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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
elaborado en el curso de Odontopediatría II
ALUMNOS
Aguirre Montes, Patricia
Ayala Gonzales Grascely
Barreda Torres, Oscar
Berrocal Medrano, Cynthia
Chacaltana Huaranga, Erick
Cueto Astete, Karen
Flores Diaz, Berenice
Inga Paucar, Manfred
Lozano De La Cruz Grecia
Pastor Yataco, Shamila
Torres Egoavil Melissa
ASESOR
Alvarez Paucar Maria Angelica
LIMA – PERÚ
2010
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación a DIOS por ser quien ha estado a nuestro lado en
todo momento, por estar en cada paso que damos, por fortalecer el corazón e iluminar
nuestra mente y por haber puesto en el camino a aquellas personas que han sido nuestro
soporte.
A nuestra asesora y amiga, C.D. Mg Álvarez Paucar María Angélica, por haber depositado
su confianza en nosotros y brindarnos su apoyo incondicional en la realización de este
proyecto.
ÍNDICE
I. INTRODUCCION
A. AGUA FLUORADA……………………………………………………… 19
B. FLUOR EN LECHE……………………………………………………….. 16
D. AGUA EMBOTELLADA,………………………………………………… 17
PROCEDIMIENTO) …………………………………………………………………… 47
V. CONCLUSIONES ……………………………………………………………….. 66
II. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO ESPECIFICO
1 ODONTOPEDIATRIA II 2010
USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS 2010
PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
III. MARCO TEORICO:
3.1.1. DEFINICION
La palabra caries proviene del término en latín caries que quiere decir
putrefacción. Es una patología de tipo infeccioso y transmisible que se produce en los
dientes, esta enfermedad desintegra progresivamente los tejidos duros (calcificados),
esta desintegración progresiva es causada por la acción de bacterias patógenas que
fermentan a los carbohidratos ingeridos en nuestra dieta diaria, y finalmente se pierde
tejido mineralizado (desmineralización) y se desintegra de su parte orgánica.1
Henostroza nos reúne las diversas teorías que se han desarrollado durante el
tiempo sobre la etiología de la naturaleza de la caries y nos la agrupa en dos grandes
grupos: Endógenas y Exógenas. (1)
ENDOGENAS:
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
(sangre, flema, bilis, linfa), entonces la caries dental se produce por una
disfunción orgánica que ocasionaba una acumulación de fluidos dañinos en el
interior del diente.
B. INFLAMATORIA ENDOGENA
Galeno (130 d.C.) afirmaba que: “los trastornos cefálicos determinan una
corrupción en los humores que fácilmente pueden pasar a la boca y producir:
ulceras gingivitis, piorrea y caries.
EXOGENAS:
A. VERMICULAR
En esta teoría se adjudica la responsabilidad de la aparición de caries
dental a los “gusanos dentales”, esta teoría aparece registrada en las tablillas
de la biblioteca real de Babilonia. (1)
B. QUIMIOPARASITARIA
C. PROTEOLITICA
Sottlieb, en 1994, sostiene que la matriz orgánica, que es un fina capa que
cubre la superficie mineralizada del diente, es hidrolizada primero por los
microorganismos lo que produce que la matriz inorgánica se que desprovista
de soporte mecánico proteico, lo cual producía el desmoronamiento de la
estructura dentaria. (1)
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
TEORIA ETIOLOGICAS
DE LA CARIES DENTAL
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
Los eventos de DES RE ocurren todos los días en la cavidad bucal incluso en
pacientes que no tienen lesiones donde los fenómenos de remineralizacion superan a
los de desmineralziación, por lo tanto, debido a esto ocurre una modificación constante
de la superficie del esmalte de mienrales mas solubles por los menos solubles
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
En el mecanismo por el cual se depositan los minerales durante el proceso de
remineralización, la deposición inicial de los minerales ocurre, en o cerca de la capa
externa de la lesión. El compuesto mineral que se deposita inicialmente es una forma
soluble, al transcurrir el tiempo los minerales son transferidos dentro de la lesión y
eventualmente depositados en forma de compuestos insolubles, en la parte más
profunda del cuerpo de la lesión.
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USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010
PROCESO DES‐RE
PROCESOS DE
DESMINERALIZACIÓN
PROCESO DE
REMINERALIZACIÓN
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
3.1.3. AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS QUE INTERVIENEN
FAVORABLEMENTE EN EL PROCESO DES-RE DE LA CARIES DENTAL
Inicialmente se creía que los fluoruros beneficiaban solo a los niños osea su
acción se realizaría solo en los dientes preeruptivos, pero en la actualmente se sabe
que sus bondades son beneficiosas también para los adultos. (3)
También hay otros agentes de aplicación tópica que se utilizan para el control
de la flora cariogenica y la aceleración del proceso remineralizador son: El fluoruro
fosfato acidulado (geles), el fluoruro de sodio (NaF) (pastas dentales, enjuagues y
barnices) y el monofluorfosfato (MFP) (pastas dentales). (4,5)
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2. Agentes fluorurados
5. Enjuague pre-cepillado
6. Sanguinarina
7. Clorhexidina
8. Triclosan
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
3.2. FLUORUROS
Inicialmente se pensó que los fluoruros solo beneficiaban a los niños, pues su
acción se limitaría a los dientes preeruptivos, pero en la actualidad se sabe que
también son beneficiosos para los adultos.
