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UE 3.

1 S2 Raisonnement et démarche clinique infirmière


UE 3.2 S2 Projet de soins infirmiers

DU RAISONNEMENT
CLINIQUE AU
PROJET DE SOINS
Promo 2016-2019
MFB-Février 2017
Modélisation semestre 2
Evaluation formative en stage
Type
Analyse clinique et projet de soins
d'évaluation
Evaluation normative à l’IFSI
Durée du stage Stage 10 semaines
Durée de
Enseignement 10 semaines
l'enseignement
UE concernées ou
UE 3.1 , 3.2 et UE 5.2
associées
Compétences
Compétences 1 et 2
concernées

Nombre de 2 à 4 personnes selon complexité


personnes des situations cliniques et des
accompagnées spécialités
Modélisation semestre 2

L’étudiant infirmier
Recueil et
remobilise et s’approprie
traitement
les méthodes de recueil et
des données
de traitement des données.
Il est capable d’expliquer
Démarche de recueil sa démarche de recueil de
des données données et les ressources
mobilisées.
Apprentissage de la Il étudie des situations
pensée dans une pensée critique
critique et lien avec et approfondi la démarche
l'UI de raisonnement clinique.
Modélisation semestre 2
Il développe la démarche de
questionnement et la formulation
Apprentissage de la
d’hypothèses interprétatives afin de
démarche
dégager des données significatives.
de questionnement
Il s’approprie une pensée critique
dans une démarche holistique.

Il mobilise des savoirs pertinents :


Savoirs processus, pharmacologie et
thérapeutiques…
Traitement Il mobilise des méthodes de
des données traitement des données
Modélisation semestre 2
Il construit des liens entre :
· les données significatives de recueil de données,
· les savoirs,
· l’analyse des besoins fondamentaux de V.
Construction des liens
Henderson : manifestation d’indépendance, de
pour une approche holistique
dépendance et les sources de difficultés.
· le questionnement.
Il démontre les liens qu’il construit par la formalisation
d’une analyse de la situation clinique.

Il analyse les données recueillies : besoins


fondamentaux selon VH, données
Analyse des données
personnelles, sociales, administratives,
à partir des différents
juridiques, médicales, pharmacologiques et
champs théoriques
autres éléments indispensables à la
compréhension de la situation …
Modélisation semestre 2

Il analyse les données recueillies : besoins


Analyse des données fondamentaux selon VH, données personnelles,
à partir des différents sociales, administratives, juridiques, médicales,
champs théoriques pharmacologiques et autres éléments indispensables à
la compréhension de la situation …

Argumentation des Il approfondit l’identification des problèmes de santé


problèmes selon le modèle Trifocal de Psiuk et Marchal. (Problèmes
de santé au regard du réels, risques et complications possibles, les réactions
modèle trifocal humaines)

Il s’approprie la démarche diagnostics infirmiers (selon la


Diagnostics
NANDA) : Définition, caractéristiques, facteurs
infirmiers
favorisants, facteurs de risques, interventions, résultats.
Modélisation semestre 2

Il formalise son raisonnement clinique


dans un projet de soins structuré.
Jugement
Il démontre un jugement clinique
clinique
débutant dans l'analyse des problèmes
de santé.

Il participe à l ‘élaboration du projet de


Projet de soins
soins en équipe pluri professionnelle.
Modélisation semestre 2

Au regard des problèmes de santé


identifiés il développe et formule :
Objectifs de -des objectifs de soins en cohérence
soins avec les ressources de la personne,
de son environnement et de l’équipe
pluri professionnel

Il propose interventions soignantes


Interventions
argumentées dans l’exercice du rôle
soignantes
propre et du rôle prescrit

Evaluation des Il propose des critères et des


interventions indicateurs d’évaluation au regard des
soignantes actions posées.
Modélisation semestre 2

Il envisage le devenir de la personne


Devenir et continuité
soignée afin de comprendre la
des soins
continuité des soins.

