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INTERVENCIÓN
EN NIÑOS
PRINCIPIOS DE INTERVENCIÓN
P. de atención oportuna: la terapia se inicia desde el momento en que es
pesquisado el problema de lenguaje, confirmado el diagnóstico (en cuanto al
desarrollo del trastorno).
P. de intervención continua (periodicidad): en el tiempo, considerando los
diferentes agentes que desempeñan un papel en la intervención.
P. evolutivo o de desarrollo: conocer el desarrollo general del niño (conocer el
desarrollo normal).
P. de comprensión y expresión: considerar ambas dimensiones.
P. de actividad lúdica: utilizar el juego como un medio para lograr determinados
objetivos terapéuticos.
P. de individualidad: considerar que cada paciente tiene distintas características.
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Intervención
- Preventiva. Para qué? Objetivo
- Promoción. Qué? Contenidos
- Rehabilitadora. Cómo? Proceso
- Optimizadora. Cuándo? Tiempo
Dónde? Contexto
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INTERVENCIÓN FONOAUDIOLOGICA
EVALUACION
OBJETIVOS
- Detección del problema
- Valoración diagnóstica considerando el contexto
- Recomendaciones para la intervención
MODELOS
- Sistémico:
o Evaluación del niño y del ambiente (hablante).
o Se busca la funcionalidad más que la normalidad.
o Se usa preferentemente en niños con dishabilidades severas
- Categórico:
o Hacer un diagnóstico (esto puede resultar muy complicado porque es difícil
encasillar a las personas con una etiqueta)
o Rol etiológico o causal en trastornos del lenguaje
o La etiqueta diagnostica no siempre explica el nivel de desempeño del niño.
- Dishabilidades especificas:
o Modelo neuropsicológico.
o Perfil de características de cada persona.
o Ve los procesos cognitivos que se relacionan con la alteración del lenguaje.
o Se realiza un perfil de habilidades/dishabilidades/fortalezas/debilidades.
- Descriptivo – evolutivo:
o Centrado en el lenguaje considerando el desarrollo normal.
o Centrado en el modelo de Bloom y Lahey.
o Descripción detallada del nivel actual de desempeño del lenguaje.
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EVALUACIÓN DINÁMICA
ETAPAS
I. Fase inicial: comprensión de textos, típica evaluación pregunta – respuesta en base
a un criterio.
II. Fase mediación: diferenciar el contenido relevante del irrelevante, expresar
personajes, etc. Lo expongo a tareas similares a la prueba que se pasó
anteriormente.
III. Fase evaluación: aplicación de la tarea. Reevaluación (nuevamente aplico la prueba
y veo si hubo cambios después de la ayuda).
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QUE INTERVENIR
En niños prelingüísticos:
Forma: morfosintaxis, fonología.
Contenido: semántica
Uso: pragmática.
En niños lingüísticos:
Nivel morfosintáctico
Nivel semántico
Nivel fonológico
Nivel pragmático
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COMO INTERVENIR
Modelos Language
Bassed
Drill, Drill Play, Directo Classroom
Modeling (clínico)
Modelo
Estimulación indirecta, Centrado en el Colaborativo
Whole language niño
Criterios de
Estimulación Focalizada, Híbrido término
Estimulación Vertical, Milieu
Teaching, Script
Efectividad/
Diseños de
investigación
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CUANDO INTERVENIR
- Propósitos de rehabilitación.
- Necesidades y demandas del paciente, considerando contexto-interlocutor (esto
puede hacer que cambien los objetivos de intervención).
- Modelo conceptual de intervención.
- Paciente/familia/comunidad.
- Objetivo.
- Actividad.
- Estrategias de manutención y generalización de habilidades trabajadas.
- Recursos humanos y materiales.
- Estrategias de tratamiento consecuente con el diagnóstico.
- Criterios de control e indicadores de cambio.
- Alternativas para entender contingencias.
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PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
INCLUSION EDUCATIVA
CONTEXTO DE INTERVENCION
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ROL PADRES
- los padres siempre son padres, no terapeutas (pueden ser coterapeutas).
- Ser positivos.
- Cada familia y niño es distinto.
- Discurso del adulto al niño con técnicas como la madresía, habla paralela, etc.
- Estar atento, mirar, escuchar (dar un enfoque más naturalista).
- Partir de las iniciativas del niño.
ROL DE LA ESCUELA
- Modelo cooperativo.
- Facilitar la comunicación y el lenguaje.
- Satisfacer las demandas curriculares por apoyo y captaciones en los contextos de
aprendizaje.
- Apoyo externo, dentro del aula, etc.
ROL PROFESOR
- Atención del alumno en el aula (diseñar y ejecutar actividades para que el niño se
pueda desenvolver en el aula.
- Trabajo del fonoaudiólogo con pequeños grupos donde el profesor observa y
aprende. El fonoaudiólogo se centra en el currículo (se ven ambos objetivos, del
fonoaudiólogo y del nivel escolar)
- El profesor con el fonoaudiólogo organizan juntos el programa del niño (trabajo
conjunto entre ambos).
PROPÓSITOS DE INTERVENCIÓN
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OBJETIVOS DE INTERVENCION
Los objetivos tienen el propósito de informar a otros y dejar implícito lo que nosotros
queremos hacer con los individuos que estamos trabajando. Además sirven para
comunicar la propia idea educativa.
La idea de esto es clarificar el proceso, haciendo implícito a que resultado y a que tipo de
meta yo quiero llegar. Las metas en general se ven en cuanto a lo que el sujeto pueda
lograr.
Al dejarle claros los objetivos al paciente, se indica que se espera de el y facilitan una
visión del conocimiento y los aspectos que se quieren lograr.
Como terapeuta sirven para organizarnos teniendo siempre en mente cuales son los
contenidos, los objetivos a corto y largo plazo y que actividad se van a utilizar.
Objetivos generales
- Metas a largo plazo que implican logros que son globalizadores y su cumplimiento
va a depender de una serie de pasos a seguir.
- Resultados lo que uno espera.
- Se pueden plantear varios objetivos generales (desarrollar habilidades a nivel
pragmático o aspectos relacionados con nivel pragmático y comenzar hacer
divisiones).
- Se plantean con verbos en infinitivo (crear, brindar, lograr).
Objetivos específicos
- Deben tener una relación con el objetivo general.
- Más concretos en relación los conocimientos o habilidades que nosotros
pretendemos lograr.
- Deben ser redactados en términos de conductas observables, se deben poder
medir (que el niño logre identificar 8 de 10 verbos).
Objetivos operacionales
- En la práctica estos operacionalizan a los específicos.
- Explicitan aspectos como los estímulos o las actividades.
* Los objetivos no observables no son buenos porque es imposible saber si el niño lo logra
o no.
Ejemplo:
1. Objetivo específico: identificar los números.
2. Objetivo operacional: identificar los números del 1 al 5.
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PROCEDIMIENTOS
PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN:
INTERVENCION
Modelos
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Estrategias
- Imitación
- Modelado Más bien conductista
- Moldeamiento
- Auto conversación o habla paralela Mas bien constructivista
- Madresía
- Modelado con expansión Mas bien interacción social
- Desempeño de roles
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Actividades
Drill (instruir): actividad altamente estructurada, el clínico instruye al cliente en
cuanto a respuesta esperada y da un refuerzo.
Drill Play: también altamente estructurada, donde se introduce algún tipo de
motivación para el sujeto (que elija que libro le gusta para usar éste como
refuerzo).
Modeling o Modelado: actividad estructurada, con refuerzo, pero no espero
inmediatamente la imitación. Sólo que observe el ejemplo dado por el modelo
(presentar estímulo o acciones y después preguntar, si no responde puedo volver a
modelar. Se requiere que el aprendiz sólo observe el lenguaje del modelo sin
emitir ninguna respuesta abierta).
Actividades
Estimulación directa del lenguaje: juego como herramienta terapéutica, el niño
parte por acciones e intereses del niño, hay que estar atentos a señales verbales y
no-verbales del niño. No requiere que el niño responda de una forma u otra, no
hay respuesta incorrecta, importa la interacción. No hay refuerzo tangible ni
específico.
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Técnicas:
- Habla paralela: hablar de lo que hace el niño (también está el habla a si mismo:
hablar de lo que yo hago para que el niño escuche).
- Imitaciones
- Expansiones
Actividades
Estimulación focalizada: es el terapeuta el que organiza el contexto (que aumente
repertorio de verbos, yo decido en que contexto lo organizo).
Ejemplo:
Materiales: juegos de establo, granja, animales de granja, camión.
Clínico: Vamos a pretender que nosotros somos granjeros. Llevaremos nuestros animales
a la feria. Debemos estar seguros de no olvidarnos de ninguno. Aquí ellos están en el
granero. Pondremos algunos en el camión, ¿está bien? Ahora la vaca está en el camión. El
caballo está en el camión. La oveja está en el camión. ¿qué pasa con el perro?
Niño: Bark.
Clínico: Si el perro puede ser Bark. Eso dice en el collar. Pondremos al perro en el camión.
Ahora él está en el camión. Bien, veamos. La gata está en el granero. La pondremos en el
camión. Bien ella está en el camión. La cabra está en el camión y que pasa con los pollos.
Niño: El pollo en camión.
Clínico: Si, el pollo está. Los pollos están en el camión. ¿está el cerdo en el camión? El está
en el camión. Llamemos al granjero y dile a él que el chancho está en el camión.
Niño: El chancho está en el camión.
Clínico: Bien. Ahora están todos en el camión. Nos podemos ir a la feria.
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Ejemplo:
Objetivo: que comprenda más a nivel de enunciados.
Materiales: Una lámina de un niño visitando el zoológico.
Clínico: Miremos esto?. Que ves? (Si le niño no responde o hace comentarios no
relacionados con la lámina el clínico dirige su atención hacia el referente especifico en la
lámina y pregunta de nuevo)
Niño: León
Clínico: Si y ¿qué está haciendo el león?
Niño: Rugir
Clínico: Si, él está rugiendo. El león está rugiendo.
Ejemplo 2:
Materiales: Una lámina de un niño visitando el zoológico.
Clínico: Dime algo acerca del niño que está en esta lamina.
Niño: Este niño mira león
Clínico: uuuuhhhhhh. Dime algo más acerca de él.
Niño: Él está usando un gorro.
Clínico: Si, el niño que está usando un gorro está mirando a un león.
Milieu Teaching
- Enseñanzas de habilidades funcionales del lenguaje.
- La enseñanza ocurre siguiendo la iniciativa o intereses del niño.
- Tanto para la enseñanza de formas múltiples como complejas se partirá de
múltiples ejemplos.
- Se introducen ayudas y apoyos explícitos desde que se inicia la producción
lingüística.
- Las respuestas del niño deben estar asociadas a formas lingüísticas específicas que
tendrán que ver con el contexto donde la enseñanza tiene lugar.
- La enseñanza está vinculada a las interacciones que suceden entre el profesor y el
alumno.
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Ejemplo:
El niño puede saber que significa un verbo en una situación casual.
Niño: Lavar (el niño inicia con un verbo de acción)
Adulto: ¿Lavar qué? (elabora una pregunta)
Niño: Lavar (respuesta incorrecta)
Adulto: ¿Lavar qué? (elabora una pregunta)
Niño: Lavar copas
Niño: Esta bien. Nosotros estamos lavando las copas (conocimiento verbal – expansión)
EVALUACIÓN FINAL
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Tipo de estímulo: es importante considerar, depende de cada sujeto (visuales, auditivos), habla
más que nada de material, juguetes que mas bien hay que usar con niños chicos (niños de 2 años
no pueden usar láminas, se aburren. En más grandes se pueden usar láminas ojalá que dependa
de características del sujeto. (Si es asperger y aparecen muchos detalles o colores él se va a
distraer), o muy visual en sujetos con trastornos del desarrollo (terapia de “Logos”, de fallabella,
lider, etc.).
Dentro del contexto: debemos considerar el tipo de estímulo (otros autores lo consideran dentro
del procedimiento).
a) Modelo basado en la clase (apoyar al profesor en modificaciones curricular. Cómo usar
el lenguaje en el aula, que nos observe, relación con modelo más individual. Diseñar /
ejecutar actividades, que el niño participe.
b) Modelo colaborativo: profesor y fonoaudiólogo organizan juntos el programa del niño.
TAXONOMÍA DE BLOOM
TRATAMIENTO CONDUCTUAL
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
TÉCNICAS
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
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Algunas estructuras del cerebro son más criticas que otras para el aprendizaje del
lenguaje (el hemisferio izquierdo, partes de los lóbulos temporales y frontal, fascículo
arqueado y algunas estructuras subcorticales).
Los factores microestructurales incluyen la organización cerebral, mielinización de axones,
sinapsis axodendriticas, que contribuyen a la adquisición del lenguaje y otros avances del
desarrollo.
A partir de esto los científicos que estudian la maduración biológica del sistema de
lenguaje adoptan visiones respecto a la adquisición del lenguaje, ellos reconocen que
ambos factores genéticos y medioambientales influyen en el desarrollo cerebral humano,
y por consecuencia en la adquisición del lenguaje.
TEORÍA LINGÜÍSTICA
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TEORÍA CONDUCTISTA
Paradigma conductista
Concepción alumno: Se ve al alumno donde su desempeño y enseñanza se puede
modificar desde el exterior solo basta con programar adecuadamente los insumos
educativos.
Concepción profesor: Desarrollar una adecuada serie de arreglos de reforzamiento
y control de estímulos para enseñar.
- Reforzadores primarios: no dependen de la historia del sujeto sino de las
características biológicas, son comunes con un carácter adaptativo
guardando relación directa con la supervivencia del sujeto y la especie.
- Reforzamiento secundario: dependen de la historia del sujeto sin relación
con la supervivencia.
- Reforzamiento positivo: la presencia de estos aumenta la probabilidad de
una conducta, añadir un estímulo al entorno trae que esa respuesta
aumente o se repita en el futuro.
- Reforzamiento negativo: se llama refuerzos negativos al aumento de
probabilidad de una conducta, como consecuencia de la omisión de un
estímulo.
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TEORÍA COGNITIVA
Piaget
El lenguaje emerge como resultado de una construcción activa del niño, es uno
solo de muchas habilidades simbólicas para la representación y manipulación mental de
conceptos acerca del mundo, todo lo que resulta en una maduración cognitiva.
Hay una constante a través de los estados del desarrollo y se refiere q que los procesos de
adaptación son usados o bien para asimilar nueva información dentro de esquemas
existente o acomodar los esquemas para extenderlos y combinarlos dentro de nuevos que
son más complejos.
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Paradigma cognitivo
Concepción del alumno: Es un sujeto activo, que posee competencia cognitiva para
aprender y solucionar problemas y se debe considerar para usar nuevos
aprendizajes y habilidades estratégicas.
Concepción del profesor: Como sabe que el sujeto es activo frente a la
información, por lo tanto pueden aprender a aprender y a pensar. El docente se
centra especialmente en la confección y la organización de experiencias didácticas
para lograr esos fines.
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Scaffolding (andamiaje): implica ofrecer un apoyo adecuado y guiar a los niños en función
de su edad y el nivel de experiencia. En entornos auténticos buscan el equilibro entre el
realismo y las habilidades, las experiencias, el grado de madurez, la edad y los
conocimiento de lo aprendiendo. Implica guiar a través de consejos, preguntas y material
que dirigen al niño mientras resuelve problemas.
Vygotsky: Enfatiza tanto los aspectos culturales del desarrollo como las influencias
históricas. Para el, la reciprocidad entre el individuo y la sociedad es muy importante. El
contexto de cambio y desarrollo es el principal foco de atención, dado que ahí es donde
podemos buscar las influencias sociales que promueven el progreso cognitivo y lingüístico.
Para Vygotsky el habla es, fundamentalmente, un producto social. El lenguaje precederá al
pensamiento e influiría en la naturaleza de éste, los niveles de funcionamiento intelectual
dependerían de un lenguaje más abstracto. Además, habla y acción están íntimamente
unidas, mientras más compleja es la conducta y más indirecta la meta, más importante es
el rol de la lengua.
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Edad
0–3 - Vocalizaciones reflejas pre lingüísticas (vocalizaciones indiferenciadas).
meses - Demuestra interés por el sonido, el tono y el volumen de las voces (discrimina
habla y patrones de entonación.
- Llanto reflejo (indiferenciado): No existe carácter social.
- Balbuceo y gorjeo: Aumento significativo en la frecuencia y variaciones de
vocalización.
- Sonidos vegetativos (eructos, tos, estornudos, hipos).
- Llora y grita.
- Sorpresa ante ruidos repentinos.
- Discrimina habla y patrones de entonación.
3–6 - Llanto diferenciado (hambre, sueño, dolor, etc.)
meses - Balbuceo rudimentario y juego vocálico.
- Aparición de las vocales: a, e, o, i, u.
- Se dirige hacia la fuente sonora.
- Variaciones de intensidad y registro.
6–9 - Balbuceo canónico (reduplicaciones silábicas). El bebé juega con su voz,
meses controlando los diversos parámetros (Ingram, 1976).
- A los 6 meses aparecen las primeras combinaciones de sonidos, de las clases
consonante + vocal, con cierre del tracto vocal (Narbona, 2000).
- El repertorio fónico se amplía con la aparición de sonidos consonánticos
largamente sostenidos (Narbona, 2000).
- Las consonantes preferidas son las bilabiales, dentales, y velares, tales como la
/p/, /m/, /t/ y /k/ (Ferguson y Garnica, 1975), fundamentalmente oclusivas y
nasales, apoyadas con vocales abiertas (por ejemplo: mamama, papapapa).
- Alrededor de los 9 meses, presenta ecolalias e imitación de sonidos.
- Aumento del campo de frecuencia y aparición de sonidos muy graves (gruñidos) y
muy agudos (chillidos).
- Responde vocalmente a los estímulos.
- Vocaliza con entonación.
- Toma conciencia de su voz.
- Escucha atentamente cuando le hablan.
- Reacciona al oír su nombre.
9 – 12 - Balbuceo no reduplicativo (jerga)
meses - Sus vocalizaciones son más precisas y controladas, en cuanto a altura tonal e
intensidad.
- Las silabaciones cada vez se asemejan más a palabras.
- DE los 9 a los 10 meses, se producen los comportamientos lingüísticos y cognitivos
propios de la transición a la palabra.
- Los sonidos fricativos se añaden a las oclusivas, ya frecuentes en el nivel anterior.
- Se produce además la unión de este balbuceo con las referencias gestuales.
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NIVEL MORFOSINTÁCTICO
Edad
0 – 12 0 – 6 meses
meses - Vocalizaciones no lingüísticas biológicamente condicionadas.
- Escasa influencia de la lengua materna sobre aspectos productivos.
6 a 9 meses
- Las vocalizaciones empiezan a adquirir algunas características del lenguaje
propiamente tal, tales como: entonación, ritmo, tono, etc.
- Protoconversación (vocalizaciones durante intervalos que deja el adulto, al mismo
tiempo que intenta espaciar y acortar sus vocalizaciones para dar lugar a alguna
respuesta del adulto).
9 a 12 meses
- Comprende algunas palabras familiares.
- Vocalizaciones más precisas y controladas en intensidad.