Los fluoruros de la placa dental también inhiben el proceso mediante el cual las
bacterias cariógenas metabolizan los hidratos de carbono para producir ácidos y
alteran la producción bacteriana de polisacáridos adhesivos.
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Aun ante la presencia de fluoruro y un ph menor de 5.5 (ayuda a la disolución
de la hidroxiapatita) si el pH se mantiene superior a 4.5 siempre habrá tendencia a la
precipitación de fluorapatita. De esta manera mientras este disuelto la hidroxiapatita es
formado la fluorapatita, por lo tanto la perdida mineral será menor. Durante este
proceso no hay formación de nuevos cristales del mineral, aunque los
desmineralizados son rellenados con la fluorapatita que se precipita.
Mecanismo de acción
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
A. AGUA FLUORADA
El nivel óptimo de fluor en el agua potable es de 0,7 a 1,2 partes por millón. Los
niveles de fluor en el agua potable pueden variar ampliamente en una región, ya sea a
causa de fuentes naturales diferentes, o si parte de la región tiene fluorización y otra
no la tiene. (7)
B. FLUOR EN LECHE
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
materna no modificó sus niveles de fluor sin embargo se observo un pico discernible
en el plasma. (9)
Leche de formula lista para consumir. Para los bebes que son alimentados
principalmente con leche de formula durante los primeros 12 meses, las leches de
formulas listas para consumir son mejores que las leches de formula que se deben
mezclar con agua fluorada pues limitan la cantidad de consumo de fluor.
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
Después de recibir productos lacteos fluorados (comunidad de estudio: Codegua) y
otra en la que recibieron productos lacteos no fluorados durante 3 años, los índices de
prevalencia de caries presentaron una significativa mejoría en la comunidad de
estudio. Al comparar la prevalencia actual de la caries dental en los preescolares de
Codegua con la que presentaban antes de la fluorización de los productos lacteos, se
comprueba que disminuyo entre un 40 y 60 % en niños de 3 a 6 años. En los grupos
de 3 y 4 años de edad la proporcion de niños sin antecedentes de caries dental
aumento en 74 % (40,7 a 70,8 %) y 71 % (33,3 a 56,9 %), respectivamente.
C. FLUOR EN SAL
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E. FLUOR EN ALIMENTOS
Los alimentos frescos contienen 0,01 a 1,0 ppm de fluor. Los alimentos
preparados (desde pastas hasta la leche reconstituida de uso infantil o adulto) tendrán
el contenido de fluor del agua empleada para su preparación.
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
A diferencia del te las hojas de hierba mate no concentran el fluor, este solo
aumenta la ingesta de fluor solo si el agua lo contiene y como consecuencia del
aumento del consumo del agua. (8)
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
DENTRÍFICO FLUORADO
Composición
• Existen otros compuestos que tienen flúor y son efectivos sin embargo
aun no se han realizado muchos estudios como el Flúor Aminas.
• Los abrasivos que se empleen con los compuestos fluorados deben ser
compatibles para evitar su inactivación química por precipitación o
quelación.
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
- Mecanismo de Acción
- Indicaciones
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• Mayores de 6 años: utilizar del tamaño de "un guisante" de pasta dentífrica que
contengan de 500-1000 ppm.
• Cepillar los dientes a los niños con edades comprendidas entre los 2 y los 6
años. Supervisar el cepillado a los niños mayores de 6 años de edad.
• El tubo de dentífrico, al igual que otros fármacos, debe estar fuera del alcance
del niño pequeño.
• El sabor de la pasta debe ser atractivo pero que no se confunda con una
golosina.
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
La justificación para indicar la aplicación profesional del fluoruro sumada a los medios
de uso personal, se basa en la necesidad de aumentar la cantidad de fluoruro
presente en la cavidad bucal, en los casos de pacientes con actividad de caries (3).
Mediante la utilización de fluoruros tópicos, se observó presencia de iones flúor en los
fluidos bucales en concentraciones bajas, fueron necesarias para la protección contra
la caries, además señalaron que una continua elevación y disminución en la
concentración de fluoruro, pueden ser una ventaja en su capacidad anticariogénica
(Fejerskov O y col. en 1981) (13).
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
20-30%en los índices de caries según un reciente meta análisis; de la literatura, que
incluyo 23 estudios controlados (Matinho 2004). El gel flúorfosfato acidulado (FPA) al
1,23%, es decir, en concentración de 12,300 ppm o 12,3 mg/ml de fluoruro (14). Al
entrar en contacto con el diente, se disuelve un espesor mínimo de esmalte liberando
calcio que con el fluoruro del gel forma fluoruro cálcico amorfo que vuelve a precipitar
haciéndolo más resistente a las caídas del pH (15).
Dosis
Aproximadamente se emplean 5 ml de gel en una cubeta, representando una
exposición potencial a 61,5 mg de ión fluoruro. Para que ocurra un accidente agudo
sería necesario que un niño de 12,5 kg ingiera 5 ml y 8,1 ml uno de 20 kg (14).
