Comissão Nacional de Internos de Radiologia

Fevereiro 2020 Volume 1, No. 2

Ecos da Radiologia
Newsletter da CNIR

Nesta edição Nota de boas vindas aos novos internos

• Nota de boas vindas aos novos
internos...................................................1
Mais um ano se inicia. E com ele dos actos médicos que definem o nosso
• Guia de Internos de Radiologia......2
chega mais um grupo de novos colegas dia-a-dia de trabalho.
• Conversas - Entrevista ao Dr. Tiago
radiologistas. O primeiro passo que podemos
Bilhim.......................................................3
Depois de apresentada a dar no sentido de contrariar estas
• Artigo do mês: PI-RADS v2.1 -
recém[novamente]-formada comissão tendências nefastas, acessível a
Actualização de 2019 da versão 2
de internos, cumpre-nos agora saudar, qualquer um de nós, é mostrar que não
do PI-RADS.............................................6
de forma particular, os novos colegas, só somos bons, como somos melhores.
• Formação...............................................8
que serão, tal como todos nós internos, Que somos imprescindíveis. E esse é um
a pedra basilar da radiologia de caminho que passa inexoravelmente
amanhã. por uma boa formação, o que, dado
Editorial Cabe-me também informar-vos,
internos do primeiro ano, que acabam
o panorama actual do nosso país e os
problemas, conhecidos por todos, da
de escolher a [talvez] mais desafiante Radiologia portuguesa dos últimos

N esta segunda edição,

começamos por dar as boas vindas
aos recém-chegados internos do primeiro
especialidade médica, tão vasta
quanto a própria Medicina, e cuja
evolução se reflecte num crescimento
anos, nem sempre nos está facilmente
acessível. Para muitos, a solução passa
por frequentar um sem-número de
ano de Radiologia. exponencial especialmente marcado cursos e estágios no estrangeiro, para
nas últimas três décadas. Se até outros, até essa hipótese lhes é limitada
Dedicamos ainda uma página à partilha
então a nossa função estava assente e/ou condicionada.
de um dos nossos projectos: a elaboração
na execução e interpretação de Sabendo que as instituições
de um Guia de Internos de Radiologia,
exames auxiliares de diagnóstico, portuguesas, na sua globalidade,
elaborado na forma de uma apresentação
pode-se dizer que o nosso papel é tendem em tardar na identificação
powerpoint, e enviado a todos os internos
actualmente de uma importância e resolução de problemas mais que
do primeiro ano no início do mês de
fulcral no diagnóstico, avaliação do evidentes, cabe-nos a nós, internos
Janeiro.
prognóstico e até tratamento, com uma de hoje, tornarmo-nos um exemplo e
Dando continuidade à secção “Conversas” presença crescente de radiologistas no uma fonte de aprendizagem para as
desta newsletter, entrevistámos o Dr. ambiente “clínico”, não só através da gerações futuras. Neste sentido, fez-se
Tiago Bilhim, entidade reconhecida participação em reuniões e consultas ressurgir esta comissão, que, entre
nacional e internacionalmente pela multidisciplinares, mas também através outros projectos, elaborou o primeiro
sua contribuição para a evolução da do contacto tendencialmente mais Guia de Internos de Radiologia, onde
Radiologia de Intervenção no nosso país. directo com o doente. podem encontrar informação relativa
Infelizmente, e como não poderia ao plano de formação, grelha de
No âmbito da formação, apresentamos
deixar de ser, nem mesmo a Radiologia avaliação, sugestões de bibliografia,
mais uma vez uma revisão de um artigo
é uma especialidade perfeita. entre outros.
seleccionado pela sua relevância na
Vivemos tempos curiosos, em que Para terminar, lembro que os internos
prática radiológica actual (“PI-RADS v2.1
associadamente ao reconhecimento e são o elemento fundamental deste
- Actualização de 2019 da versão 2 do PI-
importância crescentes da Radiologia trabalho, pelo que contamos com a
RADS”) , e actualizamos a timeline com os
na comunidade médica e não-médica, vossa participação, e convidamo-vos a
cursos e congressos futuros, nacionais e
nos deparamos com a cada vez mais enviar as vossas opiniões e sugestões
internacionais, considerados pertinentes.
real “ameaça” da inteligência artificial sempre que assim vos aprouver.
e com a desvalorização e tentativa de
Patrícia M. Costa
apreensão por outras especialidades Patrícia M. Costa

Newsletter da CNIR 1
 Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 2

Guia de Internos de Radiologia

De forma a melhor receber os novos internos de Radiologia, a CNIR preparou um documento em que reúne
as informações mais importantes para aqueles que iniciam agora o seu percurso nesta especialidade.
Procuramos explanar, de forma simplificada, o programa de internato, assim como focar formas e critérios
de avaliação, bibliografia recomendada para os diferentes estágios, sociedades de relevo e congressos de
interesse.
Esperamos contribuir, agora e ao longo do resto do internato, para a formação dos internos dos diferentes
anos, procurando sempre alcançar a máxima qualidade na formação em Radiologia.

