DESARROLLO DE ENFERMERIA

El desarrollo del conocimiento en enfermería es un tema difícil de tratar,

considerando que nuestra profesión trabaja con personas, basa su atención en el
ser humano y el cuidado otorgado a éste. Al mismo tiempo el ser humano es
dinámico, flexible, está en constante transición, por lo mismo nuestra disciplina es
dinámica debido al desempeño humanista y la multiplicidad en el dominio. Los
cuidados humanos son un fenómeno universal, que varía entre culturas en cuanto
a su expresión, procesos y patrones.

Esta variabilidad condiciona que el cuidado que se otorgue también lo sea, los
esfuerzos por desarrollar el conocimiento en enfermería han sido enfocados en
esta área y hasta ahora se han podido unificar criterios al respecto, sin embargo
es imposible generar un conocimiento generalizado de aplicación estándar a las
personas que cuidamos. Podemos tener concordancia en ciertos patrones de
conocimiento, en una determinada teoría o modelo para un contexto determinado,
pero lo particular esta dado sólo y exclusivamente por la persona que lo entrega.
Nunca un cuidado va a ser igual al otro. Por lo que nunca aplicaremos el mismo
conocimiento a diferentes personas. El desarrollo del conocimiento en enfermería
no es un camino fácil.

EDAD ANTIGUA:
El periodo prehistórico va a terminar durante la Cultura Predinástica en Egipto y
con la aparición de la escritura (fundada por los sumerios alrededor del 3500 a.C.),
en esta fecha aproximadamente entramos en La Edad Antigua, que dura desde el
3500 a.C. hasta el 476 d.C. (fecha en la que se produce la caída del Imperio
Romano de Occidente) para posteriormente dar paso, cronológicamente hablando,
a la Edad Media.

Generalidades de la Edad Antigua:

- El abandono de las tribus pequeñas.

- Creación de grandes ciudades amuralladas.
- Gobierno Central.
- Grandes diferencias sociales.
- División del trabajo.
- Grandes diferencias sociales: Monarcas y faraones, clase alta, obreros y
artesanos, campesinos y esclavos.

En esta época en diferentes lugares del planeta, fundamentalmente en zonas

fértiles, ricas y en las que la naturaleza ayuda a vivir al hombre, se van a
establecer diferentes tribus y éstas van a cambiar la organización social y la forma
de vida del planeta.
Las ciudades no van a ser solo el lugar donde viven las personas sino que van a
ser el centro de todo, donde se concentran todos los servicios que existen para la
gente (templos, baños, primeros lugares de tratamientos curación de las
enfermedades)

En esta época, la relación con la salud, va a continuar la idea de que las

enfermedades están producidas por espíritus malignos, y serán los líderes
religiosos los encargados de la curación de las enfermedades. Los médicos serán
los sacerdotes. También es en esta época cuando aparecen los primeros médicos
seglares, que no tendrán nada que ver con los dioses y los templos. Éstos
médicos seglares se van a dedicar a la curación de las enfermedades más
visibles, la cirugía y la traumatología.

Del cuidado de los enfermos en estas civilizaciones se conoce muy poquito, casi
no existen documentos de los mismos. Sólo tenemos varias fuentes de aquellas
civilizaciones, que nos indican que la cirugía va a ser mucho más desarrollada,
dónde va a ser necesario crear hospitales, y en estos lugares las personas que se
dedican a cuidar serán los hombres. En las demás civilizaciones las actividades
cuidadoras serán desempeñadas por la mujer, generalmente llevadas a cabo por
esclavas, sirvientas. Otra generalidad importante de estas civilizaciones dentro de
la salud es en este primer momento, la atención de la mujer en el parto, tarea que
va a ser llevada a cabo por una mujer llamada comadrona y esta labor va a ser
específica de la mujer casi hasta la actualidad.

PRÁCTICOS DE LA MEDICINA.

- Sacerdotes: Eran muy importantes, se encargaban de aquellas

enfermedades a las que se les atribuía un origen divino, religioso
(realizaban y ofrecían sacrificios a un dios)
- Magos y exorcistas: Se encargaban de enfermedades de origen mágico y
curaban con rituales y ceremonias de tipo mágico.
- Médicos: Curaban enfermedades que podían explicarse de manera natural.
La medicina era una ocupación especializada, es decir, estudiaban para
médicos en un lugar llamado "la casa de la vida" que era donde estaban los
papiros para leer, copiar...
- Personal auxiliar: Había una gran cantidad de personas que ayudaban al
médico. Recibían una preparación sobretodo en dar masajes y aplicar
vendajes.
Formación práctica.
o Aplicación de masajes y vendajes.
- Parteras y cuidadores de enfermos. Los médicos no atendían a los
partos, sino que lo hacían las parteras. Los cuidadores de enfermos eran
normalmente jóvenes, a los que se les permitía dejar su trabajo cuando
tenían que atender algún familiar que caía enfermo.

 SABERES MÉDICOS.
Anatomía: Tenían conocimientos elementales de anatomía por que no hacían
disecciones. Embalsamaban a sus muertos como tradición religiosa: sacaban las
vísceras y el cerebro por las fosas nasales, luego se guardaban en un vaso de
barro y se enterraban junto a él. Una vez vacío el cuerpo lo metían en bicarbonato
durante un mes y los vendaban para mantener las partes blandas. Esto lo hacían
los servidores de los sacerdotes.

Fisiología: Había unos canales en el cuerpo que salían del corazón, recorrían
todo el cuerpo y se volvían a juntar al final de del tubo digestivo. Por estos
canales, según ellos, circulaba la sangre, orina, moco y aire. Estos canales lo
equiparaban a los canales de riego del río Nilo.

Teorías patogénicas: Consideraban que el cuerpo funcionaba bien si la

circulación de estas sustancias era fluida. Si no lo era aparecían la enfermedad,
de ahí su obsesión en mantener el tubo digestivo en perfecto estado y evitar los
estreñimientos, por ello aplicaban lavativas y tomaban sustancias vomitivas.

La importancia en conocer los contenidos de esta medicina es porque la mayoría

de sus conocimientos pasaron a la medicina griega que es la base de nuestra
medicina.

CIVILIZACIÓN GRIEGA.