Forma de Aplicación
La mejor manera de aplicar geles tópicos de fluoruro es mediante cubetas
dentarias revestidas de material esponjoso que se dejan en contacto con los dientes
por 4 minutos; el paciente deberá abstenerse de comer, enjuagarse la boca o beber
por 30 minutos después de la aplicación del fluoruro tópico. En los adultos con gran
riesgo de sufrir caries, resulta adecuada la aplicación profesional de geles de FFA c/ 6
meses o con más frecuencia. (16)
Indicaciones
El gel de FFA al 1,23% está indicado en niños mayores de cuatro años de
edad, con riesgo estomatológico (RE) bajo o moderado. (17)
Se sugiere la aplicación de flúor gel como método preventivo de uso masivo, en
presencia de restauraciones de resinas compuestas clase II. (18)
Contraindicaciones
Un tratamiento con gel de F de concentración baja puede producir lesiones
en la mucosa gástrica. Por consiguiente no debe ingerirse o minimizar los riesgos de
ingesta (gel al 1,23%). Desde un punto de vista toxicológico, se recomienda el uso de
baja concentraciones de flúor en los geles que son utilizados en niños menores a 6
años, para evitar complicaciones gástricas. (19)
Ventaja
Buena aceptación por parte del paciente y técnica de fácil aplicación. (20)
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
Desventaja
Acidez del preparado (puede alterar la estética de restauraciones de cerámica
o composite, puede provocar irritación gástrica si es ingerido. (20)
Indicaciones
En pacientes que presenten abundantes restauraciones suceptibles de ser
alteradas.
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de
resina o de porcelana,en los que no se puede aplicar el gel de FFA.(17)
Contraindicaciones
Debido al riesgo de sobreingestión, el uso de geles en niños pequeños no está
recomendado. Teniendo en cuenta estas consideraciones, y puesto que el preparado
se aplica bajo supervisión a intervalos de 4-6 meses, no existe riesgo de fluorosis. (20)
Ventaja
Buena aceptación por parte del paciente y técnica de fácil aplicación. (20)
A. GEL EN ESPUMA
En la década de los `90, se introdujo al mercado el uso de espuma de flúor en
la práctica odontológica. Sin embargo, a la fecha, existen muy pocos estudios clínicos
relativos a la efectividad de este producto en la prevención de caries dental. Datos de
laboratorio demuestran una equivalencia a los geles, en términos de la liberación de
fluoruro, empero, dado la escasez de evidencia, no se extrapolan las
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
recomendaciones de los barnices y geles a la espuma. Nivel de Evidencia 4.
(American Dental Association, 2007). (21)
B. BARNIZ FLUORADOS
Es utilizado como alternativa en lugar del fluoruro en gel, por ejemplo: es
aplicado localmente en áreas con actividad de caries. A pesar de los pocos estudios
clínicos de control de calidad, evaluando su efecto preventivo, este parece estar
alrededor del 40% de dientes permanentes y 30% para dientes temporales, según una
reciente revisión sistemática.
Dosis
El barniz fluorado es una suspensión de fluoruro de sodio en solución
alcohólica de resinas naturales. La concentración de fluoruro de sodio en el producto
es del 5%, que corresponde a 22.600ppm de fluoruro. A pesar de la alta
concentración, el Ph del producto es neutro, lo que promueve la formación de menor
cantidad de fluoruro de calcio cuando es comparado con el fluoruro acidulado. En
realidad, solo el 20% del fluoruro presente se encuentra en forma soluble.
Cuadro
Las dosis2: Dosis máximas
máximas a aplicar recomendadas de las formulaciones
por visita recomendadas tópicas de
por la ADA (Cuadro 2) fluor por
procedimiento o visita.
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
Fuente: American dental association. Terapéutica dental. 2º Ed. Barcelona: Editorial
Masson SA. 1995
Mecanismo de acción
A pesar de promover la liberación lenta del fluoruro disminuyendo el riesgo de
toxicidad aguda, la ingesta gradual del producto durante las horas que siguen a la
aplicación, promoverá la exposición sistémica al fluoruro presente en el producto, por
la absorción llevada a cabo en el tracto gastrointestinal. De manera, el barniz fluorado
también expone al paciente los riesgos sistémicos del fluoruro y debe ser utilizado con
criterio.
Indicaciones
Por lo general su aplicación se indica en regiones con riesgo de caries, con
manchas blancas o superficies oclusales de dientes en erupción, lo que disminuye la
exposición al fluoruro por la menor cantidad de material aplicado.
Contraindicaciones
La ingestión excesiva de productos fluorados tiene efectos crónicos y agudos,
se ha observado que ingestiones ligeras de 1mg han provocado fluorosis ligeras en un
pequeño porcentaje, la gravedad e incidencia de fluorosis aumentan si se sobrepasan
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
las dosis recomendadas. La toxicidad crónica de flúor o fluorosis esquelética se
produce tras años de ingerir diariamente de 20 a 80mg de flúor. (Cuadro 3) (24)
Técnica de aplicación
Sin embargo En el 2005, Brian D. Hodgson publico “an alternative technique for
applying fluoride varnish” en el cual describió una técnica para la aplicación de fluor
barniz. La aplicación fue realizada mediante una jeringa de 10ml en el cual cargo el
fluor barniz de una manera en la cual se evita succionar burbujas de aire y se aplica
directamente en la pieza dentaria para luego regularizar con pincel, de esta manera se
logra disminuir el tiempo de aplicación, debido a que ya no se tiene que cargar a cada
rato el pincel, para el caso de pacientes que no permiten la aplicación del barniz
además como ventaja tenemos que va a haber un ahorro de material. Sin embargo
como contraposición tenemos que solo serán aplicados los barnices duraflor y
duraphat pero no los aminofluoruros debido a su consistencia. (25)
En los casos en que esté indicado, aplicarlos de 2 a 4 veces al año. Los depósitos
visibles de placa dental deben ser eliminados antes de la aplicación del barniz.