Filipa de Sousa Costeira

2 Newsletter da CNIR
Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 2
Dados biográficos
Tiago Bilhim é um médico português
de 41 anos, reconhecido actualmente
como um dos grandes nomes da
Radiologia de Intervenção a nível
mundial. Licenciou-se em 2004 em
Medicina pela Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Nova de
Lisboa e terminou o seu internato
de Radiologia em 2011, ano em que
obtém a certificação europeia em
Radiologia de Intervenção (EBIR
– European Board of Interventional
Radiology) e recebe o grau de Doutor
em Medicina das Radiações, com a tese:
“Embolização das artérias prostáticas
no tratamento da hiperplasia benigna
da próstata – estudo anatomo-clínico”.
Demonstrou ainda, desde cedo,
interesse pela docência, tendo sido
monitor e assistente convidado de
Anatomia, de 2000 a 2012, e, desde
então, assistente convidado e professor
auxiliar convidado de “Imagiologia e
Anatomia Clínicas” e “Bases Avançadas
da Imagiologia Médica”, na Faculdade
de Ciências Médicas da Universidade
Nova de Lisboa.
Actualmente é Radiologista de
Intervenção no Centro Hospitalar e
Universitário de Lisboa Central e no
Hospital de Saint Louis, em Lisboa.
À sua actividade profissional, junta-se
uma participação importante no meio
académico, sendo Editor-Adjunto da
Acta Radiológica Portuguesa, Editor-
associado do Journal of Vascular
and Interventional Radiology (JVIR)
e membro do Conselho Editorial da
revista Cardiovascular and Interventional
Radiology (CVIR).
Conversas - Entrevista ao
Dr. Tiago Bilhim
1- Como é ser Radiologista de
Intervenção em Portugal?
O panorama da Radiologia de
Intervenção (RI) em Portugal, à
semelhança do resto do Mundo,
está em constante mudança. Até há
20 anos atrás existiam apenas 4 a
5 individualidades a nível nacional
com competências nas diversas
áreas vasculares e não vasculares
da Radiologia de Intervenção. A
capacidade formativa era escassa e
as saídas profissionais pouco certas.
Para termos uma ideia, quando eu
era interno, tive de estagiar 8 meses
em Espanha para aprender diversas
técnicas. À minha semelhança, muitos
dos meus colegas da minha geração
tiveram, também, de estagiar no
estrangeiro para aprofundarem os
conhecimentos técnicos nesta área.
Hoje em dia já existem diversos
centros em Portugal com capacidade
formativa na área, com recursos
humanos suficientes para garantir a
formação dos internos de Radiologia
interessados em Radiologia
de Intervenção. Os internos de
Radiologia podem ir estagiar fora de
Portugal, mas já vão com muito mais
competências e conhecimentos de
Radiologia de Intervenção obtidos
em estágios em Portugal. Muitos
internos, inclusive, diferenciam-
se actualmente em Radiologia de
Intervenção sem ter de ir estagiar
no estrangeiro. Este aumento de
capacidade formativa traduz-se
naturalmente num contínuo aumento
de Radiologistas diferenciados em
Radiologia de Intervenção. Este
aumento de recursos humanos é
essencial pois vem dar resposta a um
contínuo aumento das necessidades
hospitalares em Radiologia de
Intervenção. As potencialidades
e mais-valias da Radiologia de
Intervenção têm vindo a ser cada
vez mais conhecidas pelos colegas
das outras especialidades. Quando
eu entrei para Radiologia, Radiologia
de Intervenção era igual a três
ou cinco nomes espalhados por
Portugal e conhecidos apenas por
alguns colegas. Hoje em dia, as
necessidades hospitalares superaram
a ignorância, e as potencialidades
da Radiologia de Intervenção já não
passam despercebidas para as outras
especialidades médicas.
2- Em Portugal, de que forma as
restantes especialidades olham
para estas novas terapêuticas
minimamente invasivas? Considera
que já são oferecidas como
alternativas terapêuticas ou, pelo
contrário, continuam desconhecidas
à maioria dos clínicos?
Dependendo da especialidade médica
em questão existem várias formas de
olhar para o trabalho realizado pela
Radiologia de Intervenção:
1- Somos fundamentais e
parte integrante em equipes
multidisciplinares, oferecendo
alternativas terapêuticas minimamente
invasivas, que podem complementar
ou substituir a cirurgia convencional;
2 - Os tratamentos que realizamos não
são seguros ou eficazes e não estão
justificados – apenas experimentais;
3 - Os tratamentos que realizamos são
excelentes, mas devem ser feitos por
outras especialidades médicas.
Existe um ditado em Radiologia
de Intervenção: “há 40 anos a
inventar tratamentos para as outras
especialidades”. Ou seja, numa fase
inicial tenta-se negar a mais-valia de
um tratamento inovador. Mais tarde,
quando esse valor é óbvio, as outras
especialidades passam a considerar
que é um tratamento que deve ser
realizado por eles. Seja como for, é
uma especialidade que está sempre na
vanguarda da Medicina e naturalmente
predisposta à investigação médica;
em constante mudança e adaptação.
Esta é uma das características mais
interessantes! Infelizmente ainda
Newsletter da CNIR 3
 Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 2