- Agrupa sonidos y sílabas repetidas a voluntad.
- Produce 1 palabra aproximadamente (Rondal, 1980).
12 – 18 - Surgen las primeras palabras funcionales-
meses - Expresa en promedio 15 palabras.
(Etapa Pre - PLE de 1.0 a 1.9 (Rondal, 1980)
– - Comprensión de instrucciones sencillas.
Sintáctica) - Sílabas de tipo CV; CV + CV.
- Se produce un crecimiento cuantitativo, tanto a nivel de comprensión, como de
producción de palabras.
18 – 24 - Aumenta el número de emisiones espontáneas.
meses - Empieza la expansión de las emisiones.
(Etapa - Primeras 50 palabras (sustantivos, nombres de objetos cotidianos, verbos,
Sintáctica adverbios).
Inicial) - PLE de 2.0 (Rondal, 1980).
- Aparecen los enunciados de dos elementos.
- Uso de palabras clase cerrada + clase abierta.
- Con anterioridad, se presenta un período transicional, donde las secuencias de
una sola palabra empiezan a aparecer unidas, pero sin la coherencia prosódica que
caracteriza a una oración, ya que suelen hacer una pausa entre las dos palabras.
- A los 18 meses los actos elocutivos comienzan a incluir preposiciones.
- Comprenden órdenes como: mira, dame, ven, come, entre otras.
- Comprende algunos adjetivos y la noción de pertenencia “mío”.
- Uso de oraciones negativas mediante el “no” aislado, o bien colocándolo al
principio o al final del enunciado.
- Empiezan a aparecer las primeras flexiones.
- Aparecen las primeras interrogativas marcadas con ¿qué? Y ¿dónde?
2 – 3 años - PLE de 2.1 a 2.9 (Rondal, 1980).
(Etapa - Emisiones de 2 a 3 palabras.
Jerárquica - Sus oraciones tienen una gramática característica, es decir, rara vez son
Inicial) repeticiones literales de los enunciados de los adultos.
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NIVEL SEMÁNTICO
Edad
0–6 - Sobresalto a ruidos y golpes, atención al mundo auditivo y visual, atención y
meses reconocimiento de la voz materna.
- Realiza seguimiento visual hacia fuente sonora.
- Atención al mundo auditivo.
- Mira con mayor interés los rostros, determina la aparición de un adulto y por
tanto, la satisfacción de necesidades como consuelo, presencia y contacto.
- Sigue estímulos visuales en forma horizontal en arco de 45 a 60 grados.
- Comprensión de la prosodia.
- Búsqueda de fuente sonora (existe contacto ojo – objeto).
6 – 12 6 a 9 meses
meses - Adquisición de la permanencia del objeto (representaciones mentales)
- Se inicia la comprensión léxica.
- Señalamiento
- Comprende su nombre
9 a 12 meses
- Vocabulario de 2 a 3 palabras con significado.
- Comprende palabras familiares (papá, mamá, etc.).
- Responde a su nombre.
- Entiende el significado del “no”.
- Permanencia en el objeto ya desarrollada.
- Señalamiento comprensivo.
- El niño comprende alrededor de tres palabras.
- Comprende palabras familiares como papá, mamá. Además responde a su
nombre.
- Período caracterizado por sobre extensión de términos.
12 – 24 12 a 18 meses
meses - Comprensión global de rutinas cotidianas.
- Reconocen partes importantes del cuerpo.
- Contenidos de existencia, desaparición, reiteración, acción y locación.
- Usan palabras sustantivas, relacionales y sociales.
- Desarrollo de la función declarativa.
- Aparecen los conceptos de aquí y el ahora.
- Sobre extensión semántica de las palabras funcionales (por ejemplo: llama
“perro” a todos los animales).
- Comprensión de instrucciones sencillas
- Se identifica por su nombre
- Inicio del juego simbólico.
18 a 24 meses
- Comprende algunos adjetivos (bonito, feo, sucio, limpio, etc.).
- Comprende noción de pertenencia “mío”.
- Hala del pasado inmediato, futuro inminente y de lo que el otro está haciendo.
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NIVEL PRAGMÁTICO
Edad
0–6 0 a 3 meses
meses - Actos perlocutivos
- Contacto Ocular
- Llanto reflejo.
- Sonrisa refleja (1 a 2 meses)
3 a 6 meses
- Rutinas preverbales (diálogos muy primitivos caracterizados por el
contacto ocular, sonrisa social y alternancia en las expresiones)
- Entre el cuarto y quinto mes el niño es capaz de seguir con los ojos la
dirección de la mirada del adulto, por lo tanto, se inicia la atención
conjunta y la acción conjunta (Puyuelo, 2000).
- Dejan de llorar cuando les hablan (reacciona a prosodia
principalmente a la materna).
- Llanto diferenciado.
- Sonrisa social.
- Fija mirada en estímulos visuales.
6 – 12 6 a 9 meses
meses - Expresión facial.
- Atención conjunta y acción conjunta.
- Protoconversaciones.
- A los 8 meses adquieren la permanencia de objeto y el señalamiento
expresivo.
- Escucha atentamente cuando le hablan.
9 a 12 meses
- Vocaliza más durante los intervalos que deja el adulto, al mismo
tiempo que intenta espaciar y acortar sus vocalizaciones, para dar lugar
a la respuesta del adulto (preconversación).
- Uso de protoimperativos y protodeclarativos.
- Aparece la intención comunicativa.
- Aparece la deixis.
- Uso social de objetos.
-Acción conjunta.
- Las emisiones orales son ya claramente comunicativas y con
intencionalidad explícita (algunas gracias).
- Señalamiento comprensivo.
- Referencia Conjunta.
12 – 24 12 a 18 meses
meses - Uso de prosodia diferencia
- Desarrollo de la función declarativa e interpersonal.
- Las estructuras son mas atingentes a la situación que al significado.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Juegan a disfrazarse.
- Dan claras muestras de rasgos y aptitudes emocionales (seriedad,
paciencia, generosidad).
- Teoría de la Mente muy desarrollada.
- Hace trampas.
- Tiene vergüenza.
6 – 7 años - Perspectiva orientada hacia sí mismo, no tiene en cuenta al oyente
aunque es conciente de sus características.
- Aumenta la sofisticación en su habilidad comunicativa para persuadir.
- Desarrolla habilidades conversacionales (toma de turnos, iniciar -
mantener – cambiar tema).
- Participa en juegos con reglas.
- Regulan su conducta frente a los cambios de ánimo, emociones y
tensiones de los padres.
- Insiste en ser el primero en todo y asume a menudo una aptitud de
“sabelotodo”.
- Describe láminas
- Comienza a apreciar los distintos efectos que tiene la lengua al usarla
y a juzgar la correcta utilización de su propio lenguaje.
- Chistes, adivinanzas.
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INTERVENCION TEMPRANA
* Se deben evaluar todos estos hitos a través de pautas de cotejo, protocolos, etc.
* Antes de desarrollar el juego simbólico, el niño usa el juego estructurado (juego
funcional: uso de los objetos según su función)
QUE EVALUAR
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
COMO EVALUAR
- REEL: pauta de cotejo, escala del desarrollo con una parte comprensiva y otra
expresiva.
- Cuestionario para padres
- Guía de observación clínica durante la hora del juego lingüista (Narbona)
- Guía de observación de costumbres comunicativas en el niño no verbal (Narbona)
- Pauta de observación del juego
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- Deprivación sociocultural.
- Falta de estimulación.
- Hombres.
- Niños prematuros.
- Niños con trastornos del desarrollo.
- Factores hereditarios.
- Factores ambientales (disfuncionalidad familiar).
ETIOLOGÍAS:
PRENATAL
- Niños con dificultades cromosómicas: todos los síndromes son causados por
alteraciones cromosómicas (Síndrome de Down, Prader Willi, Maullido de Gato,
Angelman, SXF, etc.)
- Infecciones: congénitas.
- Intoxicaciones: madres drogadictas.
- Malformaciones congénitas: esclerosis tuberosa, neurofibromatosis.
- Trastorno endocrino: hipotiroidismo.
- Trastorno metabólico: fenilcetonuria.
- Radiaciones.
- Factores maternos.
PERINATALES
- Prematuridad: peso menor a 1.500 Kg, edad menor de 27 semanas.
- Distrofia intrauterina: retraso en el crecimiento intrauterino.
- Traumatismo obstétrico: presentación de anormalidades durante el parto, parto
prolongado, uso de fórceps.
- Anoxia (ausencia) o hipoxia (falta): por traumatismo o uso de analgésicos durante
el parto.
- Hiperbilirrubinemia: ictericia
POSNATAL
- TEC
- Trastorno endocrino metabólico.
- Infecciones: meningitis, meningo-cefalitis.
- Intoxicaciones: plomo.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
CONDICIONES DE APLICACIÓN
- Aplicación temprana.
- Estimulación acorde al nivel de desarrollo del niño (ayuda a la elección del material
de trabajo).
- Contexto significativo.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
MODULO I
ACTIVIDADES PARA EL DESARROLLO DEL CONTENIDO
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Frente al niño ponga dos cajas y en una de ellas esconda el objeto totalmente.
Incite a que el niño busque en las cajas donde está el objeto. Si no lo hace, realice
usted la acción. No olvide apoyo verbal “no está”, “¿donde está?”, “aquí está”. Puede
realizar esta actividad varias veces, cambiando el objeto y aumentando el número de
cajas a tres.
Idem actividad anterior pero aumentando el número de objetos. Dos objetos
diferentes escóndalos uno en cada caja e incite al niño a buscarlos. Puede repetir esta
actividad cambiando los objetos, no olvide nombrarlos.
Entregue al niño tres o cuatro objetos diferentes y luego pídaselo y escóndalos en
diferentes lugares, posteriormente búsquelos junto con el niño cada vez que nombre
el objeto que es buscado. No olvide el apoyo verbal “no está”, “¿Dónde está?”, “aquí
está”.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
MODULO II
ACTIVIDADES PARA EL DESARROLLO DE LA FORMA
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Intercale con el niño y otra persona (idealmente la mamá) o utilice un títere o muñeco.
Realice acciones que recaigan sobre la tercera persona o títere (ej.: peina a la mamá,
viste a la muñeca, etc.).
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MODULO III
ACTIVIDADES PARA EL DESARROLLO DEL USO
Intenciones comunicativas
Preste atención a cualquier conducta que el niño manifieste (gritar, llorar, mover la
cabeza, etc.). Tómelo en brazos o acérquese y pregúntele que quiere o comente
acerca de algún objeto; de esta forma el niño va percibiendo que sus gestos emisiones
o acciones llaman la atención de quienes lo rodean y satisfacen así sus deseos y
necesidades.
Al interactuar con el niño con objetos, inhíbale la conducta o quítele lo que está
manipulando; así se facilita que el niño manifieste la intención de protestar.
Ponga lejos del alcance del niño los objetos que le gusten o dentro de un recipiente
transparente que él no pueda abrir, de modo que el niño manifieste la intención de
pedir. Si el niño no lo hace, pregúntele ¿lo quieres? Pásele el objeto, deje que lo
manipule. Vuélvalo a su lugar y repita la acción.
Motive al niño para que dirija la atención sobre objetos o hechos, interactuando con
objetos junto con él y comentando al mismo tiempo como son, qué hacen, con
verbalizaciones breves y onomatopeyas si es el caso. De este modo se estimula al niño
para que comente, de y muestre (aunque sea con vocalizaciones simples o gestos).
Permanezca con el niño por un período de tiempo sin interactuar con él (ignorándolo)
de modo de incitarlo a que se contacte a través de cualquier modalidad para lograr su
atención.
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Protoconversaciones
Pásele un objeto para que el niño juegue con el, después extienda la mano en señal de
pedírselo (puede acompañar con la forma verbal apropiada “dámelo”); si el niño no lo
hace, muéstrele cómo hacerlo y refuércelo, luego pásele usted el objeto y enséñele a
pedir a él.
Vocalice cerca del niño, procurando mantener la mirada, si el niño tiende a vocalizar
junto con el adulto, invitarlo a que permanezca en silencio hasta que termine el turno
del adulto (por ejemplo: poniéndole la manito sobre su boca); luego motivarlo a que él
inicie el diálogo.
Ponga cerca del niño objetos que le llamen la atención y no inicie ninguna acción ni
verbalización, de esta forma se estimula al niño a tomar la iniciativa en la interacción.
Programa para estimular conductas precursoras del uso, contenido y forma.
Su objetivo general va enfocado a desarrollar el lenguaje (puede ser que estimule uno
de los tres precursores y que este sea el objetivo general y estimular los otros dos el
especifico).
Características:
- Contexto significativo
- Agente estimulador
- Estimulación afectiva (personas cercanas al niño)
- Estimulación continua-total (abarca todas las vías de estimulación posibles)
- Características biopsicosociales del individuo
Estructura general:
- Duración: 30 minutos
- Actividades: 3 actividades como mínimo (una para cada aspecto considerado en el
programa)
ORIENTACIONES GENERALES
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JUEGO
PAUTAS DE EVALUACIÓN:
- Clases de psicomotricidad (pautas). Evalúa distintas conductas de los niños.
Creatividad.
Comunicación (pragmática).
Conocimiento corporal (semántica).
Pensamiento (cognitivo).
- Pauta de evaluación del juego (CASBY):
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Otra clasificación
- Solitario: con trastorno del desarrollo, evaden contacto (no invitan a jugar).
- Paralelo: buscan contacto sin hacer solicitudes de juego.
- Colaborativo: invita a jugar y construye juego juntos (a este tipo de juego se
pretende llegar con niños con trastornos).
Los niños con trastornos estarán en etapas tempranas del juego, generalmente etapa I o
etapa II con edad de desarrollo bajo.
Se podrá evaluar la organización del juego poniendo diferentes juegos en diferentes
partes del lugar.
Consecuencias de este tipo de juego:
- Se refuerzan las conductas de aislamiento y se empobrecen las oportunidades de
interactuar con otro.
- Variedad limitada de juego.
- Se favorece la rigidez y las pataletas.
- No favorece el desarrollo y exploración del medio ambiente (personas y objetos).
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
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IV Asesoramiento a la familia
Instrumentos y procedimientos:
- Entrevista de orientación:
o Características:
Entrevista semiestructurada en la que el grado de directividad por
parte del profesional sea muy bajo.
Entrevista centrada en registros de interacciones previas entre el
padre o la madre y el niño (modelo).
El objetivo fundamental de la entrevista es intercambiar y compartir
puntos de vista, lo cual significa que los padres deben sentirse
cómodos.
o Estructura interna:
1º PARTE: que los padres comentes como se han sentido desde la
entrevista anterior.
2º PARTE: revisión del registro de interacciones entre el niño y los
padres.
3º PARTE: emplear estrategias necesarias para asegurar en
cumplimiento de los objetivos
- Registro de la familia (situación de interacción entre los familiares y el niño):
o Audio.
o Video.
- Hoja de registro:
o Objetivo: autorregulación del proceso de seguimiento de los padres.
- Videos educativos:
o Consideraciones:
Elección del video.
Explicación a los padres.
Comentarios.
Preguntas de los padres.
o Características: medio para implementar algunas estrategias sugeridas a los
padres. Expresar estrategias comunicativas y lingüísticas.
- Conversaciones espontáneas con la familia.
- Adaptaciones y flexibilidad:
o Características: adaptación del terapeuta a necesidades, dificultades y
experiencias entre otras, de los padres.
- Creación de un clima positivo:
o Características: valoración positiva de las intervenciones de los padres.
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Objetivos generales
- Que el niño logre responder a su nombre.
- Que el niño logre reconocer partes del cuerpo en si mismo.
- Que el niño logre comprender partes del cuerpo en otros.
- Que logre comprender saludo y despedida
- Que el niño logre comprender la negación.
- Que logre comprender ordenes simples (ven/dame/toma/ mira)
2 – 3 años:
- Que el niño logre comprender ordenes dobles (guarda la pelota y toma el árbol;
siéntate en la mesa y levanta los brazos)
- Que el niño logre identificar adjetivos (grande/pequeño; limpio/sucio; gordo/flaco)
- Que el niño logre comprender uso de objetos
- Que el niño logre comprender frases negativas
- Que el niño logre comprender genero
- Que el niño logre comprender número
- Que el niño logre comprender preposiciones
- Actividad: Le damos un gorro y le decimos...que se lo ponga en la cabeza arriba,
después trabajamos el concepto abajo, con prendas que se ponen en los pies.
- Objetivos: que el niño logre comprender delante /atrás
- Actividad: ponemos en el suelo una muñeca, tomamos un oso, a la vez que vamos
comentando lo que hacemos.
- Le pedimos que cierren los ojos, les pedimos que busquen algo que está adelante
/atrás.
- Que el niño logre comprender grande /chico (Afianzar)
- Actividad:
- A los niños de 3 años se les puede pedir “mediano”
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3- 5 años:
- Que el niño logre comprender colores.
- Que el niño logre comprender preguntas ¿qué? ¿quién? ¿dónde?
- Que el niño logre comprender preposiciones
- Que el niño logre comprender interrogativos ¿para que? ¿por qué? ¿cuándo?
- Que el niño logre comprender pronombres.
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Marcos curriculares:
Documentos nacionales que definen los conocimientos, habilidades y actitudes
que todos los estudiantes deben aprender en los diferentes niveles y tipos de enseñanza
del sistema escolar, además definen las áreas de estudio obligatorias y las reglas para
distribuir el tiempo escolar.
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Niveles educacionales
FONOLOGICO
Mayores habilidades para producir palabras más complejas tanto en estructura
como en extensión.
Desarrollo de conciencia fonológica fonemas
Considerar nivel sociocultural y contexto en el que se desenvuelve el niño. Según eso nos
debemos adecuar.
SEMANTICO
Incremento en el número de palabras y en la capacidad de asignarles significados.
7 años: aparece el lenguaje figurado y la comprensión de el. Lo que se ve
favorecido por la estimulación escolar a través de la ejercitación especifica, como
manejo de refranes, la elaboración de adivinanzas, etc.
MORFOSINTAXIS
Manejo y uso de nexos y preposiciones.
Uso de estructuras morfosintácticas más complejas.
Comprensión de oraciones pasivas, lo que implica manejo del tiempo verbal y de
los pronombres.
PRAGMATICA
Desarrollo de la capacidad de adecuarse a diferentes interlocutores.
Desarrollo de capacidades para adecuarse a los diferentes contextos educativos.
Manejo de los tópicos conversacionales se hace cada vez más extenso.
Mayor capacidad de respetar turnos.
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QUE EVALUAR
1. Al niño
Lenguaje (Fonológico, Morfología, Semántica, Pragmática).
Psicolinguísticos.
Metalingüísticos.
En sala de clases.
Relación con profesores.
Relación con compañeros.
2. A su familia.
3. A su profesor: muchas veces el profesor no actúa como mediador, el
fonoaudiólogo tiene que tener habilidades para persuadir al profesor.
4. Contexto educativo.
COMO EVALUAR
Instrumentos:
- TEPROSIF (3-5.11 años).
- TECAL.
- STSG-R /STSG-E.
- TEVI (2-16 años), PREVI (adolescentes).
- Pautas de cotejo.
- BLOC.
- ITPA.
