HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS

miércoles, 15 de abril de 2009

HEMORRAGIA

BIENVENIDOS…

Hemorragias

PRESENTADO POR:
Gina Avendaño
Luis Carlos Camargo
Henisberto Restrepo García
Luis Alberto Restrepo Sevilla

Presentado a:
Reconocido por su equipo de futbol Llamado
“La poderosa máquina”
Dr. Francisco navarro.

Universidad cooperativa de Colombia

Seccional Santa Marta
Grupo IIIB
Medicina

Definición de Hemorragia
Una hemorragia se define como la salida de sangre de los conductos por donde viaja
naturalmente. En grados menores, las hemorragias son eventos comunes que se pueden
presentar en cualquier momento y a cualquier edad.

Durante la Edad Media, inclusive las sangrías (hemorragias inducidas), eran consideradas
como métodos terapéuticos frecuentes y actualmente siguen utilizándose en padecimientos
muy específicos.

Actualmente sabemos que la donación voluntaria de sangre permite que con molestias
mínimas podamos colaborar a salvar la vida de nuestros semejantes. Sin embargo cuando el
sangrado es abundante (más de 500 ml en un adulto) nuestro cuerpo empieza a sufrir
cambios fisiológicos inicialmente compensatorios conocidos como estado de choque. Si
dichos eventos no son capaces de controlar esta emergencia fisiológica, los tejidos empiezan
a sufrir por la carencia de oxigeno y finalmente mueren.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

· Palidez
· Sudoración fría
· Taquicardia (corazón acelerado)
· Pulso débil
· Agitación
· Taquipnea (respiración acelerada)
· Debilidad
· Hipotensión (descenso de la presión sanguínea)
· Pérdida del estado de conciencia

Anatomía y Fisiologías de la sangre

La sangre puede ser separada en partes diferentes, el plasma y los elementos formes como lo
son:

· Eritrocitos: Son Corpúsculos celulares bicóncavos, Tamaño de 7.2 micras aproximadamente,

Son producidos en la medula osea, y estan encargados del intercambio gaseoso a través de la
membrana alveolo capilar estas Toman el oxígeno del alveolo y ceden a este mismo el CO2,
que es el producto de desecho del metabolismo celular.

Las células del cerebro poseen alta sensibilidad a la isquemia y empiezan a morir de 4 a 6
minutos después de quedarse sin oxígeno.

· Leucocitos: Forman parte esencial de nuestro sistema inmunitario, ¿Por qué?, Nuestro
organismo contiende de manera cotidiana con factores del ambiente que son capaces de
producir infecciones sea por:

Bacterias
Virus
Hongos
Parásitos
Por eso existen los Macrófagos, Engullen literalmente a las bacterias Inactivando
su capacidad infecciosa.

· Trombocitos: Son elementos importantes en la coagulación de Sangre (hemostasia) ¿Por

qué?, Son capaces de aglutinarse en los sitios de la lesión con otros elementos celulares
como la fibrina, ¿Como Actúa?, La fibrina Logra generar un “tapón” altamente eficiente que
Impide la continuidad de la Hemorragia.
Plasma: Constituye el Medio en el cual se encuentran los elementos formes. Se puede
transportar O2 en forma disuelta.
Además, Es una sustancia gelatinosa denominada COLOIDE Por su concentración de
electrolitos: Sodio, Potasio, cloruros, estas pueden retener algunas sustancias y liberar otras.

CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS

Pueden clasificarse de diferentes maneras:
· Por el tipo de vaso que ha sido afectado
· Por el tipo de vaso que ha sido afectado
· Por la localización de la Hemorragia
· Por la naturaleza del sangrado
· Por Aparición
· Por Etiología
· Por Evolución
· Por Rapidez y duración del sangrado
En este trabajo vamos a resaltar cada una de las clasificaciones mencionadas.

1. Por el tipo de vaso que ha sido afectado:

Esta se subdivide en:
ARTERIAL: Se caracterizan por
· La presión es alta y la sangre brota con fuerza
· Por oxigenación color rojo intenso y brillante
· A chorros y con exacerbaciones rítmicas
· La velocidad de la pérdida es muy grande

VENOSA: Se caracterizan por

· Color es oscuro debido a la Pobre saturación de oxigeno y alta en CO2
· Menos grave, permite la hemostasis espontánea, al menos en venas de mediano y pequeño
calibre
· Salir en forma de "escurrimiento" o en capas

CAPILAR: Se le llama “Sangrado en napa" Se le compara con la Forma en que se extienden las
olas sobre la playa.
· Fluye en forma lenta y suave, y es imposible identificar el vaso sangrante
· La salida es continua

· Sangre tiene una tonalidad media, ni muy oscura ni muy viva

· Sangre tiene una tonalidad media, ni muy oscura ni muy viva

CARDIACA: Si proviene directamente del corazón Puede surgir de:

AURICULA: De menor cuantía y gravedad, por la menor presión ejercida en la sístole.
VENTRICULO: Es cataclísmica: violenta, muy voluminosa y rápida, generalmente mortal.
MIXTA: Se les llama así por que Son provenientes de los tres tipos de vasos, adquiriendo las
propiedades de los tres.