GRECIA Y SU APORTACIÓN A LOS CUIDADOS SANITARIOS.

Medicina pre técnica.

Comienza en la época de Homero, en cuyos poemas podemos entender como

cuidados de enfermería las súplicas que se elevan a los dioses para que les
protejan de las enfermedades. Los griegos tienen dioses y animales a los que se
les atribuye propiedades curativas:
Apolo, dios del sol, la salud y la medicina. Su hijo, Asclepio es sanador por
excelencia. La mujer de Asclepio es venerada como la que reconforta. Sus hijas
poseen también las mismas facultades (como Panacea).

Lugares de atención sanitaria:

La curación o no curación tenía lugar en templos, que generalmente eran

dedicados a un dios. Había unas zonas de reposo denominadas "incubatorio". El
enfermo despertaba sano, y ya podía realizar sus actividades.

Otro lugar es el "Iatreia" comparable a los actuales centros de salud, donde sólo
se podía acudir para pedir consulta. Hay también médicos públicos, que van de
pueblo en pueblo para asegurar la atención a toda la población. Existe una
distinción entre estos médicos y los de ciudad.
Medicina científica.

En este momento empieza a entenderse la enfermedad como un trastorno que no

se debe a ningún fenómeno religioso. Este es el gran salto que da la medicina.

Los filósofos intentan dar explicación a las enfermedades y como ocurrirá en el

renacimiento, los filósofos son médicos y viceversa. Como médico más importante
de este momento tenemos a Hipócrates, que decía que lo que tiene que hacer el
médico es actuar sobre las leyes naturales y sobre la higiene.

Aparecen los primeros historiales clínicos y se estudia qué provoca la enfermedad

y cómo evoluciona ésta. El tratamiento lo relacionaban con los cuatro elementos
básicos.

El método hipocrático parte de la observación y estudia más al paciente que a la

enfermedad, hace un diagnóstico y ayuda a que la pureza actué. Todo esto ha
sido recaptado por la enfermería.

Terapeia (cuidado)

El enfermo va al templo no sólo a rezar, sino también a curarse. Los esclavos

colaboran en el cuidado de los enfermos.

El concepto de higiene consiste en facilitar la buena salud, por ello los templos
estaban en ambientes sanos, cerca de ríos, jardines...

Podemos distinguir dos medicinas: la de hombres libres, para ricos en sus

propias casas, en la que colaboran grandes figuras médicas y una medicina para
pobres, ejercida por médicos que van de casa en casa. Los esclavos son
atendidos por aquellos esclavos que colaboraban en los cuidados. Existe un tipo
de enfermo que no se trata, es el desahuciado.

También existe la medicina de gimnastas, la medicina casera (de las madres),

masajistas...
 EDAD MEDIA
Todos los historiadores coinciden en que la Edad Media abarca el periodo
comprendido desde la Caída del Imperio Romano en el año 476 d.C. hasta
mediados del siglo XV d.C., cuando cae el Imperio Romano Oriental, es decir
cuando la ciudad de Constantinopla es conquistada por los turcos en el año 1453.

La Edad Media se divide en Alta Edad Media y Baja Edad Media.

La Alta Edad Media abarca desde la Caída del Imperio Romano hasta el inicio del
siglo XI.

Características generales de la Alta Edad Media:

- Sucesivas invasiones: tanto por el norte (grupos germánicos) como por el sur
(grupos Beréberes)
- Abandono de ciudades: Las personas huyen al campo por miedo.
- Grandes diferencias de clases: Toda esta situación de pobreza hace que las
diferencias entre clases se acentúen mucho más. Aparecen incluso clases
sociales nuevas y la mayoría de las personas van a estar en la miseria.
- Dominio de la Iglesia: La iglesia Católica va a aumentar su poder y su riqueza, va
a ser una de las clases altas de esta época, van a tener tanto poder y riqueza
como los reyes y los señores feudales. De manera en que llegue un momento en
el que domine la vida política, social y económica de España.

La Baja Edad Media comprende desde el inicio del siglo XI hasta el

descubrimiento de América (1492) fecha en la que comienza la Edad Moderna.

Características generales de la Baja Edad Media:

- Aumento demográfico: al disminuir las guerras se produce un aumento

demográfico.
- Resurge el comercio: ya no tienen que ser autosuficientes.
- Surgimiento de una nueva clase social: la burguesía, son comerciantes de clase
media. Esta clase ya no trabaja para el señor feudal, trabajará cobrando por su
trabajo.
- Avances y progresos: se van a dar avances científicos importantes; aparecerá la
imprenta, importante para la trasmisión de la cultura y el conocimiento, esto
supone que el conocimiento pase también a las clases pobres.
- Avances importantes en la medicina y en la enfermería.
- La Iglesia continúa siendo muy poderosa y dominante: seguirá perteneciendo a
la clase alta; pero en esta época van a aparecer grupos dentro de la propia Iglesia
que van a criticar la situación de poder que tiene la misma.
LAS ENFERMERAS MONÁSTICAS.

Las casas monásticas para mujeres crecieron en número durante los siglos VI y
VII. Las mujeres que ingresaban en ellas eran ricas y tenían gran influencia en la
comunidad. Las mujeres de estos monasterios estaban amparadas por una regla,
concedida por la Iglesia, que proporcionaba seguridad y libertad para seguir
estudios intelectuales o intereses prácticos. Muchas mujeres famosas de la Alta
Edad Media estuvieron relacionadas con la vida monástica. Entre ellas destaca
Hrotswitha, escritora de novelas dramaturgas. Las grandes comunidades gemelas
o monasterios dobles de hombres y mujeres, fueron una característica de la vida
monástica en sus etapas iniciales, bajo el control directo de una abadesa que
tenía una posición importante. Las dos casas, una de monjes y otra de monjas
solían mantenerse separadas. La abadesa administraba la propiedad del
monasterio y mantenía la disciplina. Los monjes y monjas le juraban obediencia.

El monasterio doble más famoso fue el fundador y regentado por Santa

Radegunda (519?587 d.C.) en Poitiers en el año 559.

La lectura de las Escrituras, el estudio de la literatura antigua, la trascripción de

manuscritos y la representación de dramas (misterios de la Edad Media) eran
actividades importantes de esta comunidad. Sin embargo el cuidado de los
enfermos era la principal tarea.