- BEVTA (7 a 12 años).
- Entrevista a los padres.
- Entrevistas a las profesoras.
- Guía de observación del aula.
- Pauta de Evaluación Fonoaudiológica.
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Subtest:
- Comprensión auditiva: evalúa la habilidad para entender los símbolos auditivos.
- Comprensión visual: evalúa la habilidad para obtener significados de estímulos
visuales.
- Asociación auditiva: evalúa la habilidad para relacionar conceptos que se le
presentan oralmente.
- Asociación visual: evalúa la habilidad para relacionar conceptos que se le
presentan visualmente.
- Fluidez léxica: evalúa la habilidad para expresar conceptos oralmente.
- Expresión motora: evalúa la habilidad para expresar significados mediante gestos
manuales.
- Integración auditiva: evalúa la habilidad para identificar una palabra llenando las
partes que fueron omitidas en la presentación auditiva.
- Integración visual: evalúa la habilidad para identificar un objeto común a partir de
una presentación visual incompleta.
- Memoria secuencial auditiva: evalúa la habilidad para repetir de memoria
secuencias de dígitos que aumentan en longitud.
- Memoria secuencial visuomotora: evalúa la habilidad para reproducir de memoria
secuencias de figuras no significativas.
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Sub-pruebas:
- Subprueba TAVI: Test de Asimilación Verbal Inmediata: Pedro tenía un lindo perro
blanco con patas negras. ¿De que color eran las patas del perro de Pedro? si se
fijan además de estar evaluando comprensión también estamos evaluando
memoria.
- Subprueba 3-S: Prueba de Semejanzas Verbales: Fútbol – Básquetbol – Tenis (en
que se parecen) ahí se evalúan categorías.
- Subprueba CAT–V: Prueba de Nominación a partir de una Categoría: Cuaderno
(nombrar en 30 segundos otros elementos) se evalúa fluidez léxica.
- Subprueba S-V: Prueba de Seriación Verbal: Para arreglar mi casa compré varias
herramientas: un martillo, un serrucho, un atornillador y un taladro.
- “Diga en el mismo orden qué herramientas compré”.
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- Inclusión educativa.
o Información.
o Opinión.
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ENFOQUES:
o Directo: proceso terapéutico. Resolución del
o Indirecto: programa de estimulación. problema de lenguaje.
Intervención directa
Relación de tipo individual.
Se atiende a las necesidades específicas del alumno.
Busca la solución de los problemas de lenguaje del alumno.
Considerando el currículo, contexto y vínculo con el mundo escolar.
Intervención indirecta
Responsables: equipo multiprofesional (profesor de aula, educador diferencial,
fonoaudiólogo).
Buscan la solución de los problemas de lenguaje del alumno.
Buscan las formas mas adecuadas para garantizar el acceso al currículo.
Mas relacionado con trabajo colaborativo, importancia de conocerse con otros
profesionales, ver como sus dificultades influyen en aprendizaje y cómo el niño
accede a sus aprendizajes.
Puede no siempre tratarse del niño, sino que algo más bien preventivo.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
ETAPAS
Intercambio curricular: el Fonoaudiólogo le solicita el profesor la programación
didáctica, los contenidos que se van a pasar en la clase o durante el mes, con el fin
de conocer cuales son los objetivos del aprendizaje y el a partir de eso hace su
planificación.
Asesoramiento: el profesor toma un papel más bien receptivo, es ahí donde el
fonoaudiólogo le dice lo que tiene que hacer.
Colaboración externa: existe un compromiso por parte del fonoaudiólogo y del
profesor, y es donde ambos trabajan más de forma colaborativa, hay metas
comunes y trabajan en conjunto.
QUE INTERVENIR
NIVEL FONOLOGICO
- Conciencia fonémica:
o Conciencia de sonido inicial: identificar el sonido inicial de una palabra.
Reconocer sonido inicial en palabras: primero en palabras que
comiencen con vocal y luego en palabras que comiencen con
consonantes.
Identifica sonidos similares en palabras o imágenes que
comparten el mismo sonido inicial (¿Qué palabra empieza
con el mismo sonido: manzana, Mariana, perro?).
Aislar el sonido inicial (¿Cuál es el primer sonido de luna?).
Produce palabras con cierto sonido inicial (¿me puedes decir una
palabra que empiece con J?, dibuja una palabras que empiece con
L).
o Unir sonidos pala formar palabras (síntesis): es capaz de unir fonemas
escuchados para formar una palabra (después de escuchar o-s-o en una
pronunciación algo prolongada, es niño es capaz de decir oso).
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o Segmentar sonidos (análisis): es capaz de decir los sonidos que forman una
palabra (¿Qué sonidos escuchas en la palabra lana?).
NIVEL SEMANTICO
NIVEL MORFOSINTACTICO
NIVEL PRAGMATICO
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Reporte 1
- Escribir el titulo del autor del libro.
- Dibujar una parte favorita de la historia.
Reporte 2
- Escribir el titulo y el autor del libro.
- Hacer un listado de los personajes.
- Contar la primera cosa que paso en la historia.
- Contar el final de la historia.
Reporte 3
- Escribir el titulo del libro y el autor.
- Hacer una lista de los personajes y sus características.
- Decir en orden tres cosas que ocurrieron en la historia.
- Recontar la historia con láminas.
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INTERVENCION
Métodos formales
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Métodos funcionales
El niño selecciona los objetivos que serán aprendidos. El profesor conoce los
intereses a través del niño.
El entorno adquiere importancia. Es el escenario origen y objetivo de la
interacción.
La secuencia de desarrollo normal no es esencial, la intervención depende de los
intereses del niño.
Las dimensiones del lenguaje se consideran todas la vez, no se segmentan.
Objetivo: comunicación eficaz, no se proponen conductas sin fin comunicativo.
Intervención debe estar integrada en el curriculum / en otros ambientes en los que
se desenvuelve el niño.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Requisitos de intervención:
Antes de comenzar la intervención se debe tener la seguridad de que en el niño se den
algunos requisitos imprescindibles.
El primero de ellos es la existencia de deseos de comunicación y habilidades
comunicativas básicas.
Atención Conjunta
Juego Simbólico
Adaptación a los turnos en una
Actividad Interactiva
Imitación
Los déficit de esta son más frecuentes en niños con TEL. se puede considerar que la
atención es el resultado final del proceso de controlar la propia actividad por medio del
lenguaje. En la terapia se trata de conseguir que nuestro lenguaje tenga una función
inhibidora.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
QUE INTERVENIR
NIVEL LEXICO-SEMÁNTICO
Dificultades:
- Retraso en el aprendizaje de palabras nuevas.
- Acceso al léxico lento y poco eficaz.
- Errores en la denominación (semánticos y fonológicos).
- Problemas con la memoria a corto plazo.
- Limitaciones en listas de términos asociados.
Objetivos:
- Que el niño logre aumentar su nivel de vocabulario.
- Que el niño logre activar las relaciones entre las distintas entradas léxicas del
diccionario mental.
Tratamiento:
- Aumentar el vocabulario:
- Estrategias:
- Usar libros de lectura del curriculum (conocer las palabras que debe
manejar en niño).
- Confeccionar diccionarios de términos (según categorías,
fonemas…).
- Lista de términos asociados (cuanto mayor sea el número de
palabras conectadas, mayores serán las posibilidades de
comprender mejor lo que se está diciendo y aumentar las
posibilidades de comprender un texto).
- Ampliar la lista de términos asociados: hacer preguntas,
comentarios, juego de semejanzas y diferencias.
- Palabras concretas que denominen cosas o acciones específicas: palabras que se
encuentren en el entorno del niño (muñeco, leche, perro).
- Nombres de objetos y personas familiares.
- Nombres de animales y mascotas.
- Verbos.
- Adjetivos para describir acciones, objetos y personas.
- Palabras relevantes cultural y socialmente.
- Categorías:
- Agrupar por categorías (animales, vegetales, frutas, ropas).
- Descubrir el dibujo que no tiene relación con la categoría.
- Análisis: a partir de un concepto global, los niños deben ser capaces de enumerar
un numero determinado de elementos (dime siete cosas que hay en un baño).
- Síntesis: ejercicio de preguntas y respuestas (¿Dónde se puede encontrar un cepillo
de dientes?, ¿Dónde hay plantas y flores?).
- Semejanzas verbales: describir semejanzas entre objetos, personas y animales (¿en
que se parece un perro y un gato?, ¿en que se parece una pera y una manzana?).
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Adivinanzas.
- Asociaciones de palabras:
- Por identidad.
- Por similitud (los objetos no son exactamente iguales pero tienen el mismo
sentido; un zapato de mujer y uno de hombre).
- Por familias semánticas (unir objetos que sirven para lo mismo).
- Asociación de conceptos:
- ¿Qué hacemos cuando tenemos hambre?
- ¿Qué hacemos cuando tenemos frío?
- Definiciones:
- Preparación para definiciones:
- 1º por características.
- 2º por uso.
- 3º por categoría.
- Características de personas, objetos, acciones, etc: atribuirles una forma, un color,
una cantidad, una belleza, una edad, una temperatura…
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
NIVEL MORFOSINTÁCTICO
Dificultades:
- Relevancia perceptiva de partes de la oración (omisión de morfemas, omisión de
nexos).
- Problemas con la memoria a corto plazo.
Tratamiento:
- Comprensión de oraciones.
- Comprensión de órdenes.
- Expresión de morfemas y nexos
- Descripción de láminas (el terapeuta usa el modelado y la expansión).
- Uso y comprensión de preposiciones.
- Producción de frases en negativo.
- Cierre gramatical.
Contenidos del tratamiento:
- género.
- Número.
- Artículos.
- Pronombres personales.
- Preposiciones.
- Oraciones negativas.
- Plural.
- Expresiones y tiempos verbales.
- Construcciones sintácticas.
- Comprensión morfosintáctica.
Materiales:
- El tren de las palabras.
NIVEL FONOLÓGICO
Dificultades:
- Memoria de trabajo fonológico.
- Procesos de simplificación fonológica.
Tratamiento:
- Memoria de trabajo fonológica:
- Repetición de palabras (las palabras deben ir aumentando en metría y
luego repetir logotomas)
casa, vela, pala, mono.
nifi, goki, chejo, dula.
Pamagosi, badutrare, jikanafo, pimagaro.
- Duración de sonidos y palabras: diferenciar cual es más largo y cual más corto.
Puede hacerse con palabras o ruidos.
- Numero de silabas.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Actividades en la sala:
- Agrupar por rimas.
- Sacar lo que no rime (violín, calcetín…)
- La silaba intrusa (palabras con la misma cantidad de silabas y una con distinta)
- Clasificación de silabas con objetos Clasificar los objetos o nombres
- Clasificación de silabas con nombre según el número de silabas.
Siempre se debe tener claro con que unidad se está trabajando; fonema, sílaba o palabra.
NIVEL PRAGMATICO
Contenidos:
- Discurso conversacional:
o Estructura de la conversación:
Toma de turnos (rol de hablante-oyente)
Tasa de habla (tiempo que se ocupa en un turno).
Latencia (tiempo que se ocupa para asumir un turno).
Interrupción (asumir el turno durante el turno de otro).
Sobreposición (asumir un turno cuando esta terminando el turno
del otro).
Comprensión no verbal:
Contacto ocular
Distancia o proxémica.
Gestos y expresiones faciales.
o Contenido de la conversación:
Manejo de tópicos conversacionales.
Introducción de tópicos.
Mantención de tópicos.
Cambio de tópicos.
Reintroducción de tópicos.
Finalización de tópicos.
o Quiebres conversacionales:
Reconocer la presencia de un quiebre.
Repetición de la reparación.
Estrategias de reparación.
- Discurso no conversacional
o Discurso narrativo.
o Discurso expositivo.
o Discurso argumentativo.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
o Organización semántica:
Coherencia local: relaciones semánticas que se establecen entre las
oraciones que constituyen un texto.
Cohesión: mecanismos formales semánticos-sintácticos mediante
los cuales se puede evidenciar la coherencia local.
Coherencia global: se organizan las relaciones semánticas generales
que posibilitan el establecer el tema del texto.
o Organización formal o superestructura: implica una serie de categorías
formales que caracterizan a los distintos tipos de discursos.
Tratamiento:
La evaluación se debe realizar según el contexto y las características particulares del niño.
- Aumentar el repertorio de intensiones comunicativas.
o Actividades de rol playing.
- Discurso narrativo:
o Explicar los pasos de cómo se desarrolla cierta actividad, circunstancia,
evento, etc.
o Actividad de scripts.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Dislalia.
- Taquilalia/bradilalia.
- Tartamudez.
- Farfulleo.
- Disartria.
TAQUILALIA
DEFINICIÓN
Problema en la velocidad del habla donde la persona habla excesivamente rápido.
- Problema de velocidad.
- Forma precipitada y excesivamente rápida de hablar.
- Omisión de silabas (generalmente finales).
BRADILALIA
DEFINICIÓN
Problema en la velocidad del habla donde la persona habla excesivamente lento.
- Problema de velocidad.
- Forma excesivamente lenta de hablar.
FARFULLEO
DEFINICIÓN
- Curso de la palabra muy rápida (taquilalia).
- Producción defectuosa de la voz.
- Ritmo defectuoso.
- Sustitución de palabras y silabas.
- Alteración de silabas.
- La persona farfulladora es poco conciente de su problema (el sujeto no se da
cuenta de su problema, sino que generalmente lo hace el interlocutor).
Personalidad:
- Impulsivo.
- Sociabilidad desbordante.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Extrovertido.
- Alteración del lenguaje escrito (discutible, variable).
- Dificultades rítmicas.
- Inteligibilidad del mensaje alterada.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
TARTAMUDEZ
DEFINICIÓN
Trastorno de aparición temprana y generalmente descrito como un trastorno persistente
del desarrollo del habla (alteración de la fluidez), que se da frente a interlocutores o varias
personas (se produce frente a otro que genera cierto nivel de estrés, ya que cuando
hablan solos o cantan, no tartamudean por no ser una situación de estrés).
Características DSM-IV:
- Repetición de sonidos, silabas, palabras o frases.
- Circunloquios (hablar sin sentido).
- Producción de palabras con exceso de tensión física.
- Prolongación de sonidos.
- Bloqueos audibles o silencios y/o segmentación de palabras y frases.
- Interjecciones (palabras introducidas en la frase que no tienen relación con la
palabra), se usan como muletillas.
- Repetición de palabras monosilábicas.
- Reformulación de frases.
* Altera el rendimiento académico, laboral o comunicacional de la persona (sienten
mucho miedo al enfrentarse a otras personas, lo que altera su comunicación).
Otras características:
- Movimientos asociados (oculares, transpiración).
- Contracciones tensas involuntarias.
- Esfuerzo al hablar.
Tipos:
Fisiológica: periodo donde es normal el tartamudeo (3-5 años), por la adquisición del
lenguaje se presenta difluencias típicas.
Adquirida: se produce por una alteración neurológica.
Subdivisión:
La tartamudez se debe presentar por más de 6 meses, en más de un contexto y se pude
subdividir en:
- Tónica: habla entrecortada con bloqueos, habla explosiva y violenta. Repetición de
sonidos.
- Clónica: alteración mayor de la musculatura bucal (contracciones), repetición de
silabas.
- Mixta.
Severidad:
SEGÚN UNA TAREA:
- Leve: supera el bloqueo rápidamente uso de estrategias.
- Moderada: el bloqueo afecta la actividad logra resolverlo con esfuerzo.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Incidencia:
- Evolución variable.
- Mayor predominio en hombres que mujeres (4/1). Generalmente los niños con
tartamudez tiene familiares por el lado paterno que son tartamudos.
- 88% antes de los 7 años.
- 68% entre 3 y 7 años.
Teorías:
- Predisposición genética: alteración en los procesos de programados del habla.
- Factor psicológico: personalidad del sujeto.
- Factor ambiental: relacionado con algún evento.
- Factor motor.
TRATAMIENTO
PREESCOLAR:
Pronostico de recuperación:
o 82%: antes de los 5 años (orientación a los padres).
o 37%: después de los 5 años.
Tratamiento:
o 65-85%: deja de tartamudear.
o Evaluar la coexistencia de trastornos del lenguaje.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Objetivos:
- Trabajo con los padres: modificar el entorno comunicativo familiar, ya que la
dinámica familiar puede afectar el habla del niño, por lo que se dan estrategias
(disminuir los factores disruptores, aumentar las habilidades mejor conservadas).
- Estimulación del desarrollo de habilidades para la fluidez: trabajar con juego, la
relajación y respiración
- Prevención del desarrollo de actitudes, pensamientos y sentimientos: aumentar el
autoestima, exponer al niño a distintas situaciones que lo estresen para que le
ayuden como feedback.
Aspectos claves:
- Anamnesis: como se inicio el trastorno y sus características. Preguntar por
motricidad fina, la percepción de los adultos y pares sobre su habla y hacer una
entrevista al niño.
- Programa de tratamiento individual y adaptado.
- Disminución de la ansiedad, reforzamiento de intentos.
- Técnicas y recursos lúdicos (el tratamiento se debe dar por el juego, rol playing).
- Educación a padres y profesores.
- Generalización del aprendizaje y de las conductas a distintos contextos, para esto
se debe graduar la socialización del sujeto, no obligarlo a nada (ensayos, rol
playing).
- Asistencia regular y periódica de sesiones (apoyo y compromiso familiar).
- Adecuación del habla del terapeuta (más lento).
- Repetir los errores del niño con lentitud y alargándolos (se da más en escolares,
adolescentes y adultos, no en preescolares).
- Darle el modelo de habla lenta al niño (que el sujete imite un patrón de ritmo para
que lo utilice cuando habla).
- Juegos usando términos como habla lenta/ rápida, fuerte/suave.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
INTERVENCION TEMPRANA
Orientación a padres:
- Actitudes negativas hacia el habla.
- Disminuir la exigencia y aumentar la frecuencia de refuerzo.
- Hablar del problema en familia para adaptar el lenguaje a las dificultades del niño.
- Reducir el número de preguntas, usar lenguaje sencillo, mantener el turno de
palabras, repetir lo que el niño dice y darle tiempo para responder.
ESCOLAR
Objetivos:
- Disminuir la severidad del síntoma.
- Entrenar al niño en estrategias.
- Modificar actitudes, pensamientos y sentimientos negativos.
- Transferencia.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
TRATAMIENTO
Orientación a padres:
- Modificación de actividades negativas.
- Altas expectativas: hacer que los padres se preocupen más del contenido que de la
forma del mensaje.
- Disciplina.
- Adaptación del lenguaje y la comunicación.
- Calidad de la atención que se le presta al niño.
- Evitar la interrupción.
- No se trata de calmar al niño si no que de entenderlo (esto se usa como terapia
pero no con los padres).
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
ADOLESCENTES Y ADULTOS
- Dimensión conductual: congelamiento que hable frente a un espejo y se congele
cuando se produzca un bloqueo así el podrá analizar lo que pasa con su habla de
forma voluntaria).
- Dimensión cognitivo y emocional.
- Tallying: marcar una hoja cuando hay un bloqueo, luego retomar el contacto ocular
con el interlocutor y continuar con la emisión.
- Practica negativa: pedirle al paciente que haga las cosas que hace cuando
tartamudea.
