Soins infirmiers en réanimation

mai 2005

http://reaannecy.free.fr
QU’EST CE QUE LA REANIMATION ?

définition réglementaire fixée par les décrets n° 2002-
465 et 2002-466 du 5 avril 2002, article R.712-90.

Les unités de réanimation doivent être aptes à
prendre en charge des patients présentant ou
susceptibles de présenter plusieurs défaillances
viscérales aiguës circulatoires, rénales et
respiratoires, mettant en jeu le pronostic vital.

Ces patients nécessitent la mise en œuvre prolongée
de méthodes de suppléances telles que la ventilation
artificielle, le support hémodynamique, l’assistance
rénale.
 Autres notions 

La surveillance continue :
Prise en charge de patients dont l’état et le
traitement font craindre la survenue d’une ou
plusieurs défaillances vitales nécessitant d’être
monitorées ou dont l’état est trop sévère ou instable
pour permettre un retour dans une unité
d’hospitalisation classique.
Autres notions

Les soins intensifs
Les unités de soins intensifs ont vocation à prendre
en charge les défaillances viscérales liées à une
seule spécialité d’organe.
Différentes catégories d’unités

réanimation médicale

réanimation chirurgicale

réanimation médico-chirurgicale

réanimation pédiatrique
Recommandations

Située au même niveau et à proximité des structures
liées à son fonctionnement (urgences, blocs,
imagerie médicale, surveillance continue)

Une zone filtre

Une zone d’hospitalisation

Une zone technique
 La chambre de réanimation

un lit

un dispositif de surveillance multiparamétrique

l’arrivée des fluides médicaux et l’aspiration sous vide

des dispositifs électriques de perfusions

un lave mains

un plan de travail
 Effectif paramédical

fixé par décret

2 IDE pour 5 patients

1 AS pour 4 patients
La nature des soins

Variable en fonction du type de réanimation

Très techniques

Soins de confort et de nursing

Grande place au relationnel
Qualités requises

Sens de l’observation

Rigueur

Réactivité

Maîtrise de soi

Écoute

Travail d’équipe
LA SURVEILLANCE CONTINUE

Surveillance du patient en continu

Contribue à dépister des anomalies mettant en jeu
le pronostic vital

Basée sur le monitorage et l ’évaluation clinique

Permet d ’obtenir des données initiales

Moyen de surveillance d ’une thérapeutique
intensive ou d ’un traitement
LE MONITORAGE

Surveillance continue des différents paramètres tels
que :

La fréquence cardiaque

La pression artérielle

La saturation en oxygène

La fréquence respiratoire

La température
LE MONITORAGE

Choix des paramètres en fonction

de l ’état clinique du patient

des thérapeutiques

fait l ’objet d ’une prescription médicale

peut évoluer à tout moment

Relevé des paramètres

plus souvent horaire à l ’arrivée

évolue en fonction des chiffres et de la clinique

permet d ’orienter le surveillance et d ’adapter les

thérapeutiques
LA SURVEILLANCE CARDIAQUE
Permet d ’évaluer le fonctionnement de la pompe
cardiaque
Valeurs 60 à 90 battements / min

Mesure de la fréquence cardiaque

mise en place de 5 électrodes

visualisation du rythme

aspect du tracé
LA SURVEILLANCE CARDIAQUE

Mesure de la tension artérielle

non invasive : en discontinu par brassard pneumatique

invasive : en continu par cathéter radial ou fémoral

reflet de l ’efficacité de la pompe cardiaque et de la perfusion

des principaux organes

3 valeurs :

systolique (éjection)

diastolique (repos)

moyenne (perfusion des organes)

Valeurs : 120/70/85 mmHg

Trois facteurs

Force de contraction du myocarde

Résistances vasculaires

Masse sanguine
LA SURVEILLANCE RESPIRATOIRE

Mesure de la fréquence respiratoire

Nombre de cycle respiratoire par minute

permettant d’assurer les échanges gazeux

Valeur : 15 cycles/ minutes
LA SURVEILLANCE RESPIRATOIRE

Évaluation clinique

Amplitude

Balancement

Tirages

Signes cliniques de la décompensation

Mise en jeu des muscles accessoires

Agitation

Coloration : cyanoses des extrémités,

marbrures, …

Transpiration

polypnée
LA SURVEILLANCE RESPIRATOIRE

Mesure de la saturation sanguine périphérique en oxygène

Reflet de l’efficacité des échanges gazeux

Valeur : 95-98 %

Mesure par saturomètre de pouls aux extrémités (doigt,

orteil, oreille, front)

