Pac de neonatología 1 Insuficiencia respiratoria neonatal, Hipertension Pulmonar Persistente del
Recién Nacido Pag. 189-196 Editorial Intersistemas 2003.

14.3: Artículos.
1.- Clark RH, Kueser TJ Walker MW. Low dose inhaled nitric oxide treatment of persistent pulmonary
hypertension of the newborn. N Engl J Med 2000, 342:469-74

14.4: Internet.
1.- http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/actualizacionesped12402-contenido.htm,
2.http://www.peds.umn.edu/divisions/neonatology/ivh.html

15. ESTADO DEL FECHA: FECHA DE TOTAL DE PAGINAS DE:

DOCUMENTO: PROXIMA PAGINAS:
REVISION:
VIGENTE 21/09/2009 21/09/2011 6 1 a la 6