Modèle lettre désistement

Je soussigné(e), , bénéficiaire du chèque

(indiquez le nom de la banque, le numéro du chèque, le montant du chèque en chiffres et en

lettres), à mon ordre, déclare me désister purement et simplement de tous mes droits sur la

provision de ce chèque frappé d’opposition par l’émetteur.

Je renonce à tout recours au sujet de la provision de ce chèque et m’engage à remettre ce

chèque à l’émetteur ; au cas où il viendrait à être retrouvé.

Fait à Paris, le .......................................

Signature :

(Précéder de la mention lu et approuvé)

(Pour les sociétés, désignation et fonction du mandataire avec le cachet).