Prélèvement sanguin artériel (gaz du sang)

Radial ou fémoral

Valeurs

PaO² > 90 mmHg

PaCO² 35-45 mmHg

SaO² 95-98 %

pH 7.38 – 7.42

Bicar 22-26 mmol/ L

L’EVALUATION NEUROLOGIQUE

Basée sur l’examen neurologique usuel

Transmise par écrit

Fonctions supérieures simples

Conscience normale, confusion, délires, aphasie,

agitation, somnolence

Éventuelles convulsions ou mouvements

anormaux
 L’EVALUATION NEUROLOGIQUE

Le score de GLASGOW

Ouverture des yeux
Réponse verbale

Spontanée = 4
Orientée = 5

Confuse = 4

Au bruit = 3

Inappropriée = 3

À la douleur = 2

Incompréhensible = 2

Aucune = 1

Aucune = 1

Réponse motrice

Obéit aux ordres = 6

Attrape la main qui fait mal = 5

Cherche la douleur sans la trouver = 4

Flexion avant bras-poignet = 3

Extension – enroulement = 2

Aucune = 1
L’EVALUATION NEUROLOGIQUE

Patient intubé : réponse verbale cotée à 1,
en précisant « GLASGOW INTUBE »

La cotation se détaille : GCS-9 (Y3, V2, M4)

Si score < 8 ou si aggravation rapide intubation et
transfert en réanimation

Valeurs

normale GCS à 15

Le plus mauvais à 3

Échelle internationale
L’EVALUATION NEUROLOGIQUE

Stimulation douloureuse

un pincement au thorax

une pression forte de l’ongle avec un stylo
L’EVALUATION NEUROLOGIQUE

La cotation du diamètre pupillaire et de la réactivité à
la lumière

Mesure à l’ouverture palpébrale

Mydriase : dilatation maximale de la pupille

Myosis resserrement de la pupille

Anisocorie
L’EVALUATION NEUROLOGIQUE

Le malade comateux doit être

Perfusé

Voie veineuse périphérique

Voie veineuse centrale

Intubé ventilé

Sondé

Sonde gastrique

Sonde urinaire

Nursé

Prévention des escarres

Prévention des positions vicieuses

LE BILAN SANGUIN

Il existe différents types de prélèvements

Veineux

par ponction directe

Sur une VVC (jeter 10 cc, hygiène)

Artérielles

Par ponction directe (compression)

Sur un Kt artériel (hygiène)

LE BILAN SANGUIN

Bilan sanguin standard

Iono, NF, coag, GDS, acides lactiques, troponine,

groupe et RAI

Bilan complémentaire

Glycémie capillaire

Bilan infectieux

Recherche de toxiques
LA NUMERATION FORMULE

Hématie 4.2 – 5.7 M/µL

Hémoglobine 12 – 16 G/100ml

Hématocrite 37 – 52 %

Leucocytes 4000 – 10000 /µl

Plaquettes 150 000 – 350 000 /µl
LES CONSTANTES PLASMATIQUES

Acides lactiques artériels 0.37 – 0.78 mmol/L

Calcémie 2.15 – 2.60 mmol/l

Calcémie ionisée 1.20 – 1.30 mmol/l

Glycémie 3.9 – 5.5 mmol/l

Kalémie 3.5 – 4.5 mmol/l

LDH 140 – 280 UI/l

Magnésium 0.75 – 1 mmol/l

Myoglobine 10 – 130 µG/l

Natrémie 138 – 142 mmol/l

Phosphorémie 0.8 – 1.5 mmol/l

SGPT ou ALAT < 30 ui/l

SGOT ou ASAT < 30 UI/l

Troponine < 0.20 µg/l
LE BILAN DE COAGULATION

Taux de prothrobine 80 à 100 %

Temps de QUICK 12 à 14 s

Fibrinogène 2 à 4 g/l
LE GROUPE SANGUIN

deux déterminations

une recherche d’anticorps irréguliers (- 72 H)