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
• Se debe indicar al niño que ni coma, ni beba ni se enjuague durante media
hora después de la aplicación del barniz de flúor. (12)
FLUORURO DE SODIO:
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
grupos: grupo 1 (aplicación de Duraphat® ), grupo 2 (aplicación de Durafluor®) y
grupo 3 (control no tratado). Todas las piezas se ubicaron en una solución de fosfato
de calcio (pH 6) para reproducir el medio oral. Se realizaron pruebas para determinar
el valor de flúor liberado al principio diario y luego semanal. Se observo que el barniz
duraflor libero mayor cantidad de fluoruro en comparación con el duraphat durante las
3 primeras semanas, sin embargo hay que mencionar que el duraflor continuo su
liberación de flúor hasta la semana 19 mientras que el duraphat continuo su liberación
de fluor hasta la semana 28, en conclusión cabe decir que el duraflor y duraphat
mantienen un largo periodo de liberación de fluor pero su modo fue diferente. (28)
AMINOFLUORUROS:
En un inicio la forma de presentación de este material eran en ampollas de
vidrio convirtiéndolo en un elemento de corta duración por su evaporación, esta laca
de poliuretano contenía 0.7% de Fluor y 5% de difluoruro silano (Fluor Protector). (26)
La presentación actual del Flúor Protector es un frasco de vidrio color ámbar, con tapa
para aumentar su permanencia en el recipiente, aunque también hay presentación de
ampollas. Hasta el momento no hay un efecto claro de un daño colateral por el uso de
estos barnices fluorados (Duraphat ® y Fluor Protector®), sin embargo siempre se
tiene que tener cuidado con el uso en presencia de dientes con sangrado gingival ya
que la presencia de alergia a estos compuestos siempre está presente.
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
A esta aplicación de flúor de silano se le puede agregar otros elementos para
reforzar el efecto, como lo demostraron los investigadores realizada en los países
bajos obteniendo bajo índices de caries dental. (5)
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FLUORUROS DE APLICACIÓN
PROFESIONAL
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
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FLUOR BARNIZ
FLUORURO DE SODIO DIFLUORURO DE SILANO
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PRECAUCIONES/
TIPO EFECTOS SECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONES
Sistema nervioso central: La ingestión involuntaria produce cefaleas y
debilidad; en casos más graves de ingestión excesiva aparecen problemas Algunas preparaciones contienen
en este sistema como irritabilidad, parestesis, tetania, convulsiones, paro tartrazina (FDC amarillo número 5)
cardiaco y respiratorio: el flúor tiene un efecto tóxico directo sobre el tejido utilizada como colorante; los productos
Soluciones, geles y
nervioso. que contienen tartrazina están
espumas APF (1,23%
Gastrointestinales: Salivación excesiva, náuseas, vómitos. contraindicados en pacientes alérgicos a
de ión flúor, 12
Hematológicos: Las cantidades excesivas de flúor pueden producir este compuesto; la tartrazina puede
300ppm de ión flúor)
alteraciones electrolíticas como hipocalcemia e hiperpotasemia; la producir reacciones alérgicas como asma
hipoglucemia es consecuencia del fracaso de los sistemas enzimáticos. bronquial; la respuesta alérgica es
Musculares: El flúor tiene una acción tóxica directa sobre el tejido infrecuente, excepto en pacientes con
nervioso y muscular. hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico)
Sistema nervioso central: La ingestión accidental produce cefaleas y Si el barniz se aplica en todos los dientes
debilidad; en casos más graves de ingestión excesiva aparecen no utilizar junto con otras soluciones
problemas en este sistema como irritabilidad, parestesis, tetania, tópicas con elevada concentración de
Barnices de flúor, convulsiones, paro cardiaco y respiratorio: el flúor tiene un efecto flúor; ciertas formulaciones producen
fluoruro sódico al 5% tóxico directo sobre el tejido nervioso. tinciones amarillentas temporales que el
(2,26% de ión flúor, 22 Hematológicos: Las cantidades excesivas de flúor pueden producir paciente puede eliminar con el cepillado
600ppm de ión flúor) alteraciones electrolíticas como hipocalcemia e hiperpotasemia; la 4-6 horas después de la aplicación del
hipoglucemia es consecuencia del fracaso de los sistemas flúor.
enzimáticos.
Musculares: El flúor tiene una acción tóxica directa sobre el tejido
nervioso y muscular.
Fuente: American dental association. Terapéutica dental. 2º Ed. Barcelona.