El ideal monástico de la humildad determinó que se usaran ropas sencillas y

roscas como vestido. Sin embargo, las abadesas y las monjas de cuna real
llevaban preciosos atuendos.

Esta indumentaria se criticó mucho, y se convirtió en costumbre que las mujeres

religiosas usaran ropas instintivas; el velo, simbolizaba la humildad, y se convirtió
en parte del hábito prescrito que durante el período de noviciado tenia que ser
blanco, había distintos tipos de velo para distinguir la distinta posición social; la
cofia de la enfermera moderna, una variante del velo religioso, se ha asociado a la
humildad.

Santa Brígida introdujo los monasterios femeninos en Irlanda ya en el Siglo V,

discípula de San Patricio se convirtió en una abadesa famosa de Irlanda y era
respetada como erudita, educadora, consejera y experta en las artes de curación,
se le dió el título de " Patrona de la curación"

Destacan tres grupos:

1. Diaconisas, en escritos del año 60 d. De C, S: Pablo habla sobre Febe, que

se dedica al cuidado y atención de enfermos. Se la reconoce como una persona
importante, de peso en su comunidad. Preparaban a la gente para ser bautizados,
cuidaban a los enfermos, iban a sus casas y los atendían. No hacían ningún tipo
de cuidado técnico sino que todo era espiritual (darles de comer, limpiarlos...)

2. Vírgenes y viudas, están muy relacionadas con las diaconisas. Eran de

categoría inferior a las diaconisas, visitaban a enfermos y a gente necesitada de la
comunidad. Se dedican al cuidado de forma organizada, aunque no se sabe qué
cuidados aplicaban. Las vírgenes prestaban una atención en el templo y cuidaban
enfermos, gozando así mismo de cierto de reconocimiento social.

3. Matronas romanas, aunque el cristianismo se extiende entre la sociedad pobre,

también alcanza a mujeres nobles, que se convierten y transforman sus casas en
hospitales, dedicándose ellas mismas al cuidado. Alcanzan un gran auge durante
la decadencia del imperio, siglos V y VI.

Fabiola, Marcela y Paula son tres figuras importantes:

- Marcela la que más, considerada como líder de este movimiento. Transforma su

casa en hospital y monasterio.
- Fabiola se convierte al cristianismo e invierte su fortuna en el cuidado de
enfermos (aconsejada por una secta). Colabora en la creación de un hospicio para
peregrinos y extranjeros. Crea un hospital en su propio palacio. Cuando aparecen
en Roma epidemias, ella se dedica a la atención de los afectados.

Aparición de instituciones hospitalarias.

Se centraba fundamentalmente en dos aspectos: el cuidado o terapeia y la

hospitalidad (acogida)

XENODOQUIOS. Siglo XVI.

Cuando el Imperio Romano admite el Cristianismo como religión oficial

(Constantino, s. IV), esto hace que el cuidado de los enfermos se haga general y
pase a ser regulado por los obispos.
Uno de los cambios es que los enfermos serán acogidos en las casas de los
diáconos en las que había unas habitaciones para cuidarlos mejor. Pero llega un
momento en que son insuficientes y se construyen edificios para albergar a estos
enfermos y son los llamados "Xenodoquios", que son hospitales primitivos que
acogen a los enfermos de la comunidad cristiana, pero poco a poco empiezan a
acoger a gente necesitada sin hogar (huérfanos, ancianos, pobres...)

Administración: En los "Xenodoquios" quienes llevan la administración y la

organización son las diaconisas, ayudadas para el cuidado a los enfermos por las
viudas y vírgenes.
San Basilio de Cesarea es el Xenodoquio más importante y que sirvió de modelo
de los demás. Tenía orfanato, hospital, silo de ancianos, hospital para leprosos,
residencia para el personal, cocina, lechería, lavandería... esto cambia cuando
aparecen los monasterios.

MONASTICISMO. Siglos IV - V.

Los cristianos empiezan a vivir en comunidad con el fin de perfeccionaste. Estos

buscan para vivir monasterios que están aislados de la ciudad. A éstos que viven
en los monasterios se les lama monjes/as.

San Benito de Nursia. Su Regla incluye el cuidado de los enfermos. Hospitales en

los monasterios. Es el monasterio que el resto tiene como ejemplo a imitar. Dentro
de sus reglas incluye el cuidado de los enfermos, pobres, y se obliga esto como
comunidad religiosa que es.

Esto hace que en los monasterios se creen unas salas donde alojen a los
enfermos denominadas hospitales tienen un hospital para los que vienen de fuera
y otro para los propios monjes, los cuales denominan enfermería. Además abren
una hospedería para pobres que ven de paso y no tienen donde alojarse.

El cuidado de los enfermos: Ordenes Religiosas: Poco a poco se abandonan los

Xenodoquios, y el cuidado de los enfermos pasa a las órdenes religiosas que
viven en los monasterios. Los atienden los monjes. Esto no tienen ninguna
preparación excepto la lectura de los clásicos de Medicina.

HOSPITALES NO MONÁSTICOS.

Estos hospitales se construyen en el interior de las ciudades, a veces al lado de

las catedrales o iglesias más importantes. A estos se les llama Hotel de Dieu (casa
de Dios)

Hotel de Dieu de Lyon: fue fundado en el año 542 después de C. y servía como
casa de caridad, no dependía de una orden religiosa y era regentado por grupos
laicos: Realizaban trabajos caritativos aparte de los propios de la enfermería y
estaba diseñado para acoger a huérfano, pobres, débiles y enfermos. Sus
primeras enfermeras fueron mujeres viudas y pecadoras, que como penitencia por
sus pecados ofrecían su ayuda.

Hotel de Dieu de París: fue fundado por el obispo Landerico entre el 650 y 651 d.
C. Estaba regido por las Hermanas Agustinas (es la primera orden religiosa de
enfermería y la más importante), atendido por mujeres que vivían en el propio
hospital (administrativos, cuidado de enfermos, oficios religiosos, del
mantenimiento del hospital, incluso enterraban). Al principio no eran una orden
religiosa pero más tarde la iglesia les obliga o tomar votos y a llevar hábito. Se les
llamó Agustinas. Todos los hermanos y hermanas tenían asignadas actividades
especificas, como el trabajo externo, la administración del hospital, el cuidado de
los enfermos y los servicios religiosos. El Hotel Dieu comenzó como un pequeño
hospital, pero rápidamente alcanzo grandes proporciones.