Examens complémentaires
BILAN INFECTIEUX

BMR ( 3 écouvillons)

ECBU

CBT

Hémocultures

PL

Écouvillons sur plaie

Liquides des drains
L’ELIMINATION

La surveillance de la diurèse

Relevé des 24 h

Oligurie < 400 ml / 24 h

Anurie < 50 ml / 24 h

Valeurs

Adulte 1 l – 1.4 l / 24 h

Nourrisson 60 – 80 ml/ Kg / 24 h

Insuffisance rénale < 180 ml / 24 h

Surveillance

Qualitative

Couleurs, odeurs, aspects, dépôts, sang

Bandelette urinaire
PERTES DIGESTIVES

Par voie haute

Vomissements, hématémèses

Par voie basse

Diarrhées, mélénas, stomies

Sonde naso-gastrique

Selles

Sonde rectale

Prévention hémorragies extériorisées
 BILAN ENTREE / SORTIE

Les entrées
Les sorties

L’eau alimentaire ? 2.5 l
Pertes insensibles

Les boissons
Sueurs, pulmonaires,

L’eau endogène ? 300 ml

cutanée ? 800 ml

Les fèces ? 100 ml

Total 2.8 l

Les urines

Obligatoires ? 700 ml

Falcutatives ? 1200 ml

Total 2.8 l
EN REANIMATION

Boissons remplacées par perfusions

Bilan déséquilibré par désordres pathologiques

Diarrhées

Fièvre ( + 500 ml / degré > 37° C )

canicule
LA VENTILATION

Différence entre ventilation et respiration

La ventilation se traduit par des phénomènes

physiques mécanique.

La respiration se traduit par les échanges gazeux

entre deux milieux.

LES DIFFERENTS MODES
VENTILATOIRES 

La ventilation spontanée ou V.S.

Ventilation naturelle

Adjonction d’oxygène (lunettes, masque à haute
concentration…)

La ventilation spontanée avec aide inspiratoire
ou V.S.A.I.

Nécessite une ventilation mécanique ou respirateur

Le patient déclenche la ventilation

La ventilation contrôlée ou V.A.C.

Nécessite un respirateur

Le patient n’a ici aucun effort à fournir.
AUTRES PARAMETRE DU
RESPIRATEUR

FiO2

P.E.P.

I/E
VENTILATION INVASIVE ET NON
INVASIVE

Notion d’invasion

Un acte est considéré comme invasif dès que

l’on franchit la barrière cutanée, mais aussi dès

que l’on pénètre un espace muqueux (cavité
buccale, fosses nasales…)
VENTILATION NON INVASIVE

CPAP de Boussignac

Mélange air/oxygène à un débit élevé avec masque

Indication

le plus souvent pour des patients en O.A.P.

Mise en œuvre

bon positionnement du patient et du masque

(pas de fuites), et surveillance continue du
patient.

V.N.I au masque nasal ou naso-buccal

Description : masque relié à un respirateur.

Indication : B.P.C.O. en détresse respiratoire

Mise en œuvre : Préparation et test du respirateur

surveillance continue des constantes patient et des
paramètres du respirateur
VENTILATION INVASIVE

Le masque laryngé

L’intubation orotrachéale ou nasotrachéale

La trachéotomie percutanée
SOINS INFIRMIERS SPECIFIQUES

L’intubation

L’aspiration trachéale

Les soins de bouche

L’extubation
L ’INTUBATION

Indication : patients en détresse respiratoire
ou ventilatoire aiguë patients ayant besoin
d’être sédatés. (Bloc opératoire ou hyperalgie
chez un patient polytraumatisé)

Préparation :

Sédation et curarisation

Matériel d ’intubation et de fixation du tube

Matériel de réanimation cardiaque

Ce matériel est regroupé dans un chariot

d’intubation.
L ’INTUBATION
 Un ballon d’anesthésie
 La sonde d’intubation
 Un laryngoscope et une lame
 Une seringue de 20cc
 Une lacette
 Placer le patient dans une position adéquate (en décubitus
dorsal avec la tête du lit libre)
 Système d’aspiration et d’un respirateur fonctionnel
 L’INTUBATION

Mise en œuvre

Le médecin se place à la tête du patient, ventiler avec le ballon
d’anesthésie

L’infirmier(e) prépare les drogues pour la sédation et la curarisation.

