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1. GENERALIDADES:
La sensibilidad constituye una de las grandes funciones del sistema nervioso, por medio de la cual, el
organismo adquiere conocimientos de las modificaciones del medio que lo rodea, de su propia actividad y de
los efectos de esta, permitiéndole a la vez protegerse de los factores nocivos que puedan perjudicarlo.
Pero no siempre el organismo conoce, sino que gay gran cantidad de estímulos capaces de determinar
reacciones orgánicas, sin llegar a la conciencia o llegando a esta en forma muy imprecisa. Esto es lo que se
denomina sensibilidad no consciente, que es en gran parte, la generadora de las reacciones relejas, por
oposición a la sensibilidad especial o sensorial constituida por las sensaciones.
Esta última es la que interesa al semiólogo. Según el punto de aplicaciones de los estímulos y la
naturaleza de los mismos se puede destacar varias sensibilidades elementales o conscientes:
- Sensibilidad de la piel
- Sentido de la vista, oído, equilibrio, gusto y olfato (estudiados con la exploración de pares craneales).
2. TIPOS DE SENSIBILIDAD:
Comprende la sensibilidad táctil, térmica y dolora. Las sensaciones se originan por estimulos que
obran sobre la piel, excitando un receptor u órgano sensorial, distinto según la clase de excitación.
- La sensibilidad táctil tiene como estimulo el contacto ligero de la piel que obra sobre los
llamados Discos de Merkel, que son los órganos receptores situados en la epidermis.
- El frio es percibido por los corpúsculos de Krause y el calor por los corpúsculos de Ruffini
que se hallan en la dermis.
- El dolor se provoca excitando las fibras de la arborización libres de la epidermis. Nohay un
estimulo especifico para el dolor, ya que un estimulo de cualquier tipo, mecanico, térmico o
quimico lo puede generar.
Se agrupan con estos nombres diferentes grupos de sensibilidad, que tienen origen en los musculos,
en los tendones, en los huesos y en las articulaciones, que son:
- Sentido de las actitudes segmentarias o Batiestesia: por medio del cual el sujeto toma
conocimiento de cual es la posición exacta en que se encuentran diversas partes de su cuerpo
3. VIAS DE LA SENSIBILIDAD:
Las fibras cortas conducen impresiones térmicas y dolorosas. Penetran en la medula y ganan
el asta posterior del segmento medular correspondiente al punto de penetración. A nivel del asta
posterior, en la sustancia gelatinosa de Rolando, sinaptan con una segunda neurona la que cruza
inmediatamente la línea media y asciende hacia el bulbo por la región posterior del cordon
anterolateral de la hemimedula opuesta formando parte del haz espinotalamico lateral.
Las fibras medianas conducen sensibilidad táctil protopatica. Penetran en la medula a nivel
del cordon posterior y van a terminar en el asta posterior del segmento medular situado dos o tres
segmentos más arriba que el que corresponde al sitio de su penetración en la medula, donde
sinaptan con la segunda neurona sensitiva, la que asciende por la columna gris medular otros dos o
tres segmentos más para finalmente atravesar la línea media y situarse por delante del haz
espinotalamico lateral del lado opuesto formando así el haz espinotalamico anterior.
Las fibras emanadas de estos núcleos van a entrecruzarse progresivamente y se aplican sobre
la línea media contra la cara posterior de los haces piramidales, constituyendo así el lemnisco medio.
Luego de esto tiene lugar la decusacion de las fibras de la sensibilidad profunda y tacto epicritico a
diferencia de la sensibilidad superficial que se decusaban en la medula misma.
La sensibilidad profunda continúan por el lemnisco medio para ir a terminar en el núcleo ventral
posterolateral del talamo, donde se articulan con la tercera neurona sensitiva, cuyas fibras van a parar
a la corteza parietal.
La corteza parietal recibe pues impulos sensitivos de la mitad opuesta del cuerpo. En el lobuo parietal
las áreas sensitivas permiten el reconocimiento sensorial: se perciben las discriminaciones mas finas del
tacto y temperatura; se aprecian la relación y localización espacial, el reconocimiento de los movimientos
pasivos, reconocimiento de la naturaleza de los objetos y la apreciación de la forma del propio cuerpo.
Un paciente con lesión en área cortical sensitiva podrá recibir la sensación correspondiento, pero
tendrá dificultad para discriminar la sensación y será incapaz de sintetizas diferentes sensaciones que le
permiten el reconocimiento de un objeto.
5. SINDROMES SENSITIVOS:
Hematomielia
Mielomalacia
Compresión medular
Amiloidosis
Tabes
Esclerosis multiple
Polineuritis
- Disociación periférica: se caracteriza por la anestesia superficial con conservación de la
sensibiliad profunda. Corresponde a lesiones que afectan a los nervios cutáneos sensitivos,
que conducen solamente fibras táctiles, térmicas y dolorosas.