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
C. SOLUCIONES FLUORADAS
Colutorios fluorados:
Los colutorios fluorados tienen como principio activo a los fluoruros los cuales
contribuyen con la reducción del número de caries y son eficaces en la calcificación
del diente. cabe resaltar que el uso de colutorios fluorados en odontopediatría solo
debe permitirse en niños no menores de 6 años y que contengan alto riesgo de caries
dental, salvo en los casos que sea recetado por un odontólogo o otro profesional de la
salud debido al alto riesgo de fluorosis dental en casos de deglución repetida del
colutorio. (24)
Las presentaciones más frecuentes son la forma diaria: FNa al 0.05% (230
ppm) y la semanal: FNa al 0.2% (900 ppm). La elección de aplicación diaria o
semanal, sólo depende de las posibilidades de tiempo y del componente
motivación/olvido/abandono. (29)
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
Los colutorios fluorados son muy utilizados tanto en programas escolares como
en casa, estos tipos de colutorios contienen una efectividad media del 30% de
reducción de caries.
Mecanismo de acción
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
Indicaciones
Según el FDI (federación dental internacional) considera que sólo los colutorios
con 230 ppm (diarios) deberían estar a disposición del público, requiriéndose control
odontopediátrico (receta) para la prescripción de los colutorios de 900 ppm
(semanales). (12)
Gladis Carrero y col. en el año 2005. En dichos estudios mostró como resultado un
alto porcentaje de retención del sellante (86%) al igual que el método combinado con
el enjuague fluorado, potenció el efecto para lo cual concluimos que la frecuencia
considerablemente baja de caries dental en el grupo casos, podría estar influenciada
por la aplicación combinada de ambos métodos preventivos. (33)
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Toxicidad
Colutorio con el
0,05% de NaF 230 10 2,3 215 430
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DE REMINERALIZACION
3.2.2.3. COMBINACION
Clorhexidina
Es un antimicrobiano de base estable. La clorhexidina tiene actividad bactericida
de amplio espectro contra microorganismos Gram (+) y Gram (-).
FLÚOR-CLORHEXIDINA
Muchas investigaciones comprobaron la combinación efectiva del flúor y la
clorhexidina en la inhibición de los niveles de Streptococcus mutans, reduciendo su
producción ácida y actividad de caries, no existiendo evidencias que la acción de estos
agentes “in vivo” reduzcan sus propiedades por separados; asimismo otras
investigaciones demuestran lo contrario, entre ellas los estudios hechos en laboratorio
donde encontraron que la combinación de clorhexidina y monofluorfosfato es incompatible
porque reduce la actividad de cada uno de los agentes. (34)
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DE REMINERALIZACION
¾
Petersson LG y col., en el 2000, demostró que la asociación de flúor y
clorhexidina, ambos en barnices, aplicados por separado, cuyo tratamiento fue
cada 3 meses, realizado en pacientes preadolescentes (13-14años) con
susceptibilidad a caries, se observó un efecto favorable en la disminución de la
incidencia y progresión de caries dental interproximal, no existiendo diferencia
significativa entre ellos. (37)
¾
Ogaard y col en el 2001, concluyeron en su estudio, en pacientes con tratamiento
ortodóntico fijo, que el barniz conteniendo la asociación de clorhexidina (Cervitec ®
) y difluorsilano (Fluor Protector ® ) reduce el número de streptococcus mutans en
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USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS 2010
DE REMINERALIZACION
placa, su efecto no reflejó una disminución significativa en el número de manchas
blancas de las superficies labiales comparado con el grupo que utilizó barniz
fluorado. Aunque esta asociación de flúor y clorhexidina, fue más efectivo en la
disminución de manchas blancas de incisivos maxilares. Además la higiene bucal
con pasta dental fluorada tiene efecto sinérgico en la detención del desarrollo de
manchas blancas a cavitaciones. (38)
El propósito de este estudio era analizar la cinética del fluoruro en saliva después
de usar el chicle de HappydentTM, que contiene monofluorofostato y la goma TridentTM
(control) en varios días. Se obtuvo como resultado que la cantidad del fluoruro en las
muestras de la saliva después del uso de Happydent fue perceptiblemente más alto que
TridentTM en todos los períodos experimentales, por lo que se concluye que la alta
presencia del fluoruro en saliva después del uso de Happydent puede ser significativa
para prevenir la caries dental. Por otra parte, los niños en una edad de riesgo para el
fluorosis dental deben evitar el uso de HappydentTM. (39,40)
3.3. CASEINA
La leche contiene fracciones proteicas como alfa-lactalbumina, beta-lactoglobulina,
caseínas, inmunoglobulinas, entre otras. De estas fracciones los polipéptidos bioactivos
(el termino bioactivo es utilizado para describir proteínas y péptidos con diversos tipos de
actividad biológica. Uno de estos se refiere al trasporte de minerales), pueden ser
generados por proteólisis enzimático, ya sea durante la digestión gastrointestinal o por
efecto del proceso del alimento. La caseína es una proteína predominante en la leche
bovina y se encuentra en un 80% del total de proteínas de la leche.(41)
En 1999 la FDA (U.S. Food and Drug Administration) acepta a RECALDENT como
“seguro” pro su intento de uso en una goma de mascar (Trident White) de hasta 5% w/w.