Vérification du ballonnet de la sonde d ’intubation matériel à porté

vérification du laryngoscope et sa lame (éclairage) du médecin

Sur décision du médecin

Injection du sédatif puis du curare.

Introduction par le médecin de la sonde d ’intubation

Gonflage du ballonnet

Vérification de la position de la sonde à l’aide d’un stéthoscope

Fixation de la sonde d’intubation

Connexion au respirateur
L’INTUBATION

Surveillance

Médicale

Auscultation le patient

radio pulmonaire

gaz du sang

Infirmière

Fixation de la sonde

Radio pulmonaire

Gaz

Vérification la pression du ballonnet

contrôle des paramètres du respirateur

surveillance en continu des constantes

filtres humidificateurs la date limite d’utilisation
SOINS INFIRMIERS ASSOCIES

Pose de sonde gastrique

Aspirations trachéales

Aspirations sous glottiques (suivant la sonde
utilisée)

Soins de bouche

Soins de nez

Installation du patient

Prévention des escarres

L’extubation de ce patient une fois son
problème résolu
L’ASPIRATION TRACHEALE

Définition : L'aspiration est un geste invasif qui
consiste à introduire une sonde dans la partie
supérieure de la trachée d'un patient qu'il soit ou
non intubé ou trachéotomisé. La sonde reliée à
une source de vide permet d'aspirer les sécrétions
du patient afin de maintenir la liberté de ses voies
aériennes supérieures.

Indication

patients qui sont encombrés (Auscultation, bruit,

courbes de pression du respirateur,

désaturation)
L’ASPIRATION TRACHEALE

Préparation

1 source de vide avec manomètre V600 (sauf réanimation)

1 tuyau d'aspiration reliant le bocal à la source de vide (en

réa : tuyau annelé réutilisable)

1 bocal d'aspiration 1 poche d'aspiration insérée dans le
bocal 1 tubulure d'aspiration reliant le bocal au patient 1
stop-vide à patient unique 1 flacon d'eau stérile (1litre)

Plusieurs sondes d'aspiration à usage unique (sondes à
jupette en cas d'intubation)

1 système de décontamination pour ligne d'aspiration
Compresses stériles Solution antiseptique (réanimation)

1 flacon de lubrifiant si nécessaire

Gants à usage unique non stériles + surblouse + masque

de soin + lunettes

1 sac déchets d'activité de soins
L’ASPIRATION TRACHEALE

Réalisation :

Hygiène des mains de qualité antiseptique

Revêtir surblouse, masque de soins et lunettes

Neutraliser l'alarme du respirateur, si besoin régler fiO2 = 1

Enfiler les gants

Ouvrir l'emballage de la sonde à jupette et des compresses

Imprégner les compresses d’antiseptique

Adapter la sonde d'aspiration emballée au stop-vide

Retirer l'emballage de la sonde

Saisir la sonde (lubrification au silicone si nécessaire)

Dégager la sonde de la jupe sur environ 1 cm

Ouvrir le raccord de Mount avec la compresse imprégnée d’antiseptique

Introduire la sonde à travers la jupe sans aspirer dans le raccord de Mount = stop-vide ouvert

Remonter la sonde en aspirant = stop-vide bouché

Si nécessité d’une nouvelle aspiration : ne pas sortir complètement la sonde du raccord de Mount et la
réintroduire stop vide ouvert

Fermer le raccord de Mount avec une compresse imprégnée d’antiseptique

Désadapter la sonde du stop-vide

Jeter la sonde et les compresses dans le sac à déchets

Rincer le système d'aspiration :
- adapter le stop-vide sur le système de décontamination
- aspirer jusqu'à évacuation des sécrétions présentes dans le tuyau
- laisser le stop-vide en place sur le système de décontamination