Hospital de Santo Espíritu de Roma: fue fundado en el año 717d.C, por orden
del Papa, fue él más grande de los hospitales medievales, fue construido con el
propósito de cuidar a los enfermos, este se convirtió en prototipo para el desarrollo
de otros hospitales medievales. Tenían pabellones separados de hombres y de
mujeres y además un pabellón para convalecientes.

4. LA BAJA EDAD MEDIA.

Los siglos XII y XIII son importantes, ya que se desarrollan cambios en los
hospitales, a los que podemos atribuir cuatro causas:

1. Adaptación de las casas de Dios a otros hospitales de beneficencia. Trasladan

la enfermería monástica a hospitales.

2. Aumenta el número de peregrinos y de hospitales.

3. Aumentan los hospitales laicos, sobre todo de nobles burgueses que ganan
dinero para crearlo. Aparecen hospitales gobernados por hermandades y por
eclesiásticos.

4. Aparecen órdenes hospitalarias dedicadas al cuidado. Desde finales de siglo XII

se empiezan a dar pasos hacia el hospital moderno, debido a que la
administración del hospital queda en manos de la burguesía. Es necesario un
mayor control de las instituciones hospitalarias, se generan normativas, se
produce un intento de convertir los hospitales en entidades más eficaces.

EDAD MODERNA

El inicio de este tiempo histórico se produce con el descubrimiento de América

(1.492), la caída de Constantinopla y la caída de Al-Andalus.

Se han producido una serie de circunstancias sociales, políticas y económicas que

van a repercutir en la forma de vida y la salud de las personas, a modos de vida, a
la medicina y a la enfermería.

Características generales:

- Época de grandes Revoluciones: Se producen revoluciones que cambian el

panorama social, político y económico. Las consecuencias del Descubrimiento de
América van a suponer la llegada de grandes riquezas a España y la entrada de
productos desconocidos. Esto hace que la economía sea más floreciente dentro
de la Península; también va a cambiar el comercio.

- Aparición de dos movimientos importantes : RENACIMIENTO (va a tener poca

influencia en la enfermería y la salud) y la REFORMA PROTESTANTE (va a tener
más influencia en la enfermería y en la salud de la persona)

- Inicio del método – científico y los experimentos clínicos: se descubren nuevas

enfermedades, se explica el ¿por qué? del funcionamiento del cuerpo humano,
van a haber grandes avances y va a aumentar las diferencias entre la enfermería y
la medicina ( la enfermería seguirá retrasada)

- Secularización (quiere decir que comienza a debilitarse el poder de la Iglesia y la

riqueza que ha poseído durante toda la Edad Media) y aparición de los estados
modernos: esta aparición va a hacer debilitar el poder político y militar que tenía la
Iglesia; esta pérdida de poder de la Iglesia sobre la sociedad se conoce como
Secularización.

Las epidemias y las plagas.

Durante el Siglo XIV, una enfermedad catastrófica, la Muerte Negra, asoló el

continente europeo y el Reino unido en cuatro ocasiones. La peor de todas fue en
1348.

Se cree que la Muerte Negra fue una plaga de tipo bubónico que se originaba por
la picadura de un parásito infectado. Aunque en principio se trata de una
enfermedad de roedores; de las ratas, puede ser transmitida al hombre por
parásitos tales como pulgas que se han alimentado de roedores enfermos. El
contacto directo con una persona infectada también puede transmitir la
enfermedad.

La Muerte Negra, que mató a una cuarta parte de la población de la Tierra (más
de 60 millones de personas), apareció en Europa alrededor de 1.348 después de
haber arrasado Asia y África.

Por esa misma época se inició la "Enfermedad del Sudor" primero en el Reino
Unido y luego por todo el continente. Se cree que esta enfermedad pudo ser la
gripe. Gran número de personas morían al día o a las pocas horas de haber
experimentado los primeros síntomas. Su aparición provocaba escalofríos, fiebre,
jaqueca, estupor, dolor precordial, vómitos y sudación profusa...
Se creía que el paciente debía transpirar continuamente durante 24 horas, por
tanto se cerraban puertas y ventanas, se encendía fuego y se le cubría con pieles.

Los hospitales y los reformadores.

La reforma ocurre cuando aparece el protestantismo. La Reforma trajo consigo un
amplio movimiento dirigido por Martín Lutero y Enrique VIII, cuya finalidad era la
supresión de los monasterios. La iglesia intenta combatir esto con la
contrarreforma para potenciar la iglesia Católica. Entre las medidas está una
mayor presión sobre los religiosos, obligándoles a que se dediquen mas a la
oración y menos a los cuidados.

El resultado fue que la gente se quedó sin hospitales y posadas y hubo un

deterioro en los cuidados de los enfermos y los pobres.

Por otro lado en los países donde ha triunfado el protestantismo los hospitales
religiosos cierran, en el resto de hospitales se sustituye al personal relacionado
con la iglesia por personal seglar que generalmente presenta unas peculiares
características: analfabetismo, alcohólicas, ex - presas,...

La atención al enfermo es una atención hecha por personas sin ningún tipo de
preparación y sólo mejora si está en manos de las Hermanas de la Caridad o de
las Beguinas que son quien mejor cuida a los enfermos ya que el resto de
hospitales no tienen ninguna formación.

Por esta razón a este periodo se le llama el "período oscuro de la enfermería".

La decadencia de los hospitales.

Tras la reforma protestante las actividades caritativas fueron asumidas por las
distintas sectas religiosas.
Los hospitales de las ciudades eran como prisiones, con paredes desnudas y sin
decoración, pequeñas habitaciones oscuras, con ventanas tan pequeñas que no
entraba la luz del sol, y salas en las que se amontonaban cincuenta o cien
pacientes.

Falta de limpieza tanto del hospital como de los pacientes.

Estas condiciones insalubres dieron lugar a grandes brotes epidémicos.