(43)
44 ODONTOPEDIATRIA II 2010
USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS 2010
DE REMINERALIZACION
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USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS 2010
DE REMINERALIZACION
Por esta razón últimos años se han elaborado e investigado sistemas de re
mineralización basados en fosfato de calcio y entre estas nuevas tecnología encontramos
un nuevo sistema basado en un derivado de caseína: FOSFOPEPTIDO DE CASEINA-
FOSFATO AMORFO DE CALCIO (CPP-ACP). Los CPP o fosfopeptidos de caseína tiene
la propiedad de estabilizar el fosfato y el calcio en fosfato de calcio amorfo soluble. Esta
tecnología CPP-ACP ha sido demostrada tener una actividad anticariogenica en
experimentos de laboratorio, animales y humanos in situ (41) (46).
Los estudios hasta ahora realizados han demostrado que los fosfopeptidos de
caseína – fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) inhiben la desmineralización del esmalte y
la dentina. Además, estos derivados de caseína también van a promover la
remineralización. Entonces se ha mostrado que detiene el progreso de caries
significativamente y promueve la regresión de lesiones tempranas (48) (49).
En condiciones alcalinas, el fosfato de calcio está presente como una fase amorfa
alcalina (ACP) en complejo con los CPP y denominado el conjunto CPP-ACP (casein
phosphopeptide-amorphous calcium phosphate). (42)
MI PASTE ®
MI PasteTM es una pasta tópica a base de agua que contiene RecaldentTM*
(CPP-ACP : Fosfato de calcio fosfopeptido amorfo) al 10% w/v. (42)
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USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS 2010
DE REMINERALIZACION
Se trata de una combinación exclusiva de agentes sellantes del túbulo dentinal, de
limpieza y pulido diseñados para la aplicación profesional durante los procedimientos
estándar de higiene dental. Cuando se aplica CPP-ACP en el entorno oral, éste se
adhiere a los biofilms, la placa, las bacterias, la hidroxiapatita y el tejido suave, localizando
el fosfato y calcio biodisponibles.(50)
Formas de aplicación:
Aplicación Profiláctica
2. Se aplica una capa generosa de MI PasteTM como pasta de acabado final sobre la
superficie dental utilizando una copa de pulido o un cepillo para profilaxis, un dedo
enguantado o en áreas de difícil acceso entre dos dientes, un cepillo para uso
entre dientes adyacentes, un dedo enguantado o en áreas interproximales difíciles.
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USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS 2010
DE REMINERALIZACION
2. Extender una capa generosa de MI PasteTM en la cubeta y aplique en los dientes
superiores y/o inferiores.
5. Instruir al paciente para que con la lengua desparrame la pasta MI PasteTM por la
boca. También se recomienda que el paciente la retenga todo el mayor tiempo
posible en la boca (1 a 2 minutos) evitando la expectoración y tratando de no
tragar. Cuanto más tiempo se mantenga en la boca MI PasteTM y la saliva, más
efectivo será el resultado.
MI PASTE PLUS:
GC MI Paste Plus es una crema a base de agua que contiene Recaldent™* con
fluoruro incorporado (CPP-ACPF: Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Fluoride
Phosphate). El grado de fluoruro es de 0,2% w/w, (900ppm), aproximadamente la misma
cantidad que en las pastas dentales fuertes de adultos. Cuando se aplica CPP-ACPF en
el medio oral, se pega a las biopelículas, placa, bacteria, hydroyxzapatite y al tejido suave,
localizando el biodisponible calcio, fosfato y fluoruro. GC MI Paste Plus no contiene
lactosa. La saliva aumenta el efecto del CPP-ACP y el sabor ayuda a estimular la fluidez
de la saliva. El resultado será más efectivo, mientras más tiempo se mantenga la saliva y
el CPP-ACP en la boca.(50)
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USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS 2010
DE REMINERALIZACION
2. Ayuda a neutralizar los cambios de ácido de las bacterias acidogénicas en la
placa.
Aplicación en la clínica:
Aplicación de la cubeta del paciente
1. Antes de usar lavar la cubeta del paciente cuidadosamente con suficiente agua.
5. Hay que advertirle al paciente, que debe regar el resto de la GC MI Paste Plus con
ayuda de la lengua en toda la boca. Informarle al paciente, que debe retenerlo lo
más largamente posible (1-2 minutos), evitando vomitarlo y tragarlo. El resultado
será más efectivo, mientras más tiempo se mantenga la saliva y el CPP-ACP en la
boca.
7. Hay que lavar o cepillar bien la cubeta con agua para quitar todo resto de GC MI
Paste Plus.
Aplicación en casa:
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DE REMINERALIZACION
Aplicación, después de lavarse los dientes, como lo recomienda el
profesional.
3. Después use su lengua para regar los restos de GC MI Paste Plus en toda la boca.
Manténgalo en la boca lo más largamente posible (más de 1-2 minutos) evitando
vomitarlo y expectorarlo (escupirlo) y retardar el tragarlo. El resultado será más
efectivo, mientras más tiempo se mantenga la GC MIPaste Plus en la boca.
Nota:
El uso durante la noche se recomienda especialmente para pacientes adultos con un alto
grado de riesgo, pero no se recomienda para niños menores de 12 años.
Indicacionesnes de uso
h) Para proporcionar una capa local a los pacientes que sufren de erosión,
xerostomía o Sindroma de Sjögren.