- Contacto visual: que siempre lo miren.
- Tartamudez voluntaria: que haga como que tartamudea.
- Contacto articulatorio suave.
- Control de velocidad: que disminuya la velocidad de su habla.
- Respuesta diferida: contar antes de hablar para que no este tan tenso.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
DISLALIA
DEFINICIÓN
Trastorno en la articulación de los fonemas por alteraciones funcionales de los órganos
periféricos del habla. Se presenta como una incapacidad del niño para pronunciar
correctamente los sonidos del habla que son esperables según su edad y desarrollo.
Suele presentarse entre los 3 y 5 años.
TIPOS DE ERRORES
CAUSAS
- No existe una adquisición correcta de los patrones del movimiento que son
necesarios para la producción de algunos sonidos del habla (no mueve de forma
correcta los músculos que se encargan del habla).
- Sensorial.
- Orgánica.
- Funcional (no hay descubrimiento del movimiento adecuado para emitir el sonido).
- Perceptivo.
CLASIFICACION
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
mejorar su voz o corregir los fonemas alterados e implantar los que no estén
presentes. Problemas con fonemas sordo/sonoro, dental/velar, oclusivo/fricativo.
- Dislalia orgánica: anomalía estructural adquirida.
o Alteración de los centros neuronales cerebrales (SNC): disartia (alteración
del lenguaje a nivel motor).
o Anomalías o malformaciones de los órganos del habla: diglosias.
- Dislalia funcional: alteración de la articulación producida por un mal
funcionamiento de los órganos articulatorios. No hay un uso correcto de dichos
órganos a la hora de articular un fonema a pesar de no existir ninguna causa de
tipo orgánico. Es la más frecuente y sus factores etiológicos pueden ser:
o Falta de control en la psicomotricidad fina.
o Déficit en la discriminación auditiva.
o Errores perceptivos e imposibilidad de imitación de movimientos.
o Psicológico.
o Deficiencia intelectual.
- Ambiental: estimulación lingüística deficitaria.
COMO EVALUAR
TRATAMIENTO
PASOS:
1º Percepción auditiva.
Identificación.
Discriminación.
Estimular la capacidad del niño para producir sonidos, reproduciendo movimientos y
posturas, experimentando con las vocales y las consonantes. Se le enseñará a
comparar y diferenciar los sonidos.
2º Punto articulatorio.
Ejercicios para la realización de sonidos en forma aislada.
Estimulación de la coordinación de los movimientos necesarios para la pronunciación
de sonidos (labiales y linguales). Se enseña al niño las posiciones correctas de los
sonidos más difíciles.
3º Trabajo en estructura consonante-vocal.
Se realizan ejercicios donde el niño debe producir el sonido dentro de sílabas hasta
que se automatice el patrón muscular necesario para la articulación del sonido.
4º Trabajos en estructura de secuencias.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Llegados a este punto el niño ya está preparado para comenzar con las palabras
completas, a través de juegos se facilitará la producción y articulación de los sonidos
difíciles dentro de las palabras.
5º Trabajo con logotomas.
Logotomas en posición inicial.
Logotomas en posición final.
Logotomas en posición medial.
Una vez que el niño es capaz de pronunciar los sonidos difíciles en cualquier posición
de una palabra, se tratará que lo realice fuera de las sesiones, es decir, en su lenguaje
espontáneo y no solo en las sesiones terapéuticas.
6º Producción en palabras (inicial, medial, final).
7º Producción en oraciones.
8º Producción en discurso.
* A lo largo de toda la intervención se ejercitará de forma paralela la musculatura que está
interviniendo en la producción de los sonidos. Toda la terapia se va a centrar en juegos
que faciliten la adquisición de las habilidades necesarias con la participación e implicación
del niño, logrando así, que sea el propio niño quien descubra por sí mismo los procesos.
Es conveniente que los padres participen y colaboren en todo el proceso terapéutico
siguiendo las instrucciones del terapeuta y realizando las actividades para casa que
considere necesarias.
PASOS
1. Percepción auditiva.
2. Punto articulatorio.
3. Trabajo en estructuras C-V.
4. Trabajo en secuencias.
5. Trabajo con logotomas.
6. Producción en palabras.
7. Producción en oraciones.
8. Producción en discursos.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
DEFINICIÓN
Praxias habilidad para seleccionar, planear, organizar e iniciar el plan motor.
Existe una confusión entre la Dispraxia Verbal propuesta por la clasificación de TEL de
Rapin y Allen y este trastorno, considerado un problema de habla y no de lenguaje (TEL).
Características
Características concomitantes
- Descenso en el lenguaje expresivo al ser comparado con el lenguaje comprensivo.
- Dificultades específicas con el vocabulario, especialmente en encontrar palabras.
- Signos típicamente asociados con desórdenes neuromotores centrales,
perseveración, dificultad para inhibir gestos o conductas que interfieren con los
intentos de producción y evidencia la fatiga temprana en una tarea.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
TRATAMIENTO
Consideraciones
- Periodicidad diaria/realizar varias sesiones de corta duración.
- Objetivo final: realizar movimientos articulatorios con precisión y agilidad.
- Las tareas deben seguir un orden de complejidad creciente (ejercicios motores
orales, repetición de sílabas y secuencias de sílabas).
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Uso de gestos, utilizado para recordar la secuencia de las consonantes de las palabras.
Uso de gestos como apoyo para ayudar a acceder al plan motor.
”Nuffield Dyspraxia Programme”: utilización de símbolos, fonemas asociados a palabras y
a íconos. De esta forma se crearán conjuntos de pictogramas para formar distintas
palabras.
Unidad de análisis:
- Sílaba: segmentación, inicial, final, rima, inversión, añadir/quitar.
- Fonema: inicial, final, medial, deletreo, síntesis.
OBJETIVOS TRATAMIENTO
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
SÍNDROME DE DOWN
Trastornos asociados
Autismo
Pérdida auditiva
Dificultad de aprendizaje/ déficit cognitivo
Trastorno de Lenguaje
Trastorno de Habla
- Dispraxia verbal
- Dislalia
- Tartamudez
LENGUAJE
Habla y lenguaje
Las habilidades de habla y lenguaje están retrasadas en relación a las capacidades
no verbales.
La comunicación no verbal tanto en la infancia como más adelante es un punto
fuerte.
El uso de gestos para comunicarse es también un punto fuerte.
El vocabulario se aprende lentamente pero de una manera constante.
La producción de palabras queda retrasada con respecto a la comprensión.
La gramática primitiva queda retrasada con respecto a la comprensión de la
misma.
Presentan dificultad en la producción del habla.
La fonología es un gran reto, por consiguiente la inteligibilidad es un punto débil.
Adolescentes y adultos a menudo se comunican con frases telegráficas.
Memoria de Trabajo
El crecimiento de la capacidad de memoria verbal durante la niñez tiene un retraso
significativo en niños con Síndrome de Down.
Esto afecta el aprendizaje de las palabras y de la gramática.
Deficiencia Mental
Severa
Importante retraso en interacciones sociales tempranas (sonrisa social, contacto
ocular, protoconversaciones).
Comprensión de relaciones sintácticas es pobre.
Mejor comprensión de vocabulario.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Moderada – leve
Tienden a hacer menor uso de claves contextuales para su comunicación
lingüística.
Rígidos en sus respuestas.
No toman en cuenta la forma de sus preguntas.
Dificultades con el discurso
QUE EVALUAR
- Atención conjunta
- Turnos
- Imitación
- Juego
- Vocalizaciones
- Balbuceo (repertorio de sonidos)
- Repetición de palabras
- Pedir a los padres listas de palabras
- Muestras de lenguaje
- Observación clínica
- Comprensión y expresión morfosintáctica
- Intenciones comunicativas
COMO EVALUAR
- PEP – L (Higuera).
- REEL.
- Pauta de Juego (Casby).
- Guía Observación (Narbona).
INTERVENCIÓN
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
Comunicación Interactiva
Desarrollo de habilidades comunicativas tempranas. Dirigido a padres y cuidadores
de bebes.
Juego para motivar la atención. Escuchar y mirar.
- Actividad para estimular la mirada.
- Actividad para estimular la audición.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Atención Conjunta
- La atención conjunta ocurre cuando el niño y su cuidador atienden al mismo
objeto o actividad.
- En esta situación el cuidador tiende a hablar sobre lo que ambos observan.
- Esto ayuda al bebe a ver lo que quieres decir y fomenta la comprensión de
palabras y frases.
- Los niños expuestos a más episodios de atención conjunta aprenden lenguaje más
rápido.
- Utilización de estrategias: modeling, scaffolding, madresía, habla paralela…
Comunicación Intencional
- Llamar la atención hacia sí mismo y hacia otros.
- Dirige su atención o comenta cosas: pointing.
- Protesta/rechaza.
- Pedir cosas.
Signos: gestos naturales, bebes con Síndrome de Down. Enfatizar gestos utilizados
en la vida diaria.
Vocabulario
Elegir listas de palabras que el niño no comprensa (entrenar): tener claridad en los
estímulos.
Emparejar dibujos iguales o similares (mintiendo el mismo concepto).
Seleccionar dibujos.
Nombrar dibujos.
Fonología
Percepción: discriminación auditiva verbal y no verbal.
Organización: conciencia fonológica.
Producción: PSF, a través de secuenciación práxica.
Morfosintáxis
El niño con Síndrome de Down tiene dificultades con la gramática.
La lectura es una de las formas más efectivas de enseñar gramática.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Sintaxis
Combinaciones de 2 palabras.
- Imitación con expansión.
- Palabras de acción (nombres de personas y acciones).
- Uso de apoyos visuales y motores (carteles con palabras escritas/tableros con
puntos de colores (segmentación para uso de partículas)).
- Símbolos.
Morfología
Hacer preguntas para que el niño responda: qué es esto?, quién es?, cuándo?
Negaciones (muestra la niña que no…)
Plural/Singular
Posesión
Preposiciones
Pronombres
Artículos
Tiempos verbales
Vocabulario
Elegir un vocabulario que sea relevante para las necesidades del individuo.
- Palabras para necesidades emocionales y sociales (saludo, sentimientos…)
- Palabras para actividades de diversión (música, deportes…)
- Palabras para necesidades sociales (cortesía, peticiones…)
Enseñanza Lectura
El adolescente con Síndrome de Down tiene dificultades para aprender el lenguaje.
El aprendizaje visual es más fácil que el auditivo.
SCAA
Conjunto de recursos para desarrollar, facilitar o implementar el lenguaje comprensivo y
expresivo para aquellas personas que tiene problemas en la adquisición, producción o
funcionalidad del habla, siendo su objetivo aumentarla o sustituirla.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Cómo se enseña
El niño deberá mostrar el símbolo y tratar de decir oralmente lo que muestra.
Como feedback el interlocutor deberá repetir el símbolo mostrado, diciendo la palabra
escrita del símbolo.
Esto contribuye al aprendizaje de la lectura global.
Este SCAA nunca atrasará el desarrollo del lenguaje oral sino que lo potenciará. Se
utiliza en pro de la comunicación.
Deberá tender a la independencia del niño.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
TIPOS:
o Trastorno autista/ Síndrome de Kanner
o Síndrome de Asperger
o Trastorno de Rett / Síndrome de Rett
o Trastornos desintegrativos de la niñez
o Trastornos profundos del desarrollo no especificados.
Criterios de diagnóstico:
Existe la ecolalia inmediata lo que significa que existe un problema de comprensión y/o
una ecolalia diferida donde se ve que reproducen diálogos de películas.
Su juego es muy estructurado y raramente desarrollan juego simbólico.
En niños muy pequeños el fonoaudiólogo no se atreve a hacer el diagnóstico, sino que lo
hace el neurólogo, pero igual se puede empezar a tratar y ayudar, para posteriormente
dar el diagnóstico. El desarrollo motor generalmente está dentro de rangos normales, si es
que no existe retardo mental o trastorno motor propiamente tal.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
El 95% padres observan Trastornos del desarrollo a los 12 meses; 83% buscan ayuda a los
22 meses.
COMUNICACION
- No habla ni balbucea.
- No responde a su nombre.
- No sigue instrucciones.
- Parece “sordo” a veces.
- Retraso del lenguaje.
- A veces parece oír y a veces no.
- No señala.
- No dice “adiós” con la mano.
- Dejo de decir palabras.
SOCIALIZACION:
- No tiene sonrisa social.
- No alza los brazos para ser cargado.
- Juega solo.
- Se aísla.
- No mira a la cara.
- No pide ayuda.
CONDUCTAS:
- Le dan rabietas.
- Coloca juguetes en hilera.
- Se altera si le quitan algún objeto preferido o si va a lugares poco conocidos.
- Es hiperactivo.
- Tiene apego por ciertos objetos.
- No sabe jugar con juguetes.
- Tiene movimientos repetitivos y extraños (gira objetos, balancea cuerdas, se
balancea, mueve los dedos).
102
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Motricidad
Hiperlaxitud.
Monotonía.
Estereotipias.
Buscan mucho estímulo a nivel sensorial.
Torpeza.
Alteraciones sensoriales
Auditivo
Atención especial a ciertos objetos.
Falta de respuesta a ruidos intensos.
Percepción detallista a ruidos sutiles.
Les puede molestar los ruidos o al contrario, quizás uno muy fuerte y él ni responde.
Tacto
Hipoestesia al dolor, quemadura, frío, pueden sacarse la ropa aunque haga frío.
Sensibilidad especial a determinadas texturas.
Canal vestibular
Reacciones atípicas a estímulo de balanceo o giratorio.
Fascinación por objetos de gran tamaño.
Gusto y olfato
Olfateo repetitivo de objetos y personas.
Gusto por algo en particular, selectivo (solo comen tallarines).
Comen objetos no comestibles.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Visual
Evitan mirada para comunicarse.
Memoria detallista visual, mirada fija.
Interés por cambio de luminosidad.
Búsqueda de luz intensa.
Prolongada observación por las manos.
Propioceptivo
Atención obsesiva por funcionamiento del cuerpo (huelen sus fecas, se fijan en su
respiración).
Palpitación salivación, respiración.
Observación minuciosa de partes del cuerpo.
Insensibilidad o hipersensibilidad al dolor.
SÍNDROME DE ASPERGER
Criterios diagnósticos:
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Características:
o Alteraciones de lenguaje: adquirido de forma anómala y tardía, termina por ser
formalmente correcto o incluso demasiado correcto o formal.
o Los niños y adultos con SA no presentan diferencias estructurales en su lenguaje.
o Capacidades normales de inteligencia
o Características formales extraordinarias (LENGUAJE)
o Dificultades pragmáticas y prosódicas.
o Lenguaje con poco retraso inicial.
o Inteligentes pero con erudición puntual sobre algunos temas.
o Socialmente extraños, vinculación atípica.
o Pensamiento rígido, inapropiado, concreto.
o Suelen tener escasa habilidad motora (torpeza motora)
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
106
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Características Generales
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
DEFINICION
Características generales:
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
109
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
COMO EVALUAR
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Deben valorarse los contextos y no solo las conductas del niño (análisis del
contexto).
- Las relaciones funcionales entre las conductas del niño y las contingencias del
medio.
- Observación detallada.
BERRINCHES Y PATALETAS
Analizar porque se provocan: análisis funcional de las conductas disruptivas e
inadecuadas.
- Estimulo.
o ¿Qué estaba haciendo antes de presentar la conducta?
o ¿Quién /s/estaban presente?
o ¿Qué ruidos se oían en ese momento?
o ¿Cómo es la iluminación de la habitación?
o ¿con que ropa andaba?
- Entorno o ambiente reforzante.
o ¿Cuándo esta el papa, el niño llora mas fuerte?
o ¿Cuándo esta en el cine, siempre se porta mal?
- Consecuencia y función.
o ¿Qué sucedió inmediatamente después de la conducta?
o ¿Quién /s/ se hicieron presentes después de la conducta?
o ¿Qué fue lo que consiguió el niño?
o ¿Por qué o para que se porto así?
1. ¿Le distan que lo balanceen, o que un adulto le haga el caballito sentándolo en las
rodillas?
2. ¿Muestra interés por otros niños o niñas? *
3. ¿Le gusta subierce a sitios como sillones, escalones, juegos de parque, etc.?
4. ¿Le gusta que el adulto juegue con el o ella a taparse los ojos y luego descubrirlos,
jugar a esconderse y aparecer de repente?
5. ¿Alguna vez hace juegos imaginativos; hacer como si hablara por teléfono, como si
le diera de comer a una muñeca, como si manejara un auto? *
6. ¿Suele señalar con el dedo para pedir algo?
7. ¿Suele señalar con el dedo para indicar algo que le llamó la atención? *
8. ¿Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeños sin únicamente
chuparlos, agitarlos, tirarlos o echárselos a la boca?
9. ¿Suele traerle objetos para enseñárselos? *
10. ¿Suele mirarle a los ojos durante unos segundos?
111
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
11. ¿Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos; reacciona tapándose los
oídos?
12. ¿Sonríe cuando lo ve o cuando usted le sonríe?
13. ¿Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace?
14. ¿Responde cuando se le llama por el nombre?
15. Si usted señala con el dedo un juguete al otro lado de la habitación… ¿dirige si hijo
o hija la mirada hacia ese juguete?
16. ¿Ha aprendido a andar?
17. Si usted está mirando algo fijamente, ¿su hijo o hija se pone también a mirarlo?
18. ¿Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos como acercárselos a los ojos?
19. ¿Intenta que usted preste atención a las actividades que el o ella está haciendo?
20. ¿Entiende su hijo o hija lo que la gente está diciendo?
21. ¿Se queda a veces mirando el vacío o va de un lado a otro sin ningún propósito?
22. Si su hijo o hija debe enfrentarse a una situación desconocida, ¿lo mira primero a
usted para saber como reaccionar?
112
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN
1. ¿Interpreta su hijo de manera literal todos los comentarios?
2. ¿Tiene su hijo un tono de voz poco usual?
3. ¿Muestra su hijo desinterés en parte de la conversación cuando habla el?
4. ¿Mantiene menos contacto visual del esperado cuando se conversa con el?
5. ¿Tiene su hijo un lenguaje excesivamente preciso y pedante?
6. ¿Tiene su hijo problemas para conducir una conversación?
HABILIDADES COGNITIVAS
1. ¿Lee su hijo libros en busca de nueva información, sin que parezca interesarle los
temas de ficción?
2. ¿Posee su hijo una memoria extraordinaria a largo plazo para los acontecimientos?
3. ¿Carece su hijo de juego imaginario de tipo social?
INTERESES ESPECÍFICOS
1. ¿Está su hijo fascinado por un tema es particular y colecciona ávidamente
información o estadísticas sobre el tema?
2. ¿Se muestra su hijo exageradamente molesto por cambios de rutina o
expectativas?
3. ¿Ha desarrollado su hijo rutinas complejas o rituales que deben de ser
completados necesariamente?
HABILIDADES MOTRICES
1. ¿Tiene su hijo una pobre coordinación motora?
2. ¿Tiene su hijo un modo extraño de comer?
OTRAS CARACTERÍSTICAS
¿HA PRESENTADO ALGUNO DE LOS SIGUIENTES ASPECTOS?