Décontaminer les lunettes

Eliminer gants, masque, surblouse

Réactiver l’alarme du respirateur, régler fiO2 au niveau antérieur

Hygiène des mains de qualité antiseptique
L’ASPIRATION TRACHEALE

Evaluation : Le patient ne semble plus
encombré. (Plus de bruits bronchiques,
courbes de pression du respirateur stable,
bonne saturation, couleur des téguments,
agitation)
L’ASPIRATION TRACHEALE

Suivi du matériel / évacuation des déchets :

Changer le flacon d'eau stérile : une fois / 24h

Changer la poche d'aspiration :
- si remplie
- systématiquement après 7 jours d'utilisation

Changer systématiquement après 7 jours d'utilisation :
- le stop-vide
- la tubulure d'aspiration reliant le bocal d'aspiration au
patient
- le système de décontamination

A la sortie du patient :
- Eliminer tous les matériels jetables dans 1 sac à déchets
d'activité de soins

-Décontaminer les matériels réutilisables
LE SOINS DE BOUCHE

Les soins de bouche et de nez doivent être faits exclusivement sur prescription médicale.

ne pas brosser les dents ni faire de soins de nez en cas de :

 plaquettes < 50 000

 TP < 50 %

Réalisation

mettre dans une seringue de 20 cc :

 4 cc de Bétadine verte

 16 cc d’eau stérile

injecter 5 cc de la solution dans chaque narine

aspirer avec une sonde d’aspiration blanche (petit calibre)

rincer la bouche avec les 10 cc restants

aspirer avec une sonde rouge (gros calibre)

Passer ensuite à l’intérieur des joues et de la bouche une compresse
imbibée de Bétadine verte.

En cas d’allergie à l’iode on utilisera de l’Eludril pour les soins de
bouche et du sérum physiologique pour le nez.

En cas de mycose buccale, avertir le médecin, le bicarbonate et/ou la
Fungizone devant être utilisés uniquement sur prescription médicale.
L ’EXTUBATION

Indication

décidée par le médecin.

Lorsque les causes qui ont amené à son intubation sont

traitées (résolution du problème cardiaque, respiratoire ou
ventilatoire…)

Préparation :

Avant extubation veiller sur :

La vidange de l ’estomac (aspiration dans la sonde

gastrique)

Fonctionnement du système d’aspiration

Présence d ’ un manomètre à oxygène fonctionnel

avec olive et lunettes à O2 pour le patient

Les paramètres du scope et niveau d’alarme

Le chariot d’intubation soit disponible

aérosol (sur avis médical)

L’EXTUBATION

Mise en œuvre

Placer le patient en position ½ assise

Enlever la sonde gastrique en aspiration

enlever la lacette qui maintient le tube

Dégonfler le ballonnet

Enlever enfin le tube tout en réalisant une

aspiration trachéale

Mise sous O² du patient avec des lunettes
L’EXTUBATION

Surveillance

Surveillance plus rapprochée du patient car risque

de complications

Positionnement

Saturation

Fréquence ventilatoire

Signes de tirage

Risque d’oedème laryngé

LES VOIES D’ABORDS

Les voies veineuses centrales

Les cathéters artériels

Les autres dispositifs
LES VOIES VEINEUSES CENTRALES

Abord vasculaire veineux centrale

Simple ou multi-lumière

Cathéter à thermodilution (Swann-Ganz, Picco)

Accès vasculaire EER (BARD, SHELDON,

CANNAUD)

Administration en continu ou discontinu de
traitement

Hydratations

Remplissages

Apports nutritifs de base

Médicamentations

Injections d’urgence
LES VOIES VEINEUSES CENTRALES

Pose

Geste médicale, rôle d’aide de l’IDE

(décret du 11 février 2002 )

Environnement propre

Préparation psychologique

Préparation cutanée (rasage, désinfection)

Sous clavier, jugulaire, fémoral, basilique

Position du patient
 LES VOIES VEINEUSES CENTRALES
(pose)

Schéma de montage :

soluté
Robinet
d’urgence
Voie distale : avec
prolongateur
réa perfuseur rampe prolongateur intégré

Voie médiane :
sédations

Voie proximale :
amines
LES VOIES VEINEUSES CENTRALES
(pose)

Le médecin

Port masque, charlotte

Lavage des mains chirurgical

Habillage (sarrau)

