UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

GUADALAJARA

BIOETICA
DOCENTE: LILIANA MONTEJO OCHOA
SESION 16

CUIDADOS PALIATIVOS, MUERTE Y ETICA

OBJETIVO:

JUZGARA SOBRE LA TEMPORALIDAD DEL HOMBRE Y

ANALIZARA FUNDADAMENTE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
 INTRODUCCION

• Hasta el S. XIX, el alivio de síntomas fue la tarea

principal del tratamiento médico
• S. XX causas y curas de las enfermedades
• Actualmente esta encaminada a prolongar las
expectativas de vida más que velar por la calidad
• Las enfermedades cardiovasculares y tumores
son la causa de muerte
• El cáncer es un problema de salud pública,
aproximadamente enferman 9 millones y fallece
el 70 % de ésta enfermedad
 INTRODUCCION

• Edad media los hospicios fueron lugares para

recibir a enfermos
• En los años 60 especialmente en Inglaterra se
inició, movimientos para la atención de pacientes
graves incurables objetivo principal era aliviar y
apoyar a los enfermos en fase terminal
• Surgió en México la medicina del Dolor
 INTRODUCCION

• El 3 de Julio de 1990 en el Diario Oficial

• de la Federación aparece la NOM No. 329 para la
organización, funcionamiento e ingeniería sanitaria
de los servicios de terapéutica del dolor por cáncer.
• La reforma de la Ley General de Salud en materia
de cuidados paliativos publicada en el diario oficial
de la federación el 5 de enero de 2009 adiciona un
título VIII BIS brindándole carácter de
obligatoriedad.
 INTRODUCCION

Los cuidados paliativos son importantes en países poco

desarrollados debido a que dos tercios de los casos
ocurren en estos países.
La gran mayoría son diagnosticados en etapas avanzadas
de la enfermedad, cuando ya no es posible la curación
pero cuando aún se puede aliviar el sufrimiento
empleando intervenciones de bajo costo, (sin
presupuesto) lo que lleva a que los pacientes fallezcan en
condiciones deplorables: sin la analgesia adecuada y sin
los cuidados que una enfermedad terminal requiere
 INTRODUCCION

Tanatología (1901))
Ciencia sobre la muerte
Morir es un acontecimiento de la vida y le pertenece
a ella; puede ser interpretada como el final
(acabamiento), la consumación ( plenitud), la
ruptura (cambio), la transformación (realización
definitiva)
 INTRODUCCION

• A diferencia del criterio de enfermedad la muerte

no puede determinarse por criterios médicos.
• Muerte debe de ser definida como la pérdida
irreversible de la función del organismo humano
como un todo; presupone e implica la pérdida
irreversible de la conciencia y de la capacidad de
reacción (conciencia y arreflexia), la pérdida
irreversible de la capacidad de respirar (apnea) y
de mantener un latido cardiaco espontáneo
(asistolia)
 INTRODUCCION
• Es obligado a determinar cuál es el órgano en el
que reside la responsabilidad de la muerte
• Años 50 se encontraba en la parte
cardiorrespiratoria, el paro cardiaco, la
desaparición del pulso y de la respiración
criterios de diagnósticos de muerte.
• Hoy no muestran los signos de paro
cardiorrespiratorio(RCP, Respiradores artificiales)
ya se produjo el cese de función cerebral
irreversible, sin perder la respiración y el latido
cardiaco.
Es el cerebro órgano crítico cuya falla irreversible
define la muerte
 CONSIDERACIONES ETICAS
• Polémica en torno a los criterios exactos para el
diagnostico de la muerte.
• En cuanto a la edad pediátrica se considera que
debe de ser fundamentalmente clínico, por debajo
de los tres meses de edad y aún más en las primeras
semanas de vida, no hay criterios claros para la
determinación de la muerte cerebral
• La sociedad esta preparada para aceptar que la
destrucción irreversible del cerebro supone la
muerte de la persona, es el que permite el
funcionamiento del organismo como un todo
 Cuidados paliativos
Cuidados Normales:
Alimentación y la
hidratación incluso
artificial, higiene,
suministro de
medicamentos ayuda
en la respiración.
 Cuidados paliativos

Cuidados paliativos: Del latín

pallium = manta, capa..
asistir al moribundo sin caer
(solicitados a menudo por
familiares ) en el encarnizamiento
terapéutico o en la eutanasia
Tratamiento de los enfermos
irreversibles con el empleo de
medicinas, que no pueden curar la
enfermedad pero controlan los
síntomas, sin empeorar
significativamente la calidad de
vida.
 Medicina paliativa

• Asistencia activa de los

pacientes y sus familias
cuando la enfermedad
del paciente no
responde al
tratamiento curativo
 Cuidados paliativos
Objetivo.
• La mejoría de la calidad de
vida del enfermo,
comprendiendo no solo la
dimensión física, sino la
psíquica y espiritual
• Implican un alto nivel
profesional con
procedimientos médico-
asistenciales bien definidos
y un profundo interés
humano.
• No mero suministros de
analgésicos
 Cuidados paliativos

• Visión positiva del término

final de la vida, considerando
la muerte como un
acontecimiento natural
• Ponerse al servicio del
paciente para controlar el
dolor para hacer más
significativo cada día que le
quede para ofrecer adecuado
sostén psicológico tanto al
enfermo a como a su familia
• Giuseppe Moscati dijo
«piensa que tus pacientes
tienen alma
 Cuidados paliativos

EL USO DE ANALGESICOS
El dolor crónico con frecuencia
impide al enfermo en fase
terminal vivir lo más sereno y
relacionarse con los demás.
¿ES LÍCITO EL USO DE LO
MEDICAMENTOS PARA EL
DOLOR AUNQUE EL PACIENTE
PIERDA EL RIESGO DE PERDE LA
CONCIENCIA Y DE ABRREVIAR
SU VIDA?
SI
Cuidados paliativos
• Mejor calidad de vida
aliviando síntomas
• Respeta necesidades y
derechos del enfermo
• Equipo
interdisciplinario
 Cuidados paliativos
DEPENDE DE 3 FACTORES.