1. miedo o angustia inusual debido a:
a. Sonidos ordinarios.
b. Caricias suaves en la piel o el pelo.
c. Llevar puesta alguna prenda de ropa en particular.
d. Ruidos inesperados.
e. Ver ciertos objetos.
f. Lugares atestados de gente o ruidosos.
g. Tendencia a balancearse o a aletear cuando está excitado.
h. Falta de sensibilidad a niveles bajos de dolor.
i. Adquisición tardía del lenguaje.
j. Tics o muecas faciales inusuales.
113
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
QUE INTERVENIR
A partir de los componentes del acto comunicativo se deberá analizar las conductas del
sujeto
- Cómo: modalidad
- Para qué: función
- Qué: contenido
- Dónde: contexto
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
TRATAMIENTO
Modalidad
1. Acto instrumental: instrumentalización del adulto.
2. Gesto natural (dame, señalar, mirada…)
3. SCAA
- Se deben Adaptar a las necesidades del adulto favoreciendo comunicación
espontánea.
- Comunicación enriquecedora del sujeto.
- A los niños no verbales ayudan a la comunicación funcional eliminando
ecolalias y ansiedad, favorecen anticipación.
Función Comunicativa
1. Protoimperativo: pedir/rechazar.
2. Protodeclarativo: pedir información (preguntar)/responder
Contenido/Estímulo
Utilización de contenidos relevantes en cuanto al aumento de vocabulario y en relación a
sus intereses.
- Alimento preferido
- Objetos de vida diaria
- Personas que lo rodean
- Lugares que visita
- Acciones que realiza
Contexto
Generalizar conductas, involucrando a otros miembros de la familia en las sesiones.
115
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Propone que el aprendizaje surge adaptando el entorno y con actividades que apoyen el
aspecto cognitivo.
Para esto:
- Estructura
- Organización física
- Organización temporal
o Actividades que se realizan por horario
o Predecir y anticipar actividades
o No se precisa gran cantidad de memoria
o Precisar el tiempo para actividades agradables y desagradables
- Ayudas: apoyo para que el niño logre conductas y luego ir eliminando esta ayuda.
- Refuerzo: tangibles, inmediatamente luego de la conducta, ojalá refuerzos sociales
primarios (comida, objetos).
MODELO DE GREENSPAN
Características
Se centra en el desarrollo emocional.
Depende de observaciones guiadas e informadas para determinar el nivel de
funcionamiento del niño.
Es un enfoque centrado en el niño
Apunta al desarrollo de interacción para ayudar al niño con autismo
No se enfoca en áreas específicas.
Se siguen las iniciativas del sujeto, sus intereses. Tratar las acciones del niño como
si fueran intencionales y llenas de propósito.
Estirar los deseos del niño y algunas veces hacerse el “tonto” (un niño que no
señale y esta pidiendo un objeto, en vez de pasárselo de inmediato, preguntarle
que es lo que quiere, darle algún objeto similar y determinar si el menor utiliza
algún otro recurso para pedir).
Ayudar al niño a hacer lo que quiere hacer.
Usar juguetes de tipo sensorial
Darle un significado a sus comportamientos
116
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
* A los niños con autismo hay que darles problemas, colocar obstáculos, sino hará todo
solo y como último recurso ocupará o pedirá ayuda al adulto.
FASE 1: dándose cuenta de las relaciones casuales entre las propias acciones y las de
otros.
- METODO: ayudar que el niño se de cuenta de la similitud y de la relación casual
entre sus acciones y las del adulto. Adulto imita exactamente y se efectúan
simultáneamente o tan pronto sea posible. Se quiere atraes la atención colocando
el juego del menos en el campo visual del mismo.
- OBJETIVOS: que el niño empiece a prestar atención a las acciones de los otros.
FASE 2: facilitando el contacto ocular.
- MÉTODO: la mayoría atiende a las acciones del adulto y los juguetes, en vez de
centrarlos cerca de la cara, para que el niño los mire a la cara.
- PROPÓSITO: desplazar la atención del niño hacia el sujeto. La cara se coloca
exactamente detrás del juguete y se retira el juguete lentamente, el adulto
presenta cara de alegría y exagerado énfasis prosódico.
- OBJETIVOS: que el niño mire la cara del adulto. El niño debe continuar dándose
cuenta que el adulto esta siguiendo sus acciones.
FASE 3: facilitando el turnarse.
- MÉTODO: esperar unos pocos segundos antes de imitar para ver si el niño espera
que el adulto lo imite.
- OBJETIVOS: que el niño espere al adulto en la imitación. El niño empieza a cambiar
su forma de actuar y observar para ver como cambian conductas del adulto.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Habilidades de imitación
118
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Extinguir conductas
Corrección verbal: se da una instrucción y el niño no obedece o no da la respuesta
adecuada en el tiempo establecido y consiste en ir repitiendo verbalmente la
instrucción (mayor énfasis, expresiones adecuadas o exageradas, pero fuera de la
violencia).
Corrección física: al mismo tiempo que la verbal, tomar al niño y ayudarlo a
pararse. La corrección es rápida y se acompaña de un gesto de enojo
Interrupción de respuesta: el niño agita sus manos y se le ordena que se quede
durando de la sesión. Hace ruidos ecolálicos y el terapeuta sujeta suavemente sus
labios y se realiza modificaciones. Se realiza inmediatamente después de la
conducta que se quiere extinguir y siempre se realiza la misma interrupción por el
terapeuta.
Tiempo – afuera: retirar al niño de su ambiente, quitar estímulos cercanos, aislar al
niño por un periodo limitado y específico. Separar el niño de los otros niños
reforzante en tratamiento (si están en la clase y el niño escupe, se puede quedar,
pero no tiene derecho a participar de la actividad).
Costo de respuesta o costos negativos: quitarle al sujeto algún premio que se le da
cuando cumple alguna actividad, sin opción de ganárselo posteriormente.
Antes se especifica que conductas son involucradas o que conductas tendrán
efectos positivos (si el niño tiene una fichas en el colegio que puede cambiar al
final del día por premios, cada vez que se porte mal o tenga pataletas se le
quitarán esas fichas).
Saciedad
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Aprender a señalar
Tocar señalando.
Señalar a distancia.
Señalar y hacer uso de la mirada.
Señalar y usar sonidos y palabras.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
MULTIDEFICIT
DEFICIENCIAS MULTIPLES
Condición resultante de la combinación de múltiples dishabilidades, las cuales no se ven
beneficiadas de los métodos diseñados para cada una de estas alteraciones por separado.
Representa una población heterogénea de individuos cuyo denominador común es el
profundo hándicap resultante de la severidad de sus alteraciones.
Características
Dificultades en la movilidad y desplazamiento.
Frecuentes alteraciones músculo esqueletales.
Gran dependencia en actividades de la vida cotidiana.
Desarrollo cognitivo severamente comprometido (esta puede ser la base de las
otras alteraciones).
Escaso desarrollo sociocomunicativo.
En ocasiones, alteraciones sensoriales.
Las dishabilidades comprometen de manera severa el desarrollo del niño (dificulta
su desarrollo y postura ante el mundo).
Aunque las características de una persona con MD sean muy heterogéneas, tienen
algunos rasgos comunes:
Poca discriminación entre ellos y el ambiente que lo rodea, teniendo dificultades
en diferenciarse de los objetos. Pueden llegar a manipular los objetos pero no
siempre con un uso social o adecuado.
Viven momento a momento no pudiendo anticipar lo que ocurrirá.
Tienen dificultad en formarse una idea de las cosas que le rodean, no pudiendo
controlar el medio.
Tiene problemas frente a los cambio de rutinas, son poco flexibles, se asustan.
Poco desarrollo del sentido de seguridad, ya que la imagen del mundo que les
rodea es limitada.
El aislamiento y la falta de contacto los hace volcarse en actividades repetitivas y
sin un sentido funcional.
Generalmente los niños con MD tiene TGD, por lo que los diagnósticos se pueden
confundir por presentar características similares. Por esto mismo, los tratamientos
también pueden ser similares.
121
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
COMORBILIDAD
Deficiencia mental
- Un 60% de las personas con SD con pérdida auditiva, y otro número significativo
con pérdida visual
- En DM severas y profundas, la presencia de rasgos autistas va de un 40 a un 80%
Parálisis cerebral
- Un 10% con pérdida auditiva asociada.
- Un 50 con D.M.
- Un 50% con estrabismo y otras alteraciones en la visión.
- Un 30% presenta rasgos autistas.
Autismo
- D.M. presente entre un 50% a un 80%.
- En Asperger, existen de manera frecuentes cuadros psiquiátricos asociados.
SORDOCEGERA
Combinación de deficiencia auditiva con deficiencia visual en un alto grado. Algunas
personas sordociegas son sordas y ciegas totales, mientras que otras mantienen un resto
auditivo y un resto visual.
TIPOS
- Pérdida Visual y Auditiva Congénita.
- Pérdida Visual Congénita y Auditiva Adquirida.
- Pérdida Visual Adquirida y Auditiva Adquirida.
- Pérdida Visual y Auditiva Adquirida Congénita.
122
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
CAUSAS DE LA SORDOCEGERA
Síndromes:
- Trisomía 13.
- Ushers.
- Down.
Anomalías congénitas múltiples:
- Asociación CHARGE.
- Síndrome de alcoholismo fetal.
- Hydrocefalia.
- Abuso materno de drogas.
- Microcefalia.
- Prematuridad.
- Disfunción prenatal:
- SIDA.
- Herpes.
- Rubeola.
- Sífilis.
- Toxoplasmosis.
- Causas posnatales:
- Asfixias.
- Encefalitis.
- TEC.
- AVE.
- Meningitis.
EVALUACION
OBJETIVOS:
Determinar el nivel de funcionamiento sociocomunicativo (lenguaje, interacción,
habilidades, etc.).
Determinar los intereses y actividades naturales del menor.
Determinar los patrones comunicativos del medio social donde el menor se
desenvuelve.
Determinar las expectativas del medio social donde se desenvuelve el menor.
Estimar el nivel de funcionamiento cognitivo (el CI es evaluado por el psicólogo,
pero no es lo único importante, sino saber donde se desenvuelve y que actividades
realiza).
Estimar el perfil neurosensorial del menor, y las características sensoriales del
ambiente donde se desenvuelve (conocer si el menor tiene algún problema con
alguno de sus sentidos para saber cómo tratarlo y darle las indicaciones a los
padres).
Determinar el nivel de desempeño sensoriomotor.
Determina el tipo de apoyos con los cuales el menor logra la ejecución de
determinadas conductas.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
* Esta es una matriz que cuenta con 7 niveles de desempeño donde se parte de lo más
básico (nivel equivalente a los 3 meses), hasta llegar a niveles más complejos. Se termina
con el lenguaje.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
INTERVENCION
OBJETIVOS:
Promover el desarrollo sociocomunicativo que le permita interactuar de manera
efectiva y funcional con su medio, para satisfacer necesidades individuales y
demandas del medio (basado en un modelo ecológico donde se trabaja con el niño
y su medio).
Instaurar el uso de medios comunicativos acordes al perfil individual del individuo
(partir del nivel de la matriz donde se encuentra el niño y desde ahí ir
interviniendo).
Estimular y promover la interacción comunicativa del medio social del menor,
adaptada a las necesidades individuales de este.
* Lo importante es que el niño satisfaga sus necesidades y las necesidades del medio
en el que se encuentra. Para esto se pueden hacer adaptación del medio para que al
niño se le haga más fácil poder interactuar.
* Lo primero que se hace siempre es formar un vínculo con el niño, por lo tanto si el
desempeño es muy diferente entre distintos ambientes, se puede deber a un vínculo
deficiente.
METODOLOGIA
- Metodología de Van Dijk.
- Calendarios.
- Lenguaje dactilológico.
COMO AVANZAR?
1.- COGNITIVA:
a. Pseudoimitaciones: repetición de patrones motores aprendidos.
Imitación: copiar la intención del otro.
Rituales: cuando el niño los realiza puede parecer que el niño tiene intención
comunicativamente, pero realmente es una acción causa-efecto.
b. Ritualización: aplicación del patrón motor aprendido.
c. Imitación de patrones establecidos emocionalmente.
d. Juegos de acción.
e. Búsqueda del objeto ausente.
f. Juegos funcionales: auditivos, motores, vestibulares.
g. Juego simbólico: representa papeles relacionados con su hogar y el medio más
cercano.
h. En sus juegos incluye a otros personajes y elementos que indican un conocimiento
más amplio del entorno.
i. Reúne los objetos formando figuras en el espacio, estableciendo relaciones entre
los elementos.
j. Forma parejas o tríos de objetos.
k. Demuestra a través de la acción, teniendo como punto de referencia a sí mismo, la
comprensión de nociones topológicas arriba-abajo, dentro-fuera, adelante-atrás.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
2.- LENGUAJE
a. Responde a personas y objetos.
b. Localiza y se orienta hacia la fuente sonora.
c. Vocaliza para sí mismo combinando consonantes y vocales.
d. Vocaliza demostrando deseo o necesidad.
e. Responde a su propio nombre.
f. Imita cualquier sonido.
g. Comprende al adulto por el tono de voz, sus gestos y señas.
h. Repetición rítmica frecuente sin intención comunicativa (jerga lingüística).
i. Responde al adulto con acciones. Ubica y señala a la fuente sonora.
j. Indica gustos a través de gestos y silabas.
k. Señala y pide objetos familiares.
l. Reconoce y ubica objetos familiares.
m. Expresa palabras con intensión.
n. Aplica con señas o silabas el cuantificador “más”.
o. Utiliza lenguaje telegráfico (sustantivo-acción) para cubrir necesidades.
p. Expresa anunciados con intencionalidad.
q. Expresa oralmente sus necesidades.
r. Ubica por su nombre elementos del medio.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Expresiones
faciales.
NIVEL II: Risitas. Sonríe. Contingencia.
comportamient
o intencional (3-
8 meses)
NIVEL III: Risas, Arriba. Más
comunicación sonidos no comportami
pre simbólica, vocálicos. ento motor.
pre intencional. Contacto
visual.
Manipula a
las personas.
NIVEL IV: Patrones Alterna Dos opciones
comunicación de movimientos para escoger
pre simbólica entonación . Mira y toca (si/no).
intencional. . Gestos un objeto o
acompaña persona.
dos de Abre la
vocalizacio palma.
nes. Encoge,
señala.
Manos
arriba-abajo.
Mueve la
cabeza.
NIVEL V: Sonidos Selección de Objetos Fotos,
comunicación mímicos dos símbolos concretos dibujos.
simbólica de objetos. concretos
concreta. dimensionales
NIVEL VI: Palabras Signos Selección de Formas Graficas
comunicación habladas manuales dos símbolosabstractas. abstractas.
simbólica simples. simples. dimensionales Braille Formas
abstracta. abstractos. simple. impresas
Formas. simples.
NIVEL VII: Combinaci Combinación Selección de Combinaci Combinaci
comunicación. ón de dos de dos o más combinaciones ón de dos o ón de dos
Formas o más signos de dos o más más o más
simbólicas. palabras manuales. símbolos. objetos símbolos
habladas. tridimensio dimension
nales ales
(braille). (impresos).
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
COMO INTERVENIR?
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Nutrición (vinculo): al conocer a un niño con MD se le deben dar claves para que
este puede identificarnos después (reloj, barba, olor, etc.)
- Resonancia.
- Movimiento coactivo: alejarse del niño para ser distinto a él.
- Referencia no representativa: partes del cuerpo.
- Imitación diferida: hacer una acción y que el niño la vuelva a hacer (más que nada
emular y/o imitación inmediata). En niños con MD la imitación inmediata es
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
130
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
o Expresivo:
Imita movimientos después que el cuidador finaliza el movimiento,
no son necesarias las claves.
Usa gestos que son específicos a situaciones, no hay generalización.
Imita nuevos movimientos después que el cuidador finaliza el
moldeamiento del movimiento.
- Gestos naturales:
o Receptivo:
Responde a gestos para objetos enfocados en el uso. No es
necesario que el objeto este presente.
o Expresivo:
Usa gestos para objetos/actividades a través de varias situaciones,
hay generalización.
Usa gestos de apuntar con mano abierta
CALENDARIOS
Estructura
- Dos objetos que representen la actividad.
- Los objetos de anticipación solo deben ser para eso, no se pueden usar para la
actividad que se realiza.
- Se ponen dos o más canastos (según el nivel del niño) donde hay distintas
estructuras (pueden ser de distintos colores, formas, texturas, etc.)
- Se trata que el niño elija lo que se va a hacer, pero cuando se comienza, para que
el niño entienda, se le pasan los objetos.
- Las cantidades de objetos y de canastas que tendrá el calendario van a depender
del nivel de entendimiento que tenga el niño.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Primero se den trabajar con objetos reales y luego ir haciéndolos más abstractos.
Lo mejor es empezar con calendarios que indican cada actividad que se realiza en el día,
luego pasar a calendarios semanales y luego hacerlos más extensos.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Calendario
anual.
PROMT: el terapeuta habla y le pone las manos del niño en la laringe, o en la boca o en la
nariz para que este sienta las vibraciones (luego que el niño sienta las vibraciones, se le
muestra el objeto para que luego pueda reconocer el objeto)
LENGUAJE DACTILOLOGICO
Es el mismo lenguaje dactilológico que se usa en las señas poniendo las manos del
terapeuta y del niño juntas para que la comunicación se dé por contacto.
SENSORIALIDAD
Se deben hacer adaptaciones de todos los materiales (más grandes, más fuertes,
sin ruido).
Estimular al niño masajeándolo sobre todo en las palmas de las manos, siempre
cuidándolas porque son herramienta clave.
AREA VISUAL
Objetos:
- Facilitar que el niño pueda ver a las personas y a los objetos como unidades que se
destacan de su entorno y que permanecen idénticas en distintos sitios y bajo
diferentes situaciones.
- Aprender a dirigir los movimientos visuales de una manera coordinada.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
AREA AUDITIVA
Objetivos
- Ofrecer a los niños tonos, sonidos articulados y ruidos que les permitan aprender
informaciones significativas para ellos.
- Hacer alcanzar a los niños una percepción puramente acústica que les permita
captar la voz humana.
- Adquirir una orientación acústica en el espacio.
- Producir activamente ruidos y sonidos articulatorios.
Contenidos
- Conceptuales:
o Sonidos humanos, voces.
o Ruidos del entorno próximo.
o La música.
o El silencio.
- Procedimentales:
o Seguimiento de sonidos con los ojos, cabeza y cuerpo.
o Producción de sonidos con el propio cuerpo, percutiendo o a partir del
propio movimiento.
o Audición de secuencias sonoras en las que se alterne sonido con silencio.
- Actitudinales:
o Colaboración en la producción de sonidos.
o Predisposición positiva hacia la participación en situaciones que requieren
la audición sonora.
o Atención ante la audición de sonidos externos.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
AREA TACTIL
Objetivos:
- Posibilitar la apertura y movimiento de las manos, de modo que se potencie la
actividad de las mismas.
- Hacer que los niños tomen conciencia de las partes sensibles de sus manos.
- Experimentar que determinados objetos o materiales pueden tener un tacto
característico, o bien parecido a otros.