2. Por la cuantificación del sangrado

Estas se dividen en cuatro clases:

CLASE UNO: Tipo: Leve

Porcentaje de pérdida: Hasta 1 5%
Cantidad aproximada en un
adulto: 500 ml.

CLASE DOS: Tipo: Moderada

Porcentaje de pérdida: Entre
Cantidad aproximada en un
20% y 25%
adulto: 750 ml.

CLASE TRES: Tipo: Severa

Porcentaje de pérdida: Entre
30% y 35%
En Cantidad aproximada en un
adulto: 1500 ml

CLASE CUATRO: Tipo: Mortal

Porcentaje de pérdida: Más del
40%
Cantidad aproximada en un
adulto: más de 2 litros

3. Por la localización de la Hemorragia

Esta se subdivide en:

EXTERNAS: Se refiere Cuando la localización

del vaso sangrante se expone a la superficie.

INTERNAS: Se refiere Cuando el vaso sangrante

se encuentra intrínseco en los tejidos

SEÑALES DE LA HEMORRAGIA INTERNA

SEÑALES DE LA HEMORRAGIA INTERNA

· Abdomen muy sensible o rígido, hematomas en diferentes partes del cuerpo.

· Perdida de sangre por recto o vagina.
· Vómito con sangre.
· Fracturas cerradas
· Manifestaciones de shock
Hay que mencionar:
Algunas hemorragias poseen un nombre propio de acuerdo a su localización específica Por
orificios naturales:
Otorragía: Salida de sangre por el oído.
Epíxtasis: Salida de sangre por la nariz
Hemoptisis: Salida de sangre por la boca procedente del aparato
respiratorio; tos, sangre roja mezclada con esputo.
Hematemesis: Salida de sangre por la boca procedente del aparato digestivo; vómitos
mezclados con sangre digerida
Melenas: Salida de sangre por el ano de color negruzco, maloliente, mezclada con heces
Hematuria: Salida de sangre con la orina

4. Por la naturaleza del sangrado

Estas pueden ser:

FISIOLOGICAS: El único sangrado normal se da en la mujer es la MENSTRUACIÓN.

PATOLOGICAS: Todas las hemorragias, excepto la menstruación,
son patológicas.

5. Por Aparición
Estas Pueden ser:

Hemorragias espontáneas: Se inician sin un traumatismo evidente.

Hemorragias provocadas: Se inicia por traumatismos o heridas, siendo externas en las heridas
e internas en las contusiones.

6. Por Etiología
Estas Pueden ser

Hemorragias de causa general: Cuando el individuo sufre una alteración de la hemostasis que
las favorece o determina

Estos enfermos están predispuestos a sufrir hemorragias importantes provocadas por

agresiones insignificantes para un in- dividuo sano, como la extracción de una pieza dentaria,
agresiones insignificantes para un in- dividuo sano, como la extracción de una pieza dentaria,
que puede hacerlos sangrar de manera difícilmente controlable.

Hemorragias de causa Local: Son las más frecuentes y generalmente son provocadas por un
traumatismo, que puede ser accidental o quirúrgico.

La hemorragia de causa local también puede presentarse en forma espontánea, determinada

por diversas lesiones banales o graves, como la gingivitis simple o los tumores malignos.

Surgen por lo común como complicación de un traumatismo, siendo externas en las heridas o
internas en las contusiones.

7. Por Evolución
Es la división más importante pues se separan entre:

Hemorragias Agudas: Son las que empiezan y terminan en un corto período, sin importar su
magnitud, pudiendo ser intensas o mínimas.

¿Qué significa el término “AGUDA”?

Está referido a su rápida evolución, con aparición brusca y culminación a corto plazo.

Consecuencias Fisiopatológicas
· Reducción de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
· Déficit del mismo en los tejidos y la disminución del volumen sanguíneo
· Entorpecimiento de la hemodinamia que afecta el correcto funcionamiento del propio aparato
cardiovascular.

Hemorragias Crónicas: Cuando evoluciona durante un lapso prolongado, por pequeños

sangrados repetidos.
Abarca un período mucho mayor, de semanas o meses (incluso años), sin que ninguno de los
episodios individuales provoque síntomas por disminución de la volemia, que es muy pequeña
y se compensa fácilmente por las autorregulaciones de que dispone el organismo.

8. Por Rapidez y duración del sangrado

En clínica se habla más bien de hemorragias leves, medianas, graves y fulminantes.
Cuando el individuo sufre una hemorragia que cursa rápidamente y sin tratamiento, la volemia
es expoliada en un volumen que puede ser letal, crítico o sub-letal. Los volúmenes sub-letales
dan oportunidad al organismo de poner en juego mecanismos defensivos que pueden corregir
la situación. Si la pérdida es de volumen letal esos mecanismos se ven superados y si es
crítico mantienen la vida por un tiempo (horas, días).