Désinfection terminale

Repérage zone de ponction

Pose du champ

Anesthésie locale

Préparation et purge des
lignes

Pose du cathéter

Nettoyage de la zone de
ponction

Fermeture du pansement

L’IDE

Port masque, charlotte,
surblouse

Aide à l’habillage

Préparation du guéridon

Préparation de la purge

Sert le matériel de pose et
les lignes

Contrôle les constantes du
patient

Sert le matériel du
pansement

Veille au rangement des
matériels et déchets

Réinstalle le patient

Assure les transmissions
écrites
LES VOIES VEINEUSES CENTRALES
(surveillance)

Radio pulmonaire

Perméabilité du dispositif (continue / 12 h)*

État du pansement

Réfection du pansement (aspect point de
ponction)
LES VOIES VEINEUSES CENTRALES
(surveillance)

Port masque, charlotte, sur blouse propre

Préparation du guéridon

Utilisation d’un plateau pansement à usage unique avec
pince

position du patient en TRENDELENBURG

retrait du pansement avec des gants non stériles

Contrôle les constantes du patient

désinfection en quatre temps

Fermeture du pansement

Veille au rangement des matériels et déchets

Réinstalle le patient

Assure les transmissions écrites

Changement des lignes au changement de perfusion et des
seringues
LES VOIES VEINEUSES CENTRALES
(surveillance)

Lavage des mains pour toutes manipulations

Risques

infectieux

Voie obstruée (non administration du traitement,
migration d ’un embole)

Déconnexion (infection et embolie gazeuse)

Ablation intempestive (embolie gazeuse)

Pose d ’une nouvelle VVC
 LES VOIES VEINEUSES CENTRALES
(retrait)

décret du 11 février 2002 « un médecin doit pouvoir
intervenir immédiatement »

Environnement propre

Préparation psychologique

Préparation matériel et habillage

Position du patient (TRENDELENBURG)

Désinfection locale

Retrait

Compression locale avec massage des plans cutanés

Mise en culture

Pansement

Transmission écrite

Surveillance
LES CATHETERS ARTERIELS

Abord vasculaire artériel

Surveillance en continu de la pression artérielle

Prélèvement de sang artériel ( gaz du sang,

acides lactiques, autres prélèvement sanguins

fréquents)
 LES CATHETERS ARTERIELS(pose)

Schéma de montage

Soluté sous pression avec

manchette à pression

Niveau avec
cœur du patient

Capteur de
pression

Robinet de
Câble de prélèvement
connexion
au scope
LES CATHETERS ARTERIELS

Pose

Geste médicale, rôle d’aide de l’IDE (art. du décret

du)

Environnement propre

Préparation psychologique

Préparation cutanée

Radial, fémoral

Position du patient
LES CATHETERS ARTERIELS (pose)

Le médecin
L’IDE

Port masque, charlotte

Lavage des mains
chirurgical

Habillage (sarrau)

Désinfection terminale

Repérage zone de ponction

Pose du champ

Anesthésie locale

Préparation et purge des
lignes

Pose du cathéter

Nettoyage de la zone de
ponction

Fermeture du pansement

Port masque, charlotte

Aide à l’habillage

Préparation du guéridon

Préparation de la purge

Sert le matériel de pose
et les lignes

Contrôle les constantes
du patient

Sert le matériel du
pansement

Veille au rangement des
matériels et déchets

Réinstalle le patient

Assure les transmissions
écrites
LES CATHETERS ARTERIELS
(surveillance)

Perméabilité du dispositif (continue / 12 h)

État du pansement

Réfection du pansement (aspect point de
ponction)

Lavage des mains pour toutes manipulations

Risques

infectieux

Voie obstruée (absence de surveillance, migration d ’un
embole)

Déconnexion (infection et hémorragie)

Ablation intempestive (hémorragie)

Pose d ’une nouveau KT art
LES CATHETERS ARTERIELS (retrait)

décret du 11 février 2002 « un médecin doit pouvoir
intervenir immédiatement »

Environnement propre

Préparation psychologique

Préparation matériel et habillage

Position du patient (TRENDELENBURG)