- Desarrollo en el niño la posibilidad de sujetar objetos, cogerlos y dejarlos caer
voluntariamente.
- Desarrollar formas de presión más avanzadas y movimientos más coordinados.
Contenidos:
- Conceptuales:
o Las manos y los dedos.
o El tacto en las palmas de las manos y parte interior de los dedos.
o La presión sobre los objetos.
- Procedimentales:
o Alternancia en los movimientos de apertura y cierre de las manos.
o Estimulación de la palma de la mano con diferentes objetos.
o Percepción de sensaciones táctiles derivadas del contacto con objetos.
- Actitudinales:
o Predisposición positiva hacia la participación en situaciones en las que se
realizan exploraciones o contactos con objetos.
o Disfrute en la percepción de sensaciones táctiles que resultan agradables.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
ALTERACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
EVALUACIÓN
Etapas de la deglución
Desarrollo de la alimentación
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Anamnesis
Desde el punto de vista de la deglución es importante los antecedentes pre, peri y post
natales, como a que edad nació, si se la entregaron al tiro a la mamá, cuanto peso…
Si fue prematuro hay que empezar inmediatamente a realizar otro tipo de preguntas, si lo
alimentaron por sonda, si recibió intervención estando en la unidad de neonatología, al
cuánto tiempo intentaron darle alimento por boca.
El tema de la sensibilidad la pregunta práctica para la mamá es: que comida le gusta, si le
producen problema los alimentos fríos.
Es importante ver en los utensilios como si utiliza mamadera, cuchara y de que tipo.
Con quien se alimenta, que consistencias y algo muy importante es cuánto se demora.
Hay que diferenciar que cuando uno evalúa disfagia se evalúan procesos
completos, uno se puede encontrar con un problema de maduración de un patrón y otro
relacionado con la alteración de las etapas. La disfagia es la alteración del proceso, el cual
es nuestro objetivo al evaluar a un niño con daño neurológico, en cambio si estamos con
un niño que no tienen un daño de base no se evalúa el proceso completo, se evalúa el
patrón de maduración, si traga o no con un patrón maduro.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Evaluación Clínica
Anatomía.
Tono muscular.
Fuerza.
Coordinación.
Reflejos Orales
Sensibilidad
Extra-Intraoral
Táctil
Térmica
Exámenes complementarios:
- Oximetría de pulso: se ve la saturación basal, se alimenta, se ve si la saturación
baja, ya que cuando se presentan aspiraciones se ve una variación en la saturación
de oxígeno.
- Ascultación Cervical: escuchar a través de un estetoscopio ubicado en la zona
laríngea, los sonidos producidos n la etapa faríngea de la deglución.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Liquido:
Labios:
- Sin bombilla:
o Protrusión de los dos labios.
o Estabilizado por el labio inferior.
- Con cuchara:
o Más trabajo del labio superior.
o No se utilizan dientes.
- Con bombilla:
o Mayor trabajo de la lengua.
* Los labios cumplen una función importante ya que se cierran para tragar, en los niños
con respiración bucal hay un déficit porque los labios no sellan y se les cae el alimento.
Para tratamiento de líquido se debe hacer funcionar el labio superior, se debe entregar el
alimento en una distancia relativamente cerca.
* Al hacer el entrenamiento no hay que ayudarse tanto de la cuchara, sino que intentar
que el mayor esfuerzo lo realice el labio superior.
Es importante que el niño sepa lo que se le está dando, porque al no saberlo, ponen los
labios rígidos y es más complicado alimentarlos.
Lengua:
- Suben los rebordes laterales para que el liquido no se caiga, se forma un canal (en
niños hipertónicos es muy difícil formar un canal; se alimentan principalmente por
gravedad).
Semisólido: flan.
- Labio superior: retira el alimento.
- Labio inferior: estabiliza.
- Lengua: forma el bolo (se pone en una posición más plana).
- Mejillas: ejercen presión y contienen para que el alimento no se vaya al vestíbulo;
mantiene el alimento en la línea media.
- Menos complejo que el líquido porque uno ve el flan y se sabe la presión que hay
que poner.
Sólidos: galletas.
- Primeramente se corta con los incisivos, después se va a las muelas para que el
alimento se muela.
- Mayor funcionamiento dental.
- Existe tensión de mejillas y lengua.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Manzana:
- Aumenta la producción de saliva, por lo tanto si el pedazo no es correspondiente a
la cantidad de saliva, el niño se atora por las grandes cantidades (niños con PC) o le
cuesta más formar el bolo cuando es poca cantidad.
- Aumenta la función de incisivos y molares.
- Aumenta la función de las mejillas (presión).
- Aumenta la función del labio inferior y mandíbula para estabilizar.
* Tapping: estimulación de las mejillas a través de vibración o apretando las mejillas y
soltándolas. Con esto se aumenta el tono muscular (niños con PC principalmente),
favorecer además el cierre labial.
* Siempre es importante ver el tono muscular de los OFA al momento de alimentar a un
niño.
DISFAGIA
Deglución infantil:
- Primer patrón: interdentalización lingual al deglutir hasta los 3 años a 3 años y
medio. Si se da la interdentalización por mas de este tiempo, pasa a ser una
deglución alterada.
140
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Segundo patrón: lengua detrás de los incisivos superiores, con labios cerrados, si
movimiento de la zona externa de los labios.
Causas
RNPT, falta de desarrollo de praxias para la deglución (el niño pasa de estar en un
ambiente protegido a uno donde existen muchos estímulos).
Inapetencia, fallo en búsqueda e ingesta.
Enfermedades metabólicas.
Deficiencias sensoriales.
Malformaciones de orofaringe, laringe, tráquea, esófago (atresia de esófago; se
pueden volver intolerantes de alimento).
Afecciones nerviosas.
Alteraciones de la motilidad esofágica.
Inflamaciones mucosas.
Consecuencias
Desnutrición.
Enfermedad aspirativa.
Retardo del desarrollo psicomotor (los niños aprenden explorando, primeramente
solo lo hacen en el plano sagital con objetos cercanos y luego de forma sagital y
vertical con objetos cada vez más lejanos, después con movimientos de rotación).
En los niños con cuadros atetosicos se intenta organizarlos y llevarlos hacia la línea media
con movimientos de flexión y extensión muy poco a lateral, pero siempre pasando a línea
media porque los estabiliza.
Los fonoaudiólogos definen el sistema mas adecuado para los niños.
141
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Signos de disfagia
Acumulación de alimento en la boca.
Sialorrea.
Formación inadecuada de bolo.
Regurgitación nasofaríngea (para esto es importante que el niño tome una postura
adecuada al alimentarse).
Imposibilidad de iniciar la deglución.
Tos, carraspeo, atoro, episodios de sofocación.
Ausencia de masticación.
Cambios en la voz, disfonía, afonía.
Voz húmeda.
Manejo de la disfagia
Multidisciplinario (esto es importante en las cuatro etapas de la deglución):
gastroenterólogo, bronco pulmonar, nutriólogo, nutricionista, fonoaudiólogo,
psicólogo.
Fonoaudiólogo (evaluación, diagnostico, intervención).
Gastroenterólogo: controla el reflujo, vías de alimentación (gastrectomía,
nasogástrica, nasoyeyunal, orogástrica) que dicen el mecanismo más seguro.
Vías de alimentación:
o Sonda orogástrica: en prematuros.
o Sonda nasogastrica: más común, los padres pueden realizar este
procedimiento.
o Sonda nasoyeyunal: se pone bajo supervisión médica y radiográfica (la
alimentación es distinta, va con ADN, por lo tanto se salta todo el proceso
enzimático del estómago).
o Gastrectomía: orificio directo al estómago por donde se le da la comida al
niño. Este tipo de alimentación es la mas común en los niños (cuando el
menor tenga este tipo de alimentación, siempre es importante pedirle a la
madre que nos muestre el orificio porque es común que este infectado o
con fistulas).
o Yeyunostomía: orificio directo al yeyuno.
Es importante siempre estimular la zona bucal del niño, para esto se untan los
dedos en la sopa y se le pasa por los labios, dientes y encías para estimularlo si es que el
niño no se alimenta por vía oral.
142
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
* Si el niño tiene mordida tónica se aprieta la ATM para desbloquear (más para estimular y
no atrofiar si es que no se pudiera alimentar por boca), o sino para que habra la boca se
lleva con el tronco hacia atrás (completo cabeza y tronco).
Consideraciones
Estado nutricional (peso, talla): hay niños que pesan muy poco al nacer
pero con el paso del tiempo van aumentando de peso y aunque no estén
dentro de los niveles normales, para ellos puede ser normal por el
porcentaje que aumentaron.
Vía de alimentación.
Consistencia, cantidad y velocidad de deglución.
Causa de disfagia.
Condición médica de base.
Presencia y calidad de las etapas de la deglución.
Sospecha o presencia de aspiración.
* Cuando hay una persona en coma vigil, la deglución igual se puede evaluar; se puede
desencadenar el reflejo y ver la deglución con saliva. Si presenta mayor conexión con el
exterior, se puede evaluar con líquidos más espesos para ver si reacciona.
* Las personas que sufren un TEC por lo general presentan hiperfagia: lo que ven se lo
comen, generalmente se les esconde la comida; esto puede crear un problema también
en la rehabilitación por el aumento de peso.
INTERVENCION
Evaluación.
Severidad (puede ser un cuadro tan severo que el plan esté indicado solo al
mantenimiento de la persona, no a mejorar la deglución; siempre estimulando la
zona para no perder la función).
Pronostico (los niños que presentan asfixia por ahogamiento, por lo general tiene
un mal pronóstico).
Plan individual (siempre la responsabilidad debe ser compartida con los padres,
además de complementarlo con un plan grupal).
Objetivos (En casos más severos doy objetivos a corto plazo y luego voy
complejizando).
Modalidad de atención.
Frecuencia de atención (mejor intervención con baja y alta frecuencia).
Duración del tratamiento (dependerá de la patología y del cuadro de base).
Indicaciones (hacer tablas para las madres de las horas, frecuencia, cantidad,
signos de aspiración, si se devolvió la comida etc.).
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Indicador útil para medir la severidad de compromiso, establecer líneas base y estados de
avance en la rehabilitación.
Relacionada con:
Eficacia y seguridad de la deglución
Postura, consistencia y tipo de intervención (directa: con comida, indirecta: si
comida).
Grado independencia , cantidad, ritmo
Escala funcional
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Utensilios
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Causas:
o Meningitis.
o Encefalitis.
o Secuelas PCR.
o Secuelas de asfixia por inmersión.
- Características Generales
o Disminución del estado de alerta.
o Desorientación.
o Pobre conexión al medio.
o Tono Postural anormal
- Deglución
o Succión débil o ausente.
o Hipersensibilidad.
o Mala coordinación respiración-deglución.
o Ausencia o retraso en el gatillamiento de reflejo de deglución.
INTERVENCION
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Alteraciones de la masticación
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Pérdida de los hitos del desarrollo del lenguaje obtenidos previamente y que puede
indicar una enfermedad progresiva del sistema nervioso.
No olvidar que muchas veces los padres tiene una percepción errónea de los hitos
obtenidos o aparición de manifestaciones nuevas de un trastorno estático establecido,
conforme madura el encéfalo.
El espectro de regresión del lenguaje en los niños ha sido parcialmente comprendido
hasta ahora.
La regresión del lenguaje es generalmente la característica más llamativa tanto de la
regresión autista como de la afasia epiléptica adquirida.
PROCESO PRELINGUISTICO
Audición Girus de Hechk bilateral
Visual Girus temporal superior izquierdo
Girus occipital inferior izquierdo
PROCESO FONOLÓGICO Girus suramarginal y temporal superior
izquierdo
PROCESO SEMÁNTICO Girus angular, temporal inferior y temporal
medio izquierdo
MEMORIA AUDITIVA VERBAL CP Girus supramarginal, temporal superior y girus
motor inferior
RECUPERACION DE PALABRAS Región opercular frontal izquierda
PRODUCCION FONOLOGICA Girus supramarginal y temporal superior
izquierdo
SALIDA HABLADA Girus inferior motor y sensorial izquierdo
SALIDA ESCRITA Girus parietal superior y angular izquierdo
UNION DE ORACIONES Opérculo frontal izquierda
RECLUTAMIENTO DE SINTAXIS Región dorsolateral frontal izquierda
CONSTRUCCION NARRATIVA Prefrontal bilateral (mayormente izquerda que
derecha)
LENGUAJE, COGNICION Y Area motora suplementaria y cingular anterior
ACTIVACION MOTORA
Características
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Enfermedad metabólica
Epilepsia
Causas
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Niños y adolescentes:
- Epilepsias idiopáticas
- Agresión cerebral perinatal
- Infecciones
- Síndromes neocutaneos.
Adultos jóvenes:
- Traumatismos
- Tumores
- Epilepsia idiopática
- Infecciones
Una descarga epiléptica focal que se inicie y/o se propague en las zonas corticales
implicadas en la recepción y/o producción del lenguaje, puede ocasionar un déficit
transitorio de éste. Si las crisis se repiten con intervalos tan cortos que el lenguaje no
puede recuperarse entre un episodio y el siguiente, se puede observar un trastorno
prolongado del lenguaje.
150
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Afasias epilépticas
1. Como consecuencia de un status convulsivo
2. Como fenómeno postictal
3. Como consecuencia de una patología primaria
4. Como rasgo de un status epiléptico menor
5. Como reacción psicológica a epilepsia
6. Como un evento orgánico
Landau Kleffner
151
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Clínica
• Afasia de inicio agudo o insidioso
• agnosia auditiva verbal.
• Asociado a trastornos de conducta, con o sin otra regresión cognitiva.
• Las crisis epilépticas son raras: crisis motora simple; CTCG, ausencia atípica y crisis
astático mioclónica
• EEG: espiga onda o punta onda, focal o multifocal, con mayor activación durante el
sueño.
• En sueño lento el paroxismo puede hacerse subcontinuo continuo, constituyendo
ESES, predominante sobre áreas temporales.
• Existe una estricta relación entre el déficit de lenguaje y la duración del ESES.
• Todos los pacientes se mejoran la función del lenguaje cuando la fase activa de
descargas de punto-y-onda se disipa, pero el déficit permanece si el EEG
paroxistico ha comenzado temprano en la niñez y sigue durante el período crítico
de desarrollo de lengua
Evolución
• 2/3 se recuperaron de afasia luego del tratamiento.
• 1/3 persistió con dificultades de lenguaje y cognitivas.
152
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
CSWS
• Patry & als en 1971 hacen la primera descripción de cambios conductuales y de
lenguaje relacionados temporalmente a la presencia de actividad eléctrica
paroxística continua de complejos espiga onda lenta (EOL)
• En CSWS hay una relación directa entre las anormalidades EEG y el gradual
deterioro cognitivo y conductual
Clínica
• 0,5% de todas las epilepsias de la infancia
• Niño previamente sano (70%) o con cierto grado de retraso
• 20% a 30% posee una patología estructural del SNC identificable
• 3% historia familiar de epilepsia
• 15% antecedentes de convulsiones febriles
• En la mayoría de los casos las crisis son raras e incluso pueden estar ausentes.
• Raras ocasiones: crisis parciales nocturnas, TCG, ausencias o astatico-mioclónica.
• Lo más característico es:
- Enlentecimiento cognitivo o deterioro
- Dificultades de lenguaje
- Cambios conductuales que sugieren disfunción frontal
- EEG: ESES: estatus eléctrico del sueño
Evolución y Pronóstico
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Hallazgos en ERB
• Babeo
• Anartria
• Disfunción oromotora
• Fenómenos transitorios de alteración en la expresión oral sin coincidir con crisis
clínicamente objetivables
• Déficits preferentemente expresivos
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Espectro Autista
Tratamiento y Pronóstico
• Así como en LK la epilepsia es facilmente manejable, la regresión del lenguaje no
se vería afectada por el tratamiento antiepiléptico, ni tampoco hay datos
concluyentes de su manejo con inmunoglobulinas ni con esteroides
• El pronóstico de recuperación de lenguaje es variable
• Según Rogers y DiLalla la regresión y el temprano inicio son factores de riesgo para
el pronóstico pobre en ASD.
• En 179 casos, Kobayashi y Murata confirmó que la regresión empeoraba el
pronóstico tanto para la lenguaje como para la epilepsia.
155
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Autismo
Otras causas
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Sindrome de Heller
• Demencia progresiva de la infancia que afecta tanto a varones como mujeres entre
1 a 4 años
• Los niños generalmente se desarrollan normalmente hasta los 30 meses
• La demencia progresa entre 1 a 3 años
• Resulta en un retraso mental profundo con manifestaciones autísticas marcadas,
pero sin efecto sobre las habilidades motoras
• El diagnóstico es clínico
• Tratamiento: sintomático
Afasia Infantil
Causas
- Tumor
- Infecciones
- AVE
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Lesión unihemisférica:
• Entre los 2 y 5 años hay corresponsabilidad de ambos hemisferios.
• Luego, en el 95% el H. izquierdo asume.
• Lesiones del H. izquierdo antes de los 5 años produce afasia de menor intensidad y
mejor pronóstico.
• Clínica:
– No fluentes
– Independiente de grado de afectación de afección de áreas receptivas y
expresivas.
– Casos de logorrea, parafasias, tr. selectivos de la repetición.
En realidad…
• Primeras muestras estudiadas tenían lesiones mas bien anteriores
• Estudios posteriores han visto la presencia tanto de afasias no fluentes como
fluentes, mostrando estas últimas presentaciones similares a la Afasia de Wernicke
observada en adultos,
• A lo anterior se puede agregar a nivel general, una recuperación incompleta, e
infrecuente aparición frente a lesión de hemisferio derecho
Se debe considerar
• Las estructuras cerebrales que median la adquisición del lenguaje en los primeros
años de vida no son necesariamente las mismas regiones que median el
procesamiento y mantención del lenguaje en los adultos
158
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Pronóstico
• Depende del sitio de lesión y severidad
• Por sobre los siete años, se comportan de manera similar al adulto
• Si bien aparentan una buena evolución, acarrean dificultades en adquisición de
lectoescritura a largo plazo
TEC
Lesiones primarias
• Contusión y laceración cerebral
Complicaciones secundarias
• Hemorragia intracraneal traumática
• Edema cerebral y congestión
• Lesión cerebral isquémica
• Epilepsia postraumática
• Hidrocefalia
• En niños, causa común de noxa a nivel del SNC
• Influencia de procesos cognitivos alterados en desempeño comunicativo
• Puede ser a su vez causa de otros déficit que afecten el lenguaje y/o habla
• En el lgje. puede producir desde alteraciones leves a nivel comprensivo
acompañadas de disnomia (dificultades en encontrar palabras) hasta problemas en
la fluencia verbal y nominación
• También puede acarrear dificultades a niveles mas sutiles como las inferencias
• Conductas observadas dependerán de estado de recuperación
Dificultades cognitivas
• Atención
• Impulsividad
• Procesamiento inadecuado de la información
• Dificultades en procesar información abstracta
• Dificultad en aprender nueva información y procedimientos
• Procesos inadecuado para recuperar información
• Conducta social inapropiada
• Alteraciones en la velocidad de procesamiento de la información
Dificultades Comunicativas
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
INTERVENCIÓN
Consideraciones Generales:
- Conocer a fondo la condición neurológica del menor (se debe tener el estudio
neurológico).