existem muitos colegas que não têm

opinião formada relativamente aos
tratamentos que realizamos uma vez
que desconhecem por completo a
Radiologia de Intervenção. É nossa
obrigação continuar a implementar
novos tratamentos, mantê-los
debaixo da alçada da Radiologia
de Intervenção e dar a conhecer as
potencialidades da Radiologia de
Intervenção a todas as diferentes
especialidades médicas.

3- Nos EUA a RI é uma especialidade

autónoma, e inclusive é das
especialidades mais procuradas
pelos internos. Outros países P r im e iro a n iv e r s á r io d a U n id a d e d e R a d io lo g ia d e In t e r v e n ç ã o .
D a e s q u e rd a p a r a d ire it a : D r. N u n o V a s c o C o s t a , D r. T ia g o B ilh im , D r. A m é r ic o M a r t in s ,
parecem estar a querer acompanhar D r a . É lia C o im b r a , D r. J o s é H u g o L u z , D r. F ilip e V e lo s o G o m e s .
esta tendência. Acha que em
Portugal seria uma mais valia a
criação desta nova especialidade?
Em Portugal, as administrações hospitalares
e o resto da comunidade médica ainda
Sim, nos EUA a Radiologia de
Intervenção é uma especialidade desconhecem ou não querem reconhecer a
autónoma desde 2012, com internato
próprio, mas também com a
mais-valia da Radiologia de intervenção.
hipótese de se poder diferenciar em
reconhecer a mais-valia da Radiologia Intervenção dentro da Radiologia
Radiologia de Intervenção durante
de Intervenção. É nossa função enviada pela Sociedade Portuguesa
a especialidade de Radiologia. No
divulgar todas as potencialidades de Radiologia e Medicina Nuclear
Reino Unido, no ano passado foi
da Radiologia de Intervenção (SPRMN) ao Colégio da Radiologia
feita uma votação e também foi
dentro da comunidade médica e da Ordem dos Médicos desde
decidido avançar para o estatuto
administrações hospitalares, de forma Fevereiro de 2018 e que ainda não
de especialidade autónoma. Não
a aumentar a necessidade de serviços obteve qualquer reconhecimento ou
é difícil perceber porque é que a
que justifiquem a contratação de resposta.
Radiologia de Intervenção é uma das
mais especialistas em Radiologia
especialidades mais pretendidas nos
4- O que reserva o futuro à
EUA: o trabalho realizado é aliciante, No nosso País, Radiologia de Intervenção?
inovador, divertido, bem pago e
com boas perspectivas de emprego. infelizmente, ainda
Para compreender o futuro temos
O mesmo se passa no Reino Unido. estamos uma de olhar para o nosso passado,
No nosso País, infelizmente, ainda década ou duas raízes e percurso feito. A Radiologia
estamos uma década ou duas atrás
na divulgação e implementação da
atrás na divulgação de Intervenção começou nos anos
60/70, ou seja, tem aproximadamente
Radiologia de Intervenção dentro e implementação 50 anos. Tem estado em constante
da comunidade médica. Nos EUA da Radiologia de mutação e adaptação à Medicina
ou Reino Unido é impensável abrir
um Hospital sem ter um serviço
Intervenção dentro da Moderna e tem ajudado a inovar
de Radiologia de Intervenção comunidade médica. dentro das Ciências Médicas. Se
tivermos em conta que há 40 anos
com três a cinco radiologistas de
de Intervenção. Só terá lógica criar atrás a Radiologia de Intervenção era
Intervenção diferenciados. Isto
a especialidade de Radiologia de sinónimo de 5 a 10 individualidades
independentemente de estar
Intervenção em Portugal quando mundiais com uma apetência para
localizado numa grande cidade
estiver bem estabelecida essa a inovação e vistos como “malucos”
ou à periferia. Em Portugal, as
necessidade institucional de recursos pelo resto da comunidade médica
administrações hospitalares e o
humanos diferenciados. Para já, – onde está hoje? Cresceu ao ponto
resto da comunidade médica ainda
temos uma proposta de criação da de ser uma especialidade autónoma
desconhecem ou não querem
subespecialidade de Radiologia de em 2 dos mais importantes países

