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14.04. Picaduras de insectos, ácaros y animales marinos

Saioa González Surio, Arantzazu Bernal Martín  Tratamiento:

Donostia Unibertsitate Ospitalea – Hospital Universitario Donostia
1. Insectos:
 Extraer el aguijón lo antes posible (en abeja), con
pinzas o rasurado.
PICADURAS DE INSECTOS Y ÁCAROS  Limpieza, desinfección y aplicar frio local.
 Analgesia; AINE, Metamizol y si dolor muy intenso:
 Clasificación: anestésico local (mepivacaína 2%).
1. Himenópteros: abejas, avispas, abejorros.  Antihistamínicos (si prurito): polaramine 2mg/6-12h vo
2. Dípteros: moscas, mosquitos. o 1ampolla IM o IV.
3. Leptidópteros: orugas.
 Corticoides (reacción locales exageradas): Prednisona
4. Escorpión.
40-60mg vo en pauta descendente durante 2-5días
5. Ácaros:
(Grado 2C).
 Acariformes: Astigmata (escabiosis) y Prostagmata.
 Antibiótico: si sobreinfección.
 Parasitiforme: Ixodida (garrapata).
 Reacción anafiláctica: (ver capítulo 14.1).
 Clínica:
2. Garrapatas:
Varía según cantidad veneno inoculado, sensibilidad del
 Extracción; ahogar la garrapata con aceite (no usar
paciente y región afecta.
alcohol porque puede irritar) y posterior coger la
garrapata con pinzas y traccionar en perpendicular sin
1. Reacciones locales:
rotar.
 No complicadas: Intenso dolor, prurito, edema y
 Desinfectar.
eritema con formación de una máculo-pápula de 1-5
cm en el lugar de la picadura que va cediendo a las  Si quedan partes de la garrapata dentro, no tocar,
deberían salir solas.
horas. En el caso de la garrapata, si no se extrae
completamente, puede formarse un nódulo o  Antibiótico profiláctico es discutido: se recomienda en
granuloma por cuerpo extraño. zonas endémicas de enfermedad de Lyme: Doxiciclina
200mg en dosis única.
 Reacción local exagerada: Lesión de 10 cm, que
alcanza su pico a las 48 h. y va cediendo a los 5-10
días.
¡Cuidado con las picaduras localizadas en el cuello o ESCABIOSIS (SARNA)
faringe! porque pueden comprimir la vía aérea.
 Vía Transmisión:
2. Reacciones sistémicas: Contacto directo entre personas (por convivencia o vía
sexual).
 Tóxicas (por picaduras múltiples): poco habitual.
 Inmunológica:
 Clínica:
 Anafilaxia (por hipersensibilidad tipo I):
Prurito intenso que empeora a la noche, urticaria y costras
Si los síntomas aparecen antes de 5 min., predice
en inmunodeprimidos.
que va a ser grave. La clínica consiste en urticaria
generalizada, prurito, flushing facial y angioedema.
Posteriormente, presenta tos seca, estridor, edema  Lesión:
Pápulas con surcos acarinos (patognomónico) localizadas en
laríngeo, disnea, nauseas, vómitos, diarrea. Puede
pliegues interdigitales, superficies flexoras de las muñecas,
llegar a hipotensión, shock y muerte.
codos, región axilar anterior, genitales masculinos y región
 Reacción tardía (por hipersensibilidad tipo III):
periareolar en las mujeres. Suelen respetar cabeza y cara.
Aparece a las semanas de la picadura. Consiste en
En niños se localizan en palmas, plantas y cuero cabelludo,
vasculitis, fiebre, artralgias, glomerulonefritis, mio-
siendo una erupción papulovesicular.
carditis o encefalitis.
 Tratamiento:
 Complicaciones según el vector de la enfermedad:
 Permetrina tópica al 5% por todo el cuerpo durante 8-
 Anopheles, Culex, Aedes: Paludismo, filariasis, fiebre
14horas que se retirará con el baño. Y repetir nuevamente
amarilla, dengue, encefalitis, tularemia.
en una semana si fuera necesario.
 Phlebotomus, Lutzomya: Leishmaniasis.
 Ivermectina 200mg vo en dosis única.
 Borrelia Burdoferi: Enfermedad de Lyme.
 Recomendar lavar ropa interior, sábanas, toallas.
 Rickettsia Conorii: Fiebre botonosa mediterránea.

 Pruebas complementarias:
En general no se precisan. Sólo si aparecen síntomas
sistémicos. Analítica (bioquímica, hemograma y
coagulación). ECG. RX de Tórax.

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14.04. Picaduras de insectos, ácaros y animales marinos

 Criterios de ingreso:
PICADURAS DE ANIMALES MARINOS: Los pacientes con picadura por la carabela portuguesa
deberán ingresar en observación con monitorización, por
1. Arañas de mar, escorpenas y rayas: riesgo de arritmias si la afectación es extensa y/o afecta a
tórax.
 Fisiopatología
Al picar, inoculan una toxina que es termolábil.

 Clínica:
 Intenso dolor instantáneo que se extiende al resto de la
extremidad en 15 minutos. El edema es constante pero
no progresa y dura varios días.
 Síntomas sistémicos poco frecuentes.

 Tratamiento:
 Limpieza y desinfección con suero salino y povidona
yodada.
 Desbridar y extraer cuerpos extraños.
 Inmersión en agua caliente (45-60ºC) durante 30-60min.
 Analgesia; AINE,metamizol. Si dolor intenso; infiltración
de anestésico local (mepivacaína).
 Profilaxis antitetánica.
 Profilaxis antibiótica (en discusión): Ciprofloxacino 500
mg/12h vo.

2. Celentéreos: medusas, physalia physalis (carabela

portuguesa), corales.

 Clínica:
 Intenso dolor y prurito local con halo eritematoso o
violáceo, a veces papuloso o vesicular, que puede
persistir días o meses.
 Las medusas, provocan una lesión característica: lineal,
eritematosa y urticarial.
 Síntomas sistémicos: hipotensión, vómitos, cefalea,
rabdomiolisis, arritmias cardiacas, anafilaxia. En
pacientes sensibilizados o picaduras múltiples.

 Pruebas complementarias:
ECG (riesgo de arritmias en la carabela portuguesa).
Analítica y RX de tórax.

 Tratamiento:
 Desinfección con suero (no con agua dulce).
 Eliminar restos con pinzas o raspado de la piel (afeitado)
lo antes posible.
 Inmersión en agua caliente a 40-45ºC durante 20
minutos (no utilizar etanol, ni urea).
 Heridas: dejarlas abiertas, o si la herida es extensa o en
zonas estéticamente importantes, realizar cierre por
primera intención.
 Corticoides y antihistamínicos si precisa.
 Profilaxis antitetánica.
 Antibiótico tópico: en heridas superficiales por coral
podrían beneficiarse de mupirocina.
 Antibiótico oral si sobreinfección: cefalosporina de 1º
generación ó Clindamicina + levofloxacino si alérgicos.

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