Las mujeres perdieron el control de la enfermería.

Este fue uno de los períodos de la historia de la enfermería en que los hombres se
generalizaron, y las mujeres no tenían ninguna voz en la dirección de los
hospitales.

2. LA ENFERMERÍA EN EL RENACIMIENTO.

Se ha considerado el Renacimiento como la vuelta al antiguo centrismo, el hombre

se convierte en el eje y en el centro de todas las cosas. El Renacimiento es un
periodo de revoluciones. Durante esta época se producen cambios en
innumerables aspectos y campos, esta revolución a todos los niveles también va a
influir en la enfermería.

En el Renacimiento hay:

1. Revolución geográfica: Descubrimiento de América, trae consigo importantes

cambios:
Alimentarios.
* Étnicos.

2. Revolución urbana y social: Decrecimiento poblaciones, desaparece la huida

hacia lo rural (S. XV-XVI), se vuelve a la ciudad, a lo urbano. Aparición y
crecimiento de una nueva clase social que con el tiempo se va a llamar burguesía.

3. Revolución científica: Interpretación de los fenómenos naturales, se

busca explicación a través de la:

- Naturaleza
- Racionalidad.
- Criterio del hombre.

Ello va a incidir en un denotado positivismo, sin embargo esto está

preparando a la sociedad y al científico para liberarse de la religión.

4. Revolución Religiosa: Aparición de reaccionistas de la religión, tales

como Lutero y Tomas Moro.

Su influencia en la enfermería radica que en los países del norte los

hospitales que hasta entonces estaban dotados de personal religioso católico
se ven vaciados de estos (periodo oscuro de la enfermería protestante),
dejando paso a la enfermería laica profesional, por ello la enfermería surge
en los países protestantes.

A su vez en los países del sur hay un gran afloramiento de hospitales.

5. Revolución económica: El pre-capitalismo está asentado en este

movimiento reformista, que siendo religiosos en el punto de partida tiene que
ver con el desarrollo social y económico de los países.

Su relación con enfermería radica que es en estos países donde se va a

desarrollar y profesionalizar la misma.

Toda esta estructuración, parte de una gran carencia así como de la toma de
conciencia de la misma.
 6. Nivel Político: En este periodo (finales del S.XV y comienzos del XVI) se
van a configurar tres grandes naciones:Inglaterra, Francia y España.

Es en estos países donde surgen los primeros indicios de la enfermería

profesional, por otra parte las mejoras en las vías de comunicación dan paso
al mercantilismo.

7. Nivel cultural: Con la aparición de la imprenta por Gutemberg se produce

un cambio en las mentalidades y en las propias vidas de los burgueses
(estos aprenden a leer y dedican un espacio en sus viviendas para biblioteca
e incluso se hacen retratar leyendo, esto les da cierto prestigio) es una
revolución en la forma de vida y en las costumbres lo que repercutirá e
influenciará en la enfermería.

En España estaba prohibido leer la Biblia, hasta el siglo XIX.

A su vez en los países protestantes, hay una gran proliferación de religiones.

8. Nivel Artístico: Los artistas realizan muchas actividades. Pintan al hombre

y la mujer tal y como son. Indagan en los recovecos más profundos de la vida
humana, se constituye una fuente valida para el estudio de la historia.

RENACIMIENTO Y VIDA COTIDIANA.

Elemento Funcional Marco Funcional Unidad Funcional

Mujer Hogar Familia

Nodriza Taller
Comadrona
Cirujanos sangradores
Médico

HOGAR: Falta de diferenciación entre lo que era el hogar y el taller de trabajo.

NODRIZA: Han existido siempre, el estado controlaba, estaban en familias que se
lo podían permitir.

S. XVI hay una eclosión en el tema de las nodrizas y todo el mundo va a intentar
tener nodriza.

Aumento de la mortalidad debido al sistema que se usa de estas ya que no podían

ser alojadas en casa.

COMADRONA: Siguen vigente en la época. Van a trabajar en función del nivel

económico y clase social a la que prestan asistencia.
CIRUJANO SANGRADOR: Figura intermedia que hace una función socio-
sanitario.
MARCO FUNCIONAL: Tres tipos de hospitales:

1. - OFICIAL: de función Real.

HOSPITAL REAL DE SANTIAGO.

2. - Escuela Andaluza.
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS.

3. - Escuela Catalana.
HOSPITAL DE LA SANTA CRUZ (Es el pionero de la enfermería Española).
Se dan los cuidados de enfermería más sofisticados. Fundado en 1.409 es el
más antiguo.

Felipe II intenta hacer una reforma hospitalaria, debido a la gran proliferación

de hospitales pequeños y sin recursos económicos y sanitarios (esto se da
por intentar de alguna manera ganarse el cielo, fundando un hospital antes
de morirse).

Esta reforma creará una gran resistencia por el personal que estaba a cargo de
estos hospitales.

ORDENES RELIGIOSAS EN ESPAÑA.

En España las órdenes religiosas encargadas de proporcionar cuidados serán:

- Los Hermanos de San Juan de Dios:

Orden fundada por un granadino que se llamaba Juan, y que junto con otro grupo
de personas forma un hospital para acoger a enfermos que son cuidados por ellos
mismos. También acogían a leprosos y a enfermos mentales, además hacían
visitas domiciliarias. Juan de Dios muere en marzo de 1550 y la congregación se
extiende por España y otros países.

- Hijos de la Caridad y Hermanas de la Caridad.

Características:

a) Orden religiosa de enfermería por antonomasia que ha mantenido su actividad

hasta hoy. Se les reconoce como precursores de la enfermería moderna. Han
mantenido su actividad en hospitales de beneficencia en España y Francia.

b) Fundada en el año 633 por San Vicente de Paúl como Cofradía de Caridad,
párroco que vivía cerca de París, funda la cofradía, la cual estaba formada por
mujeres del pueblo dedicadas a labores de caridad.
Esta cofradía se extiende a otros pueblos vecinos y llega un momento que estas
mujeres no tienen tiempo de cuidar a todos los enfermos, de ahí que San Vicente
se dedique a formar un grupo de mujeres exclusivamente para esos cuidados, y
con la ayuda de una mujer del pueblo escoge a un grupo de ellas que pasan a vivir
en casa de Luisa de Marillac.

c) Comunidad de mujeres campesinas: Hermanas de la Caridad como orden

seglar bajo el cuidado de Luisa de Marillac. No son religiosas, pero según San
Vicente de Paúl debían recibir una formación que les enseñe como cuidar a los
enfermos, de ahí que se diseñe un programa de un programa dirigido a formarlas
como cuidadoras.