4 Newsletter da CNIR

com programa de formação
próprio em quase todos os países
Europeus, Americanos, Asiáticos e
na Oceania. Basta olhar para esta
curva ascendente para perceber que
se trata de uma área da Medicina
em expansão e com perspectivas
risonhas. Para terem uma ideia
mais física e concreta, a CIRSE
(Sociedade Europeia de Radiologia
de Intervenção - https://www.cirse.
org/), pertence à ESR (Sociedade
Europeia de Radiologia) e ocupava um
modesto escritório num dos pisos da
sede da ESR em Viena. Actualmente
ocupa 2 pisos inteiros e mais que
quadriplicou os recursos humanos
a trabalhar em exclusividade para a
CIRSE. O Congresso anual da CIRSE,
tem mais de 7000 inscritos e adquiriu
proporções gigantescas. Ocorre em
Portugal a cada 3 anos, sendo uma
excelente oportunidade educativa/
formativa para os internos de
Radiologia e estudantes de Medicina.
(...) a CIRSE, pertence
à ESR, ocupava um
modesto escritório
num dos pisos da
sede da ESR em
Viena. Actualmente
ocupa 2 pisos
inteiros e mais que
quadriplicou os
recursos humanos
a trabalhar em
exclusividade para a
CIRSE.
Em Portugal, o Núcleo de Radiologia
de Intervenção da SPRMN (NURIP) tem
vindo a desenvolver várias sessões de
formação e divulgação em Radiologia
de Intervenção pelos diferentes
Hospitais. Estivemos recentemente
em Vila Real, iremos a Coimbra a 31
de Janeiro (ver website da SPRMN -
Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 2
https://www.sprmn.pt/) e teremos
mais duas sessões no Curry Cabral (29
Muitas pessoas
de Maio) e Vila Nova de Gaia (13 de embarcam no sonho
Novembro). O NURIP irá igualmente
assegurar um módulo da escola da
de Radiologia de
SPRMN em Radiologia de Intervenção Intervenção, com
nos últimos meses de 2020 (data
ainda a aguardar confirmação).
uma visão utópica
de ir realizar
5- Por último, que conselhos daria
a um interno que se pretenda
procedimentos
diferenciar em RI? diferenciados,
Como diria a Élia Coimbra – alistem- espectaculares e que
se! Ou seja, falem com as pessoas, podem salvar muitas
inscrevam-se e participem nestas
atividades realizadas pelo NURIP, vidas... tudo isso é
SPRMN e CIRSE! Para os especialistas, verdade, mas tem
recomendamos a inscrição na APRI –
Associação Portuguesa de Radiologia custos!
de Intervenção (http://apri.org.
pt/) que lutará pelos interesses da inverter nos próximos 30 anos. Espero
Radiologia de Intervenção. Todos na altura estar na minha reforma, mas
nós estamos acessíveis em diferentes ainda vivo (cheio de netos) para poder
hospitais esp(a/e)lhados por todo o deliciar-me com essa “nova“ realidade
país: desde Vila Real, Porto, Coimbra, (nada virtual ou artificial...).
Lisboa, entre outros. Vejam a
realidade, o dia-a-dia da Radiologia de
Intervenção e depois tentem perceber
se é isso que querem. Muitas pessoas
Paulo Santos Correia
embarcam no sonho de Radiologia
de Intervenção, com uma visão
utópica de ir realizar procedimentos
diferenciados, espectaculares e que
podem salvar muitas vidas... tudo
isso é verdade, mas tem custos!
Sobrecarga emocional e física; trata-se
de um trabalho muito desgastante,
sob elevada pressão, e que requer
uma disponibilidade constante,
comum à maioria das especialidades
médicas, mas menos apetecível
dentro da comunidade da Radiologia.
Ou seja, tem de haver muito “amor
à camisola”, pois trata-se de uma
vida muito mais “dura” que a da
Radiologia de Diagnóstico. A meu
ver, se houver, de facto, uma paixão
pelo trabalho que se faz, as questões
remuneratórias virão depois. Não
nego que, actualmente, as saídas
profissionais são incomparavelmente
mais favoráveis à Radiologia
Diagnóstica do que à Radiologia de
Intervenção. Mas quem sabe; pode ser
que os pratos da balança se venham a
Newsletter da CNIR 5
 journal homepage: www.europeanurology.com

Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 2

Review – Prostate Cancer

[2_TD$IF]Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1:

2019 Update of Prostate Imaging Reporting and Data System
Version 2

Baris Turkbey a,y,[1_TD$IF] *, Andrew B. Rosenkrantz b,y,*, Masoom A. Haider c, Anwar R. Padhani d,
Geert Villeirs e, Katarzyna J. Macura f, Clare M. Tempany g, Peter L. Choyke a,
Francois Cornud h, Daniel J. Margolis i, Harriet C. Thoeny j, Sadhna Verma k,
Jelle Barentsz l,z, Jeffrey C. Weinreb m,z
a b
Molecular Imaging Program, National Cancer Institute, NIH, Bethesda, MD, USA; Department of Radiology, NYU Langone Medical Center, New York, NY,

Artigo do mês - Versão 2.1 do PI-RADS:

USA; c University of Toronto, Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute, Sinai Health System, Toronto, Canada; d
Paul Strickland Scanner Centre, Mount Vernon
e
Cancer Centre, Northwood, UK; Department of Radiology, Ghent University Hospital, Gent, Belgium; f Department of Radiology and Radiological Science,
g
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA; Department of Radiology, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA, USA;
h i
Department of Radiology, Hôpital Cochin, Université Paris Descartes, Paris, France; Weill Cornell Imaging, Cornell University, New York, NY, USA;

Actualização de 2019 da Versão 2 do PI-RADS

j k
Department of Radiology, Hôpital Cantonal de Fribourg HFR, University of Fribourg, Fribourg, Switzerland; Department of Radiology, University of
l
Cincinnati, College of Medicine, Cincinnati, OH, USA; Department of Radiology and Nuclear Medicine Radboudumc, Nijmegen, The Netherlands;
m
Department of Radiology, Yale School of Medicine, New Haven, CT, USA

Article info Abstract

A RM multiparamétrica (RMmp) tem
Article history:
qualidade da imagem sejam garantidas. variável de nódulos hiperplásicos na TZ,
The Prostate Imaging Reporting and Data System version 2 (PI-RADS v2) was developed
sido crescentemente
Acceptedutilizada
February na
25, 2019 Além disso,
with a foi ainda demonstrada
consensus-based sendo muitas
process using a combination vezes data,
of published difíciland
determinar
expert as
observations and opinions. In the short time since its release, numerous studies have
deteção e estratificação de risco do
Associate Editor: preferência
validatedpelas sequências
the value lesõeshave
of PI-RADS v2 but, as expected, que also
devem ser classificadas,
identified a number of se
ambiguities and limitations, some of which have been documented in the literature
carcinoma da James Catto
próstata. A versão 2 do contrastadas 3D T1W
with potential GRE face
solutions às To
offered. 2D.address these
coexistência
issues, thedesta
PI-RADSpatologia.
Steering Com-
mittee, again using a consensus-based process, has recommended several modifica-
PI-RADS (PI-RADS v2) foi desenvolvida
Keywords: tions to PI-RADS v2, maintaining the framework O PI-RADS v2.1 defende
of assigning scores to que os achados
individual
sequences and using these scores to derive an overall assessment category. This
de forma a uniformizar a técnica
Prostate cancer 2. Avaliação de lesões na zona central devem ser analisados em
updated version, described in this article, is termed PI-RADS v2.1. It is anticipated pelo menos
Prostate Imaging Reporting and
e a interpretação
Datados achados
System na2
Version (CZ) evariability
no estroma fibromuscular dois planos e determina vários critérios
that the adoption of these PI-RADS v2.1 modifications will improve inter-reader
and simplify PI-RADS assessment of prostate magnetic resonance imaging
RM da próstata. Múltiplos estudos
Prostate Imaging Reporting and
anterior
even(AFMS). para aonsua
further. Research on the value and limitations
is strongly encouraged.
avaliação. of
all components A PI-RADS
classificação
v2.1 das
Data System Version 2.1
comprovaram a importância desta A maioria dos casos de carcinoma
Published by Elsevierda lesões
B.V. on behalf nas sequências
of European Associationponderadas
of Urology. em