Il s’approprie la méthodologie des


Transmissions transmissions : orales en équipe, écrites
dans le dossier de soins.
La démarche clinique infirmière
Représente le processus d’adaptation
des soins à la personne soignée
Cette démarche est dynamique et
évolutive
La qualité de l’analyse clinique permet la
pertinence du jugement clinique qui en
découle
Le projet de soins est la formalisation
et la mise en œuvre de l’analyse clinique
et du jugement clinique
Objectifs de la démarche clinique
1. Promouvoir la santé de la personne
2. S’appuyer sur les ressources de la
personne soignée
3. Développer un questionnement
4. Comprendre les dimensions et tous les
savoirs liés à la situation de la personne
5. Proposer un accompagnement holistique et
personnalisé (projet de soins et projet de
vie)
6. Favoriser l’autonomie de la personne
7. Améliorer la qualité de vie de la personne
LA DEMARCHE CLINIQUE
Observations •Recueil et classement des données
objectives et subjectives
cliniques •Mobilisation des savoirs
•Traitement des données
Questionnement et Hypothèse(s) interprétatives

Analyse
Pensée critique

Jugement clinique
Problèmes de santé
Projet de soins Objectifs de soins
Interventions soignantes
Résultats et Évaluation
Réajustements
Problème de santé et résolution de
problème en soins infirmiers ?
 Un problème de santé correspond à une question
à résoudre pour la personne soignée ou accueillie.
 Parfois le problème de santé central a été
diagnostiqué par le médecin traitant
 Parfois le diagnostic médical va être posé à
l’hôpital.
 Au regard des manifestations présentées par la
personne soignée, l’infirmier(e) va mettre en
œuvre un processus intellectuel (raisonnement
clinique) pour identifier et nommer le ou les
problèmes (jugement clinique).
Résolution de problème
 La résolution de problème est un processus
utilisé dans la vie courante pour faire face aux
différents problèmes rencontrés.
 Dans le domaine infirmier, il faut des
informations obtenues par un recueil de
données: observation, entretien, dossier de
soins…) et des savoirs (physiologie, processus,
pathologies, thérapeutiques pour identifier un
dysfonctionnement ou un problème.
 Pour comprendre le(s) problème(s), il faut
avoir une représentation pertinente des
différentes composantes du problème
(processus d’analyse clinique)
Intérêt de rédiger en formation:
analyse clinique et projet de soins
Le temps de formalisation par l’écrit
permet une prise de conscience des liens à
effectuer et des problèmes qui en
découlent, le passage par l’écriture
correspond à un exercice d’apprentissage
L’analyse clinique est un processus
intellectuel, que les infirmiers (ières)
effectuent spontanément et qui n’est
souvent formalisée que dans leurs
transmissions .
La construction des liens
Données recueillies
Questionnements; Hypothèses
interprétatives
Compléments de données
Savoirs; Concepts et liens avec les données
(argumentation des problèmes)
Compléments de données
Certaines données deviennent
significatives et les hypothèses guident le
raisonnement (rester ouvert à toute
nouvelle donnée)
La construction des liens
L’analyse des données avec le modèle de
VH permet un classement et un traitement
des données significatives:
Habitudes de vie et manifestations d’
indépendance: ressources
Besoins perturbés ou non satisfaits
(manifestations de dépendance) et les
sources de difficultés
Ces données significatives constituent
l’argumentation des problèmes de santé ou
sont des problèmes de santé
La construction des liens
Les sources de difficultés identifiées
dans le modèle de Virginia Henderson
correspondent aux problèmes de santé de
la personne ou aux étiologies possibles
(argumentation)
Les sources de difficultés sont :
Des pathologies identifiées et diagnostiquées
par le médecin
Des facteurs de risques
Des antécédents
Des facteurs favorisants/d’influence sur le
problème de santé
La construction des liens
Les sources de difficultés vont orienter
la formulation des problèmes de santé
et permettre de formuler des objectifs
de soins personnalisés
L’accompagnement de la personne
soignée va être pensé en lien avec les
habitudes de vie et les ressources de la
personne soignée ou accueillie
Le contexte de soins et les missions de
la structure vont orientés l’analyse
clinique et le projet de soins
La construction des liens
Liens entre données et concepts/savoirs
Liens entre questionnement/hypothèses et
recueil de données complémentaires
Liens entre questionnement/hypothèses et
habitudes de vie à rechercher ou savoirs à
approfondir
Liens entre sources de difficultés et
problèmes de santé
La construction des liens