Este programa incluía:

- instrucción médica impartida por médicos.
- prácticas en el hospital, acudían a diferentes hospitales de París.
- hacían enfermería domiciliaria.
- ninguna de ellas llevaba más de 8 enfermos.
- recibían una formación ética, de tipo religioso, actitud ante el enfermo... Era ética
de tipo cristiano, impartida por San Vicente de Paúl a través de unas conferencias.
Con el tiempo estas hermanas pasan a formar una comunidad religiosa, algo que

Vicente siempre se había negado, ya que así no tenían tanta libertad para entrar y
salir del monasterio.
Estas mujeres también recogían a niños huérfanos, que cuidaban y les impartían
cierta escolaridad. Nos encontramos por primera vez con unas mujeres que tienen
una formación específica para cuidar a los enfermos y se dice que ellas fueron las
que pusieron las bases de la enfermería domiciliaria. Actualmente sigue siendo
una de las ordenes más importantes.

- Los Hermanos Camilos:

Los Hermanos Camilos o Ministros de los Enfermos, es una Orden fundada por
San Camilo Lelis en 1550, se característica por que siendo una orden religiosa
añadía un 4º voto, que era el cuidado a los enfermos. se dedica en un principio a
la atención de los enfermos infectados por la peste. Esta Orden se extiende por
Italia y España.

Se les reconoce como precursores de la enfermería moderna.

- Hijas de San Camilo.

Es la rama femenina de los Camilos. También tenían el 4º voto que las obligaba a
la atención a los enfermos.

- Los Hermanos Obregones.

Tienen su aparición a partir de una orden fundada por Bernardino de Obregón en
el siglo XVI, volcada al cuidado de los pobres. Se hicieron cargo del Hospital
General de Madrid a raíz de la reforma.

Llamados también Hermanos de los Pobres y posteriormente "Obregones", su

orden se extienden por España, Portugal y Francia.

Dejan manuales escritos sobre enfermería. Desaparecen entre los siglos XVIII y
XIX (desamortización de Mendizábal)

- Congregación de los Betlemitas.

Atendía enfermos, sobretodo después de la enfermedad realizando cuidados de

las secuelas.

EDAD CONTEMPORÁNEA

A efectos descriptivos podemos afirmar que la Edad Contemporánea se inicia en

el siglo XVIII y comprende hasta nuestros días.

Su inicio coincide con los siguientes hechos históricos:

1. Finalización de las monarquías absolutistas.

2. Época de las grandes revoluciones: La Revolución Francesa (Revolución
Burguesa y Liberal)
3. La Guerra de la Independencia de EE.UU.
4. Coincide con dos grandes guerras en España:
* La Guerra de la Sucesión (1700-1713), por la sucesión al trono de Carlos II, en
la que hay dos aspirantes al trono: Felipe de Anjou (que pertenece a la casa de los
Borbones) y el Archiduque Carlos (de la casa de los Austrias)
* La guerra contra los franceses y la invasión napoleónica (Guerra de la
Independencia)
5. Coincide con la aparición de un movimiento denominado Ilustración, que es la
continuación del Renacimiento.

Características de la Edad Contemporánea:

- Las revoluciones y el movimiento de la Ilustración influye directamente sobre la

salud de la población y es cuando las personas empiezan a preocuparse más por
sus condiciones de vida e higiene personal; se comienza a hablar del derecho a la
salud y que la asistencia sanitaria debería de ser pública y gratuita para los
trabajadores y sus familiares. Será en el año 1883 cuando por primera vez en
Alemania el Canciller Bismark publica la Ley de la Seguridad Social (la primera
Ley de Seguridad Social de Europa ), a raíz de esta se fue extendiendo por toda
Europa.
- A raíz de la aparición de la Seguridad Social va a cambiar el concepto de
hospital, que deja de ser un lugar para enfermos pobres y pasa a ser para
beneficiarios de la misma. A partir de la aparición de esos hospitales, comenzarán
a trabajar en ellos los médicos y hay una revolución en la organización y
estructura hospitalaria
- Se producen avances en la microbiología gracias a Louis Pasteur, es cuando se
comienzan a conocer que existen unos microorganismos que producen
enfermedades, con lo que cambia la forma de trabajar de los sanitarios
(esterilización, vacunas,... )
- En los países protestantes del norte de Europa, la regeneración y el reinicio de la
Enfermería de calidad se va a iniciar en el Instituto de Diaconisas de Kaisenwert
(lugar en donde posteriormente se formaría Florence Nightingale) es en este
momento cuando se comienzan a preparar y formar a las enfermeras. La
formación enfermera de las diaconisas consistía en la realización de un programa
teórico - práctico que les preparaba para el cuidado de los enfermos en los
hospitales y en los domicilios.
- Fundación de la Cruz Roja Internacional.

2. LA ENFERMERÍA EN LA ILUSTRACIÓN
(Siglo XVIII y 1ª mitad del XIX)

A partir del siglo XVIII se crea a otra conciencia acerca de los derechos de la
persona, es un periodo de grandes revoluciones, caracterizado por grandes
cambios sociales. La mortalidad descienden. Se inicia la revolución industrial. Se
pasa de la sociedad señorial a la burguesía.

Consecuencias de los cambios sociales (relacionados con la revolución

industrial):

· Surgen las enfermedades y accidentes laborales.

· Se produce un gran empobrecimiento, el capital se acumula en muy pocas
manos.

Factores de la pobreza que influyen en la salud:

· Mala alimentación.
· Viviendas insalubres.
· Barrios mal urbanizadas y sin cloacas.
· Jornadas laborales extremadamente largas, los niños trabajan, son explotados y
se les paga muy mal.
· De gradación en el trabajo.
· Aumento de enfermedades contagiosas.