classificação, contudo, também próstata envolve a zona periférica (PZ) T2 é o fator dominante que determina
mencionaram algumas limitações e e a zona de transição (TZ). Contudo, a categoria de avaliação PI-RADS na
Drs. Turkbey and Rosenkrantz contributed equally to this manuscript.
y

inconsistências. De forma a colmatá-las, ocasionalmente, sãoWeinreb

Drs. Barentsz and
z encontradas lesões
share the senior TZ. Lesões
authorship focais, nódulos ou regiões
of this manuscript.
* Corresponding authors. 10 Center Drive, Building 10, Room B3B85, Bethesda MD 20892, USA.
a comissão internacional responsável que parecem originar-se na CZ ou com características
Tel. +1 2407606112 (B. Turkbey). Department of Radiology, NYU Langone Health, suspeitas nestas
660 First Avenue,

pelo PI-RADS desenvolveu uma versão
actualizada desta classificação, a versão
2.1 (PI-RADS v2.1).
https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.02.033 CZ, captações
0302-2838/Published by Elsevier B.V. on behalf of European Association of Urology.
1. Especificações técnicas na
aquisição de imagens ponderadas
em T2, no estudo de difusão e
relativamente ao uso de contraste.
O PI-RADS v2.1 recomenda que
a aquisição de imagens seja
preferencialmente realizada no plano
axial (axial ao reto ou axial oblíquo em
relação ao eixo longo da próstata) e
complementada com, no mínimo, um
plano ortogonal adicional (sagital e/
ou coronal), de forma a evitar dúvidas
causadas por volume parcial.
Relativamente ao estudo de difusão, é
aconselhado para o cálculo do mapa
ADC o uso de um valor b baixo entre
0–100 s/mm2 e um valor b intermédio
entre 800–1000 s/mm2. Um valor b alto zonas adjacentes, dependendo da sua
(≥1.400 s/mm2) também é obrigatório.
A nova versão permite também o
uso de uma resolução temporal ≤15
s, podendo ser utilizada uma mais
rápida caso a resolução espacial e a
envolver o AFMS, pelo que o PI-RADS sequências
New York, NY 10016, USA. Tel. +1 212 263 0232 (A.B. Rosenkrantz).
ou que diferem
E-mail address: turkbeyi@mail.nih.gov (B. Turkbey), Andrew.Rosenkrantz@nyulangone.org do tecido
v2.1 refere algumas considerações
(A.B. Rosenkrantz).
envolvente devem ser pontuadas.
sobre estas lesões. Lesões com características semelhantes
Na
focais precoces
às do tecido envolvente não devem ser
e/ou assimetrias nas sequências classificadas.
ponderadas em T2, no mapa ADC ou Ao contrário do verificado no PI-RADS
em difusão (com valores b altos) são v2 e, tendo em conta que é improvável
considerados achados suspeitos. No a associação entre o carcinoma da
entanto, assimetrias dimensionais por si próstata e os nódulos típicos de
só podem ser apenas uma variante do HBP (redondos e completamente
normal, especialmente na presença de encapsulados), na versão PI-RADS
hiperplasia benigna da próstata (HBP). v2.1, a presença isolada destes
Alguns dos achados úteis na deteção nódulos é considerada um achado
de lesões com extensão ao AFMS são: benigno e deve ser pontuada com
lesões com hipersinal nas sequências 1 nas sequências ponderadas em
ponderadas em T2 e na difusão com T2. Por outro lado, os nódulos quase
altos valores b; hiposinal no mapa ADC; completamente encapsulados ou
assimetrias ou massas focais; captações circunscritos e homogéneos não-
precoces de contraste. Perante uma capsulados (nódulos atípicos) devem
lesão que não apresenta sede no AFMS, ser pontuados com 2, na avaliação das
devem ser aplicados os critérios para as sequências T2.
origem mais provável. No PI-RADS v2.1, o método de
pontuação, que tem por base as
3. O que classificar e como classificar sequências ponderadas em T2 para
as lesões na TZ. as lesões na TZ, sofreu as seguintes
A HBP caracteriza-se por um número modificações:

6 Newsletter da CNIR
Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 2
Embora a pontuação nas sequências T2
seja o fator dominante para a avaliação
PI-RADS na TZ, a restrição à difusão
também constitui uma característica de
malignidade.
Lembrando o facto de que
ocasionalmente os nódulos atípicos
podem abrigar tecido neoplásico e de
que o estudo de difusão pode ser útil
na sua identificação, o PI-RADS v2.1
incorporou as alterações detetáveis no
estudo de difusão na sua classificação.
Assim, nódulos atípicos (pontuação
2 nas sequências T2) sobem
para a categoria 3 do PI-RADS se
apresentarem uma pontuação ≥4 no
estudo de difusão, isto é, demonstrarem
marcada restrição à difusão.
Achados com uma pontuação em T2
≤2 não devem ser classificados com um
PI-RADS superior com base na presença
de restrição ligeira/moderada à difusão
(pontuação 3 no estudo de difusão).
4. Revisão dos critérios para a
classificação 2 e 3 com base no
estudo de difusão.
O PI-RADS v2 apresentava definições
problemáticas para as categorias 2 e 3
com base no estudo de difusão.
Na categoria 2, são incluídas lesões
hipointensas indistintas no mapa
ADC. No entanto, essas lesões com
frequência têm hipersinal indistinto no
estudo de difusão com valores b altos
e, além disso, o significado do termo
“indistinto” não é claro.
Os critérios envolvidos nas categorias
3 e 4 do PI-RADS v2 também sugerem
que uma lesão pode ser positiva no
mapa ADC e na difusão com valores
b altos, mas não em apenas uma
das sequências referidas, levando à
incerteza e à interpretação variável
destas categorias.
Posto isto, no PI-RADS v2.1, o método
de pontuação que tem por base o
estudo de difusão em todas as zonas,
sofreu as seguintes modificações:
O termo “marcado” é igualmente
esclarecido e definido como uma
alteração de sinal mais pronunciada
do que qualquer outro foco na mesma
zona.
5. Definição de captação negativa na
RM com contraste paramagnético.
Na actualização 2.1 do PI-RADS, os
critérios para uma pontuação negativa
nas sequências com contraste foram
modificados. As alterações realizadas
incluem: ausência de captação precoce
ou contemporânea; captação difusa
multifocal que não corresponde a
um achado focal nas sequências
ponderadas em T2 e/ou difusão.
Os critérios para uma pontuação
positiva permaneceram inalterados.
6. Clarificações relativas à medição
do volume da próstata.
De forma a garantir o uso de uma
abordagem uniforme para o cálculo
do volume da próstata com a fórmula
elipsoide (Anteroposterior (AP) x
Transversal (T) x Longitudinal (L) x
0,52), o PI-RADS v2.1 recomenda que
os diâmetros AP e L da próstata sejam
medidos no plano sagital e que o
diâmetro T seja calculado no plano
axial.
7. Revisões relacionadas com o mapa
sectorial.
O mapa sectorial da próstata tem sido
utilizado com frequência desde o seu
lançamento. A versão 2.1 do PI-RADS
introduz dois novos setores na base
da zona periférica da próstata, o
sector posteromedial direito e o sector
posteromedial esquerdo, perfazendo
actualmente um total de 41 sectores.
Além disso, foram feitas outras
pequenas atualizações para melhor
corresponder à anatomia relacionada
com a idade e aos planos de aquisição
de imagem.
8. O papel do contraste
paramagnético na RM da próstata.
No PI-RADS v2.1, apesar de ser
reconhecido o papel limitado do
contraste paramagnético na RM
da próstata, considera-se que mais
estudos são importantes antes que
a sua utilização seja considerada
desnecessária.
As recomendações relativas às
indicações da RMmp são enumeradas:
• Doentes com prioridade clínica na
deteção de neoplasia significativa
(biópsias negativas prévias e valores
inexplicados de PSA ou em vigilância
ativa);
• RM biparamétrica prévia sem
resultados significativos, mas com
suspeita persistente;
• Intervenções cirúrgicas e/ou terapias
medicamentosas prévias que alteram a
morfologia da próstata;
• Doentes sem biópsia prévia e com
forte histórico familiar, predisposição
genética e com scores de risco elevados
para carcinoma da próstata;
• Implantes ou outras condições que
podem condicionar artefactos que
resultem na degradação do estudo de
difusão.
Conclusão
Desde a sua publicação, o PI-RADS
v2 alcançou objetivos importantes,
nomeadamente na padronização
da aquisição de imagens e na
interpretação da RMmp. Várias
limitações foram detetadas, pelo que se
procedeu à sua atualização.
Prevê-se que a adoção das
modificações da nova classificação
permita uma maior simplificação
na interpretação dos achados na
RM e contribua para uma menor
variabilidade entre os leitores.
Sofia Amante
Newsletter da CNIR 7
 Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 2