Désinfection locale

Retrait

Compression locale avec massage des plans cutanés

Mise en culture

Pansement

Transmission écrite

Surveillance
LES AUTRES DISPOSITIFS

Dialyse

Surveillance cardiaque

Picco

Swann-Ganz

Contre pulsion aortique

Pression intra-crânienne
DIALYSE

Système d’épuration sanguine extra-corporel

Insuffisances rénales chroniques ou aiguës

Troubles ioniques

Rabdomyolises

intoxications
DIALYSE

Circulation Extra Corporelle

Risques majeurs

Hémorragies

Fuite de sang

dans la ligne dialysat

Idem liés aux

abords vasculaires

Basilique, sous clavier, jugulaire, fémoral

Infectieux
LA SURVEILLANCE CARDIAQUE

PICCO

Surveillance en continue évaluées des débits et

pressions cardiaques

Dispositif artério-veineux avec calibrages réguliers

par bol us de liquide froid

LA SURVEILLANCE CARDIAQUE

PICCO

Risques majeurs

Idem liés aux abords vasculaires

Sous clavier ou jugulaire / fémoral

Infectieux
LA SURVEILLANCE CARDIAQUE

Swann-Ganz

Surveillance en discontinue des pressions

cardiaques

Dispositif veineux avec mesures régulières par bol

us de liquide froid
LA SURVEILLANCE CARDIAQUE

Swann-Ganz

Risques majeurs

Idem liés à l’abord vasculaire

Sous clavier, jugulaire

Troubles du rythme (cathéter intra cardiaque)

Infectieux
CONTRE PULSION INTRA AORTIQUE

Dispositif d’assistance coronarienne

Ballonnet intra aortique se gonflant en partie de

temps diastolique permettant l’augmentation de la

perfusion coronarienne
CONTRE PULSION INTRA AORTIQUE

Risques majeurs

Idem liés à l’abord vasculaire

fémoral

Troubles du rythme (cathéter intra cardiaque)

Infectieux
CAPTEUR DE PRESSION INTRA
CRANIENNE

Dispositif d’évaluation de l’Hypertension
IntraCrânienne

Cathéter intra parenchymateux intra crânien relié

au monitoring du patient permettant de mesurer la

pression intra crânienne
CAPTEUR DE PRESSION INTRA
CRANIENNE

Risques majeurs

Idem liés à la présence d’un cathéter

parenchymateux cérébral

Déconnexion du système et l’absence de

données

Infectieux
LA NUTRITION ARTIFICIELLE

Définition

Assistance nutritionnelle totale ou de complément,
permettant à un organisme vivant l’absorption des aliments
nécessaire à sa croissance, son entretien, son
fonctionnement.
Indications

prescrite lorsque l’alimentation orale est
impossible ou insuffisante

subvient aux besoins de l’organisme afin d’éviter
l’apparition ou l’aggravation d’une dénutrition
Mise en place

Évaluer les besoins quantitatifs et qualitatifs

Son état initial

La gravité de l’agression et les besoins

énergétiques nécessaires
Rappels physiopathologiques

L’alimentation apporte

L’énergie (calories)

L’azote (protéines)

Les micro nutriments

En l’absence d’apport nutritionnel ou d’apport

limités

Réserves glucidiques

Réserves lipidiques

Pas de réserves azotées

Apparition d’une dénutrition

 Besoins nutritionnels du sujet sain

Besoins énergétiques : les dépenses énergétiques de repos =
25Kcal/Kg/24 h

Lipides 25 % soit 1 gr de lipides pour 9 Kcal

Glucides 60 % soit 1 gr de glucides pour 4 Kcal

Protides 15 % soit 1gr de protides pour 4 Kcal

+ 30 % en cas d’hospitalisation en réanimation

+ 10 % par degré > 37 ° C

Augmentation en cas d’infection ou de syndrome inflammatoire

Besoins hydriques

Besoins en sels minéraux (Na, K+, chl, Ca++, phosp, Mg, …)

Besoins en vitamines

Besoins en oligo éléments (cuivre, fer, zinc, …)
NUTRITION ENTERALE

Définition

Introduction dans le tube digestif, par l’intermédiaire d’une
sonde, d’un liquide nutritif en court circuitant l’étape orale de
la nutrition.
Intérêts de la nutrition entérale