Surgen de y grandes reformadores sociales como Howard, que dedica a su vida y

fortuna a reformar las condiciones de cárceles.

Medicina.
En los siglos XVIII y XIX la medicina evoluciona, en 1798 Eduard Jenner descubre
la vacuna de la viruela.

La psiquiatría y también empieza desarrollarse como una rama de la medicina.

Auenbregger experimenta con la percusión, y Laennec inventa el estetoscopio.

Se inicia el estudio de la obstetricia y la pediatría a finales del siglo dieciocho y los

médicos empiezan a asumir el cuidado de las mujeres. Semmelweis inicia un
estudio sobre las causas de la fiebre puerteral y la muerte en después del parto.
En este momento de la historia la mortalidad infantil es muy grande.

A los médicos se les cataloga en tres estratos:

· Sabedores, sus conocimientos han dado un salto y en lo relativo al hombre, se

estudia anatomía patológica, Fisiopatología, microbiología y toxicología.
· Salvadores, el mérito en pieza cura, se constituye la farmacología. Empieza a
desarrollarse la cirugía, porque se conoce la asepsia, hemos casi a IU y se
descubre la anestesia eficaz.
· Redentores, empieza a aparecer la higiene y la medicina preventiva como una
especialidad de sí.

Función de la medicina.

Los médicos están al servicio de la población. Unos atienen a la alta aristocracia.

Para infecciosos se crean "hospitales de montaña". La clase media es atendida
por médicos menos importantes. Empiezan a aparecer las sociedades de socorros
mutuos. La clase baja va a hospitales de la beneficencia. El hospital va tener una
visión distinta, aparecen los servicios de maternidad, pediatría, quirófanos... Se
incorporarán las salas de autopsias, microbiología y el hospital empieza a ser
docente.

Enfermería.

Aunque continuamos en el período oscuro de la enfermería. La atención al

enfermo es una atención hecha por personas sin ningún tipo de preparación y sólo
mejora si está en manos de los/las Religiosos/as.

Aún así crece el interés por la reformas y esta alcanza a la Enfermería. En

Enfermería destaca E. Fry (Fundadora de las Hermanas Protestantes de la
Merced y de las Hermanas Protestantes de la Caridad, que entre sus funciones
además de atender a los pobres y enfermos pretende mejorar la situación de
mujeres presas.

Las Hermanas Enfermeras se dedicaron a la atención domiciliaria, este grupo

estaba formado por mujeres de la alta sociedad, que desempeñan un papel muy
importante en el movimiento de la mujer.
En este siglo para las tareas de los cuidados a enfermos y pobres aparecen las
Hermanas Católicas de la Merced, las Hermanas Protestantes de la Merced, las
Hermanas de la Caridad, la Casa de San Juan, los Amigos de los Pobres y las
Diaconisas de Kaisenwert. Se crean las primeras escuelas y aparecen los
primeros textos escritos sobre la enfermería.

Esta reforma se extiende por todo el mundo y llega a España, donde destaca
dentro de la Congregación de las "Las Hijas de la Caridad" Concepción Arenal.

Orígenes de la profesión de enfermería y su desarrollo.

Órdenes Religiosas, tenemos órdenes católicas y órdenes protestantes, las más

importantes son:

ÓRDENES CATÓLICAS:

- HERMANAS DE LA MERCED y las HIJAS DE LA CARIDAD.

En el S. XIX siguen formándose órdenes religiosas que se dedican parcial o

totalmente al cuidado de los enfermos; en la iglesia católica destacan
principalmente las Hermanas de la Merced.

ÓRDENES PROTESTANTES.

- HERMANAS PROTESTANTES DE LA MERCED y HERMANAS

PROTESTANTES DE LA CARIDAD.

Ambas fueron fundadas por una mujer inglesa, E. Fry con la finalidad de que estas
enfermeras hagan exclusivamente enfermería domiciliaria y no hospitalaria. Van a
diseñar un programa de formación exclusivamente práctico, sin ninguna formación
teórica.
E. Fry reformó de las cárceles de mujeres; hizo talleres de trabajo para las presas
con el fin de que pudieran vender lo que trabajaban para ganar algún dinero para
mantenerse, a ellas y a sus hijos cuando salieran de la cárcel.
Introduce programas de alfabetización y escolarización para los hijos de las presas
que vivían con ellas en las cárceles, y todo dirigido para que encontraran trabajo
cuando salieran de la prisión.

- CASA DE SAN JUAN.

Es la primera orden religiosa protestante que se dedica exclusivamente a la

Enfermería. Fundó una escuela con el fin de prepararlas par el trabajo de los
cuidados. Impartió un programa formativo para matronas.

- INSTITUTO DE LAS DIACONISAS DE KAISERWERTH.

Fundado por Theodor Fliedner. (Fueron las más importantes junto con las
Hermanas de la Caridad)
Kaiserwerth es un pueblo alemán de donde era párroco un sacerdote protestante:
Theodor Fliedner, el cual realizó un viaje por Inglaterra con el fin de conocer los
cuidados de enfermería, sobre todo los de las Hnas. Protestantes de la Caridad
(E. Fry). Con ésta visitó también las cárceles. Cuando Theodor vuelve a Alemania
contrae matrimonio con Friederike Munster, una mujer que acogía a niños
huérfanos y juntos abren en su casa un albergue para mujeres que acababan de
salir de la cárcel. Posteriormente fue ampliando las instalaciones y construyó un
hospital para pobres, un manicomio para mujeres dementes, una escuela infantil,
un asilo de huérfanos y una escuela de enfermería.

Enseñanza:

Theodor Fliedner pensó que se necesitaba un grupo de enfermeras con una

formación más completa que la de las Hnas. Protestantes de la Caridad y por ello
junto con su mujer seleccionó un grupo de mujeres para que trabajaran en el
hospital. Éstas debían reunir unas características determinadas: entre 25 y 30
años y con una conducta irreprochable.
Pasaron a vivir en el hospital y recibieron una enseñanza teórica impartida por
médicos. Después hacían unas prácticas rotatorias durante 3 años por todo el
Instituto Kaiserwerth, y completaban ésta formación práctica con enfermería
domiciliaria.
Junto con ésta enseñanza teórica y práctica hacían unos estudios importantes de
Farmacia, y se presentaban al examen estatal de los farmacéuticos el cual tenían
que aprobar para poder ejercer. Además recibían una formación ética referente a
la conducta hacia el enfermo que impartía el propio Theodor Fliedner.
También recibían una formación específica de cuidados de enfermería que la daba
su mujer la cual lo recogió todo en apuntes: son las primeras lecciones que se
conocen de Enfermería pero no fueron publicadas.