- Historia personal y familiar (qué hacía el niño antes, historia de las interacciones
con el niño).
- Evaluación exhaustiva de todas las áreas de competencia del F.A. deglución,
cognición y niveles del lenguaje.
- Tener en cuenta que van a quedar secuelas importantes, ya sean evidentes o no.
(manejar las expectativas de la familia: pronóstico reservado).
Evaluación
Evaluación Exhaustiva
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Deglución:
- Conductas alimentarias
- Evaluación clínica (Etapas, uso de maniobras)
- Consistencia/textura de alimentos
- Riesgo de aspiración/penetración
Lenguaje comprensivo: Siempre apoyado en el desarrollo normal; los niños entran a los 6
años al colegio porque tienen mejor sus funciones ejecutivas, por ejemplo.
- Decodificación sintáctica
- Decodificación fonológica
- Reconocimiento de unidades léxicas
- Consideración del contexto social
Lenguaje expresivo:
- Formación de frases
- Programación fonológica
- Evocación, vocabulario activo
- Uso socialmente adecuado
- Discurso
Otros:
- Nivel de alerta
- Presencia de pérdidas sensoriales
- Tratamiento farmacológico
- Considerar SIEMPRE estimación de habilidades cognitivas
- Por ello el trabajo siempre es multidisciplinario
TRATAMIENTO
Se divide en tres etapas según la evolución del cuadro:
161
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Interacción
- Escenas atencionales conjuntas
- Escenas simbolicas: holofrases
- Escenas divididas (separar distintos participantes de una escena): construcciones
pivote
- Escenas sintácticas: construcciones insulares verbales
- Escenas categorizadas: construcciones generales verbales
El lenguaje del niño va a estar dado por su percepción física de las cosas, eventos que
posiblemente, si no tiene problemas sensoriales va a ser igual al mío.
Los niños con TGD miran lo mismo que yo en superficie, pero no en fondo.
La percepción del medio es clave para la creación de habilidades comunicativas de simples
a complejas.
Acción compartida: yo hago la actividad con el niño, pero quizás el no está pendiente de lo
que se hace.
162
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Considerar en la intervención:
- Trabajo multicontextual
- Situado
- Con uso social de objetos
- Anticipación de rutinas
- Uso de estrategias de sabotaje
- Uso de apoyos contextuales, gestuales y físicos
CAA
Otras consideraciones
- Habilidades necesarias como estado de alerta, barrido visual, nivel sensorial
- Factibilidad en el medio social
Selección de ayudas
- Visuales
- Gestuales
- Físicas
- contextuales
Estrategias de Implementación
- Enseñanza incidental: le doy almuerzo, come pan y le pongo una foto del
pan…hasta que asocie.
- Entrenamiento dirigido
- Expansión a partir de actividades de anticipación
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Atención
- Aumento progresivo
- Cambiar frecuentemente de actividad
- Reducir cantidad de información en segmentos
- Organizar ambiente
- Intercalar períodos de descanso
Memoria
Ejecutivos
- Establecimiento de rutina
- Dividir actividad en pasos
- Instrucciones claras y simples
- Ayudar a regular al conducta con mediación verbal
Conducta
- Estructurar ambiente
- Aplicar principio de Premack: una actividad que le gusta puede reforzar una actividad
que le guste menos. El principio establece que la acción con alta probabilidad de
ocurrencia puede emplearse para reforzar la de baja probabilidad. Ejemplo: A Cristina
le gusta mojarse y jugar con la regadera, pero a la hora del baño reclama y no quiere
bañarse. Su madre descubre que utilizando la ducha teléfono a modo de regadera, la
niña no reclama.
- Reconducir la conducta
- Ignorar conductas no deseadas
- Favorecer conductas deseadas
- Realizar análisis de la situación que provoca la conducta
Lenguaje
- Simplifique la interacción
- Dar tiempo para responder
- Comunicación multimodal
- Situado
- Uso de PROMPT en habla: claves táctiles para ayudar a saber donde está el punto
articulatorio.
164
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
SORDOS
EVALUACION
QUE?
- Que aspectos de la persona se van a evaluar (cuanto oye, como se comunica, tiene
o no intensiones comunicativas, etc.).
- ¿Cuando se produce la sordera?
o Postlocutivo: si un niño queda sordo después de adquirir el lenguaje (4
años aprox.) el SNC está madurando y se está especificando (más
conexiones, más sinapsis, mayor especificación), lo que produce una
consolidación casi absoluta del lenguaje por estar en un periodo crítico
(pick del desarrollo del SNC para áreas de asociación de estímulos auditivos
y verbales; a los 2 años aprox.).
o Prelocutivo: si el niño queda sordo antes de adquirir el lenguaje, no se
crean los engramas cerebrales auditivos suficientes. Si el niño es sordo
desde pequeño y no usa audífono ni se somete a una intervención, pero
tiene restos auditivos, se debe comenzar cuanto antes la intervención para
poder crear los engramas del lenguaje en el cerebro aunque ya haya
pasado su periodo crítico (en este caso se desarrolla mayormente el lóbulo
occipital por estimulación visual, pero se puede producir una compensación
de algunas funciones).
CUANDO?
- Cuando evaluar indica cuando intervenir ya que si se advierte una alteración de la
audición, se debe comenzar con la intervención inmediatamente.
- La intervención debe ser lo antes posible (ojala antes de los 2 años cuando
comienza el periodo crítico del lenguaje).
- Si un niño nace sordo, se debe comenzar con la intervención desde el momento
del nacimiento poniéndole audífonos.
COMO?
- Evaluación espontanea: observación clínica.
- Evaluación inducida: adaptación de test (TAR TAS, TEVI, TEPROSIF, etc.).
* Este tipo de evaluación se va alternando según como vaya respondiendo el niño.
- Se relaciona con la intervención porque al evaluar se ven las competencias y las
ayudas que mejor se acomodan con el niño.
- La mayor cantidad de los fonemas en los niños sordos se evaluación con
facilitadores, no espontáneamente.
165
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
PARA QUE?
- A donde se quiere llegar con la evaluación (objetivos a corto y a largo plazo del
menor).
* Cuando al niño se le habla con señas, cuesta más que este logre hablar oralmente. Si no
se le habla tanto con señas y más oralmente, es probable que el niño pueda comprender y
producir el lenguaje oral.
166
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
* Desde el año y medio a los dos años, el niño sordo es capaz de entrar en una terapia del
lenguaje.
* A medida que el niño sordo va creciendo, su desarrollo va quedando retrasado en
relación al de un niño normal, siendo que en un principio fue casi simultaneo.
INSTRUMENTOS DE EVALUACION
- Audiometrías.
- Impedanciometrias.
- Test de Ling: capacidad de detección y discriminación de sonidos según las
frecuencias alteradas.
MATERIALES DE EVALUCION
- Materiales didácticos.
- Materiales basados en lo táctil y lo visual principalmente.
ESTRATEGIAS DE EVALUACION
- Lenguaje dactilológico.
- Señas.
- Gestos.
- Estilo espontaneo, facilitador o mixto.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
FUNCIONES PRIORITARIAS:
PERCEPCION AUDITIVA
- Usando prótesis:
o Alerta a la presencia.
o Orientación a la procedencia.
o Vigilancia a la observación.
o Estructuración temporoespacial: atención a distancias, diferencias y
duraciones.
o Materiales:
Instrumentos musicales.
Grabación.
Ruidos premeditados con objetos específicos o artesanales.
MODALIDAD RECEPTIVO-COMPRENSIVO:
- Nivel fonético fonológico:
o Discriminación fonémica de LLF, grafoléxica o ideo-visual; láminas. (La LLF
se puede desarrollar de una forma que pasa a ser el mejor método de
comunicación del niño ya que se desarrolla mucho más el lóbulo occipital,
por lo tanto lo visual).
o Discriminación de contraste: foca-boca, pala-mala.
o Este nivel se relaciona con el desarrollo del nivel semántico.
- Nivel lexical:
o Test TEVI, CARROW, GARDNER.
o Exploración clínica con protocolos informales en relación a objetos del
entorno y de uso habitual con apoyo de LLF, lenguaje de señas y lenguaje
dactilológico (noción, identificación, reconocimiento).
o Se jerarquizan los conceptos.
o Sustantivos, verbos, adjetivos (se hace más complejo enseñarle conceptos
abstractos al niño ya que no existe una imagen que reemplace el sonido y
se asocie a ese concepto).
- Nivel semántico:
o Ver que es capaz de hacer el niño.
o Categorización (uso, clase, tamaño, color, etc.).
o Antonimia y sinonimia, absurdos etc.
o Exploración con apoyo de láminas, LLF, lenguaje de señas o dactilológico
(Que uso para peinarme?, celular para tomar agua?)
o Evitando que sea muy facilitado.
- Nivel morfosintáctico:
o Nivel con mayor dificultad para evaluar.
o Los mismos materiales y estrategias que antes, mediado principalmente
por láminas.
o Priorizar estructuras básicas: pronombres, artículos, preposiciones,
adjetivos demostrativos, género, número, etc.
o Ej. Ella come un pan.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
MODALIDAD EXPRESIVA
- Nivel fonético fonológico:
o Bilabiales P-B-M: espontaneo o inducido con apoyo visual, LE, tactil o
vibratorio. Facial, nasal, laríngeo, cabeza, dorso mano.
o Post-dentales y alveolares S-T-D-Ch-LL-L-N-Ñ-R-RR: espontaneo o inducido
con apoyo visual, LE, tacto o vibración. Se pone énfasis según corresponda
al modo.
o Labio-dentales: V-F: énfasis en soplo y vibración respectivamente.
o Velares-palatales: K-J-G: visual y táctil-vibratorio zona cuello en específico.
* El orden de la intervención de los fonemas, se da como en el desarrollo
normal, por lo tanto al hacer la intervención, lo más importante es ir en orden
evolutivo (lo más complejos son los fonemas sordos).
- Nivel lexical:
o Test de GARDNER si hay LLF.
o Protocolo informal con objetos conocidos y del entorno.
o Fluidez lexical: si hay LE, categorización (con apoyo de señas, etc).
o Lo importante es el manejo, cuanto usa.
- Nivel semántico:
o Que, cuando, define, cuantas categorías maneja.
o La evaluación implica considerar todo tipo de instancias para observar
cualitativa y cuantitativamente las competencias (que-como es un vaso?,
que-como es un perro?).
- Nivel morfosintáctico:
o Haciendo pregunta claves: que es, que está haciendo, que es esto.
o Se observa espontáneamente o se induce.
o Cuál es el PLE.?
o Qué tipo de enunciados realiza?
o Que elementos morfológicos usa?
o Materiales y estrategias: lámina, videos, juegos teatralizados, etc.
* Es más importante que el niño logre un lenguaje funcional más que un
lenguaje formal.
* Al evaluar a un niño lo primero que se hace es que el niño escuche, después se trata con
LLF y luego con señas (siempre hay que indicar como logró responder el test).
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
TRATAMIENTO
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
CONTEXTO DE ESTIMULACION
- Cuanto ruido ambiental hay en el entorno del niño.
- Como le habla la familia (si lo mira o no a los ojos, si le llaman la atención, etc.).
- Distancia establecida habitual: a ciertas distancias no va a escuchar el niño según la
pérdida que presente, por lo tanto hay que disminuir las distancias (a cierta
distancia el niño puede detectar la voz pero no discriminarla).
- Temas que fomentan, rutinas, eventos: cuando el niño experimenta, se
desenvuelve más en el mundo lo que lo ayuda a aumentar su nivel semántico.
- Precisa comprensión o contexto: cuando existe una hipoacusia leve o moderada,
con ayuda del contexto el niño puede comprender sin la necesidad de usar señas.
- Uso de entonación y acento: estos factores pueden afectar la comprensión, por lo
tanto poner énfasis en palabras importantes aumenta su comprensión (al
aumentar la intensidad, siempre hay que tener cuidado con el reclutamiento).
- Estimulación auditiva más que LLF: por comodidad los padres tienen a hablarle al
niño más que nada en señas, pero es más importante que el niño se estimule con
el lenguaje oral.
- Lenguaje estructurado o agramatismo: las madres tienen a hablarle al niño con un
lenguaje telegráfico, solo diciendo lo importante. Hay que recalcarle que no es una
buena forma de comunicarse con su hijo.
- Dan tiempo suficiente los padres: hay que darle tiempo al niño para que
comprenda lo que se le dijo. Por lo general como los padres no tienen tanta
paciencia, agregan señas a los enunciados.
- Lenguaje y expresiones corporales incorporados: uso del cuerpo para transmitir un
mensaje, dar instrucciones y comentarios con el cuerpo.
- Grado de responsabilidad: conocer a la gente que está involucrada en la terapia,
quien es el principal a la hora de la estimulación en casa. Es importante que se le
habla el niño de la misma modalidad en todos los contextos.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Prueba de Ling
- Zona del lenguaje en volumen de voz diverso y a 2 metros de distancia.
- Considera los formantes graves y agudos de los fonemas.
- Identificación, discriminación depende de nivel de Audición.
- Favorece la intervención terapéutica (protésis y formas de tratamiento).
- Los cinco sonidos dan pistas en cada rango de frecuencia (las letras tiene distintos
formantes, por lo que si un rango de frecuencia esta alterado y es donde se
encuentra el primero formante, se puede deducir la letra por estar indemne la
frecuencia del segundo formante).
- Si no son audibles, otros que están en la misma frecuencia no lo serán (si un niño
con perdida profunda no oye /i, u/, tampoco oye /M/).
- Se pueden hacer deducciones según el fonema y la frecuencia.
- Lo ideal es ir buscando distancia e intensidad en que el sonido se detecta.
- La prueba ayuda para implementación protésica y moldes (se puede hacer con y
sin audífono para ver la ganancia).
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Test de REEL
- Escala del desarrollo del lenguaje.
- Va de los cero a los tres meses.
- Evalúa distintas etapas del desarrollo.
- Da una aproximación al nivel de desarrollo.
- Se hace con exploración clínica.
- Materiales específicos.
Audiometría: discriminación
- Monosílabos.
- Bisílabos.
- Términos conocidos.
- Frases simples habituales.
- Ordenes.
- Que porcentaje de discriminación tiene.
- Existe una prueba que se realiza con la audiometría donde se le pone mkg a un
oído y el otro oído se deja con el tono, se le grita al niño para ver si hay restos
auditivos (la presencia de restos auditivos indican que se puede realizar un
implante coclear).
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
REHABILITACION AUDITIVA
- Comprende una intervención global: incorpora distintos parámetros que la terapia
auditivo verbal no considera.
- Incorpora las funciones prelingüísticas, el AFA y funciones.
- Las 3 modalidades del lenguaje.
- Estimulación auditiva: se da cuando el paciente recién se implementa y no sabe
como se usa, es lo básico.
- Funciones prelinguisticas:
Soplo y función respiratoria: ayuda a lograr una fuerza adecuada para
poder hablar (los sordos por lo general no tienen control del soplo, por lo
tanto tiene una voz soplada).
Producción: protrucción, proyección, dirección y duración.
Volumen: cantidad de aire, amplitud toráxica (esto es importante
para la producción de la /rr/ porque se necesita cierta cantidad de
presión para que se produzca).
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
ESTIMULACION AUDITIVA
- Recepción: saber que el niño oye, que capta un sonido.
- Detección: saber que hay algo que suena, estar alerta a los sonidos (notar que
alguien tose o que se rie).
- Discriminación: diferenciar sonidos.
- Identificación: cuando se logra discriminar, se puede identificar. Cuando se da
muchas veces se almacena y registra.
- Registro, almacenamiento.
- Significación, asociación; comprensión: cuando lo que se aprendió se puede usar
en ciertos contextos.
- Automonitoreo: cuando se logra este punto, el niño está bien para poder seguir en
su vida sin alteraciones que lo limiten mayormente.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Recepción:
- Existe precepción.
- Restos auditivos.
- Grado de pérdida.
- Prótesis: uni o bilateral (la bilateral compensa mucho mejor que la unilateral).
- Implante coclear.
Detección:
- Ruidos y sonidos del propio cuerpo.
- Ruidos del medio ambiente.
- Ruidos de la naturaleza.
- Instrumentos musicales.
- Materiales diversos.
- Estrategias lúdicas y empíricas.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
DESARROLLO PSICOLINGISTICO
• Atención y Concentración.
• Memoria visual y auditiva.
• Asociación visual y auditiva.
• Figura y fondo.
• Abstracción.
• Semejanzas y diferencias.
• Ritmo (estructuración temporal).
• Organización espacial
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
ALTERACIONES DE LA DEGLUCION
EVALUACIÓN
Etapas de la deglución
Oral (voluntaria)
- Preparación de apertura bucal, continencia oral.
- Preparación del bolo y propulsión de éste.
- Participación de mandíbula , labios y lengua
Faríngea (involuntaria)
- Comienza con gatillamiento de reflejo de deglución
- Elevación del velo; apnea; retroceso de la raíz de la lengua peristaltismo
faríngeo; descenso epiglotis; cierre y ascenso laríngeo.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Esofágica (involuntaria)
- Apertura EES.
- Peristaltismo de constrictores faríngeos.
- Apnea sincronizada con reflejo
Desarrollo de la alimentación
181
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Anamnesis
Hay que diferenciar que cuando uno evalúa disfagia se evalúan procesos
completos, uno se puede encontrar con un problema de maduración de un patrón y otro
relacionado con la alteración de las etapas. La disfagia es la alteración del proceso, el cual
es nuestro objetivo al evaluar a un niño con daño neurológico, en cambio si estamos con
un niño que no tienen un daño de base no se evalúa el proceso completo, se evalúa el
patrón de maduración, si traga o no con un patrón maduro.
Evaluación Clínica
Objetivos generales
- Determinar existencia de alteraciones en mecanismo succión – deglución
- Disminución de la eficacia de alimentación
- Alteración de la vía aérea
Objetivos específicos
- Identificar factores extrínsecos: características de los alimentos
- Identificar factores intrínsecos: nivel de alerta
- Tipo, severidad y características
- Identificar causas y sus interacciones
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
QUE SE EVALUA
3.- OFA
- Movimientos motores orales (Praxias)
- Anatomía y funcionalidad
- Tono muscular
- Coordinación
- Fuerza
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
4.- Reflejos
a.-Normales: se mantienen durante la vida, son los esenciales.
Tos: se helicita a nivel de la escotadura haciendo presión
Arcada: aparece a las 32 semanas, se helicita estimulando los pilares
anteriores.
Deglución
b.- Primitivos: son normales hasta cierta edad y pasa a ser reflejo primitivo cuando
pasa el período en que deberían desaparecer, antes son reflejos normales.
-VII facial:
Sensitiva (sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua)
Motora (músculos faciales, vientre posterior del digastrico y estilohioideo, buccionador)
-IX Glosofaringeo:
Sensitiva (Velo del paladar, faringe, parte posterior de la lengua, sensibilidad gustativa del
tercio posterior de la lengua)
Motora (Estilofaríngeo y constrictores de la faringe )
- X Vago:
Sensitiva (Sensibilidad de la faringe y epiglotis)
Motora (musculo cricotiroideo)
- XII Hipogloso:
Sensitiva (musuclos de la lengua)
Motora (Genihioideo y tirohioideo)
184
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Sensibilidad
Extra-Intraoral
Táctil
Térmica
Exámenes complementarios:
- Oximetría de pulso: se ve la saturación basal, se alimenta, se ve si la saturación
baja, ya que cuando se presentan aspiraciones se ve una variación en la saturación
de oxígeno.