Liens entre manifestations de dépendance


et argumentation des problèmes de santé
(données)
Liens entre habitudes de vie/manifestations
d’indépendance et ressources de la
personne
3. Raisonnement clinique
Le modèle clinique Trifocal selon T. Psiuk et A.Marchal

Pathologies Complications Réactions


et/ou risques humaines

Liées à la pathologie
Liées aux traitements
Liées aux réactions humaines

Diagnostic médical Diagnostic infirmier


Actions prescrites/ Rôle autonome Rôle autonome
Collaboration interdisciplinaire
DIF du CHU de Nantes 22
Le jugement clinique

L’IDE traite en permanence des informations


(indices, signes, symptômes…) et mobilise des
connaissances, qui prennent sens dans le
contexte :
Soit avec le diagnostic médical (liés à la
pathologie)
Soit avec les complications ou risques
Soit avec un diagnostic infirmier (liés aux
réactions humaines)
Présentation du projet de soin

Les problèmes de santé de la personne


selon modèle trifocal :
problèmes réels,
risques et complications
réactions humaines/diagnostics infirmiers
Argumentés : étiologies et manifestations
Les objectifs de soins
Les interventions/actions soignantes
L’évaluation des interventions
Présentation du projet de soin

Les problèmes de santé sont argumentés à


partir:
 de l’analyse des besoins de la personne selon le
modèle de VH
 du diagnostic médical
 des antécédents et/ou les pathologies stabilisés
traités
 des thérapeutiques mises en œuvre
 de toutes les données significatives
Présentation du projet de soin

Les interventions/actions soignantes


(rôle propre et rôle prescrit) dont les tt
médicamenteux et autres
(kinésithérapie, régime alimentaire,
pansement…)
L’évaluation des interventions :
efficacité des traitements,
surveillances cliniques et biologiques, les
propos de la personne sur son état de
santé…
Problèmes de santé
soit liés à la pathologie
(= diagnostic médical)

Plusieurs dimensions dans les problèmes de santé


lié à la pathologie :
- Phase aigue : Bronchiolite, Occlusion
abdominale… si le médecin à valider la
diagnostic sinon Hypothèse de…..
- Phase chronique : On ne pose pas de problème
de Maladie d’Alzheimer, de Schizophrénie, de
Diabète mais on identifie ce qui pose
problème : Confusion mentale, Agressivité,
Délire, Déséquilibre du diabète…..
Problèmes de santé
soit liés à la pathologie
(= diagnostic médical)
Autres dimensions dans les problèmes de santé
lié à la pathologie :
- Contexte de chirurgie : Se situe-t-on avant ou
après l’intervention ?
Ex: Yanaël arrive aux urgences : IDE l’accueille,
elle pose l’hypothèse de fracture du tibia
Ex: Yanaël en traumato à J2 : IDE pose des
problèmes potentiels en lien avec l’intervention
chirurgicale (risque infectieux, risque de
déplacement…)
Problème de santé lié aux réactions
humaines (= diagnostic infirmier)
" Le Diagnostic Infirmier est l'énoncé
d’un jugement clinique sur les réactions
aux problèmes de santé actuels ou
potentiels, aux processus de vie d’une
personne, d’une famille ou d’une
collectivité. Les diagnostics infirmiers
servent de base pour choisir les
interventions de soins visant à atteindre
des résultats dont l’infirmière est
responsable." (ANADI)
Problème de santé lié aux réactions
humaines (= diagnostic infirmier)

 Le diagnostic infirmier = problème lié


aux réactions de la personne et/ou de
son entourage
Concerne 3 domaines :
 Psychologique: Perturbation de
l’image corporelle
 Social: Isolement social
 Physique : Douleur, Fatigue …
Problème de santé lié aux réactions
humaines (= diagnostic infirmier)

