DENGUE

El dengue es una enfermedad viral de creciente importancia para la salud humana, de manera que
el conocimiento de los patrones espaciales de la infección aguda causada por el virus dengue (DENV)
y transmitida mediante la picadura de la hembra del mosquito del género Aedes, especialmente de
la especie aegypti.

Anualmente enferman por esa causa alrededor de 390 millones de seres humanos, además de que
provoca más de 500 000 hospitalizaciones y 2,5 % de fallecimientos.

CAUSAS DE LA EMERGENCIA NACIONAL

La emergencia del dengue obedece a la combinación de micro y macrofactores determinantes, que

favorecen la presencia del insecto vector en el entorno, tales como el cambio climático, la escasa
disponibilidad de agua para el consumo, el crecimiento poblacional sostenido, las intensas
migraciones de áreas endémicas a zonas que no lo son, la persistencia de actividad epidémica en el
interior del país y territorios limítrofes, la urbanización no controlada ni planificada, las viviendas
inapropiadas en centros urbanos, la globalización (aumento del transporte de pasajeros y
mercancías en viajes internacionales), el abandono o incumplimiento de programas de control
vectorial, la incorrecta eliminación de residuos sólidos y líquidos, el uso creciente de envases no
biodegradables en el medio y el inadecuado saneamiento ambiental,(5) unidos a la todavía
deficiente coordinación intersectorial y la escasa participación de organizaciones y pobladores.

CARACTERISTICAS DEL VECTOR (MOSQUITO)

Estos insectos priman en zonas urbanas y periurbanas, pues son esencialmente domésticos y
prefieren vivir dentro de las casas, especialmente en sitios oscuros como debajo o detrás de los
muebles y en el interior de los escaparates; se reproducen en los recipientes sombreados,
contentivos de agua limpia, en las paredes de los cuales las hembras depositan sus huevos por
encima del nivel del líquido y una sola de estas puede originar varios focos; tienen hábitos diurnos
(suelen picar temprano en la mañana y antes del anochecer), se caracterizan por ser muy
antropofílicos y frecuentemente pican varias veces, a “libre demanda”, antes de completar la
ovogénesis.

Su ciclo de vida completo comprende 4 formas: huevo, larva, pupa y adulto, su vuelo es rápido e
irregular y aunque el tiempo que vive un mosquito adulto varía, el promedio no excede de 5
semanas.

Hoy se sabe con certeza que el virus del dengue que circula en la sangre de individuos con virus del
dengue en su sangre o viremia (fase que se extiende desde 2 días antes del inicio de la fiebre hasta
4-5 días después), es ingerido por los mosquitos hembras durante su alimentación, que estas lo
transmiten a otros seres humanos durante la picadura y que permanecen infecciosas durante el
resto de su vida.
El dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el virus que, para estarlo, debe
haber picado previamente a una persona infectada en período de viremia. Las personas infectadas
presentan viremia desde un día antes y hasta cinco o seis días posteriores a la aparición de la fiebre.
Si durante la viremia el mosquito pica a esta persona, se infecta. La enfermedad no se transmite de
persona a persona, ni a través de objetos, ni por vía oral, respiratoria ni sexual. Sin embargo, aunque
es infrecuente, también están descriptas la transmisión durante el embarazo y la vía transfusional

MANIFESTACIONES CLINICAS

Luego de un período de incubación que puede ser de 5 a 7 días, (se han observado casos con un
período de incubación de 3 hasta 14 días), podrán aparecer las manifestaciones clínicas, Las
infecciones sintomáticas pueden variar desde formas leves de la enfermedad, que solo se
manifiestan con un cuadro febril agudo, de duración limitada (2 a 7 días) a otros cuya fiebre se asocia
a intenso malestar general, dolor de cabeza, dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares.

Algunos casos de dengue pueden evolucionar a formas graves (dengue grave) en las que hay
manifestaciones hemorrágicas, pérdida de plasma debida al aumento de la permeabilidad vascular,
(lo que ocasiona un incremento del hematocrito) y presencia de colecciones líquidas en cavidades
serosas (derrame pleural, ascitis y derrame pericárdico), lo que puede llevar a un cuadro de shock
(Dengue hemorrágico=

El dengue es una enfermedad sistémica y muy dinámica, en la que en pocas horas un paciente
puede pasar de un cuadro leve a un cuadro grave. Al inicio de la fiebre, no es posible predecir si el
paciente tendrá síntomas y signos leves todo el tiempo, o si evolucionará a una forma grave de la
enfermedad.

Existen los llamados signos de alarma, que son: 1. Dolor abdominal intenso y sostenido. 2.
Vómitos persistentes que no ceden con nada. 3. Derrame en pulmones o abdomen, alteraciones
de laboratorio 4. Sangrado de boca, encías. 5. Cambio en el estado mental del paciente:
somnolencia o irritabilidad. 6. Crecimiento o dolor del hígado 7. Alteraciones del laboratorio con
baja en las plaquetas y deshidratación severa.

Las plaquetas pueden descender progresivamente desde la etapa febril, pero este descenso se
hace más intenso en la etapa crítica.

¿CUÁNDO SOSPECHAR DENGUE?

Se debe sospechar dengue en todo caso de síndrome febril inespecífico definido como: • Persona
de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de siete (7) días de duración sin afección
de las vías aéreas superiores ni otra causa definida, acompañada de dos o más de los siguientes
signos:

 Dolor de cabeza y dolor detrás de los ojos

 Malestar general
 Dolor muscular o de huesos
  Diarrea y/o vómitos
 Pérdida de apetito y náuseas
 Erupciones cutáneas tipo salpullido
 Moretones
 Alteraciones en las pruebas d laboratorio

CLASIFICACION DEL DENGUE

La clasificación del dengue es binaria: Dengue no grave y dengue grave. Los criterios de dengue
grave obtenidos fueron los siguientes: • Extravasación grave de plasma, expresada por la
presencia de shock hipovolémico, y/o por dificultad respiratoria debida al exceso de líquidos
acumulados en el pulmón. • Hemorragias graves.

• La afectación de órganos: hepatitis grave por dengue, afectación cerebral o afectación grave de
otros órganos, como el corazón (miocarditis)

TRATAMIENTO

El tratamiento y seguimiento de los pacientes con dengue sin signos de alarma y sin condiciones
co-existentes se resume en el cuadro de la derecha. El tratamiento puede ser domiciliario,
indicando al paciente y su familia que concurra al centro de salud si aparecen los signos de alarma:
dolor abdominal intenso o sostenido, vómitos abundantes y frecuentes, signos de sangrado,
irritabilidad, somnolencia o ambos. Se debe indicar reposo y reposición de líquidos (caldos, jugos
de frutas, leche, sales de rehidratación. No administrar agua solamente). En menores de 6 meses,
continuar con lactancia materna, aumentando la frecuencia según demanda. Lo mismo para los
alimentados con fórmulas o leche de vaca fluida. En niños mayores de 6 meses continuar
alimentación habitual. Aumentar el aporte de líquidos de composición adecuada (caldos, leche).
No dar gaseosas ni jugos artificiales. Se debe proteger al paciente de la picadura de mosquitos
mientras se encuentre febril, para evitar propagación del virus por el mosquito

Se puede indicar Paracetamol para el dolor y la fiebre, PERO ESTAN CONTRAINDICADOS los otros
anti-inflamatorios no esteroides (diclofenac, ibuprofeno, naproxeno, aspirina), corticoides,
antibióticos. También está contraindicada la utilización de la vía intramuscular.