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DE REMINERALIZACION
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
3.3.3.2. CHICLE SIN AZUCAR CON CPP-ACP
Está compuesto por 50% de xilitol y manitol 32% de base de goma, 12% de
glicerina y 6% de endulzantes, colorantes y saborizantes. La concentración de CPP-
ACP en la goma de mascar (RECALDENT CAS.) es de 3% w/w, equivalente a 54 mg
de CPP-ACP.(51)
Estudios realizados con esta goma de mascar sin azúcar que contiene CPP-
ACP afirma que este derivado de caseína, da un aumento al efecto preventivo de la
goma sin azúcar.(51)
En estudios realizados con micro radiografías del esmalte antes y después del
uso de goma de mascar con contenido de nanocomplexes de CPP-ACP demostró
que estos promovieron la remineralización en todo el cuerpo de la lesión del esmalte.
(53,54)
Contraindicaciones:
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USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS 2010
PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
MI Paste Plus es un producto introducido recientemente que contiene 900 ppm
de fluoruro y es por eso que este producto no se considera comestible o digerible, y no
se encuentra indicado para niños menores de seis años. (55)
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
IV. DISCUSION
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
reducción de la incidencia de caries en las superficies lisas de los primeros molares
permanentes en niños 6-7 años de edad. Barrios et col (2005) evaluó la retención de
flúor en la saliva de niños con actividad de caries después de aplicación tópica de flúor
en la forma de gel y de espuma. La retención del flúor en la saliva de niños con
actividad de caries después de aplicación tópica de flúor gel y de aplicación tópica de
flúo respuma posee diferencia después de 5 y 15 minutos de su aplicación. Siendo los
15 minutos hasta donde se conserva una mayor concentración de fluor en el fluor gel.
También se concluyo que el fluor gel se conserva mas tiempo en boca a diferencia del
fluor espuma. (57)
83
En diciembre del 2007, Teresa Perez y col. Investigan sobre la fluorosis
dental asi como el fluor en el agua de consumo humano. En este artículo se determina
que la fluorosis en un 94.3 % se debe a la ingesta temprana de agua que contiene
fluor. También se encontró que el agua purificada comercial que cónsume esta
84
población tiene elevadas concentraciones de fluor y en el 2007 Vallejos-Sanchez y
col realizo un estudio donde no se encontró una relación directa entre la ingestión de
fluoruros provenientes de diversas fuentes y la prevalencia de caries dental en la
dentición permanente. (58)
Benson et al, en el mismo año recomienda que los pacientes con aparatos
ortodóncicos fijos se enjuaguen diariamente con un enjuague bucal con fluoruro de
sodio al 0,05%.(60)
58 ODONTOPEDIATRIA II 2010
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
barnices) que se usan además de la crema dental fluorada logran una modesta
reducción en la caries en comparación con la crema dental utilizada sola. (62)
Garcia y col en el año 2009 indican que las concentraciones de flúor en orina
como expresión de la penetración sistémica del mismo son proporcionales a la
cantidad de dentífrico empleado y alertan sobre el uso de una cantidad excesiva de
dentífrico por los niños que se autoadministran la pasta sin el control de un adulto.(63)
Khattak y col (2005) realizo estudio in vitro para evaluar la eficacia a corto y
largo plazo de barniz de flúor y compararla con el gel de flúor y de espuma. Los
resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativa en corto plazo. Sin
embargo, la protección a largo plazo proporcionada por el barniz de fluoruro era
mucho más que el gel de flúor y de espuma (Semana comparación II). Los resultados
de este estudio sugieren que el barniz de flúor es beneficioso para su uso con lesiones
de mancha blanca, recién erupcionados los dientes permanentes y descalcificación
temprana en la dentición temporal. El propósito de este estudio in vitro fue evaluar el
efecto de la aplicación de productos de fluoruro en el desarrollo de caries de esmalte
en la dentición temporal. Los dientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los
siguientes grupos: 1) control - pasta dental monofluorfosfato 1%, 2) 1.23% gel de flúor,
3) el fluoruro Duraflur barniz, 4) el fluoruro Duraphat barniz; 5) fluoruro Fluorniz barniz;
6) fluoruro Fluorphat barniz ; 7) barniz con Duofluorid; 8) 12% de fluoruro diamino de
plata (Cariestop); 9) pasta de dientes con flúor para niños (500 ppm). El mayor efecto
se logró cariostático barniz de flúor Duraphat y el más bajo por la pasta dental con
fluoruro. (64)
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
Además, Melo dos Santos (2008) realiza estudio con el propósito de evaluar el
efecto de la aplicación de productos de fluoruro en el desarrollo de caries de esmalte
en la dentición temporal. Los dientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los
siguientes grupos: 1) control - pasta dental monofluorfosfato 1%, 2) 1.23% gel de flúor,
3) el fluoruro Duraflur barniz, 4) el fluoruro Duraphat barniz; 5) fluoruro Fluorniz barniz;
6) fluoruro Fluorphat barniz ; 7) barniz con Duofluorid; 8) 12% de fluoruro diamino de
plata (Cariestop); 9) pasta de dientes con flúor para niños (500 ppm). El mayor efecto
se logró cariostático barniz de flúor Duraphat y el más bajo por la pasta dental con
fluoruro. (67)
60 ODONTOPEDIATRIA II 2010
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PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
lo que respecta a cambio de color; por lo tanto el uso de la clorhexidina combinado con
fluoruro se puede utilizar como recurso auxiliar en control de la placa. (68)
61 ODONTOPEDIATRIA II 2010
USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS 2010
PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
solución de CPP-ACP (1 % W/V) pasta 10 veces por 10 minutos y al segundo con las
mismas características se le aplicaba placebo sin CPP-ACP. Ambas muestras fueron
sumergidas en solucion desmineralizante (pH 4.75 Ca) 2 veces por medio por espacio
de 10 minutos. La evaluación se realizo a los 3, 7, 21 y 28 dias de iniciado el estudio.