Taxonomie commune
Référencé selon le classement de
l’ANADI ( association nord-américaine
du diagnostic infirmier)
Le livre des diagnostics infirmiers est
indispensable à l’apprentissage du
raisonnement clinique
Problèmes de santé
soit liés à la pathologie (= diagnostic médical)
soit liés aux réactions humaines (= diagnostic infirmier)

 Formulation des problèmes de santé


- Spécifique à une personne,
- A un moment donné (problèmes actuels)

2 types de problèmes :
 Réel (signes cliniques identifiés)
 Potentiel ou risque (absence de
signes)
Problèmes de santé
soit liés à la pathologie (= diagnostic médical)
soit liés aux réactions humaines (= diagnostic infirmier)

 Formulation des problèmes de santé

Les problèmes de santé sont


argumentés et priorisés :
> P (problème) :
> E (étiologie): relié à …
>S (signes) : se manifestant par…
Le concept de projet cf. Boutinet
Pro: anticipation; Jet: réalisation
Ce qui est à prévoir ce qui doit être
réalisé
Un double sens; des contraires à
concilier; une double contrainte
L idéal recherché
Un révélateur à expliciter
Des perspectives d’actions
Donner un sens au choix posé, une
orientation
Le concept de projet (Boutinet)

Caractéristiques majeures du projet:


1. Son exemplarité: le projet s’éloigne du
banal et du quotidien pour penser un
inédit, un ailleurs souhaitable à penser
2. Son opérativité: pas une utopie, une
réalisation explicitée qui se doit de
rendre intention opératoire
3. Sa pronominalisation: pas de projet
sans sujet, nominatif, personnel ou
collectif, avec des orientations
Du projet au projet de soins
Ainsi dans cette logique d’idéal recherché,
le projet de soins est:
1. Le résultat d’un raisonnement, d’une
analyse clinique et d’un jugement clinique
au sens de discernement
Parmi les données recueillies et
analysées, certaines sont plus
significatives que d’autres à un moment
donné du parcours de soin et de vie de la
personne
Du projet au projet de soins
2. Le projet de soins élaboré ne reflète pas
forcément la réalité des soins mais il
propose des orientations, des perspectives
d’actions, des interventions soignantes
idéales
Les projets de soins élaborés en stage
doivent donc proposer un regard
« nouveau », un éclairage spécifique avec
savoirs et questionnement de l’étudiant en
formation
Du projet au projet de soins
3 aspects développés par Boutinet (2008):
1. Une approche relationnelle soignant/malade
(projet thérapeutique et projet existentiel)
ressources et capacités de la personne mis
en évidence par les soignants
2. Une structure méthodologique: processus
de raisonnement clinique
3. Un outil de travail individualisé,
personnalisé en lien avec les perspectives
médicales, infirmières et la démarche
d’autonomie dans le soin
Le projet de soin

Selon Brigitte Guerrin (2009)


« le projet de soin est un plan
d’actions élaboré par une équipe
soignante pluridisciplinaire, avec
la collaboration du patient et/ou
sa famille » .
Le projet de soin

Il résulte de l’analyse clinique réalisée


auprès de la personne soignée.
Il comprend :
 Les objectifs de soins
 Les interventions soignantes adaptées et
personnalisées
 L’évaluation des interventions et/ou le
réajustement des objectifs de soins
Les objectifs de soins
Posés au regard de chaque problème de
santé
De 1 à plusieurs objectifs par problème
Centrés sur la personne soignée, au
contexte de soins, à l’environnement et
aux ressources de la personne soignée
ou accueillie
Définis, personnalisés et si besoin dans
négociés dans le cadre d’un contrat de
soins
Les objectifs de soins
Les objectifs de soins donnent du sens
aux actions, permettent une cohérence
dans le projet de soins et sa mise en
œuvre personnalisée
Un même problème peut entraîner la
détermination d’un ou de plusieurs
objectifs ( ou d’un objectif global et
d’objectifs spécifiques )
Ils sont support à l’alliance thérapeutique:
soignants et personne soignée ayant si
possible les mêmes objectifs
Les objectifs de soins
 Ils peuvent être modifiés ou adaptés en
fonction de l’évolution de la situation
Il est important de distinguer:
 les objectifs de soins qui relèvent de l’équipe
et
 ceux qui relèvent des réactions humaines de la
personne soignée (projet thérapeutique-auto-
activation des ressources)
Les objectifs de soins