Sera leve o mínima cuando no excede el 10 a 15% de la volemia, lo que en un adulto

normoconformado corresponde a unos 500 cc para el hombre y 400 cc en la mujer. La

normoconformado corresponde a unos 500 cc para el hombre y 400 cc en la mujer. La
hemorragia mínima no causa trastornos de importancia por sí misma en un sujeto sano.

Será mediana o moderada si la cantidad de sangre perdida oscila en el 20 a 25% de la volemia

(hasta un litro o algo más). Mientras la anterior es francamente sub-letal, ésta puede resultar
crítica.

Sera Grave Si se pierde de manera súbita un 30%, a menos que una correcta y precoz
terapéutica facilite el ajuste circulatorio. También se le dice hemorragia masiva. Un sangrado
aún mayor podría ser soportado si cursa a lo largo de 24 horas o más, pero si ocurre en 12
horas ocasiona la muerte. En un lapso prolongado, de dos o más días, el individuo puede
superar una merma de hasta el 50% de su volemia

Sera fulminante a la muy brusca y cuantiosa, tan rápida y de tal magnitud que no da tiempo a
la instalación de ninguna respuesta correctora, produciendo la muerte inmediata.

Tratamiento
Para cada clasificación se utiliza un tratamiento especifico por lo cual se subdividen en:
Hemorragias Externas: Nociones de Tratamiento
• Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
• Valoración de respiración y circulación.
• Aconsejar y ayudar a tumbar a la víctima en prevención lipotimia.
• Presión directa en la herida con apósitos.
• Elevación del miembro afectado.
• Si no cesa la hemorragia, compresión arterial.
• Prevenir el shock hemorrágico o hipovolémico.
• En último extremo aplicar torniquete, con indicación de la hora de aplicación.
Hemorragias Internas: Nociones de Tratamiento
• Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
• Valoración de respiración y circulación.
• Prevenir y tratar el shock hemorrágico (ó hipovolémico).
• Traslado urgente a un centro sanitario, en posición antishock, vigilando las constantes
vitales.
• Evitar pérdida de calor en la víctima.
Hemorragias por origen: Nociones de Tratamiento

Otorragia:
· Posición lateral de seguridad sobre el oído sangrante.
· Almohadillado bajo la cabeza.
· Traslado en posición lateral de seguridad, sobre el oído sangrante, con paciente
correctamente inmovilizado.
· NO taponar
Epistaxis:
• Compresión manual de la fosa sangrante.
• Taponamiento anterior mediante una gasa empapada en agua oxigenada.
• Traslado para valoración facultativa.

Hemoptisis:

· Frío local.
· Posición decúbito supino semisentado.
· Posición decúbito supino semisentado.
· Valorar la presencia de síntomas del shock hemorrágico.

Hematemesis

· Frío local.
· Posición lateral de seguridad o decúbito supino, con ambas rodillas flexionadas.
· Traslado, con una muestra del vómito para valoración facultativa.
· Valorar la presencia de síntomas del shock hemorrágico.

Melenas

· Trasladar al paciente a un centro sanitario lo antes posible.

· En posición semisentado y las piernas flexionadas.
· Evitar el retroceso de la sangre hacia el aparato digestivo.

Puntos de presión
Se hace compresión local en el punto que sangra
Bien sea con:

· Uno o dos dedos

· La palpa de la mano

Si Hemorragia cesa Procederemos a colocar un vendaje compresivo Sea:

CUELLO: carótida.
BRAZO : arteria humeral (cara interna del brazo)
HOMBRO: retro clavicular.
MUSLO : arteria femoral(ingle).
PIERNA : arteria poplítea.

Amputación

Al mecanismo por medio del cual un segmento corporal se separa del resto del cuerpo se le
Al mecanismo por medio del cual un segmento corporal se separa del resto del cuerpo se le
denomina amputación.
Como siempre, las prioridades vitales y funcionales en la atención del paciente se relacionarán
con el control de la vía aérea, la columna cervical, asegurar una buena respiración, y en el caso
de los pacientes con amputación, no olvidar que existe un alto riesgo de presentar choque
hipovolémico, secundario al sangrado.
El método de primera elección para controlar el sangrado en este tipo de pacientes es a
diferencia de otros casos, el torniquete, ya que como se ha mencionado no existe una zona
distal susceptible
(de padecer isquemia y necrosis con concoinitante.
Una vez controlados los ABC del paciente (Procedimiento que debe seguirse para hacerse
cargo de una amputación), se procederá a la colocación del torniquete por medio de la técnica
descrita, en cuanto al segmento amputado, deberá localizarse y ser limpiado de tierra,
cristales y otros materiales que pudiesen quedar sobre el mismo; luego se colocará en una
gasa preferiblemente estéril y todo junto se pondrá en una bolsa plástica seca de ser posible
también estéril. Luego se meterá en otra bolsa conteniendo hielo, cuidando que por ningún
motivo el hielo y el tejido tengan contacto directo.