Nombre: ________________________________________________________________

FICHA PERSONAL

DATOS GENERALES
Nombre y Apellido: ________________________________________________________________________
Edad:________________________________________________________________________________________
_
Nombre del padre: _________________________________________________________________________
Nombre de la madre:_______________________________________________________________________

HISTORIA DEL DESARROLLO DEL NIÑO/A

Embarazo: planeado_____ no planeado _______

normal_____________ con problemas___________ ¿cuaá les?______________

Parto: sin complicaciones__________ con problemas__________

¿cuaá les?_____________________________________________________________________________________

Lactancia: ¿materna?________ ¿artificial?_________ mixta?________________________________

¿A queá edad comenzoá a incorporar alimentos soá lidos? _________________________________
¿coá mo fue el proceso? _____________________________________________________________________

¿A queá edad comenzoá a caminar?___________________

¿A queá edad comenzoá a controlar esfíánteres?_____ ¿Cuaá ndo de díáa/de noche?

__________________________ ¿Coá mo fue el proceso? _________________________________
_______________________________________________________________________________________________

¿Presenta alguá n problema fíásico, de salud actualmente? SI____ NO____

Mencione____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

¿Se encuentra bajo alguá n tratamiento? __________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Enfermedades que ha padecido:_________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Tipo de suenñ o: tranquilo_________________ intranquilo___________________

_______________________________________________________________________________________________

Duerme en cuarto: solo___________ compartido_______________

¿con quieá n/es? ___________________________________________________________________________
Nombre: ________________________________________________________________

CONDUCTAS Y COMPORTAMIENTO

¿Tiene responsabilidades en casa? _____________________________________________________

¿Cuaá les?
_______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

¿Les plantea problemas para realizarlas? ________________________________________________

¿De queá tipo?________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

5.- CONDUCTA Y SOCIALIZACIÓN

¿Coá mo es? (caraá cter, conducta,)
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Mamaá (observaciones): _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Papaá (observaciones): ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

¿Coá mo se relaciona con sus companñ eros/pares?

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

¿Ha presentado alguna de las siguientes conductas con frecuencia?

Berrinches________________________________________________________
Agresividad________________________________________________________________
Orinarse en la cama______________________________________________
¿Otras? ____________________________________________________________

Tiene dificultad para relacionarse con alguien?

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

¿Le teme a algo? ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________
Nombre: ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

¿Existe en el hogar alguna situacioá n problemaá tica que considere afecte al ninñ o/a?
Si____ No___ ¿cuaá l? _______________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

Observaciones:
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_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
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