Les 1er visent à résoudre un problème


de santé et est formulé de façon à
identifier ce qui doit être poursuivi par
les soins dispensés en lien avec un
diagnostic médical ou un risque :
« prévenir et dépister un risque
thrombo embolique », « déceler une
instabilité hémodynamique »…rôle
prescrit et rôle propre
Les objectifs de soins
 Les 2ème relèvent des réactions humaines de la
personne soignée (diagnostic infirmier).
 La formulation :
met en évidence l’implication de la personne
précise la façon d’obtenir des résultats
La formulation « capable de… » sous entend que
la personne soignée utilisera ses ressources
pour parvenir à atteindre l’objectif de soins
 Les résultats feront l’objet d’un échange avec la
personne soignée et de réajustements
éventuels.
Caractéristiques d’un objectif de
soins
 Pertinent : en lien avec un problème de santé réel, un
risque ou une réaction humaine
 Réaliste : centrée et adaptée à la personne soignée en
tenant compte de ses capacités, ses ressources, ses
motivations et en tenant compte des ressources
institutionnelles
 Précis : les termes utilisés pour sa formulation expriment
les changements ou les capacités à atteindre, toujours
utiliser un verbe d’action
 Mesurable : il comporte, dans sa formulation des
critères d’évaluation. La formulation de l’objectif doit
permettre de reconnaître le moment où il sera atteint
Ex: SMART, Simple ou Spécifique, Mesurable, Atteignable,
Réaliste, Temporel
Caractéristiques d’un objectif de
soins
Formulation simple, claire et concise
Centrée sur la personne et/ou sa famille
Atteinte de l’objectif observable et
même parfois mesurable
Dans un processus dynamique et évolutif
Entre liens avec ressources, possibilités
et limites de la personne
Sa formulation doit être la plus
opérationnelle possible
Caractéristiques d’un objectif de
soins
Une seule action ou un seul axe de
manière à ne pas se disperser et pouvoir
évaluer les plus objectivement
Formulation avec un verbe actif si
possible en accord avec la personne
Formulation adaptée à la personne, à son
contexte de vie, à ses signes cliniques et
symptômes, le vécu et les représentations
de la maladie
Formulation avec une échéance précise
Caractéristiques d’un objectif de
soins
La formulation doit faire apparaître des
indications précises :
Qui est concerné? Quels acteurs concernés?
Comment parvenir à atteindre l’objectif?
Quand?
Dans quelle mesure ?
En s’appuyant sur quelles ressources? Quels
dispositifs? Quels partenaires?
Une échéance? Des étapes intermédiaires?
Les objectifs de soins

Ils structurent le projet de soins


Ils sont le résultat du raisonnement
clinique
Ils s’inscrivent dans tous les domaines du
soin: cognitif, psychomoteur, affectif
Ils mettent en exergue le jugement
clinique et sa qualité
Ils vont permettre la planification et la
mise en œuvre des interventions
soignantes
Les objectifs de soins

Ils vont permettre l’évaluation des


résultats
Ils permettent de mettre en œuvre les
surveillances pharmacologiques,
Ils permettent la planification des
examens exploratoires, biologiques…
Les actions de soins
ou interventions soignantes
 Proposées au regard de chaque problème de
santé, en cohérence avec les objectifs de
soin.