Physiologique

Stimule l’immunité générale

Conserve les fonctions de la muqueuse intestinale
(tractus digestif)

Assure les réserves énergétiques et apporte les
nutriments nécessaires

Stimule la synthèse protéique

Mise au repos d’une partie du tube digestif

Moins onéreuse

Moins de complications graves
Indications
En situation d’hypercatabolisme

Polytraumatisme

Brûlures graves

Cancers

Affections inflamatoires et pathologies

chroniques du tube digestif

Grêle court congénitaux ou en post résection

chirurgicale
Contre indications

Infarctus mésentérique

Angor

État de choc
Techniques d ’administration

Sonde naso gastrique

Sonde de jéjunostomie

Sonde de gastrostomie
Mode d ’administration

Position assise ou ½ assise

Continue ou discontinue

Début progressif

Doit comporter au moins 2 des 3 principaux
substrats avec association de vitamines, oligo-
éléments, électrolytes

Débit régulier

Administration thérapeutique à part
Différents solutés

Mélanges industriels et stérilisés

Composition controlée

Produits polymériques

Contiennent des protéines entières

Osmolarité proche des valeurs physiologiques

Mélanges semi élémentaires

Contiennent des protéines partiellement

dégradées

Réservés pour les problèmes de

malabsorptions sévères

Immunomodulateurs

Effet sur l’immunité

Complications

Complications liées à la sonde

Reflux gastro oesophagien et oesophagite

Escarre nasale

Fausse route

Obstruction de la sonde
Complications

Complications liées à la nutrition entérale

Complications pulmonaires

Pneumopathie d’inhalation

Complications digestives

Diarrhées

Nausées, vomissement, régurgitation

Ballonnement, douleurs abdominales

Constipations
NUTRITION PARENTERALE

Définition

Alimentation par voie sanguine, court circuitant le tube
digestif, permettant l’apport d’eau, d’électrolytes, de calories,
et de substances énergétiques nécessaires à la vie, dans le
but de maintenir l’état métabolique du patient ou de
l’améliorer en cas de dénutrition.
Indications

Les troubles du transit digestif

En période post opératoire

Lors d’atteinte du tube digestif

Syndrômes de malabsorption

Les états hypercatabolismes

Mode et Voies d ’administration

Débit continu

Voies veineuses périphériques

Alimentation de courte durée < 8 jours

En complément d’une autre nutrition

Osmolarité < 800 mmol / l

Les +

Accès faciles

Multiples sites de ponction potentiels

Surveillance simple

économique

Les -

Capital veineux vulnérable

Osmolarité réduite

Durée limitée
Voies d ’administration

Voies veineuses centrales

Les +

Veines de gros calibres

Très bonne tolérance des solutés irritants et

hyperosmolaires

Utilisation prolongée

Les -

Coût

Risques vitaux

Complications

Nécessité d’une surveillance accrue

Les Différents solutés

Les glucides ( G 2.5 % à g 50 % )

Les lipides ( apport d’acides gras essentiels )

Les protéines ( acides aminés )

Les vitamines et oligo éléments

Les électrolytes
Les Complications

Liées aux cathéters

Hémorragies, pneumothorax, embolies gazeuses

(technique de pose et retrait)

Migration secondaire du cathéter

Infection

Thromboses veineuses
Les Complications

Liées à la nutrition

Troubles hydro-électrolytiques

Troubles de la volémie

Déséquilibres de l’apport hydrosodé

Troubles métaboliques

Hyperglycémie

Hypoglycémie

Hypertriglycéridémie

Perturbation du bilan hépatique

Surveillance

Clinique

Examen clinique

Diurèse

Bilan entrées / sorties

Poids

Biologique

Glycémies capillaires

Ionogramme sanguin et urinaire

Tryglycérides

Bilan hépatique

Numération formule
CONCLUSION

La nutrition entérale

La nutrition parentérale

La nutrition
Présentation réalisée par :
Véronique IHITSAGUE, cadre de santé
les infirmier(e)s : Corinne THOME Damien FREGONARA
Yann COICAUD Jean Baptiste CHABLE
Philippe BECHET
Merci.

http://reaannecy.free.fr