Se obtuvieron como resultados que en ambos casos hubo desmineralización dentaria
pero fue significativamente menor en las piezas que presentaban pasta de CPP-ACP
frente al control que utilizo placebo (52).
62 ODONTOPEDIATRIA II 2010
USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS 2010
PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
frente al grupo control (20). Opuestamente a estos resultados Schrimeister et al (2007)
que también estudiaron la habilidad remineralizarte de gomas de mascar sin azúcar
adicionadas con CPP-ACP en lesiones in situ, también con la misma frecuencia y por
espacio de 14 días, llegaron a la conclusión que no existen diferencias significativas
entre ambas gomas de mascar comparándolas con el control sin CPP-ACP. Utilizando
también gomas de mascar con CPP-ACP, Shen y col. (2001) evaluaron la capacidad
remineralizante de gomas de mascar con sorbitol o xylitol. En una muestra de 30
personas divididas en cuatro grupos que consumían gomas de mascar con CPP-ACP
en cantidades de 0.19 mg, 10 mg, 18.8 mg, 56.4 mg respectivamente, por espacio de
20 minutos por 14 días. Los resultados evidenciaron un incremento significativo de
remineralización de 9%, 63%, 102 % y 152%, respectivamente en comparación con un
control que consumían gomas de mascar sin CPP-ACP (72). Del mismo modo Caí y
col (2007), buscaron determinar el efecto del CPP-ACP en gomas de mascar con
edulcorante, comparándolo también con la adición de acido cítrico. Dividieron 3 grupos
de 10 personas cada uno que consumieron por 20 minutos, 4 veces al día por 14 días,
gomas de mascar con edulcorante. El primer grupo recibió gomas de mascar con 20
mg de acido cítrico y 18.8 mg de CPP-ACP, el segundo grupo con 20 mg solo de acido
cítrico y el tercer grupo sin CPP-ACP como control. El primer grupo resulto
significativamente con mas remineralización en piezas in vivo con un 13 +-2.2%, el
segundo grupo con 9.4+- 1.2 % y el tercer grupo con 2.6+- 1.3 % (73). Mediante
radiografía Bitewing digital Morgan et al (2007) investigaron la regresión de caries
inter proximal en sujetos que consumieron gomas de mascar libre de azúcar pero con
CPP-ACP. Trabajaron con 270 escolares adolescentes que consumieron gomas de
mascar con 54 mg de CPP-ACP por un periodo de 24 meses, 3 veces al día por 10
minutos. Según el análisis radiográfico encontraron como resultado que los
adolescentes que consumieron gomas de mascar con CPP-ACP disminuyeron
significativamente las lesiones cariosas en un 18% (74).
63 ODONTOPEDIATRIA II 2010
USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS 2010
PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
al 0.5 % W/V produjo una reducción de actividad de caries similar a la de la solución
con 500 ppm de fluoruro. La solución que contenía 0.5 % W/V CPP-ACP además de
500 ppm de fluoruro produjeron una reducción significativa mayor de actividad de
caries que ambos componentes actuando solos por separado manteniendo las
mismas concentraciones (75).
64 ODONTOPEDIATRIA II 2010
USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS 2010
PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
minutos, al tercero Fluoruro mas CPP-ACP con los periodos de tiempo utilizados en
las otras zonas respectivamente y el la cuarta sección fue el grupo control, sin ningún
tratamiento. Se realizo la prueba de progresión de caries que consiste en la
desmineralización alternativa (3 horas) y la remineralización con saliva artificial por 21
horas (Na3PO4 3.90 mM, NaCl2 4.29 mM, KCl 17.98 mM, CaCl2 1.10 mM, MgCl2 0.08
mM, H2SO4 0.50 mM, NaHCO3 3.27 mM, agua destilada, pH 7.2) durante 5 días
consecutivos. Analizando la dureza de la superficie en recuperación se obtuvieron
como resultados en porcentajes que la crema con CPP-ACP es eficaz pero en menor
medida que el fluoruro como agentes remineralizantes en la superficie del esmalte del
lesiones iniciales de caries (17 % frente a un 32 % respectivamente). Además llegaron
a la conclusión que la combinación de fluoruro y CPP-ACP no genera ningún
potencial remineralizador en comparación con la acción del fluoruro solo (35 % frente a
un 32 % respectivamente) (76).
65 ODONTOPEDIATRIA II 2010
USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS 2010
PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION
V. CONCLUSIONES
66 ODONTOPEDIATRIA II 2010
USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS 2010
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