Formação - Cursos e Congressos 2020

8-9 Mai 3-6 Set
ESSR Sports Imaging Course ESUR 2020
(Zurique) (Lisboa)
14-17 Mai 10-12 Set
GEST 2020 ESHNR 2020
(Nova Iorque) (Salzburgo)
12-16 Set
9-10 Mar 19-22 Mai CIRSE 2020
EUSOBI Diagnostic ESGAR 2020 (Munique)
and Interventional (Amesterdão)
14-18 Set
Breast US Course
Musculoskeletal MRI
(Viena)
The Comprehensive
10-15 Mar 21-23 Mai 2-4 Jul Course (Porto)
ECR 2020 SERAM 2020 Breast MRI and
(Viena) (Saragoça) Female Imaging 21-25 Set
(Londres) Basic MRI Physics
(Dundee)
29-27 Mar 22-23 Mai
Jornadas SERVEI Advancing Science 13-17 Jul 24-25 Set
2020 - Actualización in Peritoneal Junior ESGAR Galen Course on 29 Nov- 4 Dez
en patología venosa Malignancies Summer School CEUS RSNA 2020
(San Sebastian) (Lisboa) (Atenas) (Berlim) (Chicago)

FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

1 Fev 2-3 Abr 1-5 Jun 1-3 Out

Whole-Body MRI: Workshop in Liver ESPR annual EUSOBI 2020
Impact On Modern Oncology meeting and 42nd (Malmo)
Patient Care (Porto) Postgraduate course 1-3 Out
(Zurique) (Marselha) HRCT of the lung
(Lovaina)
6-8 Fev 23-25 Abr 3-5 Jun
Topics in Female CNR 2020 Advanced 7-9 Out
Pelvic Imaging (Tróia) Endovascular AIRP 2020
(Roma) Intervention Course (Porto)
(Lisboa)
10-14 Fev 24-25 Abr 4-6 Jun 13-15 Out
Head and Neck MRI 10th Prostate MRI ESTI 2020 IDEAS 2020
(Cracóvia) Teaching Course (Oxford) (Munique)
(Friburgo)
13-14 Fev 9-12 Jun 15-16 Out
Game of Thrones in 26-29 Abr Abdominal and ESGAR Pancreatic
Rectal Cancer ECIO 2020 Urogenital MRI Workshop
(Lisboa) (Nice) (Bruxelas) (Lisboa)
18-19 Jun
Asklepios Course on Cardiac 15-17 Out
MR learning (Tessalónica) ESCR 2020
25-26 Jun (Dubrovnik)
ESGAR Acute Abdomen
Workshop (Hamburgo)

Rad. Geral Cabeça e Pescoço Torácica Cardiovascular GI e Abdominal Genito-Urinária Mama Musculo-esquelética Intervenção Pediátrica

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Formação - Cursos e Congressos 2020

Outros Cursos, Congressos e Actividades

Formativas:
15th Congress of ECCO - Inflammatory Bowel Diseases
12-15 Fev
(Viena)

Segurança em RM
15 Fev (Lisboa)
28 Mar (Aveiro)
29 Mar (Coimbra)

Módulos da Escola da Sociedade Portuguesa de Radiologia

24º Módulo da ESPRMN – Módulo Radiologia Mamária
15 Fev
(Lisboa)

Módulos da Escola da Sociedade Portuguesa de Radiologia

25º Módulo da ESPRMN – Módulo Radiologia Pancreática e das Vias Biliares
29 Fev
(Lisboa)

XXXIV Curso Internacional SEUS - Ecografia Abdominal

26 Mar
(Valência)

Curso de actualización en estadificación ecográfica y manejo axilar en Cáncer de Mama

26-27 Mar
(Murcia)

Challenges in Interventional Radiology IV - Intervenção Biliar e Regeneração Hepática

29 Mai
(Lisboa)

Cadaveric Muskuloskeletal Interventional Course

5-6 Jun
(Oswestry)

The Wizardry of AI and Machine Learning in Cancer Imaging

18-20 Jun
(Lisboa)

Challenges in Interventional Radiology V - Intervenção Prostática e Uterina

13 Nov
(V. N. de Gaia)

Rad. Geral Cabeça e Pescoço Torácica Cardiovascular GI e Abdominal Genito-Urinária Mama Musculo-esquelética Intervenção Pediátrica

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