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Nombre : ....................................................................................................................
Fecha de Nac. : ........................................................ Edad : .............................................
Escuela : ....................................................... Grado : .............................................
Examinador : ...................................................... Fecha Aplicación: ............................
19. Se fatiga
Observaciones : ....................................................................................................................
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Conclusiones :
La observación del niño permite establecer que :
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Firma del Observador