1.- Que estén dirigidas

directamente a aliviar el
dolor y no a la pérdida de la
conciencia o a la abreviación
de la vida
2. Que el paciente dé su
consentimiento
3.Que no existan otros
medios para lograr el
objetivo (caso de doble
efecto)
 Cuidados paliativos
LA VERDAD AL ENFERMO GRAVE
El criterio general es el de decir
la verdad y no mentir o esconder
la gravedad de la situación.
El paciente tienen derecho a
información, y la mentira hace
más difícil la relación con los
parientes y no le permite vivir
plenamente .
La verdad debe ser comunicada
gradualmente, valorando la
capacidad del enfermo de
recibirla en un clima de
solidaridad y de comprensión.
PRINCIPIOS ÉTICOS GENERALMENTE ACEPTADOS Y QUE TIENEN
ESPECIAL RELEVANCIA EN MEDICINA PALIATIVA

1. Principio de Inviolabilidad de la vida humana:

El deber de respetar y promover la vida es el primer
imperativo ético del hombre.
Según la OMS entre los objetivos específicos de los
cuidados paliativos están el "reafirmar la importancia
de la vida, considerando a la muerte como un
proceso normal" y "establecer un proceso que no
acelere la llegada de la muerte tampoco la
posponga".
 PRINCIPIOS ÉTICOS GENERALMENTE ACEPTADOS Y QUE TIENEN
ESPECIAL RELEVANCIA EN MEDICINA PALIATIVA

2. Principio de proporcionalidad terapéutica:

Existe la obligación moral de implementar solo
aquellas medidas terapéuticas que guarden relación
de debida proporción entre los medios empleados y
el resultado previsible.
Sin embargo el fin no justifica los medios; una
medida terapéutica debe hacerse por una referencia
global de la terapia no solo en relación a los
posibles efectos fisiológicos que ella sea capaz de
inducir.
 PRINCIPIOS ÉTICOS GENERALMENTE ACEPTADOS Y QUE
TIENEN ESPECIAL RELEVANCIA EN MEDICINA PALIATIVA

3. Principio del doble efecto en el manejo del dolor y la

supresión de la conciencia:
Los efectos secundarios de opioides pueden alterar el estado de
vigilia del paciente; así como podrían representar una forma de
eutanasia.
doble efecto es: la acción sea por sí misma buena o al menos
indiferente, que el efecto malo previsible no sea directamente
querido, sino tolerado, que el efecto bueno no sea causado
inmediata y necesariamente por el malo y que el bien buscado
sea proporcional al eventual daño producido.
 PRINCIPIOS ÉTICOS GENERALMENTE ACEPTADOS Y QUE
TIENEN ESPECIAL RELEVANCIA EN MEDICINA PALIATIVA

4. Principio de veracidad:
Comunicar la verdad al paciente y a sus familiares
constituye un beneficio para ellos, pues posibilita su
participación activa en el proceso de la toma de
decisiones.
La comunicación médica debe de ir precedida por
una cuidadosa reflexión
 PRINCIPIOS ÉTICOS GENERALMENTE ACEPTADOS Y QUE
TIENEN ESPECIAL RELEVANCIA EN MEDICINA PALIATIVA
5. Principio de prevención:
Se deben de implementar todas las medidas
necesarias para prever las posibles complicaciones o
los síntomas que con mayor frecuencia se presentan
en determinada condición clínica y aconsejar
oportunamente sobre las mejores terapéuticas , esto
facilita el no involucrarse precipitadamente en
intervenciones desproporcionadas.
PRINCIPIOS ÉTICOS GENERALMENTE ACEPTADOS Y QUE TIENEN
ESPECIAL RELEVANCIA EN MEDICINA PALIATIVA

6. Principio de no abandono:
Es éticamente reprobable abandonar a un paciente
que rechaza determinadas terapias, aún cuando esa
decisión se considere inapropiada.
Incluso cuando no se puede curar, siempre es
posible acompañar de diferentes formas al paciente
durante su enfermedad.
 Psicología del paciente
• Fases psicológicas:
1. Negación
2. Ira
3. Negociación
4. Depresión
5. Aceptación
 Psicología del personal de salud

Posibilidades:
1. Ignorar al paciente y sus sentimientos
2. Entablar una relación sin manejar sus
sentimientos
3. Entablar una relación, reconociendo la
tensión mutua y compartiendo la
experiencia
Muerte
 BIBLIOGRAFIA

1.-Bioética para todos. Lucas L.

2.-Introducción a la Bioética Jose K. Porter
3.-Conceptos de Bioética y responsabilidad
médica. 3ra ed. Gispert CJ