Estos síndromes sensitivos dependen de lesiones del enfalo. Su característica común es que las
alteraciones de la sensibilidad radican solo en la mitad del cuerpo, pero la forma en que los trastornos
abarcan las diversas modalidades de la sensibilidad varía según las regiones interesadas. Es muy común
que los trastornos sean más acentuados a nivel del miembro superior que del miembro inferior, en la parte
distal de los miembros, más que en la parte proximal. Por lo general, no se encuentran alterados los sentidos
especiales: gusto, olfato, audición porque sus centros tienen representación cortical bilateral y sus vías no
atraviesa la capsula interna. Si la lesión interesa a las radiaciones ópticas, habrá trastornos de la visión
(hemianopsia homónima)
La parte del lobulos parietal por detrás de circunvolución parietal ascendente tiene a su cargo la
somatotopognosia, o sea, la capacidad del individuo de reconocer y ubicar partes de su propio
cuerpo. En casos de lesiones en esta zona hay incapacidad para indentificar el cuerpo o sus
partes.
- Hemianestesia subcortical: en ella, la sensibilidad esta alterada, casi siempre, en todas sus
formas, radica en el lado opuesto a la lesión.
Hemitemblor y hemiataxia
Dolores intensos con exacerbación paroxística, influenciables por las emociones, a nivel
de la cara y miembros hemianestesiados.
Ademas, como a nivel del bulbo y de la protuberancia las vías sensitivas están esparcidas, es
decir, las vías de la sensibilidad termina y dolorosa ascienden por el haz espinotalamico lateral,
mientras que las de la táctil y las de la sensibilidad profunda marchan por el lemnisco medio, es
frecuente que la hemianestesia sea de carácter disociado, generalmente del tipo de la
disociación siringomielica, cando la lesión toma el gaz espinatalamico, y del tipo de disociación
tabtica si la lesión abarca el lemnisco medio.
• Causas de hemianestesias:
- Infartos
- Hemorragias
- Tumores
- Traumatismos
Causas:
Mielitis transversa
Causas:
Compresiones medulares (tumores, etc)
Esclerosis multiple
Mielomalacia
Mielitis
Traumatismos
Causas:
Esclerosis multiple
Enfermedad de Friedreich
Tabes
- Síndrome sensitivo de los cordones anterolaterales: en este síndrome pueden existir, durante
mucho tiempo, dolores intensos subjetivos, con muy pocos trastornos de la sensibilidad
objetiva. Cuando estos últimos están presentes, consisten en una disociación de tipo
siringomielica, aunque a veces la sensibilidad táctil puede estar algo afectada. La diferencia
con la siringomielia es que esta los trastornos son homolaterales mientras que en las lesiones
cordonales son contralaterales.
Causas:
Mal de Pott
- Síndrome del cono medular: es el extremo inferior de la medula que precede al fillum
terminale; corresponde al cuerpo de la primera vértebra lumbar; da origen a los cuatro últimos
pares sacros y a los nervios coccígeos; mediante aquellos inerva a los musculos del perineo,
suministra la sensibilidad de la piel y la región sacrococcigea, del ano, del perine y de los
órganos genitales; en el cono medular se encuentran además los centros de inervación de la
vejiga y recto. Una lesión del cono medular determina una anestesia de la región
anoperineoescrotal, denominada por su disposición anestesia en silla de montar además de
trastornos esfinterianos y genitales.
Causas:
Hernia de disco
Comprenden los síndromes sensitivos originados por las lesiones de las raíces posteriores
raquídeas: traumatismo, alteraciones oseas tuberculosas, reumáticas o neoplásicas de la columna
vertebral, que comprimen, radiculitis, etc.
- Síndrome de la cola de caballo: las raíces lumbares y sacras antes de abandonar el canal
raquideo, forman un manojo que discurre por este, desde la segunda vertebra lumbar hasta los
respectivos agujeros de salida, que pueden ser comprimidos o lesionados por traumatismos o
tumores. Se produce entonces una anestesia semejante a la del cono medular, esto es, en silla
de montar, anoperineoescrotral, y además existen bandas de anestesia, que se disponen a lo
largo de las nalgas, la cara posterior del muslo, las piernas y pies.
Con este nombre se estudian los trastornos sensitivos motivados por las lesiones de los nervios
periféricos, sean exclusivamente sensitivos o mixtos:
- Síndrome sensitivo por lesión total de un plexo: en este caso existe anestesia total, que se
extiende a toda la zona inervada por el plexo
- Síndromes sensitivos por lesiones de los nervios: si la lesión afecta a un nervio cutáneo
sensitivo, habrá solo trastornos de la sensibilidad superficial con conservación de la
sensibilidad profunda, esto es, disociación periférica. Si las lesiones afectan a troncos
nerviosos como ocurre en las polineuritis o en traumatismos, la anestesia puede ser completa,
pero con topografía periférica, es decir, abarcando el territorio de inervación o distribución de
los nervios afectados. En algunos casos solo existe retardo o abolición en la percepción de las
sensaciones superficiales, a veces mas para unas que para otras, o bien un síndrome
pseudotabetiforme.