TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 3
OBJETIVOS GENERALES .............................................................................................. 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 4
1. CONCEPTOS DE PLANES DE BENEFICIO ............................................................. 5
2. TIPOS DE PLANES DE BENEFICIOS ...................................................................... 5
3. DEBERES Y DERECHO EN SALUD ........................................................................ 6
4. PLANES ADICIONALES Y COMPLEMENTARIOS DE LA SALUD ........................... 7
5. LÍNEA DE PAGO ....................................................................................................... 7
6. CONCEPTO DE ASEGURADORA ............................................................................ 8
7. CONCEPTO DE EVENTOS DE SALUD.................................................................... 8
CONCLUSIÓN ................................................................................................................. 9
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................. 10
 INTRODUCCIÓN
Este documento tiene como finalidad organizar y difundir los conceptos relacionados con
la cobertura del Plan de Beneficios-POS, que emite la Dirección de Regulación de
Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud, en desarrollo de sus funciones
Se presentan las preguntas y respuestas utilizando un lenguaje claro, sencillo, directo y
acorde a las necesidades particulares y generales de cada uno de los tipos de vinculación
al Régimen Subsidiado y Contributivo, se explican los conceptos básicos y las dudas más
comunes y frecuentes que tienen los usuarios cada vez que no encuentran respuestas
claras por parte de las EPS en donde se encuentran afiliados.
 OBJETIVOS GENERALES
Identificar la importancia de los planes de beneficio y la finalidad de estos en la protección
de la salud, la prevención y curación de enfermedades,

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 identificar que es un plan de beneficio
 determinar los tipos de planes de beneficios
 conocer los deberes y derechos en la salud
 identificar los planes adicionales y complementarios de la salud
 determinar las líneas de pagos
 1. CONCEPTOS DE PLANES DE BENEFICIO
El Plan de Beneficios en Salud, (por sus siglas llamado también como: PBS),
antiguamente llamado Plan Obligatorio de Salud (POS), es el conjunto de servicios de
atención en salud a que tiene derecho un usuario en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud de Colombia, SGSSS, cuya finalidad es la protección de la salud, la
prevención y curación de enfermedades, el suministro de medicamentos para el afiliado
y su grupo familiar y está complementado con el reconocimiento de prestaciones
económicas en caso de licencia de maternidad e incapacidad por enfermedad general.
Los afiliados a los regímenes especiales exceptuados del SGSSS como son los
miembros de las fuerzas armadas, los miembros del magisterio y empleados de Ecopetrol
tiene un plan de salud diferente.
Plan de Beneficios, es el conjunto de servicios para la atención en salud que todo afiliado
al Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene derecho
El plan de beneficio definido es un plan de pensiones en el cual la empresa define una
remuneración o beneficio que recibirá el empleado una vez se haya retirado. Este
beneficio se basa en varios criterios como el salario medio, antigüedad en la empresa,
etc.

2. TIPOS DE PLANES DE BENEFICIOS

 Plan de Atención Básica en Salud PAB
 Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo P.O.S.
 Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado P.O.S.S.
 Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos
 Atención inicial de urgencias
Plan de Atención Básica: dirigido a todos los habitantes del territorio nacional, prestado
directamente por el Estado y sus entidades territoriales o por particulares mediante
contrato con el Estado.
Plan Obligatorio de Salud: POS. Es el conjunto básico de servicios de atención en salud
a que tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al Régimen Contributivo que
cumpla con las obligaciones establecidas para el efecto y que está obligada a garantizar
a sus afiliados las Entidades Promotoras de Salud, EPS,y Entidades Adaptadas, EAS,
debidamente autorizadas, por la Superintendencia Nacional de Salud o por el Gobierno
Nacional respectivamente, para funcionar en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
PBS del Régimen contributivo; El plan vigente en el 2014 es el definido por el Ministerio
de Salud y Protección Social mediante la Resolución 5521 de 2013 que reemplazó al
Acuerdo 029 expedido por la Comisión de Regulación en Salud (CRES). Es un listado de
actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios hospitalarios, así como
medicamentos para atención de toda y cualquier condición de salud, enfermedad o
trauma para usuarios de cualquier edad afiliados en el régimen contributivo. Así mismo
la Resolución 5521 de 2013 define cuales procedimientos y medicamentos no están
cubiertos en el POS.
PBS del Régimen Subsidiado; A partir del 1 de julio de 2012 todos los afiliados en el
Régimen Subsidiado, tienen derecho al mismo Plan Obligatorio de Salud, es decir las
actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos, que en el Régimen
Contributivo de Salud. Así culmina la unificación de planes de beneficios en el Sistema
General de Seguridad Social en Colombia- SGSSS-, prevista por la ley y en las órdenes
de la Corte Constitucional y todos los afiliados en el SGSSS tiene la misma cobertura de
servicios en salud independientemente de su capacidad económica y sin importar el
régimen al que estén afiliados.