- Ascultación Cervical: escuchar a través de un estetoscopio ubicado en la zona
laríngea, los sonidos producidos n la etapa faríngea de la deglución.
Liquido:
Labios:
- Sin bombilla:
o Protrusión de los dos labios.
o Estabilizado por el labio inferior.
- Con cuchara:
o Más trabajo del labio superior.
o No se utilizan dientes.
- Con bombilla:
o Mayor trabajo de la lengua.
* Los labios cumplen una función importante ya que se cierran para tragar, en los niños
con respiración bucal hay un déficit porque los labios no sellan y se les cae el alimento.
Para tratamiento de líquido se debe hacer funcionar el labio superior, se debe entregar el
alimento en una distancia relativamente cerca.
* Al hacer el entrenamiento no hay que ayudarse tanto de la cuchara, sino que intentar
que el mayor esfuerzo lo realice el labio superior.
Es importante que el niño sepa lo que se le está dando, porque al no saberlo, ponen los
labios rígidos y es más complicado alimentarlos.
185
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Lengua:
- Suben los rebordes laterales para que el liquido no se caiga, se forma un canal (en
niños hipertónicos es muy difícil formar un canal; se alimentan principalmente por
gravedad).
Semisólido: flan.
- Labio superior: retira el alimento.
- Labio inferior: estabiliza.
- Lengua: forma el bolo (se pone en una posición más plana).
- Mejillas: ejercen presión y contienen para que el alimento no se vaya al vestíbulo;
mantiene el alimento en la línea media.
- Menos complejo que el líquido porque uno ve el flan y se sabe la presión que hay
que poner.
Sólidos: galletas.
- Primeramente se corta con los incisivos, después se va a las muelas para que el
alimento se muela.
- Mayor funcionamiento dental.
- Existe tensión de mejillas y lengua.
- Cuando se mastica el alimento, la respiración es nasal y al momento de tragar, la
respiración se corta, por lo tanto es importante pensar en respiradores bucales
donde la respiración siempre es por boca, por lo que en este proceso se ahogan.
Manzana:
- Aumenta la producción de saliva, por lo tanto si el pedazo no es correspondiente a
la cantidad de saliva, el niño se atora por las grandes cantidades (niños con PC) o le
cuesta más formar el bolo cuando es poca cantidad.
- Aumenta la función de incisivos y molares.
- Aumenta la función de las mejillas (presión).
- Aumenta la función del labio inferior y mandíbula para estabilizar.
* Tapping: estimulación de las mejillas a través de vibración o apretando las mejillas y
soltándolas. Con esto se aumenta el tono muscular (niños con PC principalmente),
favorecer además el cierre labial.
* Siempre es importante ver el tono muscular de los OFA al momento de alimentar a un
niño.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
DISFAGIA
Deglución infantil:
- Primer patrón: interdentalización lingual al deglutir hasta los 3 años a 3 años y
medio. Si se da la interdentalización por mas de este tiempo, pasa a ser una
deglución alterada.
- Segundo patrón: lengua detrás de los incisivos superiores, con labios cerrados, si
movimiento de la zona externa de los labios.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Causas
RNPT, falta de desarrollo de praxias para la deglución (el niño pasa de estar en un
ambiente protegido a uno donde existen muchos estímulos).
Inapetencia, fallo en búsqueda e ingesta.
Enfermedades metabólicas.
Deficiencias sensoriales.
Malformaciones de orofaringe, laringe, tráquea, esófago (atresia de esófago; se
pueden volver intolerantes de alimento).
Afecciones nerviosas.
Alteraciones de la motilidad esofágica.
Inflamaciones mucosas.
Consecuencias
Desnutrición.
Enfermedad aspirativa.
Retardo del desarrollo psicomotor (los niños aprenden explorando, primeramente
solo lo hacen en el plano sagital con objetos cercanos y luego de forma sagital y
vertical con objetos cada vez más lejanos, después con movimientos de rotación).
En los niños con cuadros atetosicos se intenta organizarlos y llevarlos hacia la línea media
con movimientos de flexión y extensión muy poco a lateral, pero siempre pasando a línea
media porque los estabiliza.
Los fonoaudiólogos definen el sistema mas adecuado para los niños.
Signos de disfagia
Acumulación de alimento en la boca.
Sialorrea.
Formación inadecuada de bolo.
Regurgitación nasofaríngea (para esto es importante que el niño tome una postura
adecuada al alimentarse).
Imposibilidad de iniciar la deglución.
Tos, carraspeo, atoro, episodios de sofocación.
Ausencia de masticación.
Cambios en la voz, disfonía, afonía.
Voz húmeda.
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Manejo de la disfagia
Multidisciplinario (esto es importante en las cuatro etapas de la deglución):
gastroenterólogo, bronco pulmonar, nutriólogo, nutricionista, fonoaudiólogo,
psicólogo.
Fonoaudiólogo (evaluación, diagnostico, intervención).
Gastroenterólogo: controla el reflujo, vías de alimentación (gastrectomía,
nasogástrica, nasoyeyunal, orogástrica) que dicen el mecanismo más seguro.
Vías de alimentación:
o Sonda orogástrica: en prematuros.
o Sonda nasogastrica: más común, los padres pueden realizar este
procedimiento.
o Sonda nasoyeyunal: se pone bajo supervisión médica y radiográfica (la
alimentación es distinta, va con ADN, por lo tanto se salta todo el proceso
enzimático del estómago).
o Gastrectomía: orificio directo al estómago por donde se le da la comida al
niño. Este tipo de alimentación es la mas común en los niños (cuando el
menor tenga este tipo de alimentación, siempre es importante pedirle a la
madre que nos muestre el orificio porque es común que este infectado o
con fistulas).
o Yeyunostomía: orificio directo al yeyuno.
Es importante siempre estimular la zona bucal del niño, para esto se untan los dedos en la
sopa y se le pasa por los labios, dientes y encías para estimularlo si es que el niño no se
alimenta por vía oral.
* Si el niño tiene mordida tónica se aprieta la ATM para desbloquear (más para estimular y
no atrofiar si es que no se pudiera alimentar por boca), o sino para que habra la boca se
lleva con el tronco hacia atrás (completo cabeza y tronco).
Consideraciones
Estado nutricional (peso, talla): hay niños que pesan muy poco al nacer
pero con el paso del tiempo van aumentando de peso y aunque no estén
dentro de los niveles normales, para ellos puede ser normal por el
porcentaje que aumentaron.
Vía de alimentación.
Consistencia, cantidad y velocidad de deglución.
Causa de disfagia.
Condición médica de base.
Presencia y calidad de las etapas de la deglución.
Sospecha o presencia de aspiración.
189
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Indicaciones
• Alimentación lenta 30 a 40 minutos
• Alimento con dificultad o cambio en patrón: sialorrea, reflujo nasofaríngeo
• Riesgo de aspiración con la deglución o alimentación: interrupción respiratoria o
apnea durante la alimentación oral
• Voz húmeda antes y después de la deglución
• Incoordinación en succión y deglución en lactantes
• Ineficiencia motora oral como retardo en el movimiento del bolo hacia atrás por la
lengua
• Historia de neumonías recurrentes y dificultades en la alimentación
• Conductas que pueden indicar presencia de RGE:
o Irritabilidad o problemas conductuales durante la alimentación.
o Inexplicable negación a alimentarse, letargo y falta de atención al
alimentarse
o Vómito y regurgitación de alimentos (no necesariamente visible)
• Dificultad en la ganancia de peso por 2 o 3 meses
• Diagnóstico asociado a disfagia o anorexia
• Retardo en el desarrollo de la alimentación
* Cuando hay una persona en coma vigil, la deglución igual se puede evaluar; se puede
desencadenar el reflejo y ver la deglución con saliva. Si presenta mayor conexión con el
exterior, se puede evaluar con líquidos más espesos para ver si reacciona.
* Las personas que sufren un TEC por lo general presentan hiperfagia: lo que ven se lo
comen, generalmente se les esconde la comida; esto puede crear un problema también
en la rehabilitación por el aumento de peso.
INTERVENCION
Evaluación.
Severidad (puede ser un cuadro tan severo que el plan esté indicado solo al
mantenimiento de la persona, no a mejorar la deglución; siempre estimulando la
zona para no perder la función).
Pronostico (los niños que presentan asfixia por ahogamiento, por lo general tiene
un mal pronóstico).
Plan individual (siempre la responsabilidad debe ser compartida con los padres,
además de complementarlo con un plan grupal).
Objetivos (En casos más severos doy objetivos a corto plazo y luego voy
complejizando).
- Objetivos
Asegurar la via aérea y eficiencia
Evitar deterioro OFA
Nivelar, según posibilidades, desarrollo de alimentación
Proyectar pronóstico
190
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Modalidad de atención.
Frecuencia de atención (mejor intervención con baja y alta frecuencia).
Duración del tratamiento (dependerá de la patología y del cuadro de base).
Indicaciones (hacer tablas para las madres de las horas, frecuencia, cantidad,
signos de aspiración, si se devolvió la comida etc.).
Cuando el niño es capaz de comer un poco, se le indica a la familia que igual lo
siente en la mesa con todos para que asocie la alimentación a un proceso
agradable.
Indicador útil para medir la severidad de compromiso, establecer líneas base y estados de
avance en la rehabilitación.
Relacionada con:
Eficacia y seguridad de la deglución
Postura, consistencia y tipo de intervención (directa: con comida, indirecta: si
comida).
Grado independencia , cantidad, ritmo
Escala funcional
191
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Utensilios
192
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Causas:
o Meningitis.
o Encefalitis.
o Secuelas PCR.
o Secuelas de asfixia por inmersión.
- Características Generales
o Disminución del estado de alerta.
o Desorientación.
o Pobre conexión al medio.
o Tono Postural anormal
- Deglución
o Succión débil o ausente.
o Hipersensibilidad.
o Mala coordinación respiración-deglución.
o Ausencia o retraso en el gatillamiento de reflejo de deglución.
Disfagia orofaríngea
Trastorno del sistema nervioso central (ACV, Parkinson, EM, etc.)
Trastorno del sistema nervioso periférico (alcoholismo, diabetes, etc.)
Placa motora (miastenia grave)
Obstrucción mecánica (ascenso retrofaríngeo, divertículo de Zenker)
Otros (saliva disminuida, fármacos, depresión, etc)
Disfagia esofágica
Trastorno de la motilidad
Trastorno específicos (miopatías, enfermedades endocrinas o metabólicas, etc)
Obstrucción mecánica
INTERVENCION
193
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Alteraciones de la masticación
Alteraciones específicas
Anátomo – funcionalidad
- Pares craneanos
- Noxa SNC, inmadurez, congénito
194
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Normal
Alteraciones Patológicas
- Mordida tónica
- Protrusión lingual dinámica
- Distonia de apertura
Tecnicas de compensación
- Utensilios
- Consistencia
- Temperaturas y sabores
Técnicas de facilitación
Factores médicos
- Patron de sueño
- Constipación, RGE
- Medicamentos
- Enfermedades respiratorias
Sensibilidad y reactividad
Trastorno motor
- Espástica
- Hipotonía
- Distonía
Derivaciones pertinentes
PACIENTE DISFÁGICO
ANAMNESIS
MEDIDAS DE PRECAUCIÓN
1. Elección modo de alimentación. 2. Posicionamiento
3. Consistencia aconsejada 4. Técnicas de facilitación
5. Información familiar 6. Adaptaciones posibles
195
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Habla acto motor que tiene por finalidad la transmisión del lenguaje a través de sonidos
significativos.
196
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Tono
197
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Participación
Deficiencia
PMB
COM y
Respiración Fonación Resonancia Articulación Prosodia
OFA
Sensibilidad Oral
Actividad
Diagnósticos
Disartria 46%
Apraxia 4%
DISARTRIA
198
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Tipos
- Disartria Espástica
- Disartria Fláccida
- Disartria Atáxica
- Disartria Hipocinética
- Disartria Hipercinética (rápida – lenta)
- Disartrias Mixtas
Grados de Severidad
Leve
o Naturalidad
o Prosodia
Moderado
o Inteligibilidad
o PMB
Severo
o NCB
o CAA
Pronóstico
Según las características del individuo
o Edad
o Personalidad
o Escolaridad
o Acceso al tratamiento
Según las características del entorno
o Severidad
o Tiempo de evolución
o Tamaño
o Etiología
o Estado general
199
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
INTERVENCIÓN
Objetivos Generales
Satisfacer necesidades comunicativas
Lograr adaptación psicosocial
Enfoques de Intervención
Habla apoyada por CAA
Eliminación de conductas negativas
Reducir el impedimento
Estrategias para mejorar la interacción
Compensación conductual
Mantener habilidades logradas
Compensación a través de prótesis
Reducción de la minusvalía
Plan de Intervención
Principios de Intervención
- Necesidades comunicativas
- Preparación para el futuro
- Mínima intervención
- Aprendizaje motor
Aproximaciones Terapéuticas
Fonoaudiólógicas
200
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Respiración
Trabajo Conductual + Apoyo Instrumental
(Retroalimentación)
Ejercicios Isotónicos
3
3
Control 3 3 1 10
Respiratorio s s
Ejercicios Isométricos
Ritmo
Espiratorio
S S S S S S S S
201
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Fonación
Relajación
Inducción miofacial
Estiramientos
Técnicas
indirectas
Facilitación neuromuscular Ejercicios
propioceptiva activos
Hiperaducción
Otras alteraciones
Hiperaducción de CV
- Masticado
- Bostezo
- Inicio de la sonoridad suave
- Fonación con volumen pulmonar elevado
Hipoaducción de CV
- Inicio de la sonoridad dura
- Cierre glótico con esfuerzo
- Ajuste posturales
- Incremento en la frecuencia de la voz
- Manipulación del cartílago tiroides
Otras alteraciones
- Inicio de la fonación tras comenzar espiración
- Control de la fonación sostenida: aumentar duración de la emisión
- Método del acento: incremento de intensidad y frecuencia en coordinación con
flujo espiratorio
Resonancia
202
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Estrategias compensatorias /l/ /t/ /d/ /n/: levantar dorso de lengua manteniendo
punta de la lengua en porción baja.
Prosodia
203
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Médicas
Fonación
- Mejorar aducción de CV
- Aumentar estabilidad fonatória
- Potenciar la coordinación de la fonación con otros mecanismos del habla
Hiperaducción
- Toxina botulínica
- Resección NLR
Hipoaducción
- Infiltración de colágeno
- Laringoplastía de mediación
Resonancia
Articulación
204
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Ayudas Técnicas
205
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Trastorno de Afasias
Lenguaje 2º a PC
Trastorno
Trastorno de Cognitivo
Lenguaje 2º Sd. Comunicativo 2º
Genéticos (con a TEC
TM)
Trastorno de
Lenguaje 2º a
otros TM
Clasificación Clínica PC
Cuadriplejia
Triplejia
Diplejia
Hemiplejia
Hemiplejia doble espástica
Cuadriplejia
Hemiplejia Triplejia
Diplejia
HDE
206
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Hemiplejia
Etapa Prelingüística
- Hitos comunicativos de menor edad
Etapa Lingüística
- Pobre léxico y semántica en general
- Desarrollo morfosintáctico variable, generalmente mejor comprensión
- Frecuente PSF
- Raro que se asocie a alteraciones disártricas
- Puede asociarse a dislalias o espasmofemia
- Pragmática normal
Diplejia
Etapa Prelingüística
- Muy difícil, lenta
Etapa Lingüística
- Pobre desarrollo léxico – semántico
- Frecuentes déficits morfosintácticas comprensivos y expresivos
- Dificultad en expresión es difícil de determinar
- Puede haber déficit cognitivo
Triplejia
Etapa Prelingüística
- Muy difícil, lenta
Etapa Lingüística
- Características similares a dipléjicos
- Desempeño comprensivo y expresivo variable de acuerdo al nivel cognitivo
Cuadriplejia y HDE
Trastorno Comunicativo
207
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Prader Willi
Alteración en cromosoma 15
Crecimiento anormal
Hipotonía inicial, problemas en coordinación
Alteraciones dentales
Alteraciones de alimentación
Retraso desarrollo Psicomotor
Trastorno de lenguaje
Cri du Chart
Delección cromosoma 5
Hipotonía generalizada
Se acompaña de RM en distintos grados
Síndrome de Angelman
Delección cromosoma 15
Evoluciona normal hasta los 3 meses aprox.
Luego con RDSM evidente
TM con ataxia
Apariencia de risa o sonrisa “cara de felicidad”
Aleteo de manos
Cuando hay lenguaje se limita a algunas palabras: comprensivo mayor que
expresivo
Síndrome de Rett
Trastorno neurológico de base genética
Exclusivo en niñas
Desarrollo inicial normal
Se manifiesta alrededor de los 2 años
Pérdida de actividades
Puede confundirse con autismo o PC
Alteraciones en el desarrollo motor: hipotonía
Alteraciones severas de lenguaje
Se asocia a RM
208
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Mielomeningocele
Paraparesia
Frecuente déficit cognitivo
Trastorno de lenguaje se asocia a déficit cognitivo
Artrogriposis
Trastorno de lenguaje leve
Trastorno de lenguaje se asocia a déficit de exploración
Tumores Cerebrales
INTERVENCIÓN
Etapa Prelingüística
Contenido
- Precursores del lenguaje
Procedimientos
- Estrategias de estimulación del lenguaje
- Actividades lúdicas
- Es necesario estructura pero a la vez flexibilidad
209
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Etapa
Lingüística
Contenido
- Niveles del lenguaje
- Favorecer comprensión y expresión
Procedimientos
- Actividades estructuradas de acuerdo a la edad
- De lo concreto a lo abstracto
- Es necesario favorecer la generalización de conductas
AFASIAS
Afasias Corticales
Helm – Estabrooks & Albert “Manual de terapia de la afasia” 1994
210
Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Afasias Subcorticales
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
Considerar
- Es fundamental incluir a la familia
- Apoyo con musicoterapia, TO, kinesiología, psicologíay nutrición
- Favorecer re – inserción escolar
- Existen algunas alteraciones que pueden afectar el tratamiento fonoaudiológico:
cognitivas, de personalidad y conducta
Alteraciones Cognitivas
Factores de Recuperación
Factores de Desarrollo
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
- Estado previo
- Estado al momento del evento
- Tiempo de evolución
Factores neurológicos
- Severidad del daño
- Localización del daño
- Extensión del daño
INTERVENCIÓN
Ejemplos de Actividades
Actividades en modalidad individual y grupal
Actividades para desarrollo específico de áreas deficitarias.
Memorice
Juego simbólico
Clasificar juguetes por forma, color, uso, categorías
Rol playing
Juegos de denominación
Rompecabezas
Terapia Computada
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Compendio INTERVENCIÓN EN NIÑOS Fonoaudiología
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