Las Diaconisas de Kaiserweth no recibían salario, a cambio de su trabajo vivían en

el hospital y el Instituto se hacía cargo de todos sus gastos y cuando ya no podían
trabajar seguían viviendo allí hasta su muerte.

Este Instituto siguió creciendo y pronto las Diaconisas de Kaiserweth fueron

llamadas por otros hospitales para enseñar, dar clases y trabajar en otros centros.
Se convirtió en un centro de referencia para la enseñanza de enfermería, y
acudieron de muchos lugares para aprender, incluso E. Fry (Hermanas
Protestantes de la Caridad)

Se considera a este Instituto como el germen de la enfermería moderna. Se les

llamó diaconisas por que la palabra enfermería estaba totalmente desprestigiada.

- AMIGOS DE LOS POBRES.

Fundado por Amalie Sieveking. Instituto formado por hombres y mujeres
dedicados a los cuidados de enfermería.

- ESCUELA NORMAL DE ENSEÑANZA.

Fundada por la CONDESA DE GASPARÍN, que era la hija de Amalie de

Sieveking, invierte en la fundación de una escuela normal de enseñanza, con las
características de la escuela de Kaiserwerth.

LOS ORÍGENES MODERNOS DE LA ENFERMERÍA.

EL NACIMIENTO DE LA ENFERMERÍA MODERNA.

Uno de los factores más importantes en la regeneración de la enfermería fue el

Instituto de Diaconisas de Kaiserswerth, Alemania, creado en 1836 por Theodor
Fliedner.
Este Instituto marcó una huella para la enfermería e influyó indirectamente en
personas como Florence Nightingale, quien permaneció allí durante un breve
período.

Fliedner fue párroco del Instituto en 1822, comenzó su labor creando la Asociación
de Prisiones Alemana, en 1826; después se casó con Friederike Munster con la
que centró su atención en el cuidado de los enfermos y abrió un pequeño hospital
y una escuela de formación, la cual en su programa de enfermería incluía una
rotación por los servicios clínicos hospitalarios, formación en enfermería
domiciliaría, cuidado de niños, cuidado de enfermos infecciosos, un nivel suficiente
de farmacia, etc.

Este programa de estudios duraba 3 años.

En Kaiserswerth la estructura de la organización evolucionó hasta incorporar

numerosas facetas de servicio, que se dividieron en cuatro áreas:
1. Enfermería.
2. Ayuda a los pobres.
3. Cuidado de los niños.
4. Trabajo de auxilio a las mujeres presas.
E1 Instituto adquirió tal renombre que muchas personas acudían a él para estudiar
sus métodos. Friederike Munster, la emprendedora y enérgica cofundadora,
falleció en 1842. Tras su muerte, el Pastor Fliedner se casó con Caroline Bertheau
(1811-1892), quien había ejercido durante 3 años como superintendente del
departamento de cirugía de mujeres del Hospital de Hamburgo. Su experiencia de
enfermería resultó muy valiosa para la continuación del trabajo del instituto. La
influencia de Kaiserswerth se extendió mas allá de las fronteras alemanas.

El nacimiento de la Enfermería Moderna se encuentran en la segunda mitad del

siglo XIX, un momento en que la sociedad inglesa tiene muchas necesidades
sanitarias (en la época de la revolución industrial)
La enfermería como la conocemos se la debemos a Florence Nightingale, nacida
en Florencia en 1820, muere en 1910, a los 90 años de edad, de familia adinerada
y con estudios.

Mujer atípica para su época, recibe una amplia formación en filosofía,

matemáticas.

4. FLORENCE NIGHTINGALE. LA REVOLUCIÓN DE NIGHTINGALE.

Se le atribuye la profesionalización de la enfermería. Florence Nightingale es la

fundadora de la enfermería moderna protestante y laica.

Nació el 12 de mayo de 1820 en Florencia, Italia, aunque se crió en Derbyshire,

Inglaterra. Procedente de familia victoriana, creció en un ambiente con una
educación muy estricta.
En 1850 inició estudios de enfermería en el Instituto San Vicente de Paúl en
Alejandría, Egipto, posteriormente estudió en el Instituto para Diáconas
Protestantes de Kaiserswerth, Alemania.

Viajes por Europa: viajó mucho en su infancia, y el padre dirigió la formación de su

hija, que fue ayudada por todos los viajes que hacían al extranjero. En estos viajes
ella se interesó especialmente por la actividad hospitalaria de las diferentes
ciudades por donde viajaba, tomando notas sobre todo lo que veía sobre la
atención al enfermo. Estuvo en el Hospital de París con las Hermanas de la
Caridad. Quería dedicarse a la enfermería pero su familia se lo prohibió (aunque
ella insistió, costándole casi 20 años conseguirlo)

Con esta formación vuelve a Inglaterra y empieza a trabajar como enfermera de

un hospital de institutrices enfermeras. Quiso formar aquí una escuela de
enfermería pero no se lo permitieron.

En 1853 fue dirigió el Hospital para Damas Inválidas de Londres.

Durante la Guerra de Crimea (rusos y turcos), los turcos pidieron ayuda a los
ingleses y franceses. En esta guerra quien ejercía los cuidados en el ejército ruso
eran las Hnas. de la Merced, mientras que en el francés lo hacían las Hnas. de la
Caridad, en el ejército ingles no había ningún cuerpo de enfermeras, era el
cirujano de guerra quien atendía a los heridos ayudado por los propios soldados,
lo cual hacía que la mortalidad fuera muy alta. Nightingale tsupo de las deficientes
condiciones sanitarias y la falta de medios en el gran hospital de barracones de
Üsküdar en Turquía (donde morían más soldados en el hospital que en el campo
de batalla), por lo que envió una carta al Secretario de la Guerra británico,
ofreciendo sus servicios