3. DEBERES Y DERECHO EN SALUD

Derecho a:
• Gozar de un buen estado de salud física y mental.
• Recibir los servicios de urgencias en las instituciones de salud, públicas y privadas.
• Ser asegurados a través de una Empresa Prestadora de Servicios de Salud –EPS– y
a que ésta les garantice un plan obligatorio de salud POS a través de una red de servicios
de salud.
• Ser beneficiario de acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
atención, habilitación y rehabilitación, en las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud – IPS.
• Conocer la red de instituciones a través de la cual recibirán los servicios de salud.
• Contar con programas de salud sexual y reproductiva, control prenatal y de atención de
VIH/SIDA.
• Pronta detección y atención, tratamiento de enfermedades, y rehabilitación integral de
su
discapacidad.
• Prevención de nuevas discapacidades a través de atención médica eficiente, de calidad
y oportuna.
• Alcanzar y mantener un óptimo nivel de autonomía y movilidad a través de los procesos
de rehabilitación integral.
• Un entorno que les procure bienestar e independencia para desarrollar sus capacidades
de manera digna e integral.
• Pronta detección y atención de casos de violencia intrafamiliar, violencia o abuso sexual.
• La libre asociación para la defensa de sus derechos y el cumplimiento de sus deberes.
• Participar activamente en las asociaciones de usuarios de las Empresas Sociales del
Estado y de las EPS.
“Las personas con discapacidad tienen derecho a estar afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), recibir servicios en salud física y mental de acuerdo
con su discapacidad, sin discriminación, en igualdad de condiciones que los demás, y en
instituciones cercanas a su lugar de residencia”.
Deberes
El conocimiento de los deberes fortalecerá la relación con Compensar EPS en la
prestación del servicio:
 Cuidar tu salud, la de tu familia y comunidad.
 Cumplir de manera responsable con las recomendaciones de los profesionales de
salud que te atienden.
 Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la
salud de las personas.
 Respetar al personal de salud y cuidar las instalaciones donde te prestan dichos
servicios.
 Cumplir las normas y actuar de buena fe frente al sistema de salud.
 Brindar la información requerida para la atención médica y contribuir con los gastos
de acuerdo a su capacidad económica

4. PLANES ADICIONALES Y COMPLEMENTARIOS DE LA SALUD

Los Planes Adicionales de Salud (P.A.S.) que se pueden ofrecer dentro del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, los define el artículo 19 del Decreto 806 de 1998,
así:
1. Planes de Atención Complementaria en Salud.
2. Planes de medicina prepagada, que se regirán por las disposiciones especiales
previstas en su régimen general.
3. Pólizas de salud que se regirán por las disposiciones especiales previstas en su
régimen general.
 Atención diferencial
 Escogencia de médicos, clínica y laboratorio
 Acceso directo de especialista
 Atención medica domiciliaria
 Hospitalizaciones en habitaciones individuales en la mejor clínica del país

5. LÍNEA DE PAGO
Régimen contributivo;
 Personas vinculadas con contrato de trabajos
 Servidores pubilicos
 Pensionados
 Trabajadores independientes
Régimen subsidiados
 Personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización,
población pobre y vulnerable del país en área rural y urbana
UPC diferencial indígena
UPC prueba piloto igual al régimen subsidia

6. CONCEPTO DE ASEGURADORA
Una aseguradora o compañía de seguros es una empresa que se encarga de asegurar
riesgos a terceros, de tal manera que protege o resguarda los bienes materiales de los
riesgos a los que estos están expuestos.
Una aseguradora, también designada en algunas partes como compañía de seguros ,
puede ser una persona física o una empresa que se ocupa de la aseguración de riesgos
a terceros, es decir, su principal actividad consiste en resguardar a aquellos bienes
materiales de determinados riesgos a los que están expuestos.

7. CONCEPTO DE EVENTOS DE SALUD

Los eventos en salud son el conjunto de sucesos o circunstancias que pueden modificar
o incidir en la situación de salud de una comunidad (enfermedad, factores protectores,
discapacidad, muerte, factores de riesgo y otros determinantes).
 CONCLUSIÓN
Se identifico la importancia del plan de beneficio en salud ya que es el conjunto de
servicios de atención en salud a que tiene derecho un usuario en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud de Colombia, SGSSS, cuya finalidad es la protección de la
salud, la prevención y curación de enfermedades, el suministro de medicamentos para el
afiliado y su grupo familiar y está complementado con el reconocimiento de prestaciones
económicas en caso de licencia de maternidad e incapacidad por enfermedad general.
 BIBLIOGRAFÍA

Constitución Política Colombiana 1991

• Ley 10 de 1990.
• Ley 60 de 1993.
• Ley 100 de 1993 y normas reglamentarias.
• Acuerdo 008 de 1994.
• Resolución 5261 de 1994.
• Acuerdos de la CRES : 004/2009, 011/2010, 027/2011, 032/2012.
• Ley 715 de 2001.
• Ley 1122 de 2007.
• Ley 1438 de 2011 y normas reglamentarias.
• Resolución 5521 de 2013.
• Resolución 5592 de 2015.
• Ley Estatutaria 1751 de 2015