 Adaptées et personnalisées à la personne


soignée

 Concernent les différentes dimensions du


soin : curatives, préventives, éducative, de
maintenance et de réadaptation
Les actions de soins ou interventions
soignantes
 Du rôle propre / autonome (Art 4311-5 et
4311-6)
- Proposer une alimentation riche en fibres, une
hydratation suffisante, des massages abdominaux…
- L’aider à trouver une position antalgique, expliquer
les soins…
- Expliquer au patient l’intérêt de l’alitement
(physiopathologie…)
 Du rôle prescrit (Art 4311-7, 4311-8 et
4311-9)
- Ex : envisager la réfection du pansement
 De l’équipe pluridisciplinaire :
- Tenir compte du passage du kinésithérapeute ou
du médecin pour programmer la réfection du
pansement…
Problèmes de santé
soit liés à la pathologie (= diagnostic médical)
soit liés aux réactions humaines (= diagnostic infirmier)

Ce qui va permettre de les différencier,


ce sont les actions posées au regard de
chaque problème :
 Problèmes liés à la pathologie : actions
du rôle prescrit et action du rôle
autonome/propre
 Problèmes liés au réactions humaines :
actions du rôle autonome/propre
uniquement
L’évaluation
 Comparaison entre le résultat obtenu et
le résultat attendu = vérifier l’atteinte
des objectifs de soins
 S’appuie sur des données objectives:
- Observation de la personne soignée (clinique,
comportement…)
- Entretien avec la personne soignée
- Consultation des dossiers : soins, médicaux…
- Tous les résultats d’examens, des surveillances…
L’évaluation
Deux possibilités :
 Objectif atteint = problème résolu
 Écart (objectif partiellement ou
non atteint)
DONC  nouvelle analyse de la
situation + questionnement 
réajustement
L’évaluation correspond aux
résultats dans les transmissions
ciblées
Les transmissions ciblées
Formalisation par écrit du raisonnement
clinique
Elles correspondent à une méthode pour
structurer les écrits professionnels
Les cibles correspondent aux problèmes
de santé
Les données aux étiologies, aux
manifestations
Les actions correspondent aux
interventions soignantes mises en oeuvre
Les transmissions ciblées
Objectifs :
 Fournir une description complète, concise et à jour, de
l’état du malade en évitant les retranscriptions
 Retrouver facilement et rapidement les informations
nécessaires à la continuité des soins des personnes
soignées
 Faciliter la traçabilité des soins exécutés à l’aide du
diagramme de soins
 Valoriser le rôle de l’équipe paramédicale
 Créer une dynamique au sein de l’équipe
 Améliorer la communication intra et inter-équipe
 Être conforme au schéma du processus de soins
Les transmissions ciblées
La cible
La cible
Un diagnostic médical posé par le médecin
Les manifestations directes du diagnostic
médical
Une suspicion de…posée par l’infirmière en
attente de validation d’un diagnostic médical
par le médecin
Un risque ou un problème de santé potentiel
lié à la pathologie ou au traitement
Une réaction humaine ou un diagnostic
infirmier (lié à la pathologie ou au traitement
ou à l’hospitalisation
Les données
 = Informations qui valident la cible
 Données subjectives : les dires du patient (son
ressenti, ses symptômes, ses émotions…)
 Données objectives : l’observation clinique et
l’examen clinique (signes, caractéristiques,
manifestations…)
 Données pertinentes, précises: TILT, IMC, TA,
Pouls, température, résultats bilan biologique…
 Données évolutives
 Liées à ….des facteurs de risques, des ATCD
Les interventions soignantes
Elles sont mises en œuvre pour répondre
aux problèmes de santé : liés à la
pathologie , aux risques et complications
, aux réactions humaines.
Elles concernent toutes les interventions
infirmières (rôle propre et rôle prescrit)
et celles des autres professionnels de
santé .
Elles rendent compte de l’information et
des explications données au patient, à sa
famille
Les interventions soignantes
Elles concernent les administrations
médicamenteuses et leurs surveillances
Surveillances de l’efficacité
Grilles d’évaluation
Surveillances des effets secondaires
Elles concernent les interventions
soignantes de l’équipe pluriprofessionnelle:
kiné, diététicienne, psychologue
Interventions soignantes
planification et pluriprofessionnalité
Les interventions soignantes prévues dans
le cadre du projet de soins
Elles font l’objet d’une planification sur
24h, centrée sur la personne soignée
Tous les professionnels qui participent au
projet de soins de la personne soignée
doivent apparaître sur le projet de soins
Toutes les activités de la personne
soignée et des professionnels y sont
mentionnées
Les résultats attendus

Ils servent de repères pour mesurer


l’écart avec les résultats obtenus
En référence les objectifs de soins
Les interventions soignantes
Les ressources de la personne ou de son
entourage
Les limites de la personne ou de son
entourage
Les résultats obtenus
Décrivent les réactions de la personne
soignée aux actions de soins proposées
et réalisées; les limites éventuelles
Portent sur l’évolution des données
cliniques et sur le niveau de satisfaction
de la personne soignée ou de son
entourage: évaluation des résultats
escomptés
Sont précis et pertinents
Mesure objective de l’efficacité des
soins
L’évaluation globale du projet de soins
Ecart entre résultats attendus et
résultats obtenus et pose de nouveaux
objectifs de soins et recueil de données
complémentaires
Difficultés à mettre en œuvre certains
objectifs de soins ou interventions
soignantes
Réajustements en lien avec les ressources
de la personne et/ou de son environnement
Problèmes liés à la structure de soins ou à
un changement imprévu de l’état de santé
d l
Devenir de la personne soignée :
perspectives du projet de soin

A court, moyen et long terme


Adapter chaque étape du devenir est à
la personne soignée et non à la
pathologie, au contexte de soins, aux
possibles thérapeutiques, aux
ressources de la personne, à son
parcours, à son histoire de vie, à son
environnement social…
projet de sortie et structure d’accueil
éventuelle ou à envisager (projet de vie)
Le devenir de la personne: du
projet de soins au projet de vie
 Il permet d’envisager la continuité des soins.
A court terme => interventions de soins à envisager en
fonction des problèmes de santé prioritaires (court
terme = à partir du jour où vous présentez la démarche
de soins jusqu’au jour de sortie ou transfert de la
personne…), RDV avec assistante sociale,
ergothérapeute, Hôpital de jour
A moyen terme => retour à domicile, rééducation, RDV
avec spécialiste: chirurgien, cardiologue, psychologue,
consultations et bilans sanguins à prévoir, …
 A long terme => projet de vie: entrée dans une
institution, retour à domicile, reprise de l’activité
professionnelle…
CONCLUSION PROVISOIRE
L’apprentissage du raisonnement clinique se
développe dans une alternance intégrative
entre l’IFSI et les terrains de stage.
3 paliers de l’apprentissage sont mobilisés :
comprendre/agir/transférer
 La finalité est l’élaboration d’un projet de
soins qui va permettre la résolution des
problèmes de santé et un projet de vie
adapté aux besoins et attentes de la
personne (projet de vie/projet existentiel)
Références bibliographiques
 Boutinet J.P. (1993), Psychologie des conduites à projet,
Paris, PUF, 4ème édition (2004)
 Boutinet J.P. (1990), Anthropologie du projet, Paris, PUF,
3ème édition (2008)
 Doenges & Moorhouse, (2001). Diagnostics infirmiers :
interventions et bases rationnelles. Bruxelles : De Boeck.
 Formarier, M. et Jovic, L. (2009). Les concepts en
sciences infirmières. Lyon : Mallet Conseil.
 Le Neures, K. et Siebert, C. (2009). Raisonnement,
démarche clinique et projet de soins infirmiers. Paris :
Masson.
 Psiuk, T. (1998). Le Diagnostic Infirmier – Du
raisonnement à la pratique. Paris : Lamarre.
Références bibliographiques
 Psiuk, T. et Marchal, A. (2002). Le paradigme
de la discipline infirmière en France. Paris :
Seli Arslan.

Autres ouvrages sur le concept de projet:


 Ouvrage collectif du laboratoire ROPS,
(1992), Le projet, Paris: l’Harmattan
 Bordallo I. et Ginestet J.P., (1995), Pour une
pédagogie du projet